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CONCEPTO
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes
agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en
menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina, genéricamente
radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
Medicina nuclear: genera imágenes mediante el uso de trazadores radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los
distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnóstica y en algunos países se constituye en especialidad
médica aparte.
Se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen. ( Rayos X, Ecografia, Tac, IRM)
Radiología Intervencionista:
FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA
El rayo X es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las
películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de
30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible).
Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos (del orden 1000eV) al chocar con un
blanco metálico.
La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de la fuente de electrones y puede
ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas.
(que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados.
Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio,
aluminio o mica
FORMACION DE IMÁGENES:
Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se
encuentra en el "chasis").
Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser
revelada.
FORMACION DE IMÁGENES:
dependerán de:
Mayor densidad.
Mayor número atómico de la estructura atravesada.
Mayor espesor.
Menor voltaje del cátodo.
Mesa de Control: En la mesa de control están todos los mandos para ajustar los valores
de radiación a los que se va a exponer el paciente, y también tiene alguno de los mandos necesarios para el ajuste de la
camilla del enfermo.
Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x.
Generador: Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que
tenemos en el tubo de alto voltaje.Es la alimentación eléctrica del tubo.
Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos electrodos.
Mesa de Bucky: Es el sistema cuya misión consiste en mantener al paciente en la posición necesaria durante la
exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse de acuerdo con el tubo de Rx para las
distintas proyecciones. Puede ser móvil, manual y automático.
Chasis: Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la
película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.
Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones del uso de rayos x como ayuda diagnóstica en el campo
medico.
Las contraindicaciones se centran en el riesgo hipotético del efecto teratogénico y carcinogénico y el daño del uso de
material de contraste:
CONTRAIDICACIÓN ABSOLUTA
RADIOSENSIBILIDAD
CELULA DIFERENCIADA
Es la sensibilidad que tienen los diferentes tejidos y las células a las radiaciones ionizantes.
Los tejidos y órganos más sensibles alas radiaciones son los menos diferenciados y los que tienen alta
actividad reproductiva.
Muy radiosensibles: linfocitos, linfoblastos, espermatogonias y mieloblastos.
Relativamente radiosensibles: mielocitos, epidermis, células de criptas intestinales.
De radiosensibilidad intermedia:endotelio, osteoblastos, espermatocitos
Relativamente radiorresistentes: granulocitos, espermatozoides.
Muy radiorresistentes:
CICLO CELULAR
Constituido por:
Físicos
Biológicos
Químicos
FACTORES FISICOS:
Calidad de la radiación
Tasa de dosis
FACTORES FISICOS
Calidad de la Radiación: depende de LET (transferencia lineal de energía), al aumentar hay más lesiones
complejas en ADN y más difícil de reparar.
Tasa de Dosis: dosis más altas son más eficaces para producir lesiones. Las bajas permiten reparación
de las lesiones.
FACTORES BIOLOGICOS
Ciclo Celular: G1 y M son más radiosensibles contrario a la fase S que es más radioresistente.
Mecanismo de Reparación: eficaz si célula se encuentra en reposo. Si se produce daño potencialmente
letal, célula sobrevivirá si lo puede reparar.
Aunque se repare el daño producido por la radiación ionizante, lo que tiene consecuencias para la célula y su
descendencia es el daño remanente no reparado o mal reparado, siendo el resultado en estos casos un célula
viable pero modificada genéticamente o la muerte celular.
FACTORES QUIMICOS
Diferenciar entre:
Radiosensibilizadores
Radioprotectores
RADIOSENSIBILIZADORES
✇ Pirimidinas halogenadas:
Sulfuros y Sulfidrilos
Son sustancias que liberan radicales
libres, disminuyendo la acción directa
de la radiación
EFECTOS DETERMINISTAS
Tiene que producirse la muerte de un número importante de células para que se produzca.
El número de células afectadas se relaciona con la dosis → la gravedad es proporcional a la dosis
recibida
Los efectos aparecen tras la exposición a dosis altas de radiación
La aparición de efectos es inmediata tras un corto período postirradiación.
Magnitud dosimétrica →Dosis
Absorbida (D)= Gray= es la dosis absorbida por unidad de masa. 1 Gy=1 J/kg
La muerte celular: es el mecanismo por el que se producen estos efectos.
