Casos

Casos Clínicos
Clínicos Pediátr
Pediátr Panamá
Panamá 2018;
2018; 47 (1):
47 (1): 40-43
40-43
Paludismo
Paludismo Falciparum Castilla&Bustos
Falciparum Castilla&Bustos

Paludismofalciparum
Paludismo falciparumy ytrombocitopenia
trombocitopeniasevera
severa
Autores: Dra.
Autores: Dra. Nany
Nany Katrini
Katrini Castilla
Castilla Herrera
Herrera 1 1

Dr.Dr. Álvaro
Álvaro Bustos
Bustos González
González 2 2

Recibido
Recibido para
para publicación:
publicación: 1919
dede enero
enero 2018
2018
Aceptado
Aceptado para
para publicación:
publicación: 1010
dede febrero
febrero 2018
2018

Resumen
Resumen
La Lapúrpura
púrpuratrombocitopénica
trombocitopénicaidiopática
idiopáticainmune
inmunees esla laenfermedad
enfermedadhemorrágica
hemorrágicamás másfrecuente
frecuenteen enniños.
niños.Entre
Entrelaslas
trombocitopenias
trombocitopenias asociadas
asociadas a parásitos,
a parásitos, sinsin embargo,
embargo, la inducida
la inducida porpor la malaria
la malaria es es prevalente.
prevalente. Se Se presenta
presenta el caso
el caso de de
unun niño
niño
de tres años de edad, procedente de una zona endémica de paludismo en Colombia, con
de tres años de edad, procedente de una zona endémica de paludismo en Colombia, con una malaria por Plasmodium una malaria por Plasmodium
falciparum
falciparum cuyo
cuyo tratamiento
tratamiento inicial
inicial fuefue desconocido,
desconocido, quien
quien consultó
consultó porpor recaída
recaída de de
su su cuadro
cuadro clínico,
clínico, el cual
el cual se caracterizó
se caracterizó porpor
anemia,
anemia, bajas
bajas parasitemias,
parasitemias, persistencia
persistencia de de gametocitos,
gametocitos, sangrado
sangrado y reticulocitosis.
y reticulocitosis. LasLas manifestaciones
manifestaciones de de
la la enfermedad
enfermedad
fueron
fueron variadas,
variadas, pero
pero sobresalió
sobresalió la la trombocitopenia
trombocitopenia profunda.
profunda. Luego
Luego de de diez
diez días
días de de estancia
estancia hospitalaria
hospitalaria se se obtuvo
obtuvo unauna
mejoría
mejoría notable,
notable, confirmada
confirmada mediante
mediante la negativización
la negativización deldel hemoparásito
hemoparásito y lay normalización
la normalización de de
loslos valores
valores de de hemoglobina
hemoglobina y y
de plaquetas.
de plaquetas.

Palabras
Palabras clave:
clave: Malaria,
Malaria, Plasmodium
Plasmodium falciparum,
falciparum, trombocitopenia,
trombocitopenia, Síndrome
Síndrome de de Evans.
Evans.

Abstract
Abstract
Idiopathicimmune
Idiopathic immunethrombocytopenic
thrombocytopenicpurpurapurpurais isthethemost
mostfrequent
frequenthemorrhagic
hemorrhagicdisease
diseasein inchildren.
children.Among
Amongthethe
thrombocytopenias
thrombocytopenias associated
associated with
with parasites,
parasites, however,
however, thatthat induced
induced by by malaria
malaria is is prevalent.
prevalent. WeWe present
present thethe case
case of of
a a
three-year-old
three-year-old boyboy from
from anan endemic
endemic area
area of malaria
of malaria in Colombia,
in Colombia, with
with Plasmodium
Plasmodium falciparum
falciparum malaria
malaria whose
whose initial
initial treatment
treatment
waswas unknown,
unknown, whowho consulted
consulted forfor relapse
relapse of his
of his clinical
clinical picture,
picture, which
which waswas characterized
characterized by by anemia,
anemia, lowlow parasitemia,
parasitemia, persistence
persistence
of gametocytes,
of gametocytes, bleeding
bleeding andand reticulocytosis.
reticulocytosis. TheThe manifestations
manifestations of the
of the disease
disease were
were varied,
varied, butbut deep
deep thrombocytopenia
thrombocytopenia stood
stood
out.
out. After
After tenten days
days of hospital
of hospital stay,
stay, a marked
a marked improvement
improvement waswas obtained,
obtained, confirmed
confirmed by by
thethe negativization
negativization of the
of the hemoparasite
hemoparasite
andand normalization
normalization of hemoglobin
of hemoglobin andand platelet
platelet values.
values.

