DISTOCIAS

Definición: parto difícil y se caracteriza por progreso anormalmente lento del t de p

Categorías de anormalidad

1. Disfunción uterina
2. Anormalidades en la presentación, posición o anatomía
3. Cambios estructurales de la pelvis

Para describir t de p inefectivos se usa comúnmente desproporción cefalopélvica o detención en la

dilatación.

La despropicion es rara y en la mayoría de los casos resulta de una malposicion del feto (asinclitismo) o
por contracciones uterinas inefectivas

Mecanismos de distocia

Al final del embarazo la cabeza del bebe encuentra un segmento uterino inferior relstivamente grueso y
un cuello no dilatado y a medida que avanza el trabajo de parto hay factores que influencian el progreso
como las contracciones uterinas, la resistencia cervical y la presión ejercida por la parte fetal mas
avanzada en el canal del parto.

A medida que se llega a la segunda fase, se comienza a ver la proporción fetopélvica y comienza a tomar
importancia

La malfunción del musculo uterino puede resultar de una sobredistensión, obstrucción o las dos.
Normalmente esta malfunción y desproporción se usan como términos separados pero tienen una alta
relacion

Tipos de disfunción uterina

La contracción uterina se da en diferentes tonos formando un gradiente, las mas fuertes son a nivel
fundico, luego el medio y luego la parte inferior.

Las contracciones normales tienen una presión aproximada de 60 mmHg

Tipos

1. Disfunción hipotónica
2. Disfuncion hipertónica o incoordinación
DESORDENES DEL T DE P

Prolongación de la fase latente

 Mas de 20 horas en nulípara y 14 en multípara

 Normalmente responde a oxitocina

Desordenes de la fase activa

 Trastornos de prolongación: <1 cm/h por minimo 4 h

 Trastornos de detención: no dilatación por 2 h
o Las contracciones uterinas inadecuadas se definen como menos de 180 unidades de
Montevideo y están en un 80% de los trastornos de detención
o Se debe haber completado la fase latente para poder hablar de detención (> 4 cm )
o Se debio haber tenido un patrón de contracciones de 200 unidades Montevideo en un
periodo de 10 min por 4 o mas horas sin cambios cervicales

Una fase latente prolongada no es indicación de cesarea

En los trastornos de prolongación antes de pensar en cesarea, primero debe hacerse observación,
evaluación de la actividad uterina y estimulación de las contracciones

Ahora el T de p activo es cuando esta la dilatación en 6 cm, no en 4 cm

En trastornos de la detención la cesarea esta indicada en mujeres cuando están en 6 cm o mas, con
ruptura de membranas que fallan en el progreso a pesar de 4 horas de actividad uterina inadecuada o
por lo menos 6 horas de administración de oxitocina con contracciones uterinas inadecuadas o sin
cambios cervicales

Trastornos del 2 periodo

 Nuliparas 2 h y puede extenderse hasta 3 con analgesia neuraxial

 Multiparas 1 h y hasta 2 horas con analgesia neuraxial
 Despues de 5 h la tasa de parto espontaneo es solo de 10-15%

Estación

 Una estación alta al inicio del trabajo de parto se asocia a distocia posterior

Pujo

 Cuando la materna esta en 10 cm de dilatación la sensación de pujo es casi inminente e

inevitable pero el uso de analgesia neuraxial disminuye esto y podría generar contracciones no
efectivas

Disfunción uterina

 Analgesia neuraxial como se menciono anteriormente

 Corioamnionitis se asocia con t de p prolongados

RPMO A TERMINO

La ruptura prematura sin contracciones complica aproximadamente 8% de los embarazos. Se puede

hacer estimulación despues de 6-12 h y lo recomendado es que sea con oxitocina. La inducción
disminuye el riesgo de corioamnionitis, metritis y necesidad de UCIN

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS

Se puede dar por baja resistencia en el canal del parto, por contracciones uterinas o abdominales
demasiado fuertes o por ausencia de dolor (muy raro) que lleva a un trabajo vigoroso
  Expulsión del feto en menos de 3 horas
 Puede llevar a complicaciones maternas como ruptura uterina, laceraciones cervicales,
vaginales, vulvares o del perine
 Frecuentemente lleva a atonía uterina
 Son mas frecuentes en multíparas que tengan contracciones en intervalos menores de 2 min
 Se han asociado con consumo de cocaína, abrupcio de placenta, meconio, hemorragia postparto
y APGAR bajo
 Entre las complicaciones fetales están la hipoxia prolongada, paralisis de erb duchenne
 Se puede usar tocoliticos como el sulfato de magnesio o terbutalina y no usar oxitocina

DESPROPORCION FETOPÉLVICA

Se da por una disminución en la capacidad de la pelvis, tamaño fetal anormal o presentaciones

anormales o por ambas.

El diamentro biparietal va hasta 9,5 cm e incluso hasta 9,8 cm por lo que hace casi imposible el paso por
una pelvis que tenga un diámetro AP <10 cm

 La incidencia de distocias aumenta cuando hay un diámetro AP <10 cm o transverso <12 cm

 Normalmente la dilatación se ayuda con la presión hidrostática de las memebranas integras o
por la presentación en caso de ruptura

Presentación de cara

 Generalmente son temporales

 Uno de los factores de riesgo para la presentación de cara es la multiparidad, preterminos,
malformaciones fetales e hidramnios y anencefalia
 Una posición mentoposterior solamente es viable el parto vagnal en preterminos
 Generalmente se presenta la cara despues de pasar el estrecho superior, en este caso se hace
descenso, rotación interna y flexion, rotación externa y extensión
 Es una indicación frecuente de cesarea

Presentación de frente

 Normalmente es transitoria
 El parto vaginal no puede darse excepto cuando la cabeza fetal es demasiado pequeña o la
pelvis es demasiado ancha
 Las causas son las mismas de la presentación de cara
 Generalmente cuando se da presenta moldeamiento de la cabeza
Transversa

 Generalmente el feto presenta el hombro y puede ser dorsoanterior o dorsoposterior

 Las causas mas comnes son: relajamiento de pared abdominal por alta paridad, feto pretermino,
placenta previa, anatomía anormal del utero, polihidramnios y contractura pélvica
 Las multíparas tienes 10 veces mas riesgo que las nulíparas
 Es indicacion de cesarea

Presentación compuesta

 Hay un prolapso de una extremidad en cefálica o en podálica

 Hay dos opciones: tratar de meter la extremidad y atender el parto normal, y la otra es
atendiéndolo así

COMPLICACIONES DE LAS DISTOCIAS

 Infecciones: corioamnionitis intraparto o infección pélvica postpato

 Hemorragias postparto
 Ruptura uterina
 Anillos de ccontraccion de Bandl
 Formación de fistulas: vesicovaginal, vesicocervical o rectovaginal
 Lesión del piso pélvico
 Lesion de nervio periférico en extremidades inferiores
 Aumenta el riesgo de sepsis perinatal, caput y moldeamiento, fracturas, cefalohematoma