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Antibióticos
enf. Periodontal Falta de invasión bacteriana a tejidos

Excepto necrosantes y abscesos

Invasion bacteriana no es decisiva para la progresión

Bolsa periodontal Grandes cantidades de bacterias Antimicrobiano inhibido

Biofilm Microflora se une a raiz Los protege de antibióticos

Rico en nutrientes Bacteria reduce metabolismo Menos susceptible

A sustancias inhibitorias de síntesis de proteinas, DNA, o pared celular

Dar antibióticos antes del raspado afecta cuantitativamente la flora bacteriana


Farmacologia Conocimiento basico y action sobre el organismo de una sustancia química

Terapeutica Aplicacion de fármacos para tratar enfermedades

Farmacoterapia Como farmaco previene, controla o alivia

Farmacodinamia Lo que el farmaco le hace al cuerpo

Farmacocinetica Lo que el cuerpo le hace al fármaco ADME


A MAYOR DOSIS A MENOR DOSIS

menor capacidad del Mayor capacidad del


hígado para metabolizar hígado para metabolizar
Mayor concentración Menor concentración
plasmática del plasmática del
antibacteriano antibacteriano
Mayor efectividad Menor efectividad
antibacteriana antibacteriana
Mayor posibilidad de Menor posibilidad de
efectos secundarios efectos secundarios
VIAS FRECUENTES DE EXCRESION DE LOS ANTIBACTERIANOS
URINARIA BILIAR

Penicilinas Macrolidos (Azitromicina)

Cefalosporinas Lincocinamidas (lincomicina y


Clindamicina)

aminoglucosidos Tetraciclinas (doxiciclina y


minociclina)
ANTIBACTERIANOS LETALES DEPENDIENDO SU CONCENTRACION O TIEMPO DE TRATAMIENTO

LETALES A MAYOR CONCNETRACION LETALES A MAYOR TIEMPO DE


TRATAMIENTO

Fluoroquinolonas Betalactamico – penicilinas, cefalosporinas

Aminoglucosidos Macrolidos

Metronidazol Lincosamidas-lincosinamidas

Azitromicina
MICROORGANISMOS QUE COLONIZAN LAS DIFERENTES REGIONES DE LA
BOCA
A.Labios: estafilococos, micrococos y bacilos Gram positivos
B.Mucosa yugal: estreptococos, lactobacillus, veillonella, porphiromonas, Prevotella,
estreptococos, enterococos, treponemas.
C.Paladar: estreptococos, lactobacillus, haemophilus, cándida Albicans.
D.Lengua: estreptococos, estreptococos,haemophilus, lactobacillus, veillonella,
Neisseria, bacteroides, fusobacterium, espiroquetas, stomacoccus mucilaginosus.
E.Surco gingival: en condiciones saludables, estreptococos, enterococos, bacilos. En
situaciones de enfermedad porphiromonas, Prevotella, fusobacterium, veillonella,
treponemas.
PATOLOGIAS MICROORGANISMOS
CARIES DENTAL ESTREPTOCOCOS MUTANS
ENDOCARDITIS BACTERIANA ESTREPTOCOCOS MITRIOR
ABSCESOS ESTREPTOCOCOS MILLERI
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ESTREPTOCOCOS SALIVARIUS
BACTEREMIAS, ENDOCARDITIS INFECCIOSA ESTREPTOCOCOS SANGUIS
GINGIVITIS, ENDOCARDISTIS SUBAGUDA ENTEROCOCOS FAECALIS
CALCULO DENTAL, CARIES DENTAL, ENFERMEDAD PERIODONTAL CORINEBACTERIUM MATRUCHETTI

CARIES DENTINA, TEJIDOS PULPARES NECROTICOS, ENFERMEDAD EUBACTERIUM


PERIODONTAL
PLACA DENTAL, CARIES DENTINAL BIFIDO BACTERIUM
INFECCIONES DE LA MUCOSA NEISSERIA
ENFERMEDAD PERIODONTAL DESTRUCTIVA, PERIODONTITIS ACTINOBACILLUS
AGRESIVA, BOLSAS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA HAEMOFILLUS
PERIODONTITIS CAPNOCITOPHAGA
BOLSAS, ENDOCARDITIS EIKENELLA
ENFERMEDAD PERIODONTAL, PERIODONTITIS BACTEORIDES

