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revisión

ecocardiografía neonatal

Jonathan Wyllie *
El Hospital de la Universidad James Cook, Marton Road, Middlesbrough TS4 3BW, Reino Unido

resumen

palabras clave:
La ecocardiografía es una técnica en la atención neonatal se utiliza cada vez más en el tratamiento agudo de pacientes debido a su potencial
neonatal
para guiar la atención y manejo hemodinámico. Sin embargo, su uso sigue provocando polémica, ya que fue originalmente dentro del ámbito
La ecocardiografía
de los cardiólogos pediátricos capacitados para identificar la enfermedad cardíaca estructural, así como funcional. Este artículo examina
funcional prematuro
algunas de las técnicas ecocardiográficas disponibles para el neonatólogo, sus aplicaciones y las preocupaciones en torno a su uso en las
Targeted
unidades neonatales.
Conducto arterioso punto de atención
de ultrasonido © 2015 Publicado por Elsevier Ltd.

1. Introducción
Hasta hace 25 años, la ecocardiografía se utiliza principalmente para evaluar la normalidad
estructural del corazón, la permeabilidad del conducto arterioso, y era a menudo el ámbito exclusivo
de los cardiólogos pediátricos. Sin embargo, los neonatólogos se han interesado más en su potencial
para la evaluación de la función hemodinámica en los bebés en una unidad de cuidados intensivos [1 mi
3] . Este interés y la creciente disponibilidad de la ecocardiografía con menor tecnología, más
conveniente ha dado lugar a un uso más generalizado en las unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN) de todo el mundo [4] . La preocupación común planteado acerca de su uso por los
neonatólogos es la posibilidad de un diagnóstico erróneo o faltante cardiopatía congénita (CHD) [5] .
UCIN pacientes con inestabilidad hemodinámica están en un riesgo mayor de tener enfermedad
coronaria subyacente, y los bebés con enfermedad coronaria son más del doble de probabilidades
de nacer prematuramente [6,7] . Mientras que algunos de estos efectos pueden ser el resultado de la
prematuridad de los bebés con trisomía 21, es evidente que la prevalencia de las enfermedades del
corazón en los bebés prematuros es el doble de la que se encuentra en el término [7] . También hay
increasedmortality entre los bebés prematuros que nacen con una malformación cardiovascular
[7] . Sin embargo, esto aún significa que el 98% de los bebés prematuros en la NICU no tendrá CHD.
Hay pocos datos para bebés de término que reciben cuidados intensivos, pero cuatro de 93 recién
nacidos asignados oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en el Reino Unido en
colaboración ECMO Trial [8] se encontró que tenían enfermedad coronaria, lo que sería más de
cuatro veces la prevalencia en los bebés, así plazo.
La prevalencia global de CHD en la NICU es probable que sea entre 2% y 4%, con la mayoría
de los bebés no afectado. Mientras que esto debe ser tomado en cuenta cuando se utiliza la
ecocardiografía, no parece lógico limitar su uso para themajority debido al daño potencial para una
pequeña minoría. Una mayor precaución debe ser que es una técnica que es en sí todavía no
probada en términos de importantes resultados neonatales. Sin embargo, theremust ser amechanism
para garantizar la certeza sobre la normalidad anatómica antes de que la técnica se puede utilizar
con seguridad en una serie de situaciones clínicas [5] .
2. De fi definiciones
Los términos ecocardiografía funcional, la ecocardiografía en el punto de atención, en el punto
de atención de ultrasonido, dirigidos ecocardiografía neonatal,
clínico-realizada cardíaco ultrasonido, y
neonatólogo-realizó ultrasonido cardíaco, describen el uso de la ecocardiografía como un
complemento a la evaluación clínica del estado hemodinámico neonatal [5,9 mi 12] . Este artículo se
centra únicamente a este uso de la ecocardiografía. directrices norteamericanas y europeas para la
práctica y la formación han sido publicados [5] , Aunque hay un enfoque ligeramente diferente en
Australasia [12] . Los primeros son un punto de partida excepcionalmente útil, aunque todavía
predominantemente con sesgo de la cardiología, pero éste podrá en el tiempo forman una base para
la formación de todo el mundo neonatólogos.

3. ¿Por qué es la ecocardiografía neonatal potencialmente tan importante?

atención general proporcionada a los recién nacidos enfermos ha mejorado signi fi cativamente

* Tel .: þ 44 1642 854719. en las últimas décadas, pero los bebés más prematuros permanecen en alto riesgo de muerte y
Dirección de correo electrónico: jonathan.wyllie@stees.nhs.uk . discapacidad [13] . Al centrarse

http://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2015.03.009
1744-165X / © 2015 Publicado por Elsevier Ltd.

