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Tema:

Trabajo de Recopilación; “Control de Calidad y Optimización Radiológica

en los hospitales Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón y

de la Maternidad Doña René Klang de Guzmán”

Presentado por:

José Polanco
Máximo Méndez
Victoria Torres
Ramón Quevedo

Asesor:
Lic. José Miguel Ferreira

Curso de Especialización en Protección Radiológica

Santiago de los Caballeros


Noviembre, 2019.

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TABLA DE CONTENIDOS
AGRADECIMIENTO.......................................................................................................3
DEDICATORIA................................................................................................................4
Introducción.......................................................................................................................5
Objetivo.............................................................................................................................6
Objetivos Específicos........................................................................................................6
Planteamiento del Problema..............................................................................................6
Capítulo 1 Marco Teórico..................................................................................................6
1.1 Magnitudes y Unidades Dosimétricas.........................................................................9
1.2 Dosis equivalente.........................................................................................................9
1.3 Efectos de la Radiación a la salud humana................................................................10
1.4 Garantía y Control de Calidad...................................................................................11
1.5 Metodología...............................................................................................................12
1.5.1 Utilización de control automático de exposición (C.A.E.).....................................13
1.5.2 Propósito y función de un dispositivo C.A.E.........................................................13
1.5.3 Otros Elementos.....................................................................................................13
1.5.4 Parrillas Antidifusoras............................................................................................13
1.6 Control automático de exposición.............................................................................14
1.7 Parámetros que determinan el haz de rayos X...........................................................14
1.7.1 Carga.......................................................................................................................14
1.7.2 Tensión...................................................................................................................14
1.7.3 Distancia.................................................................................................................15
1.7.4 Filtración..............................................................................................................16
1.8 Interacción de los Rayos X con la Materia................................................................16
1.8.1 Efecto fotoeléctrico.................................................................................................16
1.8.2 Efecto Compton......................................................................................................17
1.9 Exposición (X), de un haz de fotones........................................................................17
1.9.1 Dosis absorbida, (D)...............................................................................................18
1.9.2 Dosis equivalente, (H)............................................................................................18
1.9.3 Dosis efectiva, (E)..................................................................................................20
1.10 Garantía y Control de Calidad.................................................................................20
Capítulo 2 Resultados y discusión...................................................................................23
2.1 Hospital Arturo Grullon.............................................................................................23
2.2 Hospital Maternidad de la Mujer Doña Renée Klang de Guzmán............................23
2.3 Rayos X de uso Médico.............................................................................................24
2.4 Producción de Rayos X.............................................................................................24
2.4.1Radiación de frenado y característica......................................................................24
2.4.2 Equipo generador de rayos X.................................................................................26
2.4.3 Tubo de rayos X.....................................................................................................26
2.4.4 Consola del operador..............................................................................................28
2.4.5 Generador de alta tensión.......................................................................................28
2.4.6 Sistema de limitación de haz..................................................................................28
Capítulo 3 Datos y Análisis……………………………………………………………29

Conclusiones....................................................................................................................33
Recomendaciones............................................................................................................34
Bibliografía......................................................................................................................44
ANEXOS.........................................................................................................................46

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AGRADECIMIENTO

Consciente de que el logro no puede conseguirse solo, hemos de reconocer y agradecer a


quienes nos han permitido culminar esta etapa de nuestras vidas, que su vez, marca el inicio
de una nueva etapa.

A Dios

Por darnos la vida, la inteligencia y el valor necesario para lograr las metas deseadas,
acompañándonos en todos momentos. Por fortalecer en nosotros la voluntad de superación
para alcanzar nuestros sueños.

A la Comisión Nacional de energía

Por abrirnos las puertas para la adquisición de grandes conocimientos que nos permitirán
desarrollarnos en el área de la Protección radiológica

Al cuerpo de profesores de la Comisión Nacional de energía

Que impregnaron en nosotros el deseo de superación y empeño con sus enseñanzas de que el
límite es el cielo y por tanto, no solo se puede sino que es un deber volar tan alto como cada
cual se lo proponga, al tiempo que siempre mostraron con el ejemplo el sagrado valor de la
humanidad.

Al instituto de Formación y educación Continuada en Imágenes médicas y Sector Salud


(INFECIM)

Por permitirnos ampliar nuestro conocimiento para mejora de nuestra practica radiológica

A los centros de salud Hospital de la mujer René Kland y Hospital de Niños, Arturo Grullón,
que nos permitieron realizar en ellos esta importante investigación.

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DEDICATORIA

A Dios

Por nuestro punto de partida y motivación en esta hermosa experiencia, haciéndonos entender
que el principio de toda sabiduría e inteligencia es su temor.

A nuestros familiares

Por ser fuente motivadora para continuar superándonos, a quienes damos con esta
investigación una fuente de inspiración para que ellos sigan nuestro ejemplo

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Introducción

Hospitales referenciados en el estudio.

El Hospital Dr. Arturo Grullón, es de tercer (III) nivel de atención, perteneciente a la Región
II de Salud, ubicado en la zona céntrica de la ciudad de Santiago, en la Av. Enriquillo No. 13,
del sector Reparto Bermúdez.

Su área de influencia, abarca, toda la población infantil diseminada en las catorce provincias
de la región del Cibao. Tiene una edificación recientemente remodelada, con un área de
aproximadamente 5,892 M2, distribuidas en dos niveles de construcción, jardinería y un área
de parqueo, con capacidad para unos 150 vehículos.

Antiguo Hospital Regional Universitario Presidente Estrella Ureña, ahora es un hospital


Maternidad Doña René Klang de Guzmán de tercer nivel de atención perteneciente a la
Regional de Salud Norte, de alta especialidad, enfocados principalmente en el cuidado de
mujeres demandan atenciones ginecológicas y obstétricas, atención neonatal de niños y niñas
hasta el primer año y salud en general.

Ambos centros hospitalarios han recibido cambios en su estructura civil, y la adquisición de


equipos de radiodiagnóstico por lo que es de importancia realizar el levantamiento y estudio
protección radiológica en cuidado al niño y embarazada.

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Objetivo

El objetivo del proyecto es la de conocer sobre el Control de Calidad y Optimización


Radiológica en los Hospitales; Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón y de la
Mujer Doña Renée Klang de Guzmán.

