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EDEMA PULMONAR

ADRIANA TIMANÁ GÓMEZ


VALENTINA QUINTERO CANDELO
III SEMESTRE 2020A
DEFINICION
 El edema pulmonar es una enfermedad causada por el
exceso de líquido presente en los pulmones. El líquido se
acumula en las numerosas bolsas de aire de los pulmones
y dificulta la respiración.
ETIOLOGIA
CAUSA COMUN:
INSUFICIENCIA TRAUMATISMO
CARDIACA

INFARTO AGUDO
SEPSIS
AL MIOCARDIO AHOGAMIENTO NEUMONIA

ASPIRACION DE
JUGOS ROTURA MITRAL
MAL USO DE GRANDES
GASTRICOS FARMACOS QUEMADOS

INHALACION
SOBRECARGA CRISIS PANCREATITIS
DE GASES
LIQUIDA HIPERTENSIVA AGUDA
TOXICOS
SIGNOS Y SINTOMAS
o Disnea
o Ortopnea
o Expectoración de sangre o espuma con sangre.
o Incapacidad para pronunciar oraciones largas completas debido a la
falta de aire.
o Ansiedad e inquietud.
o Sudoración excesiva.
o Sonidos roncus al respirar al auscultar el pulmón.
o Edema de piernas y abdomen.
o Piel pálida.
o Disminución de la cantidad de orina.
o Aumento de la frecuencia cardíaca.
o Disminución de la lucidez mental.
FISIOPATOLOGIA
o Edema de pulmón cardiogénico: Cualquier enfermedad que provoque
un mal funcionamiento de la parte izquierda del corazón hará que la
sangre se acumule hacia atrás, es decir, hacia los pulmones, que es
donde se estanca.
o Edema pulmonar no cardiogénico: Es una invasión de los pulmones
por líquido, pero sin que el corazón esté enfermo.
MEDIOS DIAGNOSTICOS
 Lo primero que se hace es auscultar los pulmones y el corazón con un
estetoscopio para buscar:

o Ruidos cardíacos anormales


o Sonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores
o Taquicardia
o Taquipnea
 Estas son algunas de las pruebas que pueden realizarse para
diagnosticar el edema pulmonar o para determinar por qué hay
líquido en los pulmones:

o Radiografía de tórax
o Análisis de sangre
o Electrocardiograma
o Ecocardiograma
TRATAMIENTO
 El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de emergencias
o en un hospital.
 Mejorar la ventilación pulmonar administrando oxígeno
 Se debe identificar y tratar rápidamente la causa del edema.
 Medicamentos como:
• Diuréticos
• Morfina
• Medicamentos para la presión arterial
CUIDADOS DE ENFERMERIA
o valorar el estado de conciencia del o Instalar sonda vesical, llevar
paciente. control estricto de Diuresis horaria
y valorar sus características.
o Administrar oxigenoterapia
o Toma e interpretación de gases
o Toma de signos vitales completos.
arteriales y exámenes de
o Permeabilizar una vía endovenosa. laboratorio.
o Monitorización de signos vitales. o Aplicar fármacos de acuerdo a
o Observar signos y síntomas de prescripción médica.
deterioro neurológico. o Valorar el patrón del sueño
o Explorar características de las o Conservar ambiente tranquilo y
venas del cuello. confortable
o Auscultar y Detectar datos de o Cuidados a la piel y cambios de
congestión pulmonar. posición si su estado hemodinámico
lo permite
CASO CLINICO
 Paciente masculino, de 19 años de edad, presta su servicio militar
como soldado bachiller.
 Cuadro de 2 días de evolución consistente en cefalea, tos seca,
rinorrea, malestar general y disnea progresiva. Los síntomas inician el
primer día del ascenso en helicóptero al cerro militar de pan de
azúcar: 48 horas después presenta tos con expectoración amarilla,
escalofrió, no fiebre.
 Paciente es valorado en la unidad de sanidad militar, donde
encuentran al paciente con marcada dificultad respiratoria.
 EN LOS EXAMENES: presenta Hb 18.6, leucos 18.600, radiografía de
tórax: con infiltrado alveolar difuso sin consolidaciones.
 TRATAMIENTO: inician nebulizaciones con 20mg de furosemida,
cubren con amp sulbactam y remiten para estudios complementarios.
 Hace un mes estuvo en el mismo sitio durante 3 semanas.
 TA: 110/60 mmHg, FC: 114 lpm, FR: 30 rpm, T°C: 37, SAT: 99%.
 Estertores basales, no sibilancias, no edemas, paciente consciente y
orientado.
 PARACLINICOS: Leucos: 13.85, neutrófilos: 61.3% Hb: 16.6,
Hematocrito: 48.1, plaquetas: 267, PCR: 1.42, Glicemia: 100, Bum:
17.2, creatinina: 1.1, Sodio: 145, Potasio: 4.01, Cloro: 110.
 GASES: PH: 7.447, PCO2: 27, PO2: 100.6, HCO3: 18.3, SO2: 97.8
 DIAGNOSTICO: Edema agudo de pulmón asociado a la altura, se
descarta proceso infeccioso.
 MANEJO: Dexametasona: 8mg cada 12 horas.
Salbutamol: 200 mcg inh cada 4horas
Nifedipino: 30 mg.
 SALIDA
Gracias
Por Su
Atención
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
ADRIANA TIMANÁ GÓMEZ
VALENTINA QUINTERO CANDELO
III SEMESTRE 2020A
DEFINICION
 Es una enfermedad potencialmente mortal un trombo o coágulo se
forma en las venas de los miembros inferiores y migra hasta la arteria
pulmonar.
 Una zona de los pulmones no recibe sangre venosa y por tanto no
podrá oxigenarla repercutirá negativamente en el oxígeno llegará al
resto de órganos y tejidos del paciente.
 El corazón seguirá bombeando sangre hacia los pulmones pero como
consecuencia de dicha oclusión, encontrará un obstáculo y la presión
aumentará dentro de la arteria pulmonar, debilitando el ventrículo
derecho del corazón.
ETIOLOGIA
 Trastornos que afectan
el retorno venoso.

 Trastornos que causan


lesión o disfunción endotelial

 Trastornos subyacentes
de la hipercoagubilidad
SIGNOS Y SINTOMAS FALTA DE
APETITO

NO MUESTRA
SINTOMAS HASTA
TAQUIPNEA
LAS
COMPLICACIONES

MAREOS O
TAQUICARDIA
DESMAYO

DOLOR DEL
HIPOTENSION PECHO AL TOSER
ARTERIAL O RESPIRAR
PROFUNDO

HEMOPTISIS
FISIOPATOLOGIA
 Hay dos tipos de émbolos
o Los émbolos pequeños: pueden no tener efectos fisiológicos agudos;
pueden comenzar a lisarse de inmediato y se resuelven en el
transcurso de horas o días.
o Los émbolos más grandes: pueden causar un aumento reflejo de la
ventilación (taquipnea), hipoxemia debida al desequilibrio
ventilación/perfusión (V/Q) y bajo contenido de oxígeno venoso mixto
como resultado del bajo gasto cardíaco.
 El trombo embolismo pulmonar puede ser
designado de acuerdo a los efectos fisiológicos:
o Masivo: deterioro de la función ventricular derecha
con hipotensión, definida por una PA sistólica < 90
mm Hg o una caída en la presión arterial sistólica ≥
40 mm Hg del valor basal por un período de 15
minutos y predice un riesgo significativo de muerte
en cuestión de horas o días
o Submasivo: deterioro de la función ventricular
derecha sin hipotensión
o Pequeño: sin deterioro ventricular derecho y sin
hipotensión
MEDIOS DIAGNOSTICOS
o Radiografía de tórax

o Gasometría arterial

o Análisis de dímero-D

o Gammagrafía de ventilación/perfusión

o Angio TAC con contraste

o Ecografía dúplex

o Angiografía pulmonar
TRATAMIENTOS
 El objetivo del tratamiento es romper los coágulos y evitar que se
formen nuevos coágulos.
 Medicamentos
o Anticoagulantes
o Trombolíticos
 Procedimientos
o Filtro en la vena cava para personas que no pueden tomar
anticoagulantes
o Trombolectomía
o Trombólisis con asistencia por catéter
CUIDADOS DE ENFERMERIA
o Evaluar el dolor

o Auscultar sonidos

o Observar el esquema respiratorio

o Observar síntomas de oxigenación tisular inadecuada

o Favorecer una buena ventilación

o Procurar accesos venosos periféricos

o Elevar el cabecero de la cama a 30º

o Administrar anticoagulantes

o Evitar riesgo de nuevas lesiones


CASO CLINICO
 Paciente femenina de 30 años, acude a su servicio de salud, por presentar
dolor en la parte anterior del tórax.
 Antecedentes personales: asma
 Antecedentes familiares: no refiere.
 ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente refiere fatiga de dos meses de evolución
que le dificulta sus actividades y un cuadro de dolor en la parte anterior del
tórax que se ha agudizado en los días previos.
 EXPLORACION: Dolor a la palpación de los cartílagos costales y del esternón.
 DIAGNOSTICO: Osteocondritis esternocostal.
 TRATAMIENTO: Antinflamatorios.
 Días mas tarde la paciente volvió a la consulta y nos informo de que había
tenido que acudir al hospital con fiebre, disnea y vómitos.
 Tras descartar una agudización asmática puesto que no mejoraba con
broncodilatadores y un empeoramiento de su osteocondritis se le realizo un
TAC con contraste.
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Trombo embolismo pulmonar.
Gracias
Por Su
Atención
HIPERTENSION
PULMONAR
ADRIANA TIMANÁ GÓMEZ
VALENTINA QUINTERO CANDELO
III SEMESTRE 2020A
DEFINICION
 La hipertensión pulmonar es un tipo de presión arterial alta que
afecta a las arterias de los pulmones y al lado derecho del corazón.
 En la hipertensión pulmonar, las arteriolas pulmonares y los capilares
se estrechan, bloquean o destruyen. Esto dificulta el flujo de la
sangre a los pulmones y eleva la presión arterial en las arterias
pulmonares.
ETIOLOGIA
o Enfermedades auto inmunitarias que dañan los pulmones