MUERTE CELULAR
Célula diferenciada:
Hay pérdida de la función para la que se ha especializado.
Célula indiferenciada:
Hay pérdida de la capacidad para proliferar o muerte mitótica.
Ejemplo:
En Radioterapia de tumores:
Para su curación es necesaria la muerte de células, es decir, que haya pérdida de su capacidad de división,
impidiendo así el crecimiento del tumor.
PRINCIPALES EFECTOS DETERMINISTAS TRAS LA EXPOSICION AGUDA A RADIACION BAJA DE LET
SISTEMAHEMATOPOYETICO
Causa: leucopenia,plaquetopenia
Efecto: infecciones, hemorragias
Período de latencia: 2 semanas
Umbral aproximado (Gy): 0.5
Dosis que produce efectos severos: 2.0
SISTEMA INMUNE
Causa: linfopenia
Efecto: inmunodepresión
Período de latencia: algunas horas
Umbral aproximado (Gy): 0.1
Dosis que produce efectos severos: 1.0
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Causa: lesión del epitelio intestinal
Período de latencia: 1 semana
Umbral aproximado (Gy):2.0
Dosis que produce efectos severos: 5.0
PIEL
Causa: daño en la capa basal
Efecto: descamación
Período de latencia: 3 semanas
Umbral aproximado (Gy): 3.0
Dosis que produce efectos severos: 10.0
TESTICULOS
Causa: aspermia
Efecto: esterilidad
Período de latencia: 2 meses
Umbral aproximado (Gy): 0.2
Dosis que produce efectos severos: 3.0
OVARIOS
Causa: muerte interfásica del oocito
Efecto: esterilidad
Período de latencia: < 1 mes
Umbral aproximado (Gy): 0.5
Dosis que produce efectos severos: 3.0
PULMON
Causa: fallas en la barrera alveolar
Efecto: neumonía
Período de latencia: 3 3
Umbral aproximado (Gy): 8.0
Dosis que produce efectos severos: 10.0
CRISTALINO
Causa: fallas en la maduracion.
Efecto: cataratas
Período de latencia: > 1 año
Umbral aproximado (Gy):0.2
Dosis que produce efectos severos: 5.0
TIROIDES
Causa: hipotiroidismo
Efecto: deficiencias metabólicas
Período de latencia:< 1 año
Umbral aproximado (Gy):5.0
Dosis que produce efectos severos: 10.0
SISTEMA NERVIOSOCENTRAL
Causa: desmielinización y y dañovascular
Efecto: encefalopatía y mielopatías
Período de latencia: muy variable, según dosis
Umbral aproximado (Gy): 15.0
Dosis que produce efectos severos: 30.5
EFECTOS DETERMINISTAS A NIVEL DEL ORGANISMO COMPLETO
Dosis Letal Porcentual:
Es la dosis necesaria para producir la muerte al 50% de la población expuesta al cabo de 30 a 60 días
DL 50/60
ETAPA PRODROMICA
ETAPA LATENTE
Ausencia de síntomas
Dura de minutos a semanas
Depende de la dosis recibida
ETAPA DE ENFERMEDAD MANIFIESTA
Síntomas concretos de los órganos y tejidos afectados por la radiación
SINDROMES POSTIRRADIACION
En función del órgano que contribuye mayoritariamente con la muerte del individuo.
1-Síndrome de la Médula Osea.
2-Síndrome Gastrointestinal.
3-Síndrome del SNC.
SINDROME DE LA MEDULA OSEA
A dosis entre 3 y 5 Gy
Fase prodrómica:
-A las pocas horas.
-Vómitos, náuseas y diarrea.
Fase latente:
-Entre días y semanas.
Enfermedad manifiesta;
-Inicia en la 3ª semana.
-Leucopenia y trombopenia muy marcadas.
-Infecciones graves, hemorragias, anemia
-Muerte en 1-2 meses con ↑ dosis.
SINDROME GASTROINTESTINAL
A dosis entre 5 y 15 Gy
Fase prodrómica:
-A las pocas horas.
-Náuseas, vómitos, diarreas intensas.
Fase latente:
-Del 2º al 5º día postirradiación.
Enfermedad manifiesta:
-Reaparecen náuseas, vómitos y diarreas con fiebre.
-Puede morir en 10-20 días por malabsorción, DHT y hemorragias intestinales.
-Se favorece la infección generalizada.
SINDROME DEL S.N.C.
A dosis > 15 Gy
Fase prodrómica:
✞Preimplantación
✞Organogénesis
✞Feto
PERIODOS DEL DESARROLLO FETAL
Preimplantación:
-Fertilización del óvulo y división celular.
-↑ mortalidad.
Organogénesis:
-Implantación y diferenciación celular.
-Muerte improbable del embrión.
-Si hay anomalías estructurales o deformidades, las hay en SNC y esqueleto generalmente.
EFECTOS ESTOCASTICOS
La radiación citoplasmática con flujos bajos de partículas α puede inducir una frecuencia significativa
de mutaciones en células de mamíferos.
Sugiere que la irradiación directa del núcleo no es necesaria para que se produzcan efectos genéticos
importantes.
RX
Son ondas cortas que atraviesan espesores apreciables de materia opaca a la luz y proporciona
imágenes de la estructura interna del cuerpo humano o cualquier material denso.
No fueron inventados sino descubiertos el 8 de noviembre de 1895 por Wilhelm Rontgen.
Formación de la ImagenRadiológica
Objetivo:
Interpretar la información obtenida mediante la opacidad (por contraste) de un sistema
biológico a los Rx.
El órgano o la parte del cuerpo necesaria es expuesta al haz primario de Rx.
Dicho haz es perturbado al interactuar con el área examinada
La información transportada por el haz de rayos x, se traslada a la placa radiográfica, pantalla
fluoroscópica u otra forma conveniente ( pantallas de tv) para lograr imágenes claras y
precisas, útiles para diagnosticar.
Aplicación de los Rx
Aplicaciones medicas
Aplicaciones industriales
Aplicaciones en investigación
Densidades Basicas (reconocimiento)
Aire
Grasa
Tejidos blandos
Hueso
Metalica
Muy radiolucente(negro)
-Gas
Moderadamente radiolucente(gris)
-Tejido graso
Intermedio(gris)
-Tej. Conectico
-Tej. Muscular
-Sangre
-Piedras de colesterol
Asegurase que las cortinillas plomadas estén en su lugar y cubran completamente las ventanas
de entrada y salida de valijas.
Cuando el equipo esta en operación, no introduzca las manos y otras partes del cuerpo a su
interior, mas allá de la protección que nofrecen las cortinillas plomadas.
Al equipo de rayos x se introducirán únicamente valijas que contengan objetos que no sufran
daño o deterioro por efecto de la radiación.
Si el equipo no funciona correctamente, llame al técnico de mantenimiento y no intente
solucionarlo usted.
Cuide que las personas del pùblico cumplan con lo establecido para su protección.
Cualquier duda sobre el funcionamiento del equipo, comunique a sus superiores para que este
consulte al personal especializado.
NORMAS GENERALES DE PROTECCION RADIOLOGICA
Colocar avisos de precaución en las puertas de ingreso a las zonas controladas.
Toda persona ocupacionalmente expuesta deberá portar un dosímetro personal que permita
determinar las dosis recibida en el desempeño de sus actividades y deberá mantenerse un
registro de las mismas.
El personal que trabaja en contacto directo con radiaciones ionizantes deberá someterse
anualmente a un examen médico laboral.
Ninguna persona menor de 18 a. podrá trabajar en contacto directo con radiaciones ionizantes
Toda operación que involucre exposición a las radiaciones deberá ser realizada por personas
debidamente instruidas en los procedimientos de operación y reglas de seguridad que
demuestren ser competentes en el uso de dicho equipo o material y porten la licencia de
protección radiológica correspondiente.
Toda instalación que use radiaciones ionizantes deberá poseer licencia de protección
radiológica
Para obtenerla deberá presentar una solicitud a la comisión ecuatoriana de energía atómica
adjuntando los planes de operación normal dentro de la instalación, los planes de operación en
caso de emergencia radiológica (accidente, incidente) y gestión de desechos radioactivos, etc.,
en el caso de tratarse de instalaciones que utilicen fuentes radioactivas..
Toda licenciatario esta en la obligación de comunicar a la CEEA cualquier traslado, venta, o
arrendamiento de material radioactivo o máquina generadora de radiación, así como también
presentar la contabilidad semestral del uso de material radioactivo
Si miembros del público ingresan a zonas controladas estos deberán acatar las normas de
protección que se apliquen para permanecer en esta zona.
