irvind.yalom leoria y practica dela psicoterapia de grupo fondo de cullura econémicaRECONOCIMIENTO A LA PRIMERA EDICION EN INGLES Muchas personas me ayudaron a preparar este libro, Los doctores C. Peter Rosembaum, Jerome Frank y Morris Parioff revisaron todo el manuscrito Y me offecieron un estimulo valioso y una importante ayuda. Varios colegus leyeron erfticamente algunas partes del manuscrito. Entre éstos se encuentran los doctores Morton Lieberman, Herbert Leiderman, David Hamburg, Peggy Golde, Rudolf Moos, Daniel Miller, Leonard Solomon y una gran cantidad de psiquiatras residentes de 1a Stanford ‘Mi esposa, Marilyn, me ofrecié apoyo moral y también considerables con- sejos sobre mi estilo. Mi secretaria en Stanford, la sciiora Nancy Phillips, hizo un trabajo cxce- lente, Luché con el manuserito desde los primeros garabatos fragmentarios hasta ‘el manuserito final. La Universidad de Stanford y la Clinica Tavistock cooperaron mucho conmigo y se mostraron muy generosas en los dos afios que me dediqué a preperar este libro, ‘A. todos ellos les doy las gracias. Sobre todo estoy particularmente agradecido ‘con mis maestros: los doctores John Whitehorn, Jerome Frank y David Ham- burg, Los tres me oftecieron orientacién, estimulo y apoyo valiosos; contribu- yeron significativamente a mi educacién bésica, y se convirtieron en modelos Para mi de brillo profesional y de integridad personal.PREFACIO Entoniees no 10 sabia, pero inicié esta revision casi inmediatainente despues dp gue terminé de escribir 1a primera edicién. Como un caballo de Iechero fetitado que, incapez de comprender su libertad, continda efectuando su re- corrido cotidiano, segut haciendo numerasos apuites despues de cada wna de Jas reunjones de grupo que realizaba 0 vigiliba, Durante seis afios, las notas de dos mil reunjones inexorablemente invadieron y se entrometicron en mi espacio vital hasta que finalmente Ilenaron mis eseriorios y mis mesas, abarro- taron mis gavetas y se desbordaron de mis archivos. Me parecfa que mi Ginica dofenisa posible era hacer una edicién revisada, La primera edicién de Teoria y priciica de ta psicoterapia de grupo, fue ty Jeida; mas ampliamente de lo que podia esperar. Adcmis, en innumerables ‘ovasiones, los lectores me ofrecieron informacion sobre Jos logros y los defectos del libro. Esta revisién es un esfuerzo por responder su retroalimentaci6n ‘También aprencé a conocer Ia identidad de mis lectores y cémo habfan usa- do mi libro. Esta informacion me ofrecié mucha orientacidn especifica mientras trabajaba en esta revisiGn, y produjo un conjunto enteramente distinto del amterior cuando, més intima y ciegamente, éscribf Ia primera edicién sabiendo que se la ofrecfa a un publico desconocido, Hoy dia es muy evidente que mis lectores son elfnicos y que abarcan un amplio campo de la experiencia desde los antiguos terapeutas hasta os j6venes novatos. Por ello, afiadi material ¥y Tealicé alteraciones en el texto para hacer el libro mas televante elinica- mente, Una meta poco realista, y que he abandorrado, de 1a primera edi- cin, era que no séfo debia ser und guia clinica, sino un manual téenico para el inyestigador de grupos, Continio citando investigaciones relevantes, para basar conceptualmente mi trabajo (siempre y cuando scan riguroses. y confizbles), ¥y para describir la metodologia de algunas obras muy citadas, pero en este Voluumen no exeminaré ef método o Ins estratepias de investigacion per se. sts cambios (niteyes ebservaciones y alieraciones para numentar Ja rele- vanela del libro para los lectores) junto con la inclusion de material ilustrativo clinic nuevo y considerables modificaciones del estilo, dieron como resultado ‘una revisién amplia; moy pocas paginas de la primera edicién quedaron sin alteraciones, Hay varios agregados importantes que vale la pena mencionar aqui, En la presentacién, en los primeros cuatro capitulos, os diez meca- rismos de cambio o factores curativos, afadi uno més: “Factores existenciales”. En el capitulo 1 examino, ampliamente, este factor muy empleado, pero raramente reeonacido en el proceso terapéutica. Los capftulos v y vt los revise con mis rigos que otras partes del texto, En el capitulo v (“Las tareas y las nwa PRERACIO Idonieas del terapeuta”) describo cémo el terapeuta de grupo erea una cultura ecapéuticn y modela un conjunto apropiado de normas o reglas de conducts no escritas, Las tareas del terapeuta en el presente inmediato se examinan pro- fundamente, Incluyen Jos mecanismos inmediatos (sumergir al grupo en su propia experiencia) y el proceso inmediato de iluminacién (aclarar la naturale- 4 ¥ ¢) significado de la experiencia emocional). En este capitulo hago ua fumplio examen del reconocimiento del proceso ¢ ineluyo una seccidn sobre la diferencia que hay entre ta tarea bésica del paciente en la terapia y ta, grati- ficncién secundaria que obtiene en el grupo. Los comentarios sobre <1 proceso los describo con detalle: la estrategia general, el marco de las interpretaciones ‘pari aumentar la receptividad del paciente, y las eaminos por los que el comen- {atlo det proceso logra el cambio. in el capitulo vt explico el papel del terapeuta; la discusién se hace Alrodedor de dos temas fundamentales: In transferencia y la transparencia. Del capiflo vit al capitulo x, como cn todo cl texto, offezco material ilus- Iuntiyo elinico nuevo, Los grupos maraténicos, el ingreso de nuevos miembros lis elupas de desarrollo, se discuten ampliamente. En el capitulo xt incluyo ‘wi bosgusjo elinico amplio que no s6lo oftece documentacién sobre las compli- ‘eielones se los subgrupos, sino que también ilustra muchos principios tera- ‘péutleos que se presentan en todo el texto, El manejo de la terminacién del Tislamlenti (del paciente con éxito y sin éxito) 10 examino en este fibro am- pllamente, i el examen, en el capitulo x1, de los pacientes probleméticos afiado secolones sobre el paciente narcisista y el paciente fastidioso, En ef capitu- Jo il en que trato las t6enicas especializadas, inciayo un exemen mis amplio ile In colerapia, de fos ejercicios estructurados, de las técnicas de la Gestalt, el videotape, y deseribo el uso de los resGmenes escritos para contribuir a que aitieipe el paciente, Actualicé et capitulo xiv sobre 10s grupos de encuentto. Fin ¢l texto, cuando es conveniente, cito los resultados de un trabajo de inves reciente sobre el proceso y el resultado de los grupos de encuentro. tiga (ue fie una empresa amplia que realicé en colaboracién con Morton Lieberman y Matthew Miles. En el capitulo xiv examino et método, los resultados basi- ‘4 y Ins aplicaciones de esta investigacién. El capitulo xv lo dedico entera- ‘ene al adiestramiento y examino algunos Componentes basicos de un programa ile ota naturaleza: 1a yigilancia, la participacién en un grupo experimental, 1a bobyervaelin de los elinieos antiguos asi como la experiencia terapéutica person Tata segunda edici6n ta eseribf en gran parte durante seis meses sabiticos sue eave en Ia Universidad de Oxford; ta hospitalidad de los miembros de su | M.A. Kleberman, 1, D. Yalom, My By Miles, Bn Hooks In, Nueva York, 1973, unter Groups: Pst Facta, Basic ce PREFACIO 3 Departamento de Psiquiatria, el constantc alicnto y la ayuda editorial de mi esposa, Marilyn, y los seis meses de cielo nublado y de lluvias incesantes me ofrecieron condiciones Sptimas para escribir. La paciencia y ayuda de mi secre- taria, Maxine Harris, nunca flaquearon. Como siempre, me siento agradecido con los muchos residentes de Ja Stanford que revisaron criticamente algunas artes del texto.PREPACIO A LA PRIMERA EDICION EN INGLES La mitad de este libro la eseribf en Londres, Ja otra mitad en California, La prdeticw de ta terapia de grupo es tan diferente en los dos ammbientes, que ea el primero me senti radical, y en el ultimo arehiconservador, Hasta un examen leve del campo de la terapia de gupo revela una gran diversidad en Ia préic- tica, El término “‘erapia de grupo” es una simplificacién excesiva; mis bien debe hablarse de terapias de grupo. Aleohdlicos Anénimos. constituye una terapia de grupo, igual que un grupo ce mujeres embarazadas en una clinica prenatal, un grupo de esquizafrénicos en tin hospital para enfermos. cr6nicos, lun grupo de individuos en libertad bajo palabra en In oficina de libertad com dicional, © un grupo de individuos que rolativamente se comportan bien ‘aunque tieuen des6rdenes neursicos o del cardcter que se zetinen en. una clinica de enfermos no hospitalizedos 0 en el consultorio particular de un psicote- rapeuta, El panorama gctual se complica ain més con el surgimiento de una gran variedad de nuevos grupos; una reciente investigacién® sobre grapos repre- sentativos realizada en cl area do la bahia, de California Norte revelé un asombroso conjunto de enfoques: grupos psicoanaliticos, grupos de psicodra- ma, grupos de crisis, Synanon, Recovery, Inc,, Aleohélices Anénimos, grapos de parejas casadas, grupos de encuentro de maratén, grupos de terapia familiar, grupos T tadicionales, grupos T de desarrollo. personal, grupos de. terapia anudista, grupos de medios miiltiples, grupos de conciencia sensorial no verbal, grupos de anélisis wansaccional, grupos de terapia Gestalt. Muchos de étos se enominan grupos de terapia; otros invaden, los. limites imprecisos entre el desarrollo personal y la terepis. (Véase el capitulo x1y donde hago un examen sobre esto tema.) Debido a que evidentemente hay tanta diversidad de corrientes en. este campo, com dudas considerables, me aventuré a esetibir um libro que. pudiera tener relevancia para todas Tas terapias de grapo. Mi primera. estrategia fue 1a simplificacién; intenté introducit orden. separando el “frente”? del “nicleo”” en todas. las terapias de grupo. El “Irente” consiste en os, accesorios, la forma, las técnicas, el lenguaje especializado y Ia aureola que rodea a cada tuna de las escuelas de terapia; el nticleo consta de Jos aspectos de Ja expe- rieneia intrinsccos en el proceso de In terapia, © sea, el mecanismo esencial del 1M. Lieberman, P. Golde, y 1. Valor,’ ditos inéitos, 1969. = E, Gottman, The Presentation of Self in Everyday Life, Garden City, Nueva York, Doubleday Anchor Books, 1989, 1s6 PREFACIO A LA PRIMERA EDICION ‘cambio, Si no consideramos el “frente”, y s6lo tomamos en cuenta el método teal del efectuar el cambio en el paciente, descubriremos que estos métodos son fimitados y extraordinariamente similares. Los grupos do terapia que parecen inte distintos en su forma pueden apoyarse en mecanismos de cambio “He denominado, quizd con demasiada amplitud, a estos mecanismos ‘Mactores curativos”, © identifies y examino a diez de éstos en este libro, "Al clasificar a los grupos de acuerdo con sus factores curativos, y mo con ‘gu “frente”, el conjunto de las terapias de grupo parece menos variado y tinis ordenado, Considero que los grupos con metas similares san factores urativos semejantes, Las metas de la terapia de grupo, que dependen de la tendencia del jefe y de la composicion del grupo, pueden variar en que ofrecen poyo, supresion e inspiracién (Alcoh6lieas Anéniimos, Recovery, Inc.) o bien tmantionen Ia prueba de la realidad © impiden la friccién en los hospitales (grupos en hosptales psiquitsicos para enfermos crénicos), o bien restauran ins funclones y restablecen las antiguas defensas (grupos en hospitales psiqui {ricos pata enfermos graves de cambios répidos), o bien crean nuevas defen- %y cuimbian el modo de entrentar el tratamiento y la estructura caractero~ oplen (qrtipos de pacientes con problemas neuréticos y del cardcter) Vor ejemplo, considérese ta ambiciosa meta del cambio caracteralégico. Thos grupos de terapia que realizan este cambio se apoyan en gran medida fen os factores Curativos de la cohesién y el aprendizaje interpersonal (capt tulos ty st), Sin considerar si el jefe del grupo expone puntes de vista y tée- nics freudianas, neofreudianas, rogerianas, adlerianas o eclécticas, el mecanismo eal del cambio del paciente, en 16s grupos con estas metas, eS e] mismo. (La interaccién entre los miembros desempefa un papel tan crucial en 1a lerapia do grupo que tiene como meta el cambio del caricter que en todo este Iibro denomino a la terapia de grupo intensiva “terapia de grupo interaccional”.) ‘Los factores curativos son agentes primarios del cambio, pero el “frente et grupo” de ninguna manera puede ignorarse. Cada terapeuta, dependiendo de tu entrenamiento profesional y de su estilo personal, debe dominar un fistema de terapia que fomente el funcionamiento de los factores curativos. ‘A menudo el entusiasmo y ta dedicacién del terapeuta con un estilo especial de terupia es en sf una ayuda muy importante en las etapas esenciales de la ternpin; la fe y las expectativas positivas del paciente aumentan, se siente més inclinado @ apreciar al grupo, a asistir mis regularmente a las reuniones, y @ pavticipar mis activamente, Sin duda el “irente” tiene valor; el peligro consiste tin no distingulr el “frente” del niicleo. Si se considera que el “frente” es el figente del cambio, 10s factores curativos pueden descuidarse, a medida que ‘c) “frente” se vuelve més complejo y venerado, En ocasiones éste se convierte i una fachada compleja que, como ln Sagrada Familia de Gaudi en Barcelona, io tiene interior, PREFACIO A LA PRIMERA EDICION 7 Este libro enfoca el campo de Ia terapia de grupo a través de estos factores ccurativos, En los primeros cuatto capftulos describo el origen y el funciona rmiento de los factores.corativos: en el capitulo t examino los factores curativos menores (menores deste. Ia perspectiva de Ia terapia de grupo. interaccional intensiva con metas ambiciosas); en los capitulos 1 y 11 trato los principales factores, la cohesién del grupo y el aprendizaje interpersonal; y en el capitu- Jory examino la importancia comparaliva y la interdependencia de los factores ccuratives. Los siguientes neve capitulos son una secuencia inductiva que deseribe un sistema de terapin basedo en los factores curativas: en. los eapitu- Jos v v1 considera los principios bisicos relativos al papel del werapeuta y le ‘técnica; y del capitulo vit al xt presento un panorama cronolégico del grupo de terapia, haciendo énfasis en los fenémenos del grupo y en las técnicas del te- rapeuta relevantes en cade etapa, Enel, capitulo xtv describo el mundo del grupo T 0 grupo de encuentro, qus esta en répida expansién, haciendo espe- cial énfasis en la relacién entre estos grupos y los grupos de. terapia, (Algunos Tectores. que han estudiado bésicaments las selaciones humanas pueden prefe- rir leer primero el capitulo x1v.) En el ultimo capitulo presento, un panorama de las metas dusles de este libro: 1) ofrecer una gufa para el entrenamiento de Jos terapeutas de grupo, y 2) exponer las bases cientficas de la terapin de grupo, La orientacién dual hacia la investigacién y 1a clinica que aparece en este libro, desde Inego, refleja mis propios intereses y valores. En los pasados aftos hie legado a ser cada vez més consciente de que este campo necesita, con ut- gencia un funcamento duol humanista-ciemtiico para pocer enfrentarse con ficacia a le ereciente angustia humana creada por una tecnologia ciemtitica orientada a Jas mAquinas. A menudo, al preparar este libro y buscar material ¢n los anaqueles de las bibliotecas, repasé Jos antiguos textos de psiquiatria, Es inquietante advertr que Jos partdarios do Ia terapia con sangsfas, inmersiones cn agua tri, el ayuno, las purgas y la trepanscién obviamente fueron muy tes, dedicados ¢ integros. Lo mismo puede decirse de la iiltima genera- le terapeutss. partidarios de Ia. hidroterapia, fa. leucotom‘a, el coma . ¥ la inhalacién de carbégeno, Sus textos estén bien eseritos, stu opti- no es desbordante, y los resultados que ofrecen son tan impresionantes como To de logue paca las screams moder fuchos otros campos nos han superado, porque aplicaron los princl Mo eee ane, obvio que los terapeutas que hoy dia. se entusiasman con tos modos de eatae imiento actuales (Ja. terapia analitica, la terapia Gestalt, los grupos de marat6n, Ia terapin de toda la familia, ete) se parecen tcigicamente a los hidroterapeutes dol pasado, Sin utilizar el método cientifico para demostrar los. principios ‘bisicos y la relativa eficacia dl tratamiento, el campo continda siendo inestable ¥ eit meted de Ins activates modas pasajeras, Por ello, en, todo este libroWw PREFACIO A LA PRIMERA EDICION hio intentado citar los datos s6tidos de fas investigaciones relevantes que existen, ¥ sellalar las areas en que la investigaci6n en especial parece necesaria y factible. ‘Algunas éreas (por ejemplo, Ia composicién del grupo) han sido nay estudiadas (aunque no definitivamente), mientras que otras (por ejemplo, 1a contratrans- forencia) casi no han sido exploradas por Ia investigacién. Desdo luego, los apitulos relevantes reffejan esta distribucién del énfasis en Ia investigacién: algunos capitulos a 105 elfices les podrda parecer superticlales e Irrelevantes, milentras que otros podrén parecetles poco rigurosos a los colegss interesados ‘on Ia investigacién. Serla poco cealista esperar que la investigacién produzea un cambio im- Porlante y rapido en Ia préctica de la psicoterapia, Los terapeutas que tratan Jos pacientes que sufren, obviamente no pueden esperar el avance de la lenvli, Los complejos sistemas de terapia que han sido creados sélo cambian lentamente y ante tas evidenctas muy sustanciales. Ademés, hay otra conside- fuoldn; n diferencia de las ciencias fisicas, muchos aspectos de la psicoterapia sdovatlan tn cuantiticacién. La psicoterapia es a la vez un arte y una ciencia. Lov dosoubrimlentos de Ia investigacién en itima instancia guiardin los. gran- ‘des tapos del pincel de a terapia, pero el encuentro humano siempre seré lun experiencia profurndamente personal, que n0 puede medirse, Hi cumpo de la terapia de grupo se ha vuelto ideolégicamente cosmopo- Hila, Los Jectores de este libro probablemente provendrin de muchas disci- pillis: 1a psiquiatra, 1a psicologia, el trabajo social, 1a enfermerfa, la asistencia, | correceién, Ia educacién y Ia organizacién de la conducta. Ademés, las iiferencas ideol6gicas dentro de cualquiera de estas disciplinas pueden ser ‘nds grandes que entre tas diseiplinas. Este libro refleja mis antecedcntes IMeolgicos eclécticos a partir de una fundamentacién en Ia teorfa y en la \eniea psicoanaliticas freudianas que, a través de los afios, he complementado om otras influencias: 10s teéticos neofreudianos (en especial Sullivan y Horney), los enfoques de Ia terapia breve que incluyen Ia terapia de Ia conducta YI somitica, 105 grupos comunitarios terapéuticos de pacientes hospitalt- ‘dos, Ia terapia de toda la familia en tm petiodo de colaboracién que me ie valloso com el finido Don Jackson, In psicologia social y Ia dindmica lel grupo pequetio, y el trabajo con grupos perceptivos y mi participacién en los ‘National Training Laboratories. Me he visto influido por ciemtificos de la con- ‘iota muy rigurosos, como Jerome Frank, David Hamburg y Moctis Parlff Mi trabajo con los grupos ha abarcado todas estas fases ideol6gicas y, segin #60, hie tomado algo de todos éstos para elaborar el sistema que presento en ‘te libro, El método de terapia que describo no es original, y en gran medi ya lo han usado ta mayoria de los. terapeutas de grupo estadunidenses. iste libro intenta sugerir una base cientifica para el método y ofrecer una svatizacion para facilitar et entrenamiento de los estudiantes, Aunque mi PREPACIO A LA PRIMERA EDICION 3 trabajo con os grupos Jo he realizado en muchos ambientes, en este libro Principalmente hago énfasis en la terapia de grupo con pacientes no hospi talizados, que tiene In ambiciosa meta de cambiar el enrdoter de sus miembros, Sin embargo, espero que los amplios principios de la teorfa y Ia técnica pro~ seatados aqui fendrén un valor general para todos los terapeutas de grupo. avin D, Yatow, Diciembre, 1969I. LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO COMO ayuda la terapia de grupo. a los pacientes? $i respondemos con cierta. precision. y certidumbre a esta pregunta aparentemente ingenua, tendre- ‘mos a nuestra disposicién un principio de organizacién importante con el que podremos cnfocar Jos problemas més perturadores y,conttovertidos dela Psicoterapia. Después de. identificarlos, los aspectos eriticos del proceso del ‘cambio constituitdn le base racional con la que el terapeuta podra fundamentar sus teticas y estrategias, Sugiero que el cambio terapéutico 5 un proceso enormemente complejo, ¥ que ocutre mediante una, intsracciém intrincada de varias experiencias humanas guiadas, que Mamaré “factores curativos”. Hay una ventaja consi- derable en enfocar lo complejo mediante lo simple, y el fenémeno social a través de sus procesos componeittes bésicos y, conforme a esto, empezaré 1 describir y a examinar estos factores clementales, Desde mi punto de vista, las lines, naturales