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Semiología de la Cabeza

La cabeza, estructura superior del cuerpo, asienta sobre el cuello y está constituida por el cráneo y la cara.

Historia Clínica
Anamnesis
— Motivo de consulta. Enfermedad actual.
síntoma más característico = dolor (por todas las estructuras excepto huesos, masa encefálica y duramadre)

— Antecedentes. :en relación directa a la patología que determina la consulta.

Examen Físico de la Cabeza


Semiotecnia.
— Forma.
Es más o menos oval
diam transversal + = pícnicos sanguital + = longilíneos. Si estos rasgos constitucionales están muy acentuados se
(braquicefalia = +++) ( dolicocefalia = +++)

— Situación.
Por encima de los hombros en forma central y erecta.
Alteraciones = relacionados con enfermedades de la columna cervical
hacia atrás = síndrome meníngeo, tétanos, bocios gigantes
lateralizada = parálisis 11º par, tortícolis
hacia adelante= cicatriz retráctil por quemadura de cuello

— Tamaño.
18-20 cm aprox en sentido vertical (13 % del cuerpo)
Craneo : Más grande = macrocefalia (hidrocefalia)
mas pequeño = microcefalia (hipoplasia cerebral, cierre precoz de fontanelas, falta de líquido
cefalorraquídeo).

Cara: agrandada (acromegalia, Cushing)


pequeña (trisomía).

— Consistencia.
Es variable según las zonas, generalmente firme
puede alterarse en menos = persistencia de las fontanelas, craneomalacia

— Movimientos.
Normalmente: hacia delante, atrás, laterales, de rotación y circunducción
Otros movimientos característicos para el dx:
rítmicos con el latido arterial (insuficiencia aórtica)
temblor
tics extrapiramidales.

— Puntos dolorosos = Puntos de Valleix


Se producen al comprimir un nervio o su rama comprometida por un proceso regional

— Sistema linfático.

importante red de ganglios que confluyen hacia el cuello


investigar : figuras 200, 201, y 202

— Distribución pilosa.
— Secreción sudoral y sebácea.

Secreción sudorípara en especial en la frente presenta variaciones:


aumento: excitación del simpático cervical acompañado de exoftalmía, hendidura palpebral agrandada y midriasis
Parkinson (vata de pomada)
disminuida (hipo o anhidrosis) por hipofunción o parálisis simpática cervical acompañada de enoftalmia,
disminución de la hendidura palpebral y miosis (síndrome de Claude Bernard Horner)

Examen Físico del Cráneo

regiones frontal, superciliares, occipital, parietales, temporales, mastoideas (figura 196)


En cada región del cráneo, se deben referir cronológicamente: componentes anatómicos específicos, puntos dolorosos,
sensibilidad, motilidad y
reflejos.

En este capítulo, se describen las alteraciones más frecuentes y puntos dolorosos de cada región; la motilidad,
sensibilidad superficial y reflejos, se desarrollan en el capítulo 29

tetrada inflamatoria = expresa que en la zona existe dolor, rubor, calor y tumor (edema).

Región frontal.

Zona básicamente de piel y hueso con muchas glándulas sudoríparas


Con la palpación, es posible detectar crepitaciones o enfisema subcutáneo (fractura de senos paranasales)

Regiones superciliares.

partes óseas muy prominentes = pensar en una patología endocrina (acromegalia)


punto doloroso supraorbitario = rama oftálmica del trigémino (sinusitis, neuralgia trigeminal).

se fija la cabeza con una mano y con el dedo de la otra se localiza y comprime en forma suave, firme y sostenida
el orificio supraorbitario preguntando al paciente si le duele y en ese caso selo considera positivo
luego se lo compara con el del otro lado.
la realización de una percusión suave y con un solo dedo se utiliza para el estudio de los senos paranasales y originan
dolor si están inflamados (sinusitis).

Regiones temporales.

En jaquecas = es posible ver y palpar un aumento de la pulsatilidad de la arteria temporal.


Puede haber dolor a la presión de la articulación témporomaxilar que es normalmente indolora (inflamación, traumatismo,
luxación)

Dato: en la luxación se acompaña de una saliencia muy dolorosa por cabalgamiento de la rama maxilar sobre el orificio
cotiloideo y que cede sólo con la reducción.

Regiones parietales.

observar la evolución de las fontanelas


La anterior se cierra alrededor de los 12 meses; si el cierre es prematuro o tardío, se detecta con palpación.

Regiones mastoideas.

Si hay inflamación (mastoiditis) hay dolor a la compresión digital de la punta de las mastoides (debe hacerse muy
suavemente por el dolor que produce)
Región occipital.

punto suboccipital situado entre los haces del músculo homónimo


positivo en = contractura muscular nerviosa que comprime al nervio;
En la rubéola suelen aparecer adenopatías occipitales.

Examen Físico de la Cara

regiones orbitarias, genianas, nasal, auriculares, bucal

Regiones orbitarias.
—Párpados.
párpados superiores = - no se los puede elevar
ptosis unilateral (parálisis del 3° par)
bilateral por causa neurogénica (infecciosa, metabólica, tóxica) y muscular (miastenia gravis) (F

-dificultad para cerrar un ojo en forma individual (parálisis facial central)


- imposibilidad de cerrarlo (parálisis facial periférica)
- retracción del párpado superior que permite ver la esclerótica supracorneal que no se observa en
situaciones normales (hipertiroidismo)
Parpadeo = aumento (conjuntivitis, uveítis, queratitis)
disminución (parkinsonismo, hipotiroidismo)

entropión = es la inversión del borde libre palpebral acompañado de sensación de cuerpo extraño y lagrimeo intenso por
acción de las pestañas que rozan la córnea y la conjuntiva (queratitis, conjuntivitis);

ectropión = su eversión acompañado de epífora y a veces queratinización conjuntival

epicanto o pliegue pálpebronasal = es una formación cutánea, como un tercer párpado, que se extiende desde la raíz de la
nariz hasta el borde interno de la ceja cubriendo el ángulo interno del ojo (Down, racial).

chalazión o calacio = es una formación redondeada, pequeña, de bordes lisos, indolora y con tendencia a la cronicidad
(quiste de glándulas sebáceas de la región tarsal del párpado).

Orzuelo= es la infección de un folículo piloso del borde palpebral; presenta la tetrada inflamatoria seguido de pústula y
supuración.

Xantelasma= es una formación amarillenta superficial, irregular, blanda, que asienta por lo general en el ángulo interno
del ojo, constituida por un depósito de lípidos (hipercolesterolemia familiar, adultez).

Blefaritis= inflamación del borde libre de los párpados

ojo en compota = al párpado edematizado en forma unilateral y de color morado


si la hinchazón es violácea, fría e indolora y se acompaña de adenitis preauricular, debe descartarse infección
chagásica (signo de Romaña)

El edema palpebral bilateral responde por lo general a una enfermedad renal pero no deben descartarse otras causas
(alergia,).

— Aparato lagrimal.
Epifora = es la caída permanente de las lagrimas por las mejillas (obstrucción de los conductos lagrimales, mayor
secreción lagrimal, entropión, ectropión).

Secreción lagrimal: aumentada (conjuntivitis, cuerpo extraño, neuralgia trigeminal)


disminuida (lesión del nervio facial que involucre al de Wrisberg, deshidratación, síndrome del
ojo seco).