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ORIGINAL

Situaciones de Urgencias en
Odontoestomatología
PARTE 1: DOLOR E INFECCION

R. Baca Pérez-Bryan*, J.M. Martinez González**, M. Donado Rodriguez


Escuela de Estomatología· Facultad de Medicina· Universidad Complutense de Madrid

INTRODUCCION posibles soluciones, dirigidas, no al Estomatólo­


go. sino al Médico General de guardia en un Ser­
Las situaciones de urgencia en odontoesto­ vicio de Urgencias.
matología representan un capítulo importante Los objetivos que pretendemos alcanzar son
dentro del contexto general de todas las urgen­ los siguientes:
cias, no por la importancia de las mismas, que en - Analizar aquellas situaciones que a nivel de la
la mayoría de los casos no implican peligro vital Cavidad Bucal y del territorio Maxilofacial. bien de
para el paciente, pero sí en cuanto a su frecuen­ una manera espontánea, como consecuencia de
cia y aparatosidad. una patología ya existente, o bien tras un trata­
La falta de Servicios específicos para esta pa­ miento previo, requieran una atención inmediata
tología y la escasa preparación que al Médico Ge­ para llegar a un diagnóstico rápido y al tratamien­
neral se le da durante la licenciatura sobre esta to adecuado, médico o quirúrgico.
Especialidad, hace que estos enfermos no - Una vez expuestas estas situaciones llegar a
estén, en términos generales, bien atendidos. unos criterios de actuación.
En este servicio nos encontramos con que la - Asumir la responsabilidad que el profesional
demanda asistencial por parte de estos pacien­ Médico, no especialista en Estomatología, tiene
tes se basa en tres puntos: de afrontar y resolver en la medida de sus posibi­
- Aquellas situaciones que requieren una aten­ lidades, estas situaciones de Urgencias.
ción médica o quirúrgica inmediata. Las Urgencias que con más frecuencia se nos
- Determinadas condiciones que en opinión van a presentar, las podemos agrupar en cuatro
del paciente, sus familiares o responsables, re­ grupos:
quieren una atención inmediata. 1. Dolor.
- Necesidad asistencial, que en la mayoría de 11. Infecciones.
las veces, se hace fuera del horario normal de tra­ 111. Hemorragias bucales.
bajo. IV. Traumatismos alveolo-dentarios.
Planteada de esta forma la problemática que
existe en los pacientes con urgencias odontoes­
1.- EL DOLOR EN ODONTOESTOMATOLOGIA.
tomatológicas, expondremos aquellas circunstan­
cias más frecuentes y comunes así como, sus
El territorio buco-máxilo-facial es singular por la
multiplicidad de elementos que lo componen y
por la riqueza y variedad de su inervación. De
esta manera nos podemos encontrar con dolores
• Adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital debidos a neuralgias esenciales, dolores vascula­
Clínico San Carlos. Profesor Asociado de la Cátedra de Pato­ res (simpatalgias) o bien ser sintomáticos en rela­
logía Quirúrgica Oral y Maxilofacial. ción con órganos enfermos (piel, tejido celular y
** Profesor Asociado de la Cátedra de Patología Quirúrgica graso, dientes, etc . )
.

Oral y Maxilofacial. El dolor es el motivo más frecuente de urgen­


••• Catedrático de Patología Quirúrgica Oral y Maxilofacial. cias estomatológicas y sus características pueden
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ayudar al diagnóstico exacto o bien, en ciertas 1.- DOLORES SINTOMATICOS.


ocasiones, inducir a errores.
El dolor más banal es debido a las caries den­ Las afecciones de la piel que con mayor fre­
tal y difiere en naturaleza e intensidad según el cuencia pueden prestarse a confusión con un
estadío: pulpitis, periodontitis y abceso dentario. dolor de origen bucal son los forúnculos, que por
Casi toda la patología buco-maxilar es doloro­ medio de una exploración cutánea cuidadosa
sa, tanto sea ósea, como las osteitis y fracturas, junto a la ausencia de causas que justifiquen el
o bien mucosa, como las gingivoestomatitis, af­ dolor en la cavidad oral nos llevarían al diagnósti­
tosis y tumores. Pero además de las algias facia­ co.
les 'multidisciplinarias' como la neuralgia trigemi­ Los dolores dentales, a veces intensos, lanci­
nal esencial, y las algias vasculares, dos procesos nantes, llevan con mucha frecuencia al enfermo
dolorosos son específicos en esta región: los do­ a un Servicio de Urgencias.
lores de la Articulación Témporo-Mandibular La pulpitis es la inflamación del tejido pulpar
(ATM) y las glosodinias, expresión somática muy dentario mientras que la periodontitis, es la infla­
frecuente de problemas psicológicos. (TABLA 1)
mación de los tejidos de sostén del diente, o sis­
tema periodontal. Entre las causas más frecuen­
tes de estas inflamaciones tenemos:
TABLA I - Infecciones (Caries)
- Traumatismos dentarios.
Clasificación de los dolores - Causas químicas.
Odontoestomatológicos Respecto a las caries, decir únicamente que
no es dolorosa en sí, pero que al afectar a la
1º.- Dolores sintomáticos. pulpa dentaria produce la inflamación de la misma
Originados en cualquiera de las estructu­ que sí es muy dolorosa.
ras Maxilofaciales. Los traumatismos dentarios los veremos más
- Piel. Forúnculos detenidamente en un apartado específico, no
Erisipela obstante queremos hacer referencia a una situa­
- Tejido celular y graso. Celulitis ción que se da con relativa frecuencia y es la ro­
- Hueso. Osteitis tura del paquete vasculonervioso y consiguiente
necrosis pulpar que se da, sobre todo, en los in­
Osteomielitis
cisivos inferiores debido a pequeños traumatis­
- Dientes. Pulpitis
mos de repetición, como puede ser en las costu­
Periodontitis reras, por el hecho de cortar hilos con los dien­
- Músculo tes, en personas con hábito de morderse las
- ATM. Síndrome dolor-disfunción uñas, etc. y que acarrea la necrosis aséptica de la
- Senos. Sinusitis pulpa y posterior infección de la misma.
- Glándulas salivales. Litiasis Las periodontitis de causa química la pode­
Infecciones mos considerar yatrógena y están producidas por
- Mucosas. Aftas el paso a través del foramen apical de diversos
Ulceras traumáticas medicamentos usados en el tratamiento endo­
dóncico. (desvitalización).
- Encías
La sintomatología más característica de la pe­
riodontitis es la sensación por parte del paciente
2º.- Neuralgias.
de 'diente largo' debido al edema del periodon­
a) Esenciales too No suele existir mal estado general.
N. del trigémino
A la inspección se puede ver un diente con
N. del glosofaríngeo caries penetrante, o bien una restauración (obtu­
b) Sintomáticas ración o empaste) más o menos grande.
En otras ocasiones, como hemos señalado an­
3º.- Dolores vasculares. teriormente, solo se aprecia el cambio de color
Síndrome de Sluder del diente debido a la gangrena pulpar por micro­
traumatismos de repetición. En este caso el
4º.- Enfermedad de Horton. diente se nos presenta más oscuro que los adya­
centes sanos.
5º.- Psicalgias. A la percusión, aparte de ser dolorosa, el dien­
Glosodinias. te afecto, da un sonido más mate y apagado que
los sanos.
La realización de una radiografía intraoral,
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cuando sea posible, nos pondrá de manifiesto la


causa de la pulpitis, o bien de las lesiones propias
de la periodontitis o lesión periapical cuando exis­
ta. (Fig. 1)

Fig.l: Radiografía intraoral. Obsérvese la presencia de


Fig. 2: Tumefacción a nivel del ángulo mandibular {Hernia
caries a nivel del cuello dentario, en contacto con la pulpa,
de Gariel} como consecuencia de una sialolitiasis submax-
traduciéndose clínicamente por una periodontitis.
ilar.

En la mayoría de los casos no es necesario la Para el diagnóstico es definitivo la palpación


realización de ningún tipo de diagnóstico diferen­ del cálculo tanto en el conducto de Wharton, en
cial, salvo en el maxilar superior, donde una sinu­ el suelo de la boca o bien en la pelvis glandular.
sitis puede dar este tipo de manifestaciones. La
Por medio de una radiografía simple, intraoral
ausencia de causas dentales a este nivel que jus­
se puede ver el cálculo, si es radioopaco y si no
tifiquen el dolor y la confirmación de un seno
lo es, se puede poner de manifiesto mediante
ocupado, por medio de una radiografía específi­
una sialografía. (Fig. 3)
ca, nos dará el diagnóstico.
El hecho de haber padecido un diente una
pulpitis o periodontitis no implica necesariamente
que haya que extraerlo. El tratamiento conserva­
dor consiste en realizar la endodoncia o apicecto­
mía.
El tratamiento médico, mientras el paciente
puede ser atendido por un especialista con los
medios adecuados, consiste en la administración
de antibióticos, analgésicos y antiniflamatorios.
Si el proceso es superado se puede hacer el
drenaje de la colección purulenta.
Po rúltimo la exodoncia, estará indicada cuan­
do la conservación del diente sea posible, o bien
cuando haya peligro de complicaciones con otras
enfermedades como puede ser la endocarditis
bacteriana, prótesis valvulares o nefropatías.
Respecto a los dolores de las glándulas saliva­
Fig. 3: Radiografía oclusal en la que se pone de manifiesto
r..e..s. quizás el más frecuente en el adulto sea la li­
la existencia de un sialolito en el conducto de Wharton.
tiasis, de localización, en la mayoría de los casos,
en la glándula submaxilar y que clínicamente se
nos presenta como dolor en el borde inferior La litiasis parotídea es menos frecuente y pro­
mandibular, hacia el ángulo, acompañado de tu­ duciría la misma sintomatología a nivel parotídeo.
mefacción de aparición brusca, en la misma zona. El tratamiento de la litiasis consiste en la extir­
(Fig. 2) pación del cálculo, siempre que esté en los con­
Esta sintomatología se relaciona con el hecho ductos y la glándula sea funcionante. Cuando
de comer o pensar en la comida. son grandes e intraglandulares, suele ser necesa-
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ria la extirpación de la glándula. , ciente a una o ambas articulaciones,


