Aprender a interpretar adecuadamente signos y síntomas del dolor y llevarlo a un lenguaje

universal

Síntoma:

Signo: valor objetivo

Dolor:

experiencia sensorial (Trastorno sensitivo – el dolor es una expresión del sistema nervioso
sensitivo) y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial

Y si persiste, sin remedio (cura o acalmia) disponible para controlar su causa, se convierte en una
enfermedad por sí misma.

Hay personas para quien el dolor resulta una experiencia placentera (hay un factor psicológico y
cultural que rodea al concepto de dolor en estos casos)

Daño potencial: no es dolor completamente físico o que no se puede determinar su causa (no
dejar de ser una experiencia sensorial y emocional desagradable)

Ejm: Daño potencial alguien a quien se le ocasiona el dolor

Generalidades

a) Incorporación de distintos factores del estímulo nociceptivo (nocivo) y de la respuesta evocada

(reacción producto de un estímulo)

b) Los estímulos nociceptivos inducen respuestas de huida (por el sist. Arco reflejo) – Si la persona
no reacciona de esta forma ante el dolor provocado (ejm: durante el examen físico) hay un
trastorno de la sensibilidad.

El dolor como expresión a un estímulo nociceptivo está absolutamente ligado al sistema nervioso
sensitivo. Por lo que si no hay la respuesta esperada de huida = trastorno sensitivo.

c) Dolor como proceso sensorial adaptativo – Uno se adapta al dolor: that’s true

d) Diferenciar dos aspectos de procesamiento

1- Dolor como experiencia sensorial (desde el pto de vista del SN sensitivo)

2- Dolor como experiencia con valor motivacional (dolor ante un daño real o potencial, el que
está influenciado por factores psicológicos/culturales)
d)El dolor se modula (se modifica la respuesta del sistema nervioso sensitivo ante la causa del
dolor)

Factores dolor:

Cognitivo: conocimientos aprendidos/transmitidos.

Conductual: la conducta aprendida, transmitida. Ya sea por conocimiento o culturalmente

Afectivo: dolor emocional (ejm: por duelo) Estos trastornos emocionales también pueden generar
otros procesos fisiopatológicos que lleven a enfermedades agudas que se expresan en dolor.

En un px diabético el dolor se modifica

Síndrome de Takayasu  síndrome en el cual se dan todas las modificaciones fisiopatológicas

propias del IAM (con elevación de enzimas cardiacas) y con mejoría post-tratamiento. – La causa
de este sx es únicamente emocional. El px refiere dolor de espalda, dolor en la región torácica
anterior secundario a un duelo.

*Nunca subestimar el dolor del paciente

DOLOR CLASIFICADO SEGÚN EL TIEMPO DE APARICIÓN

DOLOR AGUDO: Dolor de inicio repentino, reciente, con una duración limitada (autolimitada como
expresión de dolor o autolimitada por nosotros con el uso de analgésicos = terapia moduladora),
que generalmente, presenta una causa identificable (lesión o enfermedad) relacionada
temporalmente con la aparición del dolor

Ejm: dolor del IAM, de traumatismos, fracturas, apendicitis, cólico nefrítico (carácter intermitente)

-Al inicio de una fractura el dolor es agudo, pero si no se trata se transforma en dolor crónico
(limitación funcional, inflamación, deformación y dolor)

-En cambio no se trata una apendicitis, se complica  peritonitis  sepsis  muerte

NOTA: un daño agudo puede transformarse en crónico

DOLOR CRÓNICO: dolor asociado a procesos patológicos de evolución prolongada, continuos o

intermitentes con duración mayor a 4 semanas, que puede prolongarse durante meses y años

Sus principales características son su resistencia (persistencia) y refractariedad al tratamiento.

Refractario a = no logra el efecto terapéutico con x,y,z medicamento/s

Ejm: px con enfermedad arterial hipertensiva en tratamiento crónico con lozartan, leurodipina
refractario al mismo. (esto quiere decir que el tratamiento no es suficiente, no es efectivo. Y se
le está diciendo a quien recibe el px que puede cambiar el tratamiento)

Las enfermedades crónicas (artritis, lupus, fibromialgias) logran un máximo periodo de acalmia en
la respuesta sensorial, pudiendo modular el dolor. Pero van a haber periodos de meses en los que
el px tendrá dolor todo el tiempo.

