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DOI: 10.7860 / JCDR / 2013 / 6604.

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Reporte de un caso

Mantenedores de espacio en odontología: pasado al

Sección de Odontología
presente

VIKaS SEtIa 1, EN PADRE KUMAR 2, nIKhIl SRIVaStaVa 3, nEERaj GUGnanI 4, HAN HACIENDO A KURO SEKHO 5 5

ABSt RAC t
Las primeras intervenciones de ortodoncia a menudo se inician en la dentición en desarrollo para promover cambios favorables en el desarrollo. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la

gravedad de una maloclusión en desarrollo, la complejidad del tratamiento de ortodoncia, el tiempo total y el costo del tratamiento. La forma más segura de prevenir futuras maloclusiones por pérdida de

dientes es colocar un mantenedor de espacio que sea efectivo y duradero. Se recomienda un uso apropiado del mantenedor de espacio para mantener el espacio hasta la erupción de los dientes

permanentes. Este informe de caso describe las diversas tendencias cambiantes en el uso de mantenedores de espacio: banda y lazo convencionales, banda prefabricada con lazo hecho a medida y

resinas compuestas reforzadas con fibra de vidrio como mantenedores de espacio.

Palabras clave: Mantenedor de espacio, bandas prefabricadas, Ribbond

Introducción extracción del primer / segundo molar primario o haber extraído previamente 1 primario S t o 2 Dakota del Norte Molar

en cualquiera de los arcos fueron seleccionados con el propósito de estudio. Estos pacientes fueron
La dentición primaria juega un papel muy importante en el crecimiento y desarrollo
examinados adicionalmente según los criterios de inclusión.
del niño, no solo en términos de habla, masticación, apariencia y prevención de
malos hábitos, sino también en la guía y erupción de dientes permanentes [1]. La
exfoliación de dientes primarios y la erupción de dientes permanentes es un proceso Los pacientes que van desde el grupo de edad de 4 a 9 años, en quienes los sitios de extracción
fisiológico normal [2]. Cuando se interrumpe este proceso normal, debido a factores que no tuvieron pérdida de espacio, erupción permanente del diente con una cobertura ósea
como la pérdida prematura de dientes primarios, lesiones cariosas proximales, etc., adecuada, erupción de dientes libres de caries, pacientes con DMF ≤ 4 fueron incluidos en el
puede conducir a la migración mesial de los dientes, lo que resulta en la pérdida de la estudio. Se seleccionaron los pacientes dispuestos a participar en el estudio y se les informó de
longitud del arco que puede manifestarse como maloclusión en la dentición su consentimiento.
permanente en forma de apiñamiento. , impactación de dientes permanentes,
supraerupción de dientes opuestos, etc. [3]. La mejor manera de evitar estos Se registró una breve historia y se realizó un examen clínico. Se tomaron radiografías
problemas es preservar los dientes primarios en el arco hasta alcanzar su tiempo periapicales intraorales en áreas de pérdida de dientes. Se prepararon modelos de estudio
normal de exfoliación [4]. y se realizó un análisis espacial para cada niño. Para cada niño seleccionado, la profilaxis
oral se realizó antes de la colocación del mantenedor de espacio.

