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OXIGENOTERAPIA

Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

Finalidad

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial.

Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles
suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una
conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio
y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.

Indicaciones

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia
celular puede deberse a:

• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado

• Disminución de la ventilación alveolar

• Alteración de la relación ventilación/perfusión

• Alteración de la transferencia gaseosa

• Aumento del shunt intrapulmonar

• Descenso del gasto cardíaco

• Shock

• Hipovolemia

• Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO 2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresión
ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicada en ellos la
administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%).

Administración

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema
adecuado de aplicación.

La FIO2 (fracción inspirada de oxigeno) es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el
volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO 2 es del 50%.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Existen dos sistemas para la administración de O 2: el de alto y bajo flujo.

Alto flujo

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.

La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para
succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno.

Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este
sistema:

 Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida


 Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno

Bajo flujo

 Cánula o catéter nasal

Cánula o catéter nasal: consiste en un dispositivo de plástico con dos pequeños tubos que se introducen en las fosas
nasales y se sostienen con un tirante elástico alrededor de la cabeza. El oxígeno suplementario se aprovecha aunque el
paciente respire por la boca ya que el aire es succionado desde la nasofaringe.

La ventaja de este método es que puede permanecer en


su lugar en forma continua y con escasas molestias. Da al
paciente libertad de movimiento y facilita la realización
de procedimientos de enfermería-- el principal
inconveniente es que el porcentaje de oxígeno que
alcanza el pulmón varia con la frecuencia y la
profundidad de las respiraciones. El oxígeno se pasa
humidificado y la posición de fowler intermedia suele ser
la más conveniente para los pacientes que recién
oxigenoterapia por este método.
 Mascarilla simple
 Mascarilla con reservorio

– De reinhalación parcial

– De no reinhalación

Máscara: la máscara es el único método capaz de crear una concentración alta de oxígeno en el aire inspirado. Cubre la
nariz y boca. El oxígeno se aprovecha el 100% ya que puede administrarse un porcentaje preestablecido y constante
independientemente de la frecuencia y la profundidad respiratoria del paciente.

La más utilizada es la máscara de Campbell. Es una de las más aplicable y efectiva y se componen de un cono de plástico
en cuyo interior se encuentran dos conductos de diferentes diámetro que permiten el pasaje de oxígeno de distinta
velocidad, según el conducto elegido (a menor calibre mayor velocidad de flujo).

Termina en una tienda facial con perforaciones distribuidas en toda su superficie. Una banda ajustable permite adaptar
la máscara a la región buconasal del paciente y una cinta elástica sostenerla por detrás de la cabeza

Su funcionamiento se basa en el principio de Venturi “la llegada de un chorro de gas con alta velocidad a una máscara
con orificio laterales produce una aspiración del aire ambiente a través de ellos. Esto origina en su interior una mezcla
gaseosa rica en oxígeno y su concentración aumentara en forma progresía en relación directa con la velocidad del flujo
de oxígeno”

Puede lastimar la piel si no se coloca bien, periódicamente se debe retirar secar la cara y la máscara y colocar talco en la
zona.

Sistema cerrado

Tienda o carpa

Se utiliza en pediatría el aprovechamiento de oxigeno es menor del 50% y cualquier abertura de la tienda hace que el
porcentaje de oxígeno baje a la mitad (siempre hay perdidas a través del colchón, los pliegues,) la temperatura en el
interior debe ser entre 18 y 21º C.

Tiene la ventaja de exigir un bajo consumo de oxígeno, impedir la inhalación del aire espirado y favorecer la
humidificación del gas inspirado y la mezcla con el aire ambiental

El inconveniente de esta máscara es que hay que sacarla para que el paciente expectore, coma o se higienice y para
algunos pacientes es difícil tolerarla
METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

El oxígeno se distribuye en un cilindro (tubo de oxígeno portátil) o sistema de tubería (oxigeno central)

Y requiere:

A. Manómetro graduador de reducción: reduce la presión a valores


atmosféricos (manómetro o fluxómetros con válvula de reducción para
regular el volumen a administrar en litros por minuto).

B. Frasco humidificador de oxígeno: para


que este no salga seco y lesione la piel y
mucosas del paciente – no se coloca
solución fisiológica y si agua destilada.

C. Fuente de calor: (agua caliente) para administrar el oxígeno tibio y húmedo.

NORMAS GENERALES

 El oxígeno favorece la combustión, por lo que siempre existe el peligro de incendio cuando se trabaja con él.
 Evite el uso de aceites o grasas cerca de las conexiones en la instalación de oxigeno
 Retire tinturas, antisépticos, alcohol y éter del medio ambiente cercano al oxígeno.
 No permita ningún aparato eléctrico (radio, calentadores, rasuradoras eléctricas) dentro o cerca de una tienda
de oxígeno.
 Mantenga el cilindro de oxígeno en posición vertical, cerrado y alejado del calor.
 Coloque el letrero de NO FUMAR sobre la puerta de la habitación y a la vista de los visitantes del paciente
 Tenga a disposición un extinguidor de fuego.
TÉCNICA

Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

Objetivos

 Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.