Ejm: Hay un dolor típico coronario, por sus características es el dolor más relacionado al IAM
pero hay expresión sensitiva desagradable en región torácica anterior que puede estar
relacionada a muchas otras causas (ejm: insuficiencia cardiaca, cardiopatías dilatadas –
condiciones crónicas que generan una experiencia sensorial desagradable) – El objetivo del
doctor es definir si es un infarto o no, pero el infarto es un dolor agudo.

Dolor agudo  conducido por las fibras MIELINIZADAS Alfa-Delta’

De conducción rápida (se espera que así sea por la resp de huida)

Estímulos térmicos y mecánicos

Dolor crónico  conducido por las fibras AMIELINIZADAS C’

De conducción lenta (puede llevar a adaptación al dolor)

Estímulos térmicos, mecánicos y químicos - principalmente

So, el dolor se clasifica en Agudo/Crónico en base a:

-El tiempo de aparición

-La causa relacionada

- Al tiempo de duración

Dolor agudo

-Postoperatorio, Menstrual, Quemaduras, Postraumático, Cólico, IAM, odontalgia, Angina

Inestable, Pancreatitis

Dolor crónico

a) Dolor Crónico Oncológico (cualquier cáncer puede generar dolor, ya sea por la patología propia
del cáncer o en el caso de un cáncer benigno como una lesión de ocupación de espacio que en su
proceso de expansión pueda tocar o modificar anatómicamente las regiones que responden
sensitivamente al dolor)
Los tumores benignos vs tumores malignos

Son Endofíticos: en su proceso de crecimiento lo hacen hacia el interior. – No vemos su

crecimiento.

Son Exofíticos: en su proceso de crecimiento lo hacen hacia el exterior. - Muchos tumores o

lesiones oncológicas benignas, especialmente en cabeza y cuello sean fenotípicamente adversas a
la tolerancia de la mayoría de las personas. Mientras que esta lesión de ocupación de espacio está
creciendo, va desplazando las estructuras anatómicas ya establecidas y es entonces el factor de
compresión lo que genera el dolor. LA MAYORIA DE LOS TUMORES BENIGNOS SON EXOFÍTICOS

Todas las causas oncológicas justifican un dolor crónico

b) Dolor crónico NO ONCOLÓGICO: causas inmunológicas (artritis), fibromialgia (subestimada por

la gran mayoría de los profesionales de la salud, pasa mucho tiempo hasta ser diagnosticada),
dolor neuropático, Neuralgia post-herpética NPH, Dolor neuropático central, dolor mecánico,
artritis reumatoide (AR), dolor miofascial, síndrome del dolor regional complejo (SDRC) tipo I y II.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN LOS RECEPTORES

1) SUPERFICIAL  Cutáneos o Superficiales

2) PROFUNDO  Viscerales ***(la expresión sensorial desagradable del px, va a estar

proyectada según la posición embriológica del órgano)

 NO Viscerales (Somáticos o Parietales)

Tener clara la topografía (definir con líneas imaginarias que van a correr por puntos anatómicos
específicos y van a delimitar un espacio para poder ser dividido y a través de el encontrar la
referencia anatómica de un órgano) del área que estoy estudiando

- Conocer las delimitaciones del área (techo, piso)

- Abdomen (techo: diafragma, suelo: piso pélvico,- ambos son un conjunto de músculos,
Pared anterior: pared posterior: columna, pared lateral:)
- Piel, tejido subcutáneo, músculo, *peritoneo (los que comparten las paredes) *El
peritoneo no comparte los mismos tipos de receptores somáticos. Los otros son
superficiales y el del peritoneo es profundo

Saber que órganos se encuentran en cada uno de los cuadrantes siguiendo este mismo esquema

En abdomen están:
1)Hipocondrios: D e Izq

***Pregunta oral de semiología: ¿Que tengo de afuera hacia adentro en el hipocondrio derecho?

2)Flancos:

3)Fosas:

4)Epigastrio:

5)Mesogastrio:

6)Hipogastrio:

Ejemplo: cuando un px llega con epigastralgia (si no se observa ninguna herida, quemadura, o
lesión evidente en epigastrio, sería un dolor visceral). Pero a veces subestiman el dolor del px y
termina siendo un infarto.

