Dra.

Dulce María Gó mez Alcá ntara

R2 PEDIATRÍA
MARZO 2020
GUÍA DE ESTUDIO RESIDENTES II
FISIOLOGÍA PULMONAR

Instrucciones: Responda a las siguientes preguntas de manera clara y concisa. Luego

envíelas vía email al correo jrnacidos@gmail.com

1. El desarrollo pulmonar se divide en 5 etapas. Indique el nombre de cada una, en que

semana embrionaria se desarrollan y de forma resumida explique que pasa en cada
una y mencione 3 anormalidades que pueden suceder en cada etapa.
a. ETAPA EMBRIONARIA SEMANA 3 A 6
Desarrollo de la svías aéreas proximales. La yema pulmonar surge del intestino
anterior,
El desarrollo anó malo puede producir: agenesia traqueal, estenosis traqueal,
fístula traqueoesofá gica. Secuestro pulmonar.

b. ETAPA SEUDOGLANDULAR SEMANA 6 – 16

Desarrollo de las vías aéreas inferiores de conducció n. Se desarrollan las
primeras 20 generaciones de las vías aéreas de conducció n. Los vasos
linfá ticos y los capilares bronquiales acompañ an a las vías aéreas mientras
crecen.
El desarrollo anó malo puede producir: quistes broncogénicos, enfisema lobar
congénito, hernia diafragmá tica congénita.

c. ETAPA CANALICULAR SEMANA 16-26

Formació n de las unidades de intercambio gaseoso o á cinos. Formació n de los
bronquiolos respiratorios, desarrollo de los capilares pulmonares.

d. ETAPA SACULAR TERMINAL SEMANA 26-36

Refinamiento de los ácinos. Los sá culos primarios rudimentarios se
subdividen por la formació n de crestas secundarias en sá culos má s pequeñ os y
alveolos, lo que incrementa el á rea superficial disponible para el intercambio
gaseoso. Desarrollo y maduración del sistema de surfactante.
El desarrollo anó malo puede producir, SDR, enfisema intersricial pulmonar,
deterioro de la formació n de la cresta secundaria y el desarrollo capilar.

e. ETAPA ALVEOLAR SEMANA 36 A 3 AÑ OS

Proliferació n y desarrollo alveolar. Los sáculos se convierten en alveolos como
resultado del adelgazamiento de las paredes acinares , disipació n del
intersticio y la invaginació n de los alveolos por capilares pulmonares con la
formació n de la cresta secundaria.

2. Mencione 5 diferencias entre la vía aérea de un niñ o con la de un adulto.

a. El tó rax de un niñ o es má s cilíndrico y las costillas má s horizontales, en el
adulto el tó rax es elipsoidal y las costillas oblicuas.
b. El diá metro de la vía aérea es menor en los niñ os
c. El á rbol bronquial de los niñ os es má s corto
d. Menor cantidad de fibras tipo I en comparació n con el adulto
e. Mayor distensibilidad del tó rax y menor distensibilidad pulmonar en los niñ os.
Dra. Dulce María Gó mez Alcá ntara
R2 PEDIATRÍA
MARZO 2020

3. Sobre la mecá nica pulmonar, indique las diferencias entre presió n pleural, presió n
alveolar, y presió n transpulmonar.
a. Presió n alveolar o intrapulmonar. Es la presió n del aire contenido en los
alvéolos.
b. Presió n pleural o intrapleural. Es la presió n que se mide entre las dos hojas de
la pleura. Debido a las propiedades elá sticas de pulmó n y tó rax que traccionan
en sentidos opuestos, el pulmó n hacia adentro y el tó rax hacia fuera, se genera
una presió n intrapleural negativa.
c. Presió n transpulmonar. Es una de las presiones transmurales que puede
medirse en el aparato respiratorio. Corresponde a la diferencia entre la
presió n alveolar menos la presió n pleural.

4. Explique que es distensibilidad.

Se refiere a el cambio de volumen respecto al cambio de presió n

5. Explique que es resistencia.

El concepto de resistencia se refiere a el flujo de aire a través del sistema respiratorio

que se ve frenado por fuerzas opuestas o fricció n
El grueso de la resistencia corresponde al flujo que se desarrolla en las vías aéreas
(80-90% de la resistencia total), mientras que la resistencia tisular o fricció n dentro
del tejido pulmonar (también conocida como resistencia viscosa tisular) es
relativamente pequeñ a (10-20% de la resistencia total).

6. Indique que es la constante de tiempo y cual es su conexió n con la relació n inspiració n

: espiració n (I:E) y con el tiempo inspiratorio (Ti) que se programa en los ventiladores
mecá nicos.

Es una medida de cuá n ráido pueden insuflarse o desinflarse los pulmones, es decir
cuá nto tardan las presiones alveolar y de la vía aérea proximal en equilibrarse.
En un circuito eléctrico, una constante de tiempo se define como el tiempo que tardan
los alveolos en descargar el 63% de su volumen corriente a través de las vías aéreas
hacia la boca o el circuito del ventilador.
El 95% del volumen corriente se descarga al final de tres constantes de tiempo
Las constates de tiempo inspiratorio son aproximadamente la mitad de las
espiratorias, existe una relació n normal 1:2 entre la inspiració n/espiració n en
respiració n espontá nea.

7. Explique la diferencia entre volú menes y capacidades pulmonares.

Volumen se refiere al flujo de aire y capacidad pulmonar es la sumatoria de dos o má s

volú menes.

