CARTERA Y TESORERIA

TUTOR

ANDRES ALEJANDRO UPEGUI

LILIANA DEL PILAR MARQUEZ DUARTE

FUNDACION UNIVERSITARIA UNIPANAMERICANA

ADMINISTRACION EN SERVICIOS DE SALUD

TERCER SEMESTRE

ACTIVIDAD 3
Teniendo en cuenta el producto desarrollado para la Actividad 1 y 2 de aprendizaje
desarrollar: En equipos de trabajo realizo las actividades planteadas que me permitirán
conocer el manual único de glosas y su aplicación.

1. Después de realizar la lectura del manual único de glosas. diferencio que es una glosa
y una devolución por medio de un ejemplo.

2. Realizo un flujo grama del proceso a seguir una vez presentada la factura al pagador,
de cuánto tiempo dispone este para formular y comunicar las glosas al prestador, expreso
de cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la glosa.

3. Identifico los elementos de la codificación de la glosa a través de 5 ejemplos.

4. Selecciono 5 códigos de glosa le haya llamado mi atención y digo a que hace

referencia cada uno de ellos.

5. Selecciona el código de glosa correcto que corresponde a los siguientes eventos: o

Factura que reporta cobro por 9 días de hospitalización y el pagador verifica que
realmente fueron 8 días.

 Factura de atención de urgencias, que no lleva anexa la hoja de atención de

urgencias.
 La factura presenta cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle
de cargos y/o los soportes, pero presenta diferencias con las cantidades que
fueron facturadas.
 Se cobra consulta que se encuentran incluidas en los honorarios médicos post-
quirúrgicos

6. Para finalizar y teniendo en cuenta los motivos de glosas de la factura del punto 5 de
este taller, realice un informe en donde se evidencie el recobro de esta factura al ente
pagador.
 JUSTIFICACIÓN

Las glosas son objeciones a las cuentas de cobro o facturas presentadas por las
Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), originadas en las inconsistencias
detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales pueden
determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las cuales se haya
celebrado contratos de prestación de servicios, tales como: Empresas Administradoras de
planes de Beneficios (EAPB), Administradoras del régimen subsidiado (ARS), Compañías
de seguros, Direcciones seccionales de salud y Administradoras de riesgo laboral (ARL).
Es un factor que no solo compete a las instituciones prestadoras de servicios de salud, si
no que compromete a todos los actores del sistema. Las Glosas se han convertido para
las EPS, en un mecanismo para contener gastos, afectando la liquidez y estabilidad
financiera de las IPS y del sistema de salud en general. El proceso de radicación, revisión
y pago de facturas está superando los plazos señalados por la ley, ^…. el saldo se pagará
dentro de los treinta días (30) siguientes a la presentación de la factura^ 4 , pero se está
extendiendo a más de 180 días, valiéndose de glosas y del cuestionamiento de la
pertinencia de las intervenciones generando desequilibrio financiero en las Instituciones.
Por lo tanto, la problemática radica a partir de la inexactitud e inoportunidad de la
información suministrada por parte del personal asistencial al centro de facturación,
alterando dicho proceso, dando como resultado el aumento de glosas y un impacto
negativo en el recaudo de recursos económico para la institución. El estado colombiano
según la Ley 1438 de 20115 emanada por el Congreso de la República en el artículo 56
género regulaciones sobre el pago por parte de las entidades promotoras de salud a los
prestadores de servicios de salud estableciendo plazos, condiciones, términos y
porcentajes de acuerdo con lo establecido en la ley 1122 de 2007, emanada por el
Congreso de la República, se espera que haya mejoría de este aspecto con el
cumplimiento del Decreto 4747 de 20076 y se efectúe el giro directo a las EPS e IPS de
los recursos que financian y cofinancian el Régimen Subsidiado para el seguimiento y
control del aseguramiento de los afiliados a dicho régimen.
 1. Después de realizar la lectura del manual único de glosas. diferencio que es una
glosa y una devolución por medio de un ejemplo.

Glosa: Las glosas son objeciones a las cuentas de cobro presentadas por las
Instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS, originadas en las inconsistencias
detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales pueden
determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las cuales se
hayan celebrado contratos de prestación de servicios, tales como: Empresas promotoras
de salud - EPS, Administradoras del régimen subsidiado – ARS, Compañías de seguros,
Direcciones seccionales de salud y otras IPS.
Cuando en una cuenta de cobro se presentan inconsistencias en lo que respecta a su
presentación, consolidación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, entre otros, la
entidad contratante devolverá la cuenta a la IPS para su corrección y los prestadores de
servicios de salud, tendrán la obligación de aclarar o corregir las observaciones y dar
respuesta a las mismas dentro de un plazo establecido

EJEMPLO:

MOTIVO DE GLOSA
CODIGO
2629079
SE GLOSA COPAGO NO DESCONTADO EN LA FACTURA. 

