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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN


PUERPERA INMEDIATA.

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER II

CICLO ACADEMICO:

VII CICLO

AUTOR:

TAPIA BANCES JHOYSSI JHURITZA.

DOCENTE:

LIC. DIANA .
RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico en la


práctica diaria, comprende cinco etapas: Valoración, Diagnóstico, Planificación,
Ejecución y Evaluación.
El siguiente Proceso de Atención de Enfermería se realizó en un hospital
DOCENTE BELEN DE LAMBAYEQUE a una madre Puérpera de sexo femenino
de 30 años de edad, con diagnostico medico de Anemia y Varices vulvares. El
Modelo teórico que sustenta este proceso es el de John Bowlby el apego
fundamentado en la taxonomía NANDA – NOC – NIC.
En la fase de valoración se le observó ansiosa, adelgazada, palidez en piel y
mucosas, IMC 18.55%. A la entrevista madre refiere Srta. “Tengo Varices
vulvares” y “Como 3 veces al día”. Resultado de laboratorio de Hemoglobina 9%.
En la etapa diagnostica se identificaron como diagnósticos principales
Desequilibrio nutricional: Inferior a las necesidades corporales (00002),
Estreñimiento (00011), Descuido personal (000193), Dolor agudo (00132).

En la fase de planificación los principales resultados NOC propuestos fueron


estado nutricional (1004), Eliminación intestinal (0501), Autocuidado higiene
(0305), Control de ansiedad (01402), Control del dolor (01605), las intervenciones
NIC: Manejo de la nutrición (1100), Manejo de la Intestinal (0450), Ayuda con el
autocuidado baño/higiene (1801), Disminución de la ansiedad (5820) y manejo del
dolor (14000) las cuales se implementaron en la fase de ejecución logrando
mejorar el estado de salud del paciente.
Palabras claves: Puérpera, Anemia, Dolor por Varices vulvares, Proceso de
atención de enfermería.
INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como objetivo desarrollar un plan de cuidados de


enfermería en una puérpera inmediata de parto eutócico, utilizando el modelo por
dominios. Con la finalidad de garantizar un sistema de cuidado de enfermería.
Logrando una atención individualizada, llegando a brindarles un cuidado con
calidad, continuo, oportuno.
Para llevar a cabo todos estos logros, se requiere y exige del profesional de
enfermería, habilidades y destrezas afectivas, cognitivas mediante este trabajo se
logra una atención holística, integral al sujeto, familia, comunidad, utilizando el
método PAE proceso de atención de enfermería, lo cual consta de los siguientes
capítulos.
Capítulo I:
Valoración.- tiene como objetivo contar con una base de datos para la formulación
del diagnostico de enfermería.
Capítulo II:
Diagnostico de Enfermería, juicio clínico sobre las respuestas del paciente a su
problema de salud que pueden ser reales o de riesgo y de bienestar.
Capítulo III:
Planificación, nos permitirá, priorizar los problemas, determinando el objetivo de
logro y diseñar el plan de cuidado, tomando en cuenta la participación del paciente
y de los recursos disponibles.
Capítulo IV:
Ejecución del plan, valorando la situación real del paciente su participación y su
capacidad
Capitulo V:
Evaluación de la intervención, logro de los objetivos y del proceso en general. La
aplicación del PAE nos va permitir garantizar la calidad del cuidado individualizado
oportuno, seguro, efectivo, continuo con la paciente.
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
En esta primera etapa de la elaboración del informe del proceso enfermero el alumno debe consignar tres
aspectos importantes: Valoración de cribado o inicial, diagnósticos potenciales y la valoración a
profundidad que conllevaran a la elaboración de los diagnósticos de enfermería.

1. VALORACION DE CRIBADO O INICIAL


1.1. Recolección de datos: Historia de enfermería: valoración de enfermería por
dominios
En esta etapa se identifican los datos más significativos sobre el estado de salud de
la persona, familia o comunidad.

I. DATOS GENERALES
Nombre del paciente: pamela rojas bernabe DNI N°. 76442395
Fecha de Nacimiento:9/04/1990 Edad: 30 años Sexo :femenino
Ocupación: ama de casa Grado de Instrucción: secundaria Estado civil: Casada
Dirección: morrope Calle: huaca de barro
Servicio: Puerperio Fecha de ingreso: 24 / 08/ 2019 Hora: __1:45 am__
Persona de Referencia: esposo
Teléfono: 979534393 Religión: Evangelista
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (x ) Otra IPRESS1 ( ) otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( x ) Otros ( )
Peso:44 Estatura:___1.46__PA:_110/70_ FC:_74x´__ FR:20 x_ T _36.5%_
Fuente de información: Paciente (x) Familia ( ) Otros: ______________
Motivo de atención: Alumbramiento_
GESTANTE: SI ( x ) NO ( ) Si es gestante continuar con los siguientes datos:
FUR: 18/11/18____ FPP: 25/08/2019

05 05 05
05 00

00

05 00 00
00

II. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Otros; Especificar: ________________________________________________________


1
IPRESS: Institución prestadora de servicios de salud
Edad Gestacional: _______40 semanas _______________________________________
Puérpera: Inmediata ( x ) Intermedia ( ) Tardía ( )
III. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Gestación planificada: SI ( x ) NO ( )
¿Qué cambios se ha presentado en su gestación?.
Descríbalos:
Físicos: …niega.
Psicológicos: niega.
Sociales: niega.
¿Conoce los cuidados durante su gestación / puerperio?: SI ( x ) NO ( ), ¿Cuáles
son?:
…No esta mucho tiempo de pie por las varices vulvares ……………………….
¿Conoce los signos de peligro durante la gestación? SI ( x ) NO ( ), ¿Cuáles son?
…Hinchazón de pies …
…Pérdida de sangre por la vagina………………………………………………….
Clase 2 Gestión de la salud
Hábitos Alimenticios2:
 ¿Cuántas veces come al día?: … 3 veces….
 ¿Consume a diario alimentos de origen animal, ricos en hierro?: SI ( x ) NO ( )
Menciónelo: cuy, menestras, higado…………………………………………..
 ¿Consume a diario frutas y verduras? SI ( x ) NO ( ) Menciónelo: manzana,
plátano, naranja, espinaca, zanahoria….
 ¿Añade sal yodada a la comida familiar? SI ( x ) NO ( )
 ¿Consume lácteos y derivados? SI (x ) NO ( ) ¿Con qué frecuencia?: 1 0 2 a la
semana…
 ¿Consume menestras? SI ( x ) NO ( ) ¿Con qué frecuencia? …1 0 2 semanal …
¿Qué cantidad de agua toma a diario?: … 4 vasos al dia.

