ANEXO DE EXCLUSION

SALUD INTEGRAL

LA COMPAÑIA DE SEGUROS BOLIVAR S.A., MEDIANTE LA EXPEDICION DEL

PRESENTE ANEXO, EL CUAL HACE PARTE INTEGRAL DEL CONTRATO DE
SEGURO DENOMINADO POLIZA DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD
SALUD INTEGRAL CUYO TOMADOR ES ROCIO LEONOR PALACIOS ROMERO
CONSAGRA QUE PARA EL (LA) ASEGURADO (A) CAMILA CASTRO PALACIOS
IDENTIFICADO (A) CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1056120268 SE EXCLUYE
PERMANENTEMENTE, LA ATENCION MEDICA, QUIRURGICA, PARAMEDICA Y DE
EXAMENES ESPECIALES DE DIAGNOSTICO RELACIONADOS CON
TRAUMATISMO OCULAR Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA, SUS SECUELAS Y
COMPLICACIONES, DE COBERTURA DE LA POLIZA EN MENCION.

ESTA CONDICIÓN NO APLICARÁ PARA EL AMPARO DE ASISTENCIA

AMBULATORIA POR ENFERMEDAD.

ESTE ANEXO DEBE SER FIRMADO POR EL TOMADOR DE LA POLIZA Y DEVUELTO

A LA COMPAÑÍA.

SE EXPIDE EN BOGOTA D.C., A LOS VEINTISEIS (26) DIAS DEL MES DE

FEBRERO DEL AÑO DOS MIL VEINTE (2020).

FIRMA AUTORIZADA FIRMA ASEGURADO PRINCIPAL

C.C. Nro