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Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Coordinación de Extensión
Diplomado Educación Terapéutica en Diabetes
Séptima Cohorte 2020
Módulo II. Diabetología
Tema 6- Complicaciones Diabetes - Hipoglucemias

Apellidos y Nombre:
Barbara
Andrea
Gabriela
Jenny
Tirado Geraldine C.I:14.484.482

HIPOGLUCEMIA

De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes (A.D.A, 2016), la hipoglucemia se define


como una condición clínica que se produce cuando los niveles de glucosa en sangre
disminuyen por debajo de 70 mg/dL. Debido a la alta prevalencia de la diabetes en la
población, la hipoglucemia es la emergencia ambulatoria endocrinológica encontrada con
más frecuencia en la atención hospitalaria.

Los síntomas principales (suelen surgir como respuesta de la liberación de catecolaminas)


son: temblor, taquicardia, palpitaciones, palidez, sudoración, nauseas, hambre, vértigo,
debilidad, visión borrosa, confusión, disminución del nivel de conciencia, convulsiones.

En general, la hipoglucemia en pacientes diabéticos ocurre cuando existe desequilibrio entre


la insulina o algún agente hipoglucemiante y las necesidades existentes del cuerpo, o del
aumento del gasto energético en relación con la medicación. Dentro de las causas, se
encuentran: errores en la dosificación de insulina, variaciones del peso corporal, omisión o
retraso de las comidas, reducción de la ingesta de hidratos de carbono, ingesta de alcohol,
aumento del requerimiento energético (por enfermedad o ejercicio físico), trastornos renales
o hepáticos, etc. (Endocrinol Nutr. 2006).

Ajustes de medicación y rangos normales

ADA-EASD Canadian Diabetes


Glucemia Descripción
(2017) Association (2013)

Nivel de alerta < 70 mg/dL Nivel suficientemente Hipoglucemia leve:


glucémico (3,9 mmol/L) bajo como para tratar Síntomas autonómicos
con carbohidratos de presentes. El paciente suele
(Nivel 1)
acción rápida poder autotratarse

Nivel suficientemente
Hipoglucemia
bajo como para indicar
clínicamente < 54 mg/dL
hipoglucemia seria y
significativa (3,0 mmol/L) Hipoglucemia severa:
clínicamente
(Nivel 2) GB habitualmente < 50 mg/dL
importante
(2,8 mmol/L).
requiere ayuda externa para
Hipoglucemia asociada a
Hipoglucemia No existe punto su recuperación
disfunción cognitiva
severa de corte
severa que requiere
(Nivel 3) definido
ayuda externa

Síntomas de la hipoglucemia
Leve a moderada Severa
 Temblores o  Descoordinación  Incapacidad de
nervios comer o beber
 Irritabilidad o
 Sudoración nerviosismo  Ataques o
convulsiones
 Hambre  Argumentación o (movimientos
combate espasmódicos)
 Dolor de cabeza
 Conducta o  Pérdida del
 Visión borrosa personalidad conocimiento
 Somnolencia o cambiante
cansancio  Problemas para
 Mareo o concentrarse
aturdimiento  Debilidad
 Confusión o  Ritmo cardiaco rápido
desorientación o irregular
 Palidez

Tratamiento de la hipoglucemia:

Se debe tratar siempre la sospecha de hipoglucemia a pesar de que esta no pueda


confirmarse analíticamente.
Si el paciente está consciente (episodios leves-moderados), se aplica el siguiente protocolo:

 Aportar 15 g de carbohidratos de fácil absorción, vía oral (150 ml de jugo de naranja,


bebida gaseosa azucarada, 3 comprimidos de 5g de glucosa, o 1 cucharada de azúcar
simple).

 Esperar 15 min y repetir el procedimiento.

Posteriormente se deben detectar y corregir factores desencadenantes de la hipoglucemia


para prevenir recidivas (Fuente: Endocrinol Nutr. 2006)

En pacientes con deterioro neurológico en los que no esté indicada la vía oral como vía de
reposición de glucosa, y en los pacientes que no respondan a la administración de glucagón,
se procede a la administración intravenosa de 25 a 50 g en solución a 50% hasta la remisión
de los síntomas, seguido de infusión de solución a 10% (Med. Interna Mexico. 2018).

