Cuello

El cuello es la zona de transición entre la base del cráneo superiormente y las clavículas inferiormente. El cuello une la cabeza al tronco y a los miembros,
actuando como zona de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos. Además, en él se localizan algunos órganos importantes con funciones únicas,
como la laringe y las glándulas tiroides y paratiroides.

Su límite superior está formado por el borde inferior de la mandíbula, la apófisis mastoides y la línea nucal superior. El límite inferior está delimitado, en la
región anterior, por la porción superior del manubrio del esternón, las clavículas y el acromion. En dirección posterior, el límite lo forman una línea imaginaria
entre el acromion, de cada lado, y la apófisis espinosa de C7.
• Los huesos del cuello son las vértebras cervicales y el hueso hioides.
• Los músculos del cuello se dividen según su ubicación en músculos suboccipitales (nuca), músculos de la región cervical posterior, músculos de la región
cervical lateral y músculos de la región cervical anterior. Los músculos de esta última región, a su vez, se clasifican en
suprahioideos, infrahioideos y prevertebrales.
• Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las diferentes estructuras del cuello. Encontramos tres láminas y una vaina: las láminas
superficial, pretraqueal y prevertebral y la vaina carotídea. La faringe y el esófago están envueltos por la fascia bucofaríngea.
• En la vaina carotídea encontramos las arterias carótidas común e interna y la vena yugular interna, con sus ramas y afluentes, que son los vasos principales del
cuello. En el cuello también encontramos la arteria y la vena subclavias y sus ramas y afluentes, respectivamente.
• Los nervios del cuello están conformados por los nervios craneales (glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso), el tronco
simpático cervical, el plexo cervical y los troncos del plexo braquial.
• En el cuello se encuentran estructuras viscerales como la laringe, la tráquea, la laringofaringe y el esófago. También
encontramos las glándulas submandibulares, tiroides y paratiroides.
• El cuello se divide en cuatro regiones principales: esternocleidomastoidea, cervical anterior, cervical lateral y cervical
posterior.

Huesos del cuello

El esqueleto del cuello está constituido por las vértebras cervicales, el hueso hioides, el manubrio del esternón y las
clavículas.

Hueso hioides
El hueso hioides es un hueso impar, que está ubicado en la región cervical anterior, entre la mandíbula y el cartílago tiroides a la altura de la tercera vértebra
cervical (C3). El hioides no se articula con ningún otro hueso. Está suspendido por los músculos que lo unen a la mandíbula, a la
apófisis estiloides, al cartílago tiroides, al manubrio del esternón, a la escápula y al ligamento estilohioideo. Por lo tanto, está
fijado: arriba, al piso de la boca; abajo, a la laringe, y atrás, a la faringe.

Función: Es el punto de inserción de los músculos suprahioideos e infrahioideos de la región cervical anterior. Mantiene abierta la
vía aérea.

Vértebras Cervicales
La región cervical de la columna vertebral esté formada por 7 vértebras cervicales, que engloban la médula espinal y las meninges.
Los cuerpos vertebrales sostienen la cabeza, y las articulaciones intervertebrales proporcionan la flexibilidad necesaria para poder
posicionar la cabeza.

Fascia del cuello

Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las diferentes estructuras del cuello. Encontramos tres hojas (las láminas superficial,
pretraqueal y prevertebral), la vaina carotidea y la fascia bucofaríngea. Los diferentes planos de las fascias determinan la dirección en la que se pueden diseminar
las infecciones del cuello.

 Tejido subcutáneo cervical (fascia superficial cervical)

Capa de tejido conectivo adiposo entre dermis cutánea y capa que reviste a fascia cervical profunda. Es normalmente más delgado en el cuello que en otras
regiones, en especial anteriormente.
Contiene el platisma, un músculo de expresión facial.

 Fascia cervical profunda

La fascia cervical profunda consta de 3 láminas fasciales: superficial (de revestimiento), pretraqueal y prevertebral. Estas láminas sujetan vísceras cervicales (p.
ej. La glándula tiroides), músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos. La fascia cervical profunda también se condensa en torno a las arterias carótidas
comunes, las venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la vaina carótida.