¿Qué toma actualmente? Dosis/FREC. Última dosis


Ácido Fólico Una diaria No recuerda
Sulfato Ferroso No
Calcio No
Otros ………………………
 Motivo de incumplimiento del consumo de micronutrientes o alimentos
complementarios: ________los olvidaba __________________
Hábitos de higiene
 Estado de higiene: Buena ( ) Mala ( x )
 Lavado de manos: ¿Con qué frecuencia se lava las manos” cada vez que voy al
baño antes y después de cocinar, antes y después de comer . ¿Con qué se lava?
Jabón.
 ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?: ……2 veces ….
 ¿Con que frecuencia se realiza su higiene íntima?: …2 veces al día …..

2
Hábitos de Actividad física
¿Realiza ejercicios / actividad física? SI ( ) NO (x ) ¿Qué tipo?
……………………….. ¿Qué tiempo día?:
……………………………………………………………………….
Hábitos de descanso y sueño
¿Cuántas horas duerme por día?: ……7 horas ….
Hábitos nocivos
Uso del tabaco SI ( ) NO ( x) Uso del alcohol SI ( ) NO ( x )
Cant/ frec__________________ Cant/ frec__________________
Se auto medica: SI ( ) NO ( x )
Comentarios adicionales: ________________________________________
1° CPN: _No recuerda_Cumple con sus citas: SI ( x ) NO ( ) Motivo: _varices
vulvares.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN


Peso habitual: 44 Talla: 1.46__ IMC habitual: 18.55%
Peso actual: ___44___
Altura uterina: _________
Problemas para deglutir SI( ) NO ( x ) motivos:_____________________
Ganancia de peso: I trim; _________ II Trim; ___________ III Trim;
______________

Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( )


Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant _____________
SNG No ( x) Si ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) ausente ( x )
Drenaje: No ( ) Si ( ) Especificar: _______________________________
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( x ) otro ( )
Edema: No ( ) Si ( x ) Tipo y localización ___en los pies____________________
Comentario adicional. ____________________________________________
Glucosa:65.70_mg/dl. Comentario: _____________________________
Peso ponderado fetal: _3.820 kg.________________________
Alimentación niño: Lactancia No ( ): Motivo: _________________________
Lactancia en la 1ra Hora: Si ( x ) No ( ), Motivo: ____________________
Lactancia Si ( x ) Frecuencia Exclusiva ( x ) otros __________________
Alimentación complementaria Si ( ) Frecuencia: ________________________
¿Qué come frecuentemente su niño?__Lche materna_______________________
Comentario adicional: ____________________________________________
DOMINIO 03: ELIMINACIÓN:
Hábitos intestinales:
Número de deposiciones/ día________________ 2 veces __________________
Estreñimiento ( x ) Diarrea ( ) Incontinencia: ( ) Ostomías ( )
Hábitos vesicales:
Disuria ( ) oliguria ( ) Hematuria: ( ) Retención: ( ) Incontinencia: ( )
Otros: orina normal.____
Uso de Pañal ( ) Sonda ( ) Colector ( ) otro ( ) _____________________
Consumo de líquidos: __________4 vasos____________ __________________
Ruidos respiratorios: Claro ( x ) Sibilancia ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueo bronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )
Sat. Oxigeno: __92%____
DOMINIO 04: ACTIVIDAD / REPOSO
Horas de sueño: ___7 h____ problemas para dormir: Si ( ) No ( )
Toma algo para dormir Si ( ) No ( ) ______ Insomnio ( ) pesadillas ( ).
Capacidad de autocuidado: Índice de capacidad funcional de la cruz roja
0 = Independiente ( x ) 1= Ayuda de otros= ( ) 2= ayuda del personal ( )
3= Dependiente ( ) 4= Incapacidad parcial 5= Incapacidad funcional total
Aparatos de ayuda: Ninguno ( x ) muletas ( ) andador ( ) S. de ruedas ( )
Bastón ( )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) disminuida ( x )
Fatiga: Si (x ) No ( ) otros motivos del déficit del autocuidado:
_______________________
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso: ( x ) _72 x min irregular ( )
Pulso periférico: Pedio ( ) Poplíteo ( )
0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCIÓN NOTABLE
+2 = DISMINUCIÓN MODERADA
+3 = DISMINUCIÓN LEVE
+4 = PULSAIÓN NORMAL
Riesgo periférico:
Extremidad superior: Normal (x ) cianosis ( ) fría ( )
Extremidad inferior: Normal (x) cianosis ( ) fría ( )
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Frecuencia Respiratoria: __20 x min
Respiración regular ( ) irregular ( ) disnea ( ) Cianosis ( ) fatiga ( x )
Otros: _________________________________________________
Oximetría: ______________________________________________
Traqueotomía: No ( ) Si ( ).
Perfusión tisular: Renal hematuria ( ) oliguria ( ) anuria ( )
BUN____________ creatinina:______________
Perfusion . T. cerebral _________Habla:_________________ pupilas:____________
parálisis _______________________
P.T. gastrointestinal._________ sonidos ( ) hipo ( ) nauseas ( )
P. T. Cardiopulmonar:______________ P. T. periférica: Palidez extrema: ( )
DOMINIO 05: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN
Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) Persona ( x )
Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( x )
Alteraciones sensoriales: visuales ( ) olfatorias ( ) auditivas ( )
cenestésicas ( ) Gustativas ( ) táctil ( ) otros ( )
______________________
COMUNICACIÓN
Alteración del habla ( ) lenguaje ( x )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) edad ( ) física ( ) diferencias
culturales ( x ) Medicamentos ( ) autoestima ( ) psicológica ( )
Alteración de la percepción ( )
Dificultad para la comunicación verbal No ( ) Si ( x ) bajo nivel educativo.
Exagerada respuesta a estímulos No ( x ) Si ( )
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de sí mismo: _me quiero tal como soy __
Sensación de fracaso: familiar ( ) trabajo ( ) otros ( )
Especifique: _________________________________________
CUIDADOS DE LA PERSONA:
Personal: _________Vestimenta:__________Alimentación:_regular_______
Reacción frecuente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad ( x ) Indiferencia
( ) Desesperanza ( ) rechazo ( )
Comentario___________________________________________________________
______________________________________________________
Escala de Rosemberg A B C D
1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los x
demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. x
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente x
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a. x
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a x
6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a x
7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a x
8. Me gustaría poder sentir más respeto por mí mismo. x
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil. x
10. A veces creo que nos soy una buena persona. x
A= muy de acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C= En desacuerdo Menos de 25: Autoestima baja.
D= muy en desacuerdo

DOMINIO 07: ROL / RELACIONES


Estado civil: _casada__ Profesión y ocupación: __ama de casa______________
Con quien vive: solo ( ) con su familia ( x ) otros ( ) ______________
Fuente de apoyo: familia ( ) amigos ( ) otros ( ) _________________________
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
otros__mucho interés por parte de su esposo_____________________________
COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Tipo de familia: Familia nuclear (x) Familia mono parenteral ( ) Familia Extensa ( )
Familia ampliada ( )
Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo integrante ( x )
Reacción individual y de la familia ante estos acontecimientos.
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________Conflictos
familiares: No (x) Si ( ) especifique: _________________________
Problemas: alcoholismo ( ) drogadicción ( ) Pandillaje ( ) malas relaciones
interpersonales _________________
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: efectiva ( x ) inefectiva ( )
Motivo_______________________________________________________________
Apoya papá en el cuidado del RN: si ( x ) no ( ) Motivo:
______________________
Relación familiar entorno al recién nacido: Buena ( x ) mala ( ) Especifique:
_______
Cuidados del recién nacido inadecuado: ___________________________________

