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SALUD

Al habla con el
Fisioterapeuta
Ante las numerosas consultas que nos
siguen llegando, os ofrecemos una nueva
entrega de esta sección, en la que nuestro
fisioterapeuta, Enrique García Torralba,
contesta todas las dudas de nuestros
lectores relacionadas con las lesiones de
los corredores, su prevención y posibles
tratamientos.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias.


Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.
Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madrid
quiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com

1.Tendinopatía Peroneal
Hola Sr Torralba. Soy lector habitual de Planeta Running y sigo sus artí-
culos de fisioterapia con verdadero interés. Quería hacerle una consulta.
Hace unos días, cinco, tuve una tendinopatía del tendón peroneal corto,
confirmada por ecografía del lunes. El tratamiento habitual es reposo y an-
tiinflamatorios tipo Ibuprofeno, pero mi pregunta es la siguiente  ¿Hay al-
gún tipo de rehabilitación  para acelerar la curación? Me explico: ¿podrían
ir bien los ultrasonidos y el drenaje manual del pie, el uso de la “reflex ball”
o algún consejo? Muchas gracias  de antemano.
Dr. Agustín Blanch (Barcelona)
Hola Agustín. Una vez confirmada una Tendinopatía, sobre todo en un tendón tan
accesible como este, desde luego existen varias cosas que podemos hacer, tanto para
recuperarlo más rápidamente, como con mayor garantía de éxito y menos recidivas.
Me explico. En estos momentos el tendón se encuentra tenso, isquémico y con un
metabolismo disminuido en su cuerpo aunque inflamada su superficie y peritendón
además de edematoso. Todo esto lleva a disminuir su resistencia, su fuerza y a la
aparición de posibles micro o macro roturas que agravarían la lesión en los casos
más severos. Si corregimos estos puntos conseguiremos no solo recuperar antes el
proceso sino también mantener el tendón sano, fuerte, hidratado y resistente para
evitar seguras recaídas.
El TTº consistiría en lo siguiente:
1º corregir el factor lesivo, gesto deportivo, etc…
2º reposo relativo.
3º masaje decontracturante de musculatura implicada (la propia del tendón y en
ocasiones también agonistas)
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4º Cyriax en zona tendinosa afectada. 1.La crema hace muy, muy poquito, y lo que hace desde luego es disimular los
5º Estiramientos y autoestiramientos suaves y mantenidos (18 segundos) varias síntomas, nunca solucionarlos. La periostitis es una lesión por sobrecarga en la
veces al día (en este músculo es un poco difícil y molesto) que influyen factores anatómicos y biomecánicos, y es ahí donde hay que buscar
el problema para cortarle la cabeza. Con lo que te han mandado, si te curas va a
6º Ejercicios de potenciación excéntrica para favorecer la resíntesis de colágeno
ser por obra de la virgen de la Almudena.
y romper adherencias propias de la micro cicatrización.
2.La periostitis se diagnostica (al tacto) en unos 10 o 15 segundos, y solo es
7º Crioterapia local, 15 minutos varias veces al día (con la piel protegida por necesario hacer una radiografía en caso de que se sospeche una fractura por
posibles quemaduras) estrés de la tibia.
En este caso la réflex ball no nos serviría para nada, y los ultrasonidos para muy 3.El tratamiento manual es IMPRESCINDIBLE.
poquito desde luego pero mal no harían. Muy importante va a ser analizar la causa. 4.Revisar tu pisada, las zapatillas con las que corres y tu técnica de carrera, es
Si eres corredor como me imagino, piensa si las zapatillas que usas son las correctas y IMPRESCINDIBLE.
vigila desgastes anormales o excesivos. 5.Corregir las alteraciones mecánicas (un exceso de pronación mal controlado,
por unas zapatillas inadecuadas o viejas por ejemplo) es IMPRESCINDIBLE.
