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Clase 6 clínica de endodoncia

Fecha: 28 de abril del 2020

Profesora: Marcia Antúnez

Transcrito por: Francesca Di Cosmo


Preparación químico-mecánica 2: PQM2
La preparación del tercio apical tiene como objetivo principal conformar el tercio apical, esto se realizará con
instrumentos manuelas como lo son las limas K, y en algunas instancias limas H.
El protocolo y técnica de la preparación del tercio apical dependerá de la anatomía del canal, si este es cruvo o
recto. Se debe tomar una segunda conductometría, la que determinará la longitud de trabajo.
Conductometría etapa 2
Esta puede ser radiográfica o electrónica, ésta ultima a desplazado notoriamente a la primera, se prefiere ya
que se ahorra el tiempo de la toma radiográfica y nos entrega un resultado más exacto.
1. Calcular LAD → Longitud que existe desde el borde incisal hasta el vértice radiográfico
del diente. Esto se mide en la rx con una regla de endodoncia y nos dará el resultado.
2. Se debe determinar la longitud real del instrumento (LRI) → a LAD se le deben restar
2mm, que será nuestro margen de seguridad. Esto se hace porque la radiografía puede
estar elongada y no entregarnos la información exacta.
3. Se toma Rx con el instrumento → Debe quedar firme en el canal, no puede ser fino, ya
que hay riesgo de que se caiga.
4. Se calcula X → Pueden ocurrir tres situaciones:

• Punta del instrumento esté corta con respecto al vértice radiográfico, en este caso lo
que se hace es sumar el valor de X a la LRI.
LRI + X = LRD
❖ Para saber a qué longitud debemos trabajar, al resultado anterior le restaremos 1 mm
como margen de seguridad, esto nos dará la longitud de trabajo.
LRD - 1mm = LT

• Punta del instrumento sobrepasa el vértice radiográfico, paso más allá del ápice el
instrumento, en este caso lo que se hace es restar el valor de X a la LRI.
LRI - X = LRD
❖ Para saber a qué longitud debemos trabajar, al resultado anterior le restamos 1 mm como
margen de seguridad, esto nos dará la longitud de trabajo.
LRD - 1mm = LT

• Punta del instrumento coincide con el vértice radiográfico, esto es lo ideal, ya que no se
necesitaría un nuevo cálculo.
LRI = LRD
❖ Para saber la longitud de trabajo, debemos restar 1 mm a la LRD.
LRD – 1mm = LT
Siempre la longitud de trabajo (LT) es 1 mm menos con respecto a la LRD
En el caso de que X sea igual o mayor a 3mm, se recomienda repetir la radiografía, esto porque si la distancia
al vértice es > 3mm, o sobrepasa el vértice en > 3mm, son muchos los mm de diferencia.
Conductometría etapa 2 en biradiculares
Para poder determinar la longitud de ambos canales, conviene tomar una radiografía con desplazamiento.

En la primera imagen, se tomo una radiografía en sentido ortográfico, donde se


ve sobre proyectada la raíz palatina con la vestibular, observándose una sola
raíz.
Cuando se desplaza él tuvo en sentido mesial o distal, se desproyectan las
raíces.
Instrumentos
Para poder diferenciar si la raíz esta hacia vestibular o palatino en la radiografía,
al momento de tomarla usaremos distintos instrumentos para cada canal, puede
ser lima K en el vestibular y lima H en el mesial.

En la radiografía ortográfica, se proyectan las dos raíces, por tanto,


no se sabe cuál es el palatino y cual es vestibular. Si se hace un
desplazamiento del rayo hacia mesial, siempre lo que se desplazará
junto con el rayo será la raíz que estará mas cerca de la película por
palatino, la cual en este caso está identificada por la lima en forma
de pino.
Si se hace un desplazamiento hacia distal, la raíz se desplaza junto
con el rayo hacia distal.

¿Puede una radiografía por si sola determinar verdaderamente la LT?


La conductometría radiográfica será capaz de entregarnos el vértice radiográfico que no coincide muchas veces
con la salida del canal, en este caso se tiene una falsa longitud del diente, y por tanto una falsa LT. En cambio,
si se realiza una conductometría electrónica va a llegar justo a la salida del canal. Se debe recordar que el
foramen siempre sale lateralmente del vértice, a unos mm de este.
Conductometría electrónica
Dispositivo que genera un circuito cerrado entre la mucosa bucal y los tejidos de sostén del diente. Este
dispositivo se introduce por el canal y comienza a bajar con el instrumento, llegando a una certeza de la LT,
evitando tomar radiografías. Cuando el dispositivo marca 00 nos indica que el instrumento ya llegó a la LRD,
a la cual se le debe descontar 1mm para obtener la LT.
Protocólo y técnica
1. Determinar Lima apical inicial (LAI) → Primera lima que tiene retención a longitud de trabajo (LT), es
muy importante ya que nos debe asegurar que no se salga al tomar la radiografía respectiva.
2. Determinación de la longitud de trabajo (LT) → Esta será distinta en canal recto y canal curvo.
3. Determinar la lima apical maestra (LAM) → Ultima lima utilizada para generar un tope apical
Tabla que muestra el protocolo con respecto a la anatomía del canal: recto o curvo

Canal recto
La técnica utilizada será avanzar en forma progresiva, como se muestra
en la imagen, comenzando con una lima 15, hasta llegar, si el canal lo
permite, a una lima de diámetro 25 30. En todas las limas utilizadas, se
deben hacer movimientos de impulsión y tracción, impulsión ¼ de giro o
½ vuelta, apoyándose en las paredes. Cada que se introduzca otra lima
se debe siempre irrigar.
El paso de una lima a otra serpa indicado cuando la lima que se esté
utilizando, esté holgada. Si esto no se respeta, la próxima lima no
entrará, y se producirá un taponamiento.