Sin embargo, si la extracción prematura o la pérdida del diente es inevitable debido a caries
extensas u otras razones, la opción más segura para mantener el espacio del arco es colocar CASO 1
un mantenedor de espacio. Los mantenedores de espacio fijo generalmente están indicados GRUPO I: (Banda y bucle convencional)
para mantener el espacio creado por la pérdida prematura unilateral / bilateral de dientes El grupo 1 consistió en sitios de extracción donde se planificó el uso del mantenedor de
primarios en cualquiera de los arcos. De los diversos mantenedores de espacio fijo, los espacio de banda y bucle convencional.
mantenedores de espacio tipo bBand y lLoop son uno de los dispositivos más utilizados [5].
Día 1 a) Fabricación de la banda La banda se
fabricó de la siguiente manera:
• Se tomó un espesor de 0.180 × 0.005 pulgadas de material de banda y
Se han utilizado bandas y bucles desde hace mucho tiempo como mantenedor de espacio con
se hizo un anillo [Tabla / Fig-1a]. Este material de banda se sentó en la boca del
buenas tasas de éxito altas Baroni et al., [6] Rajab [7]; Fathian et al., [8] pero a pesar del buen
paciente con un empujador de banda y se contorneó con un alicate de contorneado
cumplimiento del paciente, la desintegración del cemento, la falla de la soldadura, la formación
Johnsons y luego se usó una azada recta para aproximar los extremos del anillo
de caries a lo largo de los márgenes de la banda y el largo tiempo de construcción son algunas
[Tabla / Fig-1b]. Luego, se pellizcó este anillo lo más cerca posible de la superficie
de las desventajas asociadas con ellos [4].
del diente y luego se soldaron por puntos [Tabla / Fig-1c]. Esta banda se sentó en la
boca del paciente y el exceso de material de la banda se cortó con tijeras de corte de
Considerando esto, ha habido muchos estudios piloto que explican el uso de nuevas férulas banda [Tabla / Fig-1d] . El material restante de la banda se adaptó a lo largo de los
adhesivas directamente unidas, por ejemplo: resinas compuestas reforzadas con fibra de vidrio contornos de la banda [Tabla / Fig-1e]. La banda fue adornada y recortada y se
Ribbond [9], Everstick [10,11] como mantenedores de espacio fijo. aseguró de que la banda cubriera toda la superficie del diente [Tabla / Fig-1f]. La
impresión se realizó con alginato, la banda se retiró de
Ribbond es un material estético biocompatible hecho de fibras de polietileno de alta
resistencia. Las diversas ventajas de este material incluyen su facilidad de adhesión a los •
contornos dentales, su rápida técnica de aplicación y su buena resistencia [12]. Hay la boca del paciente paciente con un alicate que quita la banda y se estabilizó en
muchas opciones disponibles para diseñar varios tipos de mantenedores de espacio. El la impresión y luego se vertió en piedra dental.
informe del caso describe varias opciones como mantenedores de espacio.
Día 1 (b) Extracción del diente involucrado
• El 1 St o 2 Dakota del Norte Los molares primarios que estaban indicados para extracciones
debido a la patogénesis furcal o diente no restaurable involucrado cariosamente, se
PROCEDIMIENTO CLINICO
extrajeron bajo anestesia local. La extracción se realizó en condiciones asépticas y
Los pacientes en el grupo de edad de 4 a 9 años que visitaron al paciente ambulatorio
estériles completas y aplicando los principios exactos exactos de extracción.
fueron examinados y los pacientes que requirieron

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Día 1 (c) Procedimiento de laboratorio • Se tomaron impresiones y se vertieron en piedra dental.


• El diente extraído fue luego retirado del yeso y un
DÍA 1 (b): Extracción
Luego se hizo un bucle con un alambre de acero inoxidable de calibre 19 usando
• Los primeros o segundos molares primarios indicados para la extracción fueron
un alicate universal y siguió los contornos de la encía. El bucle abarcó el área
luego se extrajo como se describe anteriormente en el Grupo 1
desdentada hasta el pilar de contacto justo debajo del punto de contacto. El ancho
bucolingual del asa era tal que permitía la erupción de las cúspides del diente Día 1 (c) Procedimiento de laboratorio

permanente subyacente. Se usó una soldadura de plata para soldar el bucle con la • El diente extraído fue arrancado del yeso y un
banda en el tercio medio. Se fabricó un asa que contactaba el diente con él, justo debajo del punto de
contacto. Luego fue soldado con una soldadura de plata en el tercio medio de

• El yeso se sumergió en agua, se retiró el aparato la banda.