de fragmentacion dividen Jos Tactores. curativos en once categorias bésieas: 1) Infundir esperanza; 2) Ja universalidad; 3) oftecer informacion; 4) el altruismo; 5) la. reca- pitulacién corrective del grupo familiar primario; 6) el desarrollo de las genicas de socializaciéa; 7) la conducta de imitacién; 8) el aprendizaje in- terpersonal; 9) Ja cohesién del grupo; 10) la catarsis, y 11) los factores existeneiales. En cl resto de este capitulo examinasé los primeros siete factores. Consi- dero tan importantes y complejos “el aprendizaje intexpersonal” y “Ia cohesién ile! grupo” que los trato separadamente en los siguientes dos capitulos. “Los factores existenciales” os examino en el capitulo 1v, donde se comprenderén mejor en el contexto del otro material que alli se presenta, ‘La catarsis” esti intrineadamente entrelazada con ottes {actores curativos, y también la examino ne] capitulo 1, Recuérdese que, aunque trato estos factores separadamente, falas cliseriminaciones son arbitrarias y, en un grado amplio, los factores son Joterdependientes: no se presentan ni funcionan en forma separada, ‘Ademés, estos factores pueden representar partes distinias del proceso slot cambio; algunos se refieren a 1os mecanismos reales del cambio, mientras five otros. pueden deseribirse mas exactamente como condiciones para el ‘Gumbo, Los factores curativos individuales funcionan en todo tipo de grupos slo {erapia, pero su interrelaci6n puede variar ampliamente de un grupo a otro; Jos factores menores o que estin relacionadas en el enfoque de un grupo pueden or importantes y estar inplicitos on, otro, Ademés, los pacientes en el mismo a42 LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO {grupo pueden retibir beneficios de conjuntos muy diferentes de factores eura- tivos. En su nicleo, Ja terapia es una experiencia profundamente humana; por consiguiente, un niimero infinito de pasajes atraviesa el proceso tera- péutico. (Todos estos puntos los examino ms ampliamente en el capitulo TV.) FE inventario de factores curativos que expongo proviene de mi expé- riencia clinica, de 1a experiencia de otros terapeutas, de Jos puntos de vista de Jos pacientes de grupo tratados con éxito, y de Ja investigacién sistematiea rolevante, Ninguna de estas fuentes de conviccién esté libre de duda; ni tos ‘miembros ni tos jefes del grupo son enteramente objetivos, y nuestra meto- lolopia de investigacién es tosca y 2 menudo no puede aplicarse, De 10s terapeutas de grupo obienemos un inventario variado e interna ‘mente inconsistente de faciores curalives (véase el capitulo 1v). Los terapeutas do ninguna manera son observadores desinteresados 0 sin projuicios. Han Jnvertido considerable tiempo y energla en dominar un enfoque terapéutico, Y us respuestas en gran medida estén determinadas por las convicciones par- tlewlares dé sus escuclas. Aun entre Ios tetapeutas que comparten Ia misma Ideologln y hablan ct mismo lenguaje, puede no haber consenso de por qué Jos pacientes mejoran. En una investigacién reciente sobre los grupos de en- uentro, mis colegas y yo" aprendimos que muchos jefes de grupo stribuion fu @xit0 a fuctores que eran muy irrelevantes en el proceso de la terapia; por ejemplo, « la técnica de ta “slla caliente”, 0 a fos ejercicios no verbales, { al Impicto directo de su persona (véase el capitulo x1v). Pero esto no debe forprondemnos; en la historia de la psicoterapia abundan los curanderos eficaces, [pero no por las razones que suponfan. Otras veces los terapeutas elzamos Jax manos con asombro. zQuién no ha tenido un paciente que ha Iogrado randes avanees por razones desconocidas para nosotros? De los pacientes de la terapin de grupo al flaal del curso del tratamiento poddemos obtener datos sobre los factores terapéuticos que consideraron més © monos tiles; 0, en el curso de Ia terapia, pueden ofrecer evaluaciones de los nspectos signifieativos de cada reuuida del grapo. Con estos fines puede femploarse una entrevista o varios enfoques para recoger datos, Sin embargo, fabemos que las evaluaciones de los pacientes son subjetivas. ;Acaso no en- focan principalmente los faetores superficiales, y descuidan algunas fucrzas tivas profundas que pueden escapar a su conciencia? {Sus respuestas no fstn influidas por varios factores diffcites de controlar? Por ejemplo, sus puntos de vista pueden verse distorsionados por 1a naturaleza de su relaciéin fl torapeuta o con el grupo, (Un grupo de investigadores demostré que fvando os pacientes eran entrevistados cuatro afios despucs de conchuir su {orapia, podlan comentar mejor los aspectos que no les habfan ayudado y ‘hubfan sido daftosos en su experiencia de grupo que cuando los entrevistaban Jnmediatamente después de terminar ta terapia.)* LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO 2 La busqueda de Tos factores curativos compartides por lo general se hat sh ls can or esa Ja jnvestigacién ha demostrado en qué grado los distintos pacientes del grupo perciben y experimentan el mismo hecho de maneras distintas.*“ Cualquier experiencia dada puede ser importante o ‘til para algunos miembros, y sin onsecuencias y hasta dafiosa para otros. _A pesar de estas limitaciones, los informes del paciente son una fucnte rica y relativamente direeta de informacién. Después de todo, es su experiencia, ¥y silo es suya; y cuanto més nos alejemos de la experiencia del panciente tanto ‘més serdn inferencias nuestras conclustones. Sin duda algunos aspectos del proceso del cambio eseapan a Ia conciencia del paciente, pero de esto no s° deduce que debemos despreciar 1o que los pacientes. dicen. Segiin mi expe- riencla, la tiqueza y Ia exactitud del informe del paciente en gran parte estin eterminadas por el modo como lo interrogan. Cuanto més pueda entrar el gue interroga en el mundo de las experiencias del paciente, tanto mas licido ¥ signifiativo ser el informe sobre la experiencia terapéutica, En el grado fn que pueda desprenderse de sus prejuicios el torapeuta llegar a ser un interrogador ideal; tendrén contianza en él y, mas que nadie, comprenderé el mundo interior del paciente, Adomss de Jos puntos de vista del terapeuta y de los informes del paciente hay un tercer método importante para determinar los factores curativos: el cnfogue de la investigacién sistemitica. La estratogia de investigacién més comin consiste en relacionar una setic de variables de 1a terapia con el resul- tudo final del paciente en la misma. Al descubrirse qué variables se relacionan significativamente con un resultado cxitoso, puede establecerse una base Tax wnable para empezar a delincar los factores curativos. Sin embargo, el enfo- que de la investigacidn no es irreprochable. Hay muchos problemas’ inherca- Jos: medir el resultado es en sf un problema meiodol6gico, seleccionar y medir las variables de Is terapia ¢s asimismo problemético (por lo general la exactitud de th medicién os ditectaments proporcional a 1a trivialidad de la variable) He ussdo todos estos métodos para determinar los factores eurativos que examino en este libro, No presento estos factores como definitivos; més bien, los ofrezeo como gufas provisionales que otros investigadores linicos pueden probar y hasta ampliar, Por mi parte, me siento satisecho porque se derivan ido las mojores evidenicias clisponibles y constituyen Ja base de un enfoque fleas para la terapia, INFUNDIR: USPERANZA Infurdic y mantener tn esperanza es ertico en todas ls psiciforapias. No s6lo necesita Ia esperanza para mantener al paciente en la teropia mientras otros4 LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO fictores curativos pueden surtic efecto, sino que lz fo on un tipo de trata: mmiento puede ser en s{ terapénticamente eficaz. Varias investigaciones han demosirado que la existencia, antes de a terapia, de una elevada esperanza de recibir ayuda, esté significativamente relacionada con el resultado positive de a misma® También considérese el gran niimero de datos que documentan 1a cficacia de la curaci6n por la fe y el tratamiento por medio de placebos, las ferapias en las que muchos tienen que ver tanto la esperanza como la coa- viceién, See iernan ap seaonpooaa vere iferentes puntos de un continuo colapso. Los pacientes tienen un contacto permanente con los miembros del grupo que ban mejorado en éste, También on frecuencia encuentran pacientes que han tenido problemas muy similares fr los suyos y quo se han enfrentado a éstos més eficazmente, Hadden,® en su descripcién de la terapia de grupo para homoxcxusles, afimma quo pot estas tazones debe haber pacientes en el grupo en varias ctapas de mejoria. A menudo the e8cuchado docir a fos pacientes al final de su terapia que habia sido muy importante para ellos haber observado oe eee ferapeutas de grupo de ninguna manera deben olvidar usar este factor, Ta- weet perdiamene la aeacon sobre la meorla que han loprado los mlem- bros, Los mismos participantes del grapo terapéutico a menudo ofrecen testimonios espontineos cuando nnevos miembros, no convencidos, entran al "No es menos importante que el terapeuta crea en sf misino y en la ficacia de su grupo. Estoy convencide de que puedo ayudar a cualquier paciente jque weuda aa terapia y permanczca en el grupo por lo menos seis meses. En mis primeras reuniones con cada paciente le comunico mi conviccién ¢ intento infundirle mi optimismo. ‘Algonas terapies de grupo hacen mucho incapié en infundir esperanza, Una gran parte de Jas reuniones de Recovery, Ine. y de Aleohélicos Anéni- ‘mos esté dedicada a dar testimonios. Los miembros de Recovery, Inc. re- Tatan Jos incidentes potencialmente angusticsos en que evitaron la tensién aplicando los métodos de la Recovery, Inc, Los miembros con éxito de Aleoh6- Jicos Anénimos cuentan, en cada reuniGn, la historia de su cafda y do su recuperacién, Una de as principales fuerzas de Alcobélicos Anénimos et el hecho de que todos los jefes de grupo son ex alcohélicos; constituyen una inspiracién viviente para los otros. También Synanon estinula la esperanza en el paciente usando como jefes de grupo a drogadictos regenerados. Los miembros de estos centros tienen Ia fuerte conviccién de que s6lo puede com prenderlos alguien que ha recorrido el mismo camino que ellos y que ha encontrado Ta salida, LOS FACTORES CURATIVOS EN LA’ TERAPIA DE GRUPO 2s LA UNIVERSALIDAD ‘Muchos pacientes entran a la terapia con el inquictante pensamicnto de que son fnicos en sa desgracia, que s6lo ellos tienen ciertos problemas, ide, impulsos y fantesias aterradores © inaceptables. Hay algo de verdad em esto, ya que muchos pacientes han tenido una constelacién poco usual de-anguslia Vital, y cominmente los agobia un material que por lo gencral es inconsciente, Su sentimiento de singularidad a menudo se ve vigorizado por su aislamniento social; debido @ que con frecuencia los pacientes denen dificultades Inter personales y carecen de la validacién consensual franca y sincem de unit relacién fatima, En la terapia de grupo, en especial en las primera apa ‘ver negado su sentimiento de singularidad constituye una poderosa fuente de consuelo, Después de escuchar a otros miembros revelar preocupaciones iil Jares.a Tas suyas, 10s pacientes informan sentirse mfs en contacto eon él mundo, y describen este proceso como una experiencia de “ser blenvenidos Ja raza humana”. Sencillamente este fendmeno se expresa en cl “Todos nos encontramos en el mismo bote", 0 quizé més cinicamente) "La lesgracia ama 1a compaiia”. Ningiin hecho © pensamiento humano es totalmente extraflo a In oxpe tlencia de fos ottos, He ofdo a los miembros do un grupo revelar actos, Gomo el incesto, robo, fraude, asesinato, intentos de suicidio, y fantaslaw de luna naturaleza eun més desesperada. Invariablemente he observado que otfot Inlembros del grupo consideran que estos actos se encuentran dentro del eampe lo sus posibilidades. Hace mucho tiempo Freud observé que los tablet mit combines (el particidio y el incesto) existian precisamente porque estos misiiok Impulsos formaban parte de la naturaleza mas profunda del. hombre, jpoco esta forma de ayuda se limita a ta terapla de grupos La wnle jad también descmpefia un papel en la terapin individual, aunque ‘on ésin hay menos oportunidad para ta validacién consensual, Una vex Tevind con un paciente Jas seiscientas horas de experiencia en el andlisiy individial (que habja tenido con otro terapeuta. Cuando le pregunts sobre sus recuerdos dle los hechos més significativos en su terapia, record um incidonte en el que habla sentido una profunda angustia por Ios xentimientos que experl> Imentaba hacia su madre, A pesar de In fuerte corriente do sentimienton positivos, se sentia obsesionado por el deseo de que su madre muticrs para sl poder hereda untiosa fortuna, Su analista, en ese momento, coment voneillamente: “Parece que todos somos iuales", Esta afirmaciin 10 consol rowcho, y ademés Je permitié explorar con gran profundidad su ambivalent A powar de Ia complejidad de los problemas humanos, clerios denomina lores communes son muy evidentes, y lox miembros do un grupo de terapla pronto perelben sus similitudes. Ete ejemplo es Hustratvas durante. machor26 LOS FACTORIES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO fios les he pedido a los integrantes* de los grupos T (véase el capitulo xiv) {que se dediquen a una tarea “muy secreta”. A los miembros del grupo les pido que eseriban, andnimamente, en una hoja de papel su secreto: lo. que se Alenten menos inclinados a compartir con el grupo.** Los seerctos. resultan fier asombrosaments similares y dominan dos temas principales. El secreto ‘més comin es 1a profunda conviecién de una insuficiencia biisica, un senti- ‘iento de que si los otros realmente lo conocieran descubrizian su incapacidad su jactancia intelectual, Lo sigue en frecuencia un profundo sentimiento de fallenacién interpersonal, Los individuos informan que en realidad no. tes im- portan ni quieren a las otras personas, La tercera categoria més frecuente 4 algGin tipo de seereto sexual, @ menudo un temor de tener inclinaciones homoyexuales. Estas preocupaciones basicas, en los que 0 son pacicntes, 200 ‘uilitativamente Jas mismas que las de los individuos que buscan ayuda profe- sional, y que son catalogados como pacientes, Casi invariablememte los pacien- fos sienion una profunda preocupaciéin por su sentimiento de ser yaliosos ¥ Mi wentimiento de relacién interpersonal. Li universalidad, como tos otros factores curativos, no puede apreciarse separadaments, En ta medida en que los pacientes descubren su. similitud ‘an 104 ot108 y comparten sus preocupaciones més profundas, se benefician fivie con Ii eaarsis consiguiente y con la accptacién esencial por parte de los folios ailembros, (Véase el capitulo m: “La cohesién del grupo”.) Imran nin INFORMACION Hajo este titulo general incluyo 1a instruccién didéctica sobre 1a salud mental, fobre las enfermedades mentales y Ia psicodinémica general que dan los tempeutas; y también los consejos, las sugerencias © Tn orientacién directa sobre los problemas vitales que ofrecen los terapeutas © los otros pacientes. Por lo genoral, cuando los terspeutas o Jos pacientes. examinan en forma fetrospectiva suis experiencias en Ia terapia de un grupo. interaccional, no ‘aprecian mucho este aspecto curative. La mayoria de los pacientes al terminar * Que no wn pacientes, sino principalmente estudiantes de medicina, psiquiatras resi 1, enfermeros, téeniens en psiquiattia y voluntarios de los Cuerpos de Paz, Este ejerei> ne 1o sugirié por primera vez el doctor Gerald Goodman, "+ Huy vation méoxos para emplear estos dutor en cl tabsio del arupo. Une técnica ‘que Iw mvostrado sor eficns es recoger tos seeretos andoimos y redistrbuicios entre los mires, de tal manera que eadda uno reeiba el seerelo de otro. Enionces a cada mem Iwi ae le pide que lea en vor: alta el secret, y que diga céimo se sentria si éte fuera suyo, ult ver tna demostrachin valiona de universaidnd, de empatia y de ‘lias para comwprende, 10S FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA’ DE GRUPO 2 ‘con éxito una terapia de erupo interaccional, fan aprendido mucho sobre el funcionamiento psiquico, el significado de los sintomas, Ja dinémica interper- sonal y de grupo y sobre el proceso de la psicoterapia, Sin embargo, el proceso educativo es muy implieito; 1a mayorfa de los terapeutas de grupo no ofre~ ccen instrueciones diddcticas explicitas cn la terapia de grupo interaccional. Sin embargo, en algunos enfoques de esta terapia Ia instruccién formal es tuna parte importante del programa, Por ejemplo, Maxwell Jones," en sus primeros trabajos con grupos grandes, dedicaba tres horas a la semana a instruir a tos pacientes sobre Ia estructura y el funcionamiemo del sistema netvioso central y la importancia de este material para fos sfatomas y los problemas psiquiftricos, Klapman® desarrollé una forma de terapia de grupo didéctica para pacientes no hospitalizados en la que dictsba eonferencias for- males y hacfa que estudiaran libros de texto. Marsh? también les daba clases los grupos de pacientes y cteé un ambiente de aula por medio de confe- rencias, tarcas y calificaciones Recovery, Inc. bésicamente est organizada a lo largo de lineas didée- ticas.1” Esta organizacién de autoayuda la fund6 cn 1937 el finado doctor Abraham Low, y en 1974 tenfa 1030 grupos trabajando y una asistencia regular de més de 12 000 individuos. La membresfa es completamente volun- taria y esti integrada por individuos que se quejan de cualquier tipo de problema psicolégico. Los jefes de los grupos surgen de entre sus miembros ¥. aunque no sc imparte uns orientacién profesional formal, la conducta de Jas reuniones fue muy estructurada por el doctor Low. Se leen en voz alta y se discuten en cada reunién fragmentos de su libro de texto: Mental Health Through Will Training.” Las enfermedades psicol6gicas se explican mediante unos poces principios simples, que son memorizados por los miembros. Por ejemplo, el sintoma neur6tico es molesto, pero no peligroso; la tensién inten- sitiea y sustenta al sintoma y debe evitarse; la voluntad es la soluci6n para los problemas nerviosos del paciente, etcétera Malamud y Machover? informaron respooto a un enfoque innovador interesante organizado sobre una base didéctica. Organizaron “talleres de ‘autocomprensién” que tenian unos veinte pacientes provenientes de Ia lista de espera de Ins clinicas psiquidtricas. La meta del taller cra preparar a los pacientes para la psicoterapia de grupo, y consisia en quince sesiones de dos horas que se planeaban con cuidado para explicar las razones importantes de las perturbaciones psicolégicas y también los métodos de introspeccién. La técnica no sélo Jograba preparar a los pacientes para un tratamiento pos- terior, sino que demostré ser una modalidad de terapia eficaz; al final del taller, juchos pacientes se sentfan bastante aliviados como para no necesitar otto tratamiento, Los grupos en Jas elfnicas prenatales para madres primerizas!® y tos” HO PACTORI CUNATIVOR HN LA TRRAPIA DE GRUPO 200 HF Le eenthOF de silestramlento do lon Cucrpos de Paz's también ‘olesoen miielin inetrveelin didietion, Alas nuevas madres les informan acerea ‘ie li laa falollgions dle 10 cambios fisloos y psicoligicos que estén sufrien- iio; His lldhtrsh soi oe meeanismos reales del parto, y se intenta climinar los tomnires y lus ereenclan irruelonales, haciendo un llamado a su razén. Los J1upos dle entrenamiento de los Cuerpos de Paz a menudo usaron un enfoque dle “win antieipada’” en el que se prodecian y se examinaban la angustia y los onflicton que probablemente engontrarian en la nueya cukura, En mi trabajo om Jos Cuerpos de Pax enconteé stil incluir a un miembro del personal. del puis al que viajarian los reclutas. Bl podia, mediante, medios didécticos,. des- ribir {a cultura en forma realista, yeliminer de los yoluntarios muchos temores sin base, Mis colegas y yo hemos empleado un ipo andlogo de. orientacién antici- ‘pada para los pacientes psiquistricos que van a entrar a una nueva cultura: il grupo de psicoterapia."