EMSSANAR EPS

HISTORIA CLINICA No. 04113245

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS: NERCY SANCLEMENTE SANCHEZ.

INDENTIFICACION: CC. 22.354.571

GENERO: FEMENINO.

EDAD: 27 AÑOS.

COBERTURA DE SALUD: REGIMEN SUBCIADIADO TOTAL.

DIRECCION: CALLE 100# 22B-119

TELEFONO: 3205357321

FECHA DE INGRESO: 2014/07/16

HORA: 17:00

ENTIDAD: EMSSANAR EPS

MOTIVO DE CONCULTA: presenta salida de líquido bajo, contracciones

abdominales, cefalea y náuseas.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 27 años, que ingresa al servicio de

urgencias por presentar salida de líquido bajo, contracciones abdominales, cefalea
y náuseas. Se le práctica consulta de urgencia, le encuentran tensión arterial (TA)
de 160/100, una certeza de embarazo con altura uterina (AU) de 32 centímetros y
se verifica por prueba directa la ruptura prematura de membranas (RPM) al igual
que su actividad uterina.

Ruptura prematura de las membranas y preeclampsia leve o no calificada. La

paciente se deja en observación del mismo día, donde se toman las medidas
terapéuticas y de estabilización necesarias, dadas por canalización de vía venosa
con administración de lactato de ringer, captopril 12.5 Mgs. sublingual, tramadol
200 Mgs en 500cc de lactato ringer a 20 gotas por minuto.
 La paciente Nercy Sanclemente Sánchez es referida debido a su embarazo de
alto riesgo sin definir y se remite a las 17:15 horas, al Hospital de Kennedy en
la ciudad de Bogotá.

Formato de remisión

Fecha: 2014-07-16 Hora: 19:15

Información del prestador que remite:

Nombre: Hospital Primitivo Iglesias Nit: 0023567432-1

Condigo: 235422561567 Dirección: carrera 4 # 17-67

Teléfono: 33897422 Departamento: Santa fe de Bogotá

Municipio: Santa fe de Bogotá

Información del prestador:

Nombre: Centro médico Imbanaco Nit: 1353597832-0

Condigo: 235422561567 Dirección: carrera 38 bis # 5B2-04

Teléfono: 3851000 Departamento: Santa fe de Bogotá

Municipio: Santa fe de Bogotá

Datos del paciente

Nombre: Sanclemente Sánchez Nercy

Tipo de documento: CC Numero de documento: 22.354.571

Dirección de residencia habitual: CALLE 100#22B-119

Teléfono: 4332608

Departamento: Cundinamarca Municipio: Alban

Entidad responsable de pago: EMSSANAR E.P.S Código: EPS002

 Información clínica relevante

La paciente presenta ruptura prematura de las membranas y preeclampsia leve o

no calificada. La paciente se deja en observación a partir de las 17:15 horas del
mismo día, donde se toman las medidas terapéuticas y de estabilización
necesarias, dadas por canalización de vía venosa con administración de lactato de
ringer, captopril 12.5 Mgs. sublingual, tramadol 200 Mgs en 500cc de lactato ringer
a 20 gotas por minuto. Por ser embarazo de alto riego con otro alto riesgo sin
definir, se remite a las 19:15 horas a la IPS IMBANACO