Está en la página 1de 349

Lineamientos de Política Pública en Coordinación Editorial

COLDEPORTES
Ciencias del Deporte en Fisioterapia Dirección de Posicionamiento y
Liderazgo Deportivo
Departamento Administrativo del
Deporte, la Recreación, la Actividad Física Equipo de Producción:
y el Aprovechamiento del Tiempo Libre Partner Mercadeo y Medios Gráficos S.A.S
COLDEPORTES partnermmgraficos@gmail.com

Director de Proyectos:
ISBN: 978-958-58238-3-9
Mauricio López Mansso
ISBN: 978-958-58238-6-0
Corrección de estilo:
Fisioterapia Mauricio Suárez Pineda
Autores: Nury Angélica Neira Tolosa, Fs
Diseño y Diagramación:
Adriana Yolanda Campos, Fs Irma Acosta Chaparro
Jorge Enrique Moreno Collazos, Fs Rolando Herrera
Beatriz Mena Bejarano, Fs Antonio Salamanca
Christian Quiceno Noguera, Md
Ilustraciones:
Rolando Herrera
Alejandra Medina

Fotografía:
Edgar Santos
Coldeportes
Comité Olímpico Colombiano
Comité Paralímpico Colombiano
Cita sugerida:
Departamento Administrativo del Deporte, la Recreación,
la Actividad Física y el Aprovechamiento del Tiempo Libre Año de publicación: 2015
COLDEPORTES, Colección 1 de los Lineamientos de Política Pública Lugar y fecha de la edición: Bogotá, D.C.
en Ciencias del Deporte en Fisioterapia. Tiraje de 1 a 1.400
Printed in Colombia
Todos los Derechos Reservados
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, la recopilación en un sistema informático, ni la reproducción
por cualquier medio o procedimiento, sin el permiso previo y por escrito de COLDEPORTES.
Comité de Honor

Señor Presidente de la República


Juan Manuel Santos Calderón
ANDRÉS BOTERO PHILLIPSBOURNE
Director

JUAN CARLOS PEÑA QUINTERO


Subdirector General

ALEXANDRA HERRERA VALENCIA


Secretaria General

CARLOS IVÁN BERMEO ANDRADE


Director Técnico de Posicionamiento y Liderazgo Deportivo

PERLA ESTHER ÁLVAREZ CERVANTES


Directora Técnica de Recursos y Herramientas

CLAUDIA GUERRERO SÁNCHEZ


Directora Técnica de Inspección, Vigilancia y Control

AFRANIO RESTREPO VILLARROEL


Director Técnico de Fomento y Desarrollo (E)
Jefe Oficina Asesora de Planeación

ALEJANDRO GARCÍA GARCÍA


Jefe Oficina Asesora Jurídica

NORMA LUCÍA ÁVILA QUINTERO


Jefe Control Interno

FABIO RAMÍREZ GARCÍA


Asesor de Dirección General
Director Juegos Nacionales y Paranacionales 2015
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA
PÚBLICA EN CIENCIAS DEL
DEPORTE
CARLOS IVÁN BERMEO ANDRADE
Director General

LILIANA ASTRID MANCERA AVILA


Coordinadora Técnica Administrativa

Comité Editorial
CARLOS IVÁN BERMEO ANDRADE
JUAN CARLOS QUICENO NOGUERA
MAURICIO SERRATO ROA
ANA MILENA OROZCO CAÑAS
LILIANA ASTRID MANCERA AVILA

Coordinación de Lineamientos
TIRSO ZORRO GUIO
Técnica Metodológica

MAURICIO SERRATO ROA


Medicina

NURY ANGÉLICA NEIRA TOLOSA


Fisioterapia

ASTRID ELENA QUINCHIA CASTRO


Nutrición

JOSÉ FERNANDO RIVERA PÉREZ


Psicología

JAMIR SÁNCHEZ MUÑOZ


Desarrollo Psicosocial

ORLANDO REYES CRUZ


Antidopaje
Autores
Nury Angélica Neira Tolosa, Mcs Adriana Yolanda Campos Rodríguez Mcs
Fisioterapeuta, Universidad Manuela Beltrán. Fisioterapeuta, Universidad el Rosario.
Especialista en Fisioterapia del Deporte, Universidad Especialista en Fisioterapia en Cuidado Crítico,
Complutense de Madrid. Corporación Universitaria Iberoamericana.
Magister en Discapacidad e Inclusión Social, Magíster en Currículo y Evaluación Educacional,
Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Aconcagua.
Profesional Especializado en el área de Fisioterapia – Coordinadora académica y docente investigador,
Coldeportes. programa de Cultura Física, Recreación y Deporte,
Universidad Santo Tomás.

Jorge Enrique Moreno Collazos Doc Beatriz Mena Bejarano, Mcs


Fisioterapeuta, Universidad de Santander. Fisioterapeuta, Universidad Nacional de Colombia.
Especialista en Rehabilitación Cardiopulmonar, Especialista en Ejercicio Físico para la Salud,
Universidad del Rosario. Universidad del Rosario.
Magister en Ciencias de la Actividad Física y el Docente asociado, Universidad Nacional de Colombia.
Deporte, Universidad de Pamplona. Asociada. Departamento de Movimiento Corporal
Doctor en Fisioterapia, Universidad Cardenal Herrera Humano. Facultad de Medicina.
Valencia. Magister en Discapacidad e Inclusión Social,
Director de Movimiento Corporal Humano, Jefe de Universidad Nacional de Colombia.
Área y Prácticas de Fisioterapia, Universidad de la
Sabana. Christian Quiceno Noguera, MD Esp
Médico y Cirujano, Universidad de Antioquia.
Especialista en Medicina aplicada a la Actividad Física y
el Deporte, Universidad de Antioquia.
Jefe de Departamento Médico, Club Deportivo
Equidad Seguros.
Director medico Sport Medicine Center Equidad Club
deportivo, Bogota- colombia
Coautores
Angie Rocío Báez Parra, Esp Clara Marina Campillo Cruz. Esp
Fisioterapeuta, Universidad Manuela Beltrán, Fisioterapeuta, Corporación Universitaria
Especialista en Gerencia de la Calidad en Salud, Iberoamericana.
Universidad El Bosque. Especialista en Gestión de Programas y Proyectos,
Especialista en Alta Gerencia y Desarrollo Deportivo, Corporación Universitaria Iberoamericana.
Fundación Universitaria del Área Andina. Profesional Especializado en el área de Fisioterapia –
GOLD Gestión de las organizaciones olímpicas. Coldeportes.
Comité Olímpico Colombiano - Comité Olímpico
Internacional.
Profesional Especializado en el área de Fisioterapia –
Coldeportes.

Revisores Internacionales
Ricard Pruna Grive , PhD
Licenciado en Medicina, Universidad de Barcelona.
Especialista en Medicina y Traumatología del
Deporte, Universidad de Barcelona.
Master en Traumatología del Deporte, Universidad
de Barcelona.
Master en Ciencias Biológicas, Universidad de
Barcelona.
Doctor en Medicina del Deporte, Universidad de
Barcelona.
PhD en Polimorfismos Genéticos y Lesiones,
Universidad de Barcelona.
Médico del Primer equipo del Fútbol Club Barcelona.
Colaboradores
Oriana Marcela González Sánchez, Esp. Harlyn Manuel Correa padilla, Esp.t
Fisioterapeuta, Escuela Nacional del Deporte., Fisioterapeuta, Universidad San Buenaventura.
candidata a Master en Fisioterapia del Deporte y Especialización en intervención integral al deportista,
Actividad Física, Universidad Nacional de Colombia. universidad Autonomade Manizalez, Fisioterapeuta
Fisioterapeuta – Coldeportes. – Coldeportes.

Rosanna del Carmen Guerra Morelli, Esp. Bibiana Julieth Sanchez Guerrero, Esp.
Fisioterapeuta, Universidad Metropolitana de Fisioterapeuta, Universidad Manuela Beltran.
Barranquilla. Especialista en ejercicio físico para la Especialista en Auditoria Clinica, Universidad
salud, Universidad del Rosario Bogotá. Manuela Beltrán. Fisioterapeuta – Coldeportes.
Candidata a Master en alto rendimiento deportivo.
Comité Olimpíco Español.
Profesional Especializado en el área de Fisioterapia –
Coldeportes.

Jorge Andrés Ortiz Cadavid, FT.


Fisioterapeuta, Escuela Nacional del Deporte.
Fisioterapeuta – Coldeportes.

