Carla Valdivia Sanjinez

Estudiante de Medicina Humana - UPT

ALTERACIONES POSTURALES
• Nuestra columna vertebral es el eje central de nuestro cuerpo y está
conformada por un conjunto de piezas individuales, las vértebras, que
están separadas entre cada una de ellas por los discos intervertebrales.
• La relación armónica de estas estructuras individuales genera como
funciones principales: - otorgar movilidad
- proteger la médula espinal
- dar anclaje a músculos y ligamentos
- contrarrestar la fuerza de gravedad
- otorgar movilidad a los segmentos corporales.
• Lordosis Cervical
• Cifosis Dorsal
• Lordosis Lumbar
• Las anomalías de la columna pueden estar presentes al
nacer (CONGÉNITAS) o pueden aparecer durante la
infancia o adolescencia (ADQUIRIDAS).
• Mientras que las alteraciones en la alineación de la
columna son más un trastorno estético, algunas curvas
progresivas pueden asociarse a trastornos
funcionales, cardiopulmonares, dolor y desequilibrio en
sedestación(en pacientes que no caminan).
El diagnóstico precoz no sólo permite determinar
el tratamiento sino que también permite
identificar y tratar los problemas viscerales
y neurológicos coexistentes que se pueden
asociar a la deformidad espinal.
PLANO FRONTAL  Desviación Lateral:
ESCOLIOSIS

PLANO LATERAL  Aumento de Curvaturas Fisiológicas:

HIPERCIFOSIS
HIPERLORDOSIS
• La escoliosis es una deformidad tridimensional que se suele
describir como una curvatura lateral de la columna en el plano
frontal.
• Mientrasque la mayor parte de los casos de escoliosis no tienen
una etiología conocida, y se denominan idiopáticos, la escoliosis
puede ser congénita o se puede asociar a enfermedades o
síndromes neuromusculates.
• La escoliosis también puede ser secundaria a una deformidad
infrapélvica tal como una dismetría o a una contractura de
partes blandas en torno a la cadera (abducción o aducción)
Desviación lateral de
la Columna Vertebral
con o sin rotación de
las vértebras
(3 PLANOS)
• La etiología de la escoliosis idiopática es desconocida y probablemente sea multifactorial.
• Existe una predisposición genética y se ha propuesto una herencia ligada al sexo, autosómica
dominante y multifactorial.
• Los antecedentes familiares no ayudan a predecir la progresión de la curva de un individuo en
concreto.
• Las anomalías que se observan en el tejido conjuntivo, músculo y hueso parecen ser secundarios.
• La melatonina y la calmodulina pueden tener efectos indirectos; los factores neurológicos también
son importantes.
• Se han observado discretos cambios en la función vestibular.Ocular y propioceptiva, sugiriendo
que las alteraciones del equilibrio pueden tener algún papel.
• La escoliosis idiopática se clasifica de acuerdo con la edad de
presentación:
- infantil, más rara (desde el nacimiento a los 3 años)
- juvenil (de 3 a 10 años)
- adolescente (11 años o más)

• La escoliosis idiopática del adolescente es la más frecuente

(70%).
• Los pacientes suelen consultar por una deformidad observada por la
familia, amigos, en la escuela o en un examen médico rutinario.
• Si bien no es habitual, el dolor de espalda en ocasiones se asocia a la
escoliosis.
• Es preciso realizar una historia y exploración física en profundidad
dado que la escoliosis idiopática es un diagnóstico de exclusión.
• Se explora al paciente en bipedestación, de frente y de lado, para
identificar cualquier asimetría en el tórax, tronco y hombros.
• La alteración más precoz es la asimetría en la pared posterior del
tórax que se observa al realizar una flexión del tronco (prueba de
Adams)
• La rotación de los cuerpos vertebrales hacia la convexidad produce
una rotación externa y prominencia de las costillas correspondientes
en dirección posterior.
• La pared anterior del tórax puede estar aplanada en la concavidad
debido a la rotación interna de la pared del tórax y de las costillas.
• Entre los hallazgos asociados se puede observar una
elevación del hombro, una lateralización del tronco,una
dismetría aparente.
• También se debe explorar al paciente de lado.
• Típicamente, la escoliosis idiopática produce una pérdida de la cifosis
torácica normal en la región de la curva (lordosis torácica relativa).
• SIEMPRE se debe realizar una cuidadosa exploración neurológica.
• En ciertos casos existe una enfermedad neurológica
subyacente, especialmente en pacientes en los que aparece en la infancia
(el 20% presenta anomalías intraespinales).
