ESCALA DE BARTHEL

Se usa para la valoración funcional de un paciente, mide la capacidad de una persona para realizar 10
actividades de la vida diaria que se consideran básicas, de esta manera poder identificar el grado de
independencia del paciente:

Actividad Descripción Puntaje

1. Dependiente
0
2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar
Comer 5
condimentos, etc.
10
3. Independiente (capaz de usar cualquier instrumento)
1. Dependiente, no se mantiene sentado
2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 0
Trasladarse entre personas), puede estar sentado 5
la silla y la cama 3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda 10
verbal) 15
4. Independiente
1. Dependiente
0
Aseo personal 2. Independiente para lavarse la cara, las manos y los
5
dientes, peinarse y afeitarse
1. Dependiente 0
Uso del retrete 2. Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo 5
3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) 10
Bañarse o  1. Dependiente 0
Ducharse 2. Independiente para bañarse o ducharse 5
1. Inmóvil
2. Independiente en silla de ruedas en 50 m 0
5
Desplazarse 3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
10
4. Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de 15
muleta, excepto andador
1. dependiente
0
Subir y bajar 2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo
5
escaleras de muleta
10
3. Independiente para subir y bajar
1. Dependiente
2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad 0
Vestirse y 
aproximadamente, sin ayuda 5
desvestirse
3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, 10
etc.
1. Incontinente (o necesita que le suministren enema) 0
Control de heces 2. Accidente excepcional (uno/semana) 5
3. Continente 10
0
1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa 5
Control de orina 2. Accidente excepcional (máximo uno/24 horas) 10
3. Continente, durante al menos 7 días
 Puntaj
Clasificación
e

<20 Dependencia total

21 – 60 Dependencia severa

61 – 90 Dependencia moderada

91 – 99 Dependencia leve

100 Independencia

NYHA

CURB 65
Es una escala para la predicción de mortalidad en pacientes que cursan con neumonía adquirida en la
comunidad.
C es de confusión, U es de urea > 7 mmol/L o BUN > 19mg/dl, R es de respiratory rate > o igual a 30, B
es de blood presure sistólica menor o igual a 90 o diastólica menor o igual a 60 mmHg, age > 65.
Entonces un paciente que presenta neumonía y tiene un curb de 0-1, tiene bajo riesgo de muerte en los
próximos 30 días, por lo que se considera manejo en la casa; el paciente con neumonía que presenta un
curb 2 un control cercano, se considera hospitalizar; el paciente que presenta un curb de 3-5 se maneja
como severo, hospitalizar (3-4) ingreso a UCI (5), alto riesgo de mortalidad.
 SHOCK

Es una situación clínica en la que el gasto cardiaco es inadecuado para satisfacer la demanda de oxigeno
de los tejidos, es un disbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno y nutrientes a los tejidos.

El shock es un estado de hipoperfusión de los órganos; dependiente del tiempo ;que produce disfunción y
muerte celular. Los mecanismos pueden incluir una disminución del volumen circulante, disminución del
gasto cardíaco y vasodilatación, a veces con derivación de la sangre que saltea los lechos de intercambio
capilar. Los síntomas incluyen alteraciones del estado mental, taquicardia, hipotensión y oliguria. El
diagnóstico es clínico, incluyendo medición de la tensión arterial y en ocasiones marcadores de
hipoperfusión tisular (p. ej., el lactato sanguíneo, déficit de bases). El tratamiento consiste en la
reanimación con líquidos, incluyendo hemoderivados si es necesario, corrección de la enfermedad
subyacente, y a veces vasopresores.

El principal problema en el shock es la reducción de la perfusión de los tejidos vitales. Al

disminuir la perfusión, el O2 transportado a las células es inadecuado para el metabolismo
aerobio, y las células pasan a un metabolismo anaerobio con aumento de la producción de
CO2 y de los niveles sanguíneos de ácido láctico. La función celular disminuye, y si el
shock persiste, se produce daño celular irreversible y muerte celular.

