ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco
años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año

En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles
cada año.

La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

OMS

¿CONCEPTO? La diarrea se define como heces acuosas o aumento de la frecuencia

(o ambas) en comparación con una cantidad normal. Es un problema común que
puede durar unos días y desaparecer por sí solo.

La diarrea puede ser:

 Agudo (a corto plazo, que generalmente dura varios días), que

generalmente está relacionado con infecciones bacterianas o virales.
 Crónico (a largo plazo, que dura más de cuatro semanas), que puede
tener una variedad de causas, como el síndrome del intestino irritable,
o puede deberse a enfermedades crónicas como la colitis ulcerosa, la
enfermedad de Crohn o la enfermedad celíaca. La giardia también
puede causar diarrea crónica
 CAUSA: Infección bacteriana
 Infección viral
 Intolerancias alimentarias o alergias
 Parásitos
 Reacción a medicamentos.
 Una enfermedad intestinal, como la enfermedad inflamatoria
intestinal.
 Un trastorno intestinal funcional, como el síndrome del intestino
irritable.
 Un resultado de una cirugía en el estómago o la vesícula biliar.
https://childrensnational.org/visit/conditions-and-treatments/stomach-digestion-gi/diarrheal-
diseases

La definición de diarrea aguda es frecuente (3 o más de 3 veces por día), materia fecal
acuosa o semisólida, durante menos de 14 días
Esta condición es una de las quejas más comunes de los niños remitidos a pediatras
(alrededor de 1,7 mil millones de casos por año) y es la segunda causa de muerte (cerca
de 525,000 muertes por año) 

Los factores más importantes para prevenir la diarrea incluyen el lavado de manos
con jabón, la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida,
alimentos saludables y agua potable, buena higiene personal y saneamiento
mejorado.

Durante la diarrea hay una mayor pérdida de agua y electrolitos en las heces, por
lo que si estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente, esto puede conducir al
desarrollo de desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica y, finalmente, shock
hipovolémico y daño a los órganos terminales ( 3 ).

http://pedinfect.com/articles/89064.html
Pagina 496.
El rotavirus es el principal agente involucrado en casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) Esta
enfermedad se define como una disminución en la consistencia de las heces (blandas o líquidas)
y/o aumento en la frecuencia de las evacuaciones, la aguda suele durar en promedio siete días y
no más de catorce días

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) esta enfermedad cobra la vida de 1.5 millones de
niños al año. Un 80 a 90% de estos casos están relacionados con las condiciones ambientales, en
particular agua contaminada y saneamiento inadecuado, por lo que son más comunes en países en
vías de Desarrollo.
Otros agentes bacterianos lo constituyen: Campylobacter, Salmonellas, Shigella, Staphylococcus
Aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Vibrio cholerea, Vibrio parahemolitico,
Clostridium difficile, Clostridium Botulinum, Yersinia enterocolitica, Aeromonas, Plesiomonas. De
todos ellos para fines prácticos se adquieren por alimentos contaminados, excepto Shigella y E.
coli por vía fecal y oral. Y Salmonella, Colera, Yersinia, Aeromonas también por agua. Yersinia por
animales domésticos. Protozoarios como: Giardia Lamblia, Cryptosporidium y Entamoeba
Histolytica por agua contaminada y esta última por alimentos. Finalmente existen cuadros de EDA
por helmintos: Ascaris L., enterobius V., Anisakis simple, Himenolepsis nana, Tenias por
mecanismo fecaloral y alimentos contaminados.
En la EDA existen causas no infecciosas, dentro de ellas podemos encontrar cambios de la
osmolaridad o alteraciones de la flora intestinal ocasionadas por la dieta y/o medicaciones, sobre
todo antibióticos, estos la pueden ocasionar por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva,
ya que al tener una pobre absorción, se mantienen en la luz intestinal; ocurre con la eritromicina
que actúa a nivel del colon y en menor grado, con otros macrólidos, al igual que con el ácido
clavulánico asociado a amoxicilina (actúa en tracto digestivo proximal y distal), ceftriaxona
produce diarrea hasta en uno de cada dos niños que la reciben, debido a la alteración de la flora
intestinal que induce, de igual forma aunque menos frecuente ocurre con Ampicilina. La
intolerancia a la lactosa es una entidad sumamente rara que tiene cierto componente hereditario
y por tanto familiar. Esta ocurre más frecuentemente en adultos asociada en no poca ocasiones a
colonización crónica por G. Lamblia
PREVENCIÓN DE LAS EDA
1. Vacunación
2. LACTANCIA MATERNA
https://www.medigraphic.com/pdfs/salquintanaroo/sqr-2018/sqr1840f.pdf
AIEPIIIII

El volumen, la frecuencia y la consistencia normales de las deposiciones

varían con la edad, el peso y la dieta del niño, y la definición de diarrea
varía en consecuencia.
FRECUENCIA:
es normal que los bebés pequeños tengan de 3 a 10 deposiciones por día, aunque esto
varía según la dieta del niño (leche materna versus fórmula; los niños amamantados
generalmente tienen deposiciones más frecuentes). Los bebés mayores, los niños
pequeños y los niños normalmente tienen una o dos deposiciones por día. La diarrea a
menudo se define como un aumento en la frecuencia de las heces al doble del número
habitual por día en bebés o tres o más heces sueltas o acuosas por día en niños
mayores. Sin embargo, algunos especialistas en enfermedades gastrointestinales pueden
usar una definición diferente.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737434/
uptodate.com/contents/acute-diarrhea-in-children-beyond-the-basics
http://www.doiserbia.nb.rs/img/doi/0370-8179/2015/0370-81791512755R.pdf ARITUCLO
Las infecciones se transmiten por transmisión fecal-oral, es decir, alimentos
y agua contaminados o por contacto directo o indirecto con un individuo
infectado [9, 10]. Contagio particularmente alto muestra rotavirus,
norovirus y Shigella

Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus, calicivirus, (de 6 meses a 5 años)

mientras que las causas bacterianas de la enfermedad (Campylobacter
jejuni, Salmonella, Shigella y especies patógenas de Escherichia coli), que
afectan principalmente a los niños en los primeros seis meses después del
nacimiento y después de los cinco años de edad, son mucho más raras [1,
2, 3, 8 ] Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Cryptospo ridium son
causas aún más raras de diarrea aguda [1, 2,

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ENFERMEDAD%20DIARREICA
%20AGUDA_2018.pdf
Los objetivos de desarrollo del milenio plantean reducir en dos terceras partes la mortalidad en
menores de cinco años. En Colombia este tema se incluye como una prioridad inmersa en el Plan
Decenal de Salud Pública 2012-2021, que apunta en la Dimensión Vida Saludable y Enfermedades
Transmisibles a realizar acciones encaminadas a reducir la morbilidad y la mortalidad por diarrea
(6

n conclusión, la EDA, en la actualidad, en un año, le cuesta al sistema de salud

en promedio $30’058.342.484 pesos al año; el cual puede disminuir en 56%
aproximadamente con el fortalecimiento de programas de prevención dirigidos
a la disminución en la incidencia de las enfermedades de origen infeccioso y el
aumento de estrategias de promoción de la salud.
La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y
niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y
muerte
Cada año mueren en el mundo cerca de 10 millones de niños menores de
cinco años debido en gran parte a unas pocas enfermedades prevenibles y
cerca de 2 millones de estas muertes (aproximadamente 20%) se deben
directa o indirectamente a la enfermedad diarreica
En el año 2000 la Organización de las Naciones Unidas (ONU) definió ocho
Objetivos del Desarrollo para el Milenio (Objetivos Del Milenio - ODM), con el
fin de disminuir la inequidad y la brecha entre los países pobres y
desarrollados, en el 2015. El cuarto objetivo busca reducir en dos terceras
partes la mortalidad de los niños menores de 5 años, entre 1990 y 2015.
Después de las muertes de neonatos por enfermedad perinatal y las
provocadas por neumonía (infección respiratoria baja) la EDA es la
siguiente causa de mortalidad en el mundo y a diferencia de las dos
primeras, su prevención y tratamiento son fáciles de implementar, y por
tanto ocupan un papel prioritario en el objetivo de reducir la mortalidad
infantil

La mortalidad infantil es un indicador de bienestar y desarrollo de un país.

https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2018/lip181c.pdf
https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/
http://www.jogh.org/documents/issue201902/jogh-09-020801.pdf

La enfermedad diarreica aguda sigue siendo una de las cinco primeras causas de consulta,
hospitalización y mortalidad en menores de cinco años.