Objetivos Específicos.
Determinar las existencias de equipos emisores de radiación ionizante en los Hospitales;
Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Gullón y de la Mujer Doña Renée Klang de
Guzmán.

Conocer los protocolos en protección radiológica que usa el hospital en la realización de


radiografías de mujeres en gestación y niños menores a los 5 años de edad.

Planteamiento del Problema.

Todas las intervenciones médicas, ya sean diagnósticas o terapéuticas, pueden asociarse con
distintos efectos adversos. Ante cada paciente, se debe evaluar la relación costo-beneficio de
cada procedimiento o indicación. La probabilidad de aparición de una reacción no deseada y
su gravedad deben ser proporciónale al beneficio que se desea obtener.

En los últimos años se ha incrementado considerablemente el uso de radiación ionizante en la


práctica médica, principalmente aquellos métodos que utilizan altas dosis, como la tomografía
computada y los procedimientos, ya sea con fines diagnósticos (estudios contrastados) o
terapéuticos (radiología intervencionista, hemodinámica). Su uso inapropiado puede llevar a
exposición innecesaria a la radiación ionizante, aumentando los posibles efectos biológicos
adversos asociados.

Adicionalmente la realización de una radiografía de mujeres embarazadas y niños menores a


los 5 años, difiere en muchos aspectos a la de los adultos. Estos requieren una especial
atención por los factores de riesgo de daños congénitos, genéticos o de inducción al cáncer
que son entre 2 y 3 veces mayores que para adultos. Por esta razón, es necesario adoptar
medidas de protección radiológica especificas a fin de prevenir dosis innecesariamente altas
durante las exposiciones médicas.

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Capítulo 1 Marco Teórico.

Llamamos radiación ionizante a cualquier tipo de radiación capaz de arrancar un electrón de


su órbita al interaccionar con un átomo. Al interaccionar un haz de radiación ionizante con un
tejido biológico se forma iones positivos y electrones libres. El comportamiento de estos
últimos es distinto del que tenían cuando se encontraban ligados al átomo. La ionización
altera la composición y los procesos químicos de las células vivas.

Las sustancias radiactivas emiten radiaciones en forma de partículas cargadas llamadas


partículas alfa y beta y también en forma de radiaciones electromagnéticas llamadas rayos
gamma. La naturaleza de estos últimos es idéntica a la de los rayos X.

La radiación ionizante, por su propia naturaleza, produce daños en los seres vivos. Desde el
descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad por Becquerel, en
1896, los conocimientos sobre los efectos han ido avanzando a la par que los estudios sobre
las propias radiaciones y sobre la esencia de la materia misma, no siempre sin episodios
desgraciados.

El propio Becquerel sufrió daños en la piel causados por la radiación de un frasco de radio
que guardó en su bolsillo. Marie Curie, merecedora en dos ocasiones del Premio Nobel por
sus investigaciones sobre las propiedades de las sustancias radiactivas, falleció víctima de
leucemia, sin duda a causa de su exposición a la radiación. Más de 300 de los primeros
trabajadores en este campo murieron a causa de las dosis recibidas, con casos significativos
como el de los pintores que dibujaban con sales de radio los números en las esferas luminosas
de los relojes y mirillas de cañones, afinando el pincel con la boca, que en su mayoría
desarrollaron cáncer de mandíbula. El empleo de la bomba atómica en Hiroshima y Nagasaki
produjo la irradiación de las poblaciones supervivientes a la explosión, con secuelas que aún
continúan siendo estudiadas y son fuente de valiosa información acerca de los efectos
biológicos producidos por la radiación a largo plazo.

La utilización de las radiaciones en medicina, con fines terapéuticos o de diagnóstico,


constituye sin duda uno de los aspectos más destacados del beneficio que éstas suponen para
la Humanidad, pero en su desarrollo también se causaron exposiciones a los pacientes, que en
la actualidad serían injustificables, provocando en ciertos casos daños atribuibles a la
radiación recibida.

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Toda esa experiencia negativa sin duda ha ido creando en el subconsciente colectivo una idea
deformada sobre la radiación y la radiactividad, que se perciben como intrínsecamente
peligrosas, con independencia del tipo de radiación, de la cantidad recibida o del motivo por
el que se reciba. Además, a nivel popular, suele desconocerse que radiación y radiactividad
forman parte de la Naturaleza y de nuestro propio cuerpo, siendo vistas en general como un
nefasto invento del Hombre.

A partir de experimentos realizados por el hombre, existen evidencias de que la radiación


ionizante puede dar lugar a mutaciones genéticas. No obstante, la exposición a radiación es
algo continuo y natural, pues ésta llega a nosotros a través de rayos cósmicos, materiales
radiactivos de la corteza terrestre e incluso a través de los alimentos.

Como ya hemos comentado, no tardaron en detectarse daños biológicos entre radiólogos y


personas que manipulaban sustancias radiactivas, pero no fue hasta el año 1921 cuando
surgieron las primeras recomendaciones autorizadas sobre la adopción de medidas de
protección y uso. Una década después se fijaron los niveles de exposición a la radiación
máximos permisibles. Dichos valores han ido cambiando con el tiempo a medida que el
avance científico permitía variarlos a niveles aconsejables. La aceptación de dichos niveles y
de las precauciones correspondientes ha conducido a un descenso de las lesiones producidas
por radiación, a pesar de que el empleo de rayos X y producción de sustancias radiactivas
artificiales se produce en cantidades elevadas.

Con el fin de reducir, en lo posible, las dosis impartidas a los pacientes, en los equipos de
rayos X para diagnóstico médico se han introducido nuevos mecanismos de seguridad y
perfeccionando los existentes. Uno de estos mecanismos, el control automático de exposición,
permite que el operador no tenga que utilizar técnicas manuales, con lo que se eliminan los
errores en las técnicas empleadas, y que la dosis de radiación que reciba el paciente sea la
mínima compatible con la obtención de la imagen diagnóstica.