Devolución: es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de
servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión
preliminar y que impide dar por prestada la factura. Falta de autorización, falta de
epicrisis, hoja de atención de urgencias, o algún documento que no cumple con los
requisitos legales, o servicios no autorizados y servicio ya cancelado.

2. Realizo un flujo grama del proceso a seguir una vez presentada la factura al
pagador, de cuánto tiempo dispone este para formular y comunicar las glosas al
 prestador, expreso de cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la
glosa.

INICIO

RECIBO Y VERIFICACIÓN DE
FACTURAS GLOSADAS

RECIBO DE FACTURAS
GLOSADAS POR LAS
DIFERENTES EMPRESAS

RESPUESTA A LA FACTURA
GLOSADA

VERIFICACIÓN DE LA CONTESTACIÓN
DE LA GLOSA

COMUNICACIÓN NO
FORMAL

CONCILIACIÓN
ABOGADOS

REGISTRO DE ACTIVIDADES POR

MES

INFORME MENSUAL
ARCHIVO

FIN

1. 2. 3. 4. 5. 6.
ENTIDAD PRESTAD ENTIDAD PRESTAD ENTIDAD PRESTAD
RESPONSA OR DE RESPONS OR DE RESPONSA OR DE
BLE DE SERVICIO ABLE DE SERVICIOS BLE DE SERVICIO
PAGO S DE PAGO DE SALUD PAGO S DE
SALUD SALUD
 Levantar Cancelar
Formulaci total o Glosa
Dar los valores Conciliaci
ón de parcialm s
respuesta por las ón
glosa ente la subsan
ables glosas
glosa o levantadas
ratificarl
a
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3. Identifico los elementos de la codificación de la glosa a través de 5 ejemplos.

 1.0404 La factura de venta o documento equivalente no se aporta o no contiene la
información requerida
 0401 La factura de venta del proveedor del servicio o documento equivalente no
registra nombre o identificación del afiliado al que se le suministro la Tecnología
No POS
 0107 Acta de CTC sin diagnóstico o sin codificación internacional de
enfermedades CIE 10
 0503 La entidad recobrante no aporta copia de la epicrisis, resumen de atención o
historia clínica como evidencia de entrega de la tecnología recobrada cuando se
trate de atención
  1001 as fechas de solicitud del médico tratante, autorización y/o prestación no son
consistentes

4. Selecciono 5 códigos de glosa le haya llamado mi atención y digo a que hace

referencia cada uno de ellos.

501 Cobertura - Estancia

106 Facturación - Materiales
107 Facturación - Medicamentos
333 Copia historia clínica de
308 Soportes - Ayudas diagnósticas

501 Cobertura –Estancia

Aplica cuando el número de días en observación o habitación, que vienen relacionados en

la factura no están incluidos en el respectivo plan o hacen parte integral de un servicio y
se están cobrando adicionalmente

106 Facturación –Materiales

Aplica cuando el prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que

la entidad responsable del pago no tiene que asumir , también cuando lo caros por
materiales relacionados en los soportes no son los mismos que los facturados

107 Facturación –Medicamentos

Aplica cuando el prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos

que la entidad responsable del pago no tiene que asumir, también cuando lo caros por
materiales relacionados en los soportes no son los mismos que los facturados .

333 Copia historia clínica completa

Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad

en la copia de la historia clínica completa para el recobro.

308 Soportes - Ayudas diagnósticas

Aplica cuando hay inconsistencias en los soportes de las facturas como ilegibilidad
enmendaduras
5. Selecciona el código de glosa correcto que corresponde a los siguientes eventos:

 Factura que reporta cobro por 9 días de hospitalización y el pagador verifica que
realmente fueron 8 días.

Corresponde al de

401 Estancia

 Factura de atención de urgencias, que no lleva anexa la hoja de atención de

urgencias.

302 Consultas, interconsultas y visitas médicas : Aplica cuando existe ausencia total o
parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que
evidencian la consulta,

 La factura presenta cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle

de cargos y/o los soportes, pero presenta diferencias con las cantidades que
fueron facturadas.

106 Materiales

 Se cobra consulta que se encuentran incluidas en los honorarios médicos post-

quirúrgicos

209 Atención Integra l (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado
por diagnóstico)

6. Para finalizar y teniendo en cuenta los motivos de glosas de la factura del punto 5 de
este taller, realice un informe en donde se evidencie el recobro de esta factura al ente
pagador.