Canal curvo
Recapitular → Se refiere a volver a la lima anterior, antes de seguir con la secuencia, esto se
hace para:

• Eliminar limalla apical


• Asegurar que no se pierda la LT, que se tenga una permeabilidad de todo el canal.
Lo más importante es que la lima debe estar
precurvada, hasta la lima 25 o 30, para poder rentrar al canal y
realizar sólo movimientos de impulsión y tracción.
La técnica utilizada debe recapitular, y luego con movimientos de
impulsión y tracción con una lima precurvada, sin rotarla, ya que
si lo hacemos el 1/3 apical se puede desplazar o deformar.
Comenzamos con una lima 15, antes de pasar a la 20 se
recapitula con la lima 10, y luego se pasa a la 20, siempre entre
limas se debe irrigar en forma abundante. Luego de pasar a la 20, se recapitula con la lima 15, se irriga en forma
abundante, y se pasa a la siguiente lima que correspondería a la lima con diámetro 25.
En un canal curvo, como se hace instrumentación manual, la LAM en el canal curvo no debe sobrepasar una
lima con diámetro 30 (L30), ya que las siguientes son más rígidas, por tanto la precurvatura es complicada de
lograr, pudiendo dañar el canal.
Permeabilidad
Recorrer el conducto en su totalidad durante la preparación biomecánica. Esto se realiza con una lima flexible
que no altera la estructura interna, permitiendo mantener la zona apical libre de detritus, restos de dentina, pulpa
y tejido necrótico, que pueden producir bloqueos apicales.
¿Cómo se logra la permeabilidad en un canal recto?
Se logra por la constante recapitulación con una lima de diámetro pequeño (L8 o L10). Si esta lima atraviesa el
foramen apical, pasa a llamarse lima de pasaje.
Lima de pasaje
Lima flexible, que pasará en forma pasiva, que no corta ni aumenta el diámetro, a través de
la constricción apical sin ensancharla, son limas de diámetro 06, 08 y 10. Fue determinada
por Buchanan en el año 1989.
Irrigación y aspiración
1. Irrigar por última vez con 2 a 5 ml de NaOCl en concentración de 5,25%
2. Irrigar con 1ml de EDTA al 10%, y luego esperar dos minutos
3. Por último, irrigar con 2 a 5 ml de NaOCl en concentración de 5,25%
Normas de la PQM
❖ Aislamiento absoluto → Diente en el centro de la goma dique, con las fosas nasales
totalmente cubiertas.
❖ Acceso endodóntico correcto
❖ Instrumental correcto
❖ Irrigación abundante para mantener la cámara inundada siempre
❖ Análisis Rx y determinación de LTEx y LT.
Iatrogenías

Taponamiento → Bloqueo del canal, sucede tanto en canales rectos como curvos. Para
evitarlo, debe haber mucha irrigación y lograr la permeabilidad del canal.

Escalón → Introducción de instrumentos rígidos, no precurvados, se genera un desgaste en


la pared lateral. Esto puede llegar a ocasionar una falsa vía, y un posterior perforamiento en
el canal.

Deformación de zona apical (ZIP) → se le llama pata de elefante. Sucede por no precurvar
el instrumento, o el instrumento es muy rígido.
Perforación (RIP) → Se deforma el foramen apical.

Ejercicios

LAD = longitud aparente del diente, que se mide desde el borde incisal hasta el
vértice radiográfico.
LRD = longitud real del diente
LRI = longitud real del instrumento
LRI = LAD – 2mm (por un margen de seguridad)
LRD = LRI +/- X (dependiendo si el instrumento está corto, más allá del vértice o
igual)
LT= LRD -1
LAI = primera lima que tiene retención a LT, con la cual se toma la radiografía.
LAM = Ultima lima utilizada que genera un tope apical

Calcular la LRD cuando la LAD es igual a 20 mm y X es 2


LRD= LRI +/- X LRI= LAD – 2 (margen de seguridad) LT = LRD -1
LAD = 20mm X= 2
20 – 2 = 18 mm → LRI
LRD = 18mm +2(que es X) → LRD = 20 mm
LT = 20 – 1 = 19 mm

Calcular LRD cuando LAD es 20 y X es 4 → En este caso se debe repetir la rx, ya que X tiene un valor >3
mm, por tanto, es mucha la distancia, pudiendo no haber exactitud en la LT.
Calcular LT cuando LAD es 22 y X es 1
LRD = LRI +/- X LRI = LAD – 2
LAD = 22mm X= 1
22 -2 = 20mm → LRI
LRD = 20mm -1(que es X) →LRD= 19 mm → En este caso se resta porque el instrumento había pasado el
ápice.
LT = 19 – 1 = 18 mm
Resumen
Una terapia endodóntica se comienza con un acceso coronario, seguido de la PQM, la cual se realiza en dos
etapas, conociéndose como técnica híbrida. En la primera se realiza el acceso radicular, con técnicas corono-
apicales, y en la segunda se realiza la preparación del 1/3 apical con técnicas apico-coronales, porque todos
los instrumentos, una vez determinada la LT, llegan al ápice.