COMPROMISPO DEL METABOLISMO CELULAR AEROBICO, ES UN FALLO ENERGETICO EN

EL QUE HAY UNA DIFICULTAD PARA PRODUCIR ATP DESDE LA GLUCOSA

ANAEROBIO= 2 MOLES ATP; SE EMPIEZA A ACUMULAR LACTATO, CON ACIDOSIS, DEBIDO

A QUE LA OXIDACION DE NADH PARA LA REDUCCION DE PIRUVATO EN LACTATO
GENERA HIDROGENIONES QUE SE ACUMULAN PUES NO PUEDEN SER USADOS EN LA
CADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIAL.

LA ACIDOSIS GENERADA POR EL METABOLISMO ANAEROBIO, PRODUCE LA PERDIDA DE

LA INTEGRIDAD CELULAR=

AEROBICA= 38 MOLES ATP

En el shock séptico, la vasodilatación de los vasos de capacitancia produce acumulación de
sangre e hipotensión debido a una hipovolemia “relativa” (es decir, demasiado espacio para llenar
con la cantidad de sangre existente). La vasodilatación localizada puede hacer que la sangre
saltee los lechos capilares de intercambio, produciendo una hipoperfusión focal a pesar de que el
gasto cardíaco y la tensión arterial son normales. Además, el exceso de NO se convierte en
peroxinitrito, un radical libre que daña las mitocondrias y disminuye la producción de ATP.

Síndrome de disfunción orgánica múltiple

La combinación de las lesiones directa y de reperfusión puede causar un síndrome de disfunción
orgánica multiple —la disfunción progresiva de ≥ 2 órganos debida a una enfermedad o lesión con
riesgo de vida—. El síndrome de disfunción orgánica múltiple puede producirse luego de cualquier
tipo de shock, pero es más frecuente en caso de infección; la insuficiencia orgánica es una de las
características que definen el shock séptico. El síndrome de disfunción orgánica múltiple se
presenta también en > 10% de los pacientes con lesión traumática grave y es la primera causa de
muerte en aquellos que sobreviven > 24 horas.

Puede verse afectado cualquier órgano, pero con mayor frecuencia se afecta el pulmón, en el que
el aumento de la permeabilidad de la membrana produce inundación de los alvéolos y mayor
inflamación. La hipoxia progresiva puede ser resistente a la terapia con O 2 suplementario. Esta
afección se denomina lesión pulmonar aguda o, si es grave, síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA).

Los riñones se lesionan en caso de disminución crítica de la perfusión renal, lo que

produce necrosis tubular aguda e insuficiencia renal que se manifiesta con oliguria y aumento
progresivo de creatinina sérica.

En el corazón, la disminución de la perfusión coronaria y el aumento del nivel de mediadores

(incluyendo FNT e IL-1) pueden reducir la contractilidad, afectar la distensibilidad miocárdica y
disminuir la acción de los β-receptores. Estos factores restringen el gasto cardíaco, lo que
empeora la perfusión miocárdica y sistémica y produce un círculo vicioso que suele culminar en la
muerte. Se pueden producir arritmias.
En el tracto digestivo pueden producirse íleo y hemorragia submucosa. La hipoperfusión hepática
puede causar necrosis hepatocelular focal o extensiva, elevación de transaminasa y bilirrubina, y
disminución de la producción de factores de la coagulación.

TIPOS DE SHOCK

SHOCK ANAFILACTICO: es una reacción sistémica de hipersensibilidad, debida a factores

como: fármacos, alimentos, vacunas, venenos, sustancias químicas, entre otros, puede
desarrollarse en un plazo de segundos desde el momento de la exposición y cursa
generalmente con colapso vascular y dificultad respiratoria.

SHOCK CARDIOGENICO: se relaciona con bajo gasto cardiaco (fallo de la bomba), debido
a IAM, falla cardiaca, arritmias.

SHOCK HIPOVOLEMICO: debido a una perdida rápida y masiva de la volemia por diversos
factores entre ellos hemorragias de multiples estiologias .

SHOCK SEPTICO: es debido a la hipotensión arterial que no responde a la expansión

intravascular con liquidos , acompañada de alteraciones en la perfusión (acidosis
metabolica, hiperlactacidemia), con requerimiento de fármacos vasoactivos para mantener
la PA.

Infección: respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en los tejidos

esteriles del huésped.