Por favor citar este artículo en prensa como: J Wyllie, ecocardiografía neonatal, Seminars in fetal y neonatal Medicina (2015), http://dx.doi.org/10.1016/
j.siny.2015.03.009
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en los problemas respiratorios evidentes de los bebés prematuros y recién nacidos, el clínico debe
reconocer los pulmones como meramente un componente del sistema cardiorespiratorio. El
componente cardiovascular, aunque esencial, a menudo sólo se considera cuando la presión arterial
es baja o si se sospecha de un conducto arterioso permeable (PDA).
La función cardiovascular no sólo es claramente ligada a la supervivencia, sino también a la
morbilidad. Desafortunadamente, los métodos tradicionales de evaluación de la función cardiaca son
limitadas. Idealmente, disfunción cardiovascular en el recién nacido prematuro enfermo debe
identificarse fi ed antes de que sea irreversible. capilar re fi ll tiempo es un pobre predictor de la función
cardiovascular en adultos [14] , niños [15] y recién nacidos [dieciséis] , Y no puede ser recomendado
como una señal importante en una población predominantemente endotérmica. El aumento de la
frecuencia cardíaca se cree que es el principal mecanismo para aumentar el gasto cardíaco, pero
esto ahora se sabe que es incorrecto en neonatos humanos. Aunque el gasto cardíaco puede
aumentar con el aumento de la frecuencia cardiaca, taquicardia tiene baja especificidad fi ciudad para
predecir las alteraciones cardiovasculares. Del mismo modo, la reducción de la producción de orina y
la actividad espontánea no son predictivos de forma individual, especialmente en el fi primeras 24 h de
vida. La acidosis metabólica es un no-específica fi indicador c de problemas en los que la disfunción
cardiovascular pueden estar involucrados. El lactato puede predecir el resultado, pero aún no es útil
para dirigir cualquier intervención, aunque la mejora de lactato puede predecir mejor los resultados [17]
.
la presión arterial sistémica es relativamente fácil de medir y se utiliza ampliamente como un
indicador de la función cardíaca. La asociación de una presión sanguínea arterial media <30 mmHg
con ambas alteraciones ecográficas craneales y pobres resultados [18] y la evidencia de que la
autorregulación cerebral cae por debajo de este nivel ha reforzado esta como punto de intervención [19]
. Sin embargo, hay pruebas convincentes de que igualmente sanguíneo cerebral Florida ow depende
más de salida ventricular izquierdo que la presión arterial y que quiere decir presiones sanguíneas
< 25 mmHg son ni resultados adversos raros ni associatedwith en los bebés edad gestacional
extremadamente baja [20] . La presión arterial es un pobre predictor de sistémica Florida Ay [21] y no
hay evidencia confiable para de fromwhich fi ne un umbral de presión arterial para la intervención o
que tal intervención mejora los resultados [22] . Es preocupante que el simple aumento de la presión
arterial en realidad puede reducir la perfusión tisular en algunos casos y puede causar efectos
adversos [23] . Por lo tanto, antes de considerar el tratamiento, se debe obtener más información
sobre la situación hemodinámica del bebé. En mayores sujetos críticamente enfermos, la medición
de gasto cardíaco por termodilución, técnicas Doppler continuo, y las derivaciones de las formas de
onda de presión arterial es posible. evaluación Doppler continuo [24] y la impedancia eléctrica [25] han
sido evaluados en los recién nacidos, pero se compararon con ecocardiografía Doppler neonatal
como el estándar de oro.
4. ecocardiografía neonatal
ecocardiografía neonatal ofrece una visión directa de la estructura cardíaca, incluyendo el
conducto arterioso, pero también ofrece cantidades crecientes de información funcional, y es posible
derivar estimaciones de una amplia gama de parámetros hemodinámicos. Aunque se han descrito
los efectos de las intervenciones terapéuticas [23,26] , Queda por ver si altera los resultados
neonatales. Sin embargo, ofrece la posibilidad de delinear las situaciones clínicas para probar
tratamientos comúnmente utilizados en los ensayos controlados aleatorios. Cada vez más, los
neonatólogos realizan estudios ecocardiográficos seriados [27,28] , Lo cual no sería posible si confiar
en los cardiólogos.
Aunque las mediciones de ultrasonidos tienen un error intrínseco que varía de aproximadamente