Participantes encuentros de Lineamientos de Fisioterapia


Adriana Lucia Castellanos, Andres Fernando Escobar Osorio, Andres Ignacio Lopez Orjuela, Angie Rocio Báez Parra, Arcy Arly Pineda
Ortiz, Beatriz Elena Sánchez, Bibiana Julieth Sanchez Guerrero, Carolin Naty Avalos Ardila, Carolina Caicedo Hernández, Cesar
Giovanny Garcia, Clara Marina Campíllo, Daniel Dylan Cohen, David Felipe del Castillo, Diana Marcela Zapata Torres, Eliana Roa Alvor,
Erika Mancera Soto, Fernando Pastrana Molina, Igor Setuan, Jorge Andrés Ortiz Cadavid, Jose Luis Espinoza, Jose Manuel Rodríguez
Montero, Jose Orlando Arias Rojas, Judit Hernández, Karen Bonilla, Karim Martina Alvis Gomez, Laura Rocio Rojas Rojas, Leidy Judith
Gonzalez Carrillo, Libia Marcela Diaz Garcia, Liliana Patricia Serrano Cortázar, Marcela Guerra Mesa, Margareth Alfonso, Maria Aleyda
Rodriguez Morales, Maria Carolina Giraldo Ramirez, Marisol Trujillo Murcia, Mary Luz Ocampo, Nancy Fuquen Guerrero, Nancy Stella
Landinez Parra, Nhora Milena Sandoval Rojas, Norma Teresa Melo, Nury Angelica Neira Tolosa, Omar Danilo Guerrero Osma, Omar
Duran Castro, Oriana Marcela González Sánchez, Oscar Mario Cardona Arenas, Rosanna del Carmen Guerra Morello, Sandra Liliana
Prieto Quecan, Sonia Tatiana Arévalo Gonzalez, Wendy Alexandra Lozano Lozano, Yenny Ortiz y Yenny Yohanna Alcocer Plaza.

Agradecimiento
El Departamento Administrativo del Deporte, la Recreación, la Actividad Física y el Aprovechamiento del Tiempo Libre – COLDEPORTES,
agradecen a todas las personas que coadyuvaron y participaron en la construcción de los Lineamientos de Política Pública en Ciencias
del Deporte en Fisioterapia como conferenciantes, autores, coautores, colaboradores, revisores nacionales e internacionales, por su
esfuerzo, dedicación y valiosos aportes en particular a Ricard Pruna por apoyar este proceso.

Agradecemos los aportes realizados e información suministrada por todos los expertos, en evaluación fisioterapéutica, prevención de
lesiones y readaptación funcional deportiva como Igor Setuan, José Manuel Rodríguez e Instituciones como Indeportes Antioquia,
InderValle, Instituto Distrital de Recreación y Deporte por facilitar y apoyar el trabajo en conjunto de sus profesionales vinculados
en el área de fisioterapia.
La respuesta no es el éxito
sino el camino para lograrlo

No hay un mejor momento en la historia deportiva de Colombia que el actual. Los


logros de nuestros atletas a nivel internacional, la cantidad y calidad de los eventos
multideportivos que realizamos en el país, la infraestructura recreo deportiva con la
que contamos, los avances en las ciencias del deporte, las modernas instalaciones
de los laboratorios de control al dopaje y biomédico, la idoneidad y experiencia de
nuestro talento humano, entre otros factores, hacen que el mundo nos mire con
respeto, admiración y curiosidad por nuestra gestión.

Durante los últimos años son varios los países que han venido a preguntarnos cómo
trabajar en materia deportiva. Y las respuestas que tenemos para darles son diversas.
Coldeportes tiene el privilegio de brindar atención a la población durante toda su vida
debido a los programas que impulsa y que van desde el deporte formativo o primera
infancia hasta la persona mayor. Todo ese trabajo se traduce en conocimiento. De ahí
se desprende la importancia de estos Lineamientos en Ciencias del Deporte.

Reconstruir el camino que nos ha llevado a los puestos de vanguardia en el deporte


y dejarlo consignado en estas páginas asegura que los procesos que hemos hecho
sirven como guía para quienes vienen caminando detrás y también para que la
metodología esté al alcance de las diferentes regiones y de los lugares más apartados
del territorio. Lo que ustedes leerán a continuación, hoja tras hoja, será como hemos
logrado enriquecer nuestro deporte gracias a la ciencia, la tecnología y el respaldo
de las estructuras institucionales a través de la inversión y la formulación de políticas
públicas que respondan a las necesidades del sector.

Bienvenidos a esta publicación. Espero que cuando nos pregunten por el éxito de
nuestro deporte la respuesta sea el camino que hemos recorrido para lograrlo.

Ing. ANDRÉS BOTERO PHILLIPSBOURNE


Director
¡Equipo de trabajo y
trabajo en equipo lo hacen posible!

Los Lineamientos de Política Pública en Ciencias del Deporte han sido el producto
del trabajo del talento humano calificado y comprometido, que consciente de la
necesidad de fortalecer el deporte colombiano, vio en esta estrategia una inmejorable
oportunidad de plasmar los procesos y procedimientos que han facilitado y sustentado
en gran medida el avance en las ciencias del deporte, lo cual; sin duda, es uno de los
pilares de nuestro actual modelo de trabajo para la obtención del resultado y éxito
deportivo en el ámbito del rendimiento y alto rendimiento, que hoy nos convierte
en potencia deportiva continental y nos proyecta a escalar día a día, a nivel mundial.

Esta colección de documentos en las áreas técnica metodológica, medicina,


nutrición, fisioterapia, psicología, desarrollo psicosocial y antidopaje, que se
complementará próximamente con biomecánica (actualmente en construcción), ha
sido posible gracias al apoyo del Gobierno, del respaldo directivo y equipo de trabajo
de Coldeportes, entes deportivos, Comités Olímpico y Paralímpico de Colombia,
federaciones, universidades y entidades públicas y privadas, del orden nacional
y extranjeras; en total, 309 personas con alto nivel de experiencia y experticia (de
ellos, 30 extranjeros; en representación de 12 países), quienes sumaron su esfuerzo
y conocimiento a este propósito, a través de encuentros nacionales (al menos 2 por
cada mesa). Igualmente, se contó con simposios de consenso, con autores y pares
académicos nacionales e internacionales; un arduo proceso de redacción, edición,
revisión y corrección de estilo y, finalmente, el apoyo en diseño, diagramación,
ilustración, fotografía y publicación. A todos ellos, nuestro agradecimiento.

Un especial reconocimiento al Ing. Andrés Botero Phillipsbourne, Director y


principal promotor e impulsor de las ciencias del deporte, desde Coldeportes, y, por
supuesto, de estos lineamientos; quien en todo momento ha visto este producto
como una excelente estrategia y herramienta de posicionamiento y liderazgo a nivel
internacional.

Nuestro anhelo es que estas hojas de ruta o guías, que tienen como propósito
fundamental la estandarización en la intervención de nuestro talento deportivo
y, además, lograr más eficiencia y efectividad en ese proceso, sean aplicadas en el
territorio nacional por aquellos que con su trabajo ayudan a construir ¡un mejor país
para todos!