Duele en epigastrio porque es la posición embriológica del corazón

***Saber topográficamente la ubicación anatómica de los órganos del px según el grupo etario
que estoy examinando

***Aprender la proyección embriológica de cada uno de los órganos en abdomen

En abdomen hay un sinfín de órganos y estructuras que tienen diversidad de receptores (tanto
receptores somáticos como receptores viscerales). Por lo tanto se debe especificar de qué órgano
o estructura estoy hablando

Ejm: el px llegó con dolor en epigastrio, pero como tiene 20 años se le preguntó si tiene algún
estrés. El px dijo que sí (un exámen final) y se pensó que era una situación de estrés. Se le
preguntó si tenía antecedentes patológicos, dijo que no. Se le preguntó si fumaba, si consumió
alcohol y dijo que no, entonces se sentó al px para dejar que esperara un rato y ni siquiera le
levantaron la camisa para ver si tenía una lesión (muchas lesiones de ocupación de espacio en el
abdomen son imperceptibles a la vista, se tiene que examinar al paciente). Entonces a lo mejor al
paciente no le dio un infarto, si no que era un tumor de páncreas. Y era un dolor en epigastrio.

Por lo tanto, hay que examinar e interrogar.

OBEJTIVOS DE TRATAR EL DOLOR DEL PACIENTE

 El dolor es indicativo de una patología. Y la idea es eliminar/disminuir la causa del dolor.

 Aun sabiendo que la causa del dolor no puede ser erradicada, se debe actuar para
disminuir el sufrimiento/dolor del paciente al máximo.
  Se debe tratar, para evitar las complicaciones deletéreas del dolor “estados comorbidos”
(es decir, otras enfermedades).

¿Qué genera el dolor sobre los signos vitales?

Los altera: +FC, +FR, El patrón respiratorio se modifica (hiperventilación), +Pulsaciones, +PA,

Puede existir una condición en la que exista dolor, pero al examinar al paciente tendrá la PA baja
bruscamente. Es un caso extraño, pero los hay.

Entonces, si no me ocupo por modular el dolor en un px hipertenso por ejemplo (que llega en
emergencia hipertensiva, y el médico se esfuerza por darle los antihipertensivos de emergencia y
no preguntó si al px le duele la cabeza).

¿Qué debe hacer el médico? ¿Tratar de calmarle el dolor de cabeza o bajarle la tensión?

1) Bajarle la tensión, porque el dolor de cabeza es producto de la hipertensión 2) Tratar el dolor

(Como médico, hay que hacer ambas cosas para no equivocarse. Pero hasta que no se module el
dolor, no se va a eliminar/disminuir este factor que también determina la tensión arterial. Hay que
disminuir el dolor de cabeza, si no se disminuye al máximo la cefalea en el px la tensión arterial se
va a mantener elevada) -

Un px puede morir a causa del dolor, bajo una condición continua que se conoce como shock
neurogénico.

Ejm: un px con quemaduras (dependiendo del grado y de la extensión). Como una gran extensión
de quemadura en su cuerpo, 80% de extensión corporal quemada. O un 10-15% distribuido en
cara y/o genitales (es sumamente doloroso)

¿Qué ocurre durante la quemadura? ¿Qué se desintegra? Hay una solución de continuidad
(dependiendo de la profundidad, puede ser de: piel, nervios, músculos. En la que hay una LESIÓN
DIRECTA A LOS RECEPTORES, por lo que hay un dolor intenso) por un agente térmico.