 Disminución del trabajo pulmonar.
 Disminución del trabajo miocardio.

Materiales

Bandeja conteniendo

 Manómetro y manorreductor: Se acopla al cilindro, con el manómetro se puede medir la presión a la que se
encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el
manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
 Flujómetro: se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen
de la fuente de suministro de oxígeno.
 Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de
administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un
humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de
su capacidad.
 Fuente de suministro de oxígeno: central o cilindros
 Dispositivo de oxigenación: Mascarilla simple, cánula o catéter, mascarilla venturi, etc.

Procedimiento

El procedimiento para su colocación es como sigue:

 Preparar el material en el office de enfermería


 Verificar la prescripción médica del paciente

 Lávese las manos.

 Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. 

Para cánula o catéter nasal:

 Pídale que se suene la nariz.

 Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno.

 Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales.

 Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera
que éste quede por debajo de la barbilla.  (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin
presiones ni molestias).

 Seleccione el flujo de oxígeno prescrito.

 Cuidados posteriores.  Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede soltarse
fácilmente.  Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones.  Si no fuese así, retire las
gafas e indíquele que se suene.  Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal
(lubrique los orificios nasales si es necesario).

Para mascarillas simples:

 Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.

 Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.

 Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede
bien ajustada en la cara.

 Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente.  Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y
hacia las mejillas.

 Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.

 Cuidados posteriores.  Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.  Compruebe que la
cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.  Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de
la mascarilla (especialmente hacia los ojos).  Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

Para Mascarilla tipo Venturi.

El procedimiento para la colocación de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:

 Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.

 Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.

 Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.

 Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede
bien ajustada en la cara.

 Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente.  Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y
hacia las mejillas.

 Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.

 Cuidados posteriores. Ídem al anterior.


DRENAJE POSTURAL

Técnica cuyo fin es eliminar las secreciones pulmonares, colocando al paciente de forma que el desplazamiento de éstas
sea asistido por la fuerza de gravedad.

Las posiciones del drenaje postural deben tener una duración entre 5 y 20 minutos. Si es posible se le deben colocar
agentes calóricos superficiales en forma de compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas eléctricas o lámparas
infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previos a la iniciación de la técnica.

Una vez colocado el paciente en la posición, se procede a aplicar estimulaciones con los dedos sobre la orquilla esternal,
para producir el reflejo de la tos, lo que se llama tos provocada o asistida.

Sobre el segmento que se quiera drenar, se ejecutarán maniobras de percusión con la palma de la mano ahuecada y
masaje vibratorio mecánico o manual, que faciliten la movilización de las secreciones y su impulso hacia los bronquiolos
principales y la tráquea. Estas maniobras se aplicarán hasta que se consiga que se inicie el drenaje.

POSICIONES DEL DRENAJE

Las posturas que facilitan el drenaje postural, no son siempre bien toleradas. Hay que tener cuidado de no agotar al
paciente, por lo que es preciso planificarlas adecuadamente.

Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo

Para conseguir un drenaje máximo de los segmentos apicales del lóbulo superior, lo más eficaz es una posición erecta
ligeramente reclinada.

Drenaje de tráquea y bronquios mayores

Para el drenaje de la tráquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ángulo recto con la cabeza hacia
abajo.
Drenaje del segmento superior del lóbulo inferior izquierdo

Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior izquierdo

Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho


Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho

Las maniobras kinesicas se utilizan para desprender y movilizar las secreciones consiste en vibraciones y percusión. Las
primeras se realizan apoyando una mano firme en hemitorax y haciendo vibrar el otro.

El movimiento se ejerce al finalizar la espiración. Generalmente provoca tos, y cuando las secreciones se aflojan y
eliminan se debe tomar una muestra para análisis de esputo.

La percusión se realiza en el borde cubital de la mano en las zonas laterales del tórax con el enfermo en decúbito lateral.
Con una mano hueca y los dedos juntos o con el puño cerrado (solo en adulto) percutiendo con el lado cubital.

No se percute sobre la columna vertebral ni en el área cardiaca y tampoco en paciente traumatizados con hemorragias,
con infecciones pulmonares severas, tuberculosis o carcinoma de pulmón

Enseñarle al paciente a toser:

• Hacerlo inspirar en forma lenta y prolongada

• Hacerlo toser dos o tres veces (en la espiración)


• Con la lengua en el piso de la boca, por detrás de los dientes, para mejorar el cierre de la glotis

• Observar las características de las secreciones bronquiales, cantidad, olor y consistencia- de acuerdo a esto
pueden ser: mucosa, de color blanco grisácea constituidos por moco – purulentas de color amarillento –
mucopurulenta, de color amarillento verdoso- serosas, de color blanquecina espumosa- hemorrágicas, de color
rojo o con estrías rojizas; se observan en la tuberculosis, cáncer, bronquiectasia y el infarto pulmonar.

• Hidratarlo por vía oral para fluidificar las secreciones

• Cambiarlo de posición para eliminar la presión de las bases pulmonares

• Si es necesario aspirar secreciones por nariz y boca

• Administrar medicación indicada

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