Lic. CARLOS IVÁN BERMEO ANDRADE


Director Técnico
Posicionamiento y Liderazgo Deportivo
CONTENIDO

Módulo 1
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
DEL ATLETA

INTRODUCCIÓN
1. OBJETIVO ................................................................................................................... 35
2. DEFINICIONES ............................................................................................................ 36
3. MARCO DE REFERENCIA ............................................................................................. 37
3.1 Características de la medición ......................................................................................39
3.2 Componentes de la medición fisioterapéutica aplicada en el deporte:
rendimiento y alto rendimiento .................................................................................39
3.3 Historia clínica o de salud del atleta ............................................................................40
4. LINEAMIENTO EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DEL ATLETA ..................................... 42
4.1 Revisión por sistemas-screening (tamizaje) ................................................................42
4.1.1 Screening inicial .................................................................................................43
4.2 Categorías de medición: test y pruebas específicas en la evaluación
fisioterapéutica del atleta ..........................................................................................55
4.2.1 Categorías ..........................................................................................................55
4.3 Mediciones específicas según acción fisioterapéutica del atleta .............................56
4.3.1 Medición en la acción de prevención de lesiones-evaluación
del rendimiento ................................................................................................56
4.3.2 Evaluación del atleta lesionado ........................................................................82
4.3.3 Medición en la acción de prevención de lesiones-evaluación
del rendimiento en el atleta paralímpico .......................................................108
4.3.4 Evaluación del atleta paralímpico lesionado ...................................................110
4.3.5 Propuesta de medición en la acción de intervención en evento
agudo-competición-trabajo de campo ...........................................................114
5. CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 121
REFERENCIAS
ANEXOS
Lista de Figuras
Figura 1. Flujograma de procedimientos ........................................................................... 38
Figura 2. Componentes de la medición fisioterapéutica en el deporte .............................40
Figura 3. Escala numérica del dolor ................................................................................... 43
Figura 4. Escala de rostros del dolor .................................................................................. 44
Figura 5. Medida volumétrica ............................................................................................ 46
Figura 6. Test perimetral .................................................................................................... 47
Figura 7. Toma de talla ...................................................................................................... 49
Figura 8. Posturometría ..................................................................................................... 52
Figura 9. Medida real y aparente de miembro inferior .................................................... 52
Figura 10.Prueba de trote en el puesto ........................................................................... 53
Figura 11.Proceso de evaluación del atleta ....................................................................... 54
Figura 12.Diagrama de flujo proceso de intervención fisioterapéutica ............................55
Figura 13.Análisis bidimensional ....................................................................................... 59
Figura 14.Análisis tridimensional de movimiento ............................................................. 60
Figura 15.Test de sit and reach modificado ....................................................................... 61
Figura 16.Longitud de referencia para la prueba 4 del Test FMS ......................................66
Figura 17.Prueba de comprobación movilidad de hombro FMS .......................................66
Figura 18.Prueba compensatoria para estabilización de tronco push up - FMS ...............69
Figura 19.Evaluación isocinética ........................................................................................ 73
Figura 20.Valoración de la estabilidad central ................................................................... 75
Figura 21.Resistencia flexora ............................................................................................. 76
Figura 22.Puente prono ..................................................................................................... 76
Figura 23.Resistencia de extensores de tronco ................................................................. 77
Figura 24.Puente lateral ................................................................................................... 77
Figura 25.Diagrama del Test SEBT ..................................................................................... 79
Figura 26.Test SEBT ............................................................................................................ 80
Figura 27.Evaluación plataforma COBS ............................................................................. 81
Figura 28.Descriptores versión española del cuestionario de dolor Mc Gilluente ..........86
Figura 29.Prueba detección y localización de espasmos ................................................... 87
Figura 30.Ciclos de la marcha ............................................................................................ 87
Figura 31.Longitud de paso ............................................................................................... 88
Figura 32.Palanca de resistencia manual en el test de fuerza ...........................................89
Figura 33.Dinamometría de mano (Hand grip) .................................................................. 90
Figura 34.Dinamometría de espalda ................................................................................. 91
Figura 35.Dinamometría de piernas .................................................................................. 91
Figura 36.Escala de valoración Sussman Wound Healing Tool ........................................107
Figura 37.Reflejos musculares profundos ........................................................................ 112
Figura 38.Escala de Asia .................................................................................................. 113

Lista de Tablas
Tabla 1. Screening inicial en fisioterapia ...............................................................................43
Tabla 2. Medición signos vitales ...........................................................................................45
Tabla 3. Datos de valores normativos para signos vitales ...................................................46
Tabla 4. Composición corporal ..............................................................................................48
Tabla 5. Test de screening dinamico articular .......................................................................50
Tabla 6. Calificación trote en el puesto .................................................................................54
Tabla 7. Categorías de medición en la acción de prevención de lesiones
y del rendimiento ....................................................................................................57
Tabla 8. Valores de normalidad test sit and reach modificado ............................................61
Tabla 9. Criterios de puntuación sentadilla profunda ..........................................................63
Tabla 10. Criterios de puntuación paso de valla .....................................................................64
Tabla 11. Criterios de puntuación de tijera en línea ..............................................................65
Tabla 12. Criterios de puntuación de movilidad activa de hombro .....................................67
Tabla 13. Criterios de puntuación estiramiento activo de pierna .........................................68
Tabla 14. Criterios de puntuación estabilidad de tronco push up .........................................70
Tabla 15. Criterios de puntuación estabilidad rotatoria de tronco .......................................71
Tabla 16. Resultados screening funcional de movimiento .....................................................72
Tabla 17. Calificación total-sumatoria de puntuación “FMS” .................................................72
Tabla 18. Valores normativos test o pruebas de estabilidad central CORE ............................78
Tabla 19. Puntuación según efectividad del test de CORE ...................................................78
Tabla 20. Valores normativos test o pruebas plataforma COBS .............................................81
Tabla 21. Categorías, test o pruebas en la evaluación del atleta lesionado ...........................83
Tabla 22. Criterios de evaluación de la fuerza muscular según escala de Lovett ...................90
Tabla 23. Valores de fuerza isométrica en kilogramos ...........................................................92
Tabla 24. Flexo-extensión de cuello ........................................................................................92
Tabla 25. Inclinación de cuello ...............................................................................................93
Tabla 26. Flexión de hombro ...................................................................................................93
Tabla 27. Extensión de hombro ..............................................................................................94
Tabla 28. Rotación interna y externa de hombro ...................................................................95
Tabla 29. Flexo-extensión de codo ..........................................................................................96
Tabla 30. Flexo-extensión de muñeca .....................................................................................97
Tabla 31. Desviación radial y cubital .......................................................................................98
Tabla 32. Flexo-extensión de tronco .......................................................................................99
Tabla 33. Inclinación dorso-lumbar derecha e izquierda ......................................................100
Tabla 34. Rotación dorso-lumbar derecha e izquierda ........................................................100
Tabla 35. Abducción de cadera ............................................................................................101
Tabla 36. Aducción de cadera ..............................................................................................102
Tabla 37. Flexión de cadera ...................................................................................................103
Tabla 38. Extensión de cadera ..............................................................................................103
Tabla 39 Flexión de rodilla ...................................................................................................104
Tabla 40. Extensión de rodilla ...............................................................................................104
Tabla 41. Flexión plantar ......................................................................................................105
Tabla 42. Flexión dorsal .........................................................................................................105
Tabla 43. Goniometría específica para modalidades de gimnasia .......................................106
Tabla 44. Categorías, test o pruebas en la medición en la acción de
prevención de lesiones y del rendimiento en el atleta paralímpico ....................108
Tabla 45. Escala de Ashworth ...............................................................................................109
Tabla 46. Calificación escala Gross Motor ............................................................................110
Tabla 47. Categorías de medición evaluación del atleta paralímpico lesionado ..................111
Tabla 48. Evaluación del atleta en evento agudo-competición ............................................114
Tabla 49. Escala de coma de Glasgow ...................................................................................115
Tabla 50. Escala de Maddock ................................................................................................116
Tabla 51. Evaluación de síntomas en el SCAT3 ....................................................................117
Tabla 52. Evaluación físico-cognitiva en el SCAT3 .................................................................118
Tabla 53. Examen de cuello, balance y coordinación SCAT3 ................................................119
Tabla 54. Escala memoria remota SCAT3 .............................................................................120

Lista de Anexos
Anexo 1. Screening inicial ...................................................................................................126
Anexo 2. Evaluación en la acción de prevención de lesiones o rendimiento ..................129
Anexo 3. Evaluación del atleta lesionado ...........................................................................136
Anexo 4. Evaluación en evento agudo-competición ..........................................................141
Anexo 5. Formato de informe de resultados de evaluación en la acción de
prevención de lesiones y del rendimiento .........................................................144

Módulo 2
PREVENCIÓN DE LESIONES
DEPORTIVAS
INTRODUCCIÓN
1. OBJETIVO ................................................................................................................. 151
2. DEFINICIONES .......................................................................................................... 152
3. MARCO DE REFERENCIA ........................................................................................... 154
3.1 Salud y deporte .........................................................................................................154
3.1.1 Primer nivel .....................................................................................................160
3.1.2 Segundo nivel ..................................................................................................160
3.1.3 Tercer nivel .....................................................................................................161
3.2 Educación para la salud en el atleta de rendimiento y alto rendimiento .................162
3.3 Mecanismo de lesión .................................................................................................162
3.4 Factores de riesgo ....................................................................................................164
3.4.1 Factores intrínsecos implicados en la lesión deportiva ..................................165
3.4.2 Factores extrínsecos implicados en la lesión deportiva ..................................166
3.5 Modelos preventivos de las lesiones deportivas .....................................................167
3.6 Fundamentos de la planificación dentro de la prevención en el deporte ................170
3.7 Injerencia de la planificación en la fatiga muscular ..................................................172
3.8 Tecnología aplicada a la prevención de las lesiones en el deporte ..........................173
3.8.1 Análisis biomecánico en la prevención de lesiones ........................................174
3.8.2 Prevención desde el ámbito neuromuscular .................................................174
3.8.3 Prevención desde el ámbito del desempeño muscular ..................................178
3.8.4 Prevención desde el ámbito del rango de movimiento .................................191
3.8.5 Modalidades terapéuticas aplicadas a la prevención
de lesiones en el deporte ................................................................................193
4. LINEAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES ................................................... 201
4.1 Coldeportes Prevención Plus: modalidades deportivas con mayor empleo
de miembros superiores dirigido a deportes olímpico convencionales
y paralímpicos. ..........................................................................................................207
4.1.1 Programa principiante ....................................................................................209
4.1.2 Programa intermedio ......................................................................................214
4.1.3 Programa avanzado ........................................................................................218
4.2 Coldeportes, Prevención Plus: modalidades deportivas con mayor empleo
de miembros inferiores dirigido a deportes olímpico convencionales
y paralímpicos ...........................................................................................................229
4.2.1 Programa principiante ....................................................................................231
4.2.2 Programa intermedio ......................................................................................236
4.2.3 Programa avanzado ........................................................................................241
5. CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 252
REFERENCIAS
ANEXOS