® Al predecir los temores de los pacientes, al ofte- erles una estructura cognoscitiva, les agudamos a enfrentarse con més eficacia fl “shock cultural” inicial, (ste procedimicnto lo describo con detalle en el ‘npitulo 1%.) Ju. instiuseidn.didéctica se_ha_empleado en diversos tipos de terapia de tir informacion, para estrueturar_al_grupo, para _explicar, fl proceso. de Ia enfermedad. A menudg-funciona como a fuer enclador Inielal del gripe hasta que empiezan_2 oj (Os tivos. Sin Mitarporleeipleadiia yw wcaracioc, ec, pare Tancloaan como. aot ‘ixatives efieaces por su propio derech6, El hombre siempre ha aborrecido 1a Jncerdidumbre, y & través de Jos siglas ha ankelado erdenar su universo ofre- tiondo explicaciones, basicamente religiosas o cientificas, Explicar un fendmeno ‘€! primer paso para controlarlo, Si una erupeién vole‘nica Ia causa un dios Voletnico disgustado, hay métodos para agradar y.eventuaimente controlar Al dios, Frieda Fromm-Reichman' subray6 el papel de ta incertidumbre cn Ii prodivceién do In angustia, Sefalé que la conciencia del individuo de {que no es su propio timonel, que sus percepciones y su condueta son contro- Jadas por las fuerzas irracionales, en s{ es una fuente importante. de ansiedad. Jorome Frank, en un estudio sobre las. reacciones de los estadunidenses @ una énfermedad (esquistosominsis), poco familiar dei Pacitico del Sur, lomostié que 1a angustia secundaria que surge de Ja incertidumbre con tre- oyenicla causa mis dajio que a enfermedad primaria. Algo. similar sucede fo los.pacientes priquidrieos: el temor y la angusia yue-surgen de ta incer- Aidumbre de Ta Mente, ef Sigoiticado y Ta gravedad Ye los. sintomas (igo puedehcausac unadtet-foral, por. lo que_taTniraspecetOn eticaz se Yuslve mis dificil, Por esto, ta instruccidn diddetica, al ofrecer una estructura Yuna expliGkeiGa, ene un valor Tntrinséco y merees un lugar én nuestro LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO 2 almacén de instrumentos terapéuticos, (Véase el capitulo v donde hago un examen mas complet de este tema) A diferencia de la instrucciGn cidéctiea explcita del terapeuta, los consejos directos ce Tos miembros del grupo terapéutico aparecen sin excepcién. En los grupos de terapia interaccional dinémica esto es una parte invariable de la vida temprana del grupo, y ocurre con tal regularidad que puede usarse para caleular la edad de éste. Si observo & um grupo escucho una cinta lectromagnética en gue los pacientes con alguna regularidad dicen: “Creo que debertas...” 0 “Lo que deberias hacer...” © “Por qué no haces esto?..", razonablemente puedo afirmar que el grupo es muicvo, © que es no més an- tiguo y que se enfrenta con aleuna dificultad que'le ha impedido desarrollarse, © $2 ve afectado por una regrésiGn temporal, A pesar del hecho de que dar consejos eS comin en Ia terapia de do posos ejemplos en que una sugerencia especifica relativa & alguna liaya sido de benelico ails para aight Peon. Sin embargo, en «hirecia Sieve tin Hin; ef proceso de aconsejar més bien que el contenido del eet ‘gonsejo_puede ser heneficioso, ya gue implica v transmite un interés y una Prcocupacida mulgos. En otras palabras, lo importante no 6s el consejo dado” Sino el hecho de que éste se dé, ‘La conducta de consejar o buscar consejos a menudo es una clave im: portante para clucidar la patologia interpersonal, Por ejemplo, el paciente que de continuo busca ser aconsejado y recibir sugorencias de los otros s6lo part ‘Techazarlos én_iltima Instancia, y Trustrar a Tos dems, es bien conocido por los ‘erapeutas_de grupo, como el pacienie “que se queja_y rechaza Ia syuda’™* © el que dice "Si... pero”!" (véase el capitalo x1). Otros pacientes pueden busear lamar Ta atencién y que los protejan pidiendo sugerencias sobre un_ ‘problema insolible-o-que ya se ha resuclio, Otros absorben Tos consejos com Una sed inagotable. Sin embargo, no tienen tina actitud Feelproca eon Tos otros ue estin iguaimente necesitados, Algunos miembros del grupo se preocupan lanto por conservar un papel de status elevado en cl grupo o una fachada de frfa suficiencia que munca piden aynda en forma ditecta, Algunos muestran una gratitud efasiva; ottos mo agradccen cl favor, pero se lo llevan a casa, oimo un hueso, para roerlo en privado, Oiros tipos de grupos, no interaccionalments enfocades, usan explicita y cflewemente Tas sugerencias y 1a orientacién directa. Por ejémplo, los. grupos de salida (que preparan a los pacientes que salen de un hospital), Recovery, Ine, y Aleohdlicos Anénimos offecen considerables consejos directos. Los ‘srupos de solide pueden examinar los sucesos «le una visita del paciente a su ‘casa y le ofrecen sugerencias para que adopte otra conducta, En Alcohélicos Anonimos se wsan la orientacién y 10s lemas, Por ejemplo, se les pide a los pacientes que guarden abytinencia en tas siguientes 24 horas, s6l6 un dia cada0 LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO, ‘yor, Recovery, Inc. Tes ensefia a sus micmbros e6mo “detectar los sfntomas”, “edo borrar y retroceder”, “ensayar y dar marcha atrés”, cémo aplicar eficaz- mente la fuerza de votunted. EL ALTRUISMO ay una antigua historia hassidiea sobre un rabino que tuvo una conversacién eon el Seor acerca del cielo y del infierno: “Te mostraré el infierno”, dijo ‘1 Sefior y Mev6 al rabino a un cuarto en medio del cual habia una mesa gran- de y rodonda. La gente, sentada alrededor de Gta, se sentia hambrienta y \dosesperuda, En medio de la mesa habia wna gran olla con guisado, que bastaba y gobriba: para todos, EL olor del guisado era delicioso, y al rabino se le hizo agus la boca, La gente alrededor de ka mesa sostenfa cucharas con mangos Inuy largos. Todos descubrian que podfan alcanzar la olla para servirse guisedo, fiero debido que el mango de la cuchara era més largo que su brazo, no ppolian Hleyarye el alimento a la boca, EI rabino observé que sus sufrimientos fini feribles, “Ahora te ensefaré el cielo”, dijo el Seiior, y fueron a otro ‘Gnito que er exactamente igual al primero. Habia una mesa igual do grande ¥ edonda, y la misma olla con guistdo. Les personas, como antes, tenian las ‘nlimup cucharas con mangos Targos, pero estaban bien nutridas, gordas, rofan ¥ platicaban, Al principio el rabino no pudo comprender. “Es muy sencillo, ero tequicre habilidad”, dijo el Sefior. “Mira, han aprendido a alimentarse Jog unos a os otros.” Hin los grupos de terapia los pacientes también reciben_dando, ‘somo parte de la secuencia recfproca de dar y a ae a Intringgco de-dar. Los pacientes psiquidtricos que empiezan Ja terapia estia Uloxmoralizados y poscen un profundo sentimiento de to tener nada de valor para ofecerle a los demés, Desde hace mucho se han eonsiderado un estorbo, ¥ © wna experiencia consoladora y que exalta el amor propio descubrir que pueden ser importantes para los otros. Dosde luego, 10s pacientes se ayudan enormemente los unos a los_otto cn el desarrollo di rapSutico, Ofregen apoyo, semuridad, oe ides, ~-comparten problemas similares mutwos. Con frecuencia los pacientes ‘eseuichinn y absorben Tay observaciones de Tos otros miembros con mas facitidad (que lus del terapeuta del grupo. Para muchos, el terapeuta conserva su iden Uidad de profesional pagado, pero pueden confiar en los otros miembros para obtener reacciones y retroalimentacién espontineas y sinceras. Cuando el pa- Jowlo recuerda et curso de la terapia, invariablemente Je atribuye a los otros lembros haber sido importantes para su mejorfa; si no por haberle dado un ‘apoyo y consejos doliberados, por to menos por haber estado alli y haberle pormitide al paciente conocer a si mismo por medio de su relaciin mutua, LOS FACTORES CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO 3 Este factor curative también es usual en otros sistemas psicoterapéuticos. Por ejemplo, en las cultuias primitives al paciente a menudo te encargan 1a tarea de preparar una fiesta 0 prestarle algin servicio a In comunidad.® El altruismo desempeia una parte importante en el proceso curativo en los san- tuarios catélicos, como Lourdes, donde el enfermo no s6lo reza por sf mismo, sino por los otros, Se afinma que Warden Dutfy declaré que la msjor manera de ayudar a un hombre es permitirle que nos ayude, La gente necesita sentirse noeesaria. He conocido a ex alcohdlicos que continuaron sus contactos com Alcobélicos Anénimos durante afios después de que lograron Ia abstinencia completa; un colaborador me dijo que habia contado la historia de su caida y-de su posterior recuperacién por lo menos un millar de veces, La fuente de la ayuda no es apreciada al principio, Al contrario; muchos Pacientes se resisten a tas sugerencias del grupo terapéutico, preguntando: “yCémo puede un ciego gular a otro ciego?”, o inquieren: “,Cémo pueden ayudarme otras tan confundidos como yo? "Terminaremos destruyéadonos todos". El andlisis de este sentimiento por lo general revela que el paciente en realidad quiere decir: "Qué puedo ofrecerle a los demas?” Esta resistencia 4 integrarse al grupo se maneja mejor dirigiendo la autoevaluacién critica del paciente, Hay otto bencficio més sul, inherente al acto altrusta, Muchos pacientes se encuentran inmers0s en un ensimismamiento morboso, que toma la forma de una introspeccién obsesiva o de un esfuerzo desesperado por “rcalizarsc” 4 sf mismos. Pero la autorrealizaciin © el significado en Ia vida no pueden lograrse por medio de un esfuerzo consciente deliberado. Estoy de acuerdo con Frankl en que estas cuslidades pueden surgir, pero no buscarsc con éxito, ¥ que son un feniémeno derivado que aparece en nuestra panorama periféxicn ‘ouando nos hemos trascendido, cuando’nos olvidamos de nosotros para. absor- thomos en alguien (o en algo) fucra de nosotros. La terapia de grupo, im plicitumente, Ie ensefia a sus micmbros esta lecsién y les ofrece una nueva Porapectiva contrasolipststica, LA RECAPITULACION CORRECTIVA DEL GRUPO FAMILIAR PRIMARIO Sin excepcién, fos pacientes entran a ta terapia de grupo eon Ia historia de una ‘oxperienicla muy insatisfactoria de su primer y mds importante grupo: el de J familia primaria, Et grupo se parece a ta familia en muchos aspectos, y Jehios grupos son dirigidos por un’ equipo de coterapin masculino-femenino on un deliberado esluerzo por simular muy estrechamente 1a configuracién de los padres, Dapendiendo de su mundo supuesto (modelado en gran medida ‘POF sus primeras experienclas families) Ios miembros interactian con tos” 10S FACTORS CURATIYOS EN LA TERAPIA DE GRUPO LOS FACTORFS CURATIVGS EN LA TERAPIA DE GRUPO. a {etes y los miembros det grupo como antes interactuaton. con sus padres y sus los estereotipos de la conducta deben_desafiarse continuamemte, y en forma fermtnos, Hoy une infin vada de patrones: pueden dopente aecene onstante eber_afentarsé lag regia bisicas de-Ta-pracba de [a roll Tadamente de Jos jefes de grupo, a los que les atribuyen conocimientos y s conduetas, Para muchos pacientes, de las relaciones, y ensayar nuey; Poderes inal; pueden desatiar a los jefes a cada paso, pore sonata) DUES, Fesolver wn problema eon los ferapeutas y con otros miembros del grupo vereeeven su desarrollo auténome © que Is arrebatan su individualides, también significa resolver asuntos que. han estado. pendientes desde hice dir 8 Les coterapeutas y propiciar desacuerdos o rivaidades mucho. (Cuén explicito necesita ser ol andlisis del pesado es un tema cof ir seremente con los otros miembros en un es- Pleo y comtrovertido, que trataremos en el capitulo v.) MY euidado de los terspeutas, pueden buseor res en un esfuerzo por destruir a los terapeutae, hedge Zentnclar a sus props intereses en un esfuetzo en apatiecia eine DESARROLLO DE LAS TECNICAS DE SOCIALIZACION resado por apaciguar o ayudar a los otros miembros, poviamente, ‘sl mismo principio. funciona en Ja terepia individusl, Sin El aprendizaje social, ol desarrollo de las capacidades. sociales bilsicas, es wn se bate, ls dfeeenein es que el empo ofrece-un mayor nimeto y eonjannn {actor curativo que opera en todos los grupos de terapia, aunque el tipo ue nap Mblidades de recapitulacién. En uno de mis grupos una pacients que sapacidaces que se ensenian y- lo explicito del. proceso. varfan mucho. seit habia permanecido silenciosamente molesta durante un par de ton ones, se &1 tipo de terapia de grupo que se aplique, Por ejemplo, algunos. grupos que saveié del hecho de que ella no estaba en una terapia individual, Ea srupo reparan a los pacientes para salit a Ia calle, después de que han permaneoklo 10 podia satisfacer sus necesidades y ella no podia hablar en las feuniones; hospitalizados mucho tiempo, o en adolescentes, pueden enfatizay sobre. Id Fee bla Gus podefa hablar francamente do ella en una eonversacicn privedt Importancia en desacrollar el trato social, Enscfian a desempefiar papeles con i ferapeuta 0 con cualquier otro de los miembros del grupo, Cuanda Pra que los pacientes aprendan a entrevistarse con sus posibles. patroneh pia ién reciente, Solieitar un empleo, 0 para que el adolescente aprenda invitar a baila a Bile caenegtbto lo habian recibido com afecto al regresar de unas vacaciones vit muchacha, En la terapis dindmica de grupo, con reglas bésicas que allot Ella también hacia poco habia regresado de unas vacaciones, pero no habia thn 14 retroalimentacién franca, los pacientes pueden obtener mucha inforina> reePido la correspondiente recepcién afectiosa del grupo, Ademés, a ches sidn sobre su conducta social inaclecuada, Por ejemplo, pueden enteratse de Pret optabian labado por offecer una. importante interpretuciOn a wn ft tendencia desconcertante a evitar mirar a Ia persona con Ia que conver'ti, iembro; ea cambio clla habia hecho una afizmaci6n muy sinilay renee © pueden enterarse de la impresi6n que causa en los otros su actitud orgullona Sites, ¥ ésta pass inadvertida, Durante algén tiempo también habla nereas ¥ despética, © de otros hibitos. sociales que, desconocidos para cellos, han sents [ale fscatimiento por teper que compartir su tiempo con el gruse: oe Mipado sus relaciones sociales. Para los que carecen de relaciones. (nt rupo a menudo representa a primera oportunidad que tienen de recibir saangginpacinte mientras esperaba tomer la palabra y so sentia diegaon etroalimentacién interpersonal exacta, Por ejemplo, un paciente que con Gdanio no le prestaban atenelén, Todas estas cxperiencias obviamente tentan cee: historia y estaban profundamente entaizadas en sus primerss ein obsesi6n introducfa detalles. intinitos, minuciosos ¢ ntelevantes en su conver See aus hermanos, Todas ettas cosas no consiltuyen una ertice vide tueldn social, comprendi6 esto por primera vez en el grupo de terapia, Durante Teach ErtPia de grupo; al contrac, el formato de grupo fae en eopecit ven Hnichos aos s6to habia advertido que Jos demés lo evitaban.o bien suspendian goa bata ello, Ya. que le. permits que surgiera su envidia y su heccion) sus comtactos sociales con él, Obviamente, la terapia implica ‘mucho my ‘tract Ja atenei6n. En la terapia individual estos contlicns particulares que un sencillo reconocimiento y una alterucién deliberada de In conduct Fe ac ily tarde,ai acaso sucede esto; el terapeuta siempre es presente weil; pero, como veremos en el enpitulo 1, estos togros no 460 son bene Zee spore us| debe dedicarle todo su tiempo al paciente, y este po aki ficlos marginales; «menudo soa muy instrumentafes en ta fase Sicha del Sompartir con nadie In hora de la terapia nif terpee unblo terapsutic, Lo jmportame no es solo que tos prietos confctos amine stan seca Con tresvencia se adviote que los miembros antiguon del grupo de toapla pituinds, sino que se tev 2. No debe permitise que Adquicren priticas sociales muy compljas, Apronden a vvir-eharmonta eaciones que ihiben ol. desrolo se “conglen” como «taktene aad n ot proce (véase el capitulo ¥): aprenden etimo ser Ue patn lor oon familis, En Vez 08, lulqulsten métodox para revolver eontito, se slr menos nena jgar Pepetrable que caracteriza Ia estructura de mucha EE Ue irvctra do rmpctian alM 108 FACTORS CURATIVOS EN LA TERAPIA DE GRUPO os demés, y pueden sentir y expresir una empatfa completa, Desde luego, ‘stay capacidades Jos ayudan en sus futuras interacciones sociales. LA conpucTA DE marraci6N Los terapeutas que foman pipa a menudo engendran pacientes que fuman pipa. Fin In psicoterapia tos pacientes pueden sentarse, caminar, hablar y hasta [pomsar como sus terapeutas, En los grupos el proceso imitativo es mAs difuso, ‘ya que los pacientes pueden modelarse con algunos aspectos de otros micm> bros del grupo y también con los del terapenta. Lo importante de la conducta ilo lmitaclén en el proceso terapéutico cs dificil de medi, pero la investiga- clon psicol6gica reciente sugiere que quiz hemos subestimado su importancia Wonulura,e%* quien desde hace mucho declard que el aprendizaje social no Puede explicarse adecuadamente como un refuerzo directo, ha demostrado ‘de wn modo experimental que Ia imitacién ¢s una fuerza terapéutica eficaz. Por wjemplo, he tratado con éxito a una gran cantidad de individuos con fobia A Ins culebras, pidiéndoles que observen emo su terapeuta maneja una coilebra. Tn In terapia de grupo no es muy raro que un pacicnte se beneficie obyervando Ia terapia de otro paciente que tiene una constelacién de proble- ‘ms similares, fendmeno que por lo general se llama terapia “vicaria® 0 “de ‘espectador"* Aunquc la conducta imitativa especifiea dure poco, pucdé foncionar para ayudar « “descongelarse” al individuo experimentando nuevas ‘eondutas. De hecho, no es muy raro que los pacientes en la terapin represen- ten, por decirlo asi, partes de Ia conducta do otra gente, y después la aban- ddonen por ser algo que no les gusta. Este proceso puede tencr un efecto erapéutico sélido; descubrir qué no somos es un proceso que sirve para des- coubrir qué somos, RupERencias mmnccadricas 1M. A. Lieberman, 1. Yalom, y M. Miles, Encounter Groups: First Facts (Nueva York Muslo Books, 1973), "MM Voit y J. Bells: “Patients and Therapists Assess the Same Psychotherapy”, J. Consult, Psycholy 21; O18, 1963. "'F Taylor, The Anabsis of Therapeutic Groups (Londres: Oxford University Prov, 1961) *1h Dorzon y R. Faron, ‘The ‘Therapeutic Event in Group Psychotherapy: A. Study ‘of Nubjective Reports by Group Members”, J. Indiv. Psychol, 19: 206212, 1963 HA. B. Goldstein, Therapist Patient Expectancies in Psychovhexany (Nueva York: Pereamnon Presa, 1962), Hadden, "Treatment of Male Homosexuals in Groups! ther 46) 18-23, 1966, Int. 1. Group. 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Prychol,, 67: 601-607, 1963. 305, L. Moreno, “Paychodramstic Shock Therapy”, Scciometr>, 130, 1939,I, APRENDIZAJE INTERPERSONAL EL APRENDIZA2E interpersonal, como yo To defino, es un factor curativo amplio y complejo que representa en fa terapia de grupo algo semejante a los factores cararivos de la terapia individual, como la introspecsi6n, el funcionamiento de la transferencia, 1a experiencia emocional correctiva y otros procesos singulares en e] ambiente del grupo. Para definir el concepto de aprendizaje interpestonal y para descrbir el mecanismo que influye en el eambio terapéu- tice del individuo, primero nezesito examinar estos tres conceptos: 1) La imporiancia de las relaciones interpersonales; 2) Ia experiencia. emocional correetiva, y 3) el grupo como un microcosmo sovial LA BAPORTANCIA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALTS Cuando estudiamos a la sociedad humana descubrimos que, sin considerar el capo que abarquemos, las relaciones interpersonales desempefian un papel critica. Ya sea que investiguemos Ja amplia historia de In eyolucién humana © examinemos el desarrollo de un solo indivicuo, siempre estamos obligados a cstudiar al hombre en la matriz de sus relaciones interpersonales, Como Hati- burg! sefl6, hay datos que proviencn del estudio de as culturas humanas primitivas y de los primates no humanos que muestran que el hombre siempre ha vivido cn grupos que se han caracterizado por una relacién intensa y persistente entre si) miembros, La conducta interpersonal del hombre ha sido laramente una adaptacién eyolutiva; sin vinculos interpersonales intensos, positivos, reeiprocos, la supervivencia del individuo y de la especie no hebsian Sido. posibles. Bowlby.? en sus estudios sobre las primeras relaciones de Ia madre y el hijo, también conclave que el estzblecimiento de vinculos es inke~ rents a nosotros, Si a la madre y al nifo los separen, ambos sufren una Imareada angustia que acompatia a la busca del objeto perdido. Si se prolon- ‘ga la separacion, la consecuoncia seri proporcionalmente profunda a ésta, Goldschmidt,* basindose en una revision exhaustiva de las evidencias etno- ‘gcicas, afirma: EL hombre por st nstursleza est sometido a la existencia social, Por ello inevie lablomente tiene el dilema de favorecer sus propios intereses 0 reconocet 10s ‘del grupo. al que pertenece, Si este dilema puede resolverse, se hard possue Cl propio interés del hombre puede satisfacerse mejor entrogindose a sus seme: Jantes [oJ La necesidad de un afecto positive significa qu respirestas en su medio ambiente humano, Esto quiak pucd ‘cada persona. bus APRENDIZAJE INTERPERSONAL " hhambre no distinta de la de alimentos, pero més general, En las diversas siuaeio= nes esto puede expresarse como un deseo de contacto, de reconocimiento, de aceptzcién, de aprohasidn, de estima o de dominio [...] Cuando examinamos Ja conducta humana descubrimos que las personas no slo viven en sisters sociales, lo que significa que viven reunidas, sino que también actlan para logrir Ia aprobsci6n de sus semejantes. Simitermente, hace ochenta afos, William James dijo: “No slo somos ‘animales gregarios a los que les gusta estar en presencia de sus semejanio', sino que tenemos una propensién innata a ser advertidos, y a ser vistos favor rablemente por muestra especie. No puede imaginarse un castigo mils diabdlieo, si Gte fuera ffsieamente posible, que el individuo se moviera libremente en Ih sociedad, pero que pasara absolutamente inadvertido para todos sus Misi bros.” Fl pensamiento de todas Ins escuelas modernas de psiquiatsia se basa on lo interpersonal, pero ninguna es tan explicita y sistemitiea como Ia teorin Inter» personal de la psiguiatria de Harry Stack Sullivan, Las formulaciones de Sullivan son muy tiles para comprencer el proceso terapéutico del grupo, Un examen amplio de su teoria interpersonal de la psiquiatria obviamente sobrepasa el campo de este libro. Remito al lector a tas obras de Sullivans ® © (debido a que a menudo su lenguaje es oscuro) a una lida revisiGn do sun contribuciones." Sin embargo, mencionaré unos cuantos conceptos clave, Sill van sostiene que la personalidad es cast por entero un producto de In interac cidn con otros seres humanos significativos. La necesidad humana de estar {mimamente relacionados unos eon otros, es tan basiea come cualquiet neces «dad biolbgiea, y (considerando el prolongado periodo de la infancia indefen- fa) resulta asimismo necesaria para sobrevivir. A medida que el nifio se desaerd> Mia, en su busca de seguridad, tiende a hacer énfasis en sus rasgos y aspects que son aprobados, y tiene a nogar o @ reprimir los aspectos desaprobados, Fventualmente, ef individuo desarrola un concept de si mismo (autodina= mismo) que se basa en esa aprobacion por parte de otros seres signification Puede decirye que el yo esti integrado por evaluaciones rellejadas. Si éstae fueran principalmente derogatorias, como sucede cuando un. nido no es desead FHL amado, un nile que fm eaido en manos de unos padrastros que no x9 inter san) roalmente en é1 como hijo; como he afiemado, 1 el autodinamisino esta Integrado por una experiencia principaliente derogatoria, esto fexnentari 14 b lid, las evaluweiones dewlefiosas acerea de th otta gente, y producird e Fos howtifes y dosdefiosas de ai mismo," Sullivan 46 el téemino “disiorsién paraténien” para deseribir ta proctle Vidad del individuo a distorslonar sa percepeién de lox otros, Una distorsion" APRENDIZAIE INTERPERSONAL _piratica ocurre en una situacién interpersonal cuando alguien se relaciona ‘068 otfa persona basindose no en los attibutos reales de la otra, sino total o prineipalmente en tna personificacién que existe principalmente en su fantasf La distorsion parataxica es similar al concepio de transferencia, pero tiene ‘un alcance més amplio, No slo se retiere a la relacién en a terapia, sino @ todas tas relaciones interpersonales. No sélo incluye Ia simplc transferencla do lus actitudes de las figuras de la vida real, sino también distorsiona ta realidad interpersonal en respuesta a las necesidades interpersonales.