Las láminas fasciales cervicales profundas también proporcionan el deslizamiento que permite el movimiento y el desplazamiento de unas estructuras del cuello
sobre las otras, como por ejemplo la deglución y en la rotación de la cabeza y el cuello.

 Lámina superficial: Hoja superficial. Rodea completamente a cuello debajo de piel y tejido subcutáneo. Reviste a trapecio y esternocleidomastoideo. Se
inserta en:
 Línea nucal superior del hueso occipital;
 Apófisis mastoides de los huesos temporales;
 Arcos cigomáticos;
 Borde inferior de la mandíbula;
 Huesos hioides;
 Apófisis espinosas de vértebras cervicales.
 Lámina Pretraqueal: Limitada a parte anterior de cuello en dirección inferior a hioides hasta interior del tórax, se mezcla con el pericardio fibroso. Tiene
una parte muscular fina que engloba a músculos infrahioideos y una visceral que rodea tiroides, tráquea y esófago. Continúa posterosuperiormente con
fascia bucofaríngea de la faringe. Se fusiona lateralmente con vainas carotideas.
 Lámina Prevertebral: Forma una vaina tubular para la columna y los músculos asociados a ella. Se fija a base de cráneo en su parte superior. En parte
inferior se une a fascia endotoracica periféricamente y centralmente con ligamento longitudinal anterior a nivel T3. Se extiende en dirección lateral
formando vaina axilar.

 Vaina Carótida: Desde base de cráneo a raíz de cuello. Esta vaina se fusiona anteriormente con las láminas superficial y pretraqueal de la fascia y
posteriormente con la lámina prevertebral. Contiene:
 Arterias carótidas común e interna
  Vena Yugular Interna
 El nervio Vago
 Algunos nódulos linfáticos profundos
 El nervio del Seno carotideo
 Fibras simpáticas de plexos carotideos.

 Espacio retrofaringeo: Virtual. Tejido conectivo laxo entre parte visceral de capa prevertebral de fascia profunda y fascia bucofaríngea que rodea
faringea superficial. Inferiormente fascia bucofaríngea se une a hoja pretraqueal. Superiormente está cerrado a cada lado de vaina carotidea.

Estructuras Superficiales del cuello: Regiones Cervicales

El cuello se divide en cuatro regiones principales de acuerdo con los bordes normalmente visibles y/o palpables de los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.

 Región Esternocleidomastoidea (A)

El músculo esternocleidomastoideo (ECM) es un punto de
referencia muscular clave del cuello, constituyendo la región
esternocleidomastoidea.

Los ECM mueven las articulaciones craneovertebrales, las

articulaciones intervertebrales cervicales o ambas. Actuando
bilateralmente, los ECM también pueden flexionar el cuello.

 Región cervical posterior (B)

La región posterior a los bordes anteriores del trapecio es la región
cervical posterior. El trapecio es un músculo triangular, ancho,
plano .que cubre la cara posterolateral del cuello y el tórax

 Región cervical lateral (C)

 Músculos de la región lateral del cuello

Los músculos que se ubican en el cuello se dividen en tres grandes grupos: Los músculos de la región posterior del cuello o
suboccipitales, los músculos de la región lateral del cuello y los músculos de la región anterior del cuello.

 Músculos de la región lateral del cuello

Los músculos de la región lateral del cuello son, de superficial a profundo, platisma, esternocleidomastoideo, escaleno anterior, escaleno medio, escaleno
posterior, escaleno mínimo, intertransversos del cuello y recto lateral de la cabeza.
Músculos Origen Inserción Inervación Función
M. Platisma Se apoya sobre la fascia que Borde inferior de la Ramo cervical del Asciende y tensa la piel del cuello Deprime las
cubre la porción superior mandíbula, la piel y el nervio facial comisuras labiales y la piel del mentón
Un músculo de del músculo pectoral mayor y tejido subcutáneo de la
expresión facial. del músculo deltoides porción inferior de la
cara