El elenco y terminado. Se revisó el aparato para detectar cualquier interferencia Día 2 (a): Asiento de electrodomésticos y cementación
oclusal o gingival antes de la cementación. • El molde sumergido en agua, el electrodoméstico fue retirado del

Día 2 (a) Asiento de electrodomésticos y cementación moldeado y después de terminarlo se cementó en el pilar como se describe en el

Se realizó la profilaxis oral, se aisló el diente del pilar con rollos de algodón y luego Grupo I [Tabla / Fig-4a, 4b].

se cementó el aparato sobre el diente del pilar utilizando GIC de fijación [Tabla / Instrucciones postoperatorias
Fig-2a, 2b]. • Los pacientes recibieron instrucciones de no comer ni beber durante 30 minutos y

Instrucciones postoperatorias Tampoco morder ninguna comida dura. Fueron retirados después de 3 meses.

• El paciente recibió instrucciones de no comer ni beber durante 30 minutos y

no morder ninguna comida dura. El paciente fue retirado del mercado después de 3 meses.

GRUPO II (Banda prefabricada con lazo personalizado)


El Grupo II consistió en sitios de extracción donde se planeó utilizar una banda
prefabricada con un bucle personalizado.

[tabla / Fig-2a]: Sitio de la muestra


[tabla / Fig-2b]: La aplicación se cementó en el diente del pilar utilizando el GIC de
fijación

[tabla / Fig-3a]: Asiento de la banda por presión alterna en ángulos de línea.

[tabla / Fig-1]: ( a) Material de la banda plegado para formar un anillo (b) Aproximación de los extremos de la banda
(c) Soldadura por puntos (d) El material de la banda sobrante está cortado (e) Los materiales de la banda restante

se adaptan junto con los contornos de la banda (f) Banda cementada en su lugar

[tabla / Fig-3b]: Márgenes subgingivales


DÍA 1: a) Selección del tamaño apropiado de banda y toma de impresiones

• Se seleccionó una banda prefabricada para el diente de pilar por


midiendo el diámetro mesiodistal del pilar con un calibrador y luego se midió
el diámetro interno de la banda prefabricada. Los dos se compararon y la
banda prefabricada correspondiente se colocó sobre el diente de pilar. La
banda se sentó sobre el diente pilar [Tabla / Fig-3 a]. Se tuvo cuidado de
mantener los márgenes subgingivalmente. [Tabla / Fig-3b]. El bruñido se
realizó contra las ranuras y contra los contornos de la banda [Tabla /
Fig-3c]. La banda fue adornada y se aseguró de que cubriera toda la
superficie del diente.

[tabla / Fig-3c]: Bruñido en surcos y contra contornos

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[tabla / Fig-6d]: Fotopolimerización


[tabla / Fig-6e]: Mantenedor de espacio terminado

[tabla / Fig-4a]: Sitio de muestra


[tabla / Fig-4b]: Banda prefabricada con lazo personalizado en su lugar

[tabla / Fig-5]: Medición del sitio de muestra por calibrador a vernier


[tabla / Fig-6f]: Vista oclusal del mantenedor de espacio ribbon.

GRUPO III Fibras de polietileno tejidas (Ribbond) discusión


Grupo III: Este grupo consistió en sitios de extracción en los que se colocaron fibras de La banda y el bucle convencionales se han utilizado durante mucho tiempo para mantener el
polietileno tejidas (RIBBOND) como mantenedor de espacio. espacio (Wright GZ, Kennedy DB) [5], pero ciertas desventajas, como la tendencia a la

Día 1 (a) Extracciones e impresión: desintegración del cemento, la incapacidad para evitar la rotación o la inclinación de los