DOSIS DE EXPOSICION POR INSPECCION (body scan )
Dosis (RX) / inspección típica
0.15mrem (1.5uSv por inspección )
Modo de alta definición
0.26 mrem ( 2.6 uSv por inspección )
PROTECCION
RADIOLOGICA
PRINCIPALESOBJETIVOS DE LA PROTECCCION RADIOLOGICA
Proporcionar un nivel adecuado de protección sobre los individuos, trabajadores y del medio
ambiente, de forma que no se vean expuestos a riesgos que la sociedad considere
inaceptables.
CIP
R
Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR)
Organismo encargado de establecer la filosofía de la protección radiológica, proporcionando
las recomendaciones para utilizar de forma segura las radiaciones ionizantes.
B A S E S BIOLOGICAS
La magnitud de los efectos provocados depende de variables:
Físicas:
-Calidad de la radiación -Dosis recibida -Tipo de exposición
Biológicas:
- Características del tejido, de su
capacidad para compensar y
reparar los daños causados
EFECTOSBIOLOGICOS
Relación con la dosis:
-E. estocásticos: relación dosis-
efecto de naturaleza
probabilística.
-E. deterministas: relación
dosis-efecto es de naturaleza
determinista.
Transmisión o no a la
descendencia:
-E. somáticos: afectan sólo al
individuo irradiado.
-E. hereditarios: se transmiten.
Proporcionar un nivel apropiado de protección para los humanos, sin limitar las prácticas beneficiosas que dan
lugar a la exposición de la radiación.
Se debe suponer que incluso dosis pequeñas de radiación pueden producir algún efecto perjudicial.
P R A C T I CA
Actividades humanas que incrementan la exposición o la probabilidad de exposición de los individuos a las
radiaciones ionizantes.
Orígen:
FUENTES DE RADIACION
-Generadores de radiación.
Instalaciones:
-De radiación
-Fuentes especificadas
INTERVENCION
TIPOS DE EXPOSICION
C O N T R O L D E L A E XP O S I C I O N O C U P A C I O N A L Y M E D I C A
Medidas de protección.
Componentes:
1. Justificación.
2. Optimización.
3. Limitación de dosis.
NO se deberá adoptar ninguna práctica con radiaciones ionizantes, que no produzca un beneficio neto positivo
para los individuos expuestos o para la sociedad.
El beneficio neto debe ser positivo y de suficiente magnitud para compensar las incertidumbres.
OPTIMIZACION DE LA PROTECCION
-“Mantener todas las exposiciones tan bajas como sea razonablemente posible”.
La Protección Radiológica puede estar optimizada cuando la suma del coste de la protección y del detrimento
radiológico para la salud, sea mínima.
Riesgo INACEPTABLE:
Riesgo TOLERABLE:
Riesgo ACEPTABLE:
1. Evitar que se produzcan efectos deterministas, impidiendo que se reciban dosis superiores a los umbrales,
estableciendo dosis equivalentes suficientemente bajos.
2. Controlar la aparición de efectos estocásticos, manteniendo las irradiaciones justificables tan pequeñas como
sea posible, estableciendo límites de dosis efectiva adecuados.
SONIDO
Onda de sonido
EFECTO PIZOELECTRICO
Frecuencia de transductor
Transductor
Matriz
Lineal
Cristales
paralelos
Fase delgada
Imagen
Rectangular
VISUALIZACIÓN ARMÓNICA
POTENCIA DE SALIDA
GANANCIA
Debido a la atenuación del sonido, una interferencia en los tejidos profundos produce una reflexión mas débil
Compensatoriamente las señales de los tejidos profundos se amplifican electrónicamente después de su regreso
al transductor.
Compensación de ganancia de tiempo.
Debido a las diferencias de atenuación de los tejidos la CGT requiere de ajustes frecuentes.
También se puede ajustar la ganancia global, que afecta el brillo de toda la imagen.
ZONA FOCAL
Con los transductores de matriz electrónica es posible enfocar el sonido transmitido a diferentes profundidades.
Campo de visión de una imagen se puede dividir en profundidad y anchura; sin embargo al aumentar estos se reduce la
velocidad de transmisión de las imágenes.