10% para intra-observador variabilidad hasta 15 mi 20% de la variabilidad entre observadores, esto es
similar a otras mediciones no invasivas [29] .
Por favor citar este artículo en prensa como: J Wyllie, ecocardiografía neonatal, Seminars in fetal y neonatal Medicina (2015), http://dx.doi.org/10.1016/
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5. La ecocardiografía bidimensional
Dos dimensiones (2D) ecocardiografía se utiliza para evaluar la anatomía, para permitir un
posicionamiento preciso de un cursor en modo M, cursor Doppler de onda continua o pulsada, y para
obtener una impresión subjetiva de la función ventricular. Una buena comprensión de la anatomía
cardíaca normal es esencial, y, mientras que hay recursos educativos disponibles [1,2,30,31] , El valor
de la experiencia clínica tutelado no puede ser subestimada.
neonatal bidimensional La ecocardiografía también puede
demostrar complicaciones cardiacas raras como trombo intracardiaco y derrame pericárdico [32] . En
este último caso, el diagnóstico precoz puede salvar la vida.
Las vistas estándar en forma de diagrama son la vista paraesternal eje largo ( Figura 1 ), El eje
corto paraesternal pulmonar ( Figura 2 ), Los cuatro cámara de vista apical ( Fig. 3 ), La vista
suprasternal, y la vista subcostal. Estos, con modificaciones de menor importancia fi cationes, se
utilizan para evaluar mediciones ventriculares y función, de salida ventricular, la precarga o volumen
de carga, la presión pulmonar, vena cava superior (SVC) Florida ow, e intra-atrial Florida ow, así como
la evaluación del tamaño y Florida ow a través de la PDA.
6. Doppler de ultrasonido
El principio de Doppler se puede aplicar a la ecografía ya que los cambios de frecuencia cuando
el sonido se vuelve Florida ected de objetos en movimiento. El desplazamiento de frecuencia es
directamente proporcional a la velocidad del objeto en movimiento si el ángulo de insonación se
encuentra dentro de 20 del eje de movimiento. Los diversos tipos de Doppler permiten la estimación
de la dirección y la velocidad de la sangre Florida ow, permitiendo el cálculo del gradiente de presión
utilizando una modi fi ecuación ed Bernoulli (gradiente de presión ¼ 4 velocidad 2). Al medir el diámetro
de un recipiente, así como la Florida velocidad de flujo, la sangre Florida ow puede estimarse.
Tres tipos de Doppler se utilizan comúnmente en las unidades neonatales: onda pulsada, de
onda continua, y Doppler color. onda pulsada permite al operador enfocar la evaluación de la
velocidad a un cierto
“ puerta de alcance ” se muestra en la imagen 2D. Sin embargo, Doppler de onda pulsada no puede
evaluar las velocidades más altas (> 2 m / s). Doppler de onda continua puede evaluar las velocidades
más altas, pero es menos centrado, la evaluación de todo el camino de transmisión. Estas evaluaciones
se muestran como una velocidad direccional mi gráfico de tiempo.
Doppler color es un derivado de Doppler de onda pulsada, donde
Florida ow dirección y velocidad se muestran como colores asignados a una imagen 2D. Fluya lejos de
la sonda es generalmente de color azul y Florida flujo hacia es de color rojo.
Figura 1. Eje largo paraesternal. LV, ventrículo izquierdo; LA, aurícula izquierda; VSVD, del ventrículo derecho hacia fuera Florida tracto
ow; Ao, aorta.
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Figura 2. Eje corto parasternal vista pulmonar. VSVD, del ventrículo derecho hacia fuera Florida tracto ow; MPA, la arteria pulmonar
principal; RPA, la arteria pulmonar derecha; LPA, a la izquierda de la arteria pulmonar; PDA, conducto arterioso permeable.
Doppler tisular es una tecnología relativamente nueva que se deriva mediciones de contracción
y relajación velocidades directamente desde el miocardio.
FS d% Þ ¼ final del ventrículo izquierdo ­ diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo ­ diámetro sistólico
final del ventrículo izquierdo ­ diámetro diastólico
7. ¿Qué se puede evaluar con la ecocardiografía neonatal?
7.1. la función ventricular
La función ventricular (o infarto fi acortamiento BER) y de salida ventricular no son los mismos,
aunque relacionados. la función ventricular y la necesidad del gasto cardíaco a medirse y
considerarse por separado, a la vez que la evaluación de la precarga y la poscarga para obtener una
imagen más completa hemodinámica. El concepto de “ echando un vistazo ”
la función ventricular no debe descartarse en el tratamiento de un neonato en estado crítico. Una