• La extracción se realizó como se describe en el Grupo I y II. Impresiones dientes adyacentes, el aumento del tiempo en el lado de la silla y el laboratorio lo convierten

fueron tomadas y se hicieron moldes de diagnóstico. La cantidad de ribbond a en un procedimiento engorroso [13]. La introducción de bandas prefabricadas en una

colocar se midió con calibrador Vernier [Tabla / Fig-5]. variedad de tamaños en noviembre de 1935 [14] superó estas desventajas con limitaciones
que son las mismas que indican la necesidad de nuevos diseños y materiales de
electrodomésticos. Uno de estos materiales son las resinas compuestas reforzadas con fibra
Día 2 a) Colocación de Ribbond:
de vidrio (FRCR) disponibles para el mercado dental pediátrico que pueden usarse como una
• Los pilares sobre los cuales se colocaría Ribbond [Tabla / Fig.
alternativa al mantenedor de espacio convencional [9]. Ribbond proporciona una excelente
6a] se limpiaron con piedra pómez. El área se aisló con dique de goma [Tabla /
opción estética como mantenedor de espacio. Es bien tolerado por el paciente, estético y
Fig-6b], se grabó con ácido con ácido ortofosfórico al 37% [Tabla / Fig-6c] (3 M),
requiere menos tiempo.
se lavó con agua y luego se secó. El agente de unión (3M) se aplicó y curó
durante 10 segundos de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Se aplicó una capa delgada de compuesto fluido (Flowline, Heraeus Kulzer


REFERENCIAS
Alemania) en la superficie distal del diente mesial y en la superficie mesial del [1] Barberia E, Lucavechi T. Free End Space Maintainers: Design Utilization and
diente distal del espacio creado sin fotopolimerización donde se pretendía colocar Ventajas J Clin Pediatr Dent. 2006; Otoño; 31 (1) 5-8.
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molares J Indian Soc Pedo Prev Dent. 1999; Marzo: 28-32.
preliminar en ambos dientes, se colocó un compuesto restaurador adicional y se [3] http://depts.washington.edu/peddent/AtlasDemo/space009.html
curó durante 40 segundos para unir completamente el mantenedor de espacio con [4] Kirzioglu Z, Ozay MS Z, Ozay MS. Éxito del espacio de material de fibra reforzada
mantenedores. J Dent Niño. 2004; 71; 2: 158-62.
el pilar [Tabla / Fig-6 d, e].
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Dent Clin North Am. 1978; 22: 579-601.
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DIA 2 (b) Instrucciones postoperatorias: Pediatr Dent. 1994; 16: 360-61.
• El mantenedor de espacio se verificó por cualquier oclusal y [7] Rajab LD. Rendimiento clínico y supervivencia de los mantenedores de espacio: evaluación sobre

interferencias gingivales [Tabla / Fig-6 f]. El acabado se realizó con fresas de acabado Un período de 5 años. J Dent Niño. 2002; 69: 156-60.
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[9] Karman AI, Kir N. Cuatro aplicaciones de material de fibra reforzada en ortodoncia
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mantenedor: informes de casos. J Dent Niño. 2003; 71: 258-61.
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PÁRTICOS DE LOS CONTRIBUYENTES:


1. Profesor Asistente, Departamento de Padododoncia y Odontología Preventiva, Instituto Adesh de Ciencias e Investigación Dental, Bathinda-151001, Punjab, India.
2. Director y Jefe de Departamento, Departamento de Padododoncia y Odontología Preventiva, DAV Dental College, Yamunanagar, Haryana, India
3. Director y HOD, Subharti Dental College, Meerut, Uttar Pradesh, India.
4. Profesor, Departamento de Padododoncia y Odontología Preventiva, DAV Dental College, Yamunanagar, Haryana, India.
5. Profesor Asistente, Departamento de Medicina Oral y Radiología, Instituto Adesh de Ciencias e Investigación Dental, Bathinda-151001, Punjab, India.

NOMBRE, DIRECCIÓN, ID DE CORREO ELECTRÓNICO DEL RESPUESTA CORRESPONDIENTE:

Dr. Vikas Setia, Fecha de presentación: 31 de mayo de 2013


Casa No 327, Colonia Kamla Nehru, Bathinda-151001, Punjab, India. Teléfono: 9988300327,
Fecha de revisión por pares: 19 de agosto de 2013
correo electrónico: drvikassetia@gmail.com
Fecha de aceptación: Sep 03, 2013

INTERESES FINANCIEROS U OTROS COMPROMISOS: Ninguna. Fecha de publicación: Oct 05, 2013

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