Manual Administrativo PAPSIVI 31082017 Obs Dra Natalia

CÓDIGO:
MANUAL ADMINISTRATIVO
PROCESO ORDENADO DE ATENCIÓN
PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A
VICTIMAS – POA PAPSIVI VESIÓN:
MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

PROCESO DISEÑO DEL MODELO DE SALUD
1 GENERALIDADES
A.1. DESCRIPCIÓN:
El programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas -PAPSIVI- inicia desde

el marco normativo de la Ley 1448 de 2011 y forma parte de las medidas de
restitución de derechos y reparación del daño ocasionado por la violación de los
derechos humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario de las víctimas
en el marco del conflicto armado interno colombiano.
Según la Ley 1448 de 2011 la condición de víctima de conflicto armado se asume en
“aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos
ocurridos a partir del 1º de enero de 1985, como consecuencia de infracciones al
Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas
Internacionales de Derechos Humanos ocurridas en el marco del conflicto armado
interno; también son víctimas el cónyuge, compañero o compañera permanente,
parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de
la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida.
A falta de estas, lo serán los que se encuentren en el segundo grado de
consanguinidad ascendente. De la misma forma, se consideran víctimas las personas
que hayan sufrido un daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para
prevenir la victimización. La condición de víctima se adquiere con independencia de
que se individualice, aprehenda, procese o condene al autor de la conducta punible y
de la relación familiar que pueda existir entre el autor y la víctima1.
Para asegurar la rehabilitación integral de la víctima, es necesario garantizar servicios

médicos con enfoque psicosocial en salud física y mental. Lo anterior se realiza por
medio de atención psicosocial que hace referencia a configurar la atención en salud
mental desde las personas, teniendo en cuenta su contexto social, histórico, político,
económico, personal y familiar. La atención integral en salud, se entiende como las
actividades esenciales para satisfacer las necesidades de salud física y mental de la
población víctima, incluyen la totalidad de intervenciones, actividades y procedimientos
1 Ley 1448 de 2011 artículo 3.
ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: Yazmín León Vega Natalia Elizabeth Guarin Helbert Orlando Arévalo Roa
Cargo: Profesional de Salud Pública Director Nacional de
Gerente Nacional de Riesgos
Epidemiología y EE.
Fecha: Agosto de 2017 Agosto de 2017 Agosto de 2017
CÓDIGO:

en sus componentes de prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación,

ejecutadas por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).
De acuerdo con la sala situacional de la población víctima del conflicto armado en

Colombia, publicado el 1 de agosto de 2017 por el Ministerio de Salud y Protección
Social, se registran 8186896 colombianos en condición de víctimas del conflicto
armado interno y 317231 víctimas documentadas en sentencias2:
 Abandono o despojo de tierras: 5350

 Actos terroristas: 96034
 Amenaza: 358392
 Delitos contra la integridad sexual: 22493
 Desaparición forzada: 167554
 Desplazamiento: 7243838
 Homicidio: 989318
 Minas antipersona, munición sin explotar: 11083
 Perdida de muebles o inmuebles: 111146
 Secuestro: 36015
 Tortura: 10580
 Vinculación de niños y adolescentes: 8326
 Víctimas sin información específica: 49
En Salud Total EPS-S tenemos actualmente identificada una población de víctimas de

6636 protegidos registrados en el software de programas especiales SWPE en la
carpeta de PAPSIVI subdivididos en 2 grupos PAPSIVI Sisbén 1 y 2 con 446 protegidos
2 http://cifras.unidadvictimas.gov.co/Home/General, con corte 1 agosto 2017

CÓDIGO:

y PAPSIVI Contributivo con 6190 protegidos3.
A.2. OBJETIVOS:
Objetivo General
Garantizar el aseguramiento y la prestación de servicios de salud con enfoque

psicosocial a los afiliados de Salud Total EPS-S en condición de víctimas del conflicto
armado colombiano.
Objetivos Específicos
 Identificar protegidos en condición de víctimas del conflicto armado interno
colombiano.
 Inducir demanda a protegidos en condición de víctimas a servicios de medicina
general, psicología, detección temprana y protección específica.
 Monitorear adhesión de los protegidos al POA de atención psicosocial y salud
integral a víctimas del conflicto – PAPSIVI de Salud Total EPS-S.
 Incluir a los protegidos en condición de víctimas del conflicto armado en el
software de programas especiales para seguimiento nominal.
A.3. POLÍTICAS
A.3.1. Normatividad:
El presente POA se rige por la normatividad vigente a la fecha de última modificación

del presente manual, incluyendo:
3 Informe SWPE programa de Salud Mental, carpeta PAPSIVI corte 16 de agosto 2017.