Lista de Figuras
Figura 1. Clasificación de las lesiones deportivas ............................................................ 155
Figura 2. Capacidad de tensión tisular durante el entrenamiento deportivo ..................163
Figura 3. Factores de riesgo intrínsecos implicados en las lesiones deportivas ..............165
Figura 4. Factores de riesgo extrínsecos implicados en las lesiones deportivas ..............167
Figura 5. Modelo de cuatro fases de Van Mechelen ...................................................... 167
Figura 6. Modelo multifactorial y/o lesión-causalidad ....................................................168
Figura 7. Translating Research into Injury Prevention Practice, modelo TRIPP ...............169
Figura 8. Objetivos del entrenamiento convencional .....................................................171
Figura 9. Objetivos del entrenamiento contemporáneo .................................................171
Figura 10.Medidas de recuperación en el entrenamiento contemporáneo ....................172
Figura 11.Fatiga muscular en la planificación del entrenamiento ...................................173
Figura 12.Escala de valoración de la subjetividad de la carga de las sesiones .................173
Figura 13.Test de SEBT ..................................................................................................... 175
Figura 14.Evaluacion – entrenamiento de Balance, coordinacion
y estabilidad (plataforma COBS) ....................................................................... 176
Figura 15.Efecto del entrenamiento neuromuscular .......................................................177
Figura 16.Entrenamiento sobre bases inestables ............................................................ 177
Figura 17.Entrenamiento en power plate ........................................................................ 178
Figura 18.Factores implicados en el ejercicio excéntrico .................................................179
Figura 19.Entrenamiento en máquina isocinética-Cybex ................................................180
Figura 20.Entrenamiento en yo-yo isoinercial ................................................................. 181
Figura 21.Entrenamiento en polea cónica (Versapuller) .................................................181
Figura 22.Entrenamiento en Vertimax ............................................................................. 182
Figura 23.Ejercicios nórdicos ........................................................................................... 183
Figura 24.Ejercicios excéntricos ....................................................................................... 184
Figura 25.Squat en plano declinado ............................................................................... 184
Figura 26.Progresión de la carga de Core ........................................................................ 188
Figura 27.Bridge progression ........................................................................................... 188
Figura 28.Progresión cuadrúpeda ................................................................................... 189
Figura 29.Progresión flexión lateral ................................................................................. 189
Figura 30.Estabilización rítmica ....................................................................................... 190
Figura 31.Curl-up de progresión ...................................................................................... 190
Figura 32.Entrenamiento funcional del músculo glúteo ..................................................190
Figura 33.Entrenamiento funcional escapular y del dorsal ancho ...................................191
Figura 34.Entrenamiento en la rotación del torso ........................................................... 191
Figura 35.Recuperación con body flow ........................................................................... 194
Figura 36.Recuperación con deep oscillation .................................................................. 195
Figura 37.Recuperación en sauna .................................................................................... 196
Figura 38.Recuperación con crioinmersión ..................................................................... 197
Figura 39.Criomasaje ....................................................................................................... 198
Figura 40.Masaje de liberación miofasical con Foam Roller ..........................................199
Figura 41.Uso del tape como medio de prevención en el deporte .................................200
Figura 42.Flujograma de procesos-Programa Coldeportes
Prevención Plus ................................................................................................ 202
Figura 43.Mapa de procesos-Programa de Entrenamiento
Coldeportes Prevención Plus ........................................................................... 204
Figura 44.Fases de aplicación-Programa de Entrenamiento
Coldeportes Prevención Plus ........................................................................... 205

Lista de Tablas
Tabla 1. Protocolo de entrenamiento para isquiotibiales nórdicos................................183
Tabla 2. Nivel de entrenamiento en la estabilidad central..............................................187
Tabla 3. Implementos para el Programa Coldeportes Plus........................................... 206

Lista de Gráficas
Gráfica 1. Juegos Olímpicos , Londres 2012, distribución por género de
Atletas, Colombia ............................................................................................ 155
Gráfica 2. Juegos Olímpicos, Londres 2012, incidencia de lesión de atletas,
Colombia ......................................................................................................... 156
Gráfica 3. Juegos Olímpicos, Londres 2012, distribución por patología,
21

Colombia ........................................................................................................ 156


Gráfica 4. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, distribución por género
y tipo de discapacidad de atletas, Colombia ..................................................157
Gráfica 5. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, incidencia de lesión de atletas,
Colombia ........................................................................................................ 157
Gráfica 6. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, distribución por patología,
Colombia ........................................................................................................ 158
Gráfica 7. Patologías más frecuentes de atención en el Centro de
Ciencias del Deporte, Coldeportes 2013 ........................................................ 159

Lista de Anexos
Anexo 1. Formato diagnóstico de entrenamiento - Coldeportes prevención plus ..........259
Anexo 2. Formato programa de trabajo en campo - Coldeportes prevención plus ..........261
Anexo 3. Formato test de control - Coldeportes prevención plus .....................................262
Anexo 4. Formato seguimiento y control - Coldeportes prevención plus ........................263

Módulo 3
READAPTACIÓN FUNCIONAL
DEPORTIVA
INTRODUCCIÓN
1. OBJETIVO ................................................................................................................. 269
2. DEFINICIONES .......................................................................................................... 270
3. MARCO DE REFERENCIA ........................................................................................... 272
3.1 Tipo de lesión deportiva ............................................................................................275
3.2 Cicatrización de tejidos ..............................................................................................277
3.2.1 Cicatrización ósea ............................................................................................277
3.2.2 Cicatrización muscular .....................................................................................279
3.2.3 Cicatrización de tendón ....................................................................................280
3.2.4 Cicatrización de ligamento ..............................................................................282
3.2.5 Cicatrización de nervio ....................................................................................282
3.2.6 Cicatrización de piel ........................................................................................285
3.3 Proceso de readaptación funcional deportiva ..........................................................288
3.3.1 Toma de decisiones ..........................................................................................288
3.3.2 Fundamentos del proceso de readaptación funcional deportiva ...................288

Evaluación fisioterapéutica del atleta


22

3.3.3 Principios del entrenamiento ..........................................................................291


3.3.4 Fases de readaptación funcional deportiva ....................................................298
3.3.5 Estrategias terapéuticas en la readaptación funcional ...................................302
3.3.6 Test de control en la readaptación funcional ..................................................312
4. LINEAMIENTO EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA PARA LA
READAPTACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA .............................................................. 322
4.1 Fases y criterios de progresión ..............................................................................323
4.1.1 Criterios de progresión lesión quirúrgica ........................................................326
4.1.2 Criterios de progresión lesión no quirúrgica ...................................................333
5. CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 340
REFERENCIAS
ANEXOS