M. esternocleido Cara anterior del manubrio del Apófisis mastoides y Raíz espinal del nervio Inclina la cabeza hacia el mismo lado y la rota
Mastoideo esternón mitad lateral de la accesorio y C2-C3 mirando hacia arriba al lado opuesto
Tercio medial de la clavícula línea nucal superior Extiende el cuello a nivel de las articulaciones
El músculo ECM atlantooccipitales
está situado en la Flexiona las vértebras cervicales, acercando el
región cervical mentón al manubrio esternal
lateral, cubierto Extiende las vértebras cervicales superiores
por el platisma. Es mientras flexiona las inferiores
un músculo ancho Con las vértebras cervicales fijas, eleva el
con forma de cinta manubrio esternal y los extremos mediales de las
que tiene dos clavículas
cabezas: la cabeza
esternal y la
cabeza clavicular

M. escaleno Apófisis transversas de C3 a C6 Primera costilla Nervios espinales Flexión de la cabeza en dirección anterior o lateral,
anterior (tubérculo del escaleno cervicales de C4 a en relación con la columna vertebral
anterior) C6
M. escaleno medio Tubérculos posteriores de las Cara superior de la 1ª Ramos anteriores Inclinación lateral del cuello
apófisis transversas costilla de los nervios Elevación de la 1ª costilla durante la
de C3 a C7 espinales cervicales inspiración forzada
C3 a C8
M. escaleno Tubérculos posteriores de las Un fascículo se inserta Ramos anteriores de Flexiona el cuello en dirección lateral
posterior apófisis transversas en la 2ª costilla los nervios espinales
de C4 a C6 Borde externo de la 2ª cervicales de C7 y C8
costilla
M. escaleno Tubérculo anterior de la Primera costilla Ramos anteriores del Eleva la 2ª costilla en la inspiración forzada
mínimo apófisis transversa de C7 nervio espinal cervical
C8
M. intertransversos del cuello - Estudiado en el TP pasado
M. recto lateral de Apófisis transversa del atlas Apófisis yugular del Ramos del asa Inclina la cabeza y colabora a estabilizarla
la cabeza occipital formada entre los
ramos anteriores de
los nervios espinales
C1 y C2

 Músculos de la región anterior del cuello

Suprahioideos Infrahioideos

Preve

Prevertebrales
 Arterias del cuello
A cada lado del cuello encontramos dos grandes arterias con sus ramas: la arteria carótida común y la arteria subclavia. La arteria carótida común describe un
trayecto vertical desde su origen en el tronco braquiocefálico a la derecha y en el arco aórtico a la izquierda. No da ramas colaterales, mientras que sus ramas
terminales, las arterias carótidas interna y externa, dan ramas que irrigan principalmente las estructuras craneofaciales. La arteria subclavia se encuentra en la
porción inferior del cuello, en la fosa supraclavicular mayor. En su trayecto horizontal, de concavidad inferior, emite ramas colaterales para gran parte del cuello.
Arterias Trayecto Ramas Colaterales y Terminales
Arterias carótidas Luego, en su trayecto cervical, las arterias carótidas Las carótidas comunes no emiten ramas colaterales,
La arteria carótida común derecha se comunes derecha e izquierda forman parte del pero a nivel del borde superior del cartílago tiroides y del
origina en la bifurcación del tronco paquete vasculonervioso del cuello junto con el borde inferior de la cuartavértebra cervical dan sus
raquiocefálico, que está ubicada nervio vago y la vena yugular interna, envuelto por la ramas terminales: la arteria carótida externa (1) y la
por detrás de la articulación vaina carotídea y presentando un recorrido vertical. arteria carótida interna (2), ubicadas en posición medial
esternoclavicular derecha. y lateral, respectivamente.
La arteria carótida común izquierda nace
del arco aórtico, a la izquierda, después Esta bifurcación de la arteria carótida común se
de la salida del tronco braquiocefálico, y caracteriza por presentar un ensanchamiento: el seno
presenta un trayecto torácico ascendente carotídeo. Corresponde a una región sensible a los
y oblicuo. cambios de presión arterial e interviene en su regulación.
1. Arteria Carótida Externa Ramas Colaterales
A. tiroidea superior  Irriga la región infrahioidea, la laringe y el polo superior de la tiroides
Es la otra rama terminal de la carótida A. lingual  Irriga la región suprahioidea, la lengua, las encías y la glándula sublingual
común. Irriga la mayoría de las A. facial Irriga los músculos de la cara. En el cuello irriga la amígdala palatina y la glándula submandibular
estructuras externas del cráneo. Luego de A. occipital  Irriga el cuero cabelludo, algunos músculos del dorso y la oreja
su nacimiento a nivel de la bifurcación A. auricular posterior  Irriga el cuero cabelludo, algunos músculos del dorso y la oreja
carotídea, se ubica en posición medial a la A. faríngea ascendente  Irriga la faringe en su cara lateral
carótida interna. Ramas Terminales
A. temporal superficial  Irriga la cara lateral de la cabeza, la glándula parótida, la oreja, el conducto auditivo
externo y la región frontal
A. maxilar  Principal arteria del viscerocráneo
2. Arteria Carótida Interna
Es una rama terminal de la carótida
común. Luego de su nacimiento a nivel de No emite ramas!! ESA ES UNA FORMA DE IDENTIFICARLAS EN EL PREPARADO!!
la bifurcación carotídea no emite ramas
en su trayecto cervical.