Keywords:
Keywords: Malaria,
Malaria, Plasmodium
Plasmodium falciparum,
falciparum, thrombocytopenic,
thrombocytopenic, Evans
Evans syndrome.
syndrome.

Conflicto
Conflicto dede interés:
interés: NoNo existe
existe conflicto
conflicto dede interés
interés

1 1 Residente de II año de Pediatría, Universidad del Sinú (EBZ), Montería, Colombia.

Residente de II año de Pediatría, Universidad del Sinú (EBZ), Montería, Colombia.
2 2 Pediatra Infectólogo, Hospital San Jerónimo, Montería, Colombia .Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Sinú -EBZ-,
Pediatra Infectólogo, Hospital San Jerónimo, Montería, Colombia .Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Sinú -EBZ-,
Montería,
Montería, Colombia.
Colombia. e-mail:
e-mail: abustos53@hotmail.com
abustos53@hotmail.com

4040
 Casos
Casos Clínicos
Clínicos Pediátr
Pediátr Panamá
Panamá 2018;
2018; 47 (1):
47 (1): 40-43
40-43
Paludismo
Paludismo Falciparum Castilla&Bustos
Falciparum Castilla&Bustos

Introducción
Introducción Laboratorios
Laboratorios
Ningunaparasitosis
Ninguna parasitosis tisular
tisular ha ha tenido
tenido tanto
tanto impacto
impacto en en
loslos EnEnloslos paraclínicos
paraclínicos dede ingreso
ingreso se se encontró
encontró hemoglobina
hemoglobina
humanos
humanos como
como la la malaria,
malaria, a pesar
a pesar de deloslos múltiples
múltiples métodos
métodos dede6.56.5 mg/dl.
mg/dl. y un
y un recuento
recuento plaquetario
plaquetario dede 1.000
1.000 x mmx mm
3 3; la
; la
utilizados
utilizados para
para reducir
reducir su su incidencia
incidencia y mortalidad.
y mortalidad. ParaPara
el el
añoaño gota
gota gruesa
gruesa informó
informó trofozoitos
trofozoitos dede P. falciparum
P. falciparum (475
(475 x mm
x mm 3) 3)