corta experiencia de lo normal neonatal
Fig. 3. Four-cámara de vista apical. VD: ventrículo derecho; LV, ventrículo izquierdo; SVC, vena cava superior; PFO,
foramen oval permeable.
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3
Fig. 4. El eje largo en modo M a través lea mitral Florida ets. IVSS, tabique intraventricular en sístole; LVESD, izquierda
intraventricular dimensión sistólico final; IVSD, tabique intraventricular en diástole; LVEDD, dejó dimensión diastólica
final ventricular.
La ecocardiografía puede equipar al practicante a reconocer la función ventricular muy anormal, la
asistencia en el manejo del shock neonatal.
acortamiento fraccional (FS) es la evaluación más reproducible y ampliamente utilizado de la
contractilidad ventricular izquierda. Se evalúa en la vista paraesternal eje largo utilizando
ecocardiografía en modo M ( Fig. 4 ).
100
El rango normal para los recién nacidos prematuros es 25 mi 40% [CON percentil 95 fi intervalo de
confianza (CI)] [33] . Esta medición se ve afectada tanto por la precarga y la poscarga [34] . shunt
ductal es el mayor factor de confusión, ya que puede aumentar la precarga y la poscarga disminuir
en el ventrículo izquierdo, produciendo valores erróneamente normales. también Errorsmay ocurrir en
el recién nacido prematuro con paradójica movimiento de la pared septal de la interacción entre el
ventrículo derecho hipertrofiado y relativamente de alta presión y el ventrículo izquierdo
[35] .
La velocidad de circunferencial fi ber acortamiento (V cf) es una medida alternativa de la
contractilidad. Es menos sensible a las discrepancias dimensión menor y no implica ningún supuesto
de forma ventricular. Sin embargo, también está en Florida influido por la precarga y la poscarga
especialmente. No se recomienda para la evaluación de rutina
[5] .
Evaluación de la función ventricular derecha es más dif fi culto debido a la forma del ventrículo
derecho. Tejido de formación de imágenes Doppler como una medición directa se ve menos afectada
por la precarga y la poscarga, y los valores normales se han documentado [36] . Sin embargo, sigue
siendo en investigación debido a preocupaciones por grandes variaciones entre operadores [37] .
7.2. Salida cardíaca
La izquierda y de salida del ventrículo derecho puede estimarse [29] midiendo el anillo de la
válvula aórtica o pulmonar y la velocidad / integral de tiempo de la forma de onda Doppler de la Florida
ow a través de esas válvulas (promediado más de tres ciclos). El volumen sistólico se calcula y se
multiplica por la frecuencia cardíaca para derivar la salida (ml / min). Esto a menudo se divide por el
peso del paciente para derivar un índice (ml / kg / min). de salida del ventrículo izquierdo
Ecocardiográficamente derivada
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se correlaciona estrechamente con Fick derivados de [32] y mediciones de resonancia magnética de
contraste de fase [38] . Los valores normales son conocidos [39] y cambios con el tratamiento pueden
ser monitoreados. tendencia clínico es más probable que sea útil que cualquier estimación individual.
de salida del ventrículo izquierdo (LVO) no equivale necesariamente a sistémico Florida Ay.
Arteria coronaria Florida flujo se pierde, y en presencia de un shunt ductal de izquierda a derecha, la
salida del ventrículo izquierdo no necesariamente re Florida arterial sistémica ect Florida entrega ow y
oxígeno. Los cambios en LVO podría volver Florida ect cambios en sistémico Florida ow, derivación
ductal, o una combinación de los dos.
variaciones en la presión pleural, transmitidas a la aurícula derecha, producen variaciones cíclicas en
el retorno venoso, que se aumenta por la inspiración, lo que lleva a una reducción inspiratorio de
alrededor de 50% en el diámetro IVC. En un paciente ventilado, la fase inspiratoria induce un
aumento en la presión pleural, que se transmite a la aurícula derecha, lo que reduce el retorno
venoso. El resultado es una inversión de los cambios cíclicos en diámetro IVC, que conduce a
aumentos en la fase inspiratoria y disminuye en la fase espiratoria. Las variaciones respiratorias de
diámetro IVC en recién nacidos ventilados son por lo tanto únicamente observados cuando la presión
de la aurícula derecha es normal o baja. En un paciente que se presenta con signos de insu
circulatorio fi ciencia, este fi hallazgo puede indicar hipovolemia.