¿Qué factores contribuyen a la hipoglucemia en la diabetes?

No comer suficientes carbohidratos Cuando consume alimentos con carbohidratos, su


sistema digestivo descompone los azucares y almidones convirtiéndolos en glucosa. La
glucosa entra en la sangre y aumenta el nivel de glucosa. Si no consume suficientes
carbohidratos con sus medicinas, su nivel de glucosa en la sangre puede bajar demasiado.

Saltar o retrasar una comida Si salta o retrasa una comida, su nivel de glucosa en la
sangre puede bajar demasiado. La hipoglucemia también puede ocurrir cuando esté
durmiendo y no haya comido en muchas horas.

Aumentar su actividad física Aumentar su nivel de actividad física por encima de su rutina
normal, puede bajar su nivel de glucosa en la sangre hasta unas 24 horas después de la
actividad.

Beber demasiado alcohol sin haber comido suficienteEl alcohol hace más difícil que su
cuerpo mantenga su nivel de glucosa en la sangre estable, en especial si no ha comido en
varias horas. Los efectos del alcohol también pueden impedir que experimente los síntomas
de la hipoglucemia, lo cual puede resultar en una hipoglucemia severa.
Estar enfermo Cuando está enfermo, puede no estar comiendo lo suficiente o no estar
reteniendo los alimentos, lo que puede causar bajo nivel de glucosa en la sangre. Aprenda
más sobre los cuidados de su diabetes mientras esté enfermo.

El papel de la alimentación en la prevención de las hipoglucemias


Un desequilibrio en la ingesta de alimentos puede provocar episodios frecuentes de
hipoglucemia, por lo que es fundamental el tratamiento dietético para controlar los niveles de
glucosa en sangre

 Lo principal es llevar un control adecuado en los horarios de comida, evitando


períodos de ayuno prolongado.

 Para ello, es necesario consumir de 5 a 6 comidas al día, en volúmenes pequeños,


distribuyendo la cantidad de glucosa ingerida a lo largo del día.
 Las cantidades de cada alimento deben ser pautadas individualmente por el
especialista, tomando en cuenta la edad, sexo, IMC y actividad física del paciente.

 El conteo de carbohidratos es una herramienta muy útil en el control de la glucemia,


reduciendo así episodios de hipo e hiperglucemia.

 Elegir alimentos ricos en fibra y carbohidratos complejos, como frutas, vegetales,


cereales integrales, debido a que controlan la absorción de glucosa, liberándola de
forma lenta y gradual.

 Evitar el consumo de frituras y grasas en exceso, ya que retardan la absorción de


carbohidratos.

 Evitar el consumo de azúcar simple, ya que se absorben de forma rápida, provocando


un aumento y desequilibrio de la glucemia (azúcar, miel, zumos de fruta, bebidas
azucaradas, dulces, caramelos, helados, bollería, chocolate, frutas en almíbar…)

 Evitar realizar cambios en la alimentación (como reducción de carbohidratos o


calorías) sin previa autorización de un profesional.

 Si deseas aumentar tu actividad física, es necesario consultar a un profesional de la


nutrición como puedes modificar la ingesta en función del ejercicio.

 Llevar siempre una fuente de 15g de carbohidratos de rápida absorción, como medida
ante cualquier evento.
Hipoglucemia y el ejercicio físico:

 La hipoglucemia en los pacientes que practican deporte es una complicación frecuente que
se puede producir por diferentes razones: dosis excesivas de insulina o hipoglucemiantes
orales (secretagogos), errores en el cálculo de la dosis, aumento de la intensidad o la
duración del ejercicio, ingesta de alimentos insuficiente o retraso en la misma e ingesta de
alcohol durante o inmediatamente después del ejercicio.

Recomendaciones para evitar hipogucemias

Antes de iniciar la práctica deportiva debe medirse la glucemia capilar.

 Pacientes tratados con insulina: Si es inferior a 100mg/dl, se aconseja tomar un


suplemento de 10-20g de HC de absorción lenta.

 Pacientes tratados con otros medicamentos: Los pacientes que realizan otros
tratamientos con bajo riesgo de hipoglucemia, en general, no precisan suplementación
de HC previa al ejercicio.

 Si la glucemia es inferior a 70mg/dl debería posponerse la práctica deportiva hasta


conseguir niveles por encima de 100mg/dl.