2.Posible Periostitis Tibial
Todo lo demás, es marearte sin solucionar nada. Con lo sencillo que es hacer las
Hola Quique. He ido al traumatólogo y nada, ya que no se ve nada en las
cosas bien (y mucho más en casos como el tuyo). Que no te quepa ninguna duda de
placas. El caso es que he estado septiembre, octubre y noviembre cojeando
que se te está “enquistando” como tú dices, y que a la larga va a ser más caro, y más
con un dolor en la tibia por dentro como si escociese. Ahora con el Voltarén
lento solucionarlo. Mi consejo es que te pongas YA en manos de un fisioterapeuta
Emulsión que me han mandado se me ha quitado bastante, pero no del todo
especializado en deportistas, pues cada día que pasa sin tratamiento es peor. El
y es persistente. Me fastidia mucho, porque yo nunca había corrido, empecé
tratamiento debería consistir, además de en corregir y analizar lo que te he comen-
en junio y le he cogido el gustillo. A finales de agosto me hacia mis 10km en
tado antes del calzado y demás, en: Masaje decontracturante en gemelos, Soleo,
60 minutos. Quizás mi error haya sido no estirar. Ahora estoy estirando antes
Flexor común Profundo de los Dedos y Tibial Posterior, Jones en estos dos últimos,
y después y el dolor no aumenta, cada vez va a menos, pero me da miedo que 
estiramientos y auto estiramientos y vendaje funcional para correr en principio.
se enquiste. El médico me dijo que podía ser tendinitis y me mando hacer una
placa. Luego me mandó al trauma. Este suelta al aire no se qué de periostitis, 3. Edema óseo en el pie
algo que ya me dijo alguien en su día, pero de lo que uno, como yo, no tiene ni Hola, me llamo Ángel y te quiero comentar una lesión que me lleva de ca-
idea. Y eso es lo que hay. No sé qué hacer. Saludos y gracias beza. Hace tres meses durante el transcurso de una carrera popular noté un
Aitor González (Astillero, Santander) dolor muy fuerte en la planta del pie (ya me venía molestando los días an-
Hola Aitor. El hecho de que el dolor no aumente, se debe posiblemente a que hayas teriores), y aunque conseguí acabar la carrera (medio cojo),al día siguiente
bajado el ritmo y la intensidad de los entrenos, y a que ahora insistes más con los es- no podía ni caminar. Al cabo de un mes me hicieron una resonancia cuya
tiramientos, por que el tratamiento que te han mandado (si es que se le puede llamar conclusión fue: “edema óseo difuso en la tercera cuña de probable origen
tratamiento...) a base de Voltarén Emulgel, parece de broma. me explico: postcontusivo o de estrés mecánico (fractura de estrés), sin evidencias de
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causas y te proponga como recuperarte y prevenir recidivas, pero sin verte personal-
mente y sin poder valorar todos esos parámetros absolutamente fundamentales para
un correcto diagnóstico, me es imposible darte ningún consejo que no sea genérico
(esos ya los tienes en los artículos) y sin arriesgarme a que no sean los adecuados a tu
lesión. Siento no poder ser más concreto pero imagino que entenderás mis motivos.
Al paciente hay que verlo, tocarlo, para diagnosticar correctamente. Todo lo demás no
dejan de ser suposiciones y aventurarse “a ver si doy con el problema”…
5.Ligamento Cruzado Anterior
Enrique: hace un año me operé por una rotura del ligamento cruzado an-
terior en la rodilla derecha; sin embargo, también detectaron que el menisco
estaba comprometido, quitando una porción. El médico me aconsejó que prac-
ticara trote o fútbol eventualmente (cuestión que antes hice con frecuencia)
y que cambiara a ciclismo. Y si practico el trote frecuentemente, ¿realmente
me afectará la rodilla en el futuro? Yo creo que me dirás que sí, pero la espe-
ranza nunca se pierde, y agradecido de tu consejo. Atentamente.
Hernán Segovia (Santiago, Chile)
Hola Hernán. Tu rodilla tiene desde luego menos estructuras que la estabilicen y
por lo tanto protejan que antes, lo que no significa que no te vaya a valer para nada.
