CODIGO FECHA DE ELABORACIÓN

13 DE MARZO DE 2014
PRAUS- 06
SOLICITUD, TRAMITE Y RECEPCION DE FECHA DE ACTUALIZACIÓN
AUTORIZACIONES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO VERSIÓN 13 DE MARZO DE 2014
O1 HOJA 1 DE 5

1. OBJETIVO GENERAL

Obtener las autorizaciones en forma oportuna y eficiente de los servicios para el régimen
contributivo, subsidiado y vinculado con el fin de disminuir las glosas administrativas.

2. ALCANCE

Usuarios del régimen contributivo, subsidiado y vinculado de los servicios asistenciales

3. RESPONSABLES

Coordinación atención al usuario

4. DEFINICIONES

Prestadores de servicios de salud: se considera como tales las instituciones prestadoras de

servicios de salud, y los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física
para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.

Entidades responsables de Pago de servicios de salud: se consideran como tales las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, entidades promotoras de salud EPS, y las
entidades administradoras de riesgos profesionales.

Red Prestadora de servicios: es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud,

ubicados en un espacio geográfico que trabajan de manera organizada y coordinada en un
proceso de interrelación funcional orientados por los principios de complementariedad,
subsidiaridad y los lineamientos del proceso de referencia y contrareferencia establecidos por la
entidad responsable de pago, que busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer
una respuesta adecuada a las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad,
continuidad, oportunidad, e integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

Código de hospitalización: es el numero consecutivo que emiten las EPS para autorizar un
servicio de salud a la IPS.

5. CONDICIONES GENERALES

DECRETO NUMERO 4747 DE 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago
de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.

RESOLUCION 3047 DEL 2008: Por medio del cual se adoptan los procedimientos, formatos,
tiempos y mecanismos de envió a ser implementados en las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago de servicios
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RESOLUCION 4331 DEL 19 DE DICIEMBRE DEL 2012: por medio de la cual se adiciona y se
modifica parcialmente la resolución 3047 el 2008.

6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

6.1 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE

Auxiliar Administrativo de
1 Verificar el censo diario (nuevos ingresos).
Autorizaciones
Verificar derechos de los usuarios (Art. 11 – Dec. Auxiliar Administrativo de
2
4747/2007). Autorizaciones
Auxiliar administrativo de
Realizar la ronda diaria por los servicios en interrelación autorizaciones y auxiliar
3 con enfermeras jefes. administrativo de trabajo
social.
Recepcionar las solicitudes de ayudas diagnósticas de
complementariedad, egresos del día anterior, ingresos Auxiliar Administrativo de
4 nuevos para gestión de autorización en los servicios de Autorizaciones
hospitalización y urgencias.
Clasificar los usuarios por EPS para la gestión de la Auxiliar Administrativo de
5
autorización. Autorizaciones
Ingresar información al formato estandarizado por las
Auxiliar administrativa de
6 EPS (datos de identificación, ayudas diagnosticas,
autorizaciones
evolución medica y diagnostico, solicitud del servicio).
Enviar el formato de las EPS vía correo electrónica,
página web y/o comunicación directa con línea 018000
Auxiliar administrativa de
7 para solicitud de autorización de servicios de
autorizaciones
complementariedad, hospitalización, y atención inicial de
urgencias.
Realizar seguimiento a la consecución de la autorización Auxiliar administrativa de
8 o código. autorizaciones
Recepcionar el código de hospitalización y/o Auxiliar administrativa de
9
autorización de servicios de complementariedad. autorizaciones
Imprimir el código en Excel y/o autorización de servicios y Auxiliar administrativa de
10 guardar copia en el sistema. autorizaciones
Entregar la orden de servicios de complementariedad a Auxiliar administrativo de
11 trabajo social. autorizaciones
Iniciar proceso de gestión de trabajo social para hacer Auxiliar administrativo de
12 efectivo el servicio autorizado. Trabajo social
Entregar el código de hospitalización impreso al personal
Auxiliar administrativo de
13 de facturación del servicio correspondiente para soporte
autorizaciones
de factura.
Registrar la entrega del código de hospitalización y Auxiliar administrativo de
14 autorizaciones de otros servicios en el libro radicador. autorizaciones
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Educar al usuario y su familia al egreso en cuanto a Auxiliar administrativo de

15 trámite de autorización con la respectiva EPS. trabajo social
6.2 RÉGIMEN SUBSIDIADO Y VINCULADOS:

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE

Auxiliar administrativo de
1 Verificar el censo diario (Nuevos ingresos de usuarios)
Autorizaciones
Verificar los derechos de los usuarios (Art. 11 – Dec. Auxiliar administrativo de
2
4747/2007) Autorizaciones
Realizar ronda diaria por los servicios en interrelación con Auxiliar administrativo de
3
enfermeras jefes. Autorizaciones
Elaborar el Anexo 1, informar sobre inconsistencias para
Auxiliar administrativo de
4 corrección y enviar a las EPS, según normatividad vigente
Autorizaciones
decreto 4747 del 2007.
Recepciónar las solicitudes de ayudas diagnosticas, de
complementariedad, egresos del día anterior, ingresos Auxiliar administrativo de
5
nuevos para la gestión de autorización en los servicios Autorizaciones
de hospitalización y urgencias.
Clasificar los servicios según plan obligatorio de salud Auxiliar administrativo de
6
subsidiado. Autorizaciones
Elaborar el anexo 2 atención inicial de urgencias y anexo
3 (servicios adicionales) para consecución de la
Auxiliar administrativo de
8 autorización en eventos POSS, los cuales se enviaran a
Autorizaciones
la EPS vía correo electrónico, según normatividad vigente
decreto 4747 del 2007.
Auxiliar administrativo de
Si el servicio es NO POS, elaborar el anexo 3 e iniciar el
9 Autorizaciones y Auxiliar
trámite con el Ente Territorial Departamental.
administrativo de trabajo social
Realizar seguimiento permanente a los correos para la Auxiliar administrativo de
10
consecución de la autorización. Autorizaciones
Recepcionar, imprimir y archivar en el sistema las Auxiliar administrativo de
11
autorizaciones. Autorizaciones
Entregar la autorización de complementariedad al Auxiliar administrativo de
12
personal de trabajo social. Autorizaciones y
Iniciar proceso de gestión de trabajo social para hacer Auxiliar administrativo de
13
efectivo el servicio autorizado. trabajo social
Identificar al usuario con orden de salida en interrelación
Auxiliar administrativo de
14 con enfermeras jefes de los diferentes servicios de
Autorizaciones
hospitalización.
Elaborar de anexo 3 (servicios adicionales posteriores a Auxiliar administrativo de
15
la hospitalización) al egreso del usuario. Autorizaciones
Auxiliar administrativo de
16 Entregar el anexo 3 y sus soportes a trabajo social
Autorizaciones
Entregar anexo 3 y soportes al usuario y familia,
Auxiliar administrativo de
17 educando para el trámite de autorización ambulatoria
trabajo social
con cada EPS subsidiada.
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Entregar las órdenes de servicios prestados por el

hospital al auxiliar administrativo de facturación para el Auxiliar administrativo de
18
soporte de la factura y registrar la entrega de ordenes en Autorizaciones
el libro radicador.
6.3 CONSULTA EXTERNA

PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE

Atender en ventanilla a usuarios
1 subsidiados y que egresan de consulta Auxiliar administrativo de Autorizaciones
externa con solicitudes de servicios

2 Verificar de derechos de los usuarios (Art. Auxiliar administrativo de Autorizaciones

11 – Dec. 4747/2007)
Elaborar el Anexo 1, informar sobre
inconsistencias para corrección y envió a
3 las EPS, según normatividad vigente Auxiliar administrativo de Autorizaciones
decreto 4747 del 2007 si el caso lo
amerita.

4 Elaborar el anexo 3 según normatividad Auxiliar administrativo de Autorizaciones

vigente.
Entregar el anexo y sus soportes al usuario
5 con la información correspondiente para el Auxiliar administrativo de Autorizaciones
trámite de la autorización ante la EPS

7. PUNTOS DE CONTROL

- Verificación de Rondas diarias

- Verificación envío de anexos según normatividad
- Seguimiento a la solicitud de autorización.

8. RIESGOS

Inoportunidad en la obtención de las autorizaciones en los servicios para el régimen

contributivo, subsidiado y vinculado con el fin de disminuir las glosas administrativas y
estancias prolongadas

9. ANEXOS

ANEXO TÉCNICO No 1 (Reporta inconsistencia en base de datos)

ANEXO TÉCNICO No 2 (Reporta atención inicial de urgencias)
ANEXO TÉCNICO No 3 (solicitud de servicios adicionales)
FORMATO DE SEGUIMIENTO A RONDAS EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN
FORMATO DEL CENSO DIARIO.
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HISTORIA CLINICA DIGITAL (Dinámica Gerencial)

14-03-2014
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FECHA DE
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Y CONTRAREFERNCIA ATENCION AL USUARIO