2015, cincuenta y siete países redujeron sus casos

2015, cincuenta y siete países redujeron sus casos de paludismo de paludismo y ygametocitos.
gametocitos.EnEnla laradiografía
radiografíadedetórax tóraxse seobservó
observó
en enunun 75%;
75%; sinsin embargo,
embargo, esta
esta enfermedad
enfermedad sigue
sigue siendo
siendo unun congestiónparahiliar
congestión parahiliardedepredominio
predominioizquierdo,
izquierdo,sinsin
problema
problema universal,
universal, ya ya
queque el 40%
el 40% de de la población
la población mundial
mundial está
está infiltrados
infiltrados neumónicos.
neumónicos. LosLos azoados,
azoados, laslas enzimas
enzimas hepáticas,
hepáticas,
expuesta a ella. Las púrpuras trombocitopénicas
expuesta a ella. Las púrpuras trombocitopénicas se pueden se pueden las bilirrubinas y las pruebas de
las bilirrubinas y las pruebas de coagulación fueron coagulación fueron
desarrollar
desarrollar díasdías o semanas
o semanas después
después de de
unun proceso
proceso infeccioso,
infeccioso, normales.
normales.
generalmente
generalmente viral,
viral, o por
o por exposición
exposición a vacunas.
a vacunas.
Evolución
Evolución
DeDe las las trombocitopenias
trombocitopenias asociadas
asociadas a parásitos,
a parásitos, la inducida
la inducida porpor Se Se le indicaron
le indicaron seisseis dosis
dosis dede artemether-lumefantrine
artemether-lumefantrine y sey se
malaria
malaria es esla la
más más común.
común. La La trombocitopenia
trombocitopenia en en estos
estos casos
casos le transfundieron
le transfundieron glóbulos
glóbulos rojos
rojos y plaquetas.
y plaquetas. Al Al segundo
segundo díadía
puedesersersecundaria
puede secundariaa destrucción
a destrucciónplaquetaria
plaquetariaa partir
a partirde de dedesu suestancia
estanciapresentó
presentódeterioro
deteriorotransitorio
transitoriodeldelestado
estado
anticuerpos
anticuerpos IgG,IgG, a trastornos
a trastornos de de la coagulación,
la coagulación, alteraciones
alteraciones de de
la la general,
general, concon disminución
disminución dede la diuresis,
la diuresis, llenado
llenado capilar
capilar lento,
lento,
médula
médula ósea,
ósea, estrés
estrés oxidativo,
oxidativo, fagocitosis
fagocitosis y, eventualmente,
y, eventualmente, al al gingivorragia,
gingivorragia, taquicardia
taquicardia y somnolencia.
y somnolencia. Se Se hizo
hizo entonces
entonces
papel
papel queque juegan
juegan las las plaquetas
plaquetas como como cofactores
cofactores en en la malaria
la malaria reajuste
reajuste dede la terapia
la terapia hídrica,
hídrica, se se tomaron
tomaron medidas
medidas dede soporte
soporte
complicada
complicada 1. Aquí la severidad de la trombocitopenia es inversa a
1. Aquí la severidad de la trombocitopenia es inversa a hemodinámicoy yse secontinuaron
hemodinámico continuaronlaslastransfusiones
transfusionesdede
la relación de loslosmacrófagos
la relación de macrófagosestimulados
estimuladosporporla lainfección,
infección, plaquetas.
plaquetas. EnEn vista
vista dede la severidad
la severidad dede la trombocitopenia,
la trombocitopenia, se se
fenómeno
fenómeno queque en en parte
parte se se debe
debe al hiperesplenismo.
al hiperesplenismo. La La aparición
aparición planteó
planteó la posibilidad
la posibilidad dede púrpura
púrpura trombocitopénica
trombocitopénica inmune
inmune
de de lesiones
lesiones purpúricas
purpúricas y hemorrágicas,
y hemorrágicas, cuando
cuando se se presentan,
presentan, postinfecciosasecundaria
postinfecciosa secundariaal alpaludismo,
paludismo,porporlo loque quese se
suele
suele serser súbita.
súbita. El sangrado
El sangrado intracraneano
intracraneano es es raro,
raro, y conlleva
y conlleva unauna indicaron
indicaron megadosis
megadosis dede metilprednisolona
metilprednisolona (30(30
mgmg x kg
x kg x día)
x día)
mortalidad
mortalidad de de 0,5%.
0,5%. Se Se considera
considera queque
unauna trombocitopenia
trombocitopenia es es durante
durante 3 días.
3 días.
muymuy severa
severa cuando
cuando se se halla
halla unun recuento
recuento plaquetario
plaquetario porpor debajo
debajo
de de 20.000
20.000 x mm x mm 3. Su curso durante la infección palúdica suele ser
3. Su
curso durante la infección palúdica suele ser Al Alsexto
sextodíadíadedesu suhospitalización
hospitalizaciónpresentó presentófiebre,
fiebre,
autolimitado, con
autolimitado, con resolución resolución totaltotal
en en
másmásdeldel
80% 80% de de
loslos casos
casos inapetencia y melenas. Se hizo hemograma
inapetencia y melenas. Se hizo hemograma de control y se de control y se
antes
antes de de
loslos
seisseis meses
meses posteriores
posteriores al episodio
al episodio agudo.
agudo. halló
halló hemoglobina
hemoglobina dede 7 mg/dl,
7 mg/dl, leucocitos
leucocitos dede 18.000
18.000 mm mm3, 3,