BOLSAS PORPHYROMONAS
PERIODONTITIS, ABSCESOS PREVOTELLA
GUN, PERIODONTITIS FUSOBACTERIUM
ENFERMEDAD PERIODONTAL, ABSCESOS WOLINELLA
BOLSAS SELENOMONAS
BOLSAS CAMPYLOBACTER
BOLSAS, CONDUCTOS MISOUKELLA
BOLSAS, PERIODONTITIS CENTIPEDA PERIODONTII
ADMINISTRACION SISTEMICA DE
ANTIBIOTICOS
tetraciclinas Incrementan warfarinas
Inhibe sinteis de proteina
Concentrar en tejidos periodontales

Efecto anticolagenasa

Regeneración ósea

Gram negativos

Excreción renal
Dar en ayunas
Efecto teratogeno y efecto toxico
Naturales : clortetraciclina, oxitetraciclina, demeclociclina

Semisintetica = tetraciclina, doxiciclina, minociclina, metaciclina

Por su tiempo:
Corta (8-9 horas tetraciclina, oxitetraciclina, clortetraciclina)
Intermedia (12-14 horas metaciclina, demeclociclina)
Prolongada (16-18 horas doxiciclina y minociclina)

Tetraciclinas

Tetraciclinas = 500mg. 3 veces dia durante 10 dias (fotosensibilidad, hipersensibilidad, mareos, cefalea)

Minociclina = 2 veces dia 200 mg dia por una semana (vertigo, time los dientes y la encia)

Doxiciclina 1 por dia 100mg. O 50 mg 2 al dia


METRONIDAZOL Compuesto de nitroimidazol Para protozoarios

Gingivitis + necrosante + periodontitis 1 dosis y ya esta en liquido crevicular

Con alcohol efecto antabus

No administrar en pacientes con warfarina ni litio


Inhibe síntesis de DNA Excelente contra anaerobios

No dar en lactancia ni embarazo

250-500-750 miligramos cada 8 a 12 horas durante 5 a 7


días
PENICILINAS
Naturales o semisinteticos del penicillium

Inhiben síntesis de pared celular

Activa en liquido crevicular


A.Inhibidores de betalactamasas
Penicilinas naturales:
Ácido clavulanico
•Penicilina G benzatinica
•Amoxicilina + ácido clavulanico
•Penicilina G procainica
•Ticarcilina + ácido clavulanico
•Penicilina G potásica
Sulbactan
•Penicilina G sódica
•Ampicilina + sulbactan
Penicilinas resistentes a las penicilasas – antiestafilococicas
•Amoxicilina + sulbactan
•Cloxacilina
•Dicloxacilina
Penicilinas parenterales o acido sensibles
Aminopenicilinas
❖Penicilina sódica y potásica; acción rápida
•Amoxicilina
❖Penicilina procainica, benzatinica,clemizol; acción le
•Ampicilina
Penicilinas antipseudomona – de amplio aspectro
•Sulbenicilina
Carboxipenicilinas
•Carbonicilina

