PLACENTA PREVIA

Concepto.- Es la inserción anormal de la placenta

(La inserción normal de la placenta es en fondo del útero, ya sea en su cara anterior o posterior)
TIPOS DE PLACENTA PREVIA
LATERAL
Se encuentra más o menos a unos 10 cms. del orificio cervical

MARGINAL
Llega hasta el orificio cervical pero no lo traspasa

OCLUSIVA PARCIAL (central parcial)

Invade al orificio parcialmente
 OCLASIVA TOTAL (central total)
Invade el orificio totalmente

_ PLACENTA PREVIA LATERAL Y MARGINAL EL PARTO SI O SI TIENE QUE SER

CESAREA (MEJOR SI LA CESAREA ES PROGRAMADA, EVITEMOS QUE LA
PACIENTE ENTRE EN TRABAJO DE PARTO)
_ LAS MAS PELIGROSAS SON LAS OCLUSIVA PARCIAL Y OCLUSIVA TOTAL

CLÍNICA/ SINTOMAS:
El síntoma fundamental de la placenta previa es la HEMORRAGIA, esta presenta las
características:
a) El sangrado es SIN COAGULOS, ROJO, RUTILANTE E INTERMITENTE; se inicia con
frecuencia durante el sueño. (La cantidad puede ser leve, moderado e intenso)
b) Es francamente indolora
c) No existe dinámica uterina  Se puede realizar la maniobras de Leopold sin problema;
pero ESTA PROHIBIDO REALIZAR TACTO VAGINAL en una paciente que se
sospecha de placenta previa – porque – podemos lesionar la placenta y ocurre una
hemorragia que no para
CAUSAS
 Cesáreas anteriores
 Endometritis
 Edad materna avanzada
 Multipariedad
 Habito de fumar
 Periodo interginesico corto (TIEMPO QUE TRANSCURE DE UN EMBARAZO A OTRO)
FACTORES PREDISPONENTES:
 Anemias
 AMEU (Aspiración Manual EndoUterina)
 Legrado uterino
 Tumores
  Embarazos múltiples
 Diabetes mellitus
 Gestantes > de 35 años
 Consumo de cocaína
 Eritroblastosis fetal

RARA VEZ AFECTA O COMPROMETE LA VIDA DEL VIENTRE O DE LA MADRE, A

NO SER QUE EL SANGRADO SEA INTENSO Y CONTINUO
DIAGNOSTICO
_ Clínico y se confirma con una ECO, esta nos dice el tipo de placenta previa.
CASO
Llega una paciente sin ningún control prenatal y tiene 30 semanas de embarazo por la
fecha de su última menstruación. Presento sangrado en 3 ocasiones, estos fueron en
poca cantidad, y refiere que ocurrieron mientras miraba TV
CONDUCTA.-
Realizado el diagnóstico de placenta previa, si la hemorragia no es muy importante y la
edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deberá diagnosticar la madurez pulmonar
del feto. En caso negativo, ésta ha de inducirse farmacológicamente. Mientras tanto, se
intentará un tratamiento médico consistente en reposo absoluto, control de la hemorragia
y administración de uteroinhibidores si fuera necesario.
Si el cuadro lo permite, se esperará hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una
operación cesárea, indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave.
A pesar de que la cesárea hoy en día, es el procedimiento de elección para el tratamiento
de la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatación o más y placentas no oclusivas
podrá intentarse la rotura de membranas (método de Puzos).
Si el método de Puzos fracasara, se recurrirá a la operación cesárea.
_ Si tenemos una paciente, sin importar cual sea su edad gestacional, puede tener 30 o
40 semanas nos llega con un sangrado abundante y continuo ese embarazo debe
terminarse
_ Si es una paciente con 30 semanas de embarazo y tiene un sangrado leve e
intermitente. Se interna para observación, y vemos la evolución de la paciente; pero ella
sale con su niño
MANEJO
_ Evitemos el shock hipovolémico y parto prematuro
_ Factores para un manejo adecuado:
 Magnitud del sangrado
 Edad gestacional y madurez pulmonar
 Tipo de placenta previa
_ SANGRADO ABUNDANTE CON O SIN SUFRIMIENTO FETAL  CESAREA
_ Laboratorios prenatal: Hemograma completo, VIH, Grupo sanguíneo, Orina, Toxoplasmosis,
Sífilis, Hepatitis B-C, Chagas, Glucosa)
ELECCION DEL TIPO DE CESAREA (El tipo de corte que vamos a hacer)
HISTEROTOMIA/ UTEROTOMIA= Corte en el útero
CESÁREA SEGMENTARIA TRANSVERSA TIPO “KERR”
_ Es más fisiológica, más anatómica y es la que mayormente se
realiza

CESÁREA CORPORAL TIPO “BECK”

_ Es más fácil que se rompa por eso se le debe comunicar a la
paciente el tipo de incisión que se le realizo y en futuros embarazos
se debe evitar que entre en trabajo de paro

COMPLICACIONES DE PLACENTA PREVIA  ACRETISMO PLACENTARIO

Es sobre agregada a la placenta previa y el diagnostico solo se realiza mediante una ECO
DOPPLER O DOPPLER (Porque se muestra la circulación de la sangre por los vasos
sanguíneos)
ACRETISMO PLACENTARIO.- Se denomina a la placenta como “Acreta”, cuando esta
se implanta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal.
Decidua: Capa funcional del endometrio
Como recto o vejiga
NUNCA TRATEMOS DE TRACCIONAR LA PLACENTA, SI VEMOS QUE NO SALE ES
POR QUE ESTA ADHERIDA, Y AL TIRARLA PODEMOS ROMPRELA
FACTORES DE RIESGO
 Placenta previa
 Cesáreas anteriores
 Cirugías uterinas previas
 Legrados uterinos
 Edad materna avanzada
 Multipariedad
Una vez localizada la placenta previa, la posibilidad de acretismo es de:
23% con antecedentes de 1 cesárea
35% con antecedentes de 2 cesárea
51% con antecedentes de 3 cesárea
67% con antecedentes de 4 cesárea
Recordad que sin cesáreas, existe un 5% de posibilidades de acretismo si se da placenta
previa

CASO
Paciente con placenta previa oclusiva total, que hace un acretismo placentario.
CONDUCTA.- HISTERECTOMIA TOTAL  Porque invade el cuello uterino
Debemos tratar de conservar los ovarios por las hormonas

PANHISTERECTOMIA
OOFORECTOMIA_/_OVARECTOMIA: Extirpación de 1 ovario
 Ooforectomia puede ser derecha, izquierda o bilateral
SALPINGECTOMIA: Extirpación de 1 trompa Falopio
 Salpingectomia derecha o izquierda
ANEXECTOMIA: Extirpacion de 1 ovario y 1 trompa de Falopio
 Anectomia puede ser derecha o izquierda

CASO
Paciente con sepsis obstétrica, sin importar la edad gestacional
CONDUCTA.- HISTERECTOMIA RADICAL  Porque si se deja un anexo conlleva a una
infección