* ‘Las distorsiones interpersonales tienden a perpetuarse. Un individuo puede, mediante un descuido selectivo, distorsionar su percepeién de otra persona; ‘isl ef que puede pereibir incorrectamente a Ia otra como una figura dura Y qui rechaza. Adems, l proceso se complica porque puede desarrollar jidualmente rasgos de manierismo y conductuales, por ejemplo, servilismo, hiostlidad defensiva, o desprecio, que eventualmente haréa que los otros. st Fwlicionen con 61 como él lo desea. El término ‘profecta realizada” se ha aplt- wudo a este fendmeno, Se opin Sullivan, las cistorsiones paratéxicas bésicamente pueden modificarse ‘mediante la validucién consensual, comparando las propias evaluaciones iter- ertonales con tus de los otros. Esto nos leva al concepto de Sullivan del proceso Leruptutico, "La psiquiatria es ei estudio de los procesos que incluyen 9 6 desagrollan entre Ins personas.”* Los des6rdenes mentales, 1a sintomato- Jogla pslquldtrica, en todas sus variedas manifestaciones, se traduce en té inlorporgonales y se trata conforme a esto, “El té:mino desérdenes mentales fe reflere 1 los procesos interpersonales inadecuados a Ia situacién en que Ji persona esta integrada, © son excesivamente complejos debido a que las jporionas que sufren delizos también estan integradas a las situzciones. Esto {implica a veces una mayor ineficencia de la conducts; con esta conducta Ji pervona busca la satisigcciGn que requiere.”"° Segin esto, el tratamiento prlqulitrico debe intentar correpir las distorsiones interpersonales, y asi permi- Til al individuo tenet wna vida més plena, colaborar con los lies, obtener satisfacciones interpersonales en el contexto de las relaciones interpersonales realistay, mutuamente satisfactorias, “El individvo logra la salud mental en Ja medida en que tiene conciencia de sus relaciones interpersonales. prlquidtrica es “la expansién del yo para lograr el efecto final de que el pa- ‘mismo sea en grin parte Ia misma persona que el pclente que actia ante los otros ‘Asi la terapia es ampliamente interpersonal en sus metas y en sus Ja transferencia yi distorsin.paratixlea pueden uniento, Muchos terapeutas hoy din usan el mi fo "eanaferenela™ para denominar todas las distorslones interpervonates, y no. s0lo Timitan a0 uso A He relaci6n entre ol terapeuta y eb puclente (vénse ct capitulo v1) es diferent APRENDIZAJE INTERPERSONAL » Los pacientes de la terapia de grupo, entre el terver y_sexto mes de ésta, a menudo cambian sus metas terapéuticas.!® Su mete inicial, al alivio del sufrimiento, se modifica, y posteriormente se ve remplazada por nuevas metas, or Jo general de naturaleza interpersonal. Asi las metas de esperar alivio de Ja angustia o Ja depresién cambian a desear aprender a comunicarse con los otros, a confiar més ya ser mds sinceros con. los otros, a aprender a amar, Una de Jas primeras tareas del terapeuta es propiciar este cambio de los sintomas y volverlos proyectos interpersonales. En el capitulo 1x des- cribo la peeparacién sistemética del nuevo pacionte de terapia de grupo y la enfoco explicitamente a esta tazea, La afirmacion de Sullivan del proceso y de las metas generales. de la tera- pila esté claramentc de acucrdo con los fines de Ia terapia de grupo interac cional. Sin embargo, enfatizar que ol paciente comprenda el pasado, en el desarrollo genético de las situaciones interpersonales inadecuadas, puede ser menos ritico en Ja terapia de grupo que en el ambiente individual en el que trabajaba Sullivan (véase 1 capitulo. v) El destino profesional de Sullivan fue similar al de muchos otros innova- ores. La comunidad conservadora reaccion6 ante sus ideas ignorindolas al principio, después atacandoles, y por tltimo asimiléndotas de tal manera que se olvidé su naturaleza innovadora. La tcoria de las relaciones interper~ sonales en el presente cs una parte. tan integral del pensamiento. psiquidtrico que easi no necesita subrayarse. La documentacién empfrica sobre la. natue raloza critica de las necesidades sociales del hombre ¢s. voluminosa. Por ejemplo, eonsidérense los estudios sobre Ja viudez en. que cl esposo sobrevi- vionte ha mostrado sufrir una incidencia mayor de enfermedades fisicas,!* onfermedades mentales!* y una mayor tasa de mortalidad.!* La gente necesita a Ia gonte para la supervivencia inicial y la posterior, para 1a socializacién, para buscar la satisfacciGn. Nadie trasciende su. nece- fidad de contacto humano, ni el moribundo ni cl paria ni el poderoso. Reclentomente dirigi a un grupo de pacientes, y todos tentan alguna forma lwvanzadla de céncer. En repetidas ocasiones me Senti conmovido por la idea de que, ante la muerte, no tememos tanto a la nada, nia In no existencia, omo tn gran soledad que 1a acompaiia, Las preocupaciones del pacient= ‘moribundo a menudo son principalmente interpersonales. Lo deprime sentirse bndonado, Jasta rechszado, por el mundo de los vivos. Por ejemplo, una Jpaciente hizo planes para dar una gran fiesta social nociuna y esa mafiana Mupo que su efincer, que hasta entonces lo tenfan controlado, habfa hecho metistasis, Filla guardé Ja informacién en secreto y dio la fiesta, con el horri- bole ponsamiento de que el dolor de su enfermedad seria tan insoportable que ho volvorfa menos humana, y finalmente no la aceptarian sus. amistades, Hsloy de severdo con Kibler-Ross! en que la cuestién no es informarle0 APKENDIZAI INTERPERSONAL © Ho al paciente; sino e6mn0 informarle franea y sinceramente sobre su estado, El paciente siempre est informado en su interior de que esta muriendo, por In aetitud y por él alejamiento de los que lo rodean. Su agonia a menudo lo separa do sus seres mds cercenos. Fllos protegen © alientan con una apariencia alegre a sus amigos. Eviten la conversacién Iorbost a tal grado que crean un amplio abismo entre ellos y los “vivos”. Los médieos 9 menudo mantienen alejados a una distancia psicolégica conside- rable a 10s enfermos de cdncer muy avanzado, probablemente en tin esfuerzo Por enfrentarse al miedo que tes causa su propia muerte, su sentimiento de culpa, de limitaciin e inutilidad, Después de todo, no pueden. hacer ada, Sin ‘embargo, los pacientes en ese momento nevesitan més al médico, no. por su Ayuda téenica, sino por su mera. presencia, Fi ningtin otro lado he visto retratada ms conmoyedoramente ta terti- bole Soledad de una persona que agoniza que en la pelicula de Bergman Gillog y susurros, donde el espiritu de una mujer recientemente fallecida le pile a una persona viva que permanezca a su lado, Lo que nevesitan cs cl Soniiielo, Poder tocar a los otros, hablar con franqueza de sus preocupaciones, ue lex recuierden que no s6lo estén “aparte” sino que también forman “parte de 1) patia, quien & menudo ctee que esti tan acostumbrado al rechazo que SU) fleeesidades Interpersonales sc han yuetlo muy insensibles, también tiene Hieceidides sociales urgentes. Una experiencia reciente en una prisién me Fovord@ vivamiente 1h naturalczs omnipresente de esta necesidad. humana. Un tenieo en psiquiatria sin adiestramiento me pidié que Io ayudata con Si grupo de terapia compuesto de doce presos, Todos los miembros del grupo eran reincidentes recaleitrantes, cuyos delitos iban desde la violacién “sexual violenta de una menor hasta ef asesinato, Fl se quejaba de que el grupo era pusivo y persistia en dedicar su atencién a temas sin relacién con el grupo. Aceplé observar a su grupo, y le sugeri que primero obtuviera alguna infor. Mutein sociométrica, pidiéndole a cada miembro en privado que ordenara 4 tovlon lox miembros det grupo segin su “popularidad gencral", (Yo esperaba qe In discusiGn de este tema induciria al grupo a centrar su atencién en si mismo.) Aunque habfamos planeado discutir estos resultados antes de la. six fiulente sesioa de geupo, alpunas circunstancias inesperadas nos impidieron hacer nuestra consulta previa. En ta siguiente reunién del grupo el terapeuta entusiasta, pero atin sin habilidad © insensible a las necesidades: interperso= niles, decidid que sencillamente teerfa tos resultados de la encuesta de popu Juridad. £1 grupo inicié ta reunidn en un estado de dime agitado y, sintiéndose eliramonte asustado y amenszaido, pronto manifests en forma explicita que ‘no desoabs conocer tos resultados de la encuesta, Varios miembros: hablaron vohementemente de una posible devastacidn, porque suponian que podefan APRENDIZATE INTERPERSONAL 4“ parecer on el tikimo lugar de la lista, y el terapeuta ripida y permanente mente abandoné su plan de leer en voz alta Ia lista, Le sugerf otro plan: que Ie pidiers yo que indicara al jndividuo cay opinién le importaba fnis_en_el grupo_y aie explesti por qig, Eso también resuli demasiado amenazador, y s6lo una tercera parte de los miembros del grupo se atrevieron 8 opinar. Sin embargo, el grupo cambié su actitud a un nivel interaccional y dlesarroll6 un grado de tensi6n, participacion y alegrfa antes desconocido. Fisios seres humanos habian recibido un mensaje de rechazo definitivo de la Sociedad; cran_prisioneros, estuban segregados, ¥ explicitamente catalogados como parias. Para el observador casual esta gente, entre toda Ia gente, parecta insensible, endurecida ¢ indiferente a las sutilezas de la aprobacién y desapro- bcién interpersonal. Sin embargo, les intezesaba esto, y profundamente. Deattetsc al ce eer as ace cntienels, conn a ‘105 que estén en el polo opiesto do la fortuna humana, lox quc 6 Pires ssces OA eer, dela tana ore nga. Uor er cea ee Wun paciete muy cs, Los principales temas graban alededar del sion dorado que habia entre ella y los otros: ¢La estimabam por si misma o por Wi dinero? gEra consantemente explotada por Jos ett? Can quiet pools Guslase de’ ta carga. que conta pera ela ‘una fortuna se weinte milooes th diares? Si mantenia su dented o'ou rgueen on acerto lla sata aoe eometia un fraude. ;Cémo podia darle 2 los demds regalos apropiados. sin que se sintieran desilusicnados o asustados? No necesitamos desarrollar este pinto, La soledad que experiment la ente importante es muy conodia, (Estas Sxpilencies,ente persttis, ao son islovante para In lerpin de grape IB slcaptuo sn sxariant6ta ated Sokcieateral pel del jen del eve) Toy togiro de que, todo’ terapeta de gropo ‘hr tnldc parents os protenden ser indferentes o estar dewinculaden del grupo. "No me tapos Io'quedigano piensen 0 cram de mi Els no sigaifean nada pura at No iepeto nfo otro miembros” Osan plabrestemeleizs Mt expericooe, BIA syn esoliniartarraeesctiiiin act Goose ioe tempo, ievinblemente surge oto aspect Se aienten prolundereate racer padon por el grupo, Pueden sonar af geupo, sentir wen gram anpocls cote de las reuniones, sentirse demasiado conmovidos después de las reuniones par poder manejee eu atombvil basta ou cata o para dormit cet nouie Unk puelonte que habia tantenido na acitud indfereme dusantemuochce PSN ab pio quelle Al gropo nu presen gazes despre junta que wis le gustaria hacerle, Ante el asombro de todos, pregunté: ",05- Mo pueden aoportrme?™ El pacino se muss inferents rexche tape inte los tzu tiers de grupo, Los pectentos no dejan Ia teapia de pre Hlebido ol aburrimiento, Slenten desprecio, tomar, desalicnto, vergiienza, panic} illo} slonter cutesquiera de estas cosns, pero ‘no. indifere” APRUNDIZAIE INTERPERSONAL En resumen, hemos revisudo algunos aspectos del. desarrollo de la per- sonalidad, et foncionamiento de tn psicopatologia, y cl tratamiento psiquid Arico desde el punto de vista de Ia teorfa interpersonal, Muchos temas que hemos expuesto aqui tienen una importancia vital en el proceso curativo n Ja terapia de grupo: el concepto de que las enfermedades mentales emanan do las relaciones interpersonales perturbadas, el papel de Is validacién con sensual en la modificacivn de las distorsiones interpersonales, la definicién del proceso terapéutico como una modificacién para adaptar las relaciones inter- Porsonales, y Ia naturaleza y la potencia curaderas de las necesidades sociales dol hombre LA EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA Wh 1946 Franz Alexander, cuando deseribié el mecanismo de la qura psico- ‘uyaliien, fntrodujo el concepto de “la experiencia emocional correctiva”. ‘Alirin6 quo el principio bésico del tratamiento era “exponer al paciente, ca {is elrounstancias més favorables, a tas situaciones emocionales que no habia Podid tmanejar en cl pasado, El paciente, para recibir ayuda, debe tener ‘wnt experiencia emocional corrective. apropizda para reparar 1a. influencia fraumiitien de In experiencia previa’.™* Alexander subray6 1a importancia de li experienela emoclonal; la introspeceién intelectual sola no basta. Ademés, la ‘ovencia del mecnnismo curativo es 1a prueba de In realidad que Ia acompafia. 11 puelento, aunque interactée afectivamente con el analista de un modo dis- onaddo debido a la transferencia (o a una distorsién paratéxica) gradual- We Ilega a tener conciencia de que “estas reacciones no son adecuadas 4 Jas reaceiones del analista, no s6lo porque é1 (el analista) 6 objetivo, sino twmbién debido a que él es lo que es, una persona por su propio derecho. No son convenientes para ta situacién que hay entre el paciente y cl terapeuta, ¥ wmbién son inadecuadas para las selaciones interpersonales comunes del fcente en su vida daria”. Estos principios bésicos de la terapia (a importancia de la experiencia ional en In terapia, y que el paciente descubra lo inadecuado de sus Foneelones inlerpersonales en la prueba de Ia realidad) también son critieas Ja experiencia terapéutica de grupo. De hecho, el ambiente del grupo ofrece ‘ii oportuniddes para generar experiencias emocionales correctivas; en el nblonte: individual la experiencia emocional eorrectiva, aunque valiosa, diffe ‘llmente se produce debido al aislamiento y a Ia irrealidad de 1a relacién entre el pnciente y cl terapeuta. De hecho, Alexander sugiere que el analista quizé debe ser un nctor y dosempetiar un papel para crear el ambiente emocional ‘dowoaclo® Frank y Ascher’ deseribicron dos experiencias emocionales eorree- ‘ivin en In terapia de grupo que alterarcn signiticativamente cl curyo de la ‘APRENDIZAJE INTERPERSONAL. a ferapia de los pacientes que participaban. Em cada una de estas experiencias la aparicién del incidente critico In propiciaron tres procesos terapéuticos: el apoyo, el estimulo del afecto y Ia prueba de In realidad, Los pacientes deben tener bastante apoyo del gripo para que deseen expresarse sincoramento y para que después analicen el incidente. El grupo oftece considerable estimu- Jo para activar las actitudes nocivas: “la competencia por el médico, Tas luchas por cl status, las diferencias de Jos antecedentcs y los puntos de vista de los pacientes, las reaceiones de la transferencia ante los otros miembros del grupo, eioétera.** demas, el grupo, debido a Jas reglas’ bésicas de la sinceridad de expresién, olzece una amplia oportunidad para Is validacin consensual En un estudio reciente! sobre veinte pacientes que tuvieron éxito en la terapia de grupo, le pregunté a cada uno si podfa recordar algin incidente fn la terapia que le hubiera parecido critico, o que Io considerara el més iil en ta terapia, Un incidente critico no es sindnimo de “factor curative”, pero evidentemente Ios dos estin relacionados, y pucde aprenderse mucho ‘examinando los sucesos importantes. De los veinte pacientes, solo dos no Pudieron recordar un incidente critica; 1os otros 18 recordaban un total de 29 de estos incidentes. Casi inyariablemente en el incidente habia participado to miembro del grupo, rara vez el terapeuta, y estaba muy cargado de BL tipo més comin de incidente informado, y también los dos. deseritos por Frank y Ascher, inclufan ta repentina expresin de fuertes sentimientos de ira u odio del paciente hacia otro miembro, En cada caso se habia, mante- ‘ido la comunicacién, 1a tormenta habia disminuido y el paciente habia tenido lin sentimicnto de liberacién de sus restricciones internas, un aumento de su ‘erpacidad de analizar més profundamente sus relaciones interpersonales. Las caracteristicas comunes de estos incidentes eriticos eran: 1. BI paciente habta expresado fuertes afectos. negatives. 2. Fata expresién era una experiencia Gnica o nueva para 3, No habia ocurrido Ja temida e imaginada catéstrofe; nadie habia partido hi se habia muerto, ni el techo se habia caldo. 4, La prueba de Ia realidad lo habia permitido al paciente comprender que 1 afecto que expresaba era inadecuado en intensidad o en direccién o que su finforior niegativa a expresar afeeto era irracional: podia haber obtenido 0 0 algin feonoeimiento de ta fuente de tn distorsion © do la negutiva anterior, 5. Fi paciente hubia podido interactuar més libremente y aualizar sus relax loves interpersonales con mayor profundided. FEI segundo tipo mis eomiin de incidente eritico también ineluye un afeeto Vigoros, pero en estos casos, un afecto postive, Por ejemplo, un paciene exquizoido cortié a comiolar «un paciente angustiado que habit, abandonado“ APRENDIZAJE INTERPERSONAL Jn habitacion del grupo; més tarde dijo que se habfa sentido profundamente ectado porque habfa podido cuidar y ayudar a otra persona. De manera similar otros afirmaron que habfan descubierto que estaban vivos 0 que se sentfan en “contacto” consigo mismos. Estos incidentes tenfan en comin las Aigulentes caracteristicas: J.B paciente expresaba un fuerte afecto positive, 1o que era poco comiin en él 2, No oourtié la temida catistrofe imaginads; no fue rechazado, ni se bur- Jaron de 61, ni se lo comieron, ni tos otros resultaron daflados con su muestra do atecto. J, E] paciente descubrié una parte antes desconocida en él, que le habla per- rnltido relacionarse con Tos otros en una nueva dimensién, Whta teteera categoria mas comin de incidente critico eta muy similar 4 Ja segunda, Los pacientes recordaban un incidente, que por 0 general inelula ¢1 descubsimicnto de sf mismos, que os impulsaba a participar fi ef grupo, Por ejemplo, un paciente antes tetraido, que habia faltado a un hit dle reunlones, Ie revel6 al grupo que descabs desesperadamente oftlos decir que lo Wubi echado de menos durante su susencia, Otros también de una die otra francamente le pidieron ayuda al grupo. Haru fesuimir, 1a experiencia emocional correctiva en el grupo de terapia puede tener varios componentes: la interpersonalmente y Ta cual YOR aN tse it own Satie ags fea cie ce / 2. M1 grupo to apoya bastante para permitirle que corra este riesgo. ‘opal Neeitepepmie rere eset sere Deter cent etc cee a eeepc ae et ee ; 5, Se fomenta basicamente la capacidad individual para interactuar con otros: Fisiq naturaleza dual del proceso terapéutico es de importancia funda- ‘nontal ¢ ingistiremos en ésta una y otra vez en este libro. La terapin es una poriencia wmocional » correctiva. Debemos sentir algo vigorosamente, pero también debeinos, por medio de nuestra facultad de razonar, comprender Ins ‘yplicnelones de esa experiencia emocional. Esta formulacién tiene una rele- vancia directa eon el coneepto del “aqui y el ahora”, un concepto clave de Jw torapla de grupo que examinaremas con profundidad en el capftulo v. Aho= 1 v6lo expondeé ta premisa bisien: en_el grado en. que ta terapia de grupo, erifoque et aqui y el ahora, umenta su poder y eficada. Pero enfocar, ef APRENDIZAIB INTERPERSONAL 4s ‘squl y ef ahora” (lo que esté sucediendo en esta habitacisn on el presente inmediato) cs un cnfoque dual (de dos sensidos): Jos miembros del_grapo se perciber entre sf de la manera més espontings v sincera posible y tambiga reilexionan sobre esa experiencia. 