DOMINIO 08: SEXUALIDAD


Problemas de identidad sexual: Si ( ) No (x ) Especificar: _________________
Problemas de actividad sexual en su pareja: Si ( ) No ( x )
Especifique:_____________
Motivos de disfunción sexual: enfermedad biológica ( ) edad ( ) Enfermedad
psicológica ( ) otros ( ) ________________________________________
DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( ) Si ( x )
Especifique; motivo:_ya no quería vivir con sus suegros porque no le trataba bien
VIOLENCIA FAMILIAR: No (x) Si ( ) Fecha: ______________________________
Conducta psicológica frente al hecho_______________________________
Comentarios: ___________________________________________________
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( x ) ansiedad ( x ) indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negación ( ) otro ( )
Comentario: _____por su anterior embarazo _______________________
SISTEMA NERVIOSOS SIMPÁTICO NORMAL
Problema ( ) Signos: Palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( ) manchas ( )
Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( ) otros:_____________________
Lesiones medulares: No ( ) Si ( ) _________________________
Conducta del lactante: normal ( ) inadecuada ( )
Signos: irritabilidad ( ) nervioso ( ) inquieto ( ) flacidez ( )
Movimientos descoordinados ( ) otros _______________________________
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
Religión: evangelica _Restric. Religiosas_Motivo: porque la sano de una enfermedad.
Dificultad para tomar decisiones en: ________no________________
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN
Estado de la gestación / puerperio: saludable Si ( ) No ( x ) varices vulvares.
Vacunas dosis Dt; ____ Vacuna SR; ________ Vacuna Influenza; __si__ Vacuna
Antiamarilica; _________ Vacuna DPTa; ________ Vacuna AMA; ________
Herida quirúrgica ________________________________________________
Estado de piel y mucosas. Hidratadas piel palida_____________________
Estado de inconciencia: No (x ) Si ( ) tiempo: ______________________
Incapacidad: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( )
FACTORES DE RIEGO DEL LACTANTE: Posición dormir:
Decúbito prono y lateral (x ) Exp. Humo pre o post natal ( ) niño descuidado ( )
muy abrigado ( ) clima ( ) otros ( )
Vacunas del Recién nacido: BCG ( x ) HvB ( x ),
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) psicológica ( ) intento de suicidio ( )
si ( ) Motivo: ____________________________
Dentición: ______________________________________________________
Vía aéreas permeables: Si ( x ) No ( ) Secreciones ( ) otros ( )
alergias: látex ( ) Otros ( )
___________________________________________________
TERMORREGULACIÓN: Inefectiva ( ) motivo:-_________________________
Hipertermia: ( ) hipotermia: ( )
PUÉRPERA, Riesgo de sangrado
Loquios: Normales ( ) mal oliente ( ) abundantes ( ) Otras
________________________

DOMINIO 12: CONFORT


Dolor / Molestia No ( ) Si ( x) crónica ( ) aguda ( x )
Especificar intensidad, Tiempo y frecuencia_____4 días (moderado) ________

Nauseas: No () Si ( x ) motivo:
_________________________________________________
Fobias: No ( ) Si (x) ____alturas; ratas__________
Relación social y familiar:________muy unidos __________________
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES GESTANTE / PUÉRPERA: Normal (x )
Desnutrición Leve (x) moderada ( ) severa ( ) Sobrepeso ( ) Obesidad ( )
Riegos nutricionales: ___________ IMC: __18.55___
DIAGNOSTICO DEL RECIÉN NACIDO:
Peso al Nacer: _3.820___ Talla al Nacer: __52____ Perímetro Cefálico: 35__
Edad gestacional: _40__ x capurro
DIAGNÓSTICO DE DESARROLLO RN: Normal ( ) Reflejos: Moro ( x )
Succión ( x ) Deglución ( x ) Prensión palmar ( x ) Prensión plantar ( x ) Babinski
( x ) Marcha ( x ) Reflejo ocular ( x )
Comentarios:
______________________________________________________________
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( x ) Ceguera ( ) pobreza ( x )
Lesión cerebral ( ) enfermedad mental ( )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo:
Anorexia ( ) fatiga ( x ) deshidratación ( ) enfermedad ( ) dificultad para
razonar ( )
Otros_____Anemia._______________________________________________

SITUACION PROBLEMA

Puérpera inmediata con iniciales P.R.B de 32 años, sexo femenino procedente


del caserillo de morrope , hospitalizada en la cama #07 del servicio de
hospitalización Obstétrico del Hospital Docente Belen de Lambayeque , con
diagnostico medico: Varices bulbares+ Anemia .
Se le encuentra lucida, orientada en tiempo, espacio y persona, comunicativa,
ventilando espontáneamente en posición sentada junto a su bebé brindándole
lactancia materna.
Al examen físico se le observa cabello en mal estado, facie pálida.
Al control de las funciones Vitales: PA: 130/90 mmHg FC: 72 X´ FR: 20X´ T°:
36.5 °C SO2: 92%
Medidas Antropométricas: Peso: 44 kg. Talla: 1.54 cm IMC: 18.55%.
A la entrevista madre puérpera refiere: “Señorita estoy preocupada por mis hijos
que están solos “tengo varices bulbares que me molesta, me siento cansada” y
“también hago mis deposiciones 4 veces a la semana”, ya mismo me dan de alta
para atender a mi familia.
Exámenes de Laboratorio:
 Hemoglobina: 9.%.
 Hematocrito: 26%
 Leucocitos: 1-2 xc.
 Hematíes: 3-5 xc.
 Células epiteliales: regular.
 Bacterias: escasos.

Orina completa:
 Color: amarillo claro.
 Aspecto: líquido turbio.
 Ph.: 7.0
 Densidad: 1010.

I ndicaciones de Alta:
1. Dieta completa.
2. Baño diario M/T/N.
3. CFV. 7 y 30 días.
4. No relaciones sexuales por 45 días.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR DOMINIOS-


CLASE.

DOMINIO OBJETIVO SUBJETIVO

DOMINIO 2: Nutrición Alimentación Puérpera refiere:


CLASE 1: Ingestión deficiente. “comer 3 Veces al
ETIQUETA NANDA: (00002)
día”
Desequilibrio nutricional: inferior
a las necesidades corporales.

DOMINIO 2: Nutrición
CLASE N°5: Hidratación. Edema en miembros Refiere: “tengo los
inferiores. pies hinchados”
(00026) exceso de volumen de
líquidos.
DOMINIO 3: Puérpera refiere: “ Ir
Eliminación e Intercambio al baño 4 veces a
CLASE 2: Estreñimiento la semana.
Función Gastrointestinal
ETIQUETA NANDA:
(00011) Estreñimiento.