CÓDIGO:

 Ley 100 de 1993: Mediante la cual se reglamenta el Sistema General de

Seguridad Social y Salud en Colombia.
 Ley 360 de 1997: Mediante la cual se establecen derechos de las víctimas de
violencia sexual.
 Resolución 412 del 2000: Por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en salud pública.
 Ley 715 de 2001: Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357
(Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras
disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud,
entre otros.
 Ley 1098 de 2006: Por la cual se expide el Código de la Infancia y la
Adolescencia.
 Decreto 3518 de 2006: Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia
en Salud Pública y se dictan otras disposiciones.
 Ley 1122 de 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el sistema
general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones.
 Ley 1146 de 2007: Por medio de la cual se expiden normas para la prevención
de violencia sexual y atención integral de niños, niñas y adolescentes abusados
sexualmente.
 Decreto 4877 de 2007: Por el cual se establece exoneración de cuotas de
recuperación a población en situación de desplazamiento no asegurada en
salud.
 Acuerdo 365 de 2007: Por el cual se establece disposiciones para el no cobro de
copagos a poblaciones especiales en el régimen subsidiado.
 Ley 1257 de 2008: Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y

CÓDIGO:

sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman

los códigos penal, de procedimiento penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras
disposiciones.
 Ley 1438 de 2011: Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, prestación de
servicios a las mujeres víctimas de violencia física o sexual.
 Ley 1448 de 2011: Por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y
reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras
disposiciones.
 Decreto 4800 de 2011: Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se
dictan otras disposiciones.
 Resolución 459 de 2012: Por la cual se adopta el protocolo y modelo de
atención integral en salud para víctimas de violencia sexual.
 Resolución 4505 de 2012: Por la cual se establece el reporte relacionado con el
registro de las actividades de protección específica, detección temprana y la
aplicación de guías de atención integral para las enfermedades de interés en
salud pública de obligatorio cumplimiento.
 Ley 1566 de 2012: Por la cual se dictan normas para garantizar la atención
integral a personas que consumen que consumen sustancias psicoactivas y se
crea el premio nacional “entidad comprometida con la prevención del consumo,
abuso y adicción a sustancias psicoactivas.
 Resolución 1841 de 2013. Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública
2012-2021.
 Ley 1616 de 2013: Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se
dictan otras disposiciones.
 Decreto 2353 de 2015: Por el cual se unifican y actualizan las reglas de
afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se crea el Sistema
de Afiliación Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la
continuidad en la afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud.

CÓDIGO:

 Resolución 6408 de 2016: Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
 Circular 004 de 2017 - Supersalud: Instrucciones respecto a la ruta integral de
atención en salud y rehabilitación funcional para las víctimas de minas anti
personal (MAP) y de municiones sin explotar (MUSE)
A.3.2. Política de Gestión de Riesgos:
El presente POA se circunscribe dentro de los lineamientos de la plataforma estratégica

de la compañía, específicamente operativizado lo descrito en el documento DG02-PE
Modelo de Salud de Salud Total EPS para esta población priorizada.
A.4. EXTENSIÓN
 Condición de ingreso: Inicia desde la identificación manifiesta de condición de

víctima dentro del marco del conflicto armado colombiano (se consideran
víctimas, para los efectos de esta ley, aquellas personas que individual o
colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º de
enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales
de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado interno).
Condición que debe ser validada por consulta en línea con la Unidad Nacional de
víctimas, por medio del aplicativo VIVANTO y tiene vigencia vitalicia para la
víctima, el cónyuge, compañero o compañera permanente, parejas del mismo
sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima
directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. A
falta de estas, lo serán los que se encuentren en el segundo grado de
consanguinidad ascendente4.
 Beneficios: Cobertura POS y no POS.
4
Ley 1448 de 2011, artículo 3

CÓDIGO:

 Profesional:
o Asistencial: enfermero, médico general, psicólogo, psiquiatra, pediatra y
otros especialistas asistenciales que apliquen.
o Administrativo: Gerencia Nacional de Riesgos en Salud, Gerencia Médica
Nacional, Subdirección Nacional de Red, Dirección Nacional de Gestión
en Salud, Coordinación Nacional de Prevención y Promoción, Dirección
Nacional de Epidemiología y Evaluaciones Económicas, Comité técnico
científico y Profesional de seguimiento, Dirección Nacional de POAS y
programas especiales, Dirección Nacional de Farmacoepidemiología,
Subdirección Médica Nacional de IPS propias, Dirección Nacional de
Gestión de la demanda, Subdirección Nacional de Autorizaciones,
Dirección Nacional de Auditoria, profesional de salud pública.
 Vigencia: Durante el tiempo de afiliación y mientras el protegido cumpla con

criterios de inclusión.
 Población objeto: Se cubrirán los afiliados identificados por los Entes

Territoriales como víctimas del conflicto armado interno colombiano con
validación en el aplicativo de la unidad nacional de víctimas - VIVANTO.
 Población excluida: Usuarios desafilados o fallecidos.
 Intervenciones: Actividades de detección temprana, protección específica,

atención primaria en salud mental, tratamiento y remisión de los casos, según
la condición de salud del protegido en cualquier nivel de complejidad.
 Cobertura geográfica: Cobertura nacional con servicios de la red propia o

contratada según la pertinencia del caso.
 Ámbitos de atención

CÓDIGO:

COMPLEJIDAD FUNCIÓN EN EL POA

OBJETIVO RESPONSABLE
DEL SERVICIO
Favorecer el Orientar a la población
ingreso de los sobre la utilización del
* Gerencia Nacional de
protegidos a la servicio.
Riesgos en Salud
PROMOCIÓN DE estrategia.
Vigilar la adhesión a los * Dirección Nacional de
LA SALUD Y Realizar la
controles. Gestión en Salud
DEMANDA evaluación y
Buscar, identificar y * Coordinación Nacional
INDUCIDA seguimiento de
gestionar de manera de Promoción y
las condiciones de
activa las barreras de Prevención
acceso y
atención. acceso.
Atender los usuarios que
* Dirección de POAS y
cumplen los criterios de
ingreso. Programas Especiales
* Coordinación Nacional
Remitir a consulta de
de P y P
psicología o psiquiatría a
* Dirección Nacional de
actividades de protección
Farmacoepidemiología
Diagnosticar y específica y detección
* Coordinación Nacional
AMBULATORIOS tratar de manera temprana.
de Referencia y
BAJA oportuna los
Vigilar y promover la Contrarreferencia
COMPLEJIDAD casos
adherencia al * Dirección Nacional de
identificados.
tratamiento. Gestión en Salud
* Subdirección Médica
Educar al usuario en la
Nacional de Programas
prevención y control de
IPS propias
factores de riesgo.
* Subdirección Médica
Entregar los Nacional de IPS propias.
medicamentos POS

CÓDIGO:


DEL SERVICIO
Realizar referencia de
pacientes, en los casos
que se requiera.
Realizar los laboratorios
clínicos de primer y
segundo nivel de
atención.
Realizar seguimiento a la
contrarreferencia de
pacientes.
Realizar consulta
prioritaria, de urgencias y
observación primer nivel.
AMBULATORIOS Realizar la Realizar la valoración -Dirección de POAS y

DE MEDIANA Y detección inicial y seguimiento Programas Especiales.
ALTA temprana del medicina especializada. -Dirección Nacional de
COMPLEJIDAD factor de riesgo y Red
Realizar laboratorios
reducción de su -Dirección Nacional de
clínicos de segundo y
impacto. Farmacoepidemiología.
tercer nivel de atención.
Minimizar efectos
de las Realizar oportunamente
complicaciones los Comités Técnico
secundarias. Científicos (CTC).
Entregar oportunamente
medicamentos POS y no
POS.
Prestar la atención de
urgencias y observación

CÓDIGO:


DEL SERVICIO
segundo y tercer nivel.
Garantizar la Referencia y
pacientes de manera
oportuna y segura.
Hacer seguimiento a la
pacientes.
Vigilar y promover la
adherencia al tratamiento
y manejo establecido.
HOSPITALIZA_ Minimizar efectos Realizar tratamiento y - Dirección Nacional de
CIÓN Y UCI de las atención oportuna y Red
complicaciones pertinente de las - Coord. Nal Referencia y
secundarias. complicaciones. Contrarreferencia
- Dirección Nacional de
Gestión de la Demanda
A.5. Criterios de ingreso
Afiliados identificados por Salud Total EPS-S como víctimas del conflicto armado
colombiano a través de aplicativo web VIVANTO, el acceso a la información será
gestionado por funcionarios de Salud Total EPS-S con usuario y contraseña de acceso
suministradas por el Ministerio de Salud y Protección Social a través del Sistema
Nacional de Atención y Reparación Integral a las Víctimas (SNARIV).
A.6. Criterios de egreso

 Al fallecer el afiliado.

CÓDIGO:

 Al identificar falso positivo de la condición de víctima posterior al ingreso al

PAPSIVI, esta condición es determinada por los Entes Territoriales y validada
posteriormente en aplicativo VIVANTO.
 Desafiliación.
 Traslado a otra EPS-S.
A.7. Inclusiones
Se listan los ACD de los servicios que se deben inducir a los protegidos con condición
de acceso al POA PAPSIVI de Salud Total EPS-S, incluyendo su nivel de atención y si
están o no incluidos en el POS.
NO NIVEL DE
SERVICIO POS
POS ATENCIÓN
INGRESO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO CON MEDICO - (890201) X 1
PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO - (890301) X 1
INGRESO MEDICO GENERAL CYD - CONSTRUYENDO SONRISAS
(890202) X 1
CONTROL MEDICO GENERAL (04,12,18, 24 ,36,48,60 MESES Y
6,7,8 ,9 Y 10 AÑOS) - CONSTRUYENDO SONRISAS - (890301) X 1
CONSULTA INDIVIDUAL ENFERMERÍA - CONSTRUYENDO SONRISAS
– (890205) X 1
CONTROL GRUPAL (0-3 MESES) - CONSTRUYENDO SONRISAS –
(890205) X 1
(890205) X 1
(890205) X 1
(890205) X 1
(890205) X 1

CÓDIGO:


(890205) X 1
(890205) X 1
(890205) X 1
JORNADA DE SALUD EMPRESARIAL EN CRECIMIENTO Y
DESARROLLO X 1
CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR DE ALTO RIESGO POR
MEDICO GENERAL (890301) X 1
ATENCIÓN DEL JOVEN DE 10 A 13 AÑOS - (890301) X 1
PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL - (890301) X 1
INGRESO PROGRAMA CONTROL PRENATAL - (890201) X 1
INGRESO A CONTROL PRENATAL POR ENFERMERA X 1
CONTROL PRENATAL POR ENFERMERA X 1
CONTROL PRENATAL CONTROL X 1
PSICOLOGÍA - (890208) X 2
PSIQUIATRÍA - (CUPS 890202) X 2
PSIQUIATRÍA CONTROL - (890302) X 2
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD
Y LA PATERNIDAD - (890301) X 1
GINECOLOGÍA - (CUPS 890202) X 2
GINECOLOGÍA ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - (CUPS 890202) X 2
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA X 2
TAMIZAJE DE LA MUJER GESTANTE X 1