 Debe hacerse un perfil de respuesta glucémica las primeras veces que se practica el
deporte. A expensas del criterio de su médico, podría incluir:

 Medición previa.
 Durante la actividad: cada 20-30min si es una actividad de intensidad
moderada-alta o cada hora si es un deporte aeróbico de intensidad baja.
 Al terminar y en el periodo de recuperación postejercicio: cada 2-3h en las
8-12h posteriores, antes de acostarse y, al menos, una determinación
durante la noche siguiente.

 No debe practicarse deporte en situación de hipoglucemia (<70mg/dl). Se deben


consumir 15 gramos de carbohidratos de absorción rápida, esperara 15 minutos,
volver a medir la glucemia, y cuando esté en 120 mg/dl, consumir 30 gramos de
carbohidratos de absorción lenta, para iniciar el ejercicio físico.

 Cuando el ejercicio fisisco, está planifoicado se recomienda una reducción de la


insulina basal para minimizar el riesgo de hipoglucemia, si bien se trata de una
recomendación a individualizar y que puede depender de los cambios en la ingesta y
suplementos de ese día.
 Para deporte de corta duración (<60min) reducir un 20-30% la insulina basal
de las 12h posteriores, independientemente de la intensidad del mismo.

 Para deporte de intensidad baja-moderada de más de 1,5h de duración y


especialmente el aeróbico, reducir un 20-30% la dosis de insulina basal
previa a su realización.

Tratamiento de la hipoglucemia
Según la intensidad de la hipoglucemia, variará el tratamiento

Hipoglucemia leve (glucemia <70mg/dl, y el paciente es consciente y puede resolverla por sí


mismo):

Detener la actividad deportiva. Administrar 10-15g de HC de acción rápida (4 tabletas de


glucosa, media taza de zumo o un vaso de leche). Medir el nivel de glucosa capilar y repetir a
los 15min. Si los niveles de glucosa siguen bajos, repetir la ingesta de 10-15g de HC de
acción rápida y volver a medir la glucemia a los 15min. Si persisten niveles bajos de
glucemia, activar el sistema de emergencia médica avisando al servicio médico. Si se ha
normalizado, ingerir HC de absorción lenta.

Hipoglucemia grave (el atleta está inconsciente o no responde a directrices).

Los compañeros de la actividad deportiva deben estar alertas sobre la condición del
deportista con diabetes y adiestrados para realizar las siguientes actuaciones:bActivar el
sistema de emergencia médica avisando al servicio médico si está disponible; en caso
contrario, haremos lo siguiente:

Aplicar glucagón (1mg subcutáneo o intramuscular).

Si el paciente tiene los depósitos de glucógeno deplecionados por ejercicio intenso el


glucagón no es eficaz y requeriremos aporte de glucosa intravenosa. Una vez el paciente es
capaz de deglutir, administrar alimentos.

Medicamentos que afectan la glicemia

Las medicamentos que pueden causar hipoglucemia inducida por fármacos comprenden:

 Bactrim (un antibiótico)


 Betabloqueadores
 Haloperidol
 Insulina
 IMAO
 Metformina, cuando se utiliza con sulfonilureas
 Pentamidina
 Quinidina
 Quinina
 Sulfonilurea

Tratamiento de la hipoglucemia si toma acarbosa o miglitol

Si toma acarbosa NIH external link o miglitol NIH external link con sus medicinas para la
diabetes que puedan causar hipoglucemia, necesitará tomar pastillas o gel de glucosa, en
caso de que su nivel de glucosa en la sangre baje. Comer o beber otras fuentes de
carbohidratos no aumentará el nivel de glucosa con la suficiente rapidez.

