Caso clínico Anallely Encerrado Quiñ ones

Masculino 56 años, antecedentes familiares positivos, un tío y su padre con EPOC, un hermano con
neumonía atípica. Entre sus antecedentes personales, cursa con hipertensión arterial de tres años
asintomático ya que su diagnóstico fue un hallazgo en una revisión médica de rutina en la empresa
en la que trabaja. Refiere que en los últimos dos meses había disminuido su ritmo de actividad diaria
a causa de gonalgia.

Comenzó con dolor súbito a nivel costal derecho resistente a analgésicos de primer orden
durante dos semanas, sin acompañarse de cortejo vegetativo, ni disnea.

Comentario
De los datos que más llaman mi atención son la hipertensión arterial de tres años asintomática que puede decirnos que
no se encuentra controlada y esto puede generarnos una hipertrofia de los vasos sanguíneos aunado a la gonalgia
podemos decir que nuestro paciente también tiene una hipertrofia de los vasos sanguíneos de los miembros inferiores
que puede deberse a varias causas como:

Trombosis venosa profunda o una menisculopatia.

En este momento pediría una prueba de Dímero-D es  un fragmento de proteína que se produce cuando un coágulo de
sangre se disuelve en el cuerpo. Que se suele usar para averiguar si usted tiene un trastorno de la coagulación de la
sangre.

A la exploración física se encontró en regular estado general, bien hidratado, y con buena
coloración, campos pulmonares se encuéntran bien ventiladoss aunque con discreta
hipoventilación en hemitórax izquierdo. Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad con
discreto aumento de la frecuencia cardiaca de 105X’. Abdómen blando, depresible, no doloroso, sin
visceromegalias, peristalsis presente sin alteración.

Exámenes de laboratorio: Bh: Hb 13 mg/dl, Hto 39, glucosa 105, creatinina 0.9, K 3.9, Na 139, Cl
100 Dimero D 0.39 mcg/ml.

Comentario
Aunque en la exploración física todo se muestra aparentemente normal me llama la atención la discreta hipoventilación
en hemitórax izquierdo aunado a el dolor súbito a nivel costal derecho que se presentó con anterioridad que sugieren
un aumento de trabajo del corazón y una hipertrofia de los vasos sanguíneos y aunque la prueba de dímero D resulto
negativa tenemos varios valores clínicos que siguen haciendo pensar que se trata de una trombosis venosa profunda y
un tromboembolismo pulmonar que se puede también observar en la radiografías que acompañan este caso clínico, que
el resultado negativo del dímero D puede deberse a la cronicidad prolongada de los síntomas que ya tuvo nuestro
paciente.

Revisión bibliográfica
La enfermedad venosa tromboembólica es una patología de alta morbimortalidad que se presenta en un variado
espectro de pacientes. La angiotomografía de tórax es actualmente el estándar de oro para su diagnóstico. La
enfermedad tromboembólica venosa (TEV) involucra la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo
pulmonar (TEP) y complica a pacientes de todas las edades.
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Al enfrentar un paciente con sospecha de TEP se deben analizar los factores de riesgo y los elementos clínicos para llegar
a una apuesta de probabilidad clínica.

Podemos usar la escala de WELLs como un auxiliar diagnostico que nos permita llegar a el diagnóstico adecuado y así
brindar el tratamiento pertinente.

Comentario
Realmente fue un caso complicado pase de una revisión de angina de pecho a una trombosis
revisando una amplia serie de enfermedades cardiacas, que me hizo indagar una amplia gama
de temas , me gusto que fuera un reto para mis conocimientos actuales gracias por eso.