Penicilina sódica y potásica: para infecciones severas (odontológicas, sinusitis, respiratorias, endocarditis,
gonorrea, sífilis, urinarias)
Penicilina sódica: lactantes y niños 100.00 a 400.000 UI/kg/día cada 4 a 8 horas
Adultos y niños mayores de 10 años 1,5 millones de penicilina sódica c/6 horas
Una ampolla de terbocyl forte c/24 horas
Una ampolla de megacilina forte c/24 horas
Penicilina potásica: adultos y niños mayores de 12 años
Una ampolla de triapen 6-3-3 c/24 horas
Penicilinas parenterales de acción lenta o de depósito o acción prolongada
Son acido sensibles; destruidas por ácidos gástricos
Son introducidas por vía intramuscular
Concentraciones bajas pero constantes en sangre
Para infecciones leves.
Penicilina procainica: resultante de la penicilina G con procaina (anestésico), siempre administrar en diferentes
nalgas
IM- 0,4 – 4,8 millones UI/día cada 12 a 24 horas (terbocyl – triapen)
800 cada 12 horas
Penicilina benzatinica: penicilina de depósito, útil en patologías extensas, excelente para celulitis y faringitis,
amigdalitis, sífilis.
Como es profiláctico para fiebre reumática, pacientes con cardiopatía y glomerulonefritis,
IM. 1200000-2400000 UI/dosis
IM. 1200000 UI/dosis 3 a 4 semanas (terbocyl 600-1200-2400)
Penicilinas semisinteticas (Aminopenicilinas o penicilinas de aspectro amplio)
Amoxicilina: de amplio aspectro, inactivado por productores de betalactamasas, se metaboliza en el hígado y se
excreta por orina, infecciones de piel y respiratorias, prevención de endocarditis.
VO 500 – 1000 mgr. Cada 8 horas por 7 a 14 días.
Penicilinas resistentes a las penicilasas o antiestafilococicas
Oxacilina: elkminadas por vía hepática, por vía parenteral suele realizarse en casos de infecciones moderadas o
severas causadas por bacterias Gram positivas (estafilococos)
IM. 1-2 gramos cada 4-6 horas
Cloxacilina: la presencia de alimentos interfiere y disminuye su absorción (tomar 1 a 2 horas después de las
comidas), se metaboliza en el hígado.
VO 500 – 1000 miligramos cada 6 horas, máximo 4 gramos día
IM – EV 10-12 gramos día
Dicloxacilina: mejor absorción por vía oral que las otras. Ingerir una hora antes o dos horas después de las
comidas, se metaboliza y excreta por hígado, celulitis, abscesos, infecciones respiratorias, estructuras óseas,
infecciones sistémicas.
VO 250 – 500 mg cada 6 horas
Inhibidores de la betalactamasas: ácido clavulanico, Sulbactan
Las betalactamasas son enzimas p producidas por ciertas bacterias, para hacer frente o resistir a los
antibacterianos, tienen poca actividad intrínseca, pero se unen a muchas betalactamasas plasmáticas y así evitan
que el microorganismo sea destruido.
Amoxicilina + ácido clavulanico: es un compuesto natural, bloquea a las betalactamasas, se administra por vía oral,
se metaboliza en hígado, se excreta por orina, se indica en infecciones de piel, urinario.
VO 250 – 500 miligramos cada 8 horas + sulbactam de 375 – 500 miligramos cada 8 horas
IM 3-5 miligramos /kilogramo/día
Cefalosporinas
Es de la familia de las betalactamasas.
No se la utiliza en el tratamiento periodontal, las penicilinas son más eficaces, hay que considerar que los
pacientes alérgicos a las penicilinas lo son también a los productos de la betalactamasas, el problema de
estas cefalosporinas es la aparición de exantemas, urticaria, fiebre y trastornos digestivos.
Clindamicina
Eficaz contra bacterias anaerobias y para pacientes alérgicos a la penicilina.
Su dosis es de 150mg 4 veces al día por 10 días o 300 mg dos veces al día por 8 días en periodontitis
refractaria.
El problema es que se produce colitis pseudomembranosa, diarrea y calambres.
Ciprofloxacina
Es una quinolona activa contra bacilos gramnegativos, se la usa para facilitar el establecimiento de una microflora
de salud periodontal, se la puede usar combinada con el Metronidazol, puede producir nauseas, cefaleas y
molestias intestinales. Fomentan el efecto de la warfarina y otros anticoagulantes.
Ciprofloxacina.
Se metaboliza en el hígado, se excreta por vía hepática y renal.
500 – 1500 miligramos cada día cada 12 horas
Levofloxacina
500 miligramos cada 24 horas
Macrolidos
Contiene un anillo de lactona, inhibe la síntesis de proteína, pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, tenemos
varios representantes como la eritromicina, la Espiramicida y la Azitromicina.
Eritromicina.- no es eficaz contra la mayoría de los patógenos. Bacteriostático, se metaboliza parcialmente en
hígado excretándose por vía hepática, interacción medicamentosa con Clindamicina, lincomicina, claritromicina
(compiten con los mismos receptores)
VO 500-1000 miligramos cada 6 horas
Profilaxis de fiebre reumática 250 miligramos cada 12 horas