Lista de Figuras
Figura 1. Historial natural de la enfermedad en el sector deportivo............................274
Figura 2. Progresión de la lesión en la readaptación.....................................................275
Figura 3. Lesión por causalidad ..................................................................................... 276
Figura 4. Cicatrización ósea............................................................................................ 278
Figura 5. Cicatrización muscular.................................................................................... 280
Figura 6. Cicatrización tendinosa .................................................................................. 281
Figura 7. Cicatrización de ligamento.............................................................................. 283
Figura 8. Cicatrización de nervio.................................................................................... 285
Figura 9. Cicatrización de piel........................................................................................ 287
Figura 10. Diagrama de Gram-planificación de la rehabilitación/
readaptación funcional.................................................................................. 290
Figura 11. Agentes físicos................................................................................................. 303
Figura 12. Aplicación de agentes térmicos profundos.....................................................304
Figura 13. Aplicación de agentes electromagnéticos....................................................... 304
Figura 14. Utilización de agentes mecánicos................................................................... 305
Figura 15. Intervención con medios cinéticos en la rehabilitación/
readaptación ................................................................................................. 306
Figura 16. Intervención con medios cinéticos en la rehabilitación/
readaptación (kinesis) ................................................................................... 307
Figura 17.Intervención con medios cinéticos – entrenamiento en suspensión
en la rehabilitación/readaptación (TRX) ......................................................... 308
Figura 18. Intervención con medios cinéticos en la rehabilitación/
readaptación (pilates performer).................................................................... 308
Figura 19. Maquinas isoinerciales en la rehabilitación/readaptación (K-box) ...............309
Figura 20. Maquinas isoinerciales en la rehabilitación/readaptación (Vertimax) ..........310
Figura 21. Entrenamiento isocinético.............................................................................. 310
Figura 22. Entrenamiento bandas elásticas..................................................................... 311
Figura 23. Estructura de la readaptación funcional......................................................... 323

Coldeportes / Fisioterapia
23

Figura 24. Criterios de progresión en la rehabilitación/readaptación.............................324


Figura 25. Test de progresión en la rehabilitación/readaptación....................................325

Lista de Tablas
Tabla 1. Incidencia de lesión músculo-esquelética ........................................................ 278
Tabla 2. Principios de la teoría de movimiento continuo ...............................................289
Tabla 3. Principios del entrenamiento aplicados a la readaptación
funcional deportiva ........................................................................................... 292
Tabla 4. Fases de readaptación funcional deportiva ...................................................... 300
Tabla 5. Fases de la cicatrización con relación a las fases de readaptación
funcional deportiva ........................................................................................... 300
Tabla 6. Resistencia bandas elásticas, en libras .............................................................. 311
Tabla 7. Test Overhead Squat/sentadilla de arranque ..................................................312
Tabla 8. Test Step Down ................................................................................................. 314
Tabla 9. Test Hop .......................................................................................................... 315
Tabla 10. Test de agilidad ................................................................................................. 317
Tabla 11. Test lanzamiento de balón medicinal ............................................................... 318
Tabla 12. Test yo-yo .......................................................................................................... 319

Lista de Anexos
Anexo 1. Formato control y seguimiento de la readaptación deportiva ..........................346

Evaluación fisioterapéutica del atleta


25

FISIOTERAPIA DEL DEPORTE


EN COLOMBIA
El Departamento Administrativo del Deporte, la Recreación, la Actividad Física y el Aprovechamiento
del Tiempo Libre, Coldeportes, como máximo organismo planificador, rector, director y coordinador
del Sistema Nacional del Deporte en Colombia, ha posicionado al deporte de rendimiento como
uno de los ejes principales de las políticas públicas. Por tal motivo, los Lineamientos en Ciencias
del Deporte se proponen como un documento que guía y direcciona los procesos de fomento,
planificación, coordinación, formulación y ejecución de programas en las entidades territoriales
en el campo del deporte (Ley 181 de 1995, art. 1, 3).

En el caso particular del área de fisioterapia, se pretende El propósito de este Lineamiento es acercar la visión
integrar y consolidar el perfil del fisioterapeuta del del fisioterapeuta en el deporte a una intervención que
deporte bajo un planteamiento científico que cohesione esté soportada en las bases de la atención en salud,
paradigmas y métodos, que amplíe el campo del tanto preventiva como curativa, tal y como lo plantea
conocimiento, con fin de analizar la condición cinética el modelo canadiense. Convirtiéndo la prevención
del atleta, bajo los parámetros de corporalidad, como la de lesiones, intervención en eventos agudos y
esencia del quehacer del profesional; y que desempeña rehabilitación (readaptación funcional) en el eje central
un papel fundamental en el estudio del movimiento del fisioterapeuta:, lo cual conduce a que éste enfoque se
corporal, el cual incide positivamente en la condición constituya en pilar principal y eje orientador del quehacer
física del atleta, desde una visión reflexiva y dialéctica del profesional en el sector deportivo.
entre cuerpo, funcionalidad y productividad (Sarmiento,
Cruz, Molina, & Martinez, 1993). El deporte de alto rendimiento en Colombia trabaja
desde un modelo multidisciplinar, en el cual la acción del
La visión global del quehacer del fisioterapeuta, en el ámbito fisioterapeuta en el deporte, deberá contar con pautas
nacional, enmarca un sinnúmero de acciones divergentes, de trabajo específicas, que lleven a un análisis exacto
sin un fin determinado, centradas principalmente en el área y reproducible del estado morfo-funcional y de salud
clínica-asistencial, desde un enfoque patocinesiológico, del atleta. Lográndose a través de la evaluación del
que enfatiza las anomalías del movimiento como resultado individuo y de su entorno, que permita la identificación
de un estado patológico incidiendo en los componentes de factores etiológicos, de riesgo, y mecanismos
del movimiento, que generan limitaciones funcionales de lesión, dando respuesta a las necesidades y
(Sahrmann, 2005). Sin embargo, si se tiene en cuenta exigencias del alto rendimiento deportivo, con un
que en el deporte estas anomalías son producto de enfoque vanguardista, dentro y fuera de un proceso de
movimientos repetitivos, cizallantes, propios de la intervención. De esta forma, se posibilita la generación
exigencia física de cada modalidad deportiva, a la que de evidencia, acorde con la planificación de la
se exponen diariamente los individuos, es más pertinente intervención, dentro de los equipos multidisciplinarios,
la concepción cinesiopatológica, la cual plantea que los e interdisciplinarios, que favorecerían el consenso y
movimientos realizados en las actividades pueden causar la investigación, como medio de fortalecimiento para
alteraciones que conducen a anomalías patológicas y, los procesos de entrenamiento en atletas olímpico
de forma especial, cuando el movimiento se desvía del convencionales y paralímpicos.
óptimo estándar (Sahrmann, 2005).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


26

PROBLEMÁTICA NACIONAL

Antecedentes de Ciencias del


deporte en Colombia
LINEAMIENTOS FISIOTERAPIA
MEMORIAS

Problemática intervención no
definida en el área de Fisioterapia
en el deporte
ANTECEDENTES
LINEAMIENTOS
FISIOTERAPIA EN EL
Justificación INTERVENCIÓN DEPORTE
conceptual
Estandarización y consenso

APTA WCPT EVIDENCIA - IMPACTO


Evaluación
Acciones - rol
del atleta
Caracterización acciones, roles,
equipo multidisciplinario
Prevención

Fuente: Elaborado por Campos, A; Mena ,B; Moreno, J; Neira, N. Rehabilitación /


Readaptación

Para alcanzar este propósito, los Lineamientos en En el segundo módulo se desarrolla el tema de
Fisioterapia establecen tres módulos temáticos que prevención de lesiones en el atleta; se presentan con
responden a pilares básicos en los que el fisioterapeuta visión internacional los modelos preventivos del deporte
del deporte se debe desenvolver en función de la de rendimiento y se propone un modelo de intervención
optimización y mejora continua del rendimiento del para Colombia, tomando como punto de partida la
atleta: caracterización, con perspectiva epidemiológica y
científica, de las principales lesiones deportivas de
El primero hace referencia a la evaluación fisioterapéutica: nuestra población, a partir de las cuales se establecen
en este se describe el proceso de obtención y análisis de directrices y pautas a seguir para reducir la ocurrencia y
datos que llevan al diagnóstico fisioterapéutico aplicado recurrencia de lesiones en el sector deportivo.
al deporte de rendimiento y alto rendimiento Este se
articula con el concepto de razonamiento clínico-integral En el tercer módulo, se aborda el proceso de
bajo un enfoque funcional, según los parámetros de la rehabilitación en el deporte a la luz de las fases de
Guide to physical therapy, propuesta por la Asociación readaptación funcional, en donde se incluyen estrategias
Americana de Fisioterapia (APTA) quien ha sido avalada terapéuticas y elementos clave, relacionados con el ciclo
por la World Confederation for Physical Therapy (WCPT). de entrenamiento físico deportivo del atleta, el análisis
A través de la guía, se pretende adoptar los criterios de su estado de salud con relación a su rendimiento
estandarizados que permitan una información precisa y deportivo, los procesos fisiológicos de cicatrización, los
relevante de la condición cinética del atleta, de forma criterios específicos de progresión, entre otros, los cuales
que puedan ser replicados en el territorio colombiano, buscan disminuir la duración de la situación patológica
cumpliendo con criterios de validez, confiabilidad y y, a la vez, generar una óptima y segura reincorporación
utilidad práctica. del atleta al entrenamiento y la competencia deportiva.