DOMINIO 4: actividad/reposo. Deficiente práctica en Refiere: “ Me realizo


CLASE N°5: Autocuidado. los hábitos de el Aseo personal 2
ETIQUETA NANDA: (00193) higiene. veces al día
descuido personal. (manos, cepillado
de dientes e higiene
íntima)”
DOMINIO 7: Rol/relaciones
CLASE 2: relaciones familiares. Refiere: “Mis
ETIQUETA NANDA: (00060) Ansiosa familiares viven
interrupción de los procesos lejos y no tengo
familiares. apoyo”

DOMINIO 12: confort


CLASE 1: confort físico. Refiere: dolor por
ETIQUETA NANDA: (00132) Varices bulbares. tener varices
Dolor agudo. bulbares.

DOMINIO 13: crecimiento Niño RN. Madre Refiere: estar


/desarrollo. Peso: 3.820 kg. sanito su bebé, con
CLASE 2: Desarrollo. Talla: 52 el temor que ella
ETIQUETA NANDA: (00112) Per.cef.: 36. tiene anemia.
riesgo de retraso en el desarrollo. Vacunas: BCG y
HVB.

DOMINIO 2 NUTRICION

Clase N°5:Hidratación.
(00026) exceso de volumen de líquido.

DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS

 Refiere: tener los  Edema en miembros


pies hinchados. inferiores.

CONOCIMIENTO ENFERMERO

• Técnicas de ejercicios y elevar los pies en alto.


• Masaje de piernas.

INFORMACION
 Edema de pies.
ANÁLISIS DE DATOS:
DOMINIO 2
CLASE 1: Ingestión NUTRICION
(00002) Nutricional.
Desequilibrio
DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS
Puérpera refiere: comer 3 • Alimentación
veces al día. deficiente.

CONOCIMIENTO ENFERMERO
• Requerimientos nutricionales para las mujeres puérperas.

• Teoría del stress y afrontamiento.

INFORMACION
Hemoglobina: 9%.
Anemia.

DOMINIO 3 Eliminación e Intercambio.

DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS

 Refiere: Puérpera  Estreñimiento.


refiere: “ Ir al baño
4 veces a la
semana.
CONOCIMIENTO ENFERMERO

 Beber agua tibia.


• Técnicas de caminatas, ejercicios y alimentos ricos en fibra (cereales integrales).
• Frutas y verduras.

INFORMACION
 Estreñimiento.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO.

DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS

 Refiere: realizarse el • Deficiente práctica en los hábitos de


Aseo personal 2 veces higiene.
al día (manos,
cepillado e higiene
íntima).
CONOCIMIENTO ENFERMERO

• Importancia de las necesidades de Higiene en madres puérperas.

• Prevención de enfermedades infecciosas y/o contagiosas.

INFORMACION
 Deficiencia de hábitos de higiene.

DOMINIO 7 ROL / RELACIONES.

DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS

 Refiere que sus • Ansiedad.


familiares viven lejos y
no tiene apoyo.

CONOCIMIENTO ENFERMERO

• ´Proporcionarle de confianza y seguridad.

• Técnicas de relajación.

INFORMACION
 Preocupada.
 Temor.
 Tristeza.
DOMINIO 13 CRECIMIENTO / DESARROLLO.

DATOS: SUBJETIVOS OBJETIVOS

 Madre Refiere: estar Niño RN.


sanito su bebé, con el  Peso: 3.820
temor que ella tiene  Talla: 52
anemia.  Per.cef.: 36.
 Vacunas: BCG y HVB.
.
CONOCIMIENTO ENFERMERO

• Proporcionarle orientación sobre su nutrición alimenticia.


• Brindarle técnicas de higiene en su persona y en el RN.

INFORMACION  Buen peso.


 Muy saludable.
IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Ingestión
ETIQUETA NANDA: (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades
corporales.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
 Puérpera refiere: Srta. yo como 3  Ingesta inferior a las
veces al día. cantidades diarias
recomendadas (CDR).

Factor relacionado persona  Factor relacionado NANDA

 Hb 9%;  Ingesta diaria insuficiente.


 Hto: 26;
 Peso: 44;
 Talla: 1.54 cm;
IMC: 18.22.
 Falta de recursos económicos.
 Número de Hijos (6).

Formulación del diagnóstico de enfermería

 (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c


Ingesta diaria insuficiente, e/p Hb 9%; Hto:26; peso: 44gr; talla: 1.54 cm. m/p
Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

DOMINIO 3:
Eliminación e Intercambio
CLASE 2: Función Gastrointestinal.
ETIQUETA NANDA: (00011) Estreñimiento.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
 Puérpera refiere: ir al baño 4 veces a  Disminución en la frecuencia
la semana. de las disposiciones.
 Incapacidad para defecar.
 Cambios en el Patrón
intestinal.
Factor relacionado persona  Factor relacionado NANDA

 Estreñimiento.  Aporte insuficiente de fibras.


 Actividad física insuficiente.
 Agentes farmacológicos.

Formulación del diagnóstico de enfermería

 (00011) Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras, actividad física


insuficiente, agentes farmacológicos m/p Disminución en la frecuencia de las
deposiciones para defecar y Cambios en el Patrón intestinal.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
CLASE 5: autocuidado.
ETIQUETA NANDA: (00193) descuido personal.

Característica definitoria en la persona Característica definitoria de la NANDA

 Refiere: realizarse el Aseo personal 2  Higiene personal insuficiente.


veces al día (manos, cepillado de
dientes e higiene íntima).

Factor relacionado Factor relacionado NANDA

 Deficiente práctica en los hábitos de  Elección del estilo de vida.


higiene.

Formulación del diagnóstico de enfermería


 (00193) Descuido personal r/c Elección del estilo de vida m/p realizarse el Aseo
personal 2 veces al día (manos, cepillado de dientes e higiene íntima).

DOMINIO 7: Rol/relaciones
CLASE 2: relaciones familiares.
ETIQUETA NANDA: (00060) interrupción de los procesos familiares.
Característica definitoria en la Característica definitoria de la NANDA
persona
 Refiere: que sus familiares  Cambios en los patrones de
viven lejos y no tiene apoyo comunicación.
para sus hijos.
Factor relacionado Factor relacionado NANDA
 Cambios en el estado social de la
 Ansiedad familia.

Formulación del diagnóstico de enfermería


 (00060) interrupción de los procesos familiares r/c Cambios en el estado
social de la familia m/p que sus familiares viven lejos y no tiene apoyo para
sus hijos.

DOMINIO 12: confort


CLASE 1: confort físico.
ETIQUETA NANDA: (00132) dolor agudo

Característica definitoria en la Característica definitoria de la NANDA.


persona.

 Refiere: Srta. tengo dolor en la  Expresión facial de dolor.


vulva por tener varices
vulbares.
Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA
 Infección (varices bulbares).  Agentes lesivos biológicos (infección).