• El índice de sospecha es mayor en presencia de dolor de
espalda, síntomas neurológicos, manchas café con leche, hoyuelos en el
sacro, alteraciones cutáneas en la línea media tales como parches de piel
o acrocordones, deformidades unilaterales en los pies o patrones de
curva atípicos.
• Para la evaluación inicial de radiografías: POSTEROANTERIOR
(PA) Y LATERAL EN BIPEDESTACIÓN.
• En la radiografía PA se puede medir el ángulo de la curva mediante
el método de Cobb, que consiste en medir el ángulo entre las
vértebras límite superior e inferior (inclinadas hacia la curva).
• Se traza una línea por el platillo superior de cada vértebra límite y
se mide el ángulo entre las perpendiculares a estas líneas.
 Las indicaciones para solicitar una RM son
variables, puede ser de utilidad cuando se sospecha
que existe una causa subyacente a la escoliosis por la
edad de aparición (curvas infantiles y
juveniles), hallazgos patológicos en la anamnesis y en
la exploración física y hallazgos radiológicos atípicos
(patrón de la curva y/o signos
radiológicosespecíficos).
Entre los hallazgos radiográficos atípicos se incluyen
patrones de curva infrecuentes tales como una curva
dorsal izquierda, doble curva dorsal, curvas dorsales
altas, ensanchamiento del conducto vertebral y
cambios erosivos o displásicos en el cuerpo vertebral
o en las costillas.
En la radiografía lateral, un aumento en la cifosis
dorsal o una ausencia de lordosis segmentaria pueden
sugerir la presencia de una alteración neurológica
subyacente.
• La decisión de tratar al paciente se basa en la historia natural del proceso, y entre
las alternativas se incluyen la observación, el uso de corsés y la corrección
quirúrgica.
• En general, las curvas dorsales idiopáticas no producen una alteración significativa en
la función cardiopulmonar hasta que no alcanzan una magnitud de 80-90 grados; por
ello, las curvas de menos grados suponen básicamente un problema estético.
• Los estudios a largo plazo han sugerido que el dolor de espalda puede ser un problema
más significativo en pacientes con curvas no tratadas de mayor magnitud.
• El riesgo de progresión de la curva depende de la cantidad de crecimiento restante
(edad, menarquia, estadio de Tanner, signos de Risser), la magnitud de la curva y el
sexo
• El tratamiento quirúrgico suele estar indicado en pacientes con
inmadurez esquelética con curvas dorsales progresivas de unos
45 grados y en pacientes tras la madurez esquelética con
curvas dorsales de 50 a 55 grados.
• Las curvas lumbares es más probable que progresen y se
propone el tratamiento quirúrgico en curvas de incluso 35-40
grados si existe una deformidad estética
significativa, habitualmente con lateralización del tronco.
• Los objetivos de la cirugía son detener la progresión de la deformidad,
mejorar el aspecto estético y conseguir una columna equilibrada, minimizando
el número de segmentos vertebrales fijados.
• Se colocan implantes que aplican fuerzas sobre los elementos óseos para
corregir la deformidad tanto en el plano frontal como lateral, para
mantener el equilibrio de la columna frontal y sagital, y para mantener la
corrección de forma que no sea necesario el uso de corsé o de yeso en el
postoperatorio.
• La mayor parte de las intervenciones se realizan por un bordaje posterior, y
el montaje típico suele consistir en dos barras ancladas a la columna con
ganchos, alambres y/o tornillos.
• Causada por una alteración del crecimiento y desarrollo
de la columna debido probablemente a algún evento
intrauterino en torno a la 6.ª semana de gestación.
• Puede existir un defecto parcial o total de la formación
(vértebra en cuña o hemivértebra), un defecto total o
parcial de la segmentación (barra unilateral) o una
combinación de ambos.
• Dado que la columna (incluyendo sus elementos
nerviosos) y los órganos se forman en torno a la
sexta semana intraútero, los pacientes con escoliosis
congénita suelen presentar también anomalías
viscerales e intraespinales.
• Una vez que se ha detectado una anomalía vertebral
congénita, es prioritario descartar la existencia de
otras malformaciones en otros órganos.
• Se han detectado anomalías genitourinarias en un 20-40%
de los niños con escoliosis congénita e incluyen la agenesia
renal unilateral, la duplicación del uréter, el riñón en
herradura y anomalías genitales.
• Se han identificado alteraciones cardíacas en un 10-25%
de los pacientes.
• Aproximadamente un 20-40% de los pacientes puede
presentar anomalías medulares.
• En los niños con alteraciones cutáneas sobre la columna puede estar indicado el estudio
mediante ecografía para descartar una espina bífida oculta.