El tratamiento médico en el momento del cóli­ Con respecto al tratamiento se puede admi­
co consiste en administrar espasmolíticos. nistrar de entrada, y para aliviar la sintomatología
Entre las inflamaciones de las glándulas saliva­ aguda, antiinflamatorios, relajantes musculares si
res que cursan con dolor tenemos la parotiditis el trismo es importante, e incluso sedantes ya
epidémica que se da sobre todo en la segunda que la angustia y la ansiedad empeoran el cua­
infancia y que cursa con dolor en tres puntos: ar­ dro,
ticulación temporomandibular, a nivel mastoideo El tratamiento de la causa que lo origina exige
y por delante del trago seguido inmediatamente un estudio más amplio y el dominio de varias su­
de inflamación de una o ambas parótidas levan­ bespecialidades dentro de la Estomatología.
tando el lóbulo de la oreja y haciendo prominen­ De la patología de las mucosas que puede
cia delante del trago. cursar con un cuadro doloroso como para llevar al
La sialodenitis bacteriana está producida sobre paciente a un Servicio de Urgencias tenemos la
todo por el estafilococo dorado y en el momento gingivitis, aftas y úlceras traumáticas.
actual se puede presentar en enfermos depau­ La inflamación de la región marginal de la
perados o ancianos. Clínicamente se manifiesta encía (gingivitis) pueden deberse a múltiples cau­
por dolores intensos a nivel parotídeo, con fiebre sas; aunque ellas deben ser objeto de tratamien­
alta y toda la sintomatologia general de una en­ to por parte del Estomatólogo, en ocasiones al­
fermedad bacteriana, gunas formas de gingivitis van a cursar con pre­
En las exploraciones vemos una tumefacción dominio del dolor por lo que estos pacientes
durísima a nivel parotídeo, la piel está primero roji­ suelen requerir alguna terapia para contrarrestar
za y después violácea. inicialmente su sintomatología.
Hay posibilidad de abrir la boca y no puede el La realización de una buena historia clínica, así
paciente deglutir. Del conducto de Stenon sale como, la exploración intrabucal, puede sugerirnos
pus del que se puede tomar muestra para cultivo inicialmente el diagnóstico. En ocasiones, nos
y antibiograma. enfrentamos con pacientes en los que el hábito
La patología infecciosa de la Articulación Tem­ de fumar, junto a un estado de sobrecarga emo­
poromaxilar (ATM) es hoy día poco frecuente lo cional a la vez que, una mala higiene oral, hacen
mismo que su afectación en el curso de una artri­ que pueda aparecer una gingivitis de forma úlce­
tis reumática. Sin embargo es cada día más fre­ ro necrótica recubierta de membranas blanco­
cuente el llamado síndrome de Dolor-Disfunción amarillentas-grisáceas que duelen al simple con­
de la ATM. tacto y sangran con mucha facilidad (Gingivitis úl­
ceronecrotizante aguda. GUNA). En estos casos
La ATM se diferencia del resto de las articula­
es aconsejable administrar inicialmente tratamien­
ciones en que sus movimientos no solo están
to del tipo del peróxido de hidrógeno al 3% o
dictados por las superficies articulares y los mús­
culos sino que está supeditada también a los clorexidina al 0,2%.
dientes de ambas arcadas, por lo que las altera­ La afectación de las mucosas de la cavidad
ciones a cada uno de estos niveles puede reper­ bucal pueden ser objeto por parte de agentes vi­
cutir en el buen funcionamiento de la misma. rales (virus del herpes), en estos casos de gingi­
Otra característica de esta articulación es que voestomatitis herpéticas, podemos observar du­
consta de dos compartimentos separados por un rante la exploración la existencia de lesiones vesi­
menisco. culares múltiples que se rompen con celeridad
dejando una erosión pseudomembranosa roja o
El conjunto de síntomas y signos que el pa­
ciente refiere son múltiples pero fundamental­ blanca, Junto a estos datos exploratorios pueden
mente se traducen en chasquidos, crujidos arti­ advertirse la existencia de fiebre, malestar gene­
ral y linfadenopatía cervical, refiriendo el paciente
culares, dolor a nivel articular o en sus inmediacio­
signos de dolor y trastornos durante la mastica­
nes y limitación de la apertura bucal.
ción. Ante este proceso es recomendable la ad­
El dolor lo puede referir él paciente en la
ministración de analgésicos, vit. B y C y una tera­
misma articulación o bien alejado de ella, a nivel
pia de forma local basada en colutorios de peróxi­
facial indeterminado, o irradiadb a la región tem­
do de hidrógeno al 3% así como, la utilización de
poral, hacia el cuello o a lo largo del cuerpo man­ anestésicos tópicos o antivirales (lDU, Aciclovir),
