NOTAS DE EVOLUCIÓN

Nombre del paciente: Belén Contreras Gonzales Sexo: Femenino Edad: 12 años

Servicio: Pediatría N°cama: 308C

14/05/15

Paciente mujer de 12 años de edad en su noveno día de estancia hospitalaria con

diagnóstico de Absceso pulmonar por TAC.

SUBJETIVO:

Paciente refiere disminución en la frecuencia de la tos productiva. Niega disnea. Niega

sensación de alza térmica pero refiere sudoración nocturna. Manifiesta no tener
dificultades para la deambulación.

Funciones biológicas: Refiere buen apetito y sed conservada. Orina de color amarillo
cristalino 5-6 veces al día. Deposiciones 1 vez al día de consistencia regular.

OBJETIVO:

FR: 24rpm PA=100/66 Pulso:80/min T=36.5

Aspecto general: Paciente en sedestación, ventilando espontáneamente, sin aleteo nasal,

sin tirajes en aparente buen estado nutricional y de hidratación.

A.R:

Inspección: Movilidad y expansión torácica simétrica

Auscultación: Leve disminución del MV en base de HTX derecho

Palpación: Frémito vocal ligeramente disminuido en base de HTX derecho

Percusión: no evaluado por ambiente inapropiado

ANÁLISIS:

Paciente con diagnóstico de absceso pulmonar responde favorablemente al tratamiento

PLAN:

Diagnóstico: Continuar en observación. Dosaje de gases arteriales y PCR.

Terapeútico: Continuar con tto actual

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