• Disrafismo medular es el término genérico que se aplica a estas lesiones. Ejemplos son
la diastematomelia, malformaciones de división de la médula, lipomas intraespinales
(intradural o extradural), quistes aracnoideos, teratomas, sinus dermoides, bandas
fibrosas y filum terminale corto.
• Entre los hallazgos cutáneos que se pueden observar en los pacientes con disrafismo
espinal oculto se encuentran los parches de pelo, acrocordones u hoyuelos, fístulas y
hemangiomas.
• La mayoría de las lesiones suelen dar manifestaciones clínicas debido a la fijación de la
médula
• espinal, entre cuyos síntomas se incluyen dolor de espalda o en la pierna, atrofia de la
pantorrilla, deformidades progresivas unilaterales en el pie (especialmente cavovaro) y
problemas de disfunción vesical o intestinal.
• La progresión de estas curvas es más pronunciada durante los períodos
de crecimiento rápido, esto es, durante los 2-3 primeros años de vida
y durante el estirón puberal.
• La forma más grave de escoliosis congénita es la barra unilateral no
segmentada con una hemivértebra contralateral. En esta
malformación, la columna está fusionada en un lado (barra no
segmentada) y tiene un núcleo de crecimiento (hemivértebra) en el
otro lado al mismo nivel.
• Se observa una curva rápidamente progresiva y suele ser necesaria
la estabilización quirúrgica en todos los pacientes.
Mientras que la barra no segmentada puede no ser
radiológicamente aparente, las costillas adyacentes de
la concavidad pueden estar fusionadas,proporcionando
una pista para el diagnóstico.
• El diagnóstico y tratamiento precoces de las curvas progresivas
es fundamental.
• El tratamiento de las curvas progresivas es la artrodesis
vertebral preventiva y suele ser necesaria una artrodesis tanto
anterior como posterior.
• La artrodesis de la columna debe realizarse en condiciones
ideales antes de que se haya producido una deformidad
significativa dado que la corrección intraoperatoria es difícil de
conseguir y el riesgo de complicaciones neurológicas es elevado.
• Frecuente en niños con enfermedades neuromusculares
tales como la parálisis cerebral, las distrofias
musculares y otras miopatías, la atrofia muscular
espinal, la ataxia de Friedreich, el
mielomeningocele, la polio y la artrogriposis.
• La etiología e historia natural son diferentes a las que se
observan en la escoliosis idiopática y congénita. La mayoría de
los casos se deben a una debilidad y/o desequilibrio de la
musculatura del tronco, la espasticidad también juega en muchos
casos un papel en su patogenia.
• La escoliosis neuromuscular es más frecuente en los pacientes
que no caminan y puede aparecer en hasta un 68% de los
pacientes con parálisis cerebral que no caminan, y en hasta en
un 90% de los pacientes con distrofia muscular de Duchenne
• El patrón más frecuente es el de una curva en forma
de «C» larga, que se suele asociar a oblicuidad
pélvica.
• En general, el curso clínico depende de la gravedad
de la afectación neuromuscular y de la naturaleza de
la enfermedad subyacente(especialmente si es
progresiva).
• El diagnóstico se sospecha por la exploración física.
• El diagnóstico precoz es importante porque los resultados del tratamiento son
mejores cuando se realiza antes de que la magnitud y rigidez de la curva
sean importantes.
• En los pacientes que caminan, la exploración es la que se ha desarrollado en
la sección de escoliosis idiopática.
• En los que no caminan, se explora la espalda con el paciente sentado (con o
sin ayuda) y se valora la presencia de asimetrías, en cuyo caso se realizan
radiografías en sedestación PA y lateral.
• Depende de la edad del paciente, del diagnóstico y del grado de progresión.
• El objetivo es conseguir mantener una columna recta sobre una pelvis equilibrada,
especialmente en pacientes que están en silla de ruedas, realizando un tratamiento
precoz antes de que aumenten la magnitud y rigidez de la curva.
• En contraste con la escoliosis idiopática y congénita, las curvas neuromusculares
pueden seguir progresando después de la madurez esquelética.
• Aunque el tratamiento con corsé no detendrá la progresión a largo plazo, puede
ayudar a detener la velocidad de progresión hasta que se realice el tratamiento
definitivo.
• En general, se propone la artrodesis de columna a pacientes con
curvas de 40-50 grados.
• Las indicaciones son diferentes según el diagnóstico.
• En los pacientes con distrofia muscular de Duchenne se indica la
cirugía cuando la curva progresa más de 20-30 grados, antes de que
el deterioro de las funciones pulmonar o cardíaca impidan que puedan
tolerar la cirugía.