Arterias Trayecto Ramas Colaterales y Terminales

Arterias Subclavias En su trayecto recorre la fosa El trayecto de la arteria subclavia, por lo tanto, se divide en tres porciones:
supraclavicular mayor donde emite 1. Primera porción o porción preescalénica: desde su nacimiento del tronco
 La arteria subclavia varias ramas colaterales y, cuando pasa braquiocefálico a la derecha y del arco aórtico a la izquierda, hasta el borde medial
derecha se origina a partir por el borde lateral de la primera del músculo escaleno anterior. En esta porción emite las siguientes ramas
del tronco raquiocefálico, costilla, se continúa con la arteria axilar colaterales: la arteria vertebral, la arteria torácica interna, el tronco tirocervical, el
por detrás de la derecha. tronco costocervical.
articulación
esternoclavicular. 2. Segunda porción o porción interescalénica: la arteria pasa lateralmente entre los
músculos escalenos anterior y medio. De esta porción a veces se origina la arteria
La arteria subclavia Describe un trayecto intratorácico dorsal de la escápula, que con mayor frecuencia nace de la arteria transversa del
izquierda nace del arco corto, pasa por la fosa supraclavicular cuello.
aórtico, distal al origen de mayor y cuando pasa por el borde
la carótida común lateral de la primera costilla se continúa 3. Tercera porción o porción posescalénica: entre el borde lateral del escaleno
izquierda. con la arteria axilar izquierda. anterior y el borde lateral de la primera costilla, donde se continúa con la arteria
axilar que aporta la irrigación del miembro superior.
Ramas Colaterales Descripción
1. Arteria vertebral  La arteria vertebral nace de la porción preescalénica de la arteria subclavia.
2. Arteria torácica interna [mamaria interna]  La arteria torácica interna nace de la cara anteroinferior de la primera porción de la arteria subclavia.
3. Tronco tirocervical [tirocervicoescapular]  El tronco tirocervical se origina en la cara superior de la primera porción de la arteria subclavia. Tiene un
trayecto corto ascendente, por delante del borde medial del escaleno anterior, y se divide en las siguientes ramas:
 Arteria tiroidea inferior: es la rama más importante del tronco tirocervical!
 Arteria cervical ascendente
 Arteria transversa del cuello
 Arteria supraescapular
Tronco Costocervical  El tronco costocervical nace de la cara posterior de la arteria subclavia. Tiene un trayecto corto y luego se divide en sus ramas
terminales: la arteria cervical profunda y la arteria intercostal suprema.
Venas del cuello