Formulación del diagnóstico de enfermería:


(00132) dolor agudo r/c con agentes lesivos biológicos, varices vulbares m/p Srta.
tengo dolor en la vulva por tener varices vulbares.

DOMINIO 13: crecimiento /desarrollo.


CLASE 2: Desarrollo.
ETIQUETA NANDA: (00112) riesgo de retraso en el desarrollo.

Característica definitoria en la persona. Característica definitoria de la


NANDA.
 Madre Refiere: estar sanito su bebé, con
el temor que ella tiene anemia.  Nutrición inadecuada. de la
madre-
Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

Niño RN.  Nutrición inadecuada.


 Peso: 3.820
 Talla: 52
 Per.cef.: 36.
 Vacunas: BCG y HVB.

Formulación del diagnóstico de enfermería:


 (00112) riesgo de retraso en el desarrollo r/c Nutrición inadecuada m/p Madre
Refiere: estar sanito su bebé, con el temor que ella tiene anemia.

PROBLEMA DE RIESGO
DOMINIO 2: Nutrición..
CLASE 1: Ingestión
ETIQUETA: (00002) Desequilibrio nutricional: insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas.

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA


 Alimentación deficiente.  Ingesta diaria insuficiente.
 Falta de recursos económicos.
 Número de Hijos (6).
Formulación del diagnóstico de enfermería:
 Desequilibrio nutricional: insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
(00002). r/c Ingesta diaria insuficiente m/p Alimentación deficiente, falta de
recursos económicos.
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA.

DOMINIO 2: nutrición.
CLASE 1: digestión
 (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c
Ingesta diaria insuficiente, e/p Hb 9%; Hto:26; peso: 44gr; talla: 1.54 cm. m/p
Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

DOMINIO 3: Eliminación é intercambio,


CLASE 2: Funcion gastrointestinal.

 (00011) Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras, actividad física insuficiente,


agentes farmacológicos m/p Disminución en la frecuencia de las deposiciones
para defecar y Cambios en el Patrón intestinal.

DOMINIO 4 Actividad /reposo.


CLASE 1 autocuidado.

 (00193) descuido personal r/c Elección del estilo de vida m/p realizarse el
Aseo personal 2 veces al día (manos, cepillado de dientes e higiene
íntima).

DOMINIO 7 Rol de relaciones.


CLASE 2 Relaciones familiares.

 (00060) interrupción de los procesos familiares r/c Cambios en el estado


social de la familia m/p que sus familiares viven lejos y no tiene apoyo
para sus hijos.
DOMINIO 12 confort
CLASE 1 confort físico.

 (00132) dolor agudo r/c con agentes lesivos biológicos, varices vulbares
m/p Srta. tengo dolor en la vulva por tener varices vulbares.

DOMINIO 13: Crecimiento y Desarrollo.


CLASE 2: Desarrollo.

 (00112) riesgo de retraso en el desarrollo r/c Nutrición inadecuada m/p


Madre Refiere: estar sanito su bebé, con el temor que ella tiene anemia.

PIORIZACIÒN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.


 (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c
Ingesta diaria insuficiente, e/p Hb 9%; Hto:26; peso: 44gr; talla: 1.54 cm. m/p
Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

 (00011) Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras, actividad física


insuficiente, agentes farmacológicos m/p Disminución en la frecuencia de las
deposiciones para defecar y Cambios en el patrón intestinal.

 (00193) descuido personal r/c Elección del estilo de vida m/p realizarse el
Aseo personal 2 veces al día (manos, cepillado de dientes e higiene íntima).

 (00060) interrupción de los procesos familiares r/c Cambios en el estado


social de la familia m/p que sus familiares viven lejos y no tiene apoyo para
sus hijos.

 (00132) dolor agudo r/c con agentes lesivos biológicos, varices vulbares m/p
Srta. tengo dolor en la vulva por tener varices bulbares.

 (00112) riesgo de retraso en el desarrollo r/c Nutrición inadecuada m/p Madre


Refiere: estar sanito su bebé, con el temor que ella tiene anemia.
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
3.1. Plan de cuidado.
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERO RESULTADOS NOC DE ENFERMERÍA NIC CIENTÍFICO

DOMINIO 2: (1004) Estado Manejo de la nutrición (1100):


Nutrición nutricional - Proporcionar y fomentar una

CLASE 1: Ingestión. Grado en que los ingesta equilibrada de


nutrientes son ingeridos nutrientes.
00002) y absorbidos para
Desequilibrio
nutricional: ingesta satisfacer las Actividades.-
nferior a las necesidades metabólicas - Al coordinar con el nutricionista sobre
necesidades
100401 Ingesta de - Coordinar con la nutricionista el estado nutricional de la persona nos
orporales r/c
ngesta diaria nutrientes. para determinar el número de asegurará que la persona recibirá un
nsuficiente e/p piel Puntuación Diana de calorías y el tipo de nutrientes adecuado tratamiento en las dietas y
pálida
hemoglobina 9), Inicio necesarios para satisfacer las además permitirá hacer un trabajo
Hto: 30; Hb: 9%, G S M L N necesidades nutricionales. multidisciplinario.
peso: 44; talla: 1.54 2
m.
- Enseñar al paciente sobre las - Al fomentar la ingesta de proteínas la
Puntuación Diana del
necesidades dietéticas persona restablecerá su tono
Resultado
específicas en función del muscular, la piel hidratada y con el
G S M L N
4 desarrollo o la edad (p.e. hierro mejorará los niveles de
aumento de calcio, proteínas, hemoglobina.
100402 Ingesta de líquidos, hierro y calorías para
alimentos. las mujeres lactantes).
Puntuación Diana de
Inicio Ayuda para ganar peso (1240):
- Al proporcionar información nutricional
G S M L N Actividades:
la persona conocerá los alimentos que
3 - Proporcionar alimentos
más debe consumir de acuerdo a su
nutritivos de alto contenido
Puntuación Diana del estado de salud y en qué cantidades
calórico variados para poder
Resultado son necesarias.
seleccionar algunos.
G S .M L N
- Enseñar al paciente y a la - Al proporcionarle alimentos ricos en
4 familia a comprar alimentos de calorías permitirá que la persona
100405 relación peso/ bajo costo y nutritivos. recupere inmediatamente sus
talla. Monitorización nutricional energías.
Puntuación Diana de (1160):
Inicio - Recogida y análisis de la - Al enseñar a la persona que hay
G S M L N persona para evitar o alimentos nutritivos y de bajo costo le
3 asegurará que los consumirán en sus
minimizar la malnutrición.
Puntuación Diana del dietas diarias.
Resultado
G S M L N - Al monitorizar la piel después de las
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERO RESULTADOS NOC DE ENFERMERÍA NIC CIENTÍFICO

DOMINIO 4: (0305) Autocuidado Ayuda con el autocuidado


Actividad/reposo. Higiene. baño/higiene (1801):

