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Sinopsis: Shock

El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y

sustratos a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas. El  aporte de oxígeno  está
directamente relacionado con el contenido de oxígeno arterial (saturación de oxígeno y
concentración de hemoglobina) y el gasto cardíaco (volumen sistólico y frecuencia cardíaca).

Tipos de shocks

 Shock hipovolémico: La hipovolemia aguda es la causa más frecuente de shock en la

infancia. Se produce por una pérdida de líquidos del espacio intravascular secundaria a
una ingesta inadecuada o a pérdidas excesivas (vómitos y diarrea, pérdida de sangre,
síndromes de fuga capilar o pérdidas renales patológicas de líquidos). La reducción del
volumen sanguíneo disminuye la precarga, el volumen sistólico y el gasto cardíaco. El
shock hipovolémico produce un aumento de la actividad simpático-suprarrenal, lo que
incrementa la frecuencia cardíaca y mejora la contractilidad miocárdica. La constricción
de arteriolas y vasos de capacitancia mediada neurohormonalmente mantiene la
presión arterial, aumenta el retorno venoso al corazón para mejorar la precarga y
redistribuye el fl ujo sanguíneo desde órganos no vitales hacia órganos vitales. Si el
shock hipovolémico no se trata, el aumento de la frecuencia cardíaca puede alterar el
flujo sanguíneo coronario y el llenado ventricular, mientras que el aumento de la
resistencia vascular sistémica incrementa el consumo de oxígeno del miocardio, lo que a
su vez empeora la función miocárdica. En última instancia, la intensa vasoconstricción
sistémica y la hipovolemia producen una isquemia tisular, lo que altera el metabolismo
celular y libera potentes mediadores vasoactivos de las células lesionadas. Las citosinas
y otros péptidos vasoactivos pueden cambiar la contractilidad miocárdica y el tono
vascular, y promover la liberación de otros mediadores de la inflamación que aumentan
la permeabilidad capilar y alteran aún más la función de los órganos.
 Shock distributivo: Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo pueden producir
profundas alteraciones de la perfusión tisular, incluso en presencia de un gasto cardíaco
normal o elevado. Esta mala distribución del flujo suele deberse a anomalías del tono
vascular. El shock séptico es el tipo de shock distributivo más frecuente en los niños.
Otras causas son la anafilaxia, las lesiones neurológicas y algunos fármacos. E l shock
distributivo puede manifestarse con un  síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica  (SRIS), que se define como la presencia de dos o más de los siguientes
criterios: temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C, frecuencia cardíaca superior a
90 latidos/min o más de dos desviaciones estándar por encima de lo normal para la
edad, taquipnea, más de 12.000 leucocitos/mm3 o menos de 4.000 leucocitos/mm3, o
más de un 10% de formas inmaduras.
 Shock cardiogénico: Se produce por una anomalía de la función miocárdica y se
manifiesta como una disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco,
con mala perfusión tisular. Los mecanismos de compensación pueden contribuir a que el
shock aumente por la mayor disminución de la función cardíaca. Las respuestas
vasoconstrictoras neurohormonales aumentan la poscarga y añaden trabajo al
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ventrículo insuficiente. La taquicardia puede alterar el flujo sanguíneo coronario, lo que
disminuye el aporte de oxígeno al miocardio. El aumento del volumen sanguíneo central
ocasionado por la retención de agua y sodio, y por el vaciamiento incompleto de los
ventrículos durante la sístole, produce un aumento de volumen y de presión en el
ventrículo izquierdo, lo que altera el flujo sanguíneo subendocárdico. Cuando los
mecanismos de compensación se superan, en el ventrículo izquierdo insuficiente
aumentan el volumen y la presión telediastólicos ventriculares, lo que incrementa la
presión auricular izquierda, con el consiguiente edema pulmonar. Esta secuencia
también contribuye a la insuficiencia ventricular derecha por aumento de la presión
arterial pulmonar y de la poscarga ventricular derecha. L os niños con una cardiopatía
congénita pueden presentar un shock cardiogénico primario. El shock cardiogénico
también puede presentarse en niños previamente sanos debido a una miocarditis vírica,
arritmias o anomalías tóxicas o metabólicas, o tras una lesión hipóxico-isquémica.
 Shock obstructivo: Se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular.
Entre sus causas se encuentran las lesiones congénitas, como la coartación de la aorta,
el cayado aórtico interrumpido y la estenosis valvular aórtica grave, además de ciertas
afecciones adquiridas (p. ej., miocardiopatía hipertrófica). Cuando un recién nacido
presenta un shock, deben considerarse las posibles lesiones obstructivas.
 Shock disociativo: Se refiere a las situaciones en que, con una perfusión tisular normal,
las células no son capaces de utilizar el oxígeno porque la hemoglobina tiene una
afinidad anómala por él, lo que impide su liberación a los tejidos.