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Manejo de tejidos gingivales, hemostasia y control del fluido crevicular:

paradigmas en odontología adhesiva contemporánea

Article · January 2004

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Einer Villarreal
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 Original
E. Villarreal, A. Espías, L. Sánchez Soler, G. Cuba, JM. Sampaio Menezes Jr
Manejo de tejidos gingivales, hemostasia
y control del fluido crevicular: paradigmas
en odontología adhesiva contemporánea
Einer Villarreal1
Ángel Espías2
Luis Sánchez Soler3
Guido Cuba4
José Mª Sampaio
Menezes Jr5
1
Prof. Departamento
de Biomateriales
Odontológicos
Univ. de San Martín
(Lima)
Doctorando
en Odontoestomatología
en la Universidad
de Barcelona (UB)
2
Doctor en Medicina
Prof. Titular de
Materiales Dentales. UB
3
Doctor en Medicina
Prof. Asociado de
Materiales Dentales. UB
4
Médico Estomatólogo
Práctica privada
en Barcelona
5
Prof. de la Universidad
de Fortaleza Co-founder
de la Residencia en
Cirugía y Traumatología
Maxilofacial
Fortaleza (Brasil)
Doctorando
en Odontoestomatología
en la UB
Correspondencia:
Einer Villarreal
evillabe8@docd4.ub.edu
14 DENTUM 2004;4(1):14-21
Resumen
Los requerimientos y necesidades de la sociedad actual han cambia-
do, siendo un reto para los dentistas y fabricantes de materiales
odontológicos. El mejoramiento de la calidad de vida se ha converti-
do en un factor primario de motivación. El mejoramiento de la
tecnología de fabricación de los materiales restauradores adhesivos,
así como de sus propiedades físicas, han hecho que el uso de los
mismos, tanto con técnicas directas como indirectas sea actualmente
una realidad en restauraciones estéticas de los sectores anterior y
posterior.
La planificación de una restauración con un margen adyacente o
subyacente a la encía libre puede verse afectada por la presencia de
fluido sulcular gingival, hemorragia sulcular, saliva o tejido gingival
superpuesto. Esto se traducirá en contaminación de las superficies
adheridas, provocando microfiltración y decoloración progresiva de
la restauración estética.
Debida a la naturaleza sensible de las técnicas en odontología adhesiva,
la selección de un adecuado manejo de los tejidos periodontales es
crucial.
Los agentes químicos han sufrido un proceso de transición hasta la
obtención de agentes que carezcan de potenciales efectos adversos,
como los referenciados para la adrenalina. Los clínicos han optado
por el uso de agentes astringentes minerales, carentes de los efectos
mencionados y con nula o escasa respuesta alergénica, en reemplazo
de los químicos orgánicos, para el control de factores contaminantes
que incluyen: sangre, fluido sulcular gingival, saliva. Por otro lado, su
utilidad se extiende a la obtención de retracción de los tejidos gingivales.
Controlando todos estos factores, estaremos en condiciones de ase-
gurar la integridad y longevidad del diente restaurado, de la restaura-
ción y de los tejidos blandos circundantes.
Palabras clave: Hemostasia. Control del fluido sulcular. Retracción
gingival. Odontología adhesiva.
Summary
The wants and needs of society changed and can be challenging to
dentists and dental manufacturers. Improving the quality of life
seems to be the primary motivating factor. Exciting new technologies
in adhesive as well as improved physical properties of esthetical
restorative materials have made the direct and indirect posterior
esthetical restoration a reality.
Any bonded restoration with a margin adjacent to or below the free
gingival margin may be adversely affected by sulcular fluids, sulcular
haemorrhage and saliva or overlying gingival tissue.
Contamination of adhesive surfaces leads to microleakage and
decolourizations, progressing from the margin in aesthetic restorations.
Because of the technique- sensitive nature of adhesive dentistry,
selection of an appropriate periodontal tissue management approach
is critical and is a prominent feature in dentistry.
The chemicals agents have undergone a transition as well with the
expanded potential for systemic side effects with epinephrine, such
as increased blood pressure or potential allergic responses, clinicians
have moved away from organic chemicals agents to mineral astringents
DENTUM 2004;4(1):14-21
in the control of potential contaminants include: blood, sulcular fluid
and saliva and by other hand to obtain an adequate gingival
displacement. With an adequate control of those factors the integrity
and longevity of the restored tooth and the surrounding soft tissues
are maximized.
Key words: Hemostasis. Sulcular fluid control. Displacement of gingival
tissue. Adhesive dentistry.
Introducción
Odontología adhesiva
La evolución de la odontología adhesiva se inicia a raíz
del concepto de “grabado ácido del esmalte” propuesto
por Buonocore en 19551. Desafortunadamente pasó in-
advertido por casi dos décadas, siendo actualmente el
principal paso en el uso de materiales adhesivos, tanto a
nivel adamantino, como dentinario. Así se logró obtener,
por primera vez, una retención de tipo micromecánica de
un material restaurador al tejido dentario; el cual, venía
siendo, hasta ese momento, eliminado con el fin de lo-
grar la configuración adecuada de la cavidad, con la
creación de los distintos patrones retentivos propuestos
en la clasificación clásica de cavidades ideadas por Black.
Además del concepto de grabado ácido, se hacía necesa-
ria la creación de materiales que fueran capaces de pene-
trar en las microporosidades causadas por el efecto del
ácido acondicionador de esmalte, ortofosfórico princi-
palmente, surgiendo la creación de los sistemas adhe-
sivos, los cuales han ido evolucionando desde la primera
generación, hasta los sistemas adhesivos autograbadores,
correspondientes a la sexta generación, introduciéndose
además, el concepto de “grabado dentinario”2 e hibridi-
zación dentinaria propuesto por Nakabayashi3-5.
Con la creación de las primeras generaciones de siste-
mas adhesivos no se conocían muy bien los principios y
conceptos de fisiología pulpodentinaria, por lo que la
aplicación de los mismos provocaba, frecuentemente,
sensibilidad posoperatoria, como efecto inmediato, y fil-
tración marginal y desarrollo de caries recidivante o pa-
tología pulpar irreversible, como efecto mediato. Poste-
riormente, el mejor entendimiento de la histología y fisio-
logía pulpodentinaria permitió la creación de sistemas
adhesivos mejorados basados en la introducción de con-
ceptos de control adecuado de la humedad de los tejidos
 Manejo de tejidos gingivales, hemostasia y control del fluido crevicular: paradigmas en odontología adhesiva contemporánea