Además, y de acuerdo con el desarrollo de la tecnología de la imagen, se ha abandonado la


radiología analógica (la imagen radiográfica se obtenía mediante el empleo del conjunto
placa-pantalla y la reveladora) y se ha implantado la radiología digital. En esta, la imagen se
puede obtener por dos vías:

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1. Digitalizando imágenes de un equipo de rayos X analógico existente mediante la
utilización de una lámina fosforescente y un lector. Se conoce con el nombre de
radiography computerized (CR).
2. Directamente en un equipo de rayos X digital, utilizando un detector electrónico del
panel. Se denomina habitualmente radiografía digital (DR).

En nuestro centro público, los equipos que usan la tecnología CR, pues permiten seguir
utilizando los equipos de rayos X que funcionaban con placa y supone un enorme ahorro a los
centros sanitarios del sector público en Santiago.

1.1 Magnitudes y Unidades Dosimétricas


En 1925, debido a la necesidad de establecer normas de protección contra los efectos
biológicos perjudiciales de las radiaciones ionizantes, se crea la "International Commission on
Radiation Units and Measurements" (I.C.R.U.), organismo que se ocupa de hacer
recomendaciones sobre las magnitudes y unidades de radiación y radiactividad, así como de
los procedimientos para la medida y aplicación de estas magnitudes en radiología clínica y
radiobiología y de los datos físicos necesarios para la aplicación de estos procedimientos.

Entre 1953 y 1962, la I.C.R.U. presentó las definiciones de dosis absorbida, exposición,
actividad y dosis equivalente y sus correspondientes unidades: el rad, el röentgen, el curio y el
rem. Finalmente, en 1975, adoptó como unidades del S.I. en dosimetría biomédica, el
Bequerelio (actividad) y el Gray (dosis absorbida). El Sievert (dosis equivalente) fue
propuesto más adelante, en 1977.

Representa la variación dQ/dm, donde dQ es el valor absoluto de la carga total de los iones de
un solo signo producidos en el aire, cuando todos los electrones liberados por los fotones de
radiación X en un elemento de volumen, de masa dm, se han parado por completo en el seno
del aire. La unidad de exposición en el Sistema Internacional es el culombio/kilogramo (C·kg-
1).

1.2 Dosis equivalente


La dosis equivalente es una magnitud física que describe el efecto relativo de los distintos
tipos de radiaciones ionizantes sobre los tejidos vivos. Su unidad de medida es el sievert. La
dosis equivalente es un valor con mayor significado biológico que la dosis absorbida.

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La dosis equivalente H se calcula multiplicando la dosis absorbida D por un factor de
evaluación WR (por las siglas en inglés de radiation weighting factor).

Este factor WR se obtiene multiplicando el factor


de calidad Q (que vale 1 para rayos X, rayos gamma y partículas beta, pero que es mayor para
protones, neutrones, partículas alfa, tac), por un factor modificado N, que vale 1 para fuentes
externas de radiación, pero que puede tomar otro valor definido por una autoridad competente
cuando se usa para fuentes internas

1.3 Efectos de la Radiación a la salud humana.


El daño que causa la radiación en los órganos y tejidos depende de la dosis recibida, o dosis
absorbida, que se expresa en una unidad llamada gray (Gy). El daño que puede producir una
dosis absorbida depende del tipo de radiación y de la sensibilidad de los diferentes órganos y
tejidos.

Para medir la radiación ionizante en términos de su potencial para causar daños se utiliza la
dosis efectiva. La unidad para medirla es el sievert (Sv), que toma en consideración el tipo de
radiación y la sensibilidad de los órganos y tejidos.

Es una manera de medir la radiación ionizante en términos de su potencial para causar daño.
El sievert tiene en cuenta el tipo de radiación y la sensibilidad de los tejidos y órganos. El
sievert es una unidad muy grande, por lo que resulta más práctico utilizar unidades menores,
como el milisievert (mSv) o el microsievert (μSv). Hay 1000 μSv en 1 mSv, y 1000 mSv en 1
Sv. Además de utilizarse para medir la cantidad de radiación (dosis), también es útil para
expresar la velocidad a la que se entrega esta dosis (tasa de dosis), por ejemplo en
microsievert por hora (μSv/hora) o milisievert al año (mSv/año).

Más allá de ciertos umbrales, la radiación puede afectar el funcionamiento de órganos y


tejidos, y producir efectos agudos tales como enrojecimiento de la piel, caída del cabello,
quemaduras por radiación o síndrome de irradiación aguda. Estos efectos son más intensos
con dosis más altas y mayores tasas de dosis. Por ejemplo, la dosis liminar para el síndrome
de irradiación aguda es de aproximadamente 1 Sv (1000 mSv).

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Si la dosis de radiación es baja o la exposición a ella tiene lugar durante un periodo
prolongado (baja tasa de dosis), el riesgo es considerablemente menor porque hay más
probabilidades de que se reparen los daños. No obstante, sigue existiendo un riesgo de efectos
a largo plazo, como el cáncer, que pueden tardar años, o incluso decenios, en aparecer. No
siempre aparecen efectos de este tipo, pero la probabilidad de que se produzcan es
proporcional a la dosis de radiación. El riesgo es mayor para los niños y adolescentes, pues
son mucho más sensibles a la radiación que los adultos.

Los estudios epidemiológicos realizados en poblaciones expuestas a la radiación, como los


supervivientes de la bomba atómica o los pacientes sometidos a radioterapia, han mostrado un
aumento significativo del riesgo de cáncer con dosis superiores a 100 mSv. Estudios
epidemiológicos más recientes efectuados en pacientes expuestos por motivos médicos
durante la infancia (TC pediátrica) indican que el riesgo de cáncer puede aumentar incluso
con dosis más bajas (entre 50 y 100 mSv).

La radiación ionizante puede producir daños cerebrales en el feto tras la exposición prenatal
aguda a dosis superiores a 100 mSv entre las 8 y las 15 semanas de gestación y a 200 mSv
entre las semanas 16 y 25. Los estudios en humanos no han demostrado riesgo para el
desarrollo del cerebro fetal con la exposición a la radiación antes de la semana 8 o después de
la semana 25. Los estudios epidemiológicos indican que el riesgo de cáncer tras la exposición
fetal a la radiación es similar al riesgo tras la exposición en la primera infancia.

1.4 Metodología
En el caso particular en este trabajo, el primer paso para el control de calidad es obtener
información sobre los equipos presentes en los hospitales y el funcionamiento de los equipos.
En la tabla siguiente se presentan los equipos de radio diagnostico que se encuentran en los
dos centros consultados.

