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CUPÓN DE PAGO

Seguros Generales Suramericana S.A.
890.903.407­9

Información del cliente
Nombre Identificación
Jose Manuel Mendez Oliveros 86040499

Información del recibo
Fecha de vencimiento Referencia de pago
03/04/2020 550116016288

Valor total a pagar: $1,408,417

Formas y puntos de pago
Bancos Corresponsales

­ Cliente ­

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Nombre Identificación
Jose Manuel Mendez Oliveros 86040499

Total medios de
Código del banco Cheque número Valor cheque Valor
pago
Valor de cheques
Cantidad de cheques
Valor total Cheques

Referencia de pago
550116016288

Valor total a pagar $1,408,417

(415)7701494000028(8020)550116016288(3900)00000001408417(96)20200403

Firma cajero o cobrador autorizado

­ Banco ­

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