dentarios, debido a la naturaleza hidrofílica de los siste- do de procedimientos operatorios o presencia de

mas adhesivos, sobre todo de los que usan acetona como
solvente, hallándose también los de alcohol o agua.
El mecanismo de adhesión se ve ampliamente favorecido
por la penetración regular del adhesivo en forma de tags,
más que por la profundidad de penetración de los mis-
mos6. Este mecanismo de adhesión, puede verse amplia-
mente perturbado por la presencia de sangre o interposi-
ción de tejido gingival y, además, por la presencia del
fluido gingival, sulcular o crevicular, considerados facto-
res potencialmente adversos en odontología adhesiva.
El control del fluido crevicular
El sangrado a nivel gingival, resultante de la manipula-
ción de tejidos blandos inflamados o como resultado del
tallado o colocación de aditamentos, tales como clamps
o cuñas, es reconocido desde siempre como un factor
absolutamente adverso cuando se emplean técnicas adhe-
sivas, así como la presencia de saliva por un inadecuado
aislamiento del campo operatorio.
El concepto de “control del fluido crevicular” es relativa-
mente nuevo y considerado también como crucial en res-
tauraciones adhesivas7. El fluido crevicular gingival (FCG)
es un exudado inflamatorio que puede ser recolectado en
el margen gingival o dentro del surco crevicular gingival8.
Un incremento en el flujo del mismo es un signo temprano
de inflamación gingival, existiendo ausencia del mismo en
tejido gingival sano9. Este fluido además, juega un rol im-
portante en la protección gingival contra la inflamación10,
y se ha convertido en un elemento de diagnóstico en la
respuesta del huésped frente a la enfermedad periodontal8,
contiene proteínas11 y puede ser contaminada por bacte-
rias provenientes de la placa bacteriana o saliva12.
tejidos gingivales inflamados, a través de la precipi-
tación de proteínas sanguíneas.
– Retracción gingival, por la disminución de la elasti-
cidad de las fibras colágenas del tejido conectivo
gingival.
Si al efecto químico de estos agentes astringentes minera-
les le adicionamos un agente de efecto físico, por acción
de un hilo retractor, estaremos potencializando su efecto
(Figura 2).
Dentro de las indicaciones de los agentes hemostáticos-
astringentes/hilo retractor, podemos mencionar:
– Cavidades de clases: II, III, IV y V
– Como procedimiento pretallado, para mejorar la de-
limitación de la línea terminal de tallado, en caso de
preparación subgingival
– Como procedimiento preimpresiones
Figura 1.
Punta dentoinfusora liberando
el agente astringente a nivel
de los capilares, como señala
la flecha

