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UNIVERSIDAD AUTONAMA DE COAHUILA

FACULTAD DE ENFERMERIA DR. “SANTIAGO VALDES GALINDO”

PLACE

2 periodo práctica clínica

INTRUCTORA: EE. Olivia Danyelli Marines Segovia

ALUMNA: Danae Zuñiga Zamacona

27/03/27
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Índice

Introducción ................................................................................................................................3

Patrón de valoración (Virginia Henderson) .................................................................................4

Datos generales ......................................................................................................................... 10

Caso clínico .............................................................................................................................. 10

Place ......................................................................................................................................... 11

Conclusión ................................................................................................................................ 17

Referencias ............................................................................................................................... 18
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Introducción

La obstetricia es la especialidad médica que se ocupa del embarazo, el parto y el puerperio,

incluyendo las situaciones de riesgo que requieran de una intervención quirúrgica. Como

especialidad médica la obstetricia es combinada con la ginecología bajo la disciplina conocida

como obstetricia y ginecología.

El parto, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano hasta el

período de la salida del bebé del útero. La edad de un individuo se define por este suceso en

muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones

uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios

fisiológicos en el cuello uterino.

El parto natural, el bebé nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de poca o

ninguna tecnología y sin la ayuda de fármacos. En la mayoría de los centros asistenciales el parto

vaginal ocurre en una posición ginecológica, con la gestante en posición decúbito dorsal, es

decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos.

Cerca del 20 % de los partos, se realizan quirúrgicamente mediante una operación abdominal

llamada cesárea. No todas las cesáreas son por indicación médica en casos de partos de alto

riesgo, un porcentaje de ellos son electivos.


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Patrón de valoración (Virginia Henderson)

1. - OXIGENACIÓN.

¿Está bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte de su tiempo? Si

¿Fuma Ud.? SI__ No X Si la respuesta es sí ¿Cuantos cigarrillos al día? 1 a 5 __

6 a 10 ___11 a 20 __ ¿Hay en su casa uno o varios fumadores? Sí X No ___

¿Ha tenido dificultades respiratorias? Nunca X ocasional __ Con frecuencia__

Registro de signos vitales: Frecuencia respiratoria 18X min Frecuencia cardiaca 89Xmin T.A

130/57 mmHg Estado de conciencia buena

Coloración de piel/ lechos ungueales / peri bucal Normal

Circulación del retorno venoso normal

Se encuentran alteraciones en este patrón.

2. - NUTRICION E HIDRATACIÓN

Nº de comidas diarias 4¿Come a horas regulares? Si__ No X Si la respuesta es sí; precise ¿Sigue

Ud. una dieta especial? Si __ no x

¿De qué tipo? ____ ¿Sufre Ud. Alguna alergia alimentaria o intolerancia? _no

¿Tiene algún trastorno alimentario? No

¿Tiene problemas de masticación y deglución? no

¿Qué cantidad de líquidos toma al día? Agua de 1500 a 2000 CC. Si X No __


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Jugos de fruta X Té o Café __ Refresco__ ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Cerveza __

Vino ___ Alcohol ___ ¿Con que frecuencia? Ocasionalmente __Semanalmente ___

Peso 93kg Talla 158cmTurgencia de la piel normal

Membrana mucosa; hidratada X secas__

Características de; uñas normal cabello normal

Funcionamiento muscular y esquelético normal Dentadura completa: Si X No __

Aspecto de: dientes Y encías lastimadas Prótesis dentales: Si __ No X

Se encuentran alteraciones en este patrón.

3. - ELIMINACIÓN

Hábitos Intestinales: Evacuación; Normal X Estreñimiento ___Diarrea ___

Frecuencia de eliminación intestinal: X Diario Cada tercer día __ ¿Toma Ud. Algún laxante?

Si __ No X Hábitos Urinarios ¿Orina Normal? Si X No__ ¿con dolor? No Color de la orina

amarillo claro ¿Cuántas veces al día orina? 6 Menstruación; no frecuencia __ duración__ ¿Con

dolor? __Fecha de última menstruación 14 junio 2019 ¿El estrés le ocasiona diarrea? Sí __No X

¿Estreñimiento? Si __ No X

No se encuentran alteraciones en este patrón.

4. - TERMORREGULACIÓN

¿La casa que habita es? Fría __ caliente X ¿Cuantas ventanas tiene? 6
6

¿Tiene problemas para controlar la temperatura de su casa? Nunca __ a veces X con

frecuencia __ ¿Es Ud. Sensible a los cambios de temperatura? Si X No__ Temperatura

ambiental que le es agradable calor

Temperatura corporal 37°c Características de la piel: Temp. Normal X Tibia__ fría__

Transpiración normal Temperatura de Miembros: Superiores e inferiores normal Condiciones

térmicas del entorno físico 20°C

No se encuentran alteraciones en este patrón.

5. - MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

¿Qué deporte practica? Correr aerobics _ bicicleta __ ninguna x Frecuencia de los ejercicios;

diario 2 o 3 veces a la semana __ Actividades en su tiempo libre ¿Da algún paseo fuera de su

casa? Sí X No _ ¿ Su resistencia a la fatiga es? Buena___ mediana X débil ___

¿Puede subir solo a la cama? Si X No __ Se levanta solo de la cama? Si X No __ Ayuda para

la deambulación no Dolor con el movimiento: en articulaciones si En las piernas si Fracturas; Si

__ No X ¿en qué parte? __ Várices; Piernas ___ Hemorroides NO Vulvares NO ¿Tiene

problemas cardiacos? Si __ No X ¿presión arterial alta? Si x No

Se encuentran alteraciones en este patrón.

6. - DESCANSO Y SUEÑO

¿Tiene hábitos que le favorecen el sueño? Si __ No X horario de sueño 10pm a 8 am horas

de sueño diario 3 ¿Padece insomnio? Si X No__ Causas: Nerviosismo X Dolor X ¿Qué hace

para remediarlo? nada ¿Siente cansancio al levantarse? Si X No __ ¿Utiliza técnicas de


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relajación? No El hecho de estar en hospitalizado le produce; Ansiedad X Insomnio X ¿Su

hospitalización le causa problemas de tipo? Familiar _________ En su trabajo __________

Estado mental; ansiedad X estresada X lenguaje __ Ojeras X atención ___ bostezos X

concentración ___ Apatía cefaleas __ Respuesta a estímulos ___

Se encuentra alteraciones en el patrón del sueño

7. - USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

¿Sus creencias religiosas le impiden vestirse como a Ud. Le gustaría? No ¿Necesita Ud. usar

vendajes? Si _x_ No ¿Usa Ud. Calzado especial? Si __ No X ¿Por qué? ____

No se encuentran alteraciones en este patrón.

8. - NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Frecuencia de aseo: baño: diario X c/3er. Día __c/8 días___ esporádicamente ____ Momento

preferido para el baño: por la mañana X por la noche ____ Frecuencia de aseo dental: 1 vez al

día ___ 2 veces ___ 3 veces X Aseo de manos; antes y después de comer X después de

eliminar __ ¿En caso de herida sabe cómo asearse y protegerse? si

Se encuentra alteración en este patrón por cutting en las muñecas realizadas por ella misma

9. - NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS (Seguridad).

¿Es Ud. alérgica a algún medicamento? Sí __ No X ¿Cuál? ___ ¿A otra substancia? _ ¿Tomaba

Ud. medicamentos antes de su hospitalización? Sí ___ No ___ ¿Qué actitud toma ante

situaciones de tensión en su vida? Se estresa X le da sueño __ come mucho si llora no ríe sin
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control no ¿Busca una solución inmediata? Si ___ No X ¿Cuál? ___ ¿Trabaja usted? Si__ No X

en que consiste su trabajo? _____

Deformidades congénitas: no Condiciones de ambiente en el hogar: __ Condiciones del ambiente

en su trabajo. __

10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE y SEXUALIDAD.

Estado civil: soltera_ años de relación: __ Vive con: sus padres Preocupaciones actuales.

Embarazo Rol en la estructura familiar. Madre y futura madre soltera ¿Cómo se lleva con su

pareja?; Bien _ Regular __ Mal _x__ ¿Desde cuándo vive en su actual domicilio? 6 meses

¿Existen buenas relaciones en la vecindad? si ¿Tiene amigas o familiares en quienes confíe y que

estén dispuestos a ayudarle si lo necesita? Si ¿Cuánto tiempo pasa sola? __ Edad de inicio de

vida sexual_16_ N° de Embarazos: _3 N° de Partos: 0 N° de Cesáreas: 1N° de Abortos: _1__

Fecha de último parto _18 abril 2016__ Uso de métodos anticonceptivos: Tipo de método

Tiempo de uso____ efectos secundarios ____Capacidad verbal: lenguaje claro si Ritmo

moderado si confuso _____ Expresión no verbal: Movimientos _ Cara expresiva si Mirada

significativa no ¿Ve Ud. bien? Sí X No __ ¿lleva Ud. Lentes? Gafas ____ De contacto _____

¿Oye bien? Sí X No ______ ¿Lleva aparato auditivo? Si ____ No X su olfato es bueno X

delicado con olores fuertes___

No se encuentran alteraciones en este patrón.

11. - NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS

Creencia religiosa. Católica

Principales valores en su familia: amor y respeto Principales valores personales: respeto


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¿Permite el contacto físico con sus familiares y/o amistades? si

¿Tiene algún objeto indicativo de determinados valores o creencias? No

No se encuentran alteraciones en este patrón.

12. - NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

¿Trabaja actualmente? ____ Tipo de trabajo ____ Riesgos: ____ Cuanto tiempo le dedica al

trabajo ___ ¿Está satisfecho con su trabajo? _____ ¿Su remuneración la permite cubrir sus

necesidades básicas y/ o las de su familia? ___ ¿Está satisfecho con el Rol que juega dentro de su

familia? si Estado emocional; calmada __ ansioso X temerosa __inquieta__

13. - NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: nada ¿Las situaciones de estrés influyen

en la satisfacción de su necesidad? No ¿Existen recursos recreativos en su comunidad? No

¿Forma parte de alguna sociedad? Deportiva no cultural no profesional no ¿Cuáles son sus

pasatiempos favoritos? Atender a su hija.

Integridad neuromuscular: ¿Rechaza las actividades recreativas? No

No se encuentran alteraciones en este patrón.

14. - NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Nivel de educación: técnica ¿Hay algo que desea saber sobre el medio hospitalario?__ Que

aspectos __ ¿Comprende su enfermedad? Sí _x No __ que aspectos: embarazo riesgoso

No se encuentran alteraciones en este patrón


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Datos generales

Nombre: Carolina Rojas Gonzales, edad: 26 años, fecha de Nacimiento: 03/ 01/ 1994, sexo:

femenino, estado civil: soltera, ocupación actual: ama de casa, lugar de origen: saltillo Coahuila,

lugar donde radica: saltillo Coahuila, religión: católica, diagnostico: embarazo pélvico de 37

SDG sin FCF más diabetes tipo 2 más preeclampsia.

Caso clínico

Gestante de 26 años de edad, con peso de 93 kg. Talla 158 cm. T.A. 130/70mmHg respiración

19x min. FC. 89x min. Temperatura 37° en semana 38 de gestación.

En la primera gestación terminó con cesárea anterior por desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente Inserta realizada a la semana 34. En la segunda gesta con aborto eminente

a las 17 SDG.

Diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2 en agosto del 2018 con hipotensión en embarazo.

Con producto pélvico con presentación trasera completa.

Tensiones arteriales en el primer trimestre en un rango entre 55 y 63 mmHg de diastólica y

entre 90 y 100 mmHg de sistólica. Con varios episodios de arritmia.

Incremento de peso de 4 kg en cada trimestre. Sin presencia de proteinuria en orina de 24

horas.
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Place

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO


Diagnóstico Médico: embarazo pélvico de 37 SDG
sin FCF más diabetes tipo 2 más preeclampsia. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN


Dominio: 9 afrontamiento/ Clase: 2 respuesta de Dominio: III Clase: M Escala 1
tolerancia al estrés afrontamiento Salud bienestar Escala 1
psicosocial psicosocial
Tristeza (1) Grave (1)
Crisis de llanto (1)
Duelo R/C muerte de una persona Nivel de depresión Sustancial (2)
Enfado (2)
significativa M/P ira, culpa, desesperación
Desesperación (1) Moderado (3)
sufrimiento, dolor.
Leve (4)
Ninguno (5)
Pág. 356 pág. 427

Puntuación Diana
P.D.I: 5
Mantener : 5
Aumentar a: 10
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
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CAMPO: 3 conductual CLASE: R ayuda para el afrontamiento CAMPO: 3 conductual CLASE: R ayuda para el afrontamiento
INTERVENCIÓN: Apoyo emocional 5270 INTERVENCIÓN: facilitar el duelo muerte perinatal 5280

Actividades Actividades

1. Remitir a servicio de asesoramiento, si se precisa. 1. Bautizar al bebe según corresponda.


2. permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad 2. Animar a los padres a coger al bebe durante su muerte, según
durante los periodos de más ansiedad. corresponda.
3. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o 3. Animar a la familia a que estén un tiempo a solas con él bebe según lo
tristeza. desee.
4. Favorecer la conversación o llanto al paciente como modo de 4. Elaborar recuerdos y presentarlos a la familia antes del alta.
disminuir la respuesta emocional. 5. Preparar al bebe para que sea visto, bañándolo y vistiéndolo incluyendo
5. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencia. a los padres, según corresponda.

pág., 217
pág. 89

ELABORO: Danae zuñiga Zamacona FECHA DE ELABORACIÓN: 24/03/20


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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO


Diagnóstico Médico: embarazo pélvico de 37 SDG
sin FCF más diabetes tipo 2 más preeclampsia. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN


Dominio: 2 Nutrición Clase: 4 Metabolismo Dominio: IV Clase: Q
Conocimiento y Conducta de Escala 1 Escala 1
conducta de la salud Controla la glucemia (3)
salud
Nunca demostrado (1)
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Trata los síntomas de
Aumento de peso, embarazo, control Autocontrol de la diabetes hiperglucemia (3) Raramente demostrado (2)
inadecuado de la diabetes.
Controla el peso (1) A veces demostrado (3)

Frecuentemente demostrado (4)

Siempre demostrado (5)

pág. 183 pág. 93

Puntuación Diana
P.D.I: 7
Mantener : 7
Aumentar a: 15
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
14
CAMPO: 1 fisiológico: básico CLASE: D Apoyo nutricional CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: G control de electrolitos y
acido base
INTERVENCIÓN: Ayuda para disminuir el peso 1280 INTERVENCIÓN: Manejo de la hiperglucemia 2120

Actividades Actividades

1. Fomentar el uso de sustituto de azúcar, según corresponda. 1. Fomentar el autocontrol de la glucemia.


2. Animar al paciente a comer frutas y verduras, cereales integrales, 2. Vigilar la glucemia.
productos lácteos desnatados, carnes magras pescado. 3. Administrar con precaución los vasodilatadores prescritos al
3. Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos paciente en el postoperatorio inmediato.
alimenticio.
4. Mantener I.V. permeable.
4. Ajustar la dieta al estilo de vida de la paciente.
5. Determinar con la paciente la cantidad de peso que debe perder. 5. Vigilar la glucemia.

pág. 113 pág. 279

ELABORO: Danae Zuñiga Zamacona FECHA DE ELABORACIÓN: 24/03/ 20


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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO


Diagnóstico Médico: embarazo pélvico de 37 SDG
sin FCF más diabetes tipo 2 más preeclampsia. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN


Dominio: 4 Clase: 4 repuesta Dominio: V Clase: V
Actividad/ reposo cardiovasculares/ pulmonares Salud percibida Sintomatología Escala 1 Escala 1
Aumento de la presión Grave (1)
Disminución del gasto cardiaco R/C taquicardia, Severidad de la hipertensión arterial sistólica (2)
arritmia, aumento de la presión venosa central, Sustancial (2)
M/P alteraciones en la frecuencia cardiaca, Aumento de la presión
alteraciones en el volumen de eyección. arterial diastólica (2) Moderado (3)
Leve (4)
Latido cardiaco
irregular (2) Ninguno (5)

pág. 231 pág. 523

Puntuación Diana
P.D.I: 6
Mantener : 6
Aumentar a: 15
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
16
CAMPO: 2 fisiológico: CLASE: N control de la perfusión tisular CAMPO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgos
complejo
INTERVENCIÓN: monitorización de líquidos 4130 INTERVENCIÓN: monitorización de las signos vitales 6680

Actividades Actividades

1. Monitorizar la presión arterial frecuencia cardiaca y estado de la 1. Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado
respiración. respiratorio.
2. Monitorizar la presión orto estática y cambios del ritmo cardiaco. 2. Monitorizar la pulsioximetría.
3. Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis. 3. Monitorizar si hay síntomas de hipertermia o hipotermia.
4. Monitorizar los niveles séricos de albumina y proteínas totales. 4. Monitorizar frecuencia y ritmo respiratorio.
5. Monitorizar entrada y salida de líquidos. 5. Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.

pág. 342 pág. 343

ELABORO: Danae Zuñiga Zamacona FECHA DE ELABORACIÓN: 24/03/20


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Conclusión

El área de toco- quirúrgico es un área asignada a las mujeres que están embarazadas donde se
vigila la evolución de su embarazo, parto, puerperio inmediato y se lleva a cabo la lactancia
materna y apego inmediato.

Mi experiencia como estudiante en el área de toco cirugía fue muy grata ya que aprende

muchas cosas nuevas que no se pueden ver en un aula de clases.

La gran responsabilidad que tiene el cirujano, las enfermeras junto con los personales de salud

para traer un bebe al mundo su capacidad para resolver problemas es muy grande, te das cuenta

que cada parto es una experiencia única y que cada madre lo vive diferente, comprendes en su

totalidad el lindo proceso de la maternidad y lo difícil que es cuando desafortunadamente un

recién nacido muere o las cosas no salen como uno desea.

Lo más importante es que prendes a valoras la vida, la salud y el milagro del nacimiento que

para todo los seres humanos es la más valioso que tenemos.


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Referencias

 North American Nursing Diagnosis Association. (2012-2014) Diagnósticos enfermeros.


Definiciones y Clasificaciones (pp.426) Barcelona, España: Elsevier

 Nursing Outcomes Classification (2013) Clasificación De Resultados de Enfermería


(pp.360) Barcelona, España: Elsevier

 Nursing Interventions Classification (2013) Clasificación de Intervenciones de


Enfermería (pp.298 y 347) Barcelona, España: Elsevier.
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