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Fecha: ____________________________________
Hora: _____________________________________
Nombre del usuario autorizado: (Nombre y apellidos) Mario Rodríguez Badilla
Identificación del usuario autorizado: (Cédula de identidad) _503530644
Nombre de la entidad que tramita: COOPESERVIDORES R.L.
Identificación de la entidad que tramita: 3004045111
Asimismo, con el fin de facilitar mi identificación en el sistema financiero, declaro que en el pasado también
he utilizado en Costa Rica las siguientes identificaciones:
_______________________________
Firma de la persona que autoriza
Nota: Esta autorización NO da a la entidad un derecho legítimo de uso sobre la información crediticia.
Nota: Cualquier documento impreso diferente del original y cualquier archivo electrónico que se encuentre fuera del
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c. Persona que autoriza
APROBADO POR
MES APROBACIÓN DETALLE
(PUESTO Y NOMBRE)
Documento revisado sin cambios, ver referencia 70-2019 del Jefe de Proceso I
Mayo 2019 FOR1-PR1-SGI Formulario Registro de Firmas de Operaciones
Documentos Revisados sin Cambios Cristian Bejarano
Coordinadora de Crédito
Junio 2016 Aprobación del documento original Gina Rojas
Nota: Cualquier documento impreso diferente del original y cualquier archivo electrónico que se encuentre fuera del
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