Agentes químicos hemostáticos-astringentes

Una vez que el FCG fue identificado y relacionado como
factor potencialmente adverso en odontología adhesiva, 1
se trazó como objetivo el desarrollo de un agente químico
capaz de controlarlo. Se notó que los agentes hemostáticos
locales usados eran también útiles en el control del FCG, Figura 2.
por lo cual, se utilizan actualmente como agentes hemos- Hilo retractor embebido
táticos, astringentes y/o para retracción gingival. en astringente insertado
en el fondo del surco crevicular
Hace casi 4 décadas se usaba el cloruro de zinc al 40%, gingival, como señala la flecha
pero varios estudios reportaron que debería contraindi-
carse por los daños que ocasionaba a nivel del epitelio
no queratinizado del surco crevicular 13. Actualmente,
están disponibles numerosos productos, cuya formula-
ción es variada, pero incluyen, generalmente, a sales mine-
rales, como sulfato férrico, cloruro férrico, subsulfato
férrico, cloruro de aluminio y sulfato de aluminio, en
diversas concentraciones. Estos agentes son capaces de
ejercer las siguientes funciones7,14.
– Control del fluido crevicular, por disminución de la
permeabilidad capilar a nivel de la adherencia epite-
lial y epitelio sulcular.
2
– Hemostasia, por el taponamiento local de los capi-
lares epiteliales lesionados (Figura 1) como resulta-

DENTUM 2004;4(1):14-21 15
E. Villarreal, A. Espías, L. Sánchez Soler, G. Cuba, JM. Sampaio Menezes Jr