*Nota: un niño con dolor de cabeza (no es normal) – Por eso es importante tener en cuenta
meningitis

 Facilitar una pronta recuperación del px

 Permitirle una movilización pasiva y activa precoz, para conseguir una plena recuperación
funcional (sobre todo cuando se trata de dolor asociado a las extremidades)
 Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgésico (la mayoría
de los analgésicos, por no decir todos, en mayor o menor grado son gastrolesivos –
provocan daño reversible o irreversible a la mucosa gástrica - puede ocasionar una
gastritis medicamentosa, que es una gastritis crónica por el uso exagerado de analgésicos.
Algunos analgésicos son hepatotóxicos, nefrotóxicos – producen daño renal,
 especialmente insuficiencia renal aguda- los analgésicos opioides (pueden generar
adicción), sin embargo, no se puede calificar de adictiva la conducta de consumo
continuado y abusivo de analgésicos AINES, porque no está en la estructura fármaco-
cinética ni farmacodinamia de ninguno de los AINES afectar/involucrar los receptores que
generan sensación de dependencia. A diferencia de los opioides, que sí lo hacen, porque
su efecto terapéutico se genera sobre receptores que pueden modular la dependencia)
 Mejorar el estado psicológico-social del px
 Procurar su recuperación funcional
 Tratar de que tenga una reincorporación a sus actividades laborales habituales

*AINES: Antiinflamatorio NO esteroideo – No se puede decir que los AINES generan dependencia
farcmacologicamente.

Pero desde el punto de vista conductual y psicológico, se pueden conseguir pacientes que tienen
una conducta adictiva a consumir algo. (Ejm: paciente con conducta adictiva asociada a consumo
de AINES).

Gastrolesivos, Hepatotoxicos, Nefrotoxicos (si llega un px con un consumo exagerado de AINES de

at least MAS DE 10 DÍAS y señala que su volumen miccional ha disminuido o que las características
físicas de la orina han modificado (a estar + concentradas o coluricas, pueden ser los AINES,
llevándolo a una enfermedad renal aguda, reversible en la gran mayoría de estos casos)

*Solución de continuidad: se denomina a toda lesión en piel/mucosas que produce una

separación/destrucción de los tejidos, permitiendo la extravasación de sangre y la entrada de
gérmenes u objetos extraños que puedan producir infecciones

¿CÓMO EVALUAMOS EL DOLOR?

 A veces el px llega diciendo que tiene dolor

 Pero no todos hablan: muchos llegan gritando, hay otros en los que el dolor es tan intenso
que no pueden hablar

Hay muchas herramientas de las cuales vamos a usar para determinar el dolor:

 Escalas descriptivas simples

 Escalas numéricas
 Escalas visuales análogas
 Técnicas de comparación de magnitudes
 Cuestionarios específicos (ejm: cuestionario de McGill)

ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES: ALICIA (tiene muchísimas modificaciones dependiendo del

sistema que estemos evaluando)
Estructurar una serie de preguntas en función al ALICIA para poder describir el dolor, y determinar
que puedo usar para aliviarlo

A  APARICIÓN (características de la aparición: tiempo de aparición ¿Desde cuándo tiene dolor?,

¿Cuándo apareció el dolor – Puede hacer referencia a la hora en que apareció?, ¿Fue al despertar,
fue cuando te ibas a dormir, antes de comer, después de comer?, ¿Qué estabas haciendo cuando
apareció el dolor?, ¿Nada: pero estabas sentado, estabas acostado, estabas de pie, estabas
caminando, estabas haciendo algún esfuerzo físico?, ¿El dolor aparece cuando hace ciertas
actividades?)

L  LOCALIZACIÓN (características de la localización: ¿Dónde le duele – señáleme dónde?,

*siempre que se trate de dolor en región encefálica, y persiste en características y ubicación, lo

podemos señalar como cefalea en la enfermedad actual. Y dependiendo del área anatómica que
se señale el px, podré hacer referencia a eso en la enfermedad actual. Si le duele toda al cabeza
(holocraneana), si es frontal, occipital, etc.

*En algunas regiones es más fácil que en otras, pero en abdomen a veces no es tan sencillo

I  INTENSIDAD (características de la intensidad: se puede usar una escala numérica (1 – 10),

también hay escalas visuales faciales (¿Con cuál de estas caras te identificas ahora con el dolor?),
escala frutal analógica (¿Cómo es tu dolor?)