Las evaluaciones de los sistémico Florida ow, teóricamente no afectado por la derivación ductal,
son de salida del ventrículo derecho (RVO) y SVC Florida Ay. La turbulencia en el fromductal arteria
pulmonar Florida ow puede perturbar el Florida ow patrón, por lo que la determinación exacta de dif
RVO fi culto. shunt ductal aumenta LVO, pero RVO se puede disminuir de la reducción del retorno
7.4. mediciones de la presión pulmonar
venoso sistémico. RVO también se ve afectada por la derivación inter-atrial a través de un foramen
oval permeable. valores RVO <150 ml / kg / min se encuentran particularmente en lactantes
El método más exacto y reproducible para evaluar la arteria pulmonar (AP) de presión es
hipoxémicos o aquellos con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) y valores
medida de la velocidad de la regurgitación tricúspide (TR) ( Fig. 5 a) y la aplicación de la modi-
altos pueden encontrarse con grandes derivaciones atriales. En el fi primeras 48 h de vida, signi fi derivación
auricular no puede es poco común y la maximumvelocity en la arteria pulmonar principal es el
fi ecuación ed Bernoulli (gradiente de presión ¼ 4 velocidad 2) [ 49] . TR tiene una relación directa con la
determinante principal de RVO. arteria pulmonar velocidad máxima (PA V max) puede ser utilizado para
presión arterial pulmonar (PAP) y se presenta con frecuencia durante el período transitorio, pero
la detección de bajo RVO con velocidad <0,35 m / s, lo que indica RVO
tanto la velocidad ductal y la relación entre el tiempo pulmonar a pico de velocidad y tiempo de
eyección ventricular derecha también se pueden utilizar (TPV: RVet). TR es más probable que se
presente con la hipertensión pulmonar porque el ventrículo derecho y el anillo de la válvula tricúspide
tienden a ser dilatado, causando un grado de incompetencia. La exactitud de la medición depende
< 150 ml / kg / min. Evans ha recomendado la medición de la oclusión venosa retiniana y SVC Florida flujo
uponminimizing el ángulo de insonación, whichmay ser un reto debido a que el ángulo de los chorros
en todos los bebés con PA V max < 0,45 m / s [40] . SVC Florida ow <40 ml / kg / min en el fi primera 24
de sí mismos es variable. Tradicionalmente, 5 mmHg se añade a la presión calculada por la ecuación
horas de vida se ha asociado con hemorragia intraventricular tardía [41] y la muerte o discapacidad a
de Bernoulli para dar un valor para la presión sistólica ventricular. Por desgracia, más allá del período
los tres años de edad y un cociente de desarrollo anormal a los tres años [42] . Es uno de los únicos
neonatal, TR es menos frecuente, por lo que es menos útil.
parámetros hemodinámicos sometidos a una intervención hemodinámica aleatorizado examinar los
resultados de mortalidad y morbilidad a corto y medio plazo. En los bebés con SVC Florida ow <41 ml
/ kg / min, la dopamina fue más eficaz que la dobutamina en la presión arterial elevar, pero
dobutamina produjo un signi fi cativamente mayor aumento en la sangre Florida ow que la dopamina.
No hubo diferencias en el corto termmortality o morbilidad o entre los dos grupos a los tres años de
El TPV: relación RVet tiene una relación inversa a la PAP y la resistencia pulmonar, siendo este
edad para la incidencia de muerte o discapacidad combinada [26] . Sin embargo, los sobrevivientes
último el más importante. Ratios
en el grupo dopamina tenían signi fi cativamente más discapacidad, un Grif inferior fi THS cociente
> 0.3 son normales, 0,2 mi 0.3 sugiere PAP moderadamente elevada, y
general, y la hemorragia intraventricular / periventricular más grave [43] . Más recientemente, la
< 0.2 sugiere signi fi cativamente elevó PAP [50] . Sin embargo, la técnica tiene signi fi limitaciones Cant
exactitud de SVC Florida owmeasurements ha sido desafiada, como la de media luna y el cambio de
y es menos útil en la presencia de un gran PDA [51] . La relación entre el período de pre-eyección del
forma de la SVC a través del ciclo cardíaco pueden afectarlo [44] . ecocardiográfico SVC
ventrículo derecho y el tiempo de eyección del ventrículo derecho tiene una relación directa con el
PAP, pero tiene mala reproducibilidad.

