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DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

Nombre : AMS
Documento de identidad: XXXXXX
Sexo: Femenino
Edad: 19 Añ os
Fecha de Nacimiento: XXXXXXX
Estado Civil: Soltera
Estrato: XXXXX
Localidad: XXXXXX
Ocupació n Actual Empleada
Escolaridad: XXXXXX
Composició n Familiar: Madre ( preguntar si hermanas )

MOTIVO DE CONSULTA:

Consulta por sentirse, segú n sus palabras, “angustiada y muy cansada”. No tiene ganas
de trabajar ni de estudiar, refiere sensaciones confusas y desordenadas. Agrega que en
verdad no puede entender lo que le pasa, aunque es similar a lo que le ocurrió
aproximadamente un añ o atrá s.

Á REAS DE AJUSTE:

Familiar:

 La madre a tenido varias internaciones psiquiá tricas a partir de un intento de


suicidio
 Padres separados
 El vive con una nueva pareja y es alcohó lico
 Es la menor de cuatro hermanas, trato poco frecuente

Social:

No hay informació n

Educativo:

 Comenzó estudios de una carrera de guía turística

Ocupacional:

 Cada vez le costaba mas cumplir con sus tareas laborales


 Compañ eros cuando la veían angustiada y como perdida le ayudaban
haciéndose cargo de sus tareas

 Solicito una licencia medica por que se sentía agotada y sin capacidad para
trabajar
 Al volver a su lugar de trabajo solicito cambio de oficina

Recreativo:

No hay informació n

Espiritual:

No hay informació n

PROBLEMÁ TICA ACTUAL:

 Manifiesta tener comunicaciones telepá ticas con un compañ ero de la oficina


 En las conversaciones se basan en coincidencias (ej. Una agenda que estaba
sobre el escritorio) y casi de inmediato que el la toma o hacia algo con ese
mismo objeto. (delirios referenciales)
 Manifiesta tener verdaderos diá logos con preguntas y respuestas o frases
inacabadas de uno que suscitaban la replica del otro. (Alucinaciones auditivas)
 Le cuesta cumplir con sus tareas laborales, sus compañ eros al notan
angustiada y perdida (comportamiento motor muy desorganizado o anó malo)
 Manifiesta tener nuevamente comunicaciones mentales con uno de los
profesores, sintiéndose nuevamente angustiada y confundida
 En sus comunicaciones mentales se daba una pauta para ella pensar que el
profesor estaba con ella afectivamente (delirio erotomaniaco)
 Dice que necesita tratamiento para sacarse esa sensació n de cansancio.
 Quiere una explicació n profesional de có mo puede ser que tenga esas
comunicaciones con la gente

LINEA DEL TIEMPO

Comenta que su madre a tenido varías internaciones psiquiá tricas a partir de un


intento de suicidio hace má s de 10 añ os cuando sus padres se separaron.
Al poco tiempo de iniciar su primer empleo manifestó tener comunicaciones
telepá ticas con un compañ ero del trabajo llamado M las conversaciones parecían ser
de corte encubiertamente amoroso también comenzó a sentir las voces de sus
compañ eros en su cabeza con comentarios alusivos a su relació n con M, comenzó a
presentar dificultades para cumplir con sus tareas laborales y solicito una licencia
médica.
Fue atendida por un psiquiatra quien la médico e inicio tratamiento.
Después de un mes volvió a su trabajo pero solicito cambio de oficina estuvo bien
varios meses y por su cuenta abandono el tratamiento.
A menos de dos meses de esta consulta empezaron a ocurrir otra vez está s
comunicaciones mentales con un profesor, también de corte amoroso. Su estado se
complica por que se presenta con dificultades para dormir y una sensació n de
cansancio físico que a veces le imposibilita salir de su casa se la ve ansiosa, fuma
constantemente y habla sin parar.
Actualmente vive con su madre, padre vive actualmente con su nueva pareja y es
alcohó lico, es la menor de cuatro hermanas y se lleva bien con ellas aunque tiene un
trato poco frecuente dice que necesita tratamiento para sacarse esa sensació n de
cansancio.

POSIBLE TRATAMIENTO

 TERAPIA INDIVIDUAL. Para ayudarle a normalizar los patrones de


pensamientos. Ademá s, aprender a sobrellevar el estrés y a identificar los
signos tempranos de recaída.
 ENTRENAMIENTO PARA LAS HABILIDADES SOCIALES. Este se centra en
mejorar la comunicació n y las interacciones sociales, y mejorar la capacidad de
participar en actividades cotidianas.
 TERAPIA FAMILIAR. Para trabajar con el paciente y la familia y así brinda
apoyo e informació n a la familia frente a la esquizofrenia.
 REHABILITACIÓ N VOCACIONAL Y EMPLEO CON APOYO. Esto se centra en
ayudar a las personas con esquizofrenia a prepararse para un trabajo, buscar
trabajo y mantenerlo.

EXAMEN MENTAL

 Paciente alteraciones de la conciencia


 Parte organizado
 Actitud disponible
 Memoria conservada
 Inteligencia impresiona normal
 Sensopercepcion: alucinaciones auditivas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS QUE CUMPLE

A- Dos (o má s) de los Síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se
trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2), o (3) :
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discursos desorganizados (p: ej., disgregació n o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catató nico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresió n emotiva disminuida o abulia).

B- Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel
de funcionamiento en uno o mas á mbitos principales, como el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel
alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia,
fracasa la consecució n del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o laboral).
C- Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.
Este período de seis meses ha de incluir un mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) que cumpla el criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y
puede incluir periodos de síntomas prodró micos o residuales. Durante estos
periodos Prodró micos o residuales, los signos del trastorno se pueden
manifestar ú nicamente por síntomas negativos o por dos o mas síntomas
enumerados en el criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
extrañ as, experiencias perceptivas inhabituales).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

No corresponde a un Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con


características psicóticas o catatónicas. Porque los delirios o las alucinaciones
aparecen ú nicamente durante un episodio depresivo mayor o maníaco, el diagnostico
es de trastorno depresivo o bipolar con características psicó ticas.

No corresponde a un Trastorno esquizoafectivo. Porque El diagnostico de


trastorno esquizoafectivo requiere que un episodio depresivo mayor o maníaco se
presente de forma concurrente con los síntomas de la fase activa y que los síntomas
del estado de á nimo estén presentes durante la mayor parte de la duració n total de los
periodos activos.

DIAGNOSTICO FINAL:

DX MULTIAXIAL

Eje I
F20.9 Esquizofrenia
Eje II
F60.0 Trastorno de la personalidad Paranoide
Eje III
Ninguno
Eje IV
Amenaza de pérdida de empleo
Eje V
EEAG = 35 (actual)
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS.
Los síntomas de la esquizofrenia comprenden todo un abanico de disfunciones
cognitivas, conductuales y emocionales, aunque ningú n síntoma concreto es
patognomó nico del trastorno. El diagnostico conlleva la identificació n de una
constelació n de signos y síntomas asociados con un deterioro del funcionamiento
laboral o social. Los sujetos con este trastorno variará n de manera sustancial en la
mayoría de las características, ya que la esquizofrenia es un síndrome clínico
heterogéneo.
Al menos dos de los síntomas del criterio A deben estar presentes durante una
proporció n de tiempo significativa, durante un periodo de un mes o má s. Al menos
uno de esos síntomas debe ser la presencia clara de delirios (criterio A1),
alucinaciones (criterios A2) o discurso desorganizado (criterio A3.)