o Anomalías congénitas del corazón

o Coágulos sanguíneos en el pulmón

o Insuficiencia cardíaca

o Enfermedad de las válvulas del corazón

o Niveles bajos de oxígeno en la sangre durante un largo tiempo (crónico)

o Enfermedad pulmonar

o Medicamentos (por ejemplo, ciertos fármacos para adelgazar)

o Apnea obstructiva del sueño


SIGNOS Y SINTOMAS HINCHAZON DE
PIERNAS Y
TOBILLOS

PULSO
PRESION O
ACELERADO O
DOLOR
PALPITACIONES
DEL CORAZON TORACICO

CIANOSIS FATIGA

MAREOS O AUMENTO DE
EPISODIOS DE TAMAÑO DEL
DESMAYOS ABDOMEN

DISNEA DEBILIDAD
FISIOPATOLOGIA
 Los mecanismos fisiopatológicos que causan hipertensión pulmonar
incluyen

o Aumento de la resistencia vascular pulmonar


o Aumento de la presión venosa pulmonar
MEDIOS DIAGNOSTICOS
o Ecocardiograma.

o Radiografía de tórax.

o Electrocardiograma. .

o Cateterismo cardíaco derecho.

o Análisis de sangre.
 Es posible que el médico solicite pruebas adicionales para verificar el
estado de los pulmones y las arterias pulmonares y para determinar la
causa de tu enfermedad, entre ellas:
o Exploración por tomografía computarizada (TC)
o Imágenes por resonancia magnética (RM).
o Prueba de la función pulmonar.
o Exploración por ventilación/perfusión.
o Biopsia a pulmón abierto.
TRATAMIENTOS
 La hipertensión pulmonar no se puede curar.
 Medicamentos
o Vasodilatadores se usa epoprostenol.
o Antagonistas de los receptores de la endotelina, estos medicamentos
incluyen bosentán macitentán y ambrisentán.
o Dosis alta de bloqueantes de los canales de calcio. Algunos de estos
medicamentos son el amlodipino y el diltiazem.
o Anticoagulantes se usa warfarina
o Diuréticos. ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
o Tratamiento conocido como «oxigenoterapia» para ayudar a tratar la
hipertensión pulmonar.
 Cirugías
o Septostomía auricular. Se creará una abertura entre las cavidades
superiores izquierda y derecha del corazón (aurículas) para aliviar la
presión del lado derecho del corazón.
o Trasplante. En algunos casos, un trasplante de pulmón o corazón y
pulmón podría ser una opción, en especial, para las personas más
jóvenes que tienen hipertensión arterial pulmonar idiopática.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
o Auscultar campos pulmonares cada 2 o 4 horas.

o Administrar oxígeno

o Administrar ventilación no invasiva

o Administrar micro nebulizaciones

o Administrar medicamentos

o Manejo de signos vitales

o Tomar e interpretar gasometrías

o Realizar control de líquidos


CASO CLINICO
 Mujer de 21 años de edad, que comienza en el año 2014 con disnea de
esfuerzo, 4 meses luego del parto de su segundo hijo. Tiene
antecedente de otro embarazo cursado normalmente y un aborto
espontáneo. Tras la progresión de los síntomas fue internada y se
realizó el diagnóstico de HP. Se encontraba asintomática antes del
embarazo, no tenía antecedentes personales o familiares de HP y/o
tromboembolismo pulmonar. Cursó su embarazo y parto normalmente.
 Al momento del diagnóstico de HP, la PA era 120/80 mmHg, FC 95 lpm,
primer y segundo ruidos normales, presencia de tercer ruido y soplo
sistólico en foco tricuspídeo de intensidad 4/6. Hepatomegalia
dolorosa y edemas en miembros inferiores. Electrocardiograma en
ritmo sinusal, con signos de sobrecarga de cavidades derechas. La Rx
de tórax era normal, NT pro-BNP de ingreso elevado, DLCO 22.90 ml/
min/mmHg (85% teórico). El ecocardiograma mostró dilatación de
cavidades derechas e HP. El TC6M demuestra distancia disminuida
(Tabla 1). En el cateterismo cardíaco derecho se confirmó el
diagnóstico de HP (Tabla 2). Inició tratamiento con sildenafil 50
mcg/día y bosentán 125 mg por día.
Gracias
Por Su
Atención

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