Coldeportes / Fisioterapia
27

Este documento, se constituye en una propuesta hombre. Orientando sus acciones al mantenimiento,
conceptual que basada en avances teóricos y experiencias optimización o potencialización del movimiento así como
exitosas, internacionales y nacionales, plantea la postura a la prevención y recuperación de sus alteraciones y a
de Coldeportes respecto al rol del fisioterapeuta del la habilitación y rehabilitación integral de las personas,
deporte en Colombia y particularmente en los procesos con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir
hacia el alto rendimiento. Se consideran planteamientos al desarrollo social”. Dicha acepción establece acciones
internacionales, pero ajustados a la realidad y al contexto de intervención para el fisioterapeuta en prevención,
colombiano. En este sentido, el documento es el reflejo promoción, recuperación, habilitación y rehabilitación,
de una primera fase de discusión nacional, que exploró la lo cual amplia el perfil profesional y ocupacional de
realidad regional y se fundamentó en literatura científica acuerdo con el análisis de las necesidades del individuo
actualizada. Naturalmente, deberá ser socializado en (atleta) o de la comunidad deportiva.
comunidades profesionales y académicas, con el fin de
que sea aplicado en las diferentes regiones, respecto a En concordancia con la normativa nacional, los parámetros
su pertinencia, para que sea retroalimentado y, de ser internacionales definidos por la Confederación Mundial
posible, validado. de Fisioterapia (WCPT) en donde se define la profesión
desde dos aspectos: el relacional o externo, como uno
MARCO NORMATIVO de los pilares básicos de la terapéutica, de los que
La legislación de Fisioterapia en Colombia ha tenido dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a
transformaciones significativas en las últimas décadas, los pacientes; y desde lo sustancial o interno, como “arte
mediante un proceso estructural que inicia en 1952, y ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de
con la creación del programa originado en la Escuela técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos
Nacional Colombiana de Rehabilitación, antes llamada curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes
Escuela Nacional de Fisioterapia, dando paso, en 1953, a susceptibles de recibir tratamiento físico”.
la creacion de la Asociación Colombiana de Fisioterapia,
(ASCOFI) como ente gremial para la profesión. Es así Estos avances normativos y conceptuales han
como en 1954. con el Decreto 1056 del 31 de marzo, posicionado a la Fisioterapia con autonomía y suficiencia
se reglamenta el ejercicio en Colombia; posteriormente, en su quehacer, sin que dependa de otras áreas dentro
con la Ley 9 de 1976, se dictaminan los parámetros y del contexto de la salud, a partir de la medición de las
pautas para la profesión, con enfoque universitario, condiciones físicas y el establecimiento de un diagnóstico
mencionando en su artículo 2, que “El ejercicio de la disciplinar que lo sustenta en la práctica de intervención;
fisioterapia es una función de beneficio social, y de su capacitándolo para trabajar en colaboración con otros
ejecución serán responsables los profesionales que la miembros del equipo, de forma multidisciplinaria e
ejercen y que habiendo recibido formación superior o interdisciplinaria, siempre bajo principios científicos que
universitaria colaboran en el área médica y por lo tanto orientan los procesos relacionados con el movimiento
aplican los procedimientos fisioterapéuticos solamente corporal humano (Ocampo, et ál, 2012). Es así, como en
bajo prescripción médica”. al ámbito nacional e internacional se han determinado los
fundamentos que sustentan el quehacer profesional entre
Teniendo en cuenta los avances científicos y tecnológicos los cuales se encuentran principalmente, la confiabilidad,
de la profesión tanto a nivel internacional como a nivel altruismo, compasión/cuidado, competencia cultural,
nacional, en 1999 se suscribe la Ley 528, donde se logra comportamiento ético e integridad; con el objetivo de
el reconocimiento de la Fisioterapia como profesión facilitar el desarrollo, mantenimiento y recuperación de
liberal, lo cual significa la ganancia de autonomía la movilidad y funcionalidad del individuo y colectivos,
en el ejercicio disciplinar y su integración en iguales siendo “Capacitado y autorizado para evaluar, examinar,
condiciones dentro de los equipos multidisciplinares diagnosticar, y tratar, las deficiencias, limitaciones
e interdisciplinares. De acuerdo con la ley, la definición funcionales y discapacidades de sus pacientes/clientes
disciplinar contempla a la Fisioterapia (artículo 1) (World Confederation for Physical Therapy, 2007).
como “una profesión liberal, del área de la salud, con
formación universitaria, cuyos sujetos de atención son De esta forma, la Ley 528 de 1999 regula la profesión de
el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente Fisioterapia en el contexto colombiano como un área que
en donde se desenvuelven. Su objetivo es el estudio, favorece el desarrollo del movimiento corporal humano,
comprensión y manejo del movimiento corporal humano, y reglamenta las actividades inherentes a su ejercicio,
como elemento esencial de la salud y el bienestar del las cuales imponen un profundo respeto por la dignidad

Evaluación fisioterapéutica del atleta


28

de la persona humana y por sus fueros y derechos epistemológico, apoyándose en principios y en guías de
individuales, sin distingos de edad, sexo o nacionalidad actuación, conectándose la comprensión del problema
ni de orden racial, cultural, económico, político o religioso. con la acción resolutoria dentro del sector deportivo en
El posicionamiento ha sido contemplado además desde dirección a la prevención primaria, secundaria y terciaria
la formación posgradual, en áreas afines al deporte y la
actividad física, lo cual fortalece no solo la asistencia en A través del programa Sport Physical Therapy for Alls
el área deportiva sino los procesos investigativos del área (SPA) se incorpora el diseño de competencias que
del movimiento aplicado al deporte, fundamentados en deben regir el trabajo del Fisioterapeuta Deportivo para
los principios deontológicos y teleológicos que orientan los miembros de la Unión Europea, en función de: la
los procesos relacionados con el movimiento corporal prevención de lesiones, actuación precoz de la lesiones,
humano. recuperación funcional, promoción de la salud por medio
de la interdisciplinariedad.
El estudio de los usuarios de los servicios de Fisioterapia,
como personas individualmente consideradas, debe Los anteriores referentes enriquecen el planteamiento de
hacerse en un ámbito integral. Constituyéndose como los Lineamientos en ciencias del deporte, de acuerdo con
deber previo a cualquier tipo de acción profesional, los avances científicos y tecnológicos que en materia de
realizar una evaluación que involucre los aspectos Fisioterapia Deportiva se han planteado a nivel mundial.
históricos, familiares, sociales, económicos y culturales
de los mismos. La participación del fisioterapeuta en ANTECEDENTES
cualquier tipo de investigación científica que involucre La iniciativa de Coldeportes de generar un documento
seres humanos, deberá ajustarse a los principios técnico que defina el perfil y las principales acciones
metodológicos y éticos que permiten el avance de la profesionales de cada uno de los miembros de los equipos
ciencia, sin sacrificar los derechos de la persona. El de ciencias del deporte en el territorio colombiano, bajo
deber de dar atención y contribuir a la recuperación y criterios unificados y estandarizados, surge con base
bienestar, no comporta el compromiso de garantizar en dos referentes normativos, a saber: 1) la misión
los resultados exitosos de una intervención profesional; institucional de Coldeportes, la cual propone “Liderar,
hacerlo, constituye una falta ética que debe ser formular, dirigir, y evaluar la política pública del Deporte,
sancionada de acuerdo con las provisiones de la ley. la Recreación y la Actividad Física” y 2) el Plan Decenal
Deporte, la Recreación, la Educación Física y la Actividad
A diferencia de otros países tales como: España, Canadá, Física, para el Desarrollo Humano, la Convivencia y la
Australia entre otros, en Colombia no están delimitadas Paz 2009-2019 con su objetivo central de “organizar y
las competencias y estándares a partir de las cuales el fortalecer el Sistema Nacional del Deporte” y, desde la
fisioterapeuta debe ejercer como especialista en deporte; direccion de Posicionamiento y Liderazgo Deportivo,
Bulley, Donaghy, Coppoolse, Bizzini, & Van Cingel, (2005). el Objetivo Estratégico 26, que plantea como meta
En el contexto mundial, la Asamblea General del Grupo estructural: “armonizar el Plan Nacional de Medicina
Europeo de la Confederación Mundial de Fisioterapia Deportiva a las metas de desarrollo deportivo orientadas
(WCTP) en el año 1993, logró constituir el Grupo de Trabajo al alto rendimiento”.
para el Estudio del Ejercicio Profesional, reconociendo
la “necesidad de crear especialidades adaptadas a las El proceso de definición de estos Lineamientos, tiene
necesidades sociales”, originándose como producto de como punto de partida el Foro de Talento y Reserva
este planteamiento, el grupo de Trabajo en Fisioterapia Deportiva, cuyo objetivo fue explorar las dinámicas
Deportiva. Esto motivó la constitución de la Federación de trabajo de los equipos de ciencias del deporte en
Internacional de Fisioterapia Deportiva, quien definió las regiones, realizado en diciembre de 2012. Este
las competencias como el conjunto de funciones encuentro convocó profesionales de distintas disciplinas
atribuidas a un órgano jurídico y/o persona física, para de las ciencias aplicadas al deporte, representantes de
el desarrollo de una labor profesional, y los estándares la academia, expertos internacionales y representantes
como los criterios de rendimiento, bajo los planteamientos de los entes deportivos departamentales en Colombia y
del Comité Permanente de Enlace de los Fisioterapeutas del distrito capital.
de la Unión Europea (CPLK/SICP), y de la Federación
Internacional de Fisioterapia Deportiva (IFSP) subgrupo Para la exploración de las realidades de cada uno de
de la WCPT (Belechri, 2001). Definiendo al fisioterapeuta los entes regionales, se utilizaron distintas metodologías
del deporte como “especialista”, que se rige por un modelo de participación, tales como, aplicación de encuestas