– Cementación de restauraciones indirectas estéticas:
Inlay, Onlay, Carilla o Venneer
– Cementación de postes prefabricados de que requie-
ran la aplicación de técnicas adhesivas
– Cementación de brackets ortodóncicos, sobre todo
en casos de coronas clínicas cortas
– Cualquier otro procedimiento que requiera control
adecuado del fluido crevicular
– Hemostasia y/o retracción gingival, ante la imposi-
bilidad de aislamiento absoluto
– Como hemostático en pulpotomía15,16, pulpectomía,
frenectomía, biopsia, cirugía periapical, entre otros.
Donde se requiera aplicaciones de volúmenes pe-
queños, ya que en cantidades mayores puede provo-
car irritación tisular
Hasta hace poco tiempo, la epinefrina era el agente más
ampliamente usado, sobre todo en retracción gingival,
no obstante puede ser capaz de generar efectos adversos
locales y, principalmente, a nivel del aparato cardio-
vascular17. La epinefrina es una de las dos hormonas del
sistema simpático producida por la médula de la
suprarrenal18, cuyo uso creó gran controversia sobre todo
como componente de los anestésicos locales o de los
sistemas de retracción gingival. La epinefrina puede in-
gresar por osmosis al sistema vascular a través del epite-
lio sulcular semipermeable y afectar subsecuentemente
varios sistemas del organismo humano19. Nicholson rea-
lizando estudios en monos demostró la correlación posi-
tiva existente entre la presencia del material radioactivo
circulante, indicador de la presencia de epinefrina a nivel
sistémico y el estado de la presión o tensión arterial20.
Woychesin21 y Forsyth22 afirmaron que los efectos sistémi-
cos dependerán: de la cantidad de hilo impregnado con
epinefrina utilizado y del tiempo que el mismo permane-
ce en contacto con los tejidos.
Afortunadamente su aplicación está cayendo en desuso
por las reacciones locales y sistémicas adversas7,14, por
lo que los agentes hemostáticos-astringentes listados (Ta-
bla 1), se convierten en valiosos auxiliares terapéuticos
de gran aceptación por los clínicos actualmente.
La manipulación de los materiales restauradores adhe-
sivos requiere de una técnica altamente sensible que in-
cluye control de factores intrínsecos (aplicación adecua-
da de los sistemas adhesivos, manejo del grado de hu-
medad de los sustratos dentarios y aplicación de ade-
cuados tiempos de fotopolimerización, con equipos en
óptimas condiciones de intensidad de luz), además del
control de factores extrínsecos (saliva, sangre, fluido
crevicular y un adecuado desplazamiento de los tejidos
blandos, sobre todo en obturaciones de clase II, III o V).
La presencia de alguno o varios de estos factores negati-
vos en este tipo de restauraciones conllevará al fracaso
de las mismas, generando fallas de tipo adhesivo o cohe-
sivo que inducirán al aumento de la microfiltración, dete-
rioro marginal, sensibilidad posoperatoria y desarrollo
de caries recidivante. La decoloración marginal o subya-
cente que podemos observar en algunas restauraciones
se origina como consecuencia de la microfiltración de
pigmentos o como producto de la reacción de degrada-
ción del hierro procedente de los restos hemáticos filtra-
dos o por la formación de sulfuro férrico, como conse-
cuencia de la reacción entre el sulfuro de hidrógeno pro-
ducido por las bacterias anaeróbicas y el hierro hemático7.
Por otro lado, puede presentarse en casos muy aislados
pigmentación marginal del tejido gingival, luego del uso
de los agentes hemostáticos-astringentes la cual desapa-
rece a las 24 o 48 horas23.
Asimismo, cabe agregar, que todos los agentes hemostá-
ticos se suman a la lista de factores perjudicialmente
contaminantes en restauraciones adhesivas, ya que su
naturaleza hidrofílica los hace interferir con los adecua-
dos mecanismos de adhesión7,14,24.
Materiales y métodos
Materiales
Hilos de retracción
Los hilos de retracción empleados están elaborados a
base de algodón entretejido en cadenas, no impregnados
(Ultrapak, Ultradent-USA) (Figura 2). Se presentan en
diversos números de acuerdo al diámetro, dentro de es-
tos tenemos tamaño: 000, 00, 0, 1, 2 y 3, siendo los tres
primeros los más comúnmente utilizados. Se usan con-

Tabla 1.
Productos Químicos Nombre comercial Principio activo pH Fabricante
Astringedent Sulfato férrico al 15% 2,5 Ultradent-USA
Astringedent X Sulfato férrico y subsulfato férrico 12,7% 2,5 Ultradent-USA
Cut- Trol Subsulfato férrico al 53% *ND ICHTHYS Enterprises
Expasyl Cloruro de aluminio *ND Pierre Rolland-Fr
Gel-Cord Sulfato de aluminio al 25% *ND Pascal Co.Inc-USA
Hemodent Cloruro de aluminio al 21,3% 1,7 Premier Dental-USA
Solución Monsel Subsulfato férrico al 72% *ND
Stat Gel FS Sulfato férrico al 20% 2,0 Pascal Co.-USA
Stasis Sulfato férrico 1,1 Gingi-Pak-USA
Rastrigedent Sulfato de aluminio al 25% 3 Pascal Co.-USA
Ultradent Buffered Cloruro de aluminio al 25% *ND Ultradent-USA
ViscoStat Sulfato férrico al 20% 2,5 Ultradent-USA
ViscoStat Plus Cloruro férrico al 22% 2,3 Ultradent-USA
*ND: No determinado

