REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C77418021693393
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN C77418021693393
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
Cagua II 18/02/2016

DATOS PERSONALES
Cédula Identidad Primer apellido Segundo apellido
V 24419020 Ramirez Hernandez
Sexo Primer nombre Segundo Nombre
Masculino Nahun Joel

DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Aragua Zamora Villa De Cura - Zamora 22 08 1994
Ciudad País Nacionalidad
Maracay Venezuela VENEZOLANA

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia
Aragua Zamora Villa De Cura - Zamora
Ciudad Urbanización Avenida/ Calle
Maracay Mucura 2 Calle La Cancha
No. casa o apto Teléfono residencial Teléfono celular Teléfono trabajo
100 02443852868 04262390240
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud.

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Firma del Solicitante

La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria:12
3.0. La cancela ción
comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y pe nales tanto para el Funcionario
Público, como para el Usuario.