CLASE 5: Acciones personales para Ayudar al paciente a realizar la


Autocuidado. mantener la higiene higiene personal.
corporal y un aspecto
(00193) descuido
personal r/c Elección aseado Actividades.-
del estilo de vida m/p independientemente con o
realizarse el Aseo sin dispositivo de ayuda. - Ofrecer lavado de manos - Es importante el lavado de manos
personal 2 veces al 030501 se lava las manos. después de ir al baño o antes para prevenir enfermedades.
día (manos, cepillado
Puntuación Diana de Inicio de los alimentos.
e higiene íntima).
G S M L N - Permitir conocer las necesidades de
2 - Controlar la integridad cutánea higiene del paciente, para poder
del paciente. intervenir oportunamente.
Puntuación Diana del
Resultado
- Proporcionar ayuda hasta que
G S M L N
el paciente sea totalmente - El baño evita la proliferación de
4
capaz de asumir el gérmenes patógenos en el cuerpo
autocuidado. que nos puedan producir
030517 mantienen la
- Orientar a madre puérpera la enfermedades infecciosas.
higiene corporal.
importancia sobre el
Puntuación Diana de Inicio
autocuidado personal para
G S M L N
3 evitar posibles infecciones,
Puntuación Diana del que perjudique su salud de
Resultado ella como la de su bebé.
G S .M L N

.
030507 Otros (cepilla los
dientes).
Puntuación Diana de Inicio
G S M L N
3
Puntuación Diana del
Resultado
G S M L N
4
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTO
ENFERMERO RESULTADOS NOC DE ENFERMERÍA NIC CIENTÍFICO

DOMINIO 7: (01402) Control de Disminución de la ansiedad


Rol / relaciones. ansiedad. (5820):

CLASE 2: Acciones personales Minimizar la aprensión,


Relaciones para eliminar o reducir temor, presagios
familiares.
sentimientos de relacionados con una fuente
(00060) Interrupciòn aprensión y tensión no identificada de peligro por
de los procesos
familiares r/c por una fuente no adelantado.
cambios en el identificable.
estado social de la - Todo paciente tiene derecho a
familia m/p señorita 140201 monitoriza la Actividades.-
ser escuchado y comprendido
mis familiares viven intensidad de la - Tratar de comprender la
lejos y no tengo para poder ayudarlo a
ansiedad perspectiva del paciente
apoyo para q vean a
disminuir sus preocupaciones
mis hijos. Puntuación Diana de sobre una situación
que afectan a su salud.
Inicio estresante. 
G SM L N - En coordinación con la
- Escuchar con atención. 
3 Psicóloga sobre el estado de
- Crear un ambiente que
Puntuación Diana del
la paciente se realiza un test
Resultado facilite la confianza. 
psicológico que permita medir
G S M L N - Animar la manifestación de
4 la ansiedad del paciente.
sentimientos, percepciones y
140203 Disminuye los - Las técnicas de relajación es
miedos. 
estímulos ambientales una ayuda para el paciente ya
- Identificar los cambios en el
cuando está ansioso. que es una actividad que
nivel de ansiedad
Puntuación Diana de
ayuda a reducir su tensión
Inicio - Instruir al paciente sobre el
física y/o mental reduciendo
G S M L N uso de técnicas de
2 sus niveles de ansiedad, estrés
relajación.
Puntuación Diana del o ira.
Resultado
G S .M L N

3
140207 Utiliza técnicas
de relajación para
disminuir el estrés.
Puntuación Diana de Ini.
G S M L N
3
Puntuación Diana del
Resultado
CAPITULO IV: ETAPA DE LA EJECUCIÒN.

 (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c


Ingesta diaria insuficiente, e/p Hb 9%; Hto:26; peso: 44gr; talla: 1.54 cm. m/p
Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

24/03/19 Nº 1 Evolución de Enfermería


8:30 am. S  Puérpera refiere: Srta. “yo como 3 veces al día”.

O  Piel pálida.
 Hb 9%; Hto: 26; Peso: 44; Talla: 1.54 cm; IMC:
18.22.

A  Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades


corporales r/c Ingesta diaria insuficiente, e/p Hb 9%;
Hto:26; peso: 44gr; talla: 1.54 cm. m/p Ingesta
inferior a las cantidades diarias recomendadas
(CDR).
P  (1004) estado nutricional.
Indicadores
100401 Ingestión de nutrientes.
100404 relación peso/talla.
8:00 am Manejo de la nutrición (1100): - Proporcionar y fomentar
una ingesta equilibrada de nutrientes.
Actividades.-
 Coordinar con la nutricionista para determinar el

I número de calorías y el tipo de nutrientes


necesarios para satisfacer las necesidades
nutricionales.
 Enseñar al paciente sobre las necesidades
dietéticas específicas en función del desarrollo o la
edad (p.e. aumento de calcio, proteínas, líquidos,
hierro y calorías para las mujeres lactantes).
Ayuda para ganar peso (1240):
Actividades:
 Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido
calórico variados para poder seleccionar algunos.
 Enseñar al paciente y a la familia a comprar alimentos
de bajo costo y nutritivos.
Monitorización nutricional (1160):
 Recogida y análisis de la persona para evitar o
minimizar la malnutrición.
E  Paciente puérpera logro restablecer su peso corporal
dentro de los parámetros normales progresivamente y
mejora sus niveles de hemoglobina en los rangos
normales durante su estancia domiciliaria.

 (00011) Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras, actividad física


insuficiente, agentes farmacológicos m/p Disminución en la frecuencia de las
deposiciones para defecar y Cambios en el Patrón intestinal.

24/03/19 Nº 2 Evolución de Enfermería


8:30 am. S  Puérpera refiere: ir al baño 4 veces a la semana.
O  Estreñimiento.
 Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras,
A actividad física insuficiente, agentes farmacológicos
m/p Disminución en la frecuencia de las deposiciones
para defecar y cambios en el Patrón intestinal.
P  (0501) Eliminación Intestinal.
Indicadores.
050110 Estreñimiento.
50128 dolor con el paso de las heces.
Manejo de la intestinal (0450):
Prevención y alivio del estreñimiento / impactación fecal.
Actividades.

I  Enseñar a la paciente para que registre el color,


volumen, frecuencia y consistencia de las
deposiciones.
 Instruir sobre el uso correcto uso de laxantes.
 Instruir al paciente sobre los alimentos ricos de alto
contenido en fibras.
 Ingesta líquidos tibios después de las comidas, si está
indicado.
 Aconsejar al paciente que consulte con un médico si
el estreñimiento o la impactación fecal persisten.
E  Paciente logro superar su malestar físico del tracto
gastrointestinal de su persona.

 (00193) Descuido personal r/c Elección del estilo de vida m/p realizarse el
Aseo personal 2 veces al día (manos, cepillado de dientes e higiene íntima).

24/03/19 Nº 3 Evolución de Enfermería


8:30 am. S  Refiere: realizarse el Aseo personal 2 veces al día
(manos, cepillado de dientes e higiene íntima).
O  Deficiente práctica en los hábitos de higiene.