Tabla 1: Equipos generadores de rayos x

Centro Hospitalario Equipos


Infantil Regional Universitario Dr. Cuatros equipos de Rx y un tomógrafo.
Arturo Grullón.

Maternidad de la Mujer Doña Renée Dos equipos de RX móviles y uno fijo.


Klang de Guzmán Actualmente no están en funcionamiento.

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1.5.1 Utilización de control automático de exposición (C.A.E.)
El control automático de exposición (C.A.E.) se utiliza para referirse a cualquier dispositivo
empleado para finalizar la exposición de forma automática en un receptor de imagen. En
nuestro caso los CR.
1.5.2 Propósito y función de un dispositivo C.A.E.
Entre ellas el Control de Calidad de la Radiológica y la optimización de las dosis de los
pacientes pediátricos, Los principales instrumentos para lograr este objetivo son la
justificación de las prácticas, la optimización de la protección, y la aplicación de niveles de
referencia. Con el fin de reducir, en lo posible, las dosis impartidas a los pacientes, en los
equipos de rayos X para diagnóstico médico se han introducido nuevos mecanismos de
seguridad y perfeccionando los existentes. Además, y de acuerdo con el desarrollo de la
tecnología de la imagen, se ha abandonado la radiología analógica (la imagen radiográfica se
obtenía mediante el empleo del conjunto placa pantalla y la reveladora) y se ha implantado la
radiología digital.

Figura 1: Tubo generador de rayos X sobre un colimador móvil

1.5.3 Otros Elementos


Para la obtención de la imagen diagnóstica, además del equipo generador de rayos X, se
requieren otros dispositivos. Dentro de los diversos dispositivos auxiliares, queremos destacar
las parrillas antidifusoras, por su importancia en la calidad de la imagen y el control
automático de exposición, objeto principal de este estudio, por su importancia en la dosis
impartida al paciente.
1.5.4 Parrillas Antidifusoras

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Incluso aunque el tamaño del campo sea el correcto, al receptor de imagen llega radiación
dispersa que hace disminuir el contraste en la imagen. Para disminuir aún más la cantidad de
radiación dispersa que llega al receptor de imagen se coloca entre el sistema de imagen y el
paciente una parrilla antidifusora (ver Figura 9). Ésta consiste en unas láminas de plomo entre
las cuales hay un material menos absorbente. Las láminas van orientadas de forma que
absorben buena parte de la radiación dispersa.
La utilización de parrilla antidifusora supone un aumento de dosis al paciente en un factor del
orden de 2.5 a 3.5. Esto es debido a que, además de absorber la radiación dispersa, una
parrilla absorbe también una parte de la radiación directa haciendo necesario compensar esta
absorción para que el receptor de imagen reciba la exposición necesaria.
Los equipos fijos de rayos X suelen llevar parrillas focalizadas en las que sus láminas
convergen hacia una línea de forma que la radiación directa es paralela a ellas. Esta
focalización exige que el foco del tubo se coloque muy próximo a esta línea y bien centrado
para que no se produzca una sombra de las láminas en la imagen que obligue a aumentar la
dosis.
1.6 Control automático de exposición

Es un dispositivo cuya finalidad es medir la cantidad de radiación que llega al receptor de


imagen y detener automáticamente la irradiación cuando la cantidad de radiación ha
alcanzado un valor suficiente. Será analizado en detalle más adelante.

1.7 Parámetros que determinan el haz de rayos X


Los factores que modifican el espectro del haz de fotones que se produce en un tubo de rayos
X son:

1.7.1 Carga
Para una tensión dada, la intensidad de los rayos X es directamente proporcional a la carga.
La fórmula para obtener la carga es la siguiente:

I1 Q 1 (1)
I 2  Q2
1.7.2 Tensión
A igualdad de carga, la intensidad de los rayos X es, aproximadamente, proporcional al
cuadrado de la tensión, es decir:
I  V 2
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1 1 (2)

I 2  V2   
La técnica de rayos X debe seleccionarse entre un rango relativamente estrecho de valores, de
40 kVp a 150 kVp para diagnóstico.

1.7.3 Distancia
La intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia.
Esta relación es conocida como ley del inverso del cuadrado.

2
I r
 1 2 (3)
I 2
2 1

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Esta ley es válida y aplicable a los rayos X, salvo para distancias muy grandes,
donde interviene la atenuación del aire.
1.7.4 Filtración

Los equipos de rayos X tienen filtros metálicos cuya finalidad es reducir el número de
fotones de baja energía que llegan al paciente, ya que dichos fotones no con- tribuyen
a la calidad diagnóstica, pues no son lo suficientemente penetrantes como para llegar
al receptor de imagen, de tal manera que dan lugar a una dosis innecesaria en la
superficie del paciente.

1.8 Interacción de los Rayos X con la Materia


En el rango de energía de los fotones de rayos X para diagnóstico médico tienen lugar,
básicamente, los fenómenos de interacción con la materia que se explican a con- tinuación.

1.8.1 Efecto fotoeléctrico

Los rayos X en el rango del diagnóstico pueden experimentar interacción con los
electrones de las capas internas de los átomos, de manera que los fotones no se disper-
san sino que son totalmente absorbidos produciendo la liberación de un electrón. Este
proceso, esquematizado en la Figura 10, se denomina efecto fotoeléctrico.
El electrón liberado del átomo, también conocido como fotoelectrón, escapa con una
energía cinética igual a la diferencia entre la energía del fotón incidente y la energía de
ligadura del electrón al átomo.
Desde el punto de vista de la imagen diagnóstica, el efecto fotoeléctrico es deseable
porque mejora el contraste radiográfico, debido a la absorción de radiación X.

Figura 10: Efecto fotoeléctrico.

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1.8.2 Efecto Compton
Los rayos X pueden experimentar, también, una interacción con los electrones de las
capas externas de los átomos, que no solo dispersan el fotón, sino que reduce su energía
e ionizan el átomo. Esta interacción, que se muestra en la Figura 11, es denominada
efecto Compton.
En el proceso, un fotón incidente ioniza un átomo, liberando a un electrón de sus capas
externas, y desviándose de su trayectoria inicial, con menor energía.