dibular.
La estomatitis aftosa recidivante es una en-
A la exploración los contornos de la ATM sue­
. fermedad de etiología desconocida que se carac­
len estar sensibles a la palpación existiendo con teriza por la aparición en cualquier lugar de la mu­
cierta frecuencia una limitación de la apertura,
cosa oral de ulceraciones redondas u ovaladas,
Puede existir una desviación mandibular a dere­
únicas o múltiples de 2 a 10 mm de diámetro.
cha o izquierda, independientemente de si la
La úlcera está cubierta por un exudado fibrino­
sensación de dolor o chasquido las refier el pa-
so blanco-grisáceo y rodeado po un halo de color
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rojo vivo. Suele persisitir durante una o do� se­ capítulo correspondiente.
manas y cura sin cicatriz residual. Son lesiones
que duelen tanto esponatáneamente, como por 2.- NEURALGIAS
estímuios irritantes ya sean traumáticos o alimen­
ticios(ácidos, sal).
El dolor de las neuralgias puede variar en in­
No existe ningún tratamiento eficaz en cuan­
to a la etiología y se administran medicamentos tensidad, pero en el peor de los casos es uno de
los dolores más horribles que pueda sufrir un ser
tópicos que contengan algún anestésico local y
humano. Su comienzo es brusco, fulgurante, el
antiinflamatorio.
paciente puede referir que sobreviene como un
Las úlceras traumáticas suelen ser muy dolo­
'pinchazo de aguja' o cómo la 'sensación de un
rosas, a diferencia de las neoplásicas, y en mayo­
rayo'. la duración de un único espasmo es habi­
ría de los casos están producidas or decúbitos de tualmente de 30 o 60 segundos. Si un dolor es
prótesis mal adaptadas. Las automordeduras, realmente contínuo durante 10 minutos o más el
quemaduras y pequeñas lesiones orales comple­ diagnóstico de una verdadera neuralgia es impro­
tan las posibles etiologías de estas úlceras. (Fig. bable.
4)
El dolor está limitado a la distribución conocida
del nervio implicado o a una porción de ella.
La existencia de zonas y mecanismos desen­
cadenantes es característica de estas entidades.
estas zonas desencadenantes son las regiones
próximas en la cara, la boca, la faringe o el oído,
las cuales al ser estimuladas, pueden dar lugar a
un típico paroxismo del dolor. No obstante, no
se considera que sea neceario la demostración
de una zona desencadenante para llegar al diag­
nóstico de una neuralgia.
La neuralgia más frecuente, con mucho, es la
del trigémino.
Se inicia en la segunda o tercera rama pero
puede abarcar en la evolución de la enfermedad
a las tres ramas a la vez.
Se da con más frecuencia en pacientes que
han sobrepasado los 40 años.
Para su diagnóstico hay que valorar los si-
guientes datos:
- Paciente de edad.
- Dolor fulgurante de breve duración.
- Siempre localizado en el mismo lado y el
Fig. 4: Ulceración por decúbito a nivel lingual. Tras la pal­
mismo lugar.
pación de esta lesión y eliminada la causa etiológica debe
mantenerse controles hasta la desaparición de la misma.
- Ocurre varias veces al día.
- Regularmente acompañado por unas con-
tracciones espasmódicas de la cara.
El diagnóstico no es difícil cuando se localizan
las posibles causas, a pesar de ello, resulta con­ - A menudo desencadenado por la excitación
veniente advertir a estos pacientes sobre la ne­ de unas 'zonas gatillo'.
cesidad de control de este tipo de lesiones ya - El examen neurológico es normal.
que, si en el caso de suprimir la causa, habiendo La neuralgia del glosofaríngeo es mucho más
transcurrido quince días, no desaparece la lesión rara que la del trigémino.
es aconsejable la realización de una biopsia con la Afecta a personas mayores. El dolor de las
finalidad de descartar procesos neoplásicos. mismas características ya vistas, puede sentirse
El tratamiento, en el caso del decúbito, con­ en el oído, una amígdala, la base de la lengua o la
siste en retirar la prótesis durante unos día y arre­ pared lateral de la faringe.
glarla. Se pueden administrar antibióticos si se El dolor se puede acompañar de algunos sín­
aprecia un componente infeccioso y antiinflama­ tomas que se pueden interpretar como un refle­
torios. jo de la activación de algunas de las funciones
Las lesiones dolorosas del tejido celular, del complejo vagoglosofaríngeo. Estos síntomas
hueso y senos maxilares son fundamentalmente pueden ser: síncope, tos vigorosa, aumento de
las infecciones y las veremos más adelante en el salivación, afonía transitoria, etc.
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Para corroborar el diagnóstico se puede anes­ lado del dolor y se pueden encontrar:
tesiar con un anestésico superficial la amígdala, la - Lagrimeo, inyección conjuntival y fototóbia.
faringe o base de la lengua en el lado del dolor
- Congestión nasal del mismo lado, con sensa-
con lo que este desaparee mientras dura el efec­
ción de obstrucción nasal y rinorrea.
to.
- Vasodilatación con enrojecimiento de la he­
Es raro pero puede ser sencudaria a neoplásia
micara, calor local, a veces sudación localizada en
o aneurisma intracraneal.
este mismo lado o raramente difusa.
Las neuralgias del laringeo superior y del gan­ - Abultamiento anormal de la arteria temporal
glio geniculado son muy raras.
superficial del mismo lado con aumento del pulso
El tratamiento de las neuralgias consiste en la e hipersensibilidad a la palpación.
administración de Carbamazepin'as, alcoholización
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner incom­
del neNio afecto o bien su sección quirúrgica.
pleto: miosis y disminución de la hendidura pal­
Las neurálgias faciales sintomáticas reunen ca­ pebral unilateral.
racterísticas semejantes a las esenciales pero con
La forma clínica más frecuente de algia vascu­
las siguientes diferencias:
lar de la cara es el llamado síndrome de Sluder,
- Dolor contínuo aunque puede presentar cri-
Es un síndrome doloroso de tipo neurálgico
sis paroxísticas. que aparece en la proximidad del maxilar superior,
- Ausencia de 'Zonas gatillo'. que se irradia a la órbita y a veces al cuello y hom­
- Existencia de signos objetivos. bro,
La etiología de estas neuralgias es muy nume­ A la palpación se pone de manifiesto dolor en
rosa y en realidad la pueden oiginar cualquier la salida del nervio palatino anterior (en el paladar
causa que produzca una irritación sobre el nervio. a nivel del 1Q Ó 2Q molar),
Respecto al tratamiento debe ser etiológico El tratamiento sintomático nos depara al
en la medida de lo posible. mismo tiempo un diagnósico bastante exacto de
El tratamiento sintomático consiste en la ad­ este síndrome. Se realiza con una anestesia tópi­
ministración de antiálgicos asociados a neurolép­ ca a nivel del ganglio esfenopalatino por medio
ticos. de una torunda de algodón montada en un vás­
Parece ser que la Carbamazepina es eficaz tago e introducciéndola 'por la fosa nasal hasta el
cuando las manifestaciones son semejantes a las final de la misma para que se ponga en contacto
neuralgias esenciales. con la pared nasal externa, en las inmediaciones
del ganglio esfenopalatino,
En general el tratamiento de estas algias vas­
3.- ALGIAS VASCULARES
culares es sintomático, encaminado a disminuir el
dolor.
Se trata de dolores que interesan a una parte En la crisis solo los alltiálgicos mayores pue­
de la cara sin topografía trigimenial precisa. Pare­ den producir algún alivio. La inyección subcutá­
ce seguir el trayecto de un vaso: arteria facial, nea o 1M de O,5mg de Tartrato de Ergotamina
temporal superficial etc; con una proyección puede calmar el dolor,
sobre una región o un órgano preciso (mejilla,
La Carbamazepina no tiene ningún efecto.
ojo, etc.) con irradiación posible al cuello o crá­
neo, y acompañado de fenómenos vasomotores
y secretorios que pueden durar de varias dece­ 4.- ENFERMEDAD DE HORTON
nas de minutos a varias horas.
El comienzo de la crisis es brutal, sin pródro­ La enfermedad de Horton o arteritis obliteran­
mos y alcanza su máxima intensidad en algunos te de células gigantes es la manifestación local,
minutos, es permanente, muy violento, intolera­ en la arteria superficial, de una enfermedad ge­
ble, pulsátil, acompañado de agitación más a me­ neral inflamatoria que afecta a las arterias de
nudo que postración. No hay zonas gatillo. El medio y grueso calibre.
dolor se mantiene durante un cierto tiempo, fijo Es una enfermedad de la tercera edad y afec­
para cada enfermo y que varía entre treinta minu­ ta preferentemente a las mujeres,
tos y dos horas. Clínicamente se caracteriza por dos síntomas
El dolor es siempre localizado en el mismo esenciales:
lado (estrictamente unilateral, hasta tal punto - Cefalea temporal uni o bilateral.
que un dolor bilateral debe haQer cambiar el diag­
Sobre un fondo doloroso permanentemente
nóstico).
como de quemazón, con hiperestesia del cuero
Se acompaña muy frecuentemente de femó­
cabelludo aparecen crisis violentas, a menudo
menos neurovegetativos, que tienen un valor nocturnas y resistentes a los analgésicos.
considerable para el diagnóstico, son del mismo
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La arteria temporal superficial está indurada y le impide el sueño.