plaquetas
plaquetas dede 3.780
3.780 x mm
x mm 3 3
, reticulocitos
, reticulocitos dede 10,9%
10,9% y VSG
y VSG dede
Caso
Caso clínico
clínico 3535mm/ mm/ hora.
hora. EnEn el hemoparásito
el hemoparásito persistían
persistían loslos gametocitos.
gametocitos.
Paciente masculino
Paciente masculino de de
trestres años
años de de edad,
edad, procedente
procedente deldel área
área PorPor
lo lo anterior,
anterior, recibió
recibió unauna nuevanueva transfusión
transfusión dede glóbulos
glóbulos
ruraldeldelmunicipio
rural municipiode deTierralta,
Tierralta,Córdoba,
Córdoba,Colombia,
Colombia,sinsin rojos,
rojos, unauna dosis
dosis dede primaquina
primaquina y sey se le comenzó
le comenzó omeprazol
omeprazol IV. IV.
antecedentes
antecedentes de de importancia,
importancia, concon vacunas
vacunas completas
completas parapara
su su PorPorsu su estado
estado dede inmunosupresión
inmunosupresión se se inició
inició tratamiento
tratamiento
edad, el cual consultó al primer nivel por un cuadro clínico de de
edad, el cual consultó al primer nivel por un cuadro clínico antibiótico
antibiótico empírico
empírico dede amplio
amplio espectro,
espectro, previa
previa toma
toma dede
cinco
cinco díasdías
de de evolución
evolución consistente
consistente en en fiebre
fiebre altaalta y escalofríos.
y escalofríos. AhíAhí hemocultivos,
hemocultivos, cuyos
cuyos resultados
resultados fueronnegativos.
fueron negativos. Al Al valorar
valorar
se se le realizó
le realizó unun examen
examen de de
gotagota gruesa,
gruesa, el cual
el cual fuefue positivo
positivo parapara el el recuento
recuento dede reticulocitos
reticulocitos surgieron
surgieron dosdos hipótesis:
hipótesis: queque la la
Plasmodiumfalciparum,
Plasmodium falciparum,porporlo loquequese sele leindicó
indicóterapia
terapia hemólisis
hemólisis haya
haya sidosido secundaria
secundaria a laa recaída
la recaídadeldel paludismo,
paludismo, lo lo
ambulatoria
ambulatoria nono especificada,
especificada, presentando
presentando mejoría
mejoría transitoria
transitoria de de cual
cual parece
parece pocopoco probable
probable dadasdadas laslas bajas
bajas parasitemias,
parasitemias, o o
loslos síntomas.
síntomas. quequese se haya
haya desarrollado
desarrollado unun síndrome
síndrome dede Evans.
Evans. El aspirado
El aspirado
dede médula
médula ósea
ósea fuefue negativo.
negativo.
Examen
Examen físico
físico
Quince
Quince díasdías después
después presentó
presentó nuevamente
nuevamente fiebre,
fiebre, astenia,
astenia, Al Aldécimo
décimodíadíadedeestancia
estanciatenía
teníabuenbuenestado
estado
inapetencia,
inapetencia, gingivorragia
gingivorragia y petequias
y petequias generalizadas,
generalizadas, porpor lo que
lo que hemodinámico
hemodinámico y no
y no presentaba
presentaba anemia
anemia ni ni manifestaciones
manifestaciones
fuefue remitido
remitido al Hospital
al Hospital SanSan Jerónimo,
Jerónimo, de de Montería.
Montería. Ingresó
Ingresó al al sistémicas
sistémicas dedela la enfermedad.
enfermedad. La La cifra
cifra dede plaquetas
plaquetas había
había
hospital consciente, febril, con palidez mucocutánea,
hospital consciente, febril, con palidez mucocutánea, un soplo un soplo ascendido a 139.000 x mm 3 y el hemoparásito era negativo.
ascendido a 139.000 x mm y el hemoparásito era negativo.
3