La energía del fotón que ha experimentado efecto Compton es igual a la diferencia entre
la energía del fotón incidente y la cedida al electrón liberado.

Desde el punto de vista de la imagen diagnóstica, el efecto Compton no es deseable


porque la radiación dispersada empeora el contraste radiográfico.

Figura 11: Efecto Compton.

1.9 Exposición (X), de un haz de fotones

Representa la variación dQ/dm, donde dQ es el valor absoluto de la carga total de los


iones de un solo signo producidos en el aire, cuando todos los electrones libera- dos por
los fotones de radiación X en un elemento de volumen, de masa dm, se han parado por
completo en el seno del aire.

La unidad de exposición en el Sistema Internacional es el culombio/kilogramo (C·kg-1).

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1.9.1 Dosis absorbida, (D)
Se define como la variación dE/dm, donde dE es la energía media impartida por la
radiación en un elemento de masa dm de cualquier material.
La unidad de dosis absorbida en el Sistema Internacional es el gray (Gy) o ju-
lio/kilogramo (J·kg-1).
La dosis absorbida, se define para cada punto del material irradiado. Por tanto, cuando
se habla de la dosis en un órgano o tejido se supone que nos referimos al valor
promedio.
La dosis absorbida D y la exposición X se relacionan a través del factor f tabula- do para
las distintas energías de los fotones en los distintos medios materiales. Para un medio
absorbente se tiene:

D=f· X (4)
En la Tabla 1 se muestra los valores del factor f para distintos materiales y fotones de
diferentes energías.

Tabla 1: Valor del factor f para distintas energías de fotones y distintos materiales absorbentes.

Energía (keV) Materi Factor


al f
Aire 0.869
Agua 0.91
10 Múscul 0.93
o
Hueso 3.5
Aire 0.869
Agua 0.95
100 Múscul 0.95
o
Hueso 1.5

1.9.2 Dosis equivalente, (H)


Como la dosis absorbida D por un tejido no determina el efecto biológico resultante, ya
que los efectos de la radiación sobre las personas no dependen solo de la dosis
absorbida sino, también, del tipo y la energía de la radiación considerada, se introduce
el concepto de dosis equivalente H.
La dosis equivalente H se define como:

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H = D· WR (5)
Donde D es la dosis absorbida y WR es el factor de ponderación de la radiación. La unidad de
dosis equivalente en el Sistema Internacional es el sievert (Sv) o ju- lio/kilogramo (J·kg -1).

El factor de ponderación de la radiación WR, es una constante adimensional, característica de


cada tipo de radiación, que depende de la transferencia lineal de energía.

LET (energía cedida al medio por unidad de recorrido) y de la densidad de ionización (número
de iones por unidad de longitud que produce el haz de radiación a lo largo de su recorrido). En
la Tabla 2 aparecen los valores del factor de ponderación para distintos tipos de radiaciones y
partículas.

Tabla 2: Valores del factor de ponderación.

Tipo de radiación Rango de WR (RPSRI WR (ICRP 103)


energía 2001)
Fotones (X, γ) Todas 1 1
Electrones y muones Todas 1 1
>10 keV 5
>10 keV a 100 keV 10 Diferentes
Neutrones >100 keV a 2 MeV 20 ecuacio- nes
>2 MeV a 20 MeV 10 según las
>20 MeV 5 energías
Protones >2 MeV 5 5
Partículas α, fragmen-
tos de fisión, núcleos Todas 20 20
pesados

Las dos columnas con valores del factor de ponderación WR que se muestran en la Tabla 2,
corresponden a los indicados en el Reglamento Sobre Protección Sanitaria Contra Radiaciones
Ionizantes, que son los que se encuentran en vigor, actualmente, en España, y los propuestos por
la Comisión Internacional de Protección Radiológica en sus últimas recomendaciones de 2007,
ICRP 103.
La dosis equivalente H se define también para cada punto del material irradiado, como en el
caso de la dosis absorbida. Por tanto, cuando se habla de la dosis equivalente en un órgano o
tejido, nos referimos siempre al valor promedio:

H T   WR ·DT ,R
(6)
Donde DT,R es la dosis absorbida promediada sobre el órgano o tejido T debida a la radiación R.

1.9.3 Dosis efectiva, (E)


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Debido a que cada tejido tiene su propia susceptibilidad para la radiación, la ICRP
(ICRP, 1977) recomendó que se igualase el riesgo total para una irradiación no
uniforme del cuerpo con el riesgo producido por una irradiación uniforme. Para ello se
introduce una magnitud llamada dosis efectiva E, que es la suma ponderada de las dosis
equivalentes recibidas en distintos órganos. Su valor viene expresado por:

E   WT ·HT (7)

El factor de ponderación WT representa la proporción de riesgo que se debe al órgano T,


dentro del riesgo total cuando el cuerpo se irradia uniformemente. Sus valores para
diversos órganos se indican en la Tabla 3.

Tabla 3: Factores de ponderación [12] para distintos órganos.

Tejido WT 
WT
Gónadas 0.20 0.20
Médula ósea (roja), colon, pulmón, estómago, 0.12 0.48
mama, hígado, vejiga, esófago, tiroides 0.05 0.25
Superficie ósea, piel 0.01 0.02
Resto del organismo 0.05 0.05
Total: Organismo entero 1.00

1.10 Garantía y Control de Calidad

Se define garantía de calidad, en general para cualquier proceso, sistema, etc., como el
“Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas necesarias para proporcionar la
confianza adecuada de que una estructura, sistema, componente o procedimiento,
rendirá satisfactoriamente cuando esté en servicio.”

En radiodiagnóstico, la garantía de calidad se enfoca a conseguir la optimización de


imágenes radiológicas, la protección radiológica del paciente y a minimizar las dosis
recibidas por los trabajadores expuestos y el público, tanto como razonablemente pueda
conseguirse.

Por otro lado, se define control de calidad, también en general, como el “Conjunto de
operaciones (programación, coordinación y realización) pensadas para mantener o
mejorar la calidad.”
19
En radiodiagnóstico, el control de calidad debe ser capaz de detectar posibles cambios
en la calidad de la imagen que puedan afectar al diagnóstico o a la dosis que reciben los
pacientes, antes de que sean significativos.