Desde luego me sorprende que tu médico te aconsejara jugar al fútbol aunque fuera
eventualmente, pues es posiblemente con el deporte con el que más daño puedes
hacerte. Mi consejo desde luego es que te olvides del fútbol PARA SIEMPRE y desde
soluciones de continuidad, asociado a edema perilesional”. El caso es que luego que cambies de doctor…!!! En lo que respecta a la carrera a pie, no me dices
después de 15 sesiones de rehabilitación con un fisioterapeuta, si bien pue- cuanto solías correr antes de lesionarte o cuanto te gustaría correr ahora. Tampoco me
do caminar sin problemas hasta 2  horas, me sigue produciendo dolor a la dices tu edad, forma física, peso, actividad diaria o laboral, etc… Sin esos datos piensa
hora de correr, e incluso al permanecer de pie, estático un periodo largo de que mi respuesta debe ser un poco genérica.
tiempo. ¿Me puedes aconsejar algú n ejercicio de recuperación, es normal •Cuida mucho tu peso, ya que un sobrepeso va a obligar a tus rodillas a un tra-
que tarde tanto en desaparecer el edema? Gracias. bajo que quizás no soporten.
Ángel Linares (Alicante)
Hola Ángel. Lo primero es saber si se ha resuelto la fractura pues puede que sea
esta la que te siga causando dolor, y de ser así, desde luego no deberías correr toda-
vía. En caso de que la fractura  se haya resuelto, posiblemente quede todavía algo
de edema, y seguro que existen “defensas” perilesionales en forma de contracturas
musculares y retracciones fasciales que son las que te causan las molestias. En ese
caso, muy frecuente por otro lado debemos empezar a tratar las consecuencias; pri-
mero por evitar que se produzca una fascitis plantar severa, y segundo por mejorar el
metabolismo en la zona, eliminar tensiones para que se acabe de resolver el edema
y para evitar que se vuelva a producir la lesión original otra vez.
Debemos tratarla entonces como una fascitis plantar al uso. Además de cuidar
mucho el calzado, el tratamiento debería consistir en Masaje de descarga plantar
(intensidad alta), Estiramientos y Autoestiramientos, corrección postural, reposo re-
lativo, evitar andar descalzo o con chanclas y similares, y en casos severos se debe
recurrir al vendaje funcional. Según cada caso, los ejercicios con réflex ball, también
podrían ayudarte. Como te he dicho antes no tiene ningún sentido empezar a correr
si todavía te duele estando de pie.
4.Sospecha de Periostitis Tibial
Hola, Quique. Leí hace poco tu artículo en la revista Planeta Running
sobre la periostitis. Creo que la padezco. Tengo grandes molestias al salir
a correr y cuando me toco la espinilla, aunque no haya salido a correr en
todo el día, la noto irritada. ¿Qué he de hacer para que no vuelva a suce-
derme esto? ¿Qué debería hacer ahora para reponerme? Haré lo que me
digas exactamente como lo digas, pero dame una solución, por favor, había
conseguido grandes resultados y no quiero que haya una regresión. Muchas
gracias, sinceramente!
Anónimo
Lo que debes hacer es ponerte en manos de un profesional cualificado, un fisio-
terapeuta especializado en deportistas que analice cuál es tu estado, cuales son las
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•Utiliza unas buenas zapatillas específicas para correr y que sean las adecuadas
para ti.
•Evita terrenos duros o inestables, como asfalto o campo a través, igual que en
exceso rebotones como la pista. Lo mejor es que corras sobre tierra o césped si
fuera posible.
•Los ejercicios de potenciación muscular así como los estiramientos pueden ayu-
darte bastante a la hora de evitar desequilibrios o descompensaciones.
•Ten cuidado bajando cuestas y no te animes demasiado. Procura hacer suaves y
amplios los cambios de dirección.
•Un buen calentamiento prepara no solo tus músculos y tendones para el ejerci-
cio, también para tus cartílagos es muy importante.
•Hidrátate.
•Y por último, y desde luego más importante que todo lo anterior, es que escu-
ches a tu cuerpo… SI DUELE, ES QUE ALGO VA MAL.
Empieza entrenando muy suavemente un par de veces en semana, y ves aumen-
tando hasta un máximo de 4 días x semana. Intenta no entrenar nunca 2 días segui-
dos, y poco a poco tu cuerpo te dirá hasta dónde puede llegar.
Mi consejo es que te lo tomes con calma, olvídate de las grandes hazañas y podrás
(probablemente) seguir corriendo mucho tiempo. Si practicas carrera suave y sin ex-
cesos, no creo que te vaya a afectar en el futuro más que si engordas 20 kg y dejas
de hacer deporte.