CÓDIGO:

INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) EN POBLACION

DE MUJERES GESTANTES Y LACTANTES - (A10003) X 1
CONSULTA CONTROL POST PARTO - (CUPS 890301) X 1
CONTROL DEL RECIEN NACIDO POR PEDIATRIA - (890202) X 1
PROGRAMA DE AGUDEZA VISUAL - (890307) X 1
OFTALMOLOGIA ADULTOS 65 AÑOS - (CUPS 890302) X 2
OFTALMOLOGIA ADULTO 75 AÑOS - (CUPS 890202) X 2
ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN (de acuerdo con la edad) X 1
PROGRAMA DE SALUD ORAL - (890303) X 1
EXAMEN CLINICO DE PRIMERA VEZ - (890203) X 1
CONSULTA DE FOMENTO Y PREVENCIÓN OD - (990212) X 1
DETARTRAJE Y PROFILAXIS (POR ARCADA) - (997300) X 1
APLICACION DE SELLANTES DE FOTOCURADO EN FOSETAS Y -
(997102) X 1
APLICACION TOPICA SERIADA DE FLUORUROS EN NIÑOS, I -
(997103) X 1
CONTROL DE PLACA. CLASIFICACION DE RIESGO E INSTRU -
(997310) X 1

CÓDIGO:

APLICACION TOPICA SERIADA DE FLUORUROS EN ADULTOS, -

(997103) X 1
RESINA PREVENTIVA PRESELLANTE - (CUPS 997102) X 2
APLICACION DE SELLANTE DE AUTOCURADO EN FOSETAS Y -
(997101) X 1
EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA - (990103) X 1
INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) EN POBLACION
DE ADULTO MAYOR - (A10004) X 1
A.8. Condiciones de Acceso
A continuación se relacionan los servicios incluidos en la atención a los protegidos en

condición de víctimas del conflicto armado interno colombiano.
MECANISMO DE PROCEDIMIENTO
SERVICIO RESTRICCION
ACCESO ASOCIADO
Valoración y
remisión por
medicina general o
especializada, o por P01-RC
PSICOLOGIA - (890208) Requiere remisión auxiliar de demanda I52-PS
inducida en caso de
no contar con
remisión previa.

CÓDIGO:

Valoración y
remisión por P01-RC
PSIQIATRA (890208) Requiere remisión
medicina general o I52-PS
especializada
Valoración y
PSIQUIATRIA CONTROL remisión por P01-RC
Requiere remisión
(890302) medicina general o I52-PS
especializada
Valoración y
NUTRICIÓN Y remisión por P01-RC
DIETÉTICA
Requiere remisión
medicina general o I52-PS
especializada
Valoración y
remisión por
medicina general o
P01-RC
ESPECIALIDADES especializada –
Requiere remisión I52-PS
MEDICAS Rehabilitación en
A16-CPC
salud física y mental
con enfoque
psicosocial
La compañía presenta las siguientes políticas que determinan el acceso en condiciones

específicas de afiliación o vencimiento de órdenes médicas:
BARRERAS DE MECANISMOS DE PROCEDIMIENTO

PROCESO RESTRICCIÓN
ACCESO ACCESO ASOCIADO
Barreras de acceso
Vencimientos de Aplicar Matriz de
relacionadas con A10-A
Autorizaciones órdenes, umbrales autorizaciones por
registros y órdenes A38-A
de pertinencia, etc. Registro.
médicas.

CÓDIGO:

Aplica matriz de
estados y servicios,
Estados de mora, aplicar proceso de
Autorizaciones Estados de afiliación suspensión o movilidad al régimen A10-A
desafiliación. subsidiado por
concepto de
población especial.
A.8.1 EXCEPCIONES.
A los afiliados víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de
la Ley 1448 de 2011 y las pertenecientes a comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, en términos del artículo 3 de Decreto-Ley 4635 de 2011 que se
encuentran registradas en el SISBÉN 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que
requieran. En caso de no hallarse afiliadas a ningún régimen, tendrán que ser afiliadas
en forma inmediata al régimen subsidiado (Ley 1448 de 2011, artículo 52, parágrafo
2); no se les generará cobro por concepto de cuotas moderadoras, copagos u otros
pagos para el acceso a servicios incluidos en la rehabilitación en salud física y
psicosocial (Ley 1448 de 2011; Circular 0016 de 2014, Ministerio de Salud y Protección
Social), se incluyen en la carpeta de PAPSIVI Sisbén 1y2 con el objetivo de habilitar la
exoneración en cuotas moderadoras y copagos con cobertura global para todos los
servicios médicos.
Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificadas por la
autoridad competente, respecto de la prestación de los servicios de salud física y
mental y atención integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se
certifique medicamente la recuperación de las víctimas (Ley 1438 de 2011, artículo
54).
De acuerdo con la circular 004 de 2017 de la superintendencia nacional de salud, se

realizará exoneración global de cuotas moderadoras o copagos en las siguientes
situaciones:

CÓDIGO:

 La victima de MAP/MUSE tiene derecho a acceder a la atención de urgencias de

manera inmediata, en cualquier Institución Prestadora de Servicios de Salud del
territorio nacional, sea pública o privada, con independencia de la capacidad
socioeconómica, sin que se requiera autorización previa de la EAPB o referencia.
La atención a la víctima debe realizarse en la Institución Prestadora de Servicios
de Salud más cercana al lugar de los hechos, independientemente de si se
encuentra inscrita a una EAPB o no. No podrá realizarse cobro de copago o
cuotas moderadoras a las victimas atendidas, así como tampoco podrá
exigírsele fotocopias o autenticaciones de documentos, instrucción cuarta de la
circular 004 de 2017.
 En el caso en el que la víctima requiera rehabilitación posterior a la
hospitalización, el médico tratante deberá entregar la orden para que sea
valorada por el equipo interdisciplinar de rehabilitación funcional. Esta orden
deberá ser autorizar por la EAPB a la cual se encuentre afiliada la víctima. EI
equipo interdisciplinar de rehabilitaci6n funcional será quien defina sí la víctima
requiere rehabilitación funcional, que comprende la rehabilitaci6n física, mental
y sensorial. Esta rehabilitación funcional se deberá realizar sin el pago de cuotas
moderadoras 0 copagos, instrucción octava de la circular 004 de 2017.
 Los servicios para la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y
adolescentes víctimas de violencia física 0 sexual y todas las formas de
maltrato, serán gratuitos, sin importar el régimen de afiliación, instrucción
décima segunda de la circular 004 de 2017.
A.9. Resultados y metas
A.9.1. Indicadores de gestión
Se tiene en cuenta los siguientes indicadores de proceso para la población víctima del
conflicto armado colombiano.

CÓDIGO:

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR META FUENTE
Numerador:
Población con
condición de
Afiliados víctima
Protegidos víctimas
identificados con validada en
del conflicto armado Total afiliados a
condiciones de 100% N/A VIVANTO
ingresados al SWPE Salud Total EPS.
acceso al POA
subcarpeta PAPSIVI
PAPSIVI. Denominador:
Caracterización
de la población
epidemiología
Numerador:
Historia clínica
Protegidos víctimas Denominador:

Población Afiliados
del conflicto armado Población con
PAPSIVI con identificados con
valorados por 100% 70% condición de
valoración en condiciones de
consulta de medicina víctima
salud física. ingreso al POA.
general. validada en
Comentado [NEGT1]: En qué periodo se considerar la
VIVANTO, última valoración? Es decir, los protegidos deben ser
incluida en valorados
el cada trimestre? O una vez al año es suficiente?
SWPE
Población Protegidos víctimas Afiliados Numerador:

100% 70%
PAPSIVI con del conflicto armado identificados con Historia clínicaComentado [NEGT2]: Igual que el anterior
valoración en valorados por condiciones de

CÓDIGO:

salud mental. consulta de ingreso al POA. Denominador:

psicología. Población con
condición de
víctima
validada en
VIVANTO,
incluida en el
SWPE
Numerador:
Protegidos
Protegidos víctimas PAPSIVI
Promoción del del conflicto armado direccionados a
Afiliados
acceso a direccionados a programas de
identificados con
servicios de programas de 100% 60% DT o PE Comentado [NEGT3]: De dónde vas a sacar esta
condiciones de
detección protección específica informacion?
ingreso al POA.
temprana y y detección Denominador:
protección temprana. Población
específica. PAPSIVI en
SWPE
La información de los indicadores será generada de manera centralizada por el

referente nacional en Dirección General de manera semestral y será presentada en la
Gerencia Nacional de Riesgos en Salud.
A) ASEGURAMIENTO
A.1 Condiciones de identificación y demanda inducida
Premisa del proceso: conforme a lo señalado en el artículo 154 de la ley 1448 de 2011,

CÓDIGO:

la Unidad de Atención y Reparación Integral de Victimas UARIV, es la entidad

encargada de administrar y alimentar el Registro Único de Víctimas – RUV – el cual se
constituye la herramienta para la identificación y caracterización de las víctimas por
medio del Sistema de Información o aplicativo VIVANTO. Salud Total EPS-S debe
realizar la solicitud de creación de usuarios y contraseñas de acceso a VIVANTO a
través del Ministerio de Salud y Protección Social, dicha solicitud dispone de
mecanismo establecidos por la UARIV para garantizar la seguridad y confidencialidad,
por lo que el coordinador nacional de PyP y el profesional de salud pública de Salud
Total EPS-S S.A sin excepción que maneje directamente la información de víctimas del
conflicto armado debe firmar el Acuerdo Individual para el manejo de Bases de datos,
Usuarios y Contraseñas para Aplicativos y acogerse al Protocolo de usuarios VIVANTO
en virtud de la Reserva Legal de la información del Registro Único de Víctimas - RUV-
sobre la protección de los documentos e información de las víctimas contempladas en
el marco del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011 y, atendiendo la jurisprudencia de la
Corte Constitucional que establece que dicha información guarda una estrecha relación
con los derechos fundamentales de sus titulares, tales como la vida, la intimidad y la
seguridad personal, por lo cual sobre la misma opera una Reserva Constitucional.
Identificación: Protegidos en condición de víctimas del conflicto armado interno

colombiano.
Búsqueda pasiva: Identificación de usuarios reportados por Entes Territoriales.
Responsable de la información: Coordinador de Promoción y Prevención.
Seguimiento:
El seguimiento a esta población especial se deberá realizar en el software de

programas especiales (SWPE), carpeta PAPSIVI que cuenta con grupos denominados:
 PAPSIVI contributivo: población víctima del conflicto armado colombiano, con

afiliación en el régimen contributivo en calidad de cotizante o beneficiario;
seguimiento semestral.