• Los pacientes con curvas similares a las que se
observan en la escoliosis idiopática que todavía pueden
caminar se tratan con los mismos principios y técnicas
quirúrgicas.
• En pacientes que no caminan, a menudo con oblicuidad
pélvica, se suele realizar una artrodesis desde la
columna dorsal alta hasta la pelvis.
• La cifosis normal de la columna dorsal es de 20-50 grados empleando
el método de Cobb (D3-D12).
• Los individuos con valores mayores de cifosis pueden consultar por el
aspecto estético, dolor de espalda o ambos.
• La cifosis dorsal superior al rango normal de valores se denomina
HIPERCIFOSIS.
• La deformidad puede ser flexible (cifosis postural) o rígida
(enfermedad de Scheuermann, cifosis congénita y otras).
• La cifosis postural es un frecuente motivo de
preocupación desde el punto de vista estético y suele
ser detectado por la familia y los amigos.
• Los adolescentes con una cifosis postural pueden
corregir la curva a voluntad.
• En la radiografía lateral en bipedestación se observa
un aumento de la cifosis, pero no existen alteraciones
patológicas en las vértebras implicadas.
• En una radiografía lateral en hiperextensión se
objetiva una corrección completa.
• Además de tranquilizar al paciente, la recomendación
de ejercicios de hiperextensión puede ayudar a
fortalecer la musculatura extensora de la espalda.
• Ni las ortesis ni la cirugía tienen ninguna indicación en
este proceso.
 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN. La
enfermedad de Scheuermann es la forma más
frecuente de cifosis estructural y puede aparecer en
la columnadorsal o dorsolumbar
• Los estudios histológicos han demostrado una alteración en el
patrón de osificación encondral, pero no está claro todavía si
éstos son primarios (genéticos o metabólicos) o secundarios
(debido a sobrecarga mecánica).
• La etiología sigue siendo desconocida, pero probablemente implique
la influencia de fuerzas mecánicas en un individuo susceptible
genéticamente.
• La incidencia varía entre un 0,4% a un 10% y afecta con
mayor frecuencia a niños que a niñas.
• Existe una hipercifosis en la columna dorsal de un contorno típicamente
agudo y con frecuencia el ápex de la deformidad se localiza en la
columna dorsal baja.
• Es frecuente el dolor y suele ser leve y a nivel del vértice de la
cifosis.
• Los síntomas son intermitentes, raramente intensos y en ocasiones
limitan ciertas actividades.
• Son raros los síntomas neurológicos.
• Se realizan radiografías PA y lateral en
Bipedestación.
• Para la radiografía lateral se recomienda una técnica
estandarizada con los brazos cruzados por delante del
pecho.
• Esta enfermedad se caracteriza por un acuñamiento (más de 5
grados) de 3 o más cuerpos vertebrales consecutivos en el ápex
de la deformidad vista en una radiografía lateral.
• Entre los hallazgos radiológicos asociados se observan
irregularidades en los platillos vertebrales y nódulos de
Schmorl.
• Es frecuente observar una ligera escoliosis, y con menor
frecuencia, se puede observar una espondilolistesis en la
radiografía lateral.
• El tratamiento depende de la edad del paciente, la magnitud de la deformidad y de si
produce síntomas.
• La historia natural de la enfermedad de Scheuermann parece ser relativamente benigna.
• En los pacientes esqueléticamente inmaduros con deformidades leves puede ser útil un
programa de ejercicios de hiperextensión
• En pacientes con más de un año de crecimiento restante y una cifosis de más de 55-60
grados puede estar indicado el uso de corsé.
• La artrodesis de columna puede estar indicada en pacientes con deformidades progresivas
de más de 70-80 grados que estén insatisfechos con su aspecto físico y en los que
existe un dolor de espalda persistente a pesar de las medidas conservadoras.
• La cifosis congénita está producida por malformaciones
vertebrales congénitas.
• En los defectos de formación anterior (tipo I), hay un
parte del cuerpo vertebral que no se desarrolla. Esto da
lugar a una cifosis, que está presente al nacer, progresa
rápidamente y suele dar lugar a trastornos neurológicos
si no se trata.
• El tipo II consiste en un defecto de segmentación
anterior, en el que dos vértebras están fusionadas por
delante.
• Con el crecimiento subsiguiente de los elementos
posteriores de la columna suele aparecer una cifosis
progresiva.
• Este segundo tipo es menos probable que dé lugar a
lesiones neurológicas
• Depende del tipo de malformación, el grado de la
deformidad y la presencia de síntomas neurológicos.
• El uso de ortesis es prácticamente ineficaz y la
cirugía (artrodesis vertebral) es la única opción
terapéutica efectiva.
GRACIAS