No hay que confundir ambos conceptos. La garantía de calidad presenta unas


características de globalidad y continuidad que no tiene el control de calidad, que
consiste en la serie de pruebas oportunas para comprobar y corregir si existen
desviaciones. El control de calidad es una parte de la garantía de calidad.

Desde que se decide captar una estructura anatómica, pidiendo una determinada
exploración, hasta que se realiza el diagnóstico sobre la imagen se realiza un complejo
trabajo en el que intervienen diferentes procesos físicos, equipos y especialistas, todos
ellos relacionados entre sí. Si se produce algún fallo en alguno de estos elementos,
tendremos un detrimento en la calidad de la imagen final o un aumento en la cantidad de
radiación que reciba el paciente. Es preciso, por tanto, que los requisitos respecto a la
imagen, las dosis y los costes se cumplan de forma continuada, para lo que será
necesario realizar una serie de controles de calidad periódicamente.

En estos controles, se miden los parámetros más significativos del funciona- miento de
los equipos y, en ocasiones, se trata de medidas relativas en las que se comparan los
valores obtenidos con los de referencia iniciales. En cualquier caso, el objetivo es
comprobar si se observan desviaciones fuera de las tolerancias establecidas.

En el caso particular que analizamos en este trabajo, exploraciones simples de


radiodiagnóstico en equipos digitalizados, el objetivo del control de calidad es obtener
información sobre el funcionamiento de los equipos y, en concreto, sobre el control
automático de exposición.

Por ello, en radiodiagnóstico, el control de calidad debe ser capaz de detectar posibles
cambios en la calidad de la imagen que puedan afectar al diagnóstico o a la dosis que
reciben los pacientes, antes de que sean significativos.

En estos controles, se miden los parámetros más significativos del funcionamiento de


los equipos y, en ocasiones, se trata de medidas relativas en las que se comparan los
valores obtenidos con los de referencia inicial.

20
Para optimizar las dosis impartidas a los pacientes, se realiza mediante el control de
calidad y el ajuste del control automático de exposición en los equipos de rayos X que
utilizan la tecnología CR, comprobando que su uso correcto de los elementos de
protección radiológica y utilizando los colimadores y técnica adecuadas evitando la
sobre exposición.

En la tabla siguiente se presentan los parámetros a controlar y sus tolerancias, aplicables


al control automático de exposición, tal y como establece el procedimiento de
especificaciones generales del Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla, basado, a su vez, en la revisión 2011 del
Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.

21
Capítulo 2 Resultados y discusión.

2.1 Hospital Arturo Grullón


Durante los años 2015-2017 se realizó un ejercicio de control de calidad y de estimación
de dosis entregadas a los pacientes en las diferentes técnicas radiológicas y una
posterior optimización, en la Coordinación de Diagnóstico por Imágenes del Hospital de
Pediatría Dr. Arturo Grullón".

El sistema de salud pública relevó los equipos de radiología fijos y móviles, los dos
Tomógrafos Computados (TC) y sistemas de Rayos x de uso en intervencionismo y
hemodinámica; se realizaron también controles dosimétricos en el personal de imagen.

Los Controles de Calidad de imagen y dosis siguiendo los procedimientos aprobados


por el Organismo regulado la Comisión Nacional de Energía.

Posteriormente a esta etapa se calcularon las dosis entregadas en los protocolos más
habituales en cada una de las técnicas y se compararon con las dosis recomendadas para
pediatría surgidas de documentos actualizados reconocidos internacionalmente.

En hemodinámica e intervencionismo se verificaron las dosis entregadas en diferentes


clases de procedimientos verificándose con estándares internacionales.

Como trabajo de optimización, algunos de los protocolos de TC fueron modificados


para lograr una mejora en la modulación del tomógrafo y se ha propuesto una diferente
escala de pesos y edades a la propuesta por la base de datos del equipo.

2.2 Hospital Maternidad de la Mujer Doña Renée Klang de Guzmán.


Existe un área diagnostica equipada que aún no está operando, donde se ofrecerán los
servicios de Tomografía y Rayos X. Por el momento, cuando se requieren los servicios
de imágenes médicas los pacientes adultos se refieren al hospital Cabral Y Báez y los
niños se envía al hospital pediátrico.

22
2.3 Rayos X de uso Médico
La emisión de radiación electromagnética es consecuencia del movimiento de
partículas cargadas, o de corriente eléctrica variable, que produce campos eléctricos y
magnéticos que varían con el tiempo y que se propagan a través del espacio a la
velocidad de la luz. Constituyen las llamadas ondas electromagnéticas.

Las ondas electromagnéticas se caracterizan por su longitud de onda λ o su frecuencia


f. Este conjunto de radiaciones electromagnéticas constituye un espectro continuo de
frecuencias (Figura 1) conocido como espectro electromagnético.

Figura 1: Espectro electromagnético.

2.4. Radiación de frenado y característica


Los rayos X utilizados con fines de diagnóstico médico, son generados, a partir de
fenómenos de interacción de los electrones con los átomos, que producen radiación de
frenado y radiación características. Los electrones acelerados que pasan cerca de los
núcleos atómicos, ven su trayectoria desviada debido a la presencia del campo eléctrico
de los núcleos. Como consecuencia de este fenómeno, los electrones pierden energía
cinética, que transforman en radiación “bremsstrahlung” o de frenado (ver Figura 2).

23
Figura 2: Emisión de radiación de frenado.

Por otro lado, la radiación característica se produce porque algunos de los electrones
acelerados interaccionan con los electrones de las capas más próximas al núcleo (ver
Figura 3), excitando a estos electrones y expulsándolos del átomo, dejando un hueco.
Un electrón de una capa superior desciende para ocupar el hueco y emite un fotón cuya
energía es equivalente a la diferencia de energía entre los dos niveles. La energía de
enlace de los electrones a sus capas es característica de cada sustancia y, por lo tanto,
también la energía de la radiación característica generada.

Figura 3: Emisión de rayos X característica.

El espectro de emisión de rayos X (Figura 4) queda descrito entonces por una parte
continua debida a la radiación de frenado, y una discreta debido a la radiación
característica.

Figura 4: Espectro de producción de rayos X.