8. Describa cuá les son los volú menes pulmonares.

Dra. Dulce María Gó mez Alcá ntara
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 Volumen corriente: vol. De aire que se inspira o se espira en cada respiració n
normal
 Volumen de reserva inspiratoria: vol. adicional de aire que se puede inspirar de
mas.
 Volumen de reserva espiratoria: vol. Adicional má ximo de aire que se puede
espirar con una espiració n forzada
 Volumen residual: vol de aire que queda en los pulmones después de la espiració n
forzada (1200ml aprox.)

9. Describa cuá les son las capacidades pulmonares.

Son la combinació n de 2 o mas volú menes.
 Inspiratoria: vol de corriente + vol de reserva insp..
 Residual funcional: vol de reserva esp + vol residual.
 Vital: vol de reserva insp + vol de reseva esp + vol corriente.
 Pulmonar total: capacidad vital + vol residual.

10. Explique qué es el espacio muerto y los tipos que existen.

Espacio muerto anató mico: se refiere a la porció n de volumen corriente entrante que
no llega al nivel de los bronquiolos y alveolos respiratorios pero aú permanece en las
vías á reas de conducció n

Espacio muerto alveolar: porció n del volumen corriente que se libera en los alveolos
sin perfundir

Espacio muerto total o fisioló gico: la suma del espacio muerto anató mico y alveolar

11. Acerca de la oxigenació n, explique brevemente qué es la curva de disociació n de la

hemoglobina.

El transporte de O2 es el producto del gasto cardíaco y de la cantidad de dicho gas

contenido en la sangre. En la sangre má s del 97% de las moléculas de O2 está n ligadas
de forma reversible con la hemoglobina. La relació n entre la PaO2 y la cantidad del
mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de disociació n de la
hemoglobina, cuando la PaO2 baja de 60 mmHg la cantidad contenida por la sangre se
reduce considerablemente, sin embargo, cuando la presió n parcial está por encima de
dicha cifra só lo se consigue pequeñ os incrementos del contenido de O2 .

Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada P50 o cifra de PaO2 necesaria
para saturar la hemoglobina en un 50%. En condiciones normales, su valor oscila
entre 26-28 mmHg. Si la curva se desplaza hacia la derecha, es decir, si la P50
aumenta, la afinidad de la hemoglobina para el oxígeno disminuye. El fenó meno
contrario se produce si la curva de disociació n se desplaza hacia la izquierda (P50
disminuye). La disminució n del pH plasmá tico o el aumento de la PaCO2 , de la
concentració n intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG) o de la temperatura
provocan un incremento de la P50, con lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno y se facilita su liberació n a los tejidos. La alcalosis, hipocapnia,
hipotermia y/o disminució n del 2,3-DPG tiene un efecto contrario
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12. Acerca de la perfusió n, explique qué es la relació n ventilació n / perfusió n (V/Q) y los
valores que pueden existir.
Para que existe un intercambio de gases adecuado, tiene que existir una correcta
ventilació n y una adecuada perfusió n, la relació n que se establece en estos proceso se
conoce como cociente de ventilació n perfusió n y debe ser de 1 para que sea eficaz
 Valor de 1 , cuando la ventilació n y la perfusió n está n en igualdad uniforme.
 Menor de 1, cuando un pulmó n o unidad pulmonar está relativamente
hipoventilada pero normalmente perfundida o está normalmente ventilada
pero hiperfpenfundida
 Mayor a 1 cuando una unidad pulmonar está hiperventilada y normalmente
perfundida o es normalmente ventilada o hipoperfundida

13. Explique qué son las zonas de West y que relació n tienen cuando se prona a un
paciente.
Los trabajos de West y colaboradores mostraron que la ventilació n y la perfusió n
aumentaban en sentido cefá lico-caudal, diferencias que se explicaron por los cambios
en la presió n pleural ocasionados por el peso mismo del pulmó n para la ventilació n y
por el efecto de la fuerza de la gravedad para la perfusió n.
en posició n supina las á reas dorsales pulmonares son comprimidas por el contenido
abdominal, no así en la posició n prona, donde solo pequeñ as porciones de las á reas
ventrales pulmonares son afectadas, conllevando a un efecto má s uniforme y menor
tendencia al colapso alveolar
Las zonas de West nos van a dar un indicativo de có mo se encuentra la ventilació n
perfusió n  en las diferentes á reas pulmonares, de esta forma tenemos que se va a
encontrar un cambio en las zonas segú n  la posició n del individuo encontramos que la
presió n alveolar (PA), la  presió n arterial (Pa) y la presió n venosa (Pv)  van a variar
dependiendo la zona y la posició n del paciente en la imagen podemos apreciar como
en una zona 1  hay una buena ventilació n y una mala perfusió n debido a la presió n que
ejerce el alveolo sobre el capilar   en la zona 2 podemos apreciar que  hay una buena
relació n ventilació n perfusió n   y en la zona 3 hay una buena perfusió n pero una mala
ventilació n, a diferencia de cuando cambiamos el paciente a un decú bito dorsal donde
la zona con una buena relació n ventilació n perfusió n  se amplía y se garantiza un
mejor funcionamiento pulmonar.
En neonatos la posició n en decú bito prono proporciona mejor distribució n de la
ventilació n a lo largo del pulmó n, especialmente en las regiones dependientes que
está n mejor perfundidas.