*a lo mejor para el px los números no representan el dolor, no hay una relación significativa entre
un número y el dolor. Hay px analfabetas a los que no se les puede explicar una escala numérica
para que señale su dolor. Por lo que se les puede presentar una escala visual o pedirle que
compare su dolo con otras vivencias.

*Usando la escala visual facial, preguntarle al px: ¿Con cuál de estas caras te identificas ahora?

*Escala frutal analógica, hay personas que asocian el tamaño con la escala de su dolor. ¿Cómo es
tu dolor? Yo siento que tengo un dolor aquí adentro en el brazo, es como del tamaño de un limón.

C  CARÁCTER (características del dolor: ¿Cómo describiría su dolor – Cómo es su dolor?, ¿Late?
- Pulsátil, ¿Quema? - Urente, ¿Siente que le atraviesa el cuerpo? - , ¿Siente que le aprieta? -
Opresivo, ¿El dolor va y viene? – Intermitente, ¿Siempre hay dolor? – Continuo.

*Se pregunta si el dolor va y viene para saber si es cólico. Cuando el doloR es intermitente, puede
ser cólico o puede no ser cólico. ¿Si el dolor es intermitente, cada cuánto tiempo va y viene?

*Cuando el px es un bebé o un adulto mayo que no pueda hablar, el interrogatorio se apoyará en

un familiar o cuidador que viva con el px (es quién observa señales que le sugieren que el px tiene
dolor). Se le hacen las mismas preguntas, pero a la hora de describir los hallazgos en la
enfermedad actual:

Quién según familiar refiere…

C  CONCOMITANTE (es cualquier otro síntoma que acompañe al dolor o síntoma principal) -
¿Ha tenido fiebre, nauseas?
*El px va a consulta por dolor en un área, pero el concomitante puede ser otro dolor

Ejm: un px tiene cefalea desde ayer, pero acude hoy al médico por un dolor en la mano. Porque
para la gran mayoría de las personas, una cefalea no es motivo de alarma, especialmente cuando
es moderada (independientemente del carácter de la cefalea), pero para la mayoría de las
personas no es normal que además de la cefalea tengan otro dolor más.

¿Qué dolor apareció primero? A la hora de elegir, voy a describir lo que apareció primero: la
cefalea. ¿Entonces, como meto el dolor de la mano en la historia?

Paciente masculino de 50 años de edad, natural y procedente de la localidad, de ocupación

carpintero, quien no refiere antecedentes patológicos conocidos e inicia enfermedad actual hace
30 hora aproximadamente cuando presenta de forma brusca cefalea holocraneana de carácter
moderado pulsátil, irradiada a región cervical posterior, sin acalmia al reposo ni medios físicos,
concomitantemente nauseas, sin acalmia al reposo. Y se asocia en las últimas 6 horas, dolor en la
mano (y se debe describir el dolor en la mano – Porque el dolor en la mano no debe ser
subestimado, ni puede ser igualado a las características de la cefalea )

*** Puede que le hayan dado AINES en el ambulatorio y a los 3 días regrese con dolor en la rodilla.
Entonces, en el sistema osteo-articular se debe preguntar por la aparición del dolor de la mano y
de la rodilla (porque uno vino primero y el otro después), de qué lado está cada dolor (derecho o
izquierdo - ¿Están ambos en el mismo sitio?, ¿Están en lados distintos?) y si un dolor
desapareció y luego el otro apareció o si ambos dolores están presentes

***Entonces, cuando hay un primer síntoma y ya se le hizo la ALICIA y se describieron los

concomitantes, pero se asoció algo más “Se asocia…”

Si el paciente no hubiera acudido al ambulatorio al día siguiente, si no a los 4 días porque esa
madrugada presentó fiebre y escalofríos. ¿La fiebre y los escalofríos son concomitantes de la
cefalea? – En el momento acude por fiebre, entonces la cefalea es el concomitante

La enfermedad actual trata de DESCRIBIR EL MOTIVO DE CONSULTA CRONOLÓGICAMENTE.