2.4.2 Equipo generador de rayos X

El equipo generador de rayos X tiene como principal función producir un flujo de


electrones de intensidad suficiente como para originar un haz de rayos X con la
cantidad y calidad deseadas.
24
Cualquier equipo generador de rayos X, con independencia de su diseño, consta de
cuatro partes principales: el tubo de rayos X, la consola de control, la sección de alta
tensión o generador y el sistema de limitación del haz.

2.4.3 Tubo de rayos X


Es un componente inaccesible para el operador pues está contenido en una carcasa
protectora.

Figura 5: Esquema de un tubo de rayos X.

Las partes principales de un tubo de rayos X son un ánodo y un cátodo (filamento),


como se muestra en las Figuras 5 y 6, que se encuentran en el interior de una envoltura
de cristal al vacío. Por el cátodo, parte negativa del tubo de rayos X, se hace circular una
corriente, haciendo que se caliente. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo
bastante intensa, los electrones menos ligados se liberan por efecto termoiónico. Debido
a una diferencia de potencial establecida entre ánodo y cátodo, los electrones liberados
en el filamento, son fuertemente atraídos por la parte positiva del tubo de rayos X, el
ánodo. Cuando los electrones colisionan con el ánodo, dan lugar a calor y, en menor
medida, radiación de frenado y radiación característica.

25
Figura 6: Tubo de rayos X.

En general, la energía de los rayos X aumentará al aumentar la diferencia de potencial


que establecíamos entre ánodo y cátodo, mientras que el número de fotones aumentará
al aumentar la corriente que circula por el filamento del tubo de rayos X, pues ello
conlleva más emisión termoiónica.

Por otro lado, el focalizador es un refuerzo metálico ligado al cátodo. Éste está cargado
negativamente, de forma que, al emitirse electrones del filamento, el focalizador
consigue canalizarlos al ánodo mediante repulsión electrostática.

Existen fundamentalmente dos tipos de ánodos: estacionarios y rotatorios. Los tubos de


rayos X con ánodo estacionario se utilizan en unidades destinadas a fines que no
requieren de gran potencia e intensidad, como, por ejemplo, aparatos de odontología. El
resto, utilizan ánodo rotatorio. Además, normalmente, el ánodo suele ser tungsteno
debido a su alta temperatura de fusión.

El ánodo recibe los electrones emitidos por el cátodo, proporciona soporte mecánico al
blanco, y al ser rotatorio, hace que los electrones acelerados no incidan siempre en la
misma área del blanco, evitando que éste se sobrecaliente de forma innecesaria (el 99%
de la energía del haz de electrones se convierte en calor).

2.4.4 Consola del operador

La consola del operador es la parte del equipo de rayos X más familiar para un
operador, pues es la sección que le permite controlar la tensión de pico, la corriente y el
Tiempo de exposición, de forma que el haz útil tenga la intensidad y capacidad de
penetración apropiadas para realizar el diagnóstico.

2.4.5 Generador de alta tensión

26
La sección de alta tensión es la parte que se encarga de convertir la baja tensión
facilitada por la compañía eléctrica en una alta tensión con la forma de onda apropiada.
Esta sección suele ubicarse en un gran tanque metálico apartado (ver Figura 7), en la
sala de exploración. La sección de alta tensión consta de tres partes principales:
transformador elevador de alta tensión, transformador de filamento y rectificadores;
todos estos componentes están sumergidos en aceite con fines de aislamiento.

2.4.6 Sistema de limitación de haz

El tamaño del haz de radiación permitido por la ventana del tubo puede ser muy
superior a la zona de interés radiológico. Esto tiene una serie de inconvenientes ya
que cuanto mayor sea el tamaño de él.

27
Capítulo III Datos y Análisis

Proceso de recolección de los datos en el centro Hospitalario Dr.


Arturo Grullón

Visita de medición de la dosis (kerma) a 1 metro y en las diferentes áreas de estudio a la


sala.

Visita de recolección de datos de carga de trabajo de la sala de Rx.

Esta visita se realizó en el mes de diciembre, teniendo como propósitos; la presentación


formal y dar a conocer el centro hospitalario a ser estudiado; Hospital Infantil Arturo
Gullón en Santiago. Después de una presentación formal nos dirigimos a la sala de
radiodiagnóstico para la recolección de los datos de inicio, se usó un formato de captura
apropiado. Los datos más importantes recolectados en esa visita están;

 Datos de equipo emisor de la radiación Ionizante

 Cantidad de pacientes por técnica (carga de trabajo del centro)

 Factores de la técnica de estudio (KVP y mAs).

 Áreas colindantes con barrera de protección radiológica que pueden ser


afectadas por la radiación Ionizante.

Estos datos recolectados nos permiten conocer la carga de trabajo de la sala de Rx.
Dividiendo esta entre el bucky de pared y la mesa, así como la apreciación de los
factores de la técnica de radiación (Kpv y mAs) de la generación del haz de radiación
ionizante. A continuación, se muestra la tabla resumen de la carga del centro
hospitalario.

28
Tabla 1. Carga de Trabajo del Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo
Grullón

Pacientes Semanal I (mAs) Carga (mA-minuto)


Proyección Promedio Porcentaje Max. Media. W site Wnor F wsite /
120 p/ w norm
40h.
Bucke de 380 62.91% 3.20 2.01 12.751 0.6 21.25
pared
mesa 224 37.09% 5.00 1.85 6.923 1.9 3.64
Totales 604 3.87 19.67 12.45

Visita de Medición de Energía Ionizante Transmitida a las Diferentes


Áreas.

Esta visita realizada en el mes de diciembre en conjunto con los Ing. Cicelle y Ray
Manuel con el propósito de hacer la medición en campo de la dosis efectiva en las áreas
colindantes a en las áreas de interés.

Dosis Teórica de Energía Ionizante K (0) Barrera Primaria y


Secundaria.

Los valores de dosis efectiva medidos en la segunda visita nos permitirán el cálculo de
la energía ionizante transmitida a las diferentes áreas colindantes de la sala de rayos X,
Esta data de dosis efectiva esta en mili sievert y se puede convertir a mili gray a través
de un factor de ponderación. (Palmer & Hanson, 2013) ―Los datos de Kerma
típicamente se expresa

Dosis teórica de Energía Ionizante Kp (0) barrera primaria.

