Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
3D MODEL:
Etiología
Tres vasos principales irrigan los contenidos abdominales:
Arteria mesentérica superior (AMS): irriga la porción distal del duodeno, el yeyuno,
el íleon y el colon hasta el ángulo esplénico.
Arteria mesentérica inferior (AMI): irriga el colon descendente, el colon sigmoideo
y el recto.
Signos y síntomas
La manifestación temprana distintiva de la isquemia mesentérica es el dolor intenso con
hallazgos físicos mínimos. El abdomen permanece blando, con dolor a la palpación
escaso o nulo. Puede haber taquicardia leve. Más adelante, a medida que se produce la
necrosis, aparecen signos de peritonitis, con intenso dolor a la palpación abdominal,
defensa, rigidez y ausencia de ruidos hidroaéreos. La materia fecal puede ser hemo-
positiva (cada vez más probable a medida que progresa la isquemia). Se presentan los
signos habituales de shock, que frecuentemente son seguidos de muerte.
El comienzo súbito del dolor sugiere una embolia arterial, aunque no es diagnóstico,
mientras que el comienzo gradual es típico de la trombosis venosa. Los pacientes con
antecedentes de malestar abdominal posprandial (que sugiere angina intestinal) pueden
tener trombosis arterial.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico es más importante que las pruebas diagnósticas
Los pacientes con signos peritoneales evidentes deben ser llevados directamente a
quirófano para diagnóstico y tratamiento. En otros casos, el procedimiento de elección es
la angiografía mesentérica selectiva o la angiotomografía. Otros estudios por la imagen y
los marcadores séricos pueden mostrar anormalidades, pero carecen de sensibilidad y
especificidad en etapas evolutivas tempranas de la enfermedad, cuando el diagnóstico
es más crítico. Las radiografías simples de abdomen son útiles, principalmente, para
descartar otras causas de dolor (p. ej., perforación visceral), aunque puede observarse
gas venoso portal o neumatosis intestinal en etapas avanzadas de la enfermedad. Estos
hallazgos también aparecen en la TC, que permite visualizar directamente la oclusión
vascular, con mayor exactitud del lado venoso. En ocasiones, la ecografía Doppler
puede identificar la oclusión arterial, pero la sensibilidad es baja. La RM es muy exacta
en la oclusión vascular proximal, pero menos en la oclusión vascular distal. Con la
necrosis, aumentan los marcadores séricos (p. ej., creatina cinasa, ácido láctico), pero
son hallazgos inespecíficos y más tardíos.
Pronóstico
Si el diagnóstico y el tratamiento tienen lugar antes de que sobrevenga un infarto
intestinal, la mortalidad es baja; después de éste, la mortalidad se acerca al 70-90%. Por
consiguiente, el diagnóstico clínico de isquemia mesentérica debe prevalecer sobre las
pruebas diagnósticas, que pueden diferir el tratamiento.