Entonces, si analizo la fiebre como síntoma principal: paciente de 50 años masculino, ocupación
carpintero, sin antecedentes personales de importancia, que refiere inicio de su enfermedad
actual en la madrugada de hoy presentando fiebre (con todas las características de la descripción
de la hipertermia), precedida de escalofríos… y coloco la cefalea de concomitante. Pero si viene
otra persona y le pregunta al px cuando empezó la cefalea y el paciente dice que 4 días antes de
tener fiebre, pues se originó primero la cefalea – Y el concomitante es el síntoma que acompaña al
síntoma principal y hay una relación cronológica al 1er síntoma. Es decir, no puede haber un 2do
síntoma en una enfermedad específica si el 1ero no aparece –

Ejm: si yo tengo un paciente con disminución de la fuerza muscular. (El px ya tiene 4 días con
cefalea) Pero es hoy(al 4to día) que acude al ambulatorio por la disminución de fuerza muscular de
forma brusca (intentó levantarse en la madrugada para ir al baño y no pudo. Se cayó) – No acude
por la cefalea – Entonces, en la enfermedad actual: 1) Se describe el 1er síntoma (la cefalea) y 2)
Se asocia al cuadro, disminución de fuerza muscular (se describe), por lo que acude a consulta. Y
no refiere concomitante, no lo hay y ya.

“O”

Se puede iniciar la enfermedad actual describiendo la disminución brusca de la fuerza muscular,

(pero después de haberla descrito ES MUY IMPORTANTE dar a conocer el 1er síntoma) y luego se
color, la cual está asociado a cefalea (y toda la descripción del ALICIA) de cuatros días de
evolución

***Porque hay casos en los que se puede iniciar la enfermedad actual con el síntoma que llevó
al px al ambulatorio, pero no se debe confundir con un concomitante si no lo es (el concomitante
tiene una relación secundaria y cronológica al síntoma principal) – Pero si el síntoma que yo no
consideré tan importante porque fue previo a la condición que llevó al px al médico es relevante,
pero NO ES CONCOMITANTE. El síntoma está asociado.

I  IRRADIACIÓN (¿De la región original del dolor, este mismo migra/se extiende/ llega hasta
otra región? - Características de la irradiación: ¿El dolor se traslada a alguna otra parte? O ¿Siente
que el dolor llega hasta otra parte del cuerpo?

*Sin irradiación (si el dolor no se traslada): al hacer la historia clínica, se debe colocar “sin
irradiación” porque de no hacerlo, es como si no se hubiera preguntado.

*¿A los dolores que se irradian, se les hace todo el Alicia? No. Solo se dice: “irradia a”.

Ejm: Cefalea que irradia a cuello, Irradia a cuello y región ocular o retro-ocular.

¿Si la cefalea es severa, pero el dolor de cuello es débil, se específica? No. Solo interesa hacia
irradia el dolor original, porque no es lo mismo:

Una cefalea que se irradia a cuello ; que

Una cervicalgia que se irradia a cabeza

Porque en ambos casos las entidades son completamente diferentes.

Ejm: en una hernia discal cervical, cuando el dolor es muy intenso se irradia a región cefálica y
braquial

FACTORES ASOCIADOS y ACALMIA  Se busca saber si la intensidad del dolor se autolimitó, se

exacerbó o disminuyó. ¿El dolor se le ha modificado desde que inició hasta ahora? – Porque
puede ser que el dolor del px empeoró/aumentó y por eso acudió al médico, ¿Qué hizo usted con
el dolor para que “disminuyera-aumentara”?, ¿Ha hecho algo para que su dolor disminuya? – Tal
vez tomó un té, usó compresas (medios físicos), se acostó (adoptó reposo),

Dolor hipotético
Paciente masculino de 50 años de edad, divorciado, de ocupación carpintero, sin antecedentes
patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad actual el día de ayer en horas de la
mañana (o hace aproximadamente 30 horas) cuando refiere presentar cefalea holocraneana
pulsátil de moderada intensidad, irradiada a cuello, sin acalmia con reposo ni tés,
concomitantemente nauseas

*El concomitante SIEMPRE SE COLOCA SE ÚLTIMO

Dolor desde ayer en la mañana, estaba arreglando el carro

Nacionalidad: china (masculino – 50 años - divorciado)

Sin antecedentes patológicos conocidos

Profesión: carpintero

0-¿Profesión? Si es mecánico, sería su actividad habitual. Pero es carpintero

1-¿Desde cuándo le duele?