Tabla 2. Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón – Santiago.

29
Kerma 0 Semanal Teórico 30.64 mGy/m^2
Factor De Transmisión Bp 6.53E-04
Kerma (Kpa) leído en campo 1.00E-04
Valoración Del Blindaje. 5.53E-04

Dosis teórica de Energía Ionizante (Ksec) barrera Secundaria.

Tabla 3. Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón – Santiago.

Kerma Secundario Teórico 20.54 mGy/semana

Datos Medidos en Visita


Descripción - Ocupación kerma D(m) Tipo
(Símbolo)
Kerma 2rio de sala espera 0.00008 1.9 Público
Bucky (KpB)
Kerma 2rio de control 0.0023 2,25 Control
control (KpC)
Kerma 2rio de Pasillo 0.00126 3.2 Público
Puerta (KpD)
Kerma 2rio de sonografía 0.000003 1.2 Control
colindante (KpE)

Valuación del Blindaje.


Descripción - Objetivo Limite Variación Observación
(Símbolo)
sala espera 0.02 9.74E-04 4.74E-05 Ok
(KpB)
Cuarto de control 0.1 4.87E-03 2.37E-04 Ok
(KpC)
Puerta de entrada 0.02 9.74E-04 4.74E-05 Ok
(KpD)
sonografía(KpE) 0.1 4.87E-03 2.37E-04 Ok

Calculo Teórico de Espesores de las barreras Primaria y Secundaria.

Como ya hemos visto en el capítulo anterior los cálculos de la dosis para barrera Primaria
Kp y secundaria Ksec. Nos da pie para el cálculo de los espesores teóricos utilizando las
formulas 1.4 y 1.5. Recordemos que los factores de transmisión para el material de
construcción para barreras primarias y secundarias. A continuación, se muestra una tabla de
resumen con los resultados de los espesores teóricos y reales de las salas;

30
Tabla 4. Espesores de barrera primaria (bucky de pared).

Centro Médico Material E. Real E. Teórico


Hospital Infantil Dr. Arturo Grullón. Plomo 2 mm. 1.54 mm.

Tabla 5. Espesor teórico de barrera secundaria (Área de control y otras).

Centro Médico Plomo (mm) Concreto (mm)


Hospital Infantil Regional 1.83 117
Univ. Dr. Arturo Gullón.

Resumen de la visita al Hospital Infantil Arturo Grullón.

31
Conclusiones

En la actualidad los equipos en el hospital Arturo Grullón se encuentran en buen estado


ya que los mismo son nuevo, dicho hospital cuenta con cuatros equipos de Rayos X y
un Tomógrafos lo cual en el departamento de imágenes cuenta con una protección
radiológica adecuada para el uso de estos equipos y su personal.
32
En estos equipos se tomaron medidas de control con un Geiger especializado y
calibrado dejando evidencia de ellos.

En la actualidad los equipos del hospital Doña René Klang de Guzmán, se encuentran
fuera de servicio, ya que son equipos de uso medio, dicho hospital cuenta con dos
equipos móviles (portátiles) y un equipo de Rayos X fijo.

El personal del hospital no cuenta con la protección adecuada que exige la Comisión
Nacional de Energía para el uso de estos equipos, no cuenta con el servicio de
dosimetría.

3
2
1
0
27 01 08 23 26 03
0. 00 0 00 1 0
0. 00 0. 00 00
0. 0. 0.
0
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rio de r io
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ad 1 r io 2 r io r io
m
Ke
r a a2 a a2 a2
erm r m erm r m r m
K K e
Ke K Ke

Datos obtenidos al tomar las medidas de los equipos con el Geiger

Recomendaciones

Para el Hospital Arturo Grullón:

1) Señalización del área de imágenes.

33
2) El trébol radiactivo que diga una sola persona a la vez, las siluetas de una mujer
embarazada, la luz de seguridad en el área de tomografía, los tecnólogos bien
identificado con su carne y su dosímetro en el área que no falte su mandil, collarín
protector de gonodas refrescamiento para todos los tecnólogos con relación a protección
radiológica.

La Maternidad Doña René Clan de Guzmán (hospital de la mujer) mantener siempre en


buen estado los sonógrafos para brindar el mejor servicio a nuestras parturientas de la
región y del país vecino (Haití).

Análisis de los datos


1- ¿Le gusto el servicio de este hospital?

Si 100

No 0

si
no

Encuesta aplicada al personal ocupacionalmente expuesto a la radiación

2- ¿Le pareció buena la atención del personal que le asistió?

Si 85

No 15
34
si no

10%

90%

Encuesta aplicada a los pacientes de los hospitales

3- ¿Volvería a este hospital a solicitar su servicio?

Si 90

No 10

35
si no

10%

90%

Encuesta aplicada a los pacientes de los hospitales

36
4- ¿Tienes alguna duda o sugerencia del servicio brindado?

Si 16

No 84

si no
16%

84%

Encuesta aplicada a los pacientes de los hospitales

37
5- ¿Estuvieron a tiempo la entrega de sus resultados?

Si 59

No 41

si no

41%

59% Encuesta
aplicada a
los pacientes
de los
hospitales

6- ¿Los equipos de imágenes se encuentran en óptima condiciones?


38
Si 89

No 11

si no
11%

Encuesta
aplicada al
personal
89%
ocupacional.

7- ¿Se puede mejorar los servicios en este hospital?

Si 95

No 5

39
si no
5%

Encuesta
aplicada a
los directivos
95% de los
hospitales

8- ¿Él personal está calificado para realizar dicha tarea?

Si 95

No 5

40
si no

10%

90%

Encuesta aplicada a los pacientes de los hospitales

9- ¿Cuál es su nivel de satisfacción ante el servicio brindado por el personal?

Excelente 55

Bueno 35

Regular 10

41
Malo 0

10%

Excelente
Bueno
Regular
35% 55% Malo

Encuesta aplicada a los pacientes de los hospitales

10- ¿Cómo encontró el estado higiénico del hospital?

Excelente 90

Bueno 5

42
Regular 5

Malo 0

5%
5%

Excelente Encuesta
Bueno
Regular aplicada a
Malo
los pacientes
de los
hospitales
90%

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ANEXOS

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