16 DENTUM 2004;4(1):14-21
 Manejo de tejidos gingivales, hemostasia y control del fluido crevicular: paradigmas en odontología adhesiva contemporánea

juntamente con un instrumento con identaciones múlti- Manejo de tejidos en procedimientos

ples específicamente diseñado para su inserción dentro
del surco crevicular gingival, denominado, Fischer's
Ultrapack Packer (Ultradent- USA) (Figura 3).
Solución hemostática-astringente
Se hará uso de una solución a base a sulfato férrico al
20% (ViscoStat, Ultradent-USA) (Figura 3), que será
usada directamente con la jeringa dentoinfusora o me-
diante su impregnación en el hilo retractor mencionado
anteriormente, de acuerdo al tipo de procedimiento a
realizar. Siendo este último procedimiento el que preten-
demos recomendar.
Métodos
Manejo de tejidos en procedimientos
preimpresión
Una vez que se ha realizado el tallado del diente corres-
pondiente, procedemos a realizar lo siguiente:
restauradores directos e indirectos
xEste tipo de procedimiento puede indicarse en restaura-
ciones directas (sobre todo en las clase: II, III, IV y V),
cementación de restauraciones indirectas estéticas (Inlay,
Onlay, Veneer) y en cementación de postes prefabricados
(sobre todo los que requieren técnicas de cementación
adhesiva, como son los postes de: fibra de carbono, fibra
de vidrio, cerámicos, etc.).
a. Si existe sangrado previo, se realizan los pasos a y b
mencionados en el párrafo de Métodos, subapartado a.
b. Aplicación de la “técnica de infusión de manejo de
tejidos” ejerciendo leve presión sobre el émbolo de
la jeringa, que permita la dispensación de la sustan-
cia por medio de la punta dentoinfusora que está en
contacto con el fondo del surco crevicular (Figura 1)
y ejerciendo movimientos friccionantes con presión
firme a lo largo del surco crevicular. Usualmente, se
requieren 0,3 cc de solución y 20 segundos de apli-
cación para obtener el efecto de control del fluido

a. En caso de sangrado gingival postallado, realiza-

mos la aplicación del ViscoStat (Ultradent-USA) (Fi-
gura 1), mediante la jeringa dentoinfusora, a través Figura 3.
de la aplicación de la “técnica de infusión de manejo Kit completo de manejo de
de tejidos”, que consiste en ejercer leve presión so- tejidos que muestra la jeringa
bre el émbolo de la jeringa, que permita la de solución astringente1,
dispensación de la sustancia por medio de la punta el instrumento empacador
de hilos2 y los hilos retractores3
dentoinfusora que está en contacto con la zona
hemorrágica, a la vez que ejercemos movimientos
friccionantes con presión firme. Usualmente, se re-
quieren 0,3 a 0,5 cc de solución y 20 segundos de
aplicación para obtener el efecto hemostático.
b. Lavado firme de la zona tratada con agua/aire de
la jeringa triple y observación. Ante la presencia de
recurrencia de sangrado, repetir el paso anterior
(a).
c. Colocación del hilo retractor embebido con ViscoStat.
Debe secarse, previamente, con una gasa para eli-
minar los excesos del agente químico. Luego proce-
demos a la aplicación del hilo embebido en el fondo
del surco crevicular gingival, y con la ayuda del ins-
3
trumento empacador de hilos (Fischer's Ultrapack)
(Figura 3), ejerciendo una presión firme de direc-
ción oblicua o angulada con relación al fondo del
Figura 4.
surco crevicular y de preferencia en sentido
Hilos retractores embebidos
antihorario. Es necesaria la colocación del hilo em- colocados en el fondo del
bebido en un fondo crevicular húmedo, para mejo- surco crevicular de dientes
rar el deslizamiento del mismo y evitar lesiones 1.3 y 2.3, como señalan las
gingivales innecesarias. flechas, donde permanecen
unos minutos antes de ser
d. Dejar el hilo embebido en el fondo del surco crevicular
retirados para la toma de
por 1 a 2 minutos (Figura 4) y retirarlo poco antes impresión
de la toma de impresión, en caso del empleo de la
“técnica de impresión de doble mezcla” con
polivinilsiloxano. Si utilizamos la “técnica de doble
impresión” con polivinilsiloxano, el hilo embebido
debe permanecer en la zona mientras se utiliza el
material de impresión de consistencia pesada o putty
y retirarlo poco antes de reimpresionar con el mate- 4
rial fluido o light.