La muerte por EDA se produce como consecuencia de: ♦ Deterioro nutricional progresivo ♦
Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico ♦ Sepsis ♦ Limitado acceso a
los servicios de salud o cobertura y atención inadecuada
A nivel mundial, la enfermedad diarreica sigue siendo una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en los niños. En el mundo, los niños
menores de cinco años experimentan un promedio de 3,2 episodios de diarrea
cada año [ 2 ] y, en consecuencia, 1,87 millones de niños morirán a causa de la
deshidratación asociada con la enfermedad diarreica
En los países en desarrollo, la enfermedad diarreica entre los niños menores de
cinco años representa aproximadamente el 21% de todas las muertes
[ 4 , 5 ]. De esto, se estima que el 15-20% o más del porcentaje de enfermedad
diarreica comunitaria es causada por agua potable no segur

https://www.hindawi.com/journals/ijpedi/2018/6031594/

https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7579-2

se transmite de persona a persona de manera directa o indirecta, de ahí que las practicas
adecuadas en la manipulación de alimentos, higiene y saneamiento básico son fundamentales
para su prevención.

La tasa de mortalidad por diarrea aguda entre los niños menores de cinco años ha descendido en
los últimos años, sin embargo a pesar de los múltiples esfuerzos internacionales y el uso
sistemático de sales de hidratación oral, que han logrado una disminución en la mortalidad por
diarrea, esta patología hoy, continúa cobrando víctimas dentro de la población infantil, lo que hace
fundamental establecer los factores que favorecen la presentación de casos de morbilidad y son
susceptibles de ser modificados como, condiciones higiénicas y sanitarias deficientes,
desnutrición, barreras de acceso a los servicios de salud, ausencia de lactancia materna, bajas
coberturas de vacunación, ingresos económicos insuficientes, menores trabajadores, menores
habitantes de la calle, hacinamiento, farmacodependencia, alcoholismo, sicariato, prostitución y
falta de conocimiento sobre la enfermedad

La diarrea sigue siendo la segunda causa más común de muerte entre los niños menores cinco a
nivel mundial, seguida de la neumonía principal causa de muerte de los niños pequeños. En
conjunto, se estima que el 40 por ciento de todas las muertes infantiles son a causa de la
neumonía y la diarrea cada año
La Región de las Américas aparece como la de mayor inequidad cuando comparada con las otras
Regiones del mundo. Se considera que la reducción de la morbilidad y mortalidad en menores de 5
años es fundamental para disminuir las grandes brechas entre países, áreas y grupos humanos, y
lograr la equidad en el acceso a estrategias disponibles para la prevención y tratamiento de las
enfermedades prevalentes, así como la promoción del crecimiento y desarrollo saludables de la
niñez, incluyendo la violencia doméstica. El Objetivo de Desarrollo del Milenio número 4 está
encaminado a la reducción de la mortalidad en menores de 5 años en dos terceras partes, para el
2015.

La mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en el país, ocupa uno de los primeros lugares
en la mortalidad de los menores de cinco años en particular en los municipios con mayor
proporción de necesidades básicas insatisfechas -NBI- y mala calidad de agua para consumo
humano. La mortalidad por esta causa persiste en el país sin embargo se evidencia que las tasa de
morbilidad han disminuido de 45,4 a 21,5 x 100000 menores de cinco años entre 1990 y 2001

Para el año 2012, en el país se presentaron 109 casos de mortalidad por EDA, con una tasa de
25,4 x 1000000 de habitantes menores de cinco años

La morbilidad y la enfermedad en los niños pequeños es particularmente problemática

porque la primera infancia es un período crítico en términos de desarrollo. 18 El
crecimiento físico durante este período es más rápido que en cualquier otro momento y se
establecen muchas vías cognitivas esenciales antes de la edad de 18 meses. La
interrupción de estos procesos por enfermedad diarreica puede conducir no solo a la
mortalidad a corto plazo, sino también a un deterioro del desarrollo cognitivo, una menor
escolaridad, una menor productividad económica en la edad adulta, una predilección por
desarrollar una enfermedad metabólica en la edad adulta y un menor peso al nace

Intervenciones de agua, saneamiento e higiene.