Espiramicida.- activa contra los Gram positivos, seguro y atoxico, difícil de encontrar.
Azitromicina.- eficaz contra anaerobios y bacilos gramnegativos, se sugiere mayor inserción en pacientes con
periodontitis agresiva. Bactericida, se toma después de comidas, se metaboliza en hígado, se excreta por bilis, se
usa igual que las eritromicinas pero su acción es mucho mejor.
VO 500 miligramos cada 24 horas por 3 a 5 días
Claritromicina.- Se toma en ayunas, se metaboliza en hígado, se excreta por vía renal, sus reacciones adversas
gastrointestinales, cefalea, mareos, gusto alterado, se utiliza en infecciones respiratorias de piel, alérgicos a las
penicilinas
VO 250 – 500 miligramos cada 12 horas máximo 500 miligramos
MACROLIDOS

VO 500-1000 miligramos cada 6 horas


Profilaxis de fiebre reumática 250 miligramos cada 12
horas
Tratamiento antibiótico combinado
Metronidazol + amoxicilina:
acitinobacillus
actinomicetemcomitans

Metronidazol + azitromicina:
en pacientes fumadores

Metronidazol +
ciprofloxacina: resistentes a
la amoxicilina.
ANTIBACTERIANOS EN PACIENTE RENAL

AMOXICILINA 250 miligramos cada 8 horas

DICLOXACILINA 250 miligramos cada 6 horas

DOXICICLINA 100 miligramos cada 24 horas

TETRACICLINA 250 miligramos cada 8 horas

GENTAMICINA 1-1,5 miligramos/kilogramo cada 8


horas
AZITROMICINA 250 miligramos cada 24 horas

CIPROFLOXACINA 500 miligramos cada 12 horas


ANTIBACTERIANOS EN EMBARAZO
AMOXICILINA

DICLOXACILINA

ERITROMICINA

CEFALOSPORINAS
ANTIBACTERIANOS NOCIVOS PARA EL FETO

TETRACICLINAS

DICLOXACILINA

CIPROFLOXACINA

GENTAMICINA
ANTIBIOTICOS QUE AFECTAN AL LACTANTE
TETRACICLINAS

CLINDAMICINA

CLORANFENICOL

GENTAMICINA
Penicilina es menos toxica pero es muy hipersensible

El uso de tetraciclina sistemica puede causar dolor gástrico, vomitos, diarrea, se localizan en lugares de
calcificación, color amarillo

La clindamicina sistemica da diarreas y cólicos, supresión de flora aumenta clostridium difficile y da colitis

Metronidazol y alcohol, da antabus y neuropatia periferica permanente ( parestesia)

Antibióticos sistemáticos mejora estado clinico y microbiologico pero no utilizar sin realizar desbordamiento
previo

Uso de antibióticos evita cirugia , al disminuir la bolsa

En pacientes fumadores se reduce el flujo sanguíneo por eso dar por mas tiempo y se aconseja azitromicina
AGENTES DE
ADMINISTRACIÓN LOCAL
Adyuvantes en raspado y alisado radicular

Agentes antimicrobianos AINE son también usados Cuando se colocan en bolsas


administrados
localmente

Control de crecimiento de bacterias Reducen microflora

Profundidad de sondeo

Signos de clínicos de inflamación


La terapia local complementaria generalmente redujo los niveles de profundidad de sondeo,
las diferencias entre le tratamiento y los grupos de solo SRP en la linea de base hasta el periodo de
seguimiento generalmente favorecieron a los grupos de tratamiento, pero generalmente solo
modestamente
( aproximadamente 0,1 a casi 0,5mm)

los efectos del nivel de apego clínico fueron menores y la significación estadística menos común
Un informe sobre agentes administrados localmente preparado por la Academia Estadounidense de Periodoncia declaró que