1 vineulo de la introspeccidn 5 crucial ‘Si se desea que Ja experiencia sea tefapgutica. Como veremos en nlestro exa- men de la Yarea del terapeuta (capitulo v), la mayorfa de los grupos tienen poca dificultad para entrar en Ia corriente emocional del aqut y del ahora; Ja tarea_del_tezapeuta_consiste en ditigit_al_gmpo_hacia i spoctivo de este proceso. “anor El falso supuesto de que una experiencia emocional vigorosa €s, en sf, una fuerza suficiente para cambiar, es seductora y también’ venerable, La psicoterapia dindmica moderna fue concebida en ese mismo error, como cuando Freud y Breuer en su libro de 1895 sobre la histeria® deseribieron su miétodo de tratamiento catirtieo. Esteban convencides de que la histeria la causaba un suceso traumatico ante el cual el individuo no respondia en forma plena emocionatmente. Ya que la enfermedad Ja producia un afecto reprimido, ‘el tratamiento consistia en expresar Ja emocién nonata, Poco tiempo después Freud reconocié que la expresién emocional, aunque necesaria, no bastaba para el cambio. Las ideas que Freud descarté, que eliminé com indiferencia, fueron la semilla de muchos movimientos psicoterapéuticos. muy eulteranos de hoy dia. Por ejemplo, a medindos de In déeada de 1970 el tratamiento catartico vienés de fin de siécle continuaba insistiendo en el anto primario, en la bicenergética, en In integracion estructural, y continuaba teniendo va- lidez para muchos ‘practicantes de la terapin Gestalt y para los jefes de los grupos de encuentro poco caidadosos. Mis colegas y yo" recientemente realizamos una investigaciéa intensiva del proceso y el resultado de muchas téenicas de encnento ultramodemas (véase el capitulo xv, donde hago una descripcién completa de esta inves- tigacién), y nuestros descubrimientos Ie oftecisron un gran apoyo a los com- ponentes’ duales emocionaletintelectuslos del proceso -psicoterapéutico. Exploramos, de varias maneras, Ja relacidn entre enda experiencia de un imiembro en ef grupo y su resultado, Por ejemplo, le pedimos a cada miembro que reflexionara retrospectivaments en los aspéetos de su experiencia de furupo que consideraba més pertinentes para su cambio, Ademés, Te. pedimos durante cl curso de Ia sesién (al final de cada reuniéa) que describiera el fuueeso de esa reunion que habia tenido més imporiancia para él personal ‘monte, Cuando relacionamos el tipo de suceso con el resultado, obtuvimos prendentes resultados que negaron muchos estereotipos comanes. sobre low ingredientes baisicos de Ja experiencia del grupo de encuentro con éxito. Aungue Ii experiencia emocional (expresar y sentir un vigoroso afecto, des- crubrlese a si mismo, dar y recibir retroalimentacién) se considers muy impor“s APRENDIZAJE INTERPERSONAL ‘ante, no habfa diferencia entre los miembros del grupo que tuvieron éxito y Jos que no lo tuvieron, En otras palabras, los miembros que no habfan cambisdo 0 que incluso habian tenido una experiencia destructiva podian, como 10s miembros con éxito, darle un gran valor a fos incidenies emo- cionales del grupo. {Qué tipos de experiencia distinguen a los miembros con éxito de los que no se curan? Habia una evidencia muy clara de que era esencial cl compo- rente cognoscitivo; los miembros con éxito adquirian informacién © un cono- cimiento personal. Estos descubrimientos ocurtieron en los grupos dirigidos por jefés que no le daben mucha importancia al componente intelectual, Jo eval confirma vigorosamente que éste forma parte del niicleo, y no de Ia fachada, del proceso del cambio. EL GRUPO COMO. MICKOCOSMO SOCIAT. Un grupo libremente interactivo, con pocas restrieciones estructurales, con et tiempo se transformard en un mlcrocosmo social de ios miembros. particl- antes, Con esto quicro decir que, si se les da bastante tiempo, todos los pa- lentes empezarén a ser etlos mismos, a interactuar con los miembros del gru- po como interactdan con otras personas en su csfera social, a erear en el grupo el mismo universo interpersonal que siempre han habitado. En otras palabras, Jos pacientes empezarin a mostrar su conducta interpersonal inadecuada en el grupo. No necesitan describir su patologia, tarde o temprano la expondrén nie el grupo. Este concepto es de enorme importancia en la terapia de grupo y consti- tuye la piedra fundamental sobre Ja que descansa todo musstro enfoque de Ie terapia de grupo. Esto es muy aceptado por los clinicos, aunque Ia poreepcién ¥ la interpretacion de cada terapeuta de los sucesos del grupo y su lenguaje eseriptivo estén determinados por su escuela. Los froudianos pueden cons derar que los pacientes manificstan sus necesidades orales, sédicas o masoquis- tas en su relacién con los otros miembros; los clinicas comrectives pueden ver un “fraude" 0 una conducta exploradora; ciertos psicélogos sociales pueden ver maltiples actitudes de dominio, afecto o intcusiéa; los disefpulos de Karen Homey pueden considerar que la persona resignads, pasiva, pone a actuar sus energias de manera no comprometida ¢ indiferente, 0 que la persona arrogante-vengativa lucha por demostrarse a si misma que tiene razén al mostrar que los otros estin equivocados; Jos adlerianos pueden hablar més de tuna conducta compensatoria y se muestran muy’ inclinados « observar In con- ‘ducta de posicién ordinal (lar hermana més joven, el hermano mayor, eteétera) Lo importante es que, sin considerar el tipo de anteojos conceptuales APRENDIZAJE INTERPERSONAL a ‘que usen los terapeutes obsecvadores, el estilo interpersonal de cada micmbro posteriormente apareceri en sus transicciones con el grupo. Algunos estilos de vida tienen mayores posibilidades inherentes de friceién interpersonal ¥ #6 manifestarda en el grupo con mis rapiden que otros, Por ejemplo, los iracundos que son vengativos, que juzzan duramente, que son autocestructivos, 0 mily ‘coquetos, pronto generirén una considerable estatica interpersonal en el grlipos Sus patrones de mala adaptacién social scrén vistos con claridad mucho antes que los de los individuos que tienen problemas iguales o mas graves qu por ejemplo, puaden explotar sutilmente a los otros o pueden lograe My inthe midad hasta cierto punto, pero luego se alejan con pénico, La tarea inielal de un grupo por Jo general consiste en chfrentarse a los miembros euya patologia es més interpersonalmente extrovortida, Algunos estilos inlemper sonales se vuelven muy claros en una sola transaccién, otros en Uni Hola reunida’ del grupo, miontras que otros requieren meses de observacién path ser comprendides. El desarrollo de la eapacidad do identificar y de oblener una ventaja terapéutica de la concucta interpersonal inadecuda, como 66 ‘observa en ef microcosmo social del grupo pequetio, es una de tis principales {areas de un programa de adiestramiento para psicoterapeutas do grupo, Agu nos ejemplos elinicos pueden volver mas grificos estos principios, Una gran dams, La sefora Cape, anisivo de profesién, de 27 alion de edad dseaba la terapia bisteamente debido 2 su conflicto matrimonial que habit die ado vatios aos, So habia sometido, sin resultados, a una terapia individual y do exploracién hipnstica, Informé que su marido era un alcohdlico quo s9 resalla 44 tener relaciones sociales, inteloctnales o sexuales con ella, Entonces el gripos ‘como algunos grupos To hacen, podria haber investigado su matrimonio interme nablemente. Podria haber escuchado 1a historia completa del cortejo, 1a evoluci6i dol conflicto, Ia patologia de su marido, sus razones para casarse con él, el papel de ella en el conflicto; et grupo podria haberle dado consejos par que adoptara nuevas eonductas, para que se separara durante algiin tempo 0 peri hhentemente, pera todo habria sido en vano, Este enfoque no x6lo ignore po: tencial singular de los grupos de terapia, sino quo también se busa en 1a promish muy euestionable de que el relato de un paciente sobre su matrimonio inte preciso, Los grupos que funcionan asf no s6lo no pueden ayudar © paciente determinado, sino que también se desmoratizan a medida que el grupo iene conciencia de su impotencia edida que observames Ia conducta de 18 sofiora Capo en ot grupo, done riot patrones {nteresantes. Primero, vi entrada triunfal, slempre einen 0 diez minutos tarde, Atavinda traje sempre distinto, lamativo; en voces arrojando betos, © lamediatamente empezaba a hablar, sin. importarle {que algiin otto miembro del grupo estuviera a mtu do un frase o de wit pw libra, Hate era un narekiamg en brute, Su panto de vista ern tan solipaition que lla no concebla que ef grupo podiots haber existido antes de su tegads,APRENDIZAJE INTERPERSONAL ‘Después de unes cuantas reuniones; la seftora Cape comenzé a hacerle regelos ‘al grupo: a una mujer obesa Te dio un ejemplar de Ia dieta Mayo; a una mujer con estrabismo, el nombre de um buea oftalmélogo; a un paciente homosexual le fobsequié una suscripcién de la revista Field and Stream (para masculinizario). ‘A un varén virginal, de 24 afos de edad, lo present6 con uns amiga de elle divoreiada. Poco a poco resulté evidente que los regalos ne eran gratuitos. or ejemplo, se eatremetia en Ia rolacién entre el miembro del grupo y su. ami divorciada sirviendo gratuitamente como tereera en disecrdia. Al hacer esto sjervia un dominio considerable sobre ambos. ‘Sus esfuerz0t por daminar pronto colorearon todas sus interacciones con el ‘grupo. El terapeuta se convirtié en un desafio para ella y realiz6 varios inten- tos para dominsrlo. EI torapeuta, por easualidad, recibid en consulta a Ta, her= mana de la sefors Cape y la envié con un terapeuta competente, un psicdloge slinico, En el grupo la seiora Cape lo fclisité. por su “Brillante ticties” de en- viar a su hermana con. un psieélogo; y ly dijo: “debe haber adivinado su profune da aversién por los médicos”. Similarmente, en otra ocasién, el. terapeuta. le hizo un comentario, y ella respondié: “Qué abservador es usted, pues ha adverti- do que mis manos tiemblan”, De hecho el terapeuta no habia adivinado [a supuesta aversi6n por los médicos que sentia la hermana, seneillamente la habia enviado con al mejor terapeuta que conceia; tampoc habia observado que sus ‘manos temblaben, La trampa estaba puesta: si el terapeuta silenciosamente acep- taba su tributo, entonces él y Ik sefiora Cape se volverfan cmplices; For otra parte, si admisia que no habia advertido el temiblor do las manos o Ia aversion de la hermana, entonces en cierto sentido también se habria visto derrotado, Ea. estas situaciones, el terapeuta debe concentrarse en el proceso y conientar la naturaleza y el significado de fa trampa, (Diremos mucho mds acerca de la té i Jutioa relevunte en el capitulo V.) Ella compitio con ol terapeuta do muchas otras maneras, Bien dotada intui- tiva e intelectualmente, $2 convirti6 en Ta especialista del grupo en la interpre: tacidn de fos suefios y de las fantasias. En una oeasién visité al Cerupeuta entre las sesiones del grupo para preguatarle si podia pedir prestado 2 su nombre un libra de ta biblioteca médion. Fn sin aspacta Te petisidn era rezanable: ol libro (sobre terapia musical) estaba relacionado con su profestén. Ademés ella, como lega, no podia usar la biblioteca. Sin embargo, en el contexto del proceso del gripo la peticién erm compleja, porqus ella estuba probando los limites y, si Se lo petmitian, esto habria significedo para ella y para el rosto del grupo, que ‘ccupaba un “lugar especial” ante el terapeuta y los otros miembros, Fl terapeuta le claro estas considerasiones y fe sugirid que examinara mis e30 en la six gulente sosién, Sin embargo, después de este rechazo, ella invité a su casa 4 los tres miembros masculinos del grupo, Después de hacerles jurar que gh Flan el secreto, eonvino verse con dos de ellos, ¢ inieié con ambos una relackin sexual, Fracasé con el tercero, un homosexusil, s6lo despuss de un tenaz intente. La siguiente rounién fue horrible; extruordinariamente tensa, inproductiva y emostrs este axioma (que se examinari mis tarde): 1 algo importante en APRENDIZAJE, INTERPERSONAL ” fel grupo se evita activamente, no pusde tratarse ninguna cova importants, Dos diag més tarde, Iu sefiora Cape, abrumada por la angustia y Ja eulpay picid hablar con el terapeuta en privado 2 hizo una “confesida!” plena, Aceplaton que ese esunto debfa discutirse en la siguiente reunién del grupo. Esta reunién Ja inici6 Ia sefiora Cape, quisn dijo; “Esto es un dia de confesiones. Adelanis, Charles." Después agrees: “Es tu tuo, Louis.” Los hombres setuaron et) ella les indicé, y mas tarde en 1x reunién hizo una evaluacion critica de su dese peo sexual. Después de la sesién la setora Cape accidentalmente le permitié & su singular marido enterarse de este becko y pronto él les envi6 mensajes Anite Inazantes a los hombres del grupo. Entoness creyeron que no podiam ya contr fen Ia seficra Cape, v se devidi6 por votacién que ella abandonata el grupo) & Ia siniea ocasién que he tenido noticia cle que esto suceda, (Ella contin en bei pia con otro grupo.) La saga no termind alll, pero quiad vsto es pufisinie pal itustrar el eoneepto del grupo como microcasmo social, En resumen, la sefiora Cape claramente mostré su patologin interperanial ei cl contexto del grupo. Su narvisisme, su nevesidad de sdulacidn, si nevysidid de dominio, su relacién sidica con los hombres (lodo el trigico panorins ei: uctual), Por ultimo, empers a recibir una retroalimentacidn ¢ritica, cuando los hombres hablaron de su profunda humillacién y de su ira por haber “sallaio f8 través cel aro” para ella y por haber recibido “calificaciones” de a deve polio sexual, Afirmeron: “No es extraio que tu marido te rebiiya’, "Quid {uiore aeostarse con sa maire?”, ete, Las pacientes y el terapeuta también come ppartieron sus sentimientos accrca del desarrollo tremendamente destructiyo de su conducta, tanto para el grupo como para ella, Lo mis importante, 1uvo qe fenfrentarse @ este hecho: habla empezado en el grupo una, selacidn con vAllOn Individuos eon problemas, que estaban ansiosos de ayudarse mutwamento, Y Ave Hlog@ a querer y a respetar, Sin embargo, en et curso de un ao elle habla eve hnenado su medio ambiente y, contra sus deseos conscientes, se habla conyertito fen und pacia, en un extrafio de un grupo de amigos potenecialmente jntimon Pnfrontarse y analizar estos temas en las siguientes terapias le permitid en parte feambiar y emplear gran parte de su potencial construetivamente en js futiray roluciones y actividades, EI homovestal imide. El sefor Flngge, un empleado de 28 afios de edad, oseaba recibir terapia debido a que sentia que su vida habia “Iepado wu alto total”, ye habia vuelto constrenida y estaba estanead; repetidamenie se hi Inia visto envuelio en reluciones homosexusles insatisfuetorias, "enferenas") 10 foxplotaban en st trabajo, pero era demasiade timido para afirmarse, ¥ ve venta ‘ivy angustiado « inseguro como pare buscar trabsjo en otra parte, Su actividad homosexual yo mostraba deseos de cambiar A lenudencia, Tn. ol grupo si participaciin pronto tomé un patron caracteristica, nterve fin gnimadameate en las discusiones sexuales y revelaba con fewnquees my vide oxual fatima, Sin erbaryo, a meniido no participaba durante argos sntorvalos Li peor Mlagge nunca te acta preyuitas « Hox otros pcienten i, des, luego,50 APRENDIZAIE INTERPERSONAL parecla compartir ninguna de sus alegrias, actividades 0 intereses. Slo cuando se ‘mencionaba el sexo, el sefior Flagge se despertaba, iluminado como si bubieran locado un interrupior maestro, y surgia de su mundo érido. EL grupo advirtié ‘slo después de que convivié con el sefior Flagge en las sesignes durante muchas semanas. Un dig un miembro fe dijo; “Primero eres un homosexual y des- ‘pus un ser humane.” Otros miembros estuvieron de acuerdo y de varias maneras le hicieron ver al sefior Flagge su espacio vitel restringido y trivial que él habia creado para si mismo. El se habia aislado de todo, y sélo le quedabs una fstrecha anda de Ia experiencia humana: sus simigos, sus conversaciones, su vida sentimental y su campo de intereses. Un dia en el grupo, un miembro hizo una observacién denigrante acerca de Jun amigo del senor Flagge, con quien lo habia visto pasear esa semana y con tinué haciendo observaciones muy insultantes sobre tos “raros” en general, El setios Flagge se sonroj6, pero no coments nada y el incidente se olvidé cuando el prupo se dedied & otro tema importante. Sin embargo, el sefor Plagge fallé a la Siguiente reunién, y une sesiin después informé que por primera vez durante Imeses se sentia muy despierto sexvalmente y que habia recorrido incansablemenic Jos bares de homosexuales, los parques, los banos turcos, y fos excusados pa bilicos después de fa sltima reunién det grupo. Ademds, le deseribié al grupo, ‘201 mucho detalle, el tipo de sexo “enfermo” al que se habia dedicado, incluso las perversiones como a coprofagia y las précticas sadomascquistas grotescas. El [grupo era muduro, sofisticado, pero era mis de lo que podia soportar y respon- iid con aversién y rechazo. Cuando analizamos el proceso de estos sucesos, el patrOn paresié claro, El sefor Flagge, en vex de expresar su gran ira eon el otro fnlembro del grupo (el blanco apropindo) reaccioné de un modo caracteristico. Se enireg6 a un cielo de actividades que é personalmente consideraba degra- antes, Ademés, se castig6 atin mgs comportindose en cl grupo de tal manera {que provoos el rechazo y la burla, Esta introspeccién resultS profunda para cl ohior Flagge y fue muy importante para su problema presente: sit incupacidad de afirmarse, de exigir, de evitar ser explotzdo. Parecia tan temeroso de ex Dpresar su ira que buscé I seguridad simbélicemente en la autodegradacién, {Quién podria temer o dafiar a un hombre completamente. arruinado? El se. hor Plagge con posterioridad enfrenté su ira ante cl grupo, ta diigié al blanco aecuado, y sobrevivis, El incidente fue eritico para él y para sus conseeuencias posteriores en cl mundo exterior. Las principales dificultades. interpersonales del Setior Plagge, por consiguiente, se manifestaron en su relacién con. los miembros del grupo. Su participacién limitada, su valoracién excesiva de las. bases se~ auales de las relaciones, su temor afiemarse, y su manera inadecuada de enfren- tatse a su jra dirigiéndola. contra él, todo esto 10 descubrié ante el grupo y qued6 disponible para et anslisis y el cambio. Los hombres que no podian sentir. El sefor Stecle bused Ia terapia por un solo problema agudamente delineado; "Deseo poder sentirme sexual: timulado por una mujer", Kntrigado por este enigma, el grupo buses In respuesta tee APRENDIZAJE. INTERPERSONAL 41 Investigaron su vida infantil, sus ébitos sexvales, sus fantasfas, y_finalmente Sintindose frustrados, abandonaron este tema. A medida que la conviveacia ton- ini en of grupo, el senor Stecle, que asistia regularmente, parecia en especial ‘mpusible. Hablaba en un tone moadtono y parecia totalmente insensible a las ppenas de los otros. Por ejemplo, en una ocasi6n, una mujer con gran angustia Anurci6 entre sollozos que estaba embarzzada ilegitimamente y que planeaba que le hicieran un aborio prohibido por la ley. Durante su relato también menciond, ineidentalmente, que habia tenido un “mal viaje” de marihuana. El sefior Steele, aparentemente inconmovible ants rior, No hay juegos sociales, de prestigio ni sexuales en el grupo; sus miemioros tienen algunas experiencias vitales juntos; las fachadas distorsionadoras de la reslidud dessparecen a medida que los miembros del grupo liegin a ser tan sinceros como es posible con los otros. Muchas veces he ofdo decir a los miem- boos del grupo: “Esta es la primera vez que Ie he dicho esto a alguien.” No son extrafos, sino todo lo. contrario; tienen’ mis posibilidad de conocerse profinda y plenamente, La realidad psicol6gica no es equivalente a ta realidad {isica, Psicoldgicamente pasan infinitamente mas tiempo juntos que el tiempo que pasan en una 0 dos reuniones a Ja semana en que sus seres fisicos ocupan 1h misma habicaci6n guindos por un profesions! REPASO Ahiori insistiremos en In tarea basica de este capftulo: definir y describir tos fuetores curativos del “aprendizaje interpersonal”, Todas las premisas nece- vias han sido expuestas y descritas en nuestro examen de: 1) La impor luueia de las elactones interpersonales; 2) la experiencia emocional corre {iva 8) el grupo como mictocosmo social feslos principios estén organizados en una sccuencia ldgica, el mecanis- mo del aprendizaje interpersonal como factor curativo se vuelve més evidente, 1. Bl estudio de ta conducts humana es el estudio de tas reluciones interperso- halos, La sintomatologia psiquidiries tiene su origen y su expresion conten pporiinea en las relaciones interpersonales perturbadas. 