CÓDIGO:

 PAPSIVI SISBEN 1 y 2: población víctima del conflicto armado colombiano, con

afiliación en el régimen subsidiado por pérdida de la capacidad de pago del
cotizante, con posterior proceso de movilidad por concepto de población
especial, población exonerada de pagos por concepto de cuotas moderadoras o
copagos o cuota de recuperación de manera global; Seguimiento semestral.
El seguimiento telefónico realizado a la población víctima del conflicto armado, incluye

las siguientes actividades:
 Asignar cita de medicina general y psicología.

 Priorizar la gestión administrativa de autorizaciones o citas médicas pendientes.
 En caso de pérdida de capacidad de pago, se orientará el proceso de movilidad

al régimen subsidiado de acuerdo con el Decreto 2353 de 2015 (como población
especial).
 Registro en el software de programas especiales SWPE, carpeta PAPSIVI.
Demanda Inducida.
Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la

utilización de los servicios y la adhesión al manejo clínico y educativo instaurado de
acuerdo con el plan de manejo con enfoque psicosocial para rehabilitación en salud
física y mental.
Dentro de las actividades de demanda inducida están:
 Canalizar a protegidos con características de ingreso y su grupo familiar a

consulta de medicina general y psicología, según sea el caso.
 Captar protegidos que no asisten a las consultas programadas o procedimientos
pendientes para asignación de cita y reporte en el SWPE.
 Captar protegidos con características de ingreso a los programas de protección
específica y detección temprana de acuerdo con la edad.

CÓDIGO:

 Con el objetivo de reportar a la oficina de promoción social del Ministerio de

Salud y Protección Social las gestiones y seguimientos nominales de víctimas de
conflicto armado colombiano, se registrará el seguimiento en el software de
programas especiales (SWPE), con periodicidad semestral, o de acuerdo con
requerimientos de ente.
Responsable: Auxiliar de demanda inducida.
Nota: En cualquier estadio del proceso de identificación y demanda inducida, se debe

preservar la custodia y el respeto de la condición del protegido, el funcionario que
realiza el seguimiento debe conocer la cláusula de confidencialidad de la información
de la Unidad Nacional de Víctimas.
ACTIVIDADES DE DEMANDA
CONDICION DEL PACIENTE CAUSA DE PRIORIZACIÓN
INDUCIDA
Contacto telefónico directo,
mensajes de texto y/o correo
Afiliados en condición de victimas
electrónico para seguimiento de Ley 1616 de 2013
de conflicto armado colombiano.
asistencia a consulta, Ley 1448 de 2011
asignación de citas y detección
de barreras de acceso.
Demanda inducida por médico tratante: la atención por medicina general por
primera vez, sin perjuicio del criterio médico, debe remitir a consulta de psicología para
valoración en salud mental. Debe tener en cuenta el estado mental del protegido y sus
familiares para considerar remisión a servicios de psiquiatría.
A.2 Recursos para el aseguramiento y articulación de la red
El direccionamiento y seguimiento de la estrategia a nivel nacional, estará a cargo de

CÓDIGO:

la Coordinación Nacional de Promoción y Prevención.
A.3 Auditoría
La auditoría se hará basada en términos generales de calidad de manera transversal a

todos los ámbitos de atención descritos anteriormente:
CRITERIOS ASPECTO DE CALIDAD A AUDITAR RESPONSABLE

Detección de barreras administrativas de Dirección Nacional de Servicio al
ACCESIBILIDAD
acceso Cliente.
Medición y seguimiento a la oportunidad de Dirección Nacional de Servicio al
citas medicina general y especialistas. Cliente.
OPORTUNIDAD
Medición y seguimiento a la oportunidad de Dirección Nacional de
entrega de medicamentos pos y no pos Farmacoepidemiología
Dirección de IPS propias-
Auditoría de eventos adversos. Subdirección de Auditoría
Médica.
SEGURIDAD
Medición y análisis de reacciones adversas a
Dirección Nacional de
medicamentos, interacciones y pacientes
Farmacoepidemiología
polimedicados.
Auditoría de calidad de la red de segundo
orden a la red de prestadores según 7
dimensiones definidas para tal fin las cuales
son: verificación de la oferta, desempeño
técnico, atención eficaz, atención segura,
acceso a los servicios, relaciones
CALIDAD DE LA
interpersonales y seguimiento a planes de Coordinación Nacional de
ATENCIÓN
acción. En cuanto a la atención de salud Calidad
mental, se realizará de acuerdo a los
protocolos que el Ministerio de Salud y
Protección Social han definido para la
habilitación y prestación de servicios de esta
naturaleza.