mesosistólicoprecordial
mesosistólico precordialdedecaracterísticas
característicasfuncionales,
funcionales, UnUnmes mesdespués
despuésfuefuevalorado
valoradoporporconsulta
consultaexterna,
externa,
hepatoesplenomegalia
hepatoesplenomegalia y equimosis
y equimosis diseminadas,
diseminadas, de de predominio
predominio hallándoseasintomático
hallándose asintomáticoy con
y conexámenes
exámenesdedelaboratorio
laboratorio
en miembros inferiores.
en miembros inferiores. normales.
normales.

4141
 Casos Clínicos
Paludismo Falciparum Castilla&Bustos
Discusión
La trombocitopenia no es un criterio de gravedad para la
malaria, pero es una de las complicaciones más frecuentes
tanto en infecciones por P. falciparum como en las
producidas por P. vivax. De hecho, los porcentajes
encontradas son similares con los dos tipos de parásitos. En
diversas series el porcentaje de plaquetas por debajo de
150.000 x mm3 oscila entre 24% y 94%. En este contexto, la
malaria es considerada una verdadera enfermedad infecciosa
hematológica, ya que afecta prácticamente a casi todos los
componentes sanguíneos.
Todavía no hay ningún informe, sin embargo, de algún
caso de malaria que haya fallecido exclusivamente por la
trombocitopenia. De otra parte, no existen evidencias sólidas
de cómo manejar a los pacientes con malaria y
trombocitopenia, pero las transfusiones de plaquetas se
justifican solo cuando la cifra de aquéllas cae por debajo de
10.000 x mm3. Poco se sabe del uso de corticoides en los
casos de malaria y trombocitopenia, puesto que en la
mayoría de las circunstancias la trombocitopenia se recupera
con el tratamiento antimalárico 1.
Las características clínicas de la malaria son variables. Su
diagnóstico se sospecha en pacientes procedentes de zonas
endémicas, quienes consultan por fiebre, escalofríos, palidez,
visceromegalias y coluria. Las manifestaciones purpúricas, al
igual que los sangrados masivos, son raros como
manifestación de un ataque típico de malaria.
42
Pediátr Panamá 2018; 47 (1): 40-43
Estos parásitos, no obstante, tienden a afectar múltiples
órganos y sistemas: hígado, bazo, cerebro, tubo digestivo,
vesícula biliar, páncreas, vasos sanguíneos y placenta. Dentro
de los mecanismos propuestos para explicar la
trombocitopenia durante la infección malárica, se ha
contemplado la posibilidad de que las plaquetas sean
deformadas o invadidas por el parásito, alterando su
estructura y su funcionalidad 2.
Para el caso de la malaria, la trombocitopenia se clasifica
como leve (100.000 a 150.000 plaquetas x mm3), moderada
(50.000 a 100.000 plaquetas x mm3) y severa (< 50.000
plaquetas x mm3) 3. En un estudio realizado en Papua, Nueva
Guinea, hallaron un mayor riesgo de mortalidad entre
quienes portaban anemia < 5 g/dl. y trombocitopenia severa
(OR 13.76), que en aquéllos que tenían solo anemia (OR 4.93)
o solo trombocitopenia (OR 2.77). En la mayoría de estos
pacientes no se presentó sangrado derivado del descenso
plaquetario y la trombocitopenia no requirió tratamiento,
dado que la cifra de plaquetas retornó rápidamente a la
normalidad luego de la terapia antipalúdica 4.
Las causas de la trombocitopenia en el paludismo se
atribuyen a diversos factores. Uno de ellos, estudiado en
infecciones por P. vivax, es la fagocitosis. En efecto, después de
evaluar el perfil de citoquinas (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-alfa, IFN-y
e IL-17) en el suero de los pacientes, se encontró que los niveles
de IFN-y, IL-6 e IL-10 estaban elevados en los pacientes
infectados comparados con aquéllos que no padecían la
enfermedad (voluntarios). Asimismo, se verificó una correlación
positiva entre el índice de fagocitosis y el TNF-alfa 5.
No se ha demostrado que la cifra de plaquetas se relacione
con el pronóstico de la malaria ni que la trombocitopenia, que
es un marcador habitual del paludismo en la infancia,
constituya una señal de alarma. Durante la exposición a
Plasmodium falciparum, ocasional, intermitente o perenne, no
hay una relación directa entre el valor de la trombocitopenia y
el riesgo de malaria cerebral o de muerte. Bajas parasitemias, en
cambio, pueden retrasar el diagnóstico, posponiendo la
iniciación del tratamiento en pacientes con malaria y
trombocitopenia, la cual podría atribuirse a Púrpura
Trombocitopénica Idiopática (PTI). Lo que sí parece estar claro
es que la activación de la cascada de la coagulación ocurre aun
en casos de malaria leve 6, algo que pudo haber ocurrido con
nuestro paciente, el cual presentó sangrado digestivo en un
momento dado de su evolución.
 Casos Clínicos
Casos Clínicos PediátrPediátr
PanamáPanamá
2018; 47 (1): 40-43
2018; 47 (1): 40-43
PaludismoPaludismo
Falciparum
Falciparum
Castilla&Bustos
Castilla&Bustos