DENTUM 2004;4(1):14-21 17
E. Villarreal, A. Espías, L. Sánchez Soler, G. Cuba, JM. Sampaio Menezes Jr

crevicular gingival. Se puede optar por el uso combi-
nado de hilo retractor/astringente, el cual puede per-
manecer en el fondo del surco crevicular y ser retira-
do una vez finalizado el tratamiento restaurador res-
pectivo, por medio de movimiento de tracción con
pinza o portaagujas; o ser retirado, inmediatamente
antes del tratamiento respectivo. Aconsejamos la
primera opción ya que garantizará la posición ade-
cuada de la encía y evitará la posible aparición de
sangrado gingival.
c. Lavado firme de la zona tratada con agua/aire de la
jeringa triple.
d. Proceder a la realización de los pasos del protocolo
de acuerdo al tipo de tratamiento restaurador y se-
guir las indicaciones del fabricante en la utilización
de los diferentes materiales.
Resultados
Caso Clínico 1 (Figuras 5-7)
Fractura coronaria postendodóntica en diente Nº 2.4 con
escaso espacio a nivel del surco crevicular gingival, que
impidió la inserción del hilo retractor, por lo que única-
mente se procedió al tratamiento de control del fluido
crevicular gingival (FCG) mediante la “técnica de infusión
de manejo de tejidos”. La configuración anatómica y

Figura 5.
Preparación de los conductos
para la inserción de los postes
de fibra de vidrio en diente 2,4

Figura 6.
Postes de fibra de vidrio
cementados en los conductos
radiculares respectivos

Figura 7.
Muñón restaurado y retallado

Figura 8.
Inserción del hilo retractor 5
embebido en astringente en el
fondo del surco gingival del
diente 1,4