Los agentes de la gastroenteritis aguda se transmiten principalmente por vía

fecal-oral, ya sea por contacto directo de persona a persona o por alimentos o
agua contaminados; por lo tanto, el saneamiento, el buen lavado de manos y
las medidas higiénicas evitan la propagación. 61 Las estrategias de prevención
también incluyen políticas para abordar la mala nutrición crónica, la falta de
saneamiento adecuado y el acceso al agua potable, 62 según lo estipulado por
UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS). 63 Como han señalado
algunos autores, existen dos enfoques principales para la prevención primaria
de las infecciones entéricas: (a) mejor agua y saneamiento y (b)
vacunación. 64Por lo tanto, la mayoría de las enfermedades diarreicas deben
 prevenirse mediante la implementación de programas de agua, saneamiento e
higiene (WASH), cuyo objetivo es interrumpir las vías de transmisión fecal-oral,
comúnmente conocidas como las cinco 'F' (fluidos, campos, moscas, dedos) y
alimentos) 65 , así como la promoción de la lactancia materna. 27 , 33 Aunque las
mejoras en la infraestructura de agua / saneamiento y la higiene pueden
disminuir la transmisión de patógenos entéricos, las vacunas pueden acelerar la
disminución de la morbilidad y mortalidad por enfermedades diarreica

Las estrategias básicas de prevención para interrumpir las rutas de transmisión fecal-oral
se centran principalmente en el lavado de manos, el saneamiento y el acceso a suficiente
agua segura, 58 , 66 y estas pueden mejorarse potencialmente a través de la promoción y
educación de la salud 56 específicamente a través de capacitación grupal o individual
sobre educación en higiene, germen -Conciencia de la salud, uso de carteles, folletos,
cómics, canciones y drama. 67 Se ha estimado que estas intervenciones contra la
gastroenteritis pueden reducir las muertes por enfermedades diarreicas hasta en dos
tercios. 68 , 69En términos de acceso al agua, las ciudades del África subsahariana son
algunas de las peores del mundo, con el 20% de las poblaciones abastecidas por una
fuente de agua no tratada, especialmente en las zonas de asentamiento
informales. 70 campañas de WASH, sin embargo, han mostrado una variación sustancial
en la efectividad y las preguntas sobre el cumplimiento y la sostenibilidad del usuario
continúan sin respuesta. Afortunadamente, se están llevando a cabo varios ensayos
comunitarios grandes y multifacéticos en Zimbabwe 71 , así como en Kenia y
Bangladesh 72, que con suerte proporcionarán una mejor comprensión de la efectividad, la
sostenibilidad y los impactos a medio plazo de estas intervenciones.

Vacunación

El rotavirus es la causa más común de gastroenteritis aguda en niños, tanto en

países de altos ingresos como en LMIC. 61 , 73 Generalmente se propaga por
contacto directo y, por lo tanto, es poco probable que las mejoras en la calidad
del agua tengan un impacto significativo en la transmisión. Se estima que el
rotavirus representa ~ 39% de las hospitalizaciones por diarrea 74 y un estimado
de 199,000 (IC 95%: 165,000-241,000) muertes cada año, principalmente en
niños menores de 2 años. 4 Más del 85% de estas muertes ocurren en países
de bajos ingresos en África y Asia. 75 Casi todos los niños habrán
experimentado una infección sintomática antes de los 5 años 76 , 77con el pico de
incidencia en niños de 4 a 23 meses. 78 , 79 El rotavirus produce más muertes
relacionadas con la diarrea que cualquier otro agente individual en países con
 alta mortalidad infantil, y también es una causa común de ingresos hospitalarios
relacionados con la diarrea en países con baja mortalidad infantil. 80 Esto ha
llevado a la priorización internacional de las vacunas contra el rotavirus como
estrategia principal para la reducción de la mortalidad asociada con est

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2049936117744429

Se estima que la enfermedad diarreica aguda constituye entre el 60 y el 80% del motivo de
consultas pediátricas en los servicios de salud en América Latina.

3. Deficiente cocción de los alimentos.

La OMS estima que, en América Latina, el 70% de los casos de diarrea son secundarias al consumo
de alimentos contaminados.

En los países industrializados son relativamente pocos los pacientes que mueren por diarrea, pero
sigue siendo una causa importante de morbilidad y costos en salud.

Durante las últimas tres décadas se ha logrado una disminución de la tasa de mortalidad en los
países en desarrollo gracias a factores tales como distribución y uso generalizado de sales de
rehidratación oral (SRO), mayor frecuencia y/o duración de la alimentación a pecho, mejor
nutrición, mejor estado sanitario e higiene.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000063cnt-01-guia-abordaje-colera.pdf

http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/899/Efectividad_Flores
%20Solano_Karla.pdf?sequence=3&isAllowed=y

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/Guia_madres_comunit
arias.pdf AIEPI

os determinantes estructurales, como el contexto socioeconómico y

político y los distintos ejes de desigualdad, que determinan la estructura
social, y 2) los determinantes intermedios, como los recursos materiales,
que a su vez influyen en procesos psicosociales, en el acceso o el uso de los
servicios sanitarios y en factores conductuales