Información sobre el PAP en relación con la presión sistémica también se puede derivar de la
ductal Florida patrón ow y dirección. Pura DERECHO A-izquierda Florida ow se produce en PPHN con
el PAP mayor que sistémica durante todo el ciclo ( Fig. 5 segundo). bidireccional Florida ow
normalmente se produce durante la adaptación postnatal pero también se puede ver en la respuesta
Florida mediciones OW no se correlacionan con Florida mediciones OW hechos con contraste de fase de
al tratamiento de PPHN. Cuando el Florida flujo es bidireccional, de derecha a izquierda
formación de imágenes de resonancia magnética [38] .

Florida flujo de> 30% del ciclo cardíaco por lo general representa PAP suprasistémica [52] . Continua
7.3. Precarga / carga de volumen
de izquierda a derecha Florida ow significa que PAP es más baja que sistémica durante todo el ciclo.

Las mediciones de la aurícula izquierda (LA) y del ventrículo izquierdo dimensión diastólico
terminal (LVEDD) en comparación con el tamaño de la aorta (Ao) pueden dar alguna indicación de la
carga de volumen del corazón, como puede “ echando un vistazo ” el corazón en la vista de cuatro
cámaras. El LA tiende a ser más grande con signi fi shunt ductal no puede, y un LA: Ao relación> 1,4:
1 se asocia con al menos una derivación ductal moderada, pero no es suf fi cientemente predictivo
para guiar el tratamiento, especialmente en el
aparecen más tarde que los signos ecocardiográficos [53] .
fi primeras 24 h [45,46] . Un LVEDD: relación Ao de> 2,1: 1 se asocia con grandes shunts [45] y des fi precarga
nes donde es poco probable que responda a la hipotensión Florida bolos UID [47] .
El collapsibility de la vena cava inferior (IVC) a través del ciclo respiratorio medido a partir de
una vista subcostal se ha defendido como una indicación de la precarga en evaluaciones de
emergencia pediátricos y adultos [48] . diámetro IVC en diferentes fases de la respiración que
diferencia los sujetos normales de pacientes con presión auricular derecha elevada. En una
respiración espontánea, sujeto sano, cíclico
ductus 8. arterioso
En los lactantes <28 semanas de gestación, la incidencia de CAP es alta. Más allá de la
profilaxis, la decisión de tratar se basa en si el PDA se piensa que es hemodinámicamente o
clínicamente significante fi hipocresía. Sin embargo, los signos clínicos de la PDA, si están presentes,
La ecocardiografía puede estimar el tamaño de la PDA, la derivación, y los efectos secundarios
circulatorias (tales como la reducción diastólica Florida ow en las arterias sistémicas o de salida del
ventrículo izquierdo aumenta). En presencia de una gran desviación de izquierda a derecha, la aurícula
izquierda y el agrandamiento del ventrículo izquierdo se pueden marcar. El grado de dilatación de la
aurícula izquierda no sólo depende del tamaño del conducto, sino también del tamaño del foramen oval,
ya que puede haber una significante fi no puede aurícula izquierda a derecha

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Fig. 5. ( a) tricuspídea 3,66 mps ¼ 53,6 mmHg. (B) de derecha a izquierda Florida ow a través de conducto arterioso persistente en la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.

shunt, que puede de Florida OAD el LA. función LV aparece hiperdinámica y la fracción de
acortamiento se puede aumentar [54] .
Medir el tamaño del conducto mediante ecocardiografía 2D está incorrecto. La técnica más
reproducible es medir la dimensión ductal utilizando la anchura del chorro de color Doppler. Kluckow
y Evans encontraron una medición de> 1,5 mm se toma dentro de la fi primeras 31 h de vida en recién
nacidos <29 semanas de gestación para ser el mejor predictor temprano de la hemodinámica signi fi cancewith
presiones aórtica y pulmonar son casi iguales al final de la diástole.
una sensibilidad del 83% (IC: 71%, 94%) y una especificidad fi ciudad de 90% (IC: 81%, 98%) [46] . Sin
embargo, los resultados no han sido replicados en otros centros.
La dirección y el patrón de ductal Florida ow se determina usando Doppler de onda pulsada y / o
continua. Grandes cortocircuitos de izquierda a derecha se caracterizan por tener continuas izquierda
a derecha Florida ow, pero en vez de alta velocidad continuo Florida ow visto en bebés sanos antes de
que el PDA se cierra, la velocidad más alta es a finales de la sístole, y la velocidad en la diástole final
tiende a ser baja (<1 m / s y menos de la mitad de la velocidad pico en sístole). Esto sugiere que las
de salida del ventrículo izquierdo también se plantea con grandes derivaciones de izquierda a
derecha y puede predecir una intervención necesidad PDA [53] .

