1. Año 2 0 1 2 3.

Período 6
PRIVADA

350
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 3507725305427

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante

9 0 0 3 6 9 9 2 2 5
Datos del

11. Razón social 12. Cód. Dirección

seccional
AGROPECUARIA LA LIRA SAS 3 2
24. Si es gran contribuyente, marque "X"

25. Cód. 26. No Formulario anterior

Retenciones practicadas a título de renta y complementarios Retenciones practicadas a título de ventas (I.V.A)

Salarios y demás pagos laborales 27 0 A responsables del régimen común 45 0

Dividendos y participaciones 28 0 Por compras y/o servicios a responsables del régimen 46 430,000
simplificado
Rendimientos financieros 29 0 Practicadas por servicios a no residentes o no 47 0
domiciliados
Loterías, rifas, apuestas y similares 30 0 Total retenciones del I. V. A. 48 430,000
Honorarios 31 431,000 Retenciones practicadas a título de timbre nacional
Comisiones 32 0 A la tarifa general 49 0
Servicios 33 15,000 Otras tarifas 50 0
Pagos al exterior renta (Pagos o abonos 34 0 Total retenciones timbre nacional 51 0
en cuenta a residentes en el exterior)
Compras 35 768,000 Total retenciones 52 1,903,000
Total

Arrendamientos (Muebles e inmuebles) 36 72,000 Más: Sanciones 53 0

Enajenación de activos fijos de personas naturales 0 1,903,000
ante notarios y autoridades de tránsito 37 Total retenciones más sanciones 54
Retención sobre ingresos de tarjetas débito y 38 0 Valor pago sanciones 55 0
crédito
Otras retenciones 39 187,000 Valor pago intereses de mora 56 0
Pagos

Ventas 40 0 Valor pago retención renta 57 0

Servicios 41 0 Valor pago retención I. V. A. 58 0
Rendimientos financieros 42 0 Valor pago retención timbre nacional 59 0
Otros conceptos 43 0
Total retenciones a título de renta 44 1,473,000
y complementarios

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60. Número de Identificación Tributaria (NIT) 61. DV Apellidos y nombres de quien firma como representante del declarante
Signatarios

62. Primer apellido 63. Segundo apellido 64. Primer nombre 65. Otros nombres

66. Número de Identificación Tributaria (NIT) 67. DV Apellidos y nombres del contador o revisor fiscal

68. Primer apellido 69. Segundo apellido 70. Primer nombre 71. Otros nombres

981. Cód. Representación 997. Espacio exclusivo para el sello

de la entidad recaudadora 0
Firma del declarante o de quien lo representa 980. Pago total $
(Fecha efectiva de la transacción)

2 0 1 2 -0 7 -0 9 / 0 1 : 0 2 : 0 4
996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)

982. Código Contador o Revisor Fiscal

Firma Contador o Revisor Fiscal 994. Con salvedades

2012-07-09 / 01:02:04 AM
91000140487044

Coloque el timbre de la máquina

983. No. Tarjeta profesional registradora al dorso de este formulario

2 0 1 2 3 6 5 3 2 0 3 6 3 0