CÓDIGO:

CRITERIOS ASPECTO DE CALIDAD A AUDITAR RESPONSABLE

Información y atención al usuario en los
servicios (solución de inquietudes, respeto a Dirección Nacional de Servicio al
la privacidad, explicación de plan de manejo Cliente
LEALTAD,
e información general brindada al Usuario)
SATISFACCION Y
Medición de la tasa de satisfacción del Dirección Nacional de Servicio al
ACEPTABILIDAD
usuario del programa. Cliente
Análisis de quejas y reclamos de los usuarios Dirección Nacional de Servicio al
en el programa Cliente
Seguimiento a indicadores definidos para el
EFECTIVIDAD Y programa y cumplimiento a metas definidas,
Coordinación Nacional de PyP
EFICIENCIA incluyendo evaluación de los recursos, costos
del programa y costos de no calidad.
A.4 Articulación con otros programas, actividades y procesos de atención:
Este programa se articula con los siguientes programas de promoción y prevención:

 Crecimiento y desarrollo
 Control prenatal
 Planificación familiar
 Detección de alteraciones en el joven
 Detección de alteraciones en el adulto
 Detección temprana de alteraciones de la agudeza visual
 Detección temprana de cáncer de cuello
 Detección temprana de cáncer de mama
 Salud Oral
 Agudeza visual
 Vacunación
A.5 Recobros:

CÓDIGO:

Para el presente manual aplican los siguientes procedimientos:
 Recobros por CTC: Para medicamentos y procedimientos NO POS, autorizados

por Comité Técnico Científico. Procedimiento P01-RE.
 Recobros por Tutela: Para medicamentos y procedimientos prestados por Salud
Total ordenados por fallos de tutela. Procedimiento P02-RE.
A.6 Facturas y forma de pago (red, cuentas médicas, conciliaciones)
Aplica procedimientos estándar de facturación según contrataciones por capitación o

evento según los diferentes niveles de atención.
A.7 Proceso CTC: Este procedimiento aplica en casos de restricciones por NO POS
tanto en servicios como en medicamentos. Procedimiento I25-A.
A.8 Contratación: Las actividades de primer nivel de atención se prestarán en la red

propia. Cuando la oportunidad de cita a consulta de psicología constituya una
barrera de acceso, se debe atender en la red externa contratada. En las ciudades
donde la atención de primer nivel deba contratarse, la red externa debe cumplir
con las condiciones de adherencia a las guías y programas definidos por Salud Total
EPS-S, los niveles superiores se contratarán con la red externa.
A.9 Obligaciones del contratante (Salud Total EPS-S):
 Informar a las IPS el cronograma y los resultados de las evaluaciones o

auditorias.
 Garantizar la atención de los protegidos identificados que cumplen criterios de
ingreso al POA.
 Informar a las IPS los cambios normativos que puedan afectar el
funcionamiento del Modelo de Atención.

CÓDIGO:

 Informar a las IPS la información que debe entregar y la periodicidad con que
se debe realizar.
 Garantizar que los protegidos cuenten con las atenciones por medicina general
y psicología con enfoque psicosocial y posterior derivación a servicios de
medicina especializada de acuerdo con el plan de manejo individual.
A.10 Bases de datos e información generadas por Salud Total EPS-S
Se generaran semestralmente reporte de indicadores presentados en este manual.
B) PRESTACIÓN
B.1 Recursos para la atención:
El recurso humano asistencial ambulatorio para el desarrollo general del programa es

el siguiente:
Primer Nivel de atención

Médico general
Enfermero
Psicólogo
Pediatra
Segundo Nivel de atención

Médico especialistas: médico pediatra, ginecólogo, médico psiquiatra y otros
especialistas que se requieran según la condición del protegido.
Psicólogo
Enfermero
Tercer Nivel de atención:

Médicos especialistas: médico pediatra, ginecólogo, médico psiquiatra y otros
especialistas que se requieran según la condición del paciente.

CÓDIGO:

Psicólogo
Enfermero
B.2 Información generada por las IPS:
La información que debe ser entregada a Salud Total EPS-S con relación a los
protegidos:
 Registro de atenciones a través de historia clínica.

 Informe sobre planes de mejoramiento frente a los resultados de la auditoría y
resultados de los indicadores.
B.3 Obligaciones del contratista (IPS prestadora):
 Demostrar que dispone de todo el soporte técnico requerido para el desarrollo

del POA de población víctima del conflicto armado – PAPSIVI - Total EPS-S.
 Cumplir con los estándares vigentes de habilitación establecidos para las IPS.
 Asegurar la confidencialidad y custodia de la información respecto a la condición
de víctimas de violencia del conflicto armado interno colombiano frente a
terceros o personas ajenas a la IPS, o para fines que no benefician el
mejoramiento de la salud de los protegidos de Salud Total EPS-S.
 Asegurar la demanda inducida cuando el protegido que cumple con los criterios
de inclusión, no asiste a los controles y otras actividades programadas.
 Garantizar disponibilidad y suficiencia de recursos asistenciales de acuerdo a la
cantidad de afiliados que cumplen los criterios de inclusión para asegurar el
acceso adecuado.
 Garantizar la disponibilidad de los insumos y medicamentos necesarios para
brindar una atención integral a los afiliados.
 Realizar socialización al recurso asistencial y administrativo sobre los
documentos mencionados en este Manual.
 Garantizar la remisión del protegido a instituciones de un nivel de complejidad
más alto y otros profesionales de la salud según sea necesario.

CÓDIGO:

 Notificación de casos especiales a Salud Total EPS-S.

