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ANTIDEPRESIVOS

ANA M. GÁLVEZ LLOMPART


JESÚS ONTAÑÓN GÓMEZ
ÍNDICE
➤ CLASIFICACIÓN Y MECANISMOS DE ACCIÓN
➤ IMAO
➤ ATC
➤ ISRS
➤ IRSN
➤ NASSA
➤ IRND. SARIS.
➤ ESTRATEGIAS DE COMBINACIÓN
➤ GUIAS CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN
Y MECANISMOS
DE ACCIÓN
➤ IMAO
➤ ISRS
➤ IRN
➤ ISRN (DUALES)
➤ ATC (“DUALES SUCIOS”)
➤ NaSSA

La afinidad por diversos


receptores determina la
tolerancia, perfil de efectos
adversos y eficacia.
IMAO
➤ Inhibición MAO-A
➤ REVERSIBLES
➤ IRREVERSIBLES
➤ (Moclobemida)
➤ S. SEROTONINÉRGICO
➤ Neuromuscular
➤ Nivel de Conciencia
➤ S.N.A.
➤ PERIODO LAVADO 2-3 SEMANAS; Fluoxetina a IMAO 5-6 Sem
➤ CONTRAINDICACIONES: FEOcromocitoma, ACV, Insuf Hepática
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
➤ Inhibición recaptación 5-HT y NA
➤ Mayor actividad 5-HT:
Clomipramina (TOC)
➤ Mayor actividad NA:
Amitriptilina, Nortriptilina
➤ Letalidad en sobredosis
ISRS. SERT
➤ FLUOXETINA
➤ Mayor Vida Media. Metabolito activo NORfluoxetina 2sem.
➤ Acción Noradrenérgica
➤ Ligera acción IRN (dosis dep)
➤ Antagonismo 5-HT2c -> liberación NA y DA en córtex prefrontal (¡APs!)
➤ No apropiado en agitación, insomnio, ansiedad.
➤ Efecto antibulímico a dosis altas
➤ Inhibidor CYP3A4 2D6 (endoxifeno)

➤ SERTRALINA
➤ Ligera acción Dopaminérgica
➤ RAM GI (el que más da náuseas, diarrea)
➤ R Sigma: efecto ansiolítico, depresión psicótica
➤ Seguridad Renal y Cardiaca
ISRS. SERT
➤ CITALOPRAM: +QT; >65a.
➤ ESCITALOPRAM: Best tolerado

➤ PAROXETINA
➤ Menor vida media (<24h). S. RETIRADA.
➤ Ligera acción Noradrenérgica (dosis dep)
➤ Efecto leve antag M1 -> SEDACIÓN, ansiolisis
➤ Precaución si deterioro cognitivo. Rebote antiAch.
➤ Inhibición enzimas NOS. Disfunción sexual. Teratogenia.
➤ Inhibidor 2D6

➤ FLUVOXAMINA
➤ 2 dosis diarias si >100mg/24h
➤ R Sigma ++. TOC
➤ Inhib cit 1A2, 3A4
ISRS. SERT
➤ CITALOPRAM: +QT; >65a.
➤ ESCITALOPRAM: Best tolerado

➤ PAROXETINA
➤ Menor vida media (<24h). S. RETIRADA.
➤ Ligera acción Noradrenérgica (dosis dep)
➤ Efecto leve antag M1 -> SEDACIÓN, ansiolisis
➤ Precaución si deterioro cognitivo. Rebote antiAch.
➤ Inhibición enzimas NOS. Disfunción sexual. Teratogenia.

➤ FLUVOXAMINA
➤ VM 9h; 2 dosis diarias si >100mg/24h
➤ R Sigma ++. TOC
➤ Inhib cit 1A2, 3A4
ISRS. SERT
➤ CITALOPRAM: +QT; >65a.
➤ ESCITALOPRAM: Best tolerado

➤ PAROXETINA
➤ Menor vida media (<24h). S. RETIRADA.
➤ Ligera acción Noradrenérgica (dosis dep)
➤ Efecto leve antag M1 -> SEDACIÓN, ansiolisis
➤ Precaución si deterioro cognitivo. Rebote antiAch.
➤ Inhibición enzimas NOS. Disfunción sexual. Teratogenia.
➤ Inhibidor 2D6

➤ FLUVOXAMINA
➤ 2 dosis diarias si >100mg/24h
➤ R Sigma ++. TOC
➤ Inhib cit 1A2, 3A4
IRSN. SERT + NET
➤ VENLAFAXINA
➤ VM 7h. S. Retirada. Vs Venlafaxina Retard
➤ Inhibición NET dosis dependiente.
➤ Sudoración, HTA (>150 mg)

➤ DESVENLAFAXINA
➤ VM 12h.
➤ Mejor perfil hepático
➤ Actividad sobre NET mayor y más estable

➤ DULOXETINA
➤ VM 12h.
➤ TTO DOLOR: síntomas en TDM, Fibromialgia, Neuropatía Diabética, dolor músculoesquelético crónico.
➤ TTO incontinencia urinaria
➤ Útil en síntomas cognigtivos de depresión geriátrica
➤ Inhibidor moderado CYP2D6
NASSA
➤ Antag a-2: Autorregulación NA.
➤ No disfunción sexual
➤ No interactúan con CYP450
➤ MIRTAZAPINA
➤ Antag H1 -> hipersomnia, apetito
➤ Necesario ajuste de dosis a nivel renal
➤ MIANSERINA
➤ Antag a-1: mitiga liberación 5-HT; fármaco predominantemente NA.
➤ No precisa ajuste renal.
➤ “El AD de los cardiólogos”.
BUPROPION. IRND. NET. DAT.
➤ TTO dependencia a nicotina
➤ Bloqueo DAT en núcleo accumbens
➤ Mitigación craving

➤ Potenciación ISRS, ISRN o monoterapia antidepresiva.


➤ Revierte disfunción sexual ISRS
➤ Disminuye umbral convulsivo
➤ Inhibidor CYP2D6

TRAZODONA. SARIS.
➤ A-1: Riesgo priapismo
➤ VM corta.
ESTRATEGIAS DE COMBINACIÓN ANTIDEPRESIVOS.
ESTRATEGIAS DE COMBINACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS
1- POTENCIAR LA ACCIÓN SEROTONINÉRGICA
IRS+ Antagonismo 5HT2A.
IRS+ Antagonismo alfa-2 presináptico.
1. Maximizar acción
terapéutica.
2. Buscar Sinergias 2- ACTUAR A NIVEL DE VARIAS VÍA MONOAMINÉRGICAS

3. Reducir efectos Serotonina + noradrenalina


secundarios serotonina + noradrenalina + dopamina

3- POTENCIAR de forma doble varias vías


monoaminérgicas ( combinaciones heroicas)

5-HT
Evidentemente aumentan riesgos de efectos NA DA Ni se comentarán
secundarios.
ISRS + Trazodona ++ o o
ISRS + NaSSa ++ +
DANIEL MARTÍNEZ-URIBE - DANIELMARTINEZ.PSY@GMAIL.COM o
ISRS + Bupropion + + +
IRN + Bupropion o ++ +
Venlafaxina + Mirtazapina +++ ++ +
Venlafaxina + Bupropion + ++ ++
Bupropion + NaSSa ++ ++ +