2, EI grupo de psigoterapia, siempre que su desarrollo no se vea obstruida por graves restricciones. esiructursles, se convierte en. un microcosmo. social, fn una representaciin en miniatura del universo social una dura w= Me * Se esudid «24 pacientes que habian esiado en grupo sullorion privados de pacientes no hoypitalizados, La princp facidn exploratoria es que Ik experiencia de ta terapia de gr ‘excopelonalinente breve Catinero medio de reviniones 1 Ins que anti ot La conrsiBy DEL GRUPO © percibir similitudes de algin tipo entre los pacientes del grupo, y 3) hacer referencias especificas a determinados individuos euando les preguntaron acerca do su experiencia de grupo, Los autores concluyeron que 1a cohesién del grupo es en si un valor tera: péutico y resulta esencial para Ia perpetuacién del grupo. Kapp et al." llegaton a conclusiones similares después de estudiar a 47 pacientes que habian estado en 12 grupos de psicoterapia distintos y que tuvieron una duracién media de tsce meses, Suministraron un cuestionario destinado a medir el cambio de Ia personalidad autopercibido y la evaluacién del individuo del grado de cohesién entre los miembros del grupo. Los descu- brimicntos indicaron que el cambio de personalidad autopercibido se correlacio- naba significativamente con cl sentimiento de participacién de los miembros cen el grupo y con su evaluiacién de 1a cohesion de todo el grupo. Los autores oncluyeron que Ia unidad del grupo percibida (la cohesion) podia ser un factor importante para promover el cambio de personalidad.* Mis colegns y yo reatizamos dos estudios que atestiguan la. importancia dle la cohesi6n en el proceso terapéutico de grupo. En un proyecto estudiamos (Yalom, Tinklenberg, Gitula) "* a veinte pacientes de terapia de grapo con &xito, y evrluamos In importancia relativa de todos los factores curativos de: critos en este libro, Informaré detalladamente sobre este proyecto en el siguicnte capitulo, Por ahora basta afitmar que los pacientes retrospectivamente con- sideraron que la cohesién tenfa una importancia considerable. Yalom, Houts, Zimerberg y Rend’? examinaron al final de un aio a todos los pacientes (nmero = 40) que habian empezado la terapia en cinco grupos de pacientes no hospitalizades, E1 grado de mejoria de los sintomas, Is actividades y las relaciones las evalué en una entrevista psiquitrica un equipo de clasificadores, y ademds se us6 una escala de autoevaluacién. Des- puts, el resultado se correlaciond con muchas variables que babian sido medidas fn Jos primeros tres meses de 1a terapia, El resultado positive en Ia terapia ie comrelaciond solamente con dos. variables previstas: “La cohesion del arupo"** os hallazgos som teatatives. Los instrumentos para medic el cambio no fueron. soino reconocieron los autores, estandarizados para ta confiabildad y Ia valider. Adee ‘nds, cuando el cambio de In personalidad y Ja cobesion del grupo se pruesan simul Famente com un euestionario autosuminisirado, no podemos controlar 1a posibilidad de uw los pacientes que se siewien alraidos por sus gcupos Liendan a apoyar su posjcin Informalo © percibiendo que han tenido una mejor, La teoria de ta disomancia cog: hoeitiva nos engeti que cuando alguien ha tomado una decisibn, percbirs mal, negors ¥ disorsionaré os datos que pudieram desacredtar esa decisién #4 La colieslén ve midi6 con un cvedtlonarto de posgrupo que lené cada paciente Jp séptinaa yen fa desimosepunda reunidn, que consistin de once preguntas cada requnta se respondia en una escaln definida de cinco puntos)“ ta conesion Ba aruro y “la popularidad general”.* Esto es, los paciontes que se sentian més atraf- los por el grupo (una elevada cohesién) y que fueron clasificados como més popillares por los otros miembros del grupo a las seis semanas y a Jas doce seunanas, tuvieron mejores resultados en la terapia a les quinee semanas, Los \atos de popularidad, que en este estudio se correlacionaron mas positivamente on los resultados que Ta cobesién, son, como lo examinaremos con brevedad, muy importantes pars la cohesion del grupo y arrojan luz sobre el mecanismo con el que la cohesién de éste propicia el cambio. Dos estudios sobre experiencias de grupo muy importastes merecen ser ‘xaminados, Un estudio rigurosamente disefado por Clark y Culberi#* mostrs quo habfa una relacién significativa entre la calidad de las relaciones entre Jos miembros y Jos resultados en tun grupo T de once miembros que se rcunid dos yeees a la semana sumando un total de 64 horas, Correlacionaron. los Jesultudos** de tos miembros det grupo con las relaciones entre éstos.*"* Sus nox mostraron que los miembros que tenfan uma relacién terapéotica. muta, ‘estwehi, mostraron més mejoria en el curso de Ie terapia de grupo. Ademés, 1 tw nnn da ets exp? 2 i ata el argo ono ge eo we? BPs gsc oe cose desu gil mir toa he esr tner opr do dias? eve wad ce snc onc erpo eal que Hest Tras rigs te Ws mets on Ta exit Seer separ» lo mos dea: eric por orn “nienbros de. ore Wie a euoto canbasit CExcigead slo ierjeas del gg) TOUR Gal pont at pape Wo ge on Ss 4 {ve pies sted de paretsclon» do conbui ol jo del pot $0 0K oti sre et apo Gos Gae te etioes 0 gnpot yd nan ose de spi ae Ie omptns dal not 1G oe nie svrntean de ees on tnetn Oe eush ‘ I, Bn comparscn cou cto papoose aoe ware ban ins Anio? La popularidad se midis snciométrieamento: a cada micmbro, en Ia sexta y en Ia decide rou, Te ideron aie odcnrasTofoslav miniroy dl 0p oe feernied pcr” Ia eas sro tae mays de ion in eiceatencaka ton Wallan, Rabon, y Rogers pura mete cambio dela capuaad nda Dai iisoae son fon oto, pat exlat su expan, pre nfl vide tc tay pun cotour y hoot Tene’ s is Seat mie gtloniiee, Diuclanory inate esirmnionecalearn Inipendrtsneie no cen ees lin. mural ae Seria elect mses arse aca Sun ge i Giles Atte cet i gta nig 0 rl ete lx ltrs ae mii con th avenario dt Klaine Bart Lagat ain ote can canon condo art algniy oust ht COM factay (3 meus) as thine de apd, pov lsonlcoaayccerealt texan concn LA COHESION DEL GRUPO « la relacién percibida con el jefe del grupo no se relcionzba con el grado del cambio, Los autores concluyeron que la calidad de la relaciéa de un miembra con otro es una causa determinants bésica del cambio del individuo en [a experiencia de grupo, Lieberman, Yalom ¥ Miles realizaron un amplio estudio sobre 210 sujotos en 18 grupos de encuentra, que abareé a dicz escuelas ideolégicas (Gestalt, andlisis transaccional, grupos T wT, Synanon, desarrollo personal, Esalon, escuela psicoanalfica, maratén, psicodrama, cinta magnétiea de encuentro), (véase ol capfuulo x1v donde hay un examen detallado de este trabajo.) La cohesién se evalu de tres maneras: 1. Con un cuestionario de tieidente eritico, A cada miembro le pidieron, después de cada reunién, que describiera el suceso mis significativo de la misma, Se tabularon todos les sucesos relativas a In atraceidn del grupo, la comunién, el sentimiento de pertenecer al grupo, eteétera. 2, Un euestionario de cobesién, muy similar al descrito en el estudio de Yac Jom, Houts, et al,‘ fue suministrado antes y despucs del curso del grupo de terapia, 3. Se surninistré el terminar la sesi6n del grupo, un cuestionario de “factor curative” que inetuia una dimensién de cohesion. Los datos indicaron que la attaccién hacia el grupo, desde hiego, es una (usa determinant vigorosa de los resultados. ‘Todos 10x métodos mostraron luna correlacién positiva entre ta cohesién y los resullados. Si alguicn sentia ue no perteneefa ni era atraido por el grupo, atm cuando esto se midiera al principio en el curso de las sesiones, habta poca esperanza de que se bene fiolara con el grupo y, de hecho, habfa'una gran peobabilidad de que obtu- Wiera um resultado negativo. Ademés, los grupos con niveles totdles clevados tle cohesion lograron resultados totales significativamente superiores a fos que lenian poca cohesion, RESUMEN DE LO ANTERIOR Homos ctado evidenclas de que los pacientes en I terapia de grupo consideran five 1a cohesién del grupo es un modo basico de ayuda en su experiencia lerupéution, Hiay evidencias no muy seguras de que ct resultado positive en ln lernpla nutopereibida se relaciona con la atraccién del individuo hacia cl grupo. {bos Individuos que consiguieron resultados positivos tuvieron relaciones, amu: Iwamente satisfactorias con los otros miembros, Bl resultado positivo del pa-_ ‘Hone se relaciona con tn atraceién que. siente ci Thdividuo. hacia el grupo y twinhldn Gon su popularidad en ef mismo, una variable que se relacions con el spayo’ Yim weeptacton Wel Up, Tor grupos altamente cohesvos obtienen» LA COHESION DEL GRUPO roxullados totales més clevades. Se necesitan mas investigaciones controladas, pero estos deseubrimientos en su conjunto apoyan Ia iden de que la cobesiGn del grupo es una causa importante en los resultados terapéuticos positives. May, ademés de esta evidencia directa, muchas evidencias indirectas que pprovienen de las investigaciones con otros tipos de grupos. Una mulditud de fotudios demuestra quc en los grapos de trabajo cn cl laboratorio, una Cereciente cohesién de grapo prociice muchos factores que puede considerarse Ingrienen ex os eslados des terepe. Por ejemplo, 1 cobeslén de grupo fomenin_mis_Je_asistencia_al_mismo, hay_vna_mayor_parcipacion de sus inlombros, ésios tienen mis infiuencia, y. causa muchos otros ef i adler Tinte consideraremos estos descubrimientos detalladamente, ya que intentamos doterminar et mecanismo con el que la cohesién fomenta el cambio terapéutico. Los MECANISMos DE La acciON Introduecién Vin of resto de este capitulo examinaré las diversas maneras como Ia cohesién produce el cambio en los pacientes de grupo. {De qué manera la aceptacién. lol grupo, el apoyo de éste, In confianza y la aceptacién entre los miembros ayuda & los que tienen problemas? Sin duda hay algo més que el. mero apoyo. © In aceplacidn, Los terapeutas aprenden muy pronto en su carrera que el ‘alecto no basta, y que la terapia no consiste s6lo en ofrecerle efecto al paciente: 1 cilidad de In relacién es crucial, pero la terapia consiste en algo mis que on una relacién afectuosa y sincera con el paciente, La relacién establecs. ondiciones favorables para que se inicien otros procesos. ;Cuiles son éstos? Y {qué (an importantes son? En este examen enfocaremos esta cuestion desde ichas perspectivas diferentes, y todas o algunas de éstas pueden ser valldas para cualquier paciente. ‘Quins nadie ha pensado més profundaments acerca de las rel péuticns que Carl Rogers, Empezaremos nuestra investigacién examinando ves tera sus puntos de vista sobre e6mo funciona Ia relacién terapéutiea en ta terapia Inglividual, Ep su descripeién mis sistematiea del proceso de la terapia,** Ro~ gor afirma que cuando hay condiciones para una relacién ideal entre el ferupeuta y el paciente, se inicia un proceso caracteristico: HI paoiente se sionte cada ver més libre para expresir sus sentimientos, Ynypiexa 0 probar Ia realidad y a diseriminar més sus sentimientos y sus pers polones Jo su medio ambiente, de. 44 yo, de tas otras personas ye LA COHESION DEL GRUPO " Cada vez se vuelve més consciente de Ia incongruencia que hay entre sus cexperiencias y su concepto de sf mismo, También se vuelve conseiente de los sentimientos que antes habia negado © distorsionado conseientemente, ‘Su coneepeidn de sf mismo, que shora incluye aspectos previamente distor- sionados g negados, se vuelve més congruente con su experiencia. (Cada vez mas caper de percibie, sin amenazns, a atencién positiva incondision pal del terapeuta y de sentir un interés positive incondicional en s{_mismo. (Cada vez. més & considers a si misme el foro de la evaluacién de la natura lees y del valor de un objeto o de una experiencia Reasciona ya no tanto por su percepeién de In evaluacién que los otros hacen de Gl, sino en términos de su eficacia para fomentar su propio. desarrollo. La idea central de Rogers es su formulacién de “una tendencia realizadora", luna tendencia inherente del organismo 2 expandirse y a desamrollarse. El tcra- peuta en Je terapia individual y en la de grupo funciona como un auziliar y debe ayudar a erear las condiciones favorables pata el propio desarrollo. La primera tarca_del_individuo es la introspeccién; debe_empezar_a_ tener onciencia de tos sentimicnios y las expériencias que antes negaba. Esta tarea © una etapa ubicua en Ia psicotcrapis dinimica, Por ejemplo, Horney hace hincapié en la necesidad que tiene el individuo de conocerse y realizarse, ¥ firma que la tarea del terapeuta consiste en eliminar los obstieulos que se encuentran en el camino de estos proccsos avuténomos, Hay evidencias expe- Fimentales de que Iz_armonfa en la torapia individual y_la_cohesién_en la Terapia de geupo le permiien al individuo tener mis conciensia de si_iiisnio: Por ejemipio, Traux*" estudiando a 45 pacientes hespitalizados en tes grupos heterogéneos, demostré que los pacientes en Jos grupos cohesivos se sienten, fignificativamente, més inclinados a entregarse a wna inttospeccin profunda y externa (medida por la escala Rogers-Rablen).. En los tlkimos afios Rogers ha llegado a sentirse ceda vez més interesado fn Ia experiencia de grupo como un medio terapéutico; y aunque sus puntos le vista Sobre In importancia de los factores que fomentan el desarrollo en Jos grupos son similares a tos puntos de vista que tiene sobre 1a relacién indi- Vida, hie comentado los faetores. poderosos adicionales inherentes al medio unbiente del grupo. Por ejemplo, subraya que la aveptacién y la comprensin rnuitua entre Jos micmbros paicde semis -vigorost y tis significativa que set scoptado por el terapeuta, Los otros miembros de un grupo, después de todo, tuovtlenen que preocuparse, ni tienen que comprender; tampoco les pagan por sto, mi es su “trabajo".eT Esta aceptacién de nuestros iguales ocure comtin- ‘nente eh ht infancia, pero no In han tenido muchos pacientes, que deseubren que 6% unw exporiencia vital 1a vallduciin que ofrecen los otros miembros det {rupo, Por tn riqueza de 1a moderna sociedad estadunidense, hemos cambiadon LA COHESION DEL GRUPO Ia jerarquia de las necesidades;** cambiamos cl éafasis de la supervivencia las necesidades emocionales. El hombre moderno, en medio de la abundancia, fe pregunta: “,Con quién puedo intimar?” Con el rompimiento de ta fanilia nivelear amplia y cl aislamiento de la vida contempordnea, este problema se wielve imporiante. La intimidad que se desarrolla en un grupo puede pa- Yecer una fuerza equilibradora en una cultura “que parece inclinarso a Ia eslnimanizacion del individuo y a deshumanizar nuestras relaciones huma- tuwy"®" La experiencia humana_profundamente sentida en_el grupo puede tener gran alor_pars al paciente, sean erce Rogers; aunque no haya un, rovultao visible, ni_un cambio exter de Ia conducta, Lp pte fenilr que cuenta. con wnat mamana, MA rien dentro de Mf STO" Y ini Gomo"Ui punto de referencia interno, ~~ La sicepticién musa de Tos miemabros”del grupo, sungue eritica on el fpracese terapéutico del mismo, puede lograrse de un modo. muy lento, La ‘aeeplacion por parte de los otros y Ia aceptacién de si mismo. son mutuamente Alopendiontes; no s6lo la. propia aeeptacién depend bésicamente de. que nos ‘weeplon lox demas, sino que Ia acoptacién que nos brindan los otros s6lo.es (olnlmente posible después de que el individuo puede aceptarse, Los miembros do) grupo terapéutico pueden sentir un gran desprecio por si mismos y un Profunde desdén por los otros. Una manifestacion de esto puede advertirse ‘en reehazo del paciente a unirse a “un grupo de chiflados” 0 su fevistenela a partivipar intimamente en el grepo por temor a ser devorado por 4W) remolino de infelicidad. La importancia de aeeptarnos para que los otros os deepten, la ha demostrado la investigacin que hizo Rubin,** quien estudi6 ‘# cineuenta individuos antes y después de un intenso trabajo de laboratorio ol un grupo T que convivié durante dos semanas y descubrié que cl aumento de la aceptacién de sf mismo estaba. significativamente correlacionado con ‘wo aumento del hecho de aceptar a los otros. Estos resultados estin de acuerdo con la afirmacién que hizo Fromm hace muchos afios: sélo después de que el Individuo puede amarse, es capaz de amar a los otros. Sin embargo, yo afiadi- Fin que s6lo después de que ha sido amado, puede amarse. ‘Aiin no hemos usado el término “estima propia” pero tenemos que ems ‘pear 0 exminarlo; es un concepto bisico en cualquier enfoque del cambio ‘lo la personalidad, Hamburg’ afirmé que todos los que buscan ayuda de renal lr Slimline 9, oranda. groban secret 1) na dificultad para. estabh ficativay, y 2) wna di (licslima propia), Fs dificil examinar estas dos dreas interdependientes. como ‘itidades separacas, pero, ya que en ef capitulo anterior hemos insistido més profundamente en el establecimiento de las relaciones interpersonales, ahora ‘Ho conventraremos en Ja estima propia LA COHESION DEL GRUPO n En una revisién y un analisis cientifico de la identidad y Ja estima, en el ue mi examen se apoya profundamente, Miller ** subraya la interdependencia quo hoy entre la estima de sf mismo (Ia evaluacién que hace el individuo de su identidad) y Ia estima piblica (la evaluacién que hace el grupo del valor de ese aspecio de su identidad afin a ese grupo particular). La propia estima se tefiere_al concepto gus tiene el individuo de lo que realmente es, de Jo que cn_rcalidad vale, y_estd indisolublemente vinculada con sus experiencias en Jas relusiones sociales. Recuérdese lz afirmacién de Sullivan: “Puede dec ‘que él yo esté formado por evaluaciones reflejadis."* El individuo se consi- dera y se evalia a si mismo, durante su desarrollo personal, como cree que los otros lo consideraron y evaluaron. El individuo, dependiendo de le con- gruencia de sus experiencies vitales, internaliza cierias relaciones y aprende 2. ‘evaluarse con cietta independencia, pero en un grado. mayor o menor siempre le preocupa y s2 ve infuido por su estima ptblica: la evaluaciOn que le dan los grupos a los que pertenece El grado en que cl micmbro se ve influido por su estima péiblica en el grupo y el grado en que se siente inclinado x usar ese’ marco de referencia depende de varios factores: Ia importancia que tine el grupo para él, la frecuencia y lo especitico de tos informes que le da el grupo acerca de su ‘estima pabiica, y la promincneia que tienen para el miembro los rasgos en cues- tidn, (Se supone que en los grupos de terapia, Ia prominencia es muy grande, desde luego, ya que los rasgos en cuestién estn muy cerca de Ia identidad basi- del paciente.) En otras palabras, cuanto més le importe el grupo, més suseribiré los valores de éste, y tanto més se inclinaré a estar de acuerdo con los El sistema “estima propia-estima. pablica” esté. intimamente.relacionado on el conespto de la cohesién del grupo. Ya hemos dicho que el. grado. de influeneia det grupo sobre ta estima propia esté en funcin de su_cohesiGn, a jenta alguien hacia el grupo, tanto mis respetaré los Juicios del mismo, y tanto mis atenderi y tomar en serio euslquier disere: pancla en a estima publica y la estime propia, Una dhcrepancia entre estos los factores_ponciré al individuo en contradicsion, y_éte empezar a ulgo” pata. eliminacka I esta diserepancia se inclina Iucia el lado negaitvo (si ef grupo to evan menos que 10 que el miembro se evahia a si mismo) jedmo podré ol individuo resolver esta discrepancia? Un recurso ¢s percibir mal, negar © distorsionar 1a evaluacion del grupo acerca de su estima publica, En un srupo de torapia, este desarrollo establece un efreulo vicioso, Su estima pribicn «baja debido a que el paciente no participa en las tareas del grupo, y ‘oullquier aumento en los problemas de comunicacién y defensivos slo deva- Win mas ta estima pablica, Fiventualmente, la comunicacién del grupo con ela LA COHESION BEL GRUPO Individuo se romperd, a menos que éste use mecanismos préximos a la psicosis para distorsionar la realidad. (Otro método més comin para tratar la discrepancia es devaluar al grupo, Por ejemplo, el paciente puede racionalizar que el grupo es artificial, o que esté compuesto por individuos muy perturbados, y compararlo desfavorable- ‘mente con alin grupo de apoyo (por ejemplo, un grupo social o profesional) que podria evaluarlo en forma difereme. Esta sccuencia, caracteristica de Ia historia de “los que se apartan del grupo” se describe en el capitulo vir y generalmente hace que el miembro deje al grupo. Un método terapéutico y definitive de resolver Ja discrepaneia para el individuo, cs intentar clevar su estima piiblica cambiando los rasgos y Tas acti- tudes que ha criticado el grupo, Este método de solucién es més factible si el rmiembro se siente muy atraido por el grupo, y si Ia discrepancia entre la baja ‘estima piblica y una estima propia elevacla no es demasiado grande, (Es este enfoque definitivo (usar In presién del grupo para cambiar Ia conducta 0 las actitudes del incividuo) una forma de acondicionamiento? ;Acaso no es Imecénico (descuida fos niveles més profundos de la integracién) y por con siguiente transitorio? Desde luego, Ja terapia de grupo emplea los principios del acondicionamiento; de hecho, 1a psicoterapia es, en todas sus. variantes, basicamente una forma de aprendizaje. Hasta el énfoque més libre usa téen- cas de acondicionamiento funcionales que el terapeuta, sin embargo, no emplea consciontemente.