En unEnestudio
un estudio de Karnataka,
de Karnataka, India India
7
, se 7investigó
, se investigó la la Al terminar
Al terminar la infusión
la infusión
de inmunoglobulina
de inmunoglobulina las plaquetas
las plaquetas
proporción
proporción
y gravedad
y gravedadde la trombocitopenia
de la trombocitopenia en malaria
en malaria
por porhabíanhabían comenzado comenzado a ascender
a ascender hasta hastallegar llegar
a su completa
a su completa
P. falciparum
P. falciparum y P. yvivax, P. vivax,
evaluando evaluando la asociación
la asociación de denormalización.
normalización. Al novenoAl novenomes de messude salida
su salida
del hospital,
del hospital,el el
trombocitopenia
trombocitopenia con complicaciones
con complicaciones y mortalidad.
y mortalidad.
En eseEn eseniño no niñohabía
no habíapresentado
presentadorecurrencia.
recurrencia.
Este fue Este el fue
primer
el primer
caso caso
trabajotrabajo
concluyeron
concluyeron que laque trombocitopenia
la trombocitopenia fue similar
fue similar
en endescrito, descrito,
en el en lejano
el lejano
1999, 1999,
del beneficio
del beneficio potencial potencial
de la de la
pacientes
pacientes
con cualquiera
con cualquiera de lasdedos lasformas
dos formas del parásito,
del parásito,
y yinmunoglobulina
inmunoglobulina en pacientes
en pacientes con malaria
con malaria complicada
complicada y y
constataron
constataron
que elque recuento
el recuentode plaquetas
de plaquetas a la admisión
a la admisión
es estrombocitopenia
trombocitopenia profunda profunda
10
. 10
.
significativamente
significativamente menormenor en aquéllos
en aquéllos
con hiperparasitemia
con hiperparasitemia e e
insuficiencia
insuficiencia
renal renal
agudaaguda que en que aquéllos
en aquéllosque no que no padecíanReferencias
padecían Referencias
complicaciones.
complicaciones. 1- Guimaraes
1- Guimaraes Lacerda Lacerda
MV, Mouräo
MV, Mouräo MP, CoelhoMP, CoelhoHC, Santos
HC, SantosJB. JB.
Thrombocytopenia
Thrombocytopenia in malaria:
in malaria: who who cares?cares? Mem Mem Inst Inst
Plasmodium
Plasmodium vivax vivax
cada cada vez sevezreconoce
se reconoce más comomás como un un Oswaldo Oswaldo
Cruz. 2011; Cruz. 2011;
106 (Suppl.
106 (Suppl.
I): 52-63.I): 52-63.
agente agente
causalcausal
de complicaciones
de complicaciones y muertey muerte
por paludismo.
por paludismo.
Las Las2- Gupta 2- Gupta
NK, Bansal NK, Bansal SB, Jain SB, Jain
UC, SahareUC, Sahare K. Study K. Studyof of
características
características
clínicasclínicas
de la de infección
la infección
grave grave por P.por vivax
P. vivax
son son thrombocytopenia
thrombocytopenia in patients
in patients
with malaria.
with malaria. Trop Parasitol.
Trop Parasitol.
similares
similares
a las aproducidas
las producidas por P.por falciparum,
P. falciparum, pero pero
existen existen 2013 Jan;20133 Jan; (1): 58-61.
3 (1): 58-61.
indicios
indicios
de que de elque compromiso
el compromiso respiratorio
respiratorio(distress)
(distress)
en la en la3- Meena 3- Meena
KR, Anita, KR, Anita,