Edad avanzada, polimedicación, discapacidad intelectual o


cognitiva, trastornos malabsortivos y reducción de la ingesta
Factores de riesgo
(p. ej. por enfermedad o pruebas médicas), mala hidratación,
relacionados
errores de prescripción, insulinoterapia de larga evolución,
a hipoglucemia
insuficiencia renal, neuropatía, sobredosis accidental o
autoinflingida, actividad física, consumo de alcohol

Interacciones Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta


medicamentosas más bloqueantes no vasodilatadores (atenolol, metoprolol y
relacionadas con propranolol), fibratos, trimetoprim-sulfametoxazol,
hipoglucemias6,7,8 levofloxacino, ciprofloxacino, miconazol, ranitidina

Tipos de Hipoglucemia
1. Reconocer los síntomas autonómicos y neuroglucopénicos.
2. Confirmar, si es posible (glucemia basal < 72 mg/dL o < 4,0 mmol/L).
3. Diferenciar leve-moderada de severa:
• Hipoglucemia leve a moderada:
–Ingesta oral de 15-20 g de carbohidratos; preferiblemente glucosa o sacarosa en
tabletas/solución más que zumos de naranja y glucosa en gel. GRADO B.
– Reevaluar y volver a tratar en 15 minutos si la glucemia basal < 72 mg/dL o < 4,0 mmol/L.
GRADO D.
– Dar glucosa oral pura si el paciente está tomando un inhibidor de las alfa-glucosidasas
(acarbosa, miglitol).
• Hipoglucemia severa en una persona consciente:
–Ingesta oral de 20 g carbohidratos; preferiblemente glucosa o equivalente.
– Reevaluar y volver a tratar con 15 gr en 15 minutos si la glucemia basal < 72 mg/dL o <
4,0 mmol/L. GRADO D.
• Hipoglucemia severa en una persona inconsciente:
– No acceso a vía EV: 1 mg de glucagón SC o IM. Las personas cuidadoras tienen que
llamar al servicio de emergencias y comentarlo con su médico lo más pronto posible
(GRADO D). Se recomienda enseñar el uso del glucagón a los familiares y cuidadores si
existe riesgo repetido de hipoglucemias severas. GRADO D.
– Acceso EV: 10-25 g(20-50 cc de suero glucosado al 50 %) de glucosa EV en 1-3 minutos.
GRADO D.
4. Comer. Una vez revertida la hipoglucemia, el individuo debe comer dentro de su orden
habitual para evitar hipoglucemias repetidas (GRADO D).Si la siguiente comida dista más de
1 hora se recomienda tomar un snack (que incluya 15 g de carbohidratos y alguna fuente
proteica) (GRADO D).

Hipoglucemias y el Alcohol

Los estudios han descubierto que tomar moderadamente tiene poco efecto en el control de la
glucosa en la sangre y no tiene un efecto negativo en el riesgo de enfermedades del corazón.
Las personas con diabetes deben seguir las mismas pautas que las que no tienen diabetes si
optan por beber:

-Las mujeres no deben tomar más de un trago al día.


-Los hombres no deben tomar más de dos tragos al día.

*Un trago equivale a una cerveza de 12 onzas, una copa de 5 onzas de vino o 1 ½ onza de
alcohol destilado (vodka, whiskey, gin, etc.).

Consideraciones:
 No beber con el estómago vacío o si los niveles de glucosa se encuentran bajos.
 Si opta por beber, seguir la pauta señalada y acompañelo con alguna comida. Esto es
particularmente importante para las personas que utilizan insulina o toman pastillas
para la diabetes como sulfonilureas y meglitinidas, que bajan la glucosa en la sangre
al producir mas insulina.
 No omita alimentos de su plan regular de alimentación para reemplazarlos por bebidas
alcohólicas.
 Si cuenta carbohidratos al planear las comidas, no cuente las bebidas alcohólicas
como una opción de carbohidratos.
 Lleve siempre una placa que lo identifique como diabético.
 Consuma también una bebida sin calorías como agua, o gaseosa de dieta para
mantenerse hidratado.

Las bebidas alcohólicas pueden causar hipoglucemia al poco tiempo de tomarlas y hasta 24
horas después. Por lo tanto, si desea tomar una bebida alcohólica, mídase la glucosa en la
sangre antes de tomar y coma antes o mientras bebe. También debe medirse la glucosa
antes de acostarse para asegurarse de tener un nivel seguro, entre 100 y 140 mg/dL. Si tiene
la glucosa baja, coma algo para que le suba.

Los síntomas del exceso de alcohol y la hipoglucemia pueden ser parecidos: sueño, mareo y
desorientación. No sería bueno que alguien confunda la hipoglucemia con embriaguez y no
le brinden la ayuda y tratamiento apropiados. La mejor manera de recibir la ayuda que
necesita si tiene hipoglucemia es siempre llevar una placa que diga que tiene diabetes
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