NOMBRE: JORGE JHONATAN CALDERON CHIROQUE

SECCION: B CODIGO: 2181803482

Motivo de consulta
Paciente de 72 años que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de
evolución con hipotensión y deterioro de la función renal.
Antecedentes personales
- Procedente de Chiclayo. Jubilado desde hace 2 años
 No alergias medicamentosas.
 Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos
 HTA en tratamiento farmacológico (enalapril)
 DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con ADO.
 No nefropatías, no hepatopatía conocido.
 Herpes Zóster en el 2007.
 Reumatismo palindrómico.
 Pirosis.
 No IQ previas
 Función renal previa (2005): Creatinina 1,2.
Tratamiento habitual:
 Hidroclorotiazida 1-0-0.
 Omeprazol 1-0-0
 Enalapril 1-0-0.
 Zolpidem 0-0-1
 AINEs (proceso doloroso en la rodilla)
Enfermedad actual
Paciente presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos
abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 o 5 al día) líquidas y sin
productos patológicos. No refiere sensación distérmica. El paciente si refiere
haber disminuido la diuresis en los últimos días.
Hace dos días, acude a centro de salud que le receta Primperán y diuréticos por
disminución de la diuresis. Ante la no mejoría del cuadro acude a Urgencias.
Anamnesis
No refiere astenia ni pérdida de apetito. Refiere pérdida de peso de 2 kg en las
últimas 2 semanas relacionado con el cuadro diarreico que presenta. No refiere
fiebre. Pálido y sequedad de piel y mucosas.
Presenta náuseas y vómitos biliosos cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5
deposiciones/día sin sangre, moco o pus. Refiere pirosis, pero no disfagia ni
regurgitación.
No presenta disuria, pero si disminución de la diuresis en los últimos días. No
presenta síntomas de prostatismo.
Locomotor: proceso doloroso en rodilla derecha ya conocido y tratado.
Exploración física

TA: FC FR: Tº 36ºC Pso. 55 diuresis: 150

90/50 100lpm 16/pm kg cc/6 hr

Consciente y orientado en espacio, tiempo y persona. ABEG, BEN, MEH

CYC: No aumento de PVY, no se palpan adenopatías, tiroides normal.
Carótidas rítmicas y simétricas. No se auscultan soplos.
SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO
Tórax:
CAV: RCR rítmicos, no soplos, no frote. No se auscultan soplos. Pulsos
rítmicos y simétricos en ambos miembros inferiores: tibiales y pedios.
PULMONES: murmullo vesicular conservado en ACP. No soplos. No frote
Abdomen: Blando, globuloso y depresible, Ruidos intestinales conservados, no
doloroso a la palpación superficial y profunda. No se palpan masas ni
visceromegalias. No se palpa globo vesical. No ascitis. No signos de
peritonismo.
TSC: NO EDEMAS
1. Hipótesis Diagnosticas: ¿cuáles son sus síndromes o problemas de
salud planteados?
BASES DE DATOS:
 Síntomas:
 Nauseas, vómitos.
 Pérdida de peso.
 Deposiciones diarreicas liquidas.
 Oliguria.
 Pirosis.
 Dolor en rodilla derecha.
 Reumatismo palindrómico.
 Signos:
 Palidez,
 sequedad de piel y mucosas.
 Signo de pliegue positivo.

PROBLEMAS DE SALUD

Síndrome emético.
Deshidratación.
Síndrome oligurico.
Síndrome diarreico.
Reumatismo palindrómico.
 2. Previamente elabore un algoritmo fisiopatológico que explique la causa y la
secuencia de hechos que llevaron la patología que Ud. plantea.

♂ IRA PRERENAL OLIGURICA

Síntomas

1 ↓perfusión renal
Nauseas 2.Activación SNS
RIÑÓN
↓ Volemia 3.Activa SRAA
Vómitos
Diarreas

Daño

Arteriola
↓ TFG Vasoconstricción
aferente
Angiotensina II
↑ HAD

↓ Diuresis
Reabsorción de
Aldosterona
Agua y NA
3. PLAN DIAGNOSTICO
LABORATORIAL
Examen de orina completa y
sedimento de urinario
Urea y creatinina plasmática
Cistatina C
AGA y electrolitos
Coproparasitología
IMAGENOLOGICO
Ecografía abdominal, renal y de vías
urinarias.

♀4 . DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
1. Injuria Renal Aguda
oligurica.
2. Diabetes tipo 2
3. HTA
4. Reumatismo palindrómico.