KumarKumar A. Thrombocytopenia
A. Thrombocytopenia in Children
in Children
enfermedad
enfermedadpor vivaxpor esvivaxmásesprominente,
más prominente, lo quelosugiere
que sugiere
una una with Malaria:
with Malaria: A Study A Study
from Tertiary
from Tertiary
Care Hospital
Care HospitalDelhi. Delhi.
India. India.
especial
especial
predilección
predilección
(citoadherencia)
(citoadherencia) de este deparásito
este parásito
por elpor el International
International Journal Journal
of Scientific
of Scientific
and Research
and Research Publication.
Publication.
endotelio
endotelio
de la microvasculatura
de la microvasculatura pulmonar pulmonar8. 8.
2013; 2013;
3 (8):1-3 3 (8):1-3
4- Lampah
4- Lampah DA, Yeo DA, TW, Yeo Malloy
TW, Malloy M et Mal. etSevere al. Severe Malarial Malarial
La trombopoyetina
La trombopoyetina (TPO) (TPO)
es un es factor
un factor
de crecimiento
de crecimientoclave clave Thrombocytopenia:
Thrombocytopenia: A RiskA FactorRisk Factorfor Mortality
for Mortalityin Papua, in Papua,
para laparaproducción
la producción de plaquetas,
de plaquetas, que sueleque suele aumentaraumentar
en en Indonesia. Indonesia.
J Infect J Infect
Dis. 2015;
Dis. 2015;
211(4):623-34.
211(4):623-34.
estadosestados
de depleción
de depleción plaquetaria.
plaquetaria.Los niveles
Los niveles
séricosséricos
de TPO de TPO5- Coelho
5- Coelho
HCC, Lopez HCC, Lopez
SCP, Pimentel
SCP, Pimentel JPD. 2013.PLoS
JPD. 2013.PLoS ONE 8(5): ONE 8(5):
se hallan
se hallan
más elevados
más elevadosen la malaria
en la malaria
grave,grave,
normalizándose
normalizándose en en e63410. e63410.
doi:10.1371/journal.pone.0063410
doi:10.1371/journal.pone.0063410
un lapso
un lapso
de 14 de a 2114días
a 21posteriores
días posteriores a la terapia.
a la terapia.
Esto induce
Esto induce
a a6- Moulin
6- Moulin
F, Lesage F, Lesage
F, LegrosF, Legros
AH et AH al. Thrombocytopenia
et al. Thrombocytopenia and and
pensarpensar
que laque biosíntesis
la biosíntesisde la de TPOla yTPO su regulación
y su regulación en losen los Plasmodium Plasmodium falciparum
falciparum
malaria malaria
in children
in children
with different
with different
pacientes
pacientes
con malaria
con malaria
no se no alteran.
se alteran.
Es posible
Es posible
que laquereacción
la reacción exposures.exposures.
Arc DisArc Child
Dis 2003;
Child 2003;
88 (6):88 540-541.
(6): 540-541.
inmune inmune
vinculada
vinculada
a la activación
a la activación del complemento
del complemento en la en la7- S a r7-a vSua r Ka v, uD oK c, hDeor lcah eMr ,l aV aMs ,u dV ae svu dA e, vS hAa, s tSrhya sBtAr y. B A .
malariamalaria
agresiva agresiva
por P. porfalciparum
P. falciparumpromueva promueva el desarrollo
el desarrollo
de de Thrombocytopenia
Thrombocytopenia in vivax in vivax
and falciparum
and falciparum malaria: malaria:
an an
anemia anemia
progresiva
progresiva
y la formación
y la formación de microtrombos,
de microtrombos, con elcon el observational
observational study study
of 131ofpatients
131 patientsin Karnataka,
in Karnataka,