DENSIDAD LINEAL
El aumento de la densidad lineal reduce el tamaño de los puntos y mejora la resolución, sin embargo reduce la velocidad
de las mismas.
La modificación de escala de grises puede poner de manifiesto diferentes aspectos de la imagen ecográfica.
Se puede asignar un valor de negro a todos los ecos de baja amplitud y el resto de valores de la escala entre los valores
de alta ecoamplitud.
RANGO DINÁMICO
Un rango alto permite distinguir diferencias sutiles en la ecoamplitud produciendo una imagen mas suave.
PERSISTENCIA
Se puede reducir el ruido de fondo y mejorar la imagen promediando varias imágenes de un rastreo en tiempo
real que son temporalmente contiguas.
La desventaja es que los objetos en movimiento se ven borrosos.
Mejorìa en la imagen
Foco, mejora la resoluciòn lateral se aconseja 1 cm màs abajo. El haz se estrecha, convergiendo en la zona que
definimos
Armònica, la señal se recibe al doble de la de la frecuencia emitida
Crossxbeam
Permite capturar multiples imàgenes de una misma regiòn anatòmica, desde diferentes àngulos y combinarlos en
tiempo real. Muestran menor granulado y mejor definiciòn de bordes con una imagen màs limpia.
B-STERR
Las agujas que penetran con àngulos de inclinaciòn excesivos producen en su porciòn màs distal reflexiones que escapan
a la sonda no contribuyendo a la imagen. El B steer lateraliza el haz de ultrsonido 30 grados hacia la aguja, que
incrementa la reflexion a la sonda con lo que aumenta la visibilidad de las agujas
SOMBRAS ACÚSTICAS
Su formación es tan frecuente en las imágenes ecográficas que ni siquiera se considera artefacto.
Cuando la energía del sonido transmitido se reduce por reflexión y/o absorción en los tejidos.
Gas produce una sombra sucia debido a la generación de
reflexiones secundarias.
SOMBRAS ACÚSTICAS
EL hueso no deja pasar nada del haz de luz, pero la pleura permite pasar
mìnima cantidad del haz con sombra de aspecto sucio.
REFUERZO POSTERIOR
Estructuras que contienen líquido atenúan el sonido menos que las sólidas, por lo tanto la intensidad del pulso
es mayor después de atravesar el liquido.
Las interfases profundas a estructuras quísticas
producirán reflexiones mas intensas y aparecerán
mas brillantes.
REFUERZO POSTERIOR
Gas mejor espejo acústico delcuerpo ya que refleja casi el 100% del
sonido que lo incide.
Imágenes especulares son frecuentes en US que incluyan la interfase del pulmón y tejidos blandos adyacentes.
REFRACCIÓN
Sonido se refracta cuando pasa en dirección oblicua a través de la interfase de dos sustancias que lo transmiten
a diferentes mvelocidades.
Mas frecuente en las interfases de tejido blando y grasa, así como interfases de tejidos blandos y agua.
-Artefacto mas frecuente se produce men la unión del musculo recto del abdomen y la grasa de la pared abdominal,
produciendo la duplicación de estructuras abdominales profundas y pélvicas.
REVERBERACI ÓN
Cola de cometa
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy
ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy
característico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y también pequeñas burbujas de
aire en el seno de un medio sólido
REVERBERACION
ARTEFACTO EN FORMADE V
Aparece la mayoría de veces debido al gas,n necesarias múltiples burbujas para producirlo.
El pulso sónico excita el liquido dentro de las burbujas produciendo una serie de ecos
brillantes profundos al gas.
LÓBULO LATERAL
Mayor parte de la energía sónica transmitida por el transductor se concentra en el haz central, lóbulos laterales débiles
irradian hacia fuera de este.
Anisotropia
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ángulo de incidencia del haz
ultrasónico sobre ellos. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.
RADIOGRAFIA DE TORAX GENERALIDADES
RM; 2-4%
Ventaja ; ausencia de radiación ionizante
INDICACIONES
1-2= lob.sup
3-5=lob ing y medio der
3-4=lob inf
5=lob medio der
6=lingula
7=diafragma izq
Piulmon derecho
ñ
L
o
PATRONES DE LA ENFERMEDAD
L