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En teoría, la oclusión venosa retiniana y LVO podrían compararse para evaluar la derivación, pero la
derivación auricular variables confunde esto.
presión aórtica diastólica puede ser baja con la causa de un gran shunt ductal de izquierda a
derecha “ ductal robar ”. Blood atraviesa la aorta descendente durante la sístole, y revierte en alguna
etapa de la diástole,
Florida debido a la PDA y en las arterias pulmonares. Esto puede causar hipoperfusión de las arterias
sistémicas. Una gran shunt puede reducir la presión sistólica y la presión arterial diastólica [55] .
Doppler de onda pulsada puede evaluar esto en la aorta descendente o arterias mesentéricas, y la
derivación ductal puede ser cuanti fi ed. La intervención dependerá de las prácticas locales hasta los
umbrales de intervención se prueban en ensayos grandes. Un ensayo aleatorio de tratamiento
específico en los bebés nacidos <29 semanas de gestación y se seleccionan mediante
ecocardiografía antes de las 12 h de edad se terminó temprano debido a un suministro inadecuado
de indometacina. El grupo tratado tuvo una menor tasa de hemorragia pulmonar precoz y el
tratamiento médico más tarde
[56] . Los ensayos adicionales están en marcha [57] .
indicios ecocardiográficos de significación hemodinámica fi cance para PDA han sido descritos ( tabla ecocardiografía neonatal tiene un papel importante en la evaluación y gestión. El problema primario
1 ). En los bebés <1.500 g al nacer requieren ventilación, una dimensión ductal> 1,5 mm en el fi primeros
30 h de vida es el mejor predictor de un PDA que requiere tratamiento [56] . Después de la fi primer día
de vida, una LA: relación Ao de> 1,5: 1 tiene una sensibilidad del 88% (IC: 81%, 95%) y una
especificidad fi ciudad de 95% (IC: 93%, 97%) [58] , Pero la derivación auricular hace que esto sea
menos útil. LVEDD: relación Ao también puede ser un indicador útil cuando> 2,1: 1 [45] , Como puede
ventricular izquierda salida> 300 ml / kg / min. Estas últimas mediciones no son tan sensibles,
aunque un aumento en la salida del ventrículo izquierdo de 60% predice el desarrollo de derivación
sintomática [53,55,59] . Doppler Florida ow informationmay ser muy útiles para describir un PDAwith un
gran cortocircuito. El esquema clásico de ductal Florida ow con un gran shunt es alta en la sístole y
muy baja en la diástole, pero la información sobre diastólica aórtica o mesentérica Florida flujo
también puede ayudar en la evaluación [46,59] . diastólica de la arteria pulmonar izquierda Florida OW
velocidades de> 0,2 m / s o una velocidad media de
> 0,43 m / s sugieren hemodinámica signi fi cance [60,61] . prueba prospectiva para la intervención es
escasa [56] .
9. Speci fi c situaciones clínicas
9.1. Sospecha de compromiso circulatorio neonatal
bebés plazo con palidez persistente y compromiso circulatorio aparente pueden tener asfixia
perinatal sostenida, aunque la pérdida de sangre aguda o sepsis pueden presentar un cuadro similar.
La ecocardiografía puede contribuir al apoyo mediante la identificación de hipovolemia o mala función
ventricular. Puede ser vital para excluir una circulación sistémica ductal dependiente. En los bebés
prematuros, colapso circulatorio agudo será a menudo secundaria a una causa respiratoria o séptico
(es decir, enterocolitis necrotizante), pero puede ser cardíaca de taponamiento o una circulación
sistémica ductal-dependiente. hipotensión persistente también puede ser visto en el recién nacido
prematuro. Un anatómica 2D
tabla 1
indicios ecocardiográficos de significación hemodinámica fi no puede ductus arterioso permeable.
más especí fi do:
dimensión ductal > 1,5 mm
> 2,0 mm Qp: Qs> 2.0: 1
Retrograde post-ductal aórtica o mesentérica Florida diastólica de la arteria
pulmonar izquierda ow Florida velocidad de flujo > 0,4 m / s
Ductal de izquierda a derecha Florida ow patrón menos
especí fi do:
relación Ao: LA > 1.5
de salida del ventrículo izquierdo > 300 ml / kg / min
relación Ao: LVEDD > 2.1
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evaluación identificará taponamiento pero requerirá habilidades ecocardiográficos apropiadas para
asegurar la normalidad estructural [5] , Presente en la mayoría de los casos [6,7] . evaluación
ecocardiográfica de la permeabilidad del conducto y el efecto, y sistólica pulmonar Florida ow, así
como la contractilidad del miocardio con una medida de la fracción de acortamiento del ventrículo
izquierdo permitirá un enfoque lógico para la gestión de compromiso circulatorio. sistémica baja Florida
ow es inusual después de la fi primeras 24 h de vida en recién nacidos prematuros y de alto Florida owmay
así sugeriría o un signi fi shunt ductal no puede o el tono vascular sistémica baja.
9.2. lactante cianótico plazo
La cianosis es dif fi culto a identificar clínicamente después del nacimiento, e incluso los bebés a
