Jornadas de actualización en línea

Preguntas con respuestas justificadas

Sífilis gestacional
 
Nro.
Auxiliares de enfermería
1  Paciente con diagnóstico de sífilis gestacional que acude al servicio de
urgencias para la aplicación de la primera de 3 dosis de penicilina benzatínica de
2400000. Usted recibe a la paciente en el servicio de urgencias para realizar la
prueba de sensibilidad a la penicilina, para tal fin se ha preparado una solución
en la cual hay 10 unidades de penicilina por cada 0.1 mililitros:

¿Cuál de los siguientes es el procedimiento correcto para realizar la

prueba?
Usted toma 0.1 mililitros de esta solución y
a. La aplica intradérmica en el antebrazo izquierdo.
b. La aplica intradérmica en el antebrazo izquierdo y aplica 0.1 mililitro
de cloruro de sodio 0.9% intradérmica en el antebrazo derecho.
c. La aplica subdérmica en el antebrazo izquierdo.
d. La aplica subdérmica en el antebrazo izquierdo y aplica una décima de
cloruro de sodio 0.9% subdérmica en el antebrazo derecho

Respuesta b: En Colombia la prueba de sensibilidad a la penicilina se realiza

aplicando 10 unidades de penicilina cristalina en 0.1mililitro de cloruro de sodio
0.9% (10 unidades de penicilina en una décima). Para lograr la solución antes
mencionada se procede de la siguiente manera:
• Se diluye una ampolla de penicilina cristalina de 1´000.000 de unidades
en 10 mililitros de cloruro de sodio 0.9%. Esta mezcla tiene una
concentración de 100.000 unidades de penicilina cristalina por cada
1mililitro.
• Luego se toma 0.1 mililitro de la mezcla anterior y se lleva a 1 mililitro
adicionando cloruro de sodio 0.9%, quedando una solución de 10.000
unidades de penicilina cristalina en 1 mililitro.
• Luego se toma 0.1 mililitro de la mezcla anterior y se lleva a 1 mililitro
adicionando cloruro de sodio 0.9%, quedando una solución de 1000
unidades de penicilina cristalina en 1 mililitro. Esta mezcla tiene una
concentración de 100 unidades de penicilina cristalina por cada 0.1
mililitro.
• Luego se toma 0.1 mililitro (una décima) de esta mezcla y se lleva 1
mililitro adicionando cloruro de sodio 0.9%, quedando una solución de
100 unidades de penicilina en 1 mililitro. Esta mezcla tiene una
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concentración de 10 unidades de penicilina por 0.1 mililitro.

Previa asepsia de la cara anterior del antebrazo izquierdo, en su tercio medio se

hace aplicación intradérmica de 0.1 mililitro (una décima) de la última dilución.
Se utilizan jeringas de tuberculina o insulina y agujas calibre 25-30 de bisel
corto. Si queda subcutánea deberá repetirse. El volumen aplicado produce una
pápula de 3-4 mm. Simultáneamente en el antebrazo derecho se aplica 0.1
mililitro de cloruro de sodio 0.9% que ha de servir de control. Luego de estas
aplicaciones aparece una pequeña pápula cuyos bordes deben ser delineados
con tinta para luego poder evaluar si aumentó o no de tamaño. A los 20 minutos
se evalúan ambas pápulas y se miden. Si sólo hay eritema se le da valor a aquél
de 11 mm o más. Si hay pápula y eritema pequeño se mide la pápula y si es 5
mm mayor que la del control, se considera positiva 3,4.

2  Luego de haber realizado la prueba de sensibilidad a la penicilina a la anterior

paciente, usted aplicó la primera dosis de penicilina benzatínica de 2400000
unidades el 20/03/2009, la paciente regresa para la segunda dosis el día
31/03/2009, ¿Cuál de las siguientes es la conducta correcta en este
momento?

a. Le aplica la segunda dosis de tratamiento y le insiste que para la

próxima dosis sea más cumplida
b. No le aplica la nueva dosis porque ya se perdió el tratamiento, la remite al
médico para que ordene nuevamente el tratamiento
c. Le aplica la segunda dosis y la remite nuevamente a consulta para que el
médico ordene nuevamente el tratamiento
d. Le aplica esta dosis y la siguiente a los 5 días.

Respuesta a: Si el intervalo entre una dosis y la siguiente es mayor de 14 días

hay que iniciar el esquema de nuevo.

3  Esta paciente informa que el esposo no va a venir porque el examen de él salió

normal. Ante esta situación ¿Cuál de las siguientes es la conducta correcta?

a. Efectivamente, no requiere ningún tratamiento.

b. Insistirle sobre la necesidad de tratar al esposo porque puede
ser un falso negativo.
c. Ampliar el interrogatorio buscando información sobre lesiones en
genitales del compañero o la presencia de otro contacto sexual
d. Ampliar el interrogatorio buscando información sobre la presencia
de otro contacto sexual

Respuesta b: El contacto sexual de gestante con sífilis temprana o latente

indeterminada con títulos > ó =1:32, expuesto recientemente (dentro de los 90
días previos al diagnóstico materno), deberá recibir tratamiento presuntivo

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(aunque el VDRL sea no reactivo) dado que puede estar infectado (en periodo
de incubación). El contacto sexual de gestante con sífilis deberá recibir
tratamiento presuntivo si existen dificultades para realizarle la prueba o el
seguimiento. El esquema de tratamiento del contacto será igual al administrado
a la gestante.

4  Multigestante con embarazo de 18 semanas, el VDRL reportó 8 dils, sin

antecedentes de sífilis. El medico hizo diagnóstico de sífilis latente
indeterminada y ordenó tratamiento con penicilina benzatínica 2.400.000 por tres
dosis, una dosis cada siete días. ¿Cuándo la paciente regresa para la
aplicación de la segunda dosis, trae el resultado de una prueba
treponémica que es reportada como negativa, por tal motivo usted?

a. Continúa el tratamiento ordenado y aplica las dosis pendientes de

penicilina benzatínica.
b. Aplica la dosis correspondiente y la remite al médico
c. Llama al médico de urgencias para que defina la conducta
porque usted considera que se trata de un falso positivo de la
serología.
d. Sólo aplica la dosis de ese día, y le informa a la paciente que no
necesita la tercera.

Respuesta c: Cuando una mujer tiene una prueba no treponémica positiva y el

resultado de la prueba treponémica es negativo, significa que hubo un falso
positivo de la serología y se descarta la presencia de sífilis gestacional 2.

5  Si se hace el tratamiento correcto y el control prenatal continúa normal, ¿cuál es

la conducta correcta con el bebé de esta paciente cuando nazca?

a. Deberá recibir tratamiento para sífilis.

b. Sólo requiere profilaxis con penicilina benzatínica
c. Es un recién nacido sano sin sífilis
d. Debe ser remitido para evaluación por pediatría y definir el manejo.

Respuesta c: Ver respuesta anterior, si la madre no tiene diagnóstico de sífilis

gestacional el recién nacido es un recién nacido sano
         
 
Recomendaciones: 
1. Leer la bibliografía recomendada 
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