No sé si esto satisfará tus necesidades deportivas o te parecerá muy poco ejercicio,
pero piensa que sin verte y valorarte, además de los pocos datos que me das, debo
ser conservador.
6. Secuelas en la espalda por caída
Hola Quique, muy bueno tu blog y tus vídeos educativos. Te cuento que estiramientos y autoestiramientos, masaje de descarga de toda la musculatura im-
la semana pasada me resbalé y me caí de cola al piso.... directamente en el plicada y alguna corrección osteopática posiblemente, y desde luego cuanto antes
momento pegué un grito y me quedé paralizada pero conté hasta 10 y como empieces mejor, menos tiempo de convalecencia y menos dinero finalmente.
vi que me podía mover, me tire en la cama un rato y todo paso. Durante la Y aunque la radiografía me parece muy importante en tu caso, si hay cosas que
semana estuve con dolores en el centro de la espalda, a la altura de los pul- un Fisioterapeuta puede ir haciendo por ti desde ahora mismo. Mi consejo entonces
mones y hoy ya me duele la parte cervical hasta tuve dolor de cabeza, que es que no esperes más, pues mi experiencia me dice que no se te va a pasar solo,
es muy raro en mi. No tomé nada ni le hice mucho caso al dolor, como hago aunque quiero que tengas en cuenta que todo esto quedará sujeto al examen que
por lo general que todo se cura solo. Hoy me empecé a preocupar por eso te haga un fisio personalmente, ya que sin verte me es imposible afinar más en tu
busqué información. ¿Me preocupo o en una semanita más todo se pasa? situación particular.
Muchas gracias por todo lo que me enseñaste a través de tus vídeos.
Hola. Muchas gracias por contestar mi mail. Te cuento, el mismo día que
Milagros Bergaggna (Santa Fe, Argentina)
te mandé el mail empecé a tomar un relajante muscular (diclofenaco) y los
Hola Milagros. No creo que se te pase en una semana, es muy normal y muy fre- dolores pasaron aunque al despertarme todavía hay algunas molestias.
cuente lo que te ha ocurrido, y aunque de momento no es nada grave (solo muy Hoy mismo me saco un turno con un fisioterapeuta para descartar cual-
molesto...) lo normal es que tienda a empeorar, aunque tengas pequeños periodos quier problema más adelante ¿alguna recomendación? Estoy en Santa Fe,
en los que parece que mejora, no suele ser así. La contractura y la rectificación van a Argentina. Me gustaron muchos tus estiramientos y los aplicaré apenas
ir aumentando o por lo menos manteniéndose hasta que se haga muy, muy molesto retome mis trotes matutinos. Gracias.
o empieces a sentirte peor (síntomas neurológicos como adormecimiento de manos El diclofenaco no es un relajante muscular sino un antiinflamatorio bastante fuer-
o ciáticas, o Vasculares , como ya has empezado a sufrir, dolores de cabeza, mareos te, que no disminuye la contractura, solo la enmascara, con el peligro que eso conlle-
o vértigos) va. No conozco a nadie en Argentina, pero deberías buscar alguien con experiencia en
Claro que nunca se sabe, esto es lo más normal, pero también podría solucionarse tratar deportistas, pues es la única garantía que se me ocurre que puede servirte en
solo, sin verte no puedo valorarlo. cualquier parte del mundo. Desde luego no dejes que te tomen el pelo con corrientes,
Lo que sí es cierto, es que ese tipo de caídas provoca una “vibración” y un trauma- ultrasonidos ni microondas, tú necesitas un tratamiento manual intenso, te cuenten
tismo en la columna, y que esta, para protegerse, contractura todos los músculos de lo que te cuenten...
su alrededor (para inmovilizar la zona), dando como resultado el cuadro que sufres
ahora. Mantener esta situación sin ningún tratamiento puede llevarte (o no...) a una Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su
situación bastante peor, incluso desencadenarte una hernia de disco a medio plazo y lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorral-
acabar en quirófano (lo he visto unas cuantas veces) ba.blogspot.com, lo que espero contribuya a una mejor comprensión por
El tratamiento en estos momentos, no es ni difícil, ni caro, y puede evitarte proble- parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los nú-
mas muy serios. Lo normal sería hacer primero una radiografía para descartar otros meros de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.
daños y afinar en el tratamiento. Y este deberá consistir en reeducación postural,