Coldeportes / Fisioterapia
29

a los profesionales, realización de mesas de trabajo y El contexto de acción de los profesionales en Fisioterapia
socialización de experiencias significativas, entre otras, del sector deportivo que conforman cada uno de los
que permitió detectar varias problemáticas que son 32 entes departamentales en Colombia y del distrito
comunes a nivel nacional, desde el punto de vista de capital, determinó para el año 2013 que en cada
prestación del servicio. una de las regionales existe una población estratégica
de atletas que hacen parte de la Selección Colombia
Principalmente se evidenció la ausencia de (1630 olímpico-convencional y 41 paralímpicos)
estandarización de parámetros de evaluación y de que representa a la nación en los juegos del ciclo
criterios claramente definidos para la historia clínica olímpico y paralímpico, en campeonatos mundiales
única, tanto para atletas olímpico-convencionales e internacionales en las diferentes categorías. Dicha
como paralímpicos, lo cual, a su vez, dificulta el diseño, población requiere control y seguimiento riguroso, tanto
control y seguimiento de programas preventivos y de por parte de los fisioterapeutas del Centro de Ciencias
rehabilitación. del Deporte (Coldeportes) como de los que forman parte
de cada una de las regionales a los cuales pertenecen.
Del mismo modo, se evidenciaron dificultades de
índole administrativa, asociadas principalmente con la En la última década y de acuerdo con la participación de
contratación de personal y la ausencia de tecnología Colombia en los últimos Juegos Olímpicos Londres 2012,
e infraestructura adecuada, que permita suplir las se identificó que las regionales con un mayor potencial
necesidades de evaluación e intervención de la población de atletas olímpicos convencionales fueron de las ligas
objeto, en los distintos institutos deportivos. La dificultad de Antioquia, con el 39.2 %, Valle del Cauca con 19.6
para realizar una efectiva contratación de personal, % y Bogotá D,C, con el 30.9 %; especialmente en las
genera lentitud en el cumplimiento de sus objetivos modalidades deportivas de: atletismo, ciclismo pista
misionales dentro del sistema deportivo, a lo cual se suma y ciclismo BMX, levantamiento de pesas, boxeo, judo,
la limitada estructuración de procesos y procedimientos lucha olímpica, esgrima, tenis de campo, tenis de mesa,
interdisciplinarios  que permitan optimizar y utilizar el natación carreras, natación clavados, arquería , fútbol
acúmulo de información y conocimiento del personal femenino, triatlón, ecuestre, vela, gimnasia artística.
experto, afectando negativamente la prestación,
seguimiento y mejora continua de los servicios De igual forma, la participación en los Juegos
biomédicos dirigidos a los atletas. Paralímpicos Londres 2012, los departamentos a nivel
nacional que contaron con representación fueron,
En igual condición, esta atención desarticulada y Bogotá, con el 47.5 %, Antioquia, 20 %, Santander,
fragmentada, no permite el desarrollo efectivo de planes con el 10 % y Valle y Cundinamarca, con el 7.5 %, en
de trabajo integral. De esta forma, la infraestructura, el las modalidades deportivas de tenis en silla de ruedas,
talento humano que apoya los procesos en el campo natación, paracycling, atletismo, baloncesto silla de
deportivo y las acciones que se emprenden, son ruedas, judo y levantamiento de pesas.
insuficientes o están ausentes, generando problemas en
equidad y cobertura de la población. Se observa además, Con este punto de partida, Coldeportes, propone la
que no hay línea técnica unificada en las regiones que realización de tres encuentros con el objetivo de construir
articule la oferta y la demanda de acciones y servicios. los Lineamientos en Ciencias del Deporte, teniendo como
Lo anterior se da por incoherencia administrativa y módulos temáticos para el área fisioterapia: Evaluación
operativa, para desarrollar estrategias que permitan dar fisioterapéutica en el atleta; prevención de lesiones
respuestas integrales, optimizando el escaso recurso deportivas y readaptación funcional en el deporte,
tecnológico con el que se cuenta, sumado al alto índice dirigida a atletas talento y reserva, de rendimiento y alto
de rotación del talento humano y periodos sin personal rendimiento, tanto olímpico-convencional como atletas
contratado para la atención de los atletas. paralímpicos.

Este panorama identifica factores de orden político, legal, El objetivo de los Lineamentos en Fisioterapia es generar
social y educativo, que han alterado la construcción de herramientas que orienten las acciones en los diversos
estándares en fisioterapia del deporte y han promovido ámbitos, desde una mirada integral, teniendo en cuenta,
la implementación de diversos modelos de abordaje, por una primera fase de discusión nacional, para explorar la
parte del profesional, sin una adecuada sistematización realidad de las regiones y elaborar un documento base,
y parametrización de los procesos. el cual debe ser validado y aplicado, para contribuir al