 Garantizar el cumplimiento de sus competencias y funciones dentro del proceso
de Referencia y Contra referencia en función de la atención integral.
 Entregar la información que requiera la EPS.
 Realizar y ejecutar planes de mejoramiento derivados de las evaluaciones y
auditorias, tanto de primero como de segundo orden.
C) CAPACITACIONES
 La Subdirección Nacional de Capacitación y Desarrollo debe elaborar el plan de

capacitación sobre el POA PAPSIVI y programas relacionados, para esto se
apoyará en la Coordinación Nacional de PyP, la referencia Nacional de PAPSIVI
en Dirección General y en la Coordinación y Dirección médica de las sucursales.
 Todo el personal asistencial de Salud Total EPS-S relacionado al presente

manual debe estar capacitado.
 Todas las capacitaciones realizadas deben tener acta de socialización.
 Las IPS de la red propia deben estar capacitadas en:
 Manuales administrativos.
 Manual de diligenciamiento de historia clínica.
 Las IPS de la red contratada deben tener socializados los siguientes

documentos:
 El presente manual administrativo.
D) ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN

CÓDIGO:

ESTANDAR DE
MACROPROCESO/PROCESO RESPONSABLE
ACREDITACIÓN
Planeación de la
ESTANDAR II.2
Atención/caracterización de los Gerencia Nacional de Riesgos en Salud
ESTANDAR II.3
afiliados
Gestión de Oferta de Servicios de Dirección de Contratación y
ESTADAR III
Salud Administración de Red
Coordinación Nacional de Autorizaciones
Gestión de la demanda/ Autorizaciones de Primera Instancia
de Primera Instancia. Autorizaciones Coordinación Nacional de Autorizaciones
ESTANDAR IV.1
de Segunda Instancia. Referencia y de Segunda Instancia
Contra referencia. Coordinación Nacional de Referencia y
Contra referencia
Control de la Gestión/Auditoría de Uso
Coordinación Nacional de Calidad
de los Servicios
ESTANDAR IV.2 Planeación de la
Atención/caracterización de los Gerencia Nacional de Riesgos en Salud
afiliados
Planeación de la Atención/Diseño del
ESTANDAR V.1.B Gerencia Nacional de Riesgos en Salud
Modelo de Salud
ESTANDAR V.1.C Gerencia Nacional de Riesgos en Salud
Modelo de Salud
ESTANDAR V.1.D Gerencia Nacional de Riesgos en Salud
Modelo de Salud
F) VIGENCIA
El manual administrativo tendrá vigencia de 2 años, posterior a este periodo deberá

ser revisado y/o actualizado por los responsables del proceso, registrando la fecha de
dicha revisión y/o actualización. Antes de terminar la vigencia también puede tener

CÓDIGO:

cambios de acuerdo a los ajustes que por procedimiento o norma se hagan a dicho
proceso, por tanto, se debe registrar la fecha de elaboración o última fecha de
modificación y la fecha de la siguiente revisión.


Manual Administrativo PAPSIVI 31082017 Obs Dra Natalia

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CÓDIGO:

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

El programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas -PAPSIVI- inicia desde

Para asegurar la rehabilitación integral de la víctima, es necesario garantizar servicios

1 Ley 1448 de 2011 artículo 3.

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

en sus componentes de prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación,

De acuerdo con la sala situacional de la población víctima del conflicto armado en

 Abandono o despojo de tierras: 5350

En Salud Total EPS-S tenemos actualmente identificada una población de víctimas de

2 http://cifras.unidadvictimas.gov.co/Home/General, con corte 1 agosto 2017

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

y PAPSIVI Contributivo con 6190 protegidos3.

Garantizar el aseguramiento y la prestación de servicios de salud con enfoque

El presente POA se rige por la normatividad vigente a la fecha de última modificación

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

 Ley 100 de 1993: Mediante la cual se reglamenta el Sistema General de

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

 Resolución 6408 de 2016: Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud

A.3.2. Política de Gestión de Riesgos:

El presente POA se circunscribe dentro de los lineamientos de la plataforma estratégica

 Condición de ingreso: Inicia desde la identificación manifiesta de condición de

 Beneficios: Cobertura POS y no POS.

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

 Vigencia: Durante el tiempo de afiliación y mientras el protegido cumpla con

 Población objeto: Se cubrirán los afiliados identificados por los Entes

 Población excluida: Usuarios desafilados o fallecidos.

 Intervenciones: Actividades de detección temprana, protección específica,

 Cobertura geográfica: Cobertura nacional con servicios de la red propia o

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MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

COMPLEJIDAD FUNCIÓN EN EL POA

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

COMPLEJIDAD FUNCIÓN EN EL POA

AMBULATORIOS Realizar la Realizar la valoración -Dirección de POAS y

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MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

COMPLEJIDAD FUNCIÓN EN EL POA

A.5. Criterios de ingreso

A.6. Criterios de egreso

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MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

 Al identificar falso positivo de la condición de víctima posterior al ingreso al

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MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

CONTROL GRUPAL (37-48 MESES) - CONSTRUYENDO SONRISAS –

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) EN POBLACION

ELABORÓ/MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

MACROPROCESO PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

APLICACION TOPICA SERIADA DE FLUORUROS EN ADULTOS, -

A.8. Condiciones de Acceso

A continuación se relacionan los servicios incluidos en la atención a los protegidos en

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