India. India.
Ann Ann
consecuente
consecuente consumo consumo de plaquetas
de plaquetas y su reducción
y su reducción en el en el Trop Med TropParasitol,
Med Parasitol, 2011, 2011,
Dec; 105 Dec;(8): 105593-98.
(8): 593-98.
recuento
recuento
periférico.
periférico.
Esta trombocitopenia,
Esta trombocitopenia, así inducida,
así inducida,
puedepuede8- Manning 8- Manning
L, Laman L, Laman
M, LawM,I Law et al.I Features
et al. Features
and prognosis
and prognosis of of
estar implicada
estar implicadaen la aparición
en la aparición de fenómenos
de fenómenos de coagulación
de coagulación severesevere malaria malaria
causedcaused by Plasmodium
by Plasmodium falciparum,
falciparum,
intravascular
intravascular
diseminadadiseminada9. 9. Plasmodium
Plasmodium vivax vivax
and mixed
and mixed species species
of Plasmodium
of Plasmodium in in
children,
children,
Papua,Papua, New Guinean.
New Guinean. 2011 PLoS 2011 ONE PLoS6(12):e29203.
ONE 6(12):e29203.
Conclusión
Conclusión https://doi.org/10.1371/journal.pone.0029203
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0029203
Un informe
Un informede caso de de casoundeniño un de niño12deaños 12 con
años malaria
con malaria9- Kreil9- Kreil
A, Wenisch A, Wenisch C, Brittenham
C, Brittenham G, Looareesuwan
G, Looareesuwan S, S,
complicada
complicadapor P.por falciparum
P. falciparumen Abha, en Abha,
ArabiaArabiaSaudita,Saudita,
con con Peck-Radosavljevic
Peck-Radosavljevic M. Thrombopoyetin
M. Thrombopoyetin in Plasmodium
in Plasmodium
31.00031.000
plaquetasplaquetas
x mm3xalmm ingreso,
3 al ingreso,
da cuentada cuenta
de la presencia
de la presencia
en en falciparum falciparum
malaria. malaria.
Br J Haematol.
Br J Haematol. 2000; 2000;109(3):534-6.
109(3):534-6.
el paciente,
el paciente,al cuartoal cuartodía de día sudeestancia,
su estancia, de epistaxis,
de epistaxis,10-Elawad10-Elawad
M. Jobran M. Jobran
J, Duya J, Duya
A. Immunoglobulin
A. Immunoglobulin therapy therapy
for for
gingivorragia
gingivorragia
y manchasy manchas equimóticas
equimóticas en el en tronco.
el tronco.
Por estoPor esto severeseverethrombocytopenia
thrombocytopenia complicating
complicating falciparumfalciparum
malaria. malaria.
recibiórecibió
seis transfusiones
seis transfusionesde plaquetas,
de plaquetas,y a pesary a depesar
ellodecontinuó
ello continuó Trop Med TropInt Med Healt.
Int Healt.
1999;4(12):812-3.
1999;4(12):812-3.
sangrando,
sangrando,
con profundización
con profundización de la detrombocitopenia.
la trombocitopenia. No No
presentó
presentó
hemólisishemólisis
y los estudios
y los estudios
de coagulación,
de coagulación, al igualalque
iguallaque la
médula médula
ósea, ósea,
fueronfueron
normales. normales.Debido Debido
a la continuidad
a la continuidad del del
sangrado
sangrado
recibiórecibió
glóbulos glóbulos
rojos empacados
rojos empacados y megadosis
y megadosis
de de
inmunoglobulina
inmunoglobulina IV (30 IV gr)(30porgr)dos pordías.
dos días.

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