redondeada de una zona edematosa y violácea Suele aparecer con las comidas. Es frecuente
formando un cordón arterial doloroso. que se asocie a sequedad bucal.
En algunos casos la arteria puede estar nor­ Para encuadrar a las glosodinias dentro de las
mal. psicalgias es necesario descartar que no se trate
- El segundo, esencial para el diagnóstico, es de un síntoma de una enfermedad sintémica
la pseudopoliartritis rizomélica. El dolor predomina como puede ser el síndrome de Plumer Vinson,
a nivel de la cintura pelviana y sobre todo escapu­ cirrosis hepática, diabetes o síndrome de Sj6-
lar que siempre afecta. gren.
El cuadro clínico se completa por la alteración Se pueden tratar con sedantes o analgésicos
del estado general y febrícula. Se acompaña de ligeros. En general el calor, los masajes, cambios
adelazamiento y astenia importante. de actividad así como la psicoterapia pueden ser
En la analítica llama la atención un aumento útiles.
muy importante de la VSG por encima de 100, Las Carbamazepinas no tienen efecto.
anemia hipocroma, hiposideremia y aumento de
la alfa 2 y gamma globulina.
El tratamiento consiste en corticoterapia a BIBLlOGRAFIA
grandes dosis.

CALATRAVA, L.: Lecciones de Patología Quirúrgica Oral y


5.- PSICALGIAS maxilofacial. Edil. Oteo. Madrid. 1979

DONADO, M.: Expiración y técnicas en Cirugía Oral. Edil.


Son otro tipo de dolor que hay que tener en Universidad Complutense. Madrid. 1983
cuenta, sobre todo en las mujeres, y en general,
LASKIN. D.M.: Cirugía Bucal y maxilofacial. Edil. Med. pa·
en aquellos pacientes con problemas psicosomá­ namericana. Buenos Aires. 1987
ticos.
LORENZO. B.: Guía terapéutica de urgencia. Edil. Oteo.
Es un dolor mal definido, de naturaleza incier­ 15' edición. Madrid. 1976
ta, con una localización vaga, bilateral, constante
MORGAN, D.H.: Enfermedades del aparato temporo·
y no paroxístico. es característico la excesiva des­
mandibular. Edil. Mundi. Buenos Aires 1979
cripción por parte del paciente de sus dolores y
de la aparición de los mismos en otras partes del MUSTER. D.: Medicaments de la doleur. Encyclop. Med.
Chir. Stomal. 1, 22012 GIO. Paris. 1985
cuerpo.
Dentro de estas psicalgias la más frecuente NOTO. R. et al.: Abregué des urgences médicales au ca·
binet dentaire. Edir. Masson 2' edición. pais 1985
es la glosodinia que se caracteriza por un dolor o
picor localizado en la lengua, que aparece por las THOMA.: Patología Oral. Edil. Salvat. Barcelona. 1977
mañanas y se agrava al final del día, pero que no

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