A  Descuido personal r/c Elección del estilo de vida m/p


realizarse el Aseo personal 2 veces al día (manos,
cepillado de dientes e higiene íntima).
P (0305) Autocuidado Higiene.
Indicadores
030501 se lava las manos.
030517 mantienen la higiene corporal.
030507 Otros (cepilla los dientes).
Ayuda con el autocuidado baño/higiene (1801):
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Actividades.-

I  Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o


antes de los alimentos.
 Controlar la integridad cutánea del paciente.
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir el autocuidado.
 Orientar a madre puérpera la importancia sobre el
autocuidado personal para evitar posibles infecciones,
que perjudique su salud de ella como la de su bebé.
E  Paciente logró realizar buenos hábitos de higiene
corporal por bienestar de su salud y el de su familia.

 (00060) interrupción de los procesos familiares r/c Cambios en el estado


social de la familia m/p que sus familiares viven lejos y no tiene apoyo para
sus hijos.
24/03/19 Nº 4 Evolución de Enfermería
8:30 am. S  Refiere: que sus familiares viven lejos y no tiene
apoyo para sus hijos.
O  Ansiedad.
A  Interrupción de los procesos familiares r/c cambios
en el estado social de la familia m/p que sus
familiares viven lejos y no tiene apoyo para sus
hijos.
 (01402) Control de ansiedad.
Indicadores.
140201 monitoriza la intensidad de la ansiedad

P 140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está


ansioso.
140207 Utiliza técnicas de relajación para disminuir el
estrés.
Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la
aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente
no identificada de peligro por adelantado.
Actividades.-
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente
I sobre una situación estresante. 
 Escuchar con atención.
  Crear un ambiente que facilite la confianza.
  Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos. 
 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de
relajación.
E  Paciente refiere haber superado la ansiedad y
desempeñar un buen rol maternal.

 (00132) dolor agudo r/c con agentes lesivos biológicos, varices vulbares
m/p Srta. tengo dolor en la vulva por tener varices vulbares.
24/03/19 Nº 5 Evolución de Enfermería
8:30 am. S  Refiere: Srta. tengo dolor en la vulva por tener
varices vulbares.
O  Infección (Varices Vulbares).
A  Dolor agudo r/c con agentes lesivos biológicos,
varices vulbares m/p Srta. tengo dolor en la vulva
por tener varices vulbares.
P  (01605) Control del dolor.
Indicador.
160502 Reconoce el comienzo del dolor.

 (02101) Dolor: efectos nocivos.


Indicador.
210114 Higiene personal alterada.
 (02102) Nivel del dolor.
Indicador.
210206 Expresiones faciales de dolor.
 (1400) Manejo de dolor.- Alivio del dolor o disminución
del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para
el paciente.

I Actividades.-
 Asegurar que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
 Verificar el nivel de molestias con el paciente
 Anotar los cambios en la historia clínica e informar a
otros profesiones sanitarios que trabajen con el
paciente.
 Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo
del dolor del paciente
E  Paciente logró disminuyo el nivel de la escala del
dolor de un 10 a 2.

CAPITULO V. ETAPA DE EVALUACIÓN.


Evaluación de la eficacia de las Intervenciones.

DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO


DE ENFERMERIA ESPERADO OBSERVADO DE METAS POR
NOCE NOCO DIAGNOSTICO.
100401 Ingesta de De supuestamente
nutrientes. comprometido
paso a no si
(00002) comprometido.
Desequilibrio 100402 Ingesta de De
nutricional: inferior alimentos. frecuentemente
a las necesidades demostrado paso si
corporales a raramente
demostrado.
100405 relación De supuestamente
peso/ talla. comprometido
paso a levemente si
comprometido.

DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO


DE ENFERMERIA ESPERADO OBSERVADO DE METAS POR
NOCE NOCO DIAGNOSTICO.
050110 De
Estreñimiento. frecuentemente
demostrado paso si
a raramente
(00011) demostrado.
Estreñimiento. 50128 dolor con el De supuestamente
paso de las heces, comprometido
paso a no si
comprometido.

DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO


DE ENFERMERIA ESPERADO OBSERVADO DE METAS POR
NOCE NOCO DIAGNOSTICO.
030501 se lava las De
manos. frecuentemente
demostrado paso si
a raramente
demostrado.
(00193) descuido 030517 mantienen De supuestamente
personal. comprometido
la higiene
paso a no si
corporal. comprometido.

030507 Otros De
(cepilla los frecuentemente
demostrado paso si
dientes). a raramente
demostrado.
DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO
DE ENFERMERIA ESPERADO OBSERVADO DE METAS POR
NOCE NOCO DIAGNOSTICO.
140201 monitoriza De
la intensidad de la frecuentemente
demostrado paso si
ansiedad a raramente
demostrado.
140203 Disminuye De
(00060) supuestamente
los estímulos
interrupción de los comprometido si
procesos ambientales cuando paso a no
familiares está ansioso. comprometido.

140207 Utiliza De
técnicas de frecuentemente
demostrado paso si
relajación para a raramente
disminuir el estrés. demostrado.

DIAGNOSTICO RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO


DE ENFERMERIA ESPERADO OBSERVADO DE METAS POR
NOCE NOCO DIAGNOSTICO.
160502 Reconoce De supuestamente
el comienzo del comprometido
paso a no si
dolor. comprometido.
(00132) dolor
agudo. 210114 Higiene De
frecuentemente
personal alterada.
demostrado paso si
a raramente
demostrado.
210206 De supuestamente
Expresiones faciales comprometido
paso a no si
de dolor. comprometido.
ANEXOS:
ANEMIA

¿QUÉ ES?
La anemia es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en
los glóbulos rojos. Estos glóbulos son los que se
encargan de suministrar el oxígeno a los tejidos. Esta
hemoglobina es la proteína rica en hierro que le da a la
sangre el color rojo y al mismo tiempo permite a los
glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al
resto del cuerpo.
CAUSAS
Existen tres causas principales de la anemia:
 Pérdida de sangre (hemorragia).
 Falta de producción de glóbulos rojos.
 Mayor velocidad de destrucción de los glóbulos rojos.
Estas causas pueden ser consecuencia de varias
enfermedades, problemas de salud o factores de
otro tipo: en el caso de la pérdida de sangre, puede
estar causada también por la disminución de las
plaquetas o de algún factor de coagulación; la falta
de producción de glóbulos rojos puede venir motivada por una enfermedad crónica o
renal y, en el caso de la destrucción rápida de estos glóbulos, la causa puede ser, entre
otras, una esferocitosis hereditaria, enfermedad en la cual los glóbulos rojos son
demasiado frágiles debido a un problema genético en una proteína de su estructura.
Aunque los glóbulos rojos se producen en varias partes del cuerpo, la mayor parte de
su producción la lleva a cabo la medula ósea, tejido blanco que se encuentra en el
centro de algunos huesos y que genera las células sanguíneas.
Los glóbulos rojos que se consideran sanos duran entre 90 y 120 días, periodo
después del cual algunas partes del cuerpo se encargan de eliminar las células
sanguíneas. La eritropoyetina es la hormona producida en los riñones que se encarga
de dar la señal a la medula ósea para que produzca más glóbulos rojos.
El cuerpo necesita vitaminas, minerales y nutrientes como el hierro, la vitamina B12 o
el ácido fólico para producir glóbulos rojos. La falta de ellos viene motivada
por cambios en el estómago o los intestinos en el  proceso de absorción de los
nutrientes (celiaquía, por ejemplo), alimentación insuficiente, pérdida lenta de sangre o
una cirugía en la que se extirpe parte del estómago o los intestinos.

LAS POSIBLES CAUSAS DE ANEMIA TAMBIÉN PUEDEN SER:


 Determinados medicamentos: En algunos casos, un medicamento puede
hacer que el sistema inmunitario crea erróneamente que los glóbulos rojos son agentes
extraños y peligrosos. El cuerpo responde creando anticuerpos para atacar a sus
propios glóbulos rojos. Dichos anticuerpos se adhieren a estos glóbulos rojos y hacen
que se destruyan demasiado temprano. Los fármacos que pueden causar anemia son
las cefalosporinas (un tipo de antibióticos), la penicilina y sus derivados,
algunos antiinflamatorios no esteroideos o la quinidina.
 Desaparición de los glóbulos rojos antes de lo habitual, consecuencia que se
suele producir por problemas en el sistema inmunitario.
 Enfermedades crónicas: como cáncer, colitis ulcerosa o determinadas artritis.
 La herencia también es un factor importante en la anemia, sobre todo para tipos
como la talasemia (cuando el cuerpo produce una cantidad anormal de hemoglobina)
o anemia drepanocítica (cuando los glóbulos presentan forma semicircular en vez de
disco).

SÍNTOMAS
Síntomas comunes de la anemia:
 Fatiga.
 Falta de energía.
 Debilidad.
 Dificultad al respirar.
 Mareos.
 Palpitaciones.
 Palidez.
Síntomas de la anemia severa:
 Dolor de pecho.
 Angina de pecho.
 Infarto de miocardio. 
Signos que pueden indicar que el paciente tiene
anemia:
 Cambios en el color de la piel.
 Presión arterial baja.
 Respiración acelerada.
 Piel fría y pálida.
 Si la anemia se debe a una disminución de los glóbulos rojos: ictericia (hace que
la piel y las partes blancas se pongan amarillas).
 Soplo cardiaco.
Las personas anémicas pueden presentar síntomas como fatiga o mareos.

PREVENCIÓN
Para prevenir episodios de ciertos tipos de anemia, especialmente los que se deben a
la carencia de hierro y vitaminas, se pueden llevar a cabo cambios en la
alimentación o recurrir a los suplementos alimenticios.
Tipos
 Anemia por deficiencia de B12: causada por una bajada del número de
glóbulos rojos debido a una falta de esta vitamina.
 Anemia por deficiencia de folato: provocada por una disminución en la
cantidad de glóbulos rojos debido a una falta de folato, tipo de vitamina B también
denominada ácido fólico.
 Anemia ferropénica: ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad
hierro, mineral que ayuda a producir glóbulos rojos. 
 Anemia por enfermedad crónica: propia de aquellos pacientes que presentan
una enfermedad prolongada catalogada como crónica.
 Anemia hemolítica: aquella en la que los glóbulos rojos se destruyen antes de
lo previsto, es decir 120 días.
 Anemia aplásica idiopática: afección en la cual la médula ósea no produce
suficientes células sanguíneas.
 Anemia megaloblástica: los glóbulos rojos son más grandes de lo normal.
 Anemia perniciosa: disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
 Anemia drepanocítica: enfermedad que se transmite de padres a hijos. Los
glóbulos rojos, que normalmente tienen la forma de un disco, presentan una forma
semilunar.
 Talasemia: Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos
(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la
proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno.
DIAGNÓSTICO
Los médicos diagnostican la anemia en función a los antecedentes médicos y
familiares del paciente, el examen médico y los
resultados de pruebas y procedimientos.
 Antecedentes médicos y familiares: el
medico preguntará al paciente si tiene algún
signo o síntoma de la anemia. Además,
consultará si ha tenido alguna enfermedad o
problema de salud que pueda causar dicha afección.
El paciente deberá informar de las medicinas que toma, el tipo de alimentación que
sigue y si alguno de sus familiares tiene anemia o antecedentes de dicha enfermedad.
 Se procederá a realizar una exploración médica para determinar la gravedad de
la anemia e investigar sus causas. Dicho examen puede consistir en: auscultar el
corazón, para ver si los latidos son rápidos o irregulares, y los pulmones, así como
palpar el abdomen para ver el tamaño del hígado o del bazo. Además el médico podrá
realizar otro tipo de exámenes para determinar posibles pérdidas de sangre.
 
 Hemograma completo, en el que se examinan diferentes componentes de la
sangre; si se diagnostica anemia mediante el hemograma se necesitarán otras pruebas
como electroforesis de hemoglobina, recuento de reticulocitos o pruebas para
determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en los depósitos del cuerpo.

TRATAMIENTOS
El tratamiento de la anemia depende del tipo, la causa y la gravedad de la enfermedad.
Los tratamientos pueden consistir en cambios en la alimentación, la administración de
suplementos nutricionales, medicinas o intervenciones quirúrgicas para hacer frente a
la pérdida de sangre.
 Cambios en la alimentación o suplementos
adicionales: aumentar el consumo de hierro (a través
de alimentos como las espinacas u hortalizas similares,
lentejas, garbanzos, frutos secas o cereales y pan), de
vitamina B12 (presente en los huevos, carnes y pescados), de ácido fólico (gracias al
pan, la pasta, las judías o los plátanos) o de vitamina C (que se encuentra en los kiwis,
las fresas o el melón).

 Fármacos como antimicrobianos para tratar infecciones, hormonas para


disminuir el sangrado menstrual o medicinas para evitar que el sistema inmunitario del
organismo destruya sus propios glóbulos rojos.
 
 En los casos más graves se realizarán intervenciones como la transfusión de
sangre, el trasplante de células madre de la sangre y de la medula ósea para
aumentar el número de glóbulos rojos, blancos y plaquetas o, en casos extremos, la
cirugía por hemorragias graves o potencialmente mortales.

Otros datos
POSIBLES COMPLICACIONES
En casos de anemias graves, los pacientes tendrán problemas para que su organismo
transporte la cantidad de oxígeno necesaria para que todos los procesos se realicen de
forma habitual y, por tanto, el paciente puede llegar a sufrir un infarto.
En el caso de las mujeres embarazadas, si la anemia ha estado presente durante la
gestación, en algunos casos los niños pueden nacer con peso bajo y más pequeños.
Por último, si se producen hemorragias muy fuertes que no están controladas, el
paciente puede llegar a morir.