** Los pacientes aprenden por medio de declaraciones expli= citas 0 por implicaciones més sutiles lo que desean de ellos sus terapeutas. Sin emburgo, estos comentarios de ninguna manera implican un enfoque mis superficial del cambio de conducta o que tenga resultados menos duraderos, ni implica deshumanizar el proceso de la terapia, El acondicionamionto ad- vyeri0 © funcional de la conducta y las actitudcs no es, segin creo, factible ni eficaz cuando se aborda como una téenica aislads." De hecho, como 10 ho subrayado repetidamente, todos los factores curativos son intrincadamente interdependientes, y deben considerarse una parte de un proceso de spiral complejo. El cambio de las actitudes y de la condueta, sin importar su origen, produce otros cambios. Fl grupo cambia su cvaluacién del paciente, y éte se siente més satisfecho consigo mismo en el grupo y con cl grupo mismo, [Asi se inicia Ia espiral de adaptaci6n que describimos en el capitulo anterior, * Tos que aplican las téeniens de 1a torapia conductista informman de {a mejorin dui era del puciems, después de eliminar algin problema perturbador; peto un exanoen m fniimo del proceso inevitablemente revela que tos relaciones interpersonsles importantes se han visto afectacas. La relacion entie el paciemie y ef (erapeuta hi sido. més, sil fieativa que lo que ef terapeuta cree, © hi ocurtido agin cambio importants, inlsiade por el alivio de Tos sfivomas, en as relaclones sociales del puciente, que ho servido swt Feforaar y mantener It mejorfa del mismo, LA COHESION DEL GRUPO En el grupo terapéutico orientado adecuacamente, ¢5 més comin una dis ‘erépancia_ en la direcsion_opuesta io mas “EFUO. aque al se aprecia, El paciente, que. entra en contradicci6n, intentard resolver Ta diserepancia, En algunos grupos podré buses rebajar su cstima_pablica Fevelando cosas inadecuadas. Sin embargo, en los_grupos de_terapia, esta cl efecto opuesto: eleva la estima péblica atin mds, ya que aes inadecuadas es una norma dé srupo apreciada, y aum y.revaluar su bajo nivel de estima propia. Un bosquejo clinico ilustrutive puede darle cuerpo-a esia formulacién desnuda, 1a sefiora Ende, una ama de casa de 34 atios de edad, con una historia emo nalmente pobre, buses la terapia debido a la angustia y a los sentimientos de culpa que provenian de una serio de aventuras extramaritales. Clinjament su estima propia era excesivamente baja. Ella menospreciaha si sparieilt {sca y so conducta de madre y csposa. Habia obtenido cierta satisfacelin on sus aotividades reigiosas, pero nunca so habia, considerado bastante Bue path poder entablar relaciones sociales con la “gente de la iglesia” de su comunidi Se habia casado con Un individuo sl que considerabe repugnante; sin embari, 10 consideraba un buen hombre y bastante bueno para elle. Sélo en sus actividades sexuales, y en particular en una aventura en la que haba tenido relaclones 408 Tes con varios hombres la ver, parecia estar viva. S5lo entonces we habla sentido atractiva, deseable y capaz de dar algo de ella que paresian apreclar Jos otros. Sin embargo, esta conducta entraba en pugns con sus convicelon religiosis y le producia una considerable angustia y desprecio por sf mina Considerando al grupo un mierocosmo socal, el terapeuta pronto observe las tendeneias caracteristicas de 1a conducta de ella en el grupo, La seliarh ae Felacionaba con los otros miembros a. través de los temas sexuales, y dicwnte muchas horas e! gropo Tuch6 con todas las excitantes ramifcaciones de su dina sexual. Sin embargo, todas las otras veces en et grupo ella se senla desvinculla ¥ no ofreefa nada, Se relacionaba con el grupo igual que con su: ambiente: Wo ial, No podiarelacionarse con la gente buen de 1a iglesia y, de hecho, sah tia que no pods oftecer nada excepto sus drganos geitaes ‘Su curso de terapin consists, en gran parte, en reexaminar gradualmente y después en anular su ereencia de que ella no tenia nada valioso parn ofreoer 4 Jos dems, A medida que empez6 a responder a los otros, w ofrecer afeeto ¥ ‘apoyo, a intercambiar problemas y sentimientos, descubrid que tos dents salem bros Ia apreciaban cada ver més, La diserepaneia entre Ta estima pation y Ya estiiy propia mds tarde se amplié a tal grado que we elevaron tos niveter de su estima propia, Su conducta cambié tanto que pudo (ener retaciones m0 sextie lew significativas doniro y fuora del grupo, Hislo 0 av yex aumentd 9X tionw propia, ¥_por ello produjo ina expiral de adaptacid% LA COHESION DEL GRUPO La estima propia, la estima piblica y la cohestin de grupo: las evidencias a investigacién de a terapia de grupo no ha explorado espectficamente Ia Foluci6n entre la estima pablica y la estima propia.* Sin embargo, hay algunos datos interesantes sobre la populeridad en el grupo, una variable que casi cs Andnimo de estima pabliee. Ea el estudio" de cuarenta pacientes de terapia tle grupo, previamente descrito, mostramos que los pacientes “elegidos” por los otros miembros como los mids populares en la sexta y en la deciino- segunda semana de la terapia, obtuvicron al final de un afio resultados signi- fleativamente mejores en la terapia que los ottos miembros del grupo. Por esto, Ppatees que los pacientes que tienen una estima plblica elevada al principio Wiel curso de ta terapia de grupo estén destinados « tener un mejor resultado en ta torapia. Por comprendor este fenémeno, tos investigadorss estudiazon las causas leterminantes de la popularidad, ,A qué factores podemos.atribuiries Ia popu- luridad en Jos grupos de terapia? Tres variables, que no se relacionaron en sf tnismas con Tos resultados, se correlacionaron signifieativamente con ta popu- Javidi, en expecial: 1, Hi haber reyelado algo de si mismo antes.** % Lo compatibilidad interpersonal.*** Los que tenian (quizé fortuitamente) ierpersonales que se mezcluban bien con las de los otros miembros olvieeon populares en ésts. 4, isis mediciones sociométricas; lox rnfembros del grupo que fueron elegidos (on much frecuencia como compafieras para los momentos de ocio ¢ colegas Jos vomités de trabajo se yolvicron populares en el grupo. * Lundgren y Millen” hicieron un estudio relevante sobre pacientes no hospitalizados ‘0 in grupo Bethel (véive ef caplula xiv). Descubrieron que In estima propia di: tninula cuando deerecia Is estima pablica (evaluada por una medicién sociométrica), Founbién descubrieron que cuanto més un miembro subestimaba su estima piblica, tanto ‘nis to acoplaban to demés miembros. En otras palabras, Ia capscided de enfrentarse 4 Ins defieencias propias 0 aun de juzgarse a sf mismo un poco duramente aumentaba su i pbliew, Li humildad, dentro de cierios limites, es mucho mis aceptada que i arionsncin Antes de empezar In terapia tos pacientes Heaaron un cuestionsrio (un evestonario am modificado, para revelnr algo de sf mismo)§* ef cual indicaba que quienes pre- Vinmente-haban revelado gran parte de si mismos (algo importante para Jos otros miei- Ios del grupo) a sus amigon foximos © a grupos de Individvos, estaban destinados a valverse fos et) nus grupos. En vn reciente estudio, Hurley®™ detostrd, en un Up de eonwelo que urd diez semanas, que 1a populiridad evs correltionida, 1 revelar olga desl mismo en el grupo y también antes’ de Tn terapin de grupo, *#* Medido por 1 evenionarlo vinosn (véase el capitulo vu), LA COHESION DEL GRUPO 7 Un estudio. clinico de fos miembros mis populares y menos popolares reyel6 que dichos miembros, en su seleccién de los pacientes populares, apre- ciaban mucho la juventud, educacién, inteligencia y capscidad de introspec- idn, Todos los pacientes populares oeuparon las jefaturas de sus grupos, ayudacon a lenar el yacfo de jefatura que ocurti6 al principio en ¢l grupo cuando el terapeuta se negs a desempofar el tradicional papel de jefe. Los pacientes més impopulares en nuestta muestra eran marcadamente rfgidos, moralistas, incapaces de tener introspeccién, y participaban poco en Jas tarcas grupales. Cuatro pacientes se apartaron francamente de sus grupos ¥_ se aislaron con rapidez. Reaccionaron a la defensiva ante el grupo, ata- eandolo y, por consiguiente, lograrom que se les excluyera, Otros que eran ‘ms esquizoides parectan asustados ante al proceso del grupo, permanecicron cn la periferia, no entrando a le onda interaccional de éte, El estudio de grupos de encuentro realizado por Lieberman, Yalom y Miles® corrobor6 cstas conclusiones, Los, investigadores. descubrieran, por medio de ua estudio de tos datos sociométricos (les. pidieron a los. miem- bros que se jererquizaran mutuamente en diversas variables), que los miembros ids influyentes también eran los que tenan una conducts que armonizaba on los valores del grupo de encuentro (correr ricsgos, 1a espontaneidad, 1a franqueza, revelar algo de sf mismo, la expresividad, ayudar y apoyar al grupo) ‘Ademiéis, estos miembros obtuvieron resultados curativos significativamente suporiores. Resumiendo estos descubrimientos, los miembros logran una posicién de Popularidad y de intiuencia en los grupos mediante Ia participacién. activa, tevelando algo de sf mismos, la introspeccién, la expresién emecional, y la conducta de jefe, En resumen, podemos decir que logran la aprobacién (en Ultima instancia la mejoria) en el grupo purticipando al méximo en sus tareas, {Cusles son las tareas de un grupo de terapia? La mayoria. de los grupos de lerapia aprecian: 1) Aceptar el papel do paciente; 2) revelar_algo do si mismo; 4) Jos. sendmientos sincsros.Gon ung mismoy Gon lon _ouzos mlem- ‘nos; 4) una actitud no defensiva; 5) intercsarse_en los otros y aceptarlos; 6) apoyar al ¥ 7) Ja mayorfa personal, ‘Tener estas eonducias To recompensa el grupo, Como Homans ha. demos- ttndo, el paciente que cumple con mayor exacttud las normas del grupo, es el micmbro al que el resto del grupo considera més popular e influyente,* es om wu investigacién con Toa grupos de trabuja y de discusign sin jefe, des brid que sucgen dos jefes en el grupo: uno “ejecutivo. de trabajo", ¥ oiro “social- woclonal", Solo rara vex oslox dos pupeles fos desempetl In misma persona: “el gran Fombre™, Sin embargo, en tos grupos de terapia cuando af terapeuta Yo exchiyen de la ‘wleccldm sooiométri, low pacentes por Io general selecionan a Ta misma persona para Movempetiar exon pupelen®®B LA COHESION DEL GRUPO Es importante observar que no sélo el que cumple las mormas.del grupo. cs recompensado con una creciente estima piblica, sino que también obtiene otros beneficios, Las conductas que exigen las normas del grupo le servirdn en buena medida en sus releciones fuera de éste, En otras palabras, as habl- ligades sociales que usa el individuo en el grupo para lograr popularidad se ven telorzadas por la popularidad que Toga, y éstas mismas probablemente le ayudarén a enfrentarse con més eficacia a sus problemas interpersonales fucra del grupo, Por cllo, la popularidad creciente en el grapo actiia terapéux ticamente de dos mancras: influye en la estima propia y vigoriza las habili- dades sociales de adaptacién, La cohesién del grupo y ta asistencta Perimancecr en el grupo obviamente es un requisito previo y necesario, aunque no suficiente, para que el tratamiento tenga éxito, Varios estudios indican que la ferapia de grupo interaccional es prolongada, y que los pacientes que aban donan pronto el curso de la terapia obtienen pocos beneficios.!® #4 + Mis de cineuenta pacientes que abandonaron los grupos de terapla en las primeras doce reuniones intormaton que lo hicieron porque encontraron cierta tension en éstos. No se sintieron satistechos con Ia experiencia terapéutica nni mejoraron. Desde Iuego, muchos pacientes de Nasi se sintieron peor. [Los pacientes que permanecieron en el grupo, por lo menos varios meses, tuvieron més probabilidades (el 85 por ciento en un estudio)” de benefi- ciarse con Ia terapia. ‘Cuanto mayor atraccién sienta el paciente por el grupo, tanto més incli- nado se scntiri a continuar perteneciendo al grupo de terapia® y también los grupos de trabajo y laboratorio.#7 # Por ejemplo, Sagi ef ali!" descu- brieron una correlacién significativa entre la asistencia y Ta cohesién del grupo en 23 orgunizacioues de estudiantes universitarios. Yalom y Rand" extu diaron fa cohesién en cuarenta miembros de cinco grupos de terapia, y descu- brieron que los miembros que tenian menos eohesién se habjan marchado del grupo en Ins primeras doce reuniones. En otro estudio Yalom ef al.” descubriefon que los miembros que tenian las puntuaciones de cohesién més clovadas en la sexta y en la decimosegunda reunién asisticron, significativa- mente, a més reuniones durante cl afi. Lieberman, Yalom y Miles en su estudio sobre grupos de encuentro™ oscubrieron una correlacién elevada entre In baja cohesién ¥ el posterior fabandono det grupo, Los que se retiraban no tenfan el sentimiento de perte- rnocer al grupo, y muy a menudo lo abandonason porque ae sentian rechazados LA COHFSION DEL GRUPO ”» La relacién entre Ia cohesién y la permaneneit de los malembros tiene implicaciozes para todo el grupo. No s6lo los miembros con menos cohesién se retiran y no obticnen beneficios de la terapia, sino que los grupos sin cohesién dc Jos que se retiran muchos pacientes muestran ser menos tera péuticos para los miembros que se quedan en el grup. La_permanencia_de_Jos_miembros_¢s_una_condicién_necesaria_para_la ‘eficacia de la terapia de grupo. La mayoria de los grupos de torapia pasan por una temprana fase de inestabilidad a_medida que algunos_miembros -se_marchan del grupo y son_teemplazados por otras, Después de esto, 10s upos con frecuencia entran én una fase esiable y prolongada, en la que se FRaTETa-miayeHs del trabajo selido de terapie. Algunos grupos parceen en pronto en esta fase estable, y otros nunca lo logran. Que algunos se retiren del grupo a veces hace que otros lo abandonen, y algunos pacientes se mare poco después de que parte un miembro clave. Eu un estudio que siguié todo el curso de un grupo de terapia'® los pacientes a menudo espontieae mente subrayaron la importancia de 1a estabilidad de ta permanencia de 10y miembros. Un estudio realizado en un consulterio para pacientes hospitalizados po elitos. sexuales tratados en terapia de grupo, también indicé que un factor critico importante para los resultados positivos es que haya una relacién estable entre el grupo y el terapeuta. 4 {Cuiles on los implicaciones de estas observaciones sobre Ja estabilidad de Jos mien bros para los gripes que no pueden evitar que cambien mucho. sus miembros por ejemplo, os grupos de pacientes hosoitalizados en una sala de admision psiquialien Inuy solcitada? gDebemos conciuir que estos grupos no pueden ser eficaces? Yo yet ria que ef terapeuta primero debe reconocer las condiciones inflexibles de ait medio tunbiente elfnico, y basindose en estas condiciones debe establecer metas apropindis para el grupo. ‘Obviamerte, un grupo ave tiene nuevos miembros que entran y antiguos sniembro¥ que se marctin cada semana no puode ser ditigido de igual modo que Tos gcupos estables Alusaderos. Adeints, las metas de Ia experiencia de grupo deben altrarse. Si el terapeuin “Jesu cambios caraeterol6picos importantes en este ambiente, no podra evitar deallent Yun eventool pesimismo en 18 terapia {Ove puede Togtarse con un grupo que en cada reunién debe considerarse una en dud, ¥ no una parte incomplets de un proceso que se clesarrotla durante muchos meron? Hay. muchin metas realitas apropindas, Los pacientes pueden compartir Loy problense ¥ fis preocupaciones, y_ast_alivior si soledad y su sentimiento de ‘nigniticancln si iui Les pueden envfiar hubilidades sociales, aprender renciltamente que pueden los para sein er fobiener aye de psleoterapin despite de a ‘aunque In experiencla de iupo del paclente consis sk) en unt par de reuniones, que halle un smbionte Tiana, cooperncidn ¥ apoyo én ol grupo, De otrw mapers, no pueden lourarye ni Hae stasis Hit0 TA COHESION DEL GRUPO La cohesién del grupo y la expresién de hostilidad orfa un error creer que son cquivalentes la cohesion y la tranquilidad. ‘Algunos grupos cohesivos. poadext inostrir una gran aceptaciOn, iitimidad’ y comprensién, pero es evidente que también “permitea un thayor desarrollo ’. expan dea howled y orzo de los conflictos. A GHGS que Ta Westlidad se oxprese Traticameate, las actitudes hostiies persistentes ¢ impenetrables pueden desarrollarse, y_obstricén el aprendizaje interpersonal eficaz La. hostiidad que no se expresa, scacillamente queda latent: s6lo para surgir de muchas: mineras tndireetas, ninguna de las cuales favorece al proceso terapéutico del grupo. No es ffeil contiauar comunicéndase sinceramente con alguien que fos causa desagrado, La tentacién de evitar al otro y de interrumpir la comu- niencln es muy grande, Sin embargo, cuando los canales de comunicacion © clorran, también sc terminan 15 esperanzas de resolver el conflicto, de Jograr un desarrollo personal y un cambio deactitud, Como Frank® nos TWOURFA, eHO etn verdadero Gn el nivel de megsgrepo nacional como. en un nivel diddieo, Considérense las evidencias experimentales que ofrzci6 Sherif 8 Mi famos0 experimento Robbers’ Cave.