" la decisión del clínico de utilizar agentes administrados localmente (LDA) debería basarse en una
consideración de los hallazgos clínicos, el historial dental y médico del paciente, la evidencia
científica, las preferencias del paciente y las ventajas y desventajas de las terapias alternativas "

el uso de LDA puede ser valioso cuando las profundidades de sondeo mayores de 5 mm con inflamación todavía
están presentes después de la terapia convencional. Sin embargo, si hay múltiples sitios en el mismo cuadrante, se
debe considerar una terapia diferente a los LDA
Clorhexidina subgingival

periochip

4,0 x 5.0 x 0,35mm

Matriz de gelatina hidrolizada


Dura 7 dias es 2,5mg de gluconato
biodegradable, con gluteraldehido y
biodegradable de clorhexidina
glicerina con agua
Fibras con tetraciclina

Fibra de copolimero de etileno/acetato


de vinilo con tetraciclina
Se coloca por 10 dias

Inhibia crecimiento de
patógenos aislados

No había resistencia Ganancia en nivel Reducían


al antibiotico de inserción profundidad de sondeo
Doxiciclina subgingival Gel en jeringa al 10% (ATRIDOX)
Minociclina subgingival Forma de microesferas (Arestin)

Liberación continua

La mejor opción por ahora


Metronidazol subgingival Topico

Gel dental de metronidazol al


25%

Monooleato de glicérido y aceite de


sesamo

Se licué en el calor del cuerpo y luego endurece


Estudios comparativos
Pocos investigadores han intentado comparar estos dispositivos uno al lado del otro, pero en un
estudio, el polímero de doxiciclina, el gel de metronidazol y PerioChip se compararon en 47
pacientes periodontales. El estudio encontró que todos los dispositivos de polímeros de liberación
controlada aumentaron los niveles de fijación gingival, pero que hubo una mejora ligeramente
mayor en los pacientes tratados con el polímero de doxiciclina.
MUCOSITIS Y PERIIMPLANTITIS

Dado que hay una serie de similitudes entre los patógenos involucrados en la mucositis periimplantaria y
periimplantitis de periodontitis, es lógico que se implementen enfoques clínicos similares para la mucositis
periimplantaria y la periimplantitis.
Pomadas y esferas de minociclina (arestín, orophoram)
Hiclato de doxiciclina en polímeros degradables (atridex)
Gel de Metronidazol (elizol dentalgel) Dumex
Tetraciclina en un copolimero plástico no reabsorbible (actisite, alza, palo alto)
Gluconato de clorhexidina en un chip de gelatina (periochip)
En estudios se vio que el mejor resultado en ganancia de inserción fue: minociclina,
tetraciclina, clorhexidina, Metronidazol.
FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES
AINE Inhiben formación de prostanglandina, incluida PGE2

Producida por neutrofilos, macrofagos, fibroblastos y celular peiteliales


gingivales
En respuesta a la presencia de LPS (componente de la pared
celular de Gran -)

PGE2 = regula la absorción ósea por osteoclastos, inhibe función de fibroblastos y efectos inhibitorios y
moduladores de respuesta inmune
Este esta aumentado en periodontitis
AINE inhiben prostanglandinas Reducen inflamación

Tratan el dolor, inflamación aguda y


afecciones inflamatorias crónicas

Los AINE incluyen : 1. Salicilatos


2. Indometacina y derivados del acido propiônico

Gastrointestinales, hemorragia, insuficiencia renal y hepatica


La cicloxigenasa convierte al acido araquidomico en prostanglñandina

COX-2
COX-1

Funciones antitrombogenicas Inducida despues de estimulación


y citoprotectoras

Citocinas, factores de crecimiento, LPS

Si la inhibes
Cantidades elevadas de prostanglandinas

Ulceración, hemostasia deteriorada Si inhibes la COX-2

Reduce inflamación
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