término sanos puede tardar hasta 55 minutos para lograr la SpO 2> 95%
[62] . Una vez identificados fi ed, cianosis es una emergencia de diagnóstico. causas respiratorias son
más frecuentes y más fáciles de detectar. CHD debe excluirse [5] , Después de lo cual, la
puede ser alta la resistencia vascular pulmonar que conduce a extrapulmonar de derecha a izquierda
derivación y pobres sanguíneo pulmonar
Florida Ay; otra patología puede producir un cuadro similar. hipotensión sistémica puede crear
hipertensión pulmonar relativa. Estos niños tienen una combinación de intracardiaca y cortocircuito
intrapulmonar, y la importancia relativa de cada uno pueden variar con el tiempo. Profundamente
hipoxémicos bebés pueden tener PaCO normales 2 y la sangre pulmonar normal o alto Florida ow con
la derivación intrapulmonar todo [63] . Los bebés con derivación intracardiaca pueden tener un
PDAwith cerrada o pequeña themajority de la derivación en el nivel del foramen oval. Esto puede ser
a partir de la resistencia pulmonar elevada o disfunción ventricular derecha. Es evidente que estas
situaciones requieren diferentes enfoques, ya que el primero puede responder a la vasodilatación
pulmonar, mientras que estos últimos requieren soporte inotrópico.
ventricular fi llenado, la función ventricular, la salida ventricular, ductal Florida ow, y PAP todo se
puede evaluar. Pulmonar Florida ow puede estimarse midiendo OVR si el conducto es cerrado; si la
patente, de salida del ventrículo izquierdo, que depende de retorno venoso pulmonar, es una mejor
estimación. LA tamaño también re Florida ECTS pulmonar Florida ay, pero LVO está más
estrechamente vinculado a un resultado con una medida
< 100 ml / kg / min indica un alto riesgo de mortalidad [63] . No índice de la presión pulmonar está tan
estrechamente vinculado, pero persistente derivación derecha-toleft es de mal agüero [46] . Esta falta
de una correlación entre la PAP y gravedad de la enfermedad demuestra que PPHN es un problema
multifactorial compleja, que varía entre los sujetos. La cuestión principal es baja en la sangre
pulmonar Florida ow desde elevó la resistencia vascular pulmonar. Sin embargo, la alta PAP no
necesariamente significa baja pulmonar Florida ow, especialmente en el recién nacido prematuro. La
mayoría de los recién nacidos con SDR han prolongado PAP elevado a pesar normal o alto
Florida Ay [50] .
características ecocardiográficas visto en PPHN incluirían clásico de la aurícula derecha y
dilatación ventricular con el tabique auricular abultamiento hacia la izquierda. En el apical de cuatro
cámaras, la transposición de los grandes vasos y el retorno venoso pulmonar total anómalo puede
aparecer similar [5] . Doppler color demostrará tricúspide y mitral y regurgitación de derecha a
izquierda Florida flujo a través del foramen oval. Medición del pico TR velocidad del chorro con fi rms
alta PAP. La aurícula izquierda es generalmente pequeña con un LA: relación Ao de <0,5 mi 1. No se
puede reducir RVO y / o LVO, pero este último es más preocupante. Un PDA estará presente en 80 mi
85% de los bebés, con bidireccional Florida ow en 60 mi 70%.
ductal Florida flujo es útil para monitorear el progreso, ya que re Florida ECTS las diferencias de
presión entre las circulaciones sistémica y pulmonar. El aumento de OVR y LVO están asociados con
la mejora de la oxigenación, pero el aumento de distancia de la carrera pulmonar es el mejor
indicador de mejoría hemodinámica.
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10. Conclusiones
Aunque la ecocardiografía neonatal es incapaz de responder a todas las preguntas
hemodinámicos, es capaz de ofrecer más información sobre el individuo que ha sido previamente
disponible. Tiene el potencial de permitir un enfoque lógico para la gestión hemodinámica
individualizado, así como la identificación fi cación de especi fi c hemodinámica
fi hallazgos. El impedimento para su uso para la gestión es el miedo a perder una anormalidad
anatómica en una minoría de pacientes. Esto debe ser abordado en diferentes entornos de atención
médica.
puntos de la práctica
Calcular visualmente la función cardiaca puede ayudar tratamiento agudo lógica de shock
o hipotensión.
Se puede ser crítico para excluir la enfermedad cardíaca estructural, especialmente cuando se sospecha
hipertensión pulmonar persistente.
La incidencia de cardiopatía estructural es de aproximadamente 2% en los bebés
prematuros y un 4% en los bebés a término que se pensaba para calificar para la ECMO.
direcciones de investigación
Es la intervención estandarizado basado en la ecocardiografía sea posible, y que puede
cambiar los resultados?
Son mediciones de fluencia en realidad más importante que la presión arterial?
¿Hay mejores maneras de medir la función cardiaca?
Estafa Florida TIC de la declaración de interés
Ninguno declarado.
Fuentes de financiamiento
Ninguna.
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