Las principales venas del cuello son la vena yugular interna y la vena subclavia. La vena yugular interna tiene un trayecto casi vertical, formando parte del
paquete vasculonervioso del cuello. Drena la sangre del cerebro, de la cara, de las vísceras cervicales y de los músculos profundos del cuello. La vena subclavia
está ubicada en la base de la región cervical lateral. Recibe como afluentes las venas cervical transversa, supraescapular, yugular externa y yugular anterior. La
vena subclavia se une, por detrás de la articulación esternoclavicular, con la vena yugular interna formando el ángulo yugulosubclavio [de Pirogoff] y da origen a
la vena braquiocefálica. Las venas derechas e izquierdas tienen la misma disposición, a diferencia de las arterias homónimas.

Venas Trayecto Afluentes

Vena yugular interna
La vena yugular interna es una
de las venas principales del
cuello. La vena yugular interna
nace a nivel del
Foramen yugular como
continuación del seno sigmoideo
y del seno petroso inferior.
Vena subclavia
La vena subclavia es la vía
principal de drenaje venoso del
miembro superior. La vena
axilar, cuando cruza por encima
de la primera costilla pasa a
llamarse vena subclavia. Esta
última se encuentra en la porción
inferior de la región cervical
lateral.
Venas braquiocefálicas
Desciende por la región posterior [espacio retroestíleo] del espacio laterofaríngeo. Vena facial
Continúa con un trayecto ligeramente oblicuo, casi vertical, por debajo del músculo Vena tiroidea superior
esternocleidomastoideo, junto a la arteria carótida común y al nervio vago, con los que Vena lingual
forma el paquete vasculonervioso del cuello. La vena está ubicada en dirección lateral Venas faríngeas
a la arteria carótida común dentro de la vaina carotídea. El nervio vago está ubicado en Vena tiroidea media
dirección posterior también dentro de la vaina. Desciende así por la región Vena esternocleidomastoidea
esternocleidomastoidea hasta llegar a la cara posterior de la articulación esterno Vena laríngea superior
clavicular donde se une con la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica. En su
terminación presenta una dilatación denominada bulbo inferior de la vena yugular
interna.
Tiene un trayecto transversal, de lateral a medial, de concavidad inferior. Pasa por Vena cervical transversa
delante del músculo escaleno anterior y del nervio frénico y llega hasta la cara posterior Vena supraescapular
de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena yugular interna formando Vena intercostales superiores,
el ángulo yugulosubclavio, origen de la vena braquiocefálica. Vena yugular externa
Vena yugular anterior
Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la confluencia de las venas subclavia y yugular interna del
lado correspondiente. Reciben en su trayecto las afluencias de las venas tiroidea inferior, laríngea inferior, tímicas,
pericárdicas, pericardiofrénicas, mediastínicas, bronquiales, intercostales anteriores, musculofrénicas, subcutánea
abdominal, epigástrica superior, traqueales, esofágicas, vertebral, cervical profunda, torácica interna, intercostal suprema,
occipital, vertebral anterior, vertebral accesoria, intercostal superior izquierda y del plexo tiroideo impar.

Paquete Vasculonervioso del cuello

 Está integrado por estructuras vasculares y nerviosas del espacio visceral del cuello, que son: arterias carótidas comunes, venas yugulares internas y externas,
nervio vago y nervio laríngeo-recurrente.

Caso Clínico!!
 Punción de la vena subclavia
La vena subclavia, izquierda o derecha, se utiliza para la colocación de una vía central, como el catéter de Swan-Ganz. Estos catéteres se colocan con el fin de
administrar líquidos y medicación parenteralmente, y para registrar la presión venosa central.
 Pulso carotideo
El pulso carotideo pulso del cuello) se nota fácilmente al papal la arteria carótida común en el lado del cuello, donde esta se situa en un surco entre la
traquea y los músculos Infrahioideos. Se palpa con facilidad inmediatamente profundo al borde anterior del ECM al nível del borde superior del cartílago
tiroides. La ausencia del pulso carotídeo indica un paro cardíaco.

Linfáticos del cuello

Los nodos [ganglios] linfáticos del cuello están conformados por los grupos submentonianos, submandibulares, cervicales anteriores superficiales y profundos
y cervicales laterales superficiales y profundos.