Bacteremia: presencia de bacterias en la sangre , transitoria si dura minutos, intermitente

o continua si permanece horas

SIRS (SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA): respuesta generalizada

del organismo ante diferentes estimulos infecciosos o no ; implica la presencia de dos o
mas de los siguientes itms:

1- Fiebre > 38 o hipotermia < 36

2- Taquicardia > 90 lpm

3- Taquipnea > 30 rpm O PaCO2< 32mmHg (o necesidad de ventilación mecánica)

4- Recuento de leucocitos >12000 o <4000 mm3

Puede tambier asociarse a :

Alteracion en el estado de conciencia

Edema o balance positivo de > 20 ml/kg/24h
Hiperglicemia en ayunas (>110 mg/dL ) en ausencia de diabetes
Niveles altos de procalcitonina o PCR
 LEUCOARAIOSIS
Consiste en un hallazgo radiológico (TAC), que se caracteriza por la pérdida de la densidad (hipodenso)
en varias regiones de la sustancia blanca cerebral, próximas a los ventrículos cerebrales
(PERIVENTRICULAR) y a la corteza cerebral profunda.
Está relacionada con el envejecimiento, alzhaimer y otras enfermedades que afecten la irrigación
sanguínea y de oxígeno al cerebro, puede deberse a la desmielinizacion.
Es muy vinculada a pacientes con demencia , factores asociados al riesgo de padecer de Leucoaraiosis,
entre ellos tenemos; la hipertensión, la diabetes mellitus, deficiencia de folatos y de vitamina B12  o
cobalamina, los infartos lacunares y las afecciones que causen problemas neuro psiquiátricos.
La homocisteina puede dañar el revestimiento de las arterias , además de incrementar la coagulación de
la sangre , lo que puede llevar a la formación de trombos y accidentes relacionados con estos.
NEUMONIA
La disnea es el signo temprano más específico de los pacientes con neumonía , en ocasiones los
pacientes también pueden toser sangre, el dolor torácico pleurítico también se presenta especial ente
cuando se respira hondo , neumonías ocasionadas por tuberculosis o pneumocisitis pueden solo producir
pérdida de peso y sudores nocturnos.
Los signos que podemos encontrar son taquipnea, hipotensión, taquicardia, una baja saturación de
oxígeno y cianosis.

CRISIS HIPERTENSIVA.
 Es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica urgente, con cifras de PA diastólica
superior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima de 210 mmHg. Este término, a su vez, engloba a otros
dos:
EMERGENCIA HIPERTENSIVA. En ella la elevación tensional se acompaña de alteraciones en los
órganos diana (corazón, cerebro, riñón) de forma aguda, de modo que conlleva un compromiso vital
inmediato y, por tanto, obliga a un descenso de las cifras tensionales en un plazo máximo de una hora
mediante medicación parenteral. Reducir la diastólica en un 20-25%, si existe por ejemplo ACV agudo se
utilizara NITROPRUSIATO 50mg IV en 250 mL de suero glucosado al 5%.

URGENCIA HIPERTENSIVA. Aquí la elevación tensional no se acompaña de lesiones que compromentan

la vida de forma inmediata y, por tanto, permite que pueda corregirse de forma gradual en un período de
24-48 h con antihipertensivos administrados por vía oral. Incluimos aquí todas las elevaciones bruscas de
la PA diastólica por encima de 120 mmHg que son asintomáticas o tienen una sintomatología leve e
intrascendente, la hipertensión pre y postoperatoria y la de los pacientes trasplantados. Mantener
diastólica entre 100 y 110 en 24h normalizando luego, nifedipino (10-20 mg) o captopril SUBLINGUAL,
CADA 30 X DOS O TRES VECES.luego de forma intravenosa un diurético de asa (FURO), SI NO
FUNSIONA LO ANTERIOR USAMOS LABETALOL.

En pacientes hipertensos crónicos la disminución mayor a 25 mmHg en una crisis hipertensiva puede ser
nocivo

CARVEDILOL

Efectos adversos: cansancio extremo, hambre extrema, debilidad, visión borrosa. Activación de la
glucogenolisis = cansancio, empeora la IC ¿