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TRAUMA DE

TÓRAX
CARLOS EDUARDO RODRÍGUEZ BOHÓRQUEZ
MÉDICO INTERNO UNAB
Generalidades
Cualquier agresión sobre la caja torácica potencialmente fatal que provoca daño en partes
blandas, solidas o ambas.
25% de las muestres por trauma son debidas al trauma torácico
 17% cerrados, 16% HACP, 68% HPAF
Alrededor del 15/30% requieren de toracotomía
Hipoxia, hipercapnia, acidosis.
Generalidades
Objetivo
Evaluación y manejo inicial del paciente
Correcta revisión para definir el manejo y cuidado
Corregir la hipoxia
Manejo y control de la vía aérea
tubo a tórax / descompresión con aguja
Vía aérea / Respiración
 Evaluar permeabilidad de la VA
 Inspección de la VA
 Evaluación del cuello
 Palpación del tórax
 Taquipnea, cambio en la movilidad del tórax, cianosis
Neumotórax a tensión
Presencia de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal por mecanismo
de válvula unidireccional. Origina un mayor o menor colapso del pulmón, con su
correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente.

Situación de shock ( descenso del retorno venoso)


Clínica
 Dolor torácico
Disnea
Taquicardia
Hipotensión
Desviación de la tráquea contralateral
Velamiento de ruidos respiratorios
Distensión de las venas del cuello
Cianosis
Taponamiento cardiaco (diferencial)
Neumotórax abierto
Heridas en tórax 2/3 o mayores al diámetro de la
tráquea.
Equilibrio de presión intratorácica y extra torácica,
aire hacia sitio de menor resistencia.
Oclusión con parche estéril (manejo inicial)
Tubo de tórax y cierre de herida.
Tórax inestable/contusión
pulmonar
Porción del tórax que pierde continuidad ósea con el resto del tórax.
Trauma relacionado con fracturas costales
Fractura de dos o mas costillas continuas en dos o más segmentos.
Disrupción de mecánica ventilatoria, movimiento paradójico.
Sumado a dolor y contusión pulmonar  hipoxia.
Hemotórax masivo
Acumulación 1500 cc ó >1/3 del volumen sanguíneo total en la
cavidad torácica.
Usualmente trauma penetrante.
Puede haber neumotórax a tensión asociado.
Compresión mecánica del mediastino.
Sospecha: choque asociado a perdida ruidos respiratorios y
matidez a la percusión
◦ Drenaje inicial de 1500 cc ó > 200 cc/h x 2-4 h.
◦ Choque refractario, requerimiento de transfusión persistente.
◦ Lesiones anteriores y posteriores cercanas a la línea media (lesión
de grandes vasos, estructuras hiliares y cardiacas, taponamiento
cardiaco)
Taponamiento cardiaco
Lesión penetrante en región precordial
Puede desarrollarse de forma lenta/rápida
Triada de Beck
ECO FAST/ventana pericárdica
Pericardiocentesis
Neumotórax simple
Laceración pulmonar o lesión de pared.
Puede pasar a ser masivo.
Colapso pulmonar y alteración V/Q.
Disminución MV, tórax hiperresonante.
Tubo de tórax u observación si es muy pequeño (repetir Rx 6h).
Solo se requiere EF para dx de neumotórax a tensión (no llevar a Rx si sospecha).
Hemotórax
< de 1500 cc en cavidad.
Manifestaciones hemodinámicas más que respiratorias.
Laceración de vasos intercostales, arteria mamaria interna o laceración pulmonar.
Cirugía: > 1500 al momento inicial (H. Masivo), > 200 cc/h por 2 – 4 horas e inestabilidad
hemodinámica.
Tubo de tórax: reduce riesgo de Hemotórax coagulado.
Riesgo de infección
Contusión pulmonar
Pacientes jóvenes costillas no osificadas
Adultos asociado a fracturas
Insuficiencia respiratoria enmascarada
Hipoxia requiere IOT ( SaO2 <90%, PaO2 < 65 mmHg).
EPOC/IRC
Monitoreo continuo GASA/EKG
Lesión del árbol traqueo
bronquial
Raras, alta mortalidad, poco diagnosticadas
Lesión de la tráquea o bronquio fuente.
Mayoría mortalidad instantánea.
Sospecha, valoración Qx inmediata.
Hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
que no resuelve con el posicionamiento de tubo de tórax,
disfonía y dificultad respiratoria.
Dx: Broncoscopia.
Si es posible IOT de bronquio no afectado.
Lesión cardiaca cerrada
Contusión de musculo, ruptura de cavidad, disección o trombosis de coronarias
Taponamiento

Dx : inspección directa del órgano


Hipotensión, arritmias, trastornos cinéticos
Cambios EKG infarto, Contracción ventricular, bloqueo de rama
Precipitación del evento isquémico
Troponinas poca utilidad|
Ruptura traumática de
diafragma
Trauma en área toracoabdominal.
Mas frecuente dx en lado izquierdo
Provocan desgarros conllevando a la herniación
Poco diagnosticadas, percepción en Rx elevación de hemidiafragma,
dilatación gástrica
Ante la sospecha SNG/ si esta en la RX confirmado el diagnostico
Las lesiones diafragmáticas pueden pasar
TAC ABD contrastada dx no claro
desapercibidas durante la valoración inicial. Una lesión
diafragmática no diagnosticada puede dar lugar a un
compromiso pulmonar, o encarcelamiento y
estrangulación
de los órganos abdominales.
Ruptura traumática de esófago
Trauma penetrante
Tener la sospecha ante un pte con neumotórax izquierdo
Dolor shock, tubo partículas de contenido gástrico
Presencia de aire en el mediastino
Contraste/ esofagoscopia= Dx
Ruptura traumática de aorta
Causa común de muerte súbita por accidente de transito
Posibilidad de salvarse laceración incompleta
Hipotensión persistente
Signos presuntivos en Rx
TAC helicoidal contrastada
ECO TE
• Ensanchamiento del mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• Desviación de la tráquea hacia la derecha
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar
y la aorta (oscurecimiento de la ventana
aortopulmonar)
• Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia
la derecha
• Ensanchamiento de la línea paratraqueal
• Ensanchamiento de la interfase paravertebral
• Presencia de una sombra pleural apical
• Hemotórax izquierdo
• Fracturas de la primera o segunda costilla, o
de la escápula

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