Nervios del cuello

En el cuello encontramos nervios craneales (glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso), el plexo cervical, los troncos primarios del plexo braquial y la cadena
simpática cervical.

 Nervio glosofaríngeo
El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que da la inervación
de la región de la lengua y de la faringe. Sale del cráneo a través
del foramen yugular e ingresa en el espacio retroestíleo, donde
se ubica por delante del nervio vago y del nervio accesorio. A
este nivel emite ramos comunicantes para el nervio vago y el
tronco simpático. Continúa su trayecto pasando por detrás de la
arteria carótida interna y se aproxima a la cara lateral de la
faringe. Corre junto al músculo estilogloso hasta llegar a la región
paratonsilar.

 Nervio vago
El nervio vago, después de pasar por el foramen yugular, se
ubica en el cuello en el ángulo diedro yugulocarotídeo posterior. Desciende por la región esternocleidomastoidea hacia la base del cuello formando parte del
paquete vasculonervioso del cuello. En su trayecto emite los siguientes ramos colaterales cervicales:

Los nervios faríngeos, que se reúnen con los ramos faríngeos del nervio glosofaríngeo y del simpático.
- Los nervios vasculares, para los vasos carotídeos.
- Los nervios cardíacos cervicales superiores, que siguen el trayecto inverso de los vasos carotídeos y terminan en el plexo cardíaco.
- El nervio laríngeo superior, que es un ramo sensitivo y motor para la laringe. Se origina del ganglio inferior del nervio vago en la porción superior del cuello.
- El nervio laríngeo recurrente: nace en la porción inferior del cuello. El nervio laríngeo recurrente derecho rodea la arteria subclavia derecha formando un asa:
el asa del nervio laríngeo recurrente. Del lado izquierdo, el nervio se origina en el tórax, donde rodea el arco aórtico. Luego ambos ascienden por el ángulo
raqueoesofágico hacia la laringe.

A la derecha, el nervio vago pasa por delante de la primera porción de la arteria subclavia y por detrás del tronco venoso braquiocefálico. A la izquierda, el
nervio desciende entre la arteria carótida común y la arteria subclavia izquierda para ingresar en el tórax.

 Nervio accesorio [espinal]

El nervio accesorio es un nervio exclusivamente motor que ingresa en el cuello luego de pasar por el foramen yugular. Se ubica en el espacio retroestíleo donde
da sus ramos terminales: el ramo interno, que se une a la cara superior y lateral del ganglio inferior del vago (fibras que inervan la faringe y la laringe) y el ramo
externo. Este último desciende lateralmente, cruza la vena yugular interna y se ubica en la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo. A continuación,
corre sobre el músculo elevador de la escápula y desaparece en la profundidad del borde anterior de la unión del tercio superior con el tercio medio del músculo
trapecio.

 Nervio hipogloso
El nervio hipogloso es el nervio motor de la lengua. Ingresa en el cuello luego de pasar por el conducto del hipogloso. Sus ramos cervicales son: el ramo
comunicante superior con el plexo cervical; el ramo descendente, que con el ramo del plexo cervical forma el asa cervical [del hipogloso] para inervar los
músculos Infrahioideos (salvo el músculo tirohioideo); los ramos musculares para los músculos tirohioideo, estilogloso e hiogloso; los ramos comunicantes con
el nervio lingual y el nervio del músculo geniohioideo.

Caso clínico: Traumatismos del nervio hipogloso

Los traumatismos, como una fractura de la mandíbula por ejemplo, pueden lesionar el nervio hipogloso (NC XII). El nervio hipogloso inerva los músculos de la
lengua. La lesión del nervio hipogloso se manifiesta con la desviación de la lengua hacia el lado contralateral de la lesión, cuando le pedimos al paciente que
saque la lengua. La lesión del nervio lingual a este nivel puede producir la falta de sensibilidad y de gusto en los dos tercios anteriores de la lengua

 Plexo Cervical
 Plexo Braquial