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UNIVERSIDAD DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA ADMINISTRACION EN SALUD
CURSO: FACTURACION EN SALUD.
CUZ: _______________. SEMESTRE: VII. FECHA: _______

TALLER No. 7

OBJETIVO:

Determinar la importancia de de la Auditoria de cuentas médicas en el proceso


de Facturación de los servicios prestados en Salud e identificar los diferentes
Manuales tarifarios en Salud.

ACTIVIDADES:

Los estudiantes reunidos en grupo de acuerdo a lo sugerido por el Tutor


analizarán y discutirán los interrogantes planteados a continuación, producirán
un informe escrito, teniendo en cuenta la respectiva Rubrica y lo entregarán al
Tutor por Plataforma, luego socializarán sus conclusiones al resto del grupo en
el siguiente encuentro.

1.- DE QUÉ TRATAN LOS MANUALES DE AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS?


El manual de auditoría de cuentas médicas es una herramienta técnica -
operativa que describe los requisitos que deben cumplir los prestadores y
proveedores que presten y facturen servicios de salud. En pocas palabras con la
Auditoría de Cuentas Médicas se busca evaluar de manera sistemática e integral
el sistema de facturación.  
2.- EXPLIQUE CUAL ES EL OBJETIVO GENERAL DEL PROCESO DE AUDITORIA
DE CUENTAS MÉDICAS?
La auditoría de cuentas médicas entendida como la evaluación sistemática de la
facturación de los servicios de salud que realizan los profesionales de la
salud Auditores Médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar
irregularidades en el proceso de facturación.
Dentro del proceso de auditoría, se debe realizar una validación de las cuentas
médicas de acuerdo con lo establecido
3.- DESCRIBA LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROCESO DE AUDITORIA
DE CUENTAS MÉDICAS?
☆Facilitar el proceso de revisión de la facturación de las diferentes entidades
prestadoras de servicios de salud, así como de sus clientes en pólizas de salud.
☆Establecer un sistema de auditoría externa para las instituciones que le
permita cumplir con los requisitos establecidos por la normatividad vigente.
4.- EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS?
Es la intervención inmediata al paciente por parte del médico con el fin de
conservar la vida y prevenir consecuencias futuras, en ella consideramos y
realizamos la atención inicial de urgencias, la cual incluye: Evaluación inmediata
del paciente. Diagnóstico presuntivo.
Esto da a entender que se da la atención de personas que requieren de la
protección inmediata por presentar alteración de la integridad física, funcional
y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que
comprometen la vida o funcionalidad de la persona.
5.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRABAJO?
Accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical
aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente
se produzca en cumplimiento de dicha función. De igual forma se considera
accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades
recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en
representación del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de
trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en
misión.
En pocas palabras un accidente de trabajo es todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o en ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador
una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la
muerte
6.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO?
Se define como accidente de tránsito. Se denomina accidente a un evento que
ocasiona un daño involuntario o que altera el estado habitual de un suceso. ...
La idea de accidente de tránsito se vincula a la contingencia que se produce en
la vía pública y que involucra a uno o más vehículos.
Los llamados accidentes de tránsito en muchos casos habrían podido impedirse
si se hubieran tomado las medidas también pueden fefinirse como
colisión y atropello, atropello y vuelco y colisión y vuelco.
7.- EXPLIQUE EL CONCEPTO DE CONJUNTO DE ATENCIÓN POR TARIFA
INTEGRAL?
Correspondiente con base en las tarifas pactadas o con la atención mensual
integral por paciente en diálisis peritoneal ambulatoria.
8.- EXPLIQUE LOS CONCEPTOS DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS?
Las cuotas moderadoras son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y a
sus beneficiarios en el Régimen Contributivo, mientras que los copagos se
aplican única y exclusivamente a los afiliados bene- ficiarios del Régimen
Contributivo y los afiliados al Régimen Subsidiado.
Esto da a entender que la Cuota Moderadora: Es el aporte en dinero que hace
el usuario al momento de utilizar un servicio en el que su intensidad de uso
está relacionada en gran parte con su decisión voluntaria.
Y los COPAGOS son los en aportes en dinero que corresponden a una parte del
valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el
sistema.
9.- EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD CATASTRÓFICA O RUINOSA?
se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que
representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja
ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.
10.- QUÉ ES ENFERMEDAD PROFESIONAL, EXPLIQUE?
Se entenderá por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del
trabajo ejecutado por cuenta ajena o propia en las actividades que se
especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y
desarrollo de esta ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o
sustancias en el trabajo.
Por ejemplo la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el síndrome
del túnel carpiano, la exposición profesional a gérmenes patógenos y diversos
tipos de cáncer, entre otras.
11.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE EPICRISIS?
12.- QUÉ ES EL FOSYGA Y CUALES SON SUS SUBCUENTAS?
13.- QUÉ ES GLOSA, EXPLIQUE?
14.- CÓMO SE REALIZA LA EVALUACIÓN DE GLOSAS?
15.- QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?
16.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE OBJECIÓN?
17.- QUÉ SE ENTIENDE POR PATOLOGÍA?
18.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE PERTINENCIA MÉDICA?
19.- QUÉ SE ENTIENDE POR PRESTADOR?
20.- DEFINA Y EXPLIQUE EL CONCEPTO DE RIESGO PROFESIONAL?
21.- QUÉ SON LOS RIPS?
22.- DEFINA Y DIGA CUALES SON LOS SERVICIOS MEDICOQUIRÚRGICOS?
23.- DEFINA Y MENCIONE QUÉ SON SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN?
24.- QUÉ ES UNA URGENCIA?
25.- A QUIEN SE LE DENOMINA USUARIO?
26.- DEFINA QUÉ ES UNA FACTURA Y QUÉ ELEMENTOS DEBE TENER LA
FACTURA INDIVIDUAL?
27.- QUÉ ES UNA FACTURA GLOBAL?
28.- DESCRIBA LA CODIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD?
29.- COMENTE LAS DISPOSICIONES GENERALES A CERCA DE LA RECEPCIÓN
DE CUENTAS?
30.- EXPLIQUE COMO SE HACE LA FACTURACIÓN DE SERVICIOS PRESTADOS
COMO CONJUNTO DE ATENCIÓN POR TARIFA INTEGRAL?
31.- DETERMINE DE QUIÉN ES LA RESPONSABILIDAD DE LA CUSTODIA DE
DOCUMENTOS SOPORTES DE LA ATENCIÓN?
32.- QUÉ ASPECTOS SE ESTABLECEN EN LA RELACIÓN DE PROCESOS DE LA
PRIMERA FASE?
33.- QUÉ ASPECTOS SE ESTABLECEN EN LA SEGUNDA FASE?
34.- DETERMINE LOS PLAZOS PARA LA REVISIÓN?
35.- MENCIONE EL NÚMERO DE MOTIVOS DE OBJECIONES?
36.- EXPLIQUE EL TRAMITE DE LAS OBJECIONES?
37.- EXPLIQUE EL TRAMITE DE LAS GLOSAS?

NO OLVIDE QUE QUIEN SE EQUIVOCA VA EN EL CAMINO CORRECTO


DE LA SUPERACIÒN Y DEL CRECIMIENTO.

TUTOR:

HERMES CORDERO CAUSIL.

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