2-¿Estaba realizando algún esfuerzo físico específico cuando el dolor apareció? Dijo que no

3-¿Dónde le duele? Me duele el cerebro - Señáleme dónde le duele – Me duele todo.

4-¿Del 1 al 10 que tanto le duele – 10 es para un dolor insoportable? El carpintero dice 5

(moderado)

5-¿Cómo es su dolor? Como un latido

6- ¿El dolor se traslada a alguna otra parte? No, no se mueve para ninguna parte.

7- ¿En dolor se ha mantenido desde que apareció o en algún momento disminuyó? No, no ha
bajado. – No hubo disminución, ni exacerbación del dolor

8 - ¿Ha tomado algo o ha hecho algo para bajar el dolor? o ¿Ha hecho algo para que el dolor
disminuyera? –

9- ¿Ha tenido fiebre o nauseas? Si, ayer tuve nauseas. No me acuerdo cuantas veces lo sentí. Me
acosté y después me dio nauseas. Intenté hacer otra vez el trabajo hoy, pero todavía tengo el
dolor

Px con cefalea moderada pulsátil de aparición brusca, sin irradiación.

Hay muchas maneras de evaluar el dolor. Y estas escalas no se usan, pero hay que saber que
existen

EVALUACIÓN DEL DOLOR (Cuestionario McGill)

Escalas que evalúan 3 dimensiones principales del dolor:

1- Sensorial (dolor penetrante, dolor lancinante, etc)

2- Afectiva (dolor sofocante, dolor atemorizante, dolor agotador, dolor cegador)

3—Cognitiva (Intensidad del dolor)

Se debe intentar medir el dolor para en fx a esto se van a elegir las opciones terapéuticas. Hay
relación entre la intensidad del dolor y el efecto que se tratará de lograr con el tratamiento.

Ejm: Escalera Analgésica según la OMS

1) Dolor Leve (EVA: 1 – 3)  AINES

2) Dolor Moderado (EVA: 4 – 6)  AINES + Opioides menores

3) Dolor Moderado – Intenso (EVA: 7 – 10)  AINES + Opioides MAYORES

5) Dolor INTENSO (EVA: ++ 10)  AINES + Opioides MAYORES + Técnicas Especiales

HAY REPERCUSIONES DE DOLOR AGUDO EN TODOS LOS SISTEMAS

- Cardiovasculares (taquicardia, +volumen sistólico y +riesgo de isquemia e IAM por lo mismo,

+riesgo de TVP, +riesgo de trombosis venosa, estasis venosa de agregación plaquetaria)

- Neurológico - y hasta Metabólico - (puede ocurrir shock neurogénico y muerte en consecuencia

al dolor  esto obedece a un +catecolaminas y +hormonas catabólicas a causa del dolor,
retención de sodio y agua, +glicemia, liberación de Ac grasos libres, incremento del metabolismo)

Ejm: si tengo un px diabético (con o sin tratamiento), cuyo motivo de consulta es dolor. Al hacerle
una glicemia capilar, se va a encontrar elevada por el dolor.

- Gastrointestinales y Urinarios (nauseas por ansiedad a causa del dolor, relajación de esfínteres,
+frecuencia miccional, íleo paralítico, vómitos)

Es probable ver px con dolor que relajen esfínteres o que aumenten su frecuencia miccional

- Repercusiones Psicológicas (postración – px que no se mueve y no habla de la intensidad del

dolor, miedo, angustia, agitación, desorientación)

GLOSARIO DEL DOLOR:

1) Alodinia:
2) Analgesia:
3) Disestesia:
4) Hiperalgesia:
5) Hiperpatía
6) Hipoalgesia:
7) Neuritis:
8) Neuropatía:
9) Neuralgia: