UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES – FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA - BIOQUIMICA METABOLICA - 2020

METABOLISMO DE LIPIDOS

DESARROLLO

1) Diferentes lipoproteínas ordenadas de forma decreciente de acuerdo con contenido

proporcional en triglicéridos:
 Quilomicrones
 VLDL
 IDL
 LDL
 HDL

2) ¿Cuál es la lipoproteína más rica en colesterol (tanto libre como esterificado)?

La lipoproteína más rica en colesterol tanto libre como esterificado es la

Lipoproteínas de baja densidad (LDL)

3) ¿Cuál es la proteína encargada de transportar los triglicéridos sintetizados en el

hígado hacia los tejidos?

La lipoproteína encargada de transportar los triglicéridos sintetizados en el hígado

hacia los tejidos es la lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), estas se elaboran
en las células del parénquima hepático, son secretadas al plasma y sufren una
serie de cambios semejantes a los que ocurren con los quilomicrones. Así,
adquieren apolipoproteínas C y E de las HDL, y actúa sobre ellas la LPL (activada
por Apo CII) que hidroliza el 90% de sus triglicéridos dejando los ácidos grasos
liberados a disposición de ser captados por las células de los tejidos subyacentes
(músculo y tejido adiposo)

4) Lipoproteínas en orden creciente de su densidad.

 Quilomicrones
 VLDL
 IDL
 LDL
 HDL

5) Lipoproteínas ordenadas según su movilidad electroforética.

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Origen: Quilomicrón
Beta: LDL
IDL
Pre-Beta: VLDL
Alfa: HDL

6) ¿Cuál es la lipoproteína que cumple una función antiaterogénica y por qué?

La lipoproteína que cumple una función antiaterogénica y protector de la

enfermedad cardiovascular es la Lipoproteína de alta densidad (HDL), estas
participan en el transporte de colesterol desde los tejidos periféricos al hígado, en
lo que se denomina "transporte reverso de colesterol" (TRC), que es la vía
metabólica responsable de la remoción del colesterol excedente de las células
periféricas y su transporte hacia el hígado para reciclarlo o eliminarlo.

7) .
8) .
9) .

10) Valores deseables de:

1. CHO-T: < 200 mg/dL (5.2 mM)
2. TAG: < 150 mg/dL (1.7 mM)
3. CHO-LDL: < 100 mg/dL (2.6 mM)
4. CHO-HDL: > 60mg/dL (1.6 mM)

11) ¿Cuáles son los índices que se utilizan para predecir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares?
1. Colesterol total/C-HDL: Índice de Castelli. Permite pronosticar el riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Valor deseable <4,5.
2. C-VLDL/Triglicéridos: este índice permite estimar la calidad de las VLDL. Su
valor puede ser de aproximadamente 0,2 para VLDL típicas, ≥ 0,35 para
VLDL ricas en colesterol (b-VLDL) y ≤ 0,17 para VLDL muy ricas en
triglicéridos.
3. Triglicéridos/C-HDL: cuando este índice es ≥ 3,5 puede ser utilizado como
marcador de resistencia insulínica y del predominio de las LDL pequeñas y
densas, altamente aterogénicas.

12) A partir de qué valor del índice CHO-T/CHO-HDL se considera riesgo de sufrir
enfermedad cardiovascular.

CHO-T: > 240 mg/dL (6.2 mM) – Niveles elevados, Alto riesgo de enfermedad
cardiovascular

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CHO-HDL: < 40 mg/dL (1 mM) – Niveles bajos, alto riesgo de enfermedad

cardiovascular

13) Indique a qué se refiere el término dislipemia.

Son alteraciones en el metabolismo de los lípidos que cursan con alteraciones de la

concentración y/o composición de las lipoproteínas, es decir, cuando los niveles de
los lípidos séricos no están dentro de los niveles ideales. Si los niveles son
superiores estaríamos frente a una hiperlipoproteinemias (más frecuentes) de lo
contrario, si los niveles son inferiores, se habla de una hipolipoproteinemias.

14) Clasificación de las dislipemias

 Según su etiología:
o Primarias:
 No están asociadas a otras enfermedades
 Generalmente origen genético (herencia familiar)
 Poco frecuentes
o Secundarias:
 Asociada a otras Patologías
 Diabetes, obesidad, síndrome metabólico.
 Según su manifestación:
o Clasificación según perfil lipídico
 Hipercolesterolemia aislada
 Hipertrigliceridemia aislada
 Dislipemia mixta
o Clasificación de Fredrickson también llamada fenotípica.
 La adoptada por la OMS

15) ¿En qué se basa la clasificación de Fredrickson?

Basada en el análisis de lipoproteínas por electroforesis o ultra centrifugación.
Adoptada por la OMS, según su fenotipo las dislipemia se clasifica en 6 tipos
diferentes:

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Alteraciones en las
movilidades electroforéticas
que pueden aparecer en este
tipo de dislipemias

16) La dislipemia tipo IV se caracteriza por:

c) Aumento de los triglicéridos sintetizados en el hígado.

17)
Tipo de dislipemia Característica
I a. Hipertrigliceridemia con incremento de la banda de quilomicrones
en el perfil electroforético.
IV c. Incremento de TAG (triglicéridos) de origen endógeno.
III b. Aumento de colesterol total con formación de β-ancha en el perfil
electroforético.
IIb f. Incremento de la fracción β y pre- β en el perfil electroforético.
V e. Elevados valores de TAG con leve incremento de colesterol,
acompañado de Incremento de las lipoproteínas ricas en lípidos
sintetizados en el hígado y provenientes de la dieta.

18) Indique, en el caso de las hipercolesterolemias primarias, cuáles pueden ser los
defectos genéticos que las originan y qué espera ver en el lipidograma y perfil
electroforético.
Hipercolesterolemias primarias, de causa genética, generalmente hereditarias y con
patrón familiar. Puede haber hiper o hipolipoproteinemias. La más frecuente es la
hiperlipemia familiar combinada
 Hipercolesterolemias Familiar monogénica ( se produce una mutación o
alteración de un solo gen)
-Defectos genéticos: Mutación en el gen que codifica al receptor de LDL
-Lipidograma: CHO-T: (> 300 mg/dL)
TAG: (< 200 mg/dL)
-Perfil electroforético: fracción β
 Hipercolesterolemia Poligénica
-Defectos genéticos: Multifactorial. Predisposición genética cuya
expresión está influenciada por el medio ambiente. Suele estar
generada por un aumento en la síntesis o disminución del catabolismo
de las LDL.
-Lipidograma: CHO – LDL: (>220 mg/dL)
-Perfil electroforético: Normal: fracción β
 Apolipoproteinemia B100 defectuosa familiar
-Defectos genéticos: Mutación del gen que codifica a la apo B100.
-Lipidograma: Apo B100: (50 - 150 mg/dL)

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-Perfil electroforético: fracción β

19) Se repite pregunta 18

20) Nombre al menos 10 factores o patologías de base que dan origen a dislipemias
secundarias.
1. Diabetes mal controlada
2. Hipotiroidismo
3. Obesidad abdominal
4. Consumo de alcohol
5. Hepatitis
6. Síndrome de Cushing (Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo tiene
un nivel alto de la hormona cortisol)
7. Insuficiencia renal crónica
8. Síndrome nefrótico
9. Fármacos: Estrógenos, anticonceptivos orales, antirretrovirales, entre otros.
10. Tabaquismo

21) ¿A qué se debe el aumento en las lipoproteínas (VLDL y quilomicrones) en

pacientes diabéticos?

Dislipidemia en diabetes mellitus tipo 1

La dislipidemia de pacientes con diabetes mellitus tipo1 se debe a alteraciones en

el metabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos. Hay una disminución o
ausencia de insulina, como ocurre en la DM1, la lipasa lipoproteica y la lipasa
hepática, están disminuidas, conduciendo a una reducción del catabolismo o
degradación de las lipoproteínas ricas en triglicéridos, principalmente VLDL, IDL y
quilomicrones, en el momento postprandial.

Dislipidemia en diabetes mellitus tipo 2

En la diabetes tipo 2, la insulina está aumentada como respuesta a la resistencia a

ésta, lo que origina un flujo importante de ácidos grasos desde el adipocito hacia el
hígado, donde son empaquetados en la forma de triglicéridos y excretados a la
circulación como VLDL. Además, la resistencia a la insulina reduciría la actividad de
la lipasa lipoproteica y de la lipasa hepática, disminuyendo así el catabolismo de las
lipoproteínas ricas en triglicéridos. Lo que conlleva a una sobresíntesis de
triglicéridos a nivel hepático, junto a una disminución de su catabolismo. Se
observara un aumento de VLDL, mayor que el que se observa en la DM1, aumento
de IDL y disminución del colesterol HDL asociado al aumento de los triglicéridos.

RESOLUCION DE CASOS CLINICOS

1) Un paciente de 31 años concurre a un laboratorio para realizarse el control de salud

anual laboral. Se obtuvieron los siguientes resultados de lípidos:

CHO-T: 238 mg/dL valor de referencia: < 200 mg/dL (5.2 mM)

CHO-HDL: 72 mg/dl valor de referencia: > 60mg/dL (1.6 mM)

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TAG: 240 mg/dl valor de referencia: < 150 mg/dL (1.7 mM)

a) Según estos valores ¿qué riesgo tiene el paciente de sufrir enfermedad cardiovascular?
CT/C-HDL= 3,3 mg/dL valor deseable: <4.5

El paciente no tiene riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, pero si no mejora sus
hábitos alimenticios, a futuro es probable que pueda tener un riesgo de sufrir una
enfermedad cardiovascular ya que tiene los triglicéridos y el colesterol total elevados.

b) ¿Qué recomendaciones le daría al paciente? ¿Cree recomendable la medicación o

probaría antes algún otro tratamiento?

Las recomendaciones al paciente sería una dieta que incluya ácidos grasos poliinsaturados
(nueces, semillas de girasol, pescado como el salmón, caballa, atún), estos tienen efectos
preventivos ya que disminuyen los TAG y las LDL y aumentan las HDL y ejercicio.

2) Un paciente de 56 años ingresa a la guardia con un fuerte dolor en el pecho y estado

de descompensación general. El electrocardiograma se encuentra alterado, lo cual hace
sospechar de un infarto. El lipidograma también muestra alteraciones de los lípidos:

CHO-T: 310 mg/dL valor de referencia: < 200 mg/dL (5.2 mM)

CHO-HDL: 34 mg/dl valor de referencia: > 60mg/dL (1.6 mM)

CHO-LDL: 163 mg/dl valor de referencia: < 100 mg/dL (2.6 mM)

TAG: 190 mg/dl valor de referencia: < 150 mg/dL (1.7 mM)

a) ¿Cuál sería el origen del probable del infarto? Explique brevemente.

CT/C-HDL: 9,11 mg/dL valor deseable: <4.5

C-LDL/C-HDL: 4,79 mg/dL valor deseable: <3.0

TAG/C-HDL: 5,58 mg/dL valor deseable: >o igual a 3,5

b) En base a estos resultados, ¿el paciente tenía riesgo de sufrir un accidente

cardiovascular?
Si, el paciente tiene un alto riesgo de sufrir un accidente cardiovascular
CT/C-HDL: 9,11 mg/dL valor deseable: <4.5

c) ¿Qué tipo de dislipemia padece el paciente?

El paciente presenta Hipercolesterolemia severa (>300mg/dL)

3) Aldana tiene 27 años, concurre a un control de rutina y el médico le indica hacerse

análisis de glucemia y de lípidos.

Glucemia en ayunas: 86 mg/dl Adultos: 70-110 mg/dl

CHO-T: 340 mg/dL valor de referencia: < 200 mg/dL (5.2 mM)
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CHO-HDL: 45 mg/dl valor de referencia: > 60mg/dL (1.6 mM)

CHO-LDL: 200 mg/dl valor de referencia: < 100 mg/dL (2.6 mM)

TAG: 380 mg/dl valor de referencia: < 150 mg/dL (1.7 mM)

a) Realice el cálculo del índice CHO-T/CHO-HDL e indique si Aldana es una paciente con
riesgo moderado o grave de sufrir ECV.

CT/C-HDL: 7,55 mg/dL valor deseable: <4.5

Aldana es una paciente con un riesgo grave de sufrir ECV

b) ¿Qué tipo de dislipemia padece el paciente?

La paciente padece Hiperlipidemia mixta

c) ¿Podría existir algún otro factor u error en el análisis que lleve a dichos valores de TAG?

Puede deberse a un ayuno prolongado, ya que los triglicéridos son un tipo de grasa que
hay en el cuerpo, estas almacenan en las células de grasa para usarse más adelante.
Cuando el cuerpo necesita energía, libera triglicéridos en el torrente sanguíneo para
suministrarle combustible a los músculos.

d) ¿Qué tipo de tratamiento le indicaría a Aldana?

Se le indicaría cambios en sus hábitos alimenticios, dieta bajas en grasas, bajar de peso y
aumentar el ejercicio físico, como también alguna medicación el por el riesgo
cardiovascular.

4) Una paciente consultó por primera vez en 1975, a la edad de 46 años, por un cuadro
de hipercolesterolemia fenotipo IIa, con concentraciones séricas de colesterol total de 524
mg/dl y triglicéridos de 116 mg/ dl. La paciente no refería sintomatología atribuible a
patología cardiovascular.

CHO-T: 524 mg/dL valor de referencia: < 200 mg/dL (5.2 mM)
TAG: 116 mg/dL valor de referencia: < 150 mg/dL (1.7 mM)

a) ¿Cuáles son las evidencias para clasificar esta dislipemia? ¿Necesitaría de algún otro
examen para asegurar la clasificación?

 La evidencia que presenta el paciente para clasificar el tipo de dislipemia, en este

caso hipercolesterolemia, es que posee unos valores que están dentro de los
siguientes criterios de diagnóstico.

Hipercolesterolemia Paciente
Criterios de diagnostico
CHO-T: 524 mg/dL
CHO – T: > 200 mg/dL
TAG: 116 mg/dL
TAG: < 200 mg/dL

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 Para asegurar su clasificación se debe solicitar un lipidograma electroforético.

b) ¿Qué otros análisis le pediría en el tiempo?

Lipidograma para observar el estado general del metabolismo de lípidos del paciente,
determinaciones complementarias como la proteína c reactiva, que esta aumentada en
procesos inflamatorios, la formación de placa de ateroma se inicia por procesos
inflamatorios y Apoproteinas B100 y AI

La Apo A1 es el principal componente proteínico de las lipoproteínas de alta densidad que

eliminan el colesterol de las células y, por tanto, tienen un efecto de protección frente a la
ateroesclerosis. Las concentraciones bajas de HDL o Apo A1 nos indican la prevalencia de
las enfermedades coronarias.

La Apo B100 es el único componente proteico de las LDL plasmáticas, es el principal

componente proteínico de las lipoproteínas de baja densidad, que transportan el colesterol
a las células y, consecuentemente, contribuyen a la formación de las placas
ateroscleróticas en las arterias.
Las concentraciones elevadas de Apo B se asocian a las enfermedades cardiovasculares,
debido a la estrecha relación entre la Apo B y el grado de la aterosclerosis.

5) Leila tenía 7 años cuando fue remitida por su pediatra a la Northwest Lipid Research
Clinic (NWLRC), luego de una determinación de colesterol con un valor de 350 mg/dL. Se
repitieron los análisis tras 12 horas de ayuno y los niveles de colesterol y triglicéridos
fueron respectivamente de 368 y 465 mg/dL.

En la historia familiar no existían en ningún miembro de la familia antecedentes de

hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, enfermedades cardiovasculares en familiares
menores de 55 años, o de hepatopatías. El examen físico fue normal, no presentando
organomegalias ni anomalías cutáneas u oculares, sugerentes de alteraciones en el
metabolismo de las lipoproteínas. Tampoco se observó deterioro cognitivo ni signos
neurológicos extrapiramidales. Evaluación: En la NWLRC, tras un período de 12 horas de
ayuno, se repitió la valoración de colesterol total y triglicéridos en plasma, así como en las
diferentes fracciones de lipoproteínas. Debido a que los elevados niveles de triglicéridos no
hacían fiable el cálculo de la concentración de colesterol en las distintas fracciones de
lipoproteínas (VLDL, LDL y HDL) utilizando la fórmula de Friedewald, se llevó a cabo el
aislamiento de las mismas mediante ultracentrifugación secuencial. Se determinó la
concentración de colesterol y triglicéridos en las tres fracciones de lipoproteínas,
observándose niveles de triglicéridos y colesterol similares y cercanos a 400 mg/dL, y un
cociente colesterol en VLDL y triglicéridos totales en plasma superior a 0,75, lo que
sugería un acumulo de IDL remanentes y β-VLDL.

a) Clasifique la dislipemia.

La paciente presenta hiperlipemia mixta – disbetalipoproteinemia III

b) ¿Qué espera ver en el perfil electroforético?

Se espera observar: Aumento de colesterol total con formación de β-ancha en el perfil
electroforético.

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c) ¿Podría sospecharse de una dislipemia familiar? Justifique.

Si, podría sospecharse de una dislipemia familiar, ya que la paciente padece de

hiperlipemia mixta – disbetalipoproteinemia III, según su clasificación etiológica, estas
pertenecen a las primarias, las cuales son de causa genética, generalmente hereditarias y
con patrón familiar.

6) Hombre de 45 años consultó en nuestra unidad por hiperlipidemia severa conocida

desde la infancia. El paciente ha recibido varios tratamientos hipolipemiantes sin un
control adecuado de su perfil lipídico. Como antecedentes personales destacaba la
existencia de una hiperlipidemia severa conocida desde los 7 años y en tratamiento actual
con gemfibrozilo 900 mg/día. Aportaba diversos controles analíticos con cifras de
triglicéridos que oscilaban entre 485 mg/dL hasta más de 4000 mg/dL. Desde la
adolescencia, el paciente había presentado 9 episodios de pancreatitis aguda con criterios
de gravedad en algunos casos; la última, el año pasado. Interrogado sobre sus hábitos de
vida, el paciente explicaba realizar dieta sana, con bajo contenido en grasas saturadas;
práctica regular de ejercicio físico en torno a 3-4 veces por semana con recorridos de 10-
12 km por sesión. No presentaba otros factores de riesgo cardiovascular, ni cardiopatía ni
broncopatía conocidas. Negaba hábito tabáquico y consumo de alcohol. A la exploración
física el paciente se encontraba con un aceptable estado general. Afebril, TA 127/69
mmHg. Peso: 69 kg. Talla 177 cm. Índice de masa corporal (IMC): 22 kg/m2. Perímetro
de cintura: 83 cm. Buen estado nutricional, buena hidratación y coloración de piel y
mucosas. Cabeza y cuello sin hallazgos, no arco corneal, fondo de ojo sin lipemia retinalis.
Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración abdominal normal. Extremidades: no
xantomas eruptivos ni otros hallazgos patológicos.

a. ¿De qué tipo de dislipemia se trata?

Se trata de una dislipemia – Hipertriglicemia - Hiperquilomicronemia Familiar

b. Según su criterio médico ¿se trata de una dislipemia primaria o secundaria?

Se trata de una dislipemia primaria

c. ¿Qué estudios complementarios realizaría para poder clasificar la dislipemia?

Los estudios complementarios que se realizarían serian Lipidograma para observar el

estado general del metabolismo de lípidos del paciente, determinaciones complementarias
como la proteína c reactiva, que esta aumentada en procesos inflamatorios, la formación
de placa de ateroma se inicia por procesos inflamatorios y Apoproteinas B100 y AI

d. ¿Interrogaría a los familiares del paciente? Justifique la respuesta.

Si, ya que son enfermedades hereditarias pocos frecuentes, pero hereditarias en fin.

e. ¿Recomienda el tratamiento farmacológico en este caso, o considera suficiente dieta y

ejercicio?

Recomendaría un tratamiento con farmacológico, ya que el paciente lleva una vida

saludable y no es suficiente para contrarrestar la sintomatología.

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