** An cimpamento de mmuckachos de once afios de edad, bien adaptados, dividieron inicialmente en dos grupos. A los muchachos Jos hicieron com- Fir en unn serie de eventos muy reds, Pronto cada grupo desarvolé un allo grado de cohesién y de organizaciém interna, y también un profundo senitiniento de hostilidad para el otro grupo. La comunicacién significative entre Jo¥ dos grupos se volvié imposible, Por ejemplo, si los colocaban fisicamente proxiios en ef comedor, las fronteras de los grupos permanecfan impermea- bles y su miembros slo interesmbiaban burlas, insultos 3 se arrojaban hols do papel csalivad® Bn el proceso de terapia, 1a comunicacién no debe romperse, Ios adver: surios deben continuar trabajando juntos de manera significative, para hacerse resporitbles de sin alimiaciones, y dcsear super el verieuo de tos sults, ‘obsinicelin de In comunicacién entre tos miembros de loe dos grupos finalmente © ‘ovolyié infundiendo 1a cohesion y ta lealtad y formando un solo grupo grande, Se ‘stubleciton metas subordinadas que rompieron las fronteras del pequeto grupo, ¥ oblt os a trabajar juntos en un solo grupo grande, Por ejemplo, un #1 que (nsportaba alimentos para un payeo InrRo 56 quedé atascado en unw zane Ins ¥ lo poutia sor rescatalo con Ta cooperacion de todos los mushuchos; una pelicula ‘ve 108 gustaba mucho sito podia ser rentada mediante Ia conteibucién coniunta de todo wp) tm cri a sbeao del agin-y-elnarownie, sl. Poul arapires Sone Joopntdln ie, sai,lonsnylaspoe sein tuna. cuacseanecee cate is dal gue al fn ¢1 tun 48 que ese tna grave “ToOpeF FON. owanaQTONal POF een eine eau WENO del oxfgeno, &, kin mekr, una lava maclana LA COHESION BRL GRUPO i Desde luego, éta es uma ciferenela importante entre lor grupos de terapia y los grupos sociales, en los que los conflictos a menudo producen rapturas permanentes de las relaciones, Las descripciones de los pacientes sabre los incidentes eriticos en Ta terapia (véase el capitulo m) a menudo incluyen un episodio en el que se exprésaron fuertes sentimientos negitivos, Sin embargo, pudieron calmer la tormenta y continuar la relacin (eon frecuencia de wit in Ta base de estos sucesos se encuentra la condicién de la cohesién, El grupo y sus migmbios deben sentir bustane int tuo para que dewon soportar Ta inolestia de analizar cl conflicte, En clerto sentido, los grupos ae se es ee ec ae itn a ace ‘Giie, sit-einbargo, Genen_un_iuerfe sentido de Tealad Después de que las condiciones son tiles que pueden resolverse cons- tnictivamente fos conilictos en el grupo, 1a terapia se ve Eavorecida de’ mus Hiesgos, de 1a exploracion gradual de las parte® gue antes se evitaban o_erah, descondernas> moce? que Ta tinida catistrofe prevista era quimérica, chas maneras. Ya hemos meneionado Ia importancia de la_catarsis, de_correr | | Fambiga es inporianle para -muchos pacientes ner Ta experiencia de ser agredidos, En la lucha, como Frank sugiris,* cada uno puede llegar a cottocet mejor las razones de su posicién’ y aprender a sopoctar ta presisn del otro El conflieto puede fomentar el descubrimiento de si mismo, ya_que cada_, und tiende s revelar mis y mds de si mismo para aclncar su actitud. En la medida en que los miembros puedan superar la mera afirmacin de su posicién, en la medida en que empiccen a comprender el mundo de las expe- riencias del otro, pasado y presente, 9 a considerar la postura del otto desde sui mareo de referencias, pueden ‘empezar a comprender que 10s puntos de vista del otro pueden ser tan apropindos para el, como los suyos para. sf mismo, pnfeentarse, analizar, y posteriormente resolver el fuerte desagrado_o el odio de oiFa persona oe una Sxporiensie ao Bran pader terapeulico, Un ejempio elinice muestra muchos de estos puntos, Susan, una directora do escuela formal, de 46 nos de edad, y Jean, una joven de 21 afios de edad que habia abandonado ta preparatoria, cmprendicron una lucha cruel. Susan despreciaba a Jean debido a sv estilo de vida libertino, y por lo que clla imaginaba que era pereza y promiscuidad. A Joan le diseustaba la tendon- colt a juzgar, In mojigateria, la tnveterada solteria y ta cerrada posicién ante cl mundo de Susan. Por fortuna, ambus se sentian muy interesadas en el grupo. (Algunas clrcunstanelas fortuitas intervinieron aqui. Jean habfa sido un micm- bro clave del grupo duxante un afl; luego se cas6 y se marché. al extranjero, Yop meses Exactaments en ese tiempo Susan entré en el grupo y ducante {In gusencia de Jean llega participar mucho en eb misino,)2 LA COHESION DEL GRUPO ‘Ambas habinn tenido considerables dificultades ene] pasado para expre- ary pari enfrentarse a la ira, Durante cuatro meses interactuaron profun- tlomente, a veces en discusiones acaloradas (por ejemplo, cuando Susan, hablaba santurronamente de haberse enterado que Jean habia obtenido en forma ilegal cupones para alimentos, y cuando Jean sc cntcr6 que Susan ‘era virgen y expuso Ia opinién de que era una euriosa reliquia victoriana), Se realizé un buen trabajo de grupo; se conocicron mutuamente, y des pués comprendicron 1a crucldad de sus juicios. Por wihimo, ambss pudieron vomprender cudnto significaba una para Ia otra en cl nivel personal y sim- bolleo, Jean necesitaba desesperadamente Ja aprobucién de Susan, y ésta avidiaba profundamente a Jean por la libertad que ella nunca se habia Permitida tener, En el proceso del analisis, ambas sintieron plenamente su Hay encontraron y Iuego aceptaron partcs antes desconocidas de ellas. Ea ‘lima instancia desarrollaron una comprensién empatica, y luego una acep- Wield mutua, Posiblemente ninguna podria haber tolerado la molestia exire- Inuit Wel conflicto, si no hubiera sido por la vigorosa cohesién que, a pesar de Io pena, Its unia al grupo. No sdlo los grupos cohesivos son ms capaces de expresar hostilidad fhe us miembros, sino que hay pruebas de que también. pueden expresar owilldiad con el jefe,* Sin considerar el estilo personal o la capacidad del Jefe del grupo, el grupo de terapia, 2 menudo dentro de 1a primera docena tle reuniones, Mega a experimentar cierto grado de hostilidad y resentimiento con Gh (Véase el capitulo x donde se examina plenamente esto tems.) El Jefe no satisface sus esperanzas fantésticns, ni les pone bastante alencién, ni lege Jo suliciente, ni ofrece un alivio inmediato, $i el grupo no expresa estos fentimientos con franqueza, pueden producirse varias consecuencias dafioses, Los miembros pueden encontrar un chivo expiatorio, ya sea un miembro del HIP © alguna institucién, come “la psiquiatria” 9 “los doctores”; sélo * Un estudio realizado por Pepitone y Reichline®* ofrece una confiemacién experi: menial Ftusdiantes universitatios pagades, que se habian ofresido voluntariamente, fue: ton divklidos en 13 grupos de trabajo de laboratorio de alta cohesién yen 13 de ba ‘Ku eohesién s¢ cred de In manera experimental usual: a for miembros de los grupos We alta cohesidn tes dijeron, anes de ta primera reunién, que su. grupo esiabt, cour Jew do individuos que habfan sido cuidadosameote seleecionados por medio de los wewtlonarios psicoldpicos para asegurar un maximo de computed, Atos m tle 10s grupos de cohesion baia les dieron el trato opiesto; es dieron gue ta sleccibn ‘hy habla tenido éxito y que probablemente ellos no se llevarian bion. Los grupo, mien. (ws esperaban que et experimento se iniciara, fueron sistematfeamente insultados por un Imlembro del personal de investiacién. Después de que se marché, fox micmbros de Jor irupos do alla cohesién, significaivamente, fueron més capaces de expresar una. hostile ‘dnt ubierta e intensa contra ta figura de Ia autoridnd, Wright obtavo hallacgos simian Jn Inveatigucton con grupos de Ia excuoln de enfermeron, LA COHESION DEL GRUPO 83 pueden suprimir Ie ira experimentando una irritacién creciente consigo mismos © con el grupo. En resumen, pueden establecer normas que desalienten la expresién franea del resentimiento. Por otra parte, es claramente él para ‘ srupo exprosar su hosilidad. y después descubrit_qus noha _ocurride nine guna desgiacia irreparable. Obviamonte es preferible que el terapeuta ent frente este atague, y no qie lo haga algiin chivo expiatorio, quien ser4 mucho menos capaz de soportarlo y comprenderlo. Ademés, este proceso se sefuerza @ si mismo; un ataque eficaz y de conjunto contra el jefe que sc mancia de, vin_modo no defeasive y sin_reprvsalias sirve_para_aumentar_ia_cohesiGn. aiin_més. Por ejemplo, un grupo en su octava reunidn dedicé gran parte de Ja sesidn hablar de temas impersonales, como la politica, ta hipnosis, las vacaciones, etc, Ya que algunos miembros obviamente n0 participaban, el terapeuta pregunt6 qué estaba haciendo el grupo. El observ que una paciente habia dicho que se sentia aburrida, y pregunt6 por qué el grupo se dedicaba fa hablar de temas aburtidos, A ‘esto siguié un atnque violento contra el ferapeuta; era la primera vez que el grupo lo alacaba, Todos afirmaron que G habia mostrado mucho interés en Ja discusién. Ellos preguntaron cuél xa on realidad 1a funciéa del terapeuta: Io acusaron de darles a todos 1a misma “linea” antes do que entraran en Ja terapia. Finalmente, le informaron que el grupo estaba teniendo una buena discusién controvertida antes de que | “se entrometicra y cambiara cl tema”. El grupo, como parte de la investigacién que se realizaba, tend cuestio- nurios después de cada reunién. Fue de gran impostancia cl hecho de que los. miembros calficaron la reunién, a lo largo do varios parémetros, como Jy mejor que habian tenido, La cohesién del grupo y ofa terapia: varlables relevantes La investigacién ha demosttado en los grupos de laboratorio y bivalentes que la cohesién del grupo tiene muchas otras consecuencias. importantes. * Muchas de éstas tienen una importancia obvia para el proceso terapéutico Wel grupo. Por ejemplo, se ha mostrado en tos miombros de un grupo cohe- sivo, en contraste con los miembros de un grupo sin cohesin:* * Fesios dessubrimientos tienen su raiz en grapos y situaciones compuestor experimen lwlmente, Para ihustrar la metodologia usada en estos estudios, considétese el experimento, hizo Schachter quien organizé grupos de voluntarios, pagados, para discutir un robloma soeial: el tratamiento correccional que debe recibit un delincuente juveni con un larga historia de-reineidoncins, quien se encuentta esperando ta sentencia del Jes Dela manera dovcrits proviamente, se formaron variow ‘nupos de cohesién alta Y bait, ¥ 80 Introujeron individuos pagados en enda grupo que deliberadamente.aswzaiunry LA COHESION DEL GRUPO 1. ‘Tratar de influir vigorosamente en Ios otros miembros: dal grupo.%t 2. Ser més influide par tos otros miembros.® 3. Mostrar mas deseo de escuchar a los otros y de acepiarlos mis. 4, Seotir mayor seguridad y alivio de la tensién en el grupo.* 5. Participar més constantements en lus reuniones.? & 6, Proteger las normas del grupo y, por ejemplo, ejercer mayor presiGn en el que se sparta de tas normas.*.° 7, Ser menos susceptible de ser perturbado como grupo cuando un miembro tibandona al mismo. RESUMEN Por definicién, la gohesiGn se refiere 2 Ja atraccién que los_miémbros sienten POF el grupo y por los otros miembros. Los miembros de los ‘cohesivos 0 Weeptan mas mutuarente, se apoyan_més, ge slenten mds inelinados a ‘olabliy Unik reliciOn sigoifieativa con ef grupo. La cohesién parece ser un WoloF sipnifigutivo em los resultados posltivos de Ia terapia_de_grupo, Ea WRT Ye teesiaeor y costrrenson: lox pacienier ie waniean wie fle MMidO® i expresarse y explorarse, a tener més conciencia e integrarse a los MPMI seoptibien Se st ism! y'a /Sclonars ike plohuncaments eae Jos otros, El papel dct paciente en el grupo cohesivo influye mucho en la DUDA GfeEE La tonncta soc anc tes pics «bw suicide Guede BORE es ve diy tetorasa pov dl even, y cerpuel ©. Sctamcnas Mlaplidoet paral nevis en el gropo'y tuees de Gite Adem, loe gripe mily eohesivos son més estables, sus miembros asisten mds a las reuniones, PMY Yorba Acerclonss. Hay pruebas gue indican dic aul easbildal OI cis te sarsps Sasa Sito: dee micro ws wards mors UN BrUpO le Inplde obtener benetkics, 9 le implde progresar al rert0 del grape, Civcohith tavcrecs e*taprasin coaisatal Se Ie hoslldnd Al props Una pxpresion que puede fevorecet de varias maneras ¢ Ta fra con #to, Pr eterios que “Cofj saat" las oahag” Line) dl OES TE [lotion vor'iestuenes de tn cokesgn elevadu y de la bajo? ZQ¥e hice el FAB ur prbeurar "WI cesurell5: 80 an rape ‘cokes vo!" Dlkeulirentl Cat pects. ese GHGh Edptciod Bue sg Yoteren wah \shlend'y 9 Ee cordate 6 bh Ui posiclin exitemada cn ef tema que se discutia, EI eontenilo de Iw discusién, fos Aislonsoelométricox. yotro% cvestionarios de possrupo se analizaron park. determinar por ejemplo, In inensidid de fox exfuerzos cle yrupo wor intuit en et que dlsentia ae éste Ye mrao-de recharo ai que disentin det grup LA COHESION DEL GRUPO as REFERENCIAS BIBLIOGRAEICAS 1 HJ. Eysench, “The Btfects of Poychotherapy”, en H. J. 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Uno cuestion que examinaremos en este capftulo es: gCémo funcionan {uolores curativos cuando no se consideran, en forma separada, sino parte le in proceso dinémico? Un segundo tema que discutiremos os Tx fuerza Comparativa de los factores curativos, Obviamente no todos tienen el mismo valor Sin embargo, no es posible ordenar en forma absoluta los factores curatives. Deben vonsiderarse muchas contingencias, La importancia de los diversos Factores curativos depende del tipo de terapia de grupo que se. practique, Algunos son importantes en algunas etapas del grupo, y olves.predominan en irs fases, Aun dentro del mismo grupo, distintos pacientes se benefician on diversos faciores.curativos, Algunos factores no son tanto mecanismos para el eambio, come condiciones para éste, Por ejemplo, en et capitulo loseribimos que infundir esperanzas puede scrvir mucho para impedir el sJouiliento: y para retener a los pacientes en el grupo hasta que entren en Jiiego iris fuerzas més poderesis para el cambio, Nuc 70s por evaluar integrar los factores curative, hasta leito punto, siempre serén dudosos. Se ha hecho muy poca investigneién olinitva que demuestre Ia efiencia de cuslquicr factor curative, y ain hay fawos investigaciones sobre 1a cuestién del yalor comparativo o de la interre> luoidn de estos factores, Tampoco debemos esperar conseguir un alto grado ‘le cortidumbre, No hablo desde una posicion de nibilismo en la investigacion, ino que afirmo que Ia naturaleza de nuestros datos es tan subjetiva que, en sora inedida, hace inapi cientifien, Debemos aprender w vivir effcazmicnie con [a ineertidumbre y tenemos que consilerar tas inejoros evidonclas disponibles en el campo de la investigacién y de 1 observacidn clinica inteligente y doxarrollar sina terapin razonable que ofreaca la gran flogibilida necosaria para hacer fFonke a) campo infinito de tos problemay human “ FACTORES CURATIVOS: PANORAMA GENERAL » VALORES COMPARATIVOS DE LOS FACTORES CURATIVOS: LOS PUNTOS DE VISTA DEL TERAPEUTA Muchos terapeutas de grupo han publicado sus opiniones. sobre los factores curativos terapéuticos en el grupo. Una revision de esta yasta literatura revela <1 campo de los factores curativos, pero muy poco acerca de su. valor com- parativo, Ademés, es posible que las diversas escuclas no estén igualmente representadas aqui, Por ejemplo, la escucla rogeriana, debido a sus raices acadéimicas ¥ a su gran mimeto de tesis doctorales y estudio auxillares, ba esetito una parte desproporcionadamente grande de esta literatura. Corsini y Rosenberg,! en un informe ampliamente citado, refinen. los factores curativos que aparecieron en trescientos articulos sobre terapla de grupo ante- riores a 1955; 175 factores se reunieron en mueve categories principales, y Imuestran una eoineidencia considerable con los factores que he descrito, Estas categorigs y las mias son: fi 1, Aceptacién (endloga a “cohesién de grupo"). 2. Universslizaciéa (universalidad”), 3. Prucha de la realidad Cincluye elementos de “revaloracién de In familia primaria” y del “aprendizaje interpersonal"). 4, Altruismo, 5. Transferencia (incluye elementos del “aprentizaje interpersonal”, de “cotie- én de wrupo” y “eondueta de imitacion'"). 6. Terapia de expoctadlor (Yeonducta de imitacién”) 7. Intersecién (ineluye elementos de “aprendizaje interpersonal” y de “so- hesién”). 8. Intelectualizacién (inchuye elementos de "dar informacion”). 9. Alivio. Ccatarsis”). La notable coincidencia entre los des conjuntos de faciores curativas aumenta In confianza en que son exhaustivos los factores que exponemos neste libro. Un tema pertinents que debemes exponer agué es si Jos factores, curativos (y lw condueia relevante del jefe) que consideran importantes los terapeutas, n realidad ceurren en el grupo. Es posible que. et sistema de conviceiones Ue] terapeuta tenga. poca relacién con su conducta real, Hay algunos studios Jnieresantes que subrayan este tema, estudio de Fiedler,? que deseribimos en cl capitulo 1, indiea que los ‘espectalistas, sin considerar sus eseuelas, se parecen mucho unos @ otros en Al tipo de sus relaciones con os pacientes, Heine estudié. a los. pacientes do terapeutas do diferentes escuelas (psicoanaliien, adleriana, no. disectiva) y, doscubrid que Jos pacientes tratados eon éxito te atrbulan sw mejocia a% FACTORES CURATIVOS: PANORAMA GENERAL factores similares, sin importar 1a diseipling particular del terapeuta, La obra lo Trumx y Carkhuff,t que examinamos en el capitulo ui, ofrece mas pruebas parm apoyar la conefusién de que los terapeutas efiences trabajan similarmen- le, porque establecen una relacién afectuosa, y accptan y comprendon a sus pacientes, Strupp, Fox y Lesslor,® en un estudio amplio que hicicra sobre 166 ppuclentes que estaban en terapia indvidual, Mlegaron a una conciusién fimilar; los pacientes que habfan mejorado hicieron énfasis en el hecho de que sus (orapeutas eran atentos, afectuosos, respetuosos y, sobre todo, hu- ‘manos! En una investigacién de grupos de encuentro, Lieberman, Yalom y Miles* (véase el capitulo xiv) estndiaron a los jefes de diez diferentes escuelas leologiens, Observaron estrechamente Ia conducta real del jefe y descubrieron ‘que 1A escuela ideolégica (lo que los jefes crefan, fo que decfan que hacfan) fenla pooa relucién con su conducta real. Por ejemplo, dos jefes de endlisis Lvansicelonal no se parecian més mutuamente que lo que se parecfan los otros 10 Joloy do ote estudio. Los investigadores inventaron una nueva clasifica- choi del extilo de tos jefes basada en su conducia real, y descubrleron que 4 1Nle¥OF agrupainientos de Tos estilos de los jefes se correlacionaban con Jos Fonullados; habia patrones de 1a conducta del jefe (por ejemplo, una gran canitidad de apoyo y estructuracién cognoscitiva) que no tenfan relacién con Ail exeuelas ideolézicas, pero lograban resultados. positives. Piston studios sugieren, pues, que los terapeutas con éxito se parecen Mnuiehio mutuamente en varios aspectos muy rclevantes para un resultado posi 1ivO y que las diferencias proclamadas entre las escuclas pueden ser mis aparentes. que reales Oir08 dos esiudios enfocan este tema desde otra perspectiva y comparan los puntos do vista del paciente. tratado con éxito y de su terapeuta acerca ilo los factores que contribuyeron a ta curacién, Feifel y Bells? estudiaron 8 73 pacientes y @ sus 28 terapeutas que pertencefan a la escucla psicoana- lion, Descubrieton que, aunque los pacientes le atributan su éxito en la lorapia & los factores de relacién, sus terapeutas le daban preferencia a las habi lidadkey Weniens y« las téenieas en sf. Blaine y McArthur hicieron un estudio detallado retrospectivo del tratamiento de dos pacientes, orientado psicoans= Iileamente, Los pacientes y sus terapeutas fueron entrevistados ¢ interrogados core do Tos factores que consideraban que eran los puntos criticos terapév- tigos) las introspecciones significativas, Ia desrepresion, etc. Hubo diferen las asombrosas entre los pacientes y el terapeuta, Las principals diferencias ‘ourtleron en ta evaluacién de los factores inconseientes que se volvieron omselontes y en Ih correlacién entre lus experiencias infantiles y los sintomaw fetvales, KU teripeuta le dio gran importancia a estos fuctores, y en cambio Jot pacientes “negaron que este tipo de eons hublera ocurrido en 1a terupla’’ FACTORES CURATIVOS: PANORAMA GENERAL on Los pacientes valuaron tos elementos personales de 1a relacién, el encuentro ‘con un nuevo tipo acepiado de simbolo de autoridad, y el cambio de Ta imagen de sf mismos y de su percepcin de la otra gente, Un punto critico en el ‘tatamiento de uno de los pacientes ilustra claramente Jas diferencias, En medio del tratamiento el paciente tavo un gran ataque de engustia y pid, ye fue otorgada, una consulta de emergencia con el terapeuta. El terapeuta y fl paciente consideraron critico este incidente: el terapeuta, debido a que crefa que durante Ia sesin de emergencia habia habido una desrepresién de Jos recuerdos de los primcros juegos incestuosos scxuales y la consiguiente beracién y el andlisis del material edipico. Por otra parte, el paciente con- sider poco importante el contenido de la sesi6n de emergencia y la valu6 por las implicaciones de la relacién: el hecho de que el terapeuta lo hubiera atendido a media noche implicaba una atencién y un interés que considers de méxima importancia. Una disctepancia similar entre los puntos de vista del paciente y los del terapeuta sobre Ta terapia pueds encontrarse en un libro (Every Day Gets a Little Closer, Basic Books, 1974) que escritf jumlo con una paciente (Ginny Elkin). A través del curso del tratamiento ella y yo escribimos resimenes independientes, impresionistas de cada sesidn, y cada uno records y evalud diferentes aspectos del trabajo que realizamos juntos: yo, los logros interpre tativos, intelectuales; y ella, el intercambio stave, petsonal. Estos estudios, pues, demuestran que aunque los terapeutas eficaces de diferentes isciplinas pueden no estar de acuerdo cognoscitivamente. sobre €l proceso curativo en la terapia, se parccen nmatuamente por la manera en ‘que trabajan. Ademés, los ‘rapentas y sus pacientes pueden tener distintos puntos de vista acerea de los factores curativos en. sus terapias, Aunque muchos de estos hallazgos provienen de tk investigacién sobre la psicoterapia individual, ¢s muy probable que tengan igual pertincncia para la terapia de grupo. Es importante notar que en los estudios hasta ahora vonsiderades hay una tendencia conceptual comii en los puntos de vista de los pacientes facerea de Ia terapia, Constantemente hacen énfasis en Ia importancia de las rolaciones y en las cualidades humanas y personales de sus terapeutas. Ahora sonsiderarems unos cuantos estudios relativos a Ia cvaluacién de los pacientes do ta psicoterapia de grupo sobre Jos factores curativos en el proceso de la terapia. BL VALOR COMPARATIVO DE LOS FACTORES CURATIVOS: UL PUNTO DI VISTA DEL PACIENTE Citar cuatro estucios que se refleren a este tema dos examinan Ios puntos do vista de Jos pacientes en 1a terapia breve, uno estudia a los miembros de