Figura 9.
Hilo retractor embebido
insertado, como señala la flecha

7 9

18 DENTUM 2004;4(1):14-21
 Manejo de tejidos gingivales, hemostasia y control del fluido crevicular: paradigmas en odontología adhesiva contemporánea
topográfica del conducto permitió la inserción de dos
postes de fibra de vidrio (FRC Postec, Ivoclar- Vivadent),
cementados con resina dual (Permaflo DC, Ultradent-
USA), de acuerdo al protocolo establecido y posterior
reconstrucción del muñón con resina fluida (Permaflo,
Ultradent-USA) y microhíbrida (Amelogen, Ultradent-
USA). El tallado incluyó terminación en chamfer para la
colocación de corona cerámica libre de metal.
Caso Clínico 2 (Figuras 8-13)
Fractura coronaria postendodóntica en diente Nº1.4 con
espacio crevicular gingival que permitió la inserción de
hilo retractor Nº000 (Ultrapak, Ultradent-USA), embe-
bido en astringente (ViscoStat, Ultradent-USA), logrando
un óptimo control del FCG y posterior inserción y
cementación (Permaflo DC, Ultradent-USA) de poste úni-
co de fibra de vidrio (FRC Postec, Ivoclar-Vivadent), de
acuerdo al protocolo establecido, con posterior recons-
trucción del muñón con resina fluida (Permaflo,
Ultradent-USA) y resina microhíbrida (Amelogen,
Ultradent-USA), seguido de tallado con terminación en
chamfer e impresión para la preparación de prótesis
adhesiva libre de metal. El hilo embebido fue retirado
poco antes de la toma de impresión.
Caso Clínico 3 (Figuras 14-16)
Diente tallado Nº2.3 con tinción por tetraciclinas grado
III. Se procedió a la inserción de hilo retractor/astringente
en el fondo del surco crevicular que garantice un óptimo
control de la humedad y una adecuada retracción gingival.
Proseguimos con el desarrollo del protocolo establecido
para cementación de coronas de cerámica libre de metal
en todo el sector anterosuperior. Cabe agregar que se
10
tiene que hacer la correcta elección del color del agente
cementante, que enmascare el color oscuro del sustrato
dentinario producido por la tetraciclina.
Discusión
El adecuado manejo de tejidos gingivales nos brinda la
posibilidad de aplicar principios conservadores, frente a
la alternativa terapéutica electroquirúrgica, empleada en
algunos casos, como procedimiento previo a la impre-
sión25, además que resulta impredecible realizar el cál-
culo de la nueva altura del contorno gingival luego del
proceso de cicatrización7.
En numerosas ocasiones nos resulta dificultoso o casi
imposible la colocación de aditamentos para el aisla-
miento absoluto del campo operatorio, por lo que la
técnica de manejo de tejidos propuesta representa una
alternativa válida, efectiva y segura para el control de
los factores considerados adversos en odontología
adhesiva, coincidiendo con las afirmaciones de Fischer7,
Bailey, et al. 14, Christiansen 26, Nemetz 27, Moreano 28,
entre otros.
Asimismo, según Fischer7 y Bailey14, los agentes astrin-
gentes minerales descritos carecen de efectos adversos
sistémicos o de respuesta alergénica, que si han sido
descritos con el uso de la epinefrina.
Conclusiones
– La tecnología de los materiales restauradores adhe-
sivos nos brindan la posibilidad de actuar de mane-
Figura 10.
Preparación del conducto
radicular para cementación
del poste de fibra de vidrio
Figura 11.
Poste radicular de fibra
de vidrio cementado
11
DENTUM 2004;4(1):14-21 19
E. Villarreal, A. Espías, L. Sánchez Soler, G. Cuba, JM. Sampaio Menezes Jr

ra conservadora, pero las técnicas de manipulación adversos en odontología restauradora adhesiva, ya

de los mismos se presentan altamente sensibles a sea directa o indirecta.
diversos factores. – El uso adecuado de agentes astringentes nos brinda
– Todos los agentes hemostáticos, sangre, saliva y flui- la posibilidad de mejorar la calidad de adhesión,
do crevicular, constituyen factores potencialmente preservar la integridad y longevidad de los materia-

Figura 12.
Reconstrucción de muñón
coronario

Figura 13.
Retallado del muñón coronario

Figura 14.
Preparación para cementación
de carilla en diente 2,3.
Nótese la decoloración
dentinaria producida por
tetraciclina. Inserción del hilo
retractor embebido que nos
brinda control de la humedad
del campo y adecuado
desplazamiento gingival

Figura 15.
Aplicación del gel que elimina la
capa de inhibición de oxígeno 14
para lograr el fotocurado
completo sobre los márgenes
de la restauración

Figura 16. 12
Coronas cerámicas libres de
metal cementadas en dientes
1,3 al 2,3

15

13

16

20 DENTUM 2004;4(1):14-21
 Manejo de tejidos gingivales, hemostasia y control del fluido crevicular: paradigmas en odontología adhesiva contemporánea
les restauradores y de los tejidos blandos circun-
dantes.
– Los agentes astringentes minerales por sus nulos
efectos sistémicos adversos y por su escasa res-
puesta alergénica son considerados una alternativa
válida frente al uso de la epinefrina.
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