Evaluación fisioterapéutica del atleta


30

crecimiento profesional. REFERENCIAS


• Belechri, E. (2001). Sports Injuries in the EU countries
Este abordaje hizo bajo la metodología de Mesas Temáticas, in view of the 2004 Olympics:Harvesting the information
sustentadas en Conversaciones Profesionalmente from existing databases (PHASE I) .
Estructuradas; las cuales permitieron consolidar un • Bulley, C., Donaghy, M., Coppoolse, R., Bizzini, M., & Van
proceso de construcción participativa de propuestas. Cingel, R. (2005). Sports Physiotherapy Competencies
De este modo, fueron convocados los actores del and Standards. Sports.
sector, quienes son conocedores desde sus experiencias • Coldeportes. (2009- 2019). Plan Decenal del Deporte,
tanto nacionales como internacionales, para discutir, La Recreación, La Educación Física y la Actividad Física,
validar, modificar o revaluar las acciones profesionales para el Desarrollo Humano, La Convivencia y La Paz.
y objetivos que corresponden a cada mesa temática, Bogotá, D.C., Colombia
con el fin de llegar a acuerdos. Cada mesa de trabajo • Congreso de la República. (1995). Ley 181. Diario
disciplinar contó en un promedio de 35 profesionales por Oficial No 41,679, 18 de enero. Fomento del deporte,
foro realizado entre el 2013 y 2014, la participación contó la recreación, el aprovechamiento del tiempo libre y la
con profesionales de Fisioterapia representantes de las educación física y se crea el Sistema Nacional. Bogotá,
regionales y del distrito capital y algunos médicos del D,C.
deporte, ortopedistas, preparadores físicos y expertos • Congreso de la República de Colombia. (1976). Ley
académicos que fueron invitados, debido a su experiencia 9, Reglamentación de la profesión de Fisioterapia.
y reconocida trayectoria en el ámbito del deporte, con Bogotá, D.C.
capacidad de proponer, valorar avances logrados, • Congreso de la República de Colombia. (2003 ). Ley
enunciar críticas y proponer pautas para la creación de 845, Diario Oficial 45.348. Bogotá, D.C.
los Lineamientos. • Congreso de la República de Colombia.. (1995).
Legislación deportiva vigente y la estructura de los
La metodología utilizada permitió revisar los avances que organismos asociados. Dario Oficial. No. 41.933.
se han hecho a nivel mundial en Fisioterapia del Deporte, Bogotá, D.C.
comparados con las acciones disciplinares en Colombia, • Ministerio de Educación. (1954). Decreto 1056, sobre
lo cual genero discucion y una puesta en común, de el ejercicio de la Fisioterapia. Bogotá.
donde se derivó el Lineamiento que se presenta a • Ministerio de Educación. (1999). Ley 528, Diario Oficial
continuacion; el cual parte tomo a consideracion diversos 43,711. Reglamentación del Ejercicio Profesional de
referentes teóricos internacionales, principalmente los Fisioterapia. Bogotá, D.C.
planteamientos de la Asociación Americana de Fisioterapia • Ocampo, M., Sánchez, M., Ramos, D., Bonilla, J.,
(APTA) y la Confederación Mundial de Fisioterapia ( WCPT) Maldonado, M., & Escalante, J. (2012). Reflexiones del
, y de forma especial los referentes de la Sports Physical desempeño profesional del fisioterapeuta en el campo
Therapy Section (SPTS), que proponen criterios objetivos de la actividad física. Rev Cienc. Salud, 10(2), 79-88
de evaluación y progresión que permiten estandarizar • Petridou, E., Belechri, M., Dessypris, N., Moustaki, M.,
los procesos, con niveles bajos de subjetividad. Así Alexe, D., & Marinopoulos, S. (2003). Sports injuries
mismo, se documentaron las competencias y estándares in the EU countries in view of the 2004 Olympics:
de la fisioterapia del deporte de Australia, Región Harvesting information from existing data bases.
Europea de WCPT y Canadá, los cuales establecieron Athens: Centre for Research and Prevention of Injuries
los conocimientos específicos, habilidades y actitudes among the Young.
que deben tener los fisioterapeutas en el contexto • Sahrmann, S. (2005). Diagnóstico y tratamiento de las
deportivo. Como resultado del proceso de discusión y alteraciones del movimiento. España: Padotribo
puesta en común de la Federación Internacional de • Sarmiento, M., Cruz, I., Molina, V., & Martinez, A. (1993).
Fisioterapia Deportiva (IFSP); la Asociación Española de Fisioterapia en Colombia: Historia y Perspectiva.
Fisioterapia (AEF) y la Sport Physiotherapy for All, (SPA) Revista Asociacion Colombiana de Fisioterapia, 7 - 14
se determinaron las competencias de los especialistas • Urrialde, J. (2005). Fisioterapia Deportiva en España y
en fisioterapia del deporte: la prevención de lesiones y Europa Revision de un proceso histórico: 1988- 2004.
eliminación de riesgos, actuación precoz en las lesiones, Revista Iberomericana Fisioterapia Kinesol., 8(2), 95-101
recuperación funcional, promoción de la salud por medio • World Confederation for Physical Therapy. (2007).
de la interdisciplinariedad y aprendizaje (Martin Urrialde, WCPT Guideline for Physical Therapist professional
J.A., 2005; Spurrier, 2008). entry level education.

Coldeportes / Fisioterapia
Módulo 1
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
DEL ATLETA
Director: Carlos Iván Bermeo Andrade, Lic.
Coordinador: Nury Angélica Neira Tolosa, FT
Autores: Adriana Yolanda Campos Rodríguez, FT
Nury Angélica Neira Tolosa, FT
Coautora: Angie Rocío Báez Parra, FT
Revisor internacional: Ricard Pruna, Md (ESP)

Departamento Administrativo del Deporte, la Recreación,


la Actividad Física y el Aprovechamiento del Tiempo Libre
COLDEPORTES
Bogotá, D.C.
2015
INTRODUCCIÓN

En Colombia, a partir de la Ley 528 de 1999 emanada por el Ministerio de


Protección Social, se determinó que cualquier acción del fisioterapeuta
en promoción, prevención, recuperación, habilitación y rehabilitación en
el individuo, debe partir de la obtención de datos (medición) acerca de
la condición cinética y del análisis dentro de un contexto determinado
(evaluación) con el fin de plantear la mejor intervención.

Por esta razón, es necesario que los profesionales • Evaluar el riesgo de lesiones asociadas con la
que intervienen a la población de atletas estén en la participación del atleta en un deporte específico,
capacidad de determinar cuál o cuáles son las pruebas con el fin de disminuir la ocurrencia y la
que miden, de forma pertinente, las variables de la recurrencia de lesiones (prevención/adaptación).
condición cinética que pueden ser intervenidas; al
• Responder de forma apropiada frente a las
mismo tiempo, que estén habilitados para analizar
lesiones agudas, en contextos de entrenamiento
los datos generados por los diferentes profesionales,
y competición, usando prioritariamente la
alrededor del deportista, que tienen que ver con su
comunicación con otros profesionales, para
acción en particular.
identificar y establecer roles y responsabilidades
(intervención en competición).
Con el propósito de unificar criterios y lograr que
los fisioterapeutas sigan metodologías similares, • Utilizar el razonamiento clínico y las
este lineamiento sugiere tomar como referencia las habilidades terapéuticas para evaluar y
conductas y pautas emitidas por la American Physical diagnosticar lesiones relacionadas con el
Therapy Association (APTA) y avaladas por la World deporte y, así, poder designar, implementar,
Confederation for Physical Therapy (WCPT), en su evaluar y modificar intervenciones basadas
documento denominado Guide to Physical Therapy en la evidencia que ayudan a retornar, de
Practice (APTA, 1997), donde se determina que toda forma segura al atleta, a un nivel óptimo
intervención realizada por profesionales en Fisioterapia de desempeño en su deporte específico
a individuos o comunidades, comprende el proceso (readaptación funcional).
sistemático de medición, evaluación, diagnóstico,
pronóstico e intervención, independiente de la acción
Es determinante que la acción del fisioterapeuta, dentro
a realizar.
del grupo de profesionales que intervienen a los atletas,
deba cumplirse bajo parámetros que permitan generar
Dichas acciones están establecidas en el Sport Physical
la evidencia científica necesaria para determinar las
Therapy Competences and Standard (Bulley et ál., 2004)
buenas prácticas y, de esta forma, lograr impactar sobre
y se encuentran relacionadas con:
el rendimiento de esta población en particular.
Cortesía Coldeportes
Módulo 1
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
DEL ATLETA

1. OBJETIVO

• Determinar las variables de medición y evaluación de la


condición cinética propia de los atletas, con el fin de integrarlas
en el proceso de intervención fisioterapéutica.

• Estandarizar los procesos de medición y evaluación de los atletas


para lograr el consenso que sirva como un modelo a seguir,
reproducible y sistemático en la intervención fisioterapéutica.
36

Cortesía Coldeportes

2. DEFINICIONES

Alerta. Es la estimulación de la acción o la preparación Evaluación. Es un proceso dinámico donde el


fisiológica para la actividad (American Physical Therapy individuo (examinador) realiza un juicio crítico basado
Association, 1997). en los datos recolectados en la medición, (Daza, J,
2007)
Atención. Es la conciencia selectiva de una parte, aspecto
del ambiente o la respuesta selectiva a una clase de Medición-valoración. Consiste en reglas para
estímulo, (American Physical Therapy Association, 1997). asignar símbolos a objetos de manera que representen
cantidades o atributos de forma numérica o definan si
Cognición. Es el acto o proceso de conocimiento los objetos caen en las mismas categorías o en otras
e incluye ambos tanto la conciencia como el juicio, diferentes con respecto a un atributo determinado
(American Physical Therapy Association, 1997). (Nunally & Bernstein, 1995).

Confiabilidad. Hace referencia a la reproducibilidad de Prueba o test. Se define como un procedimiento o


la medida, alejándola del error (Gil obando, 2009). paquete de procedimientos que son utilizados para
obtener un dato; los procedimientos pueden requerir
Condición cinética. Conexión entre las habilidades del el uso de instrumentos (Rothstein, 1993).
pensamiento y las habilidades corporales, se evidencia
en el potencial de acción con el cual el ser humano Validez. Se refiere al grado en que un instrumento
puede emprender la realización de sí mismo, como mide lo que pretende medir, (Gil obando, 2009).
opción de vida (Rodríguez, 2004).

Coldeportes / Fisioterapia
37

3. MARCO DE REFERENCIA
La medición y evaluación, dentro del proceso de intervención a las diferentes
poblaciones, ha sido tema de discusión, por muchos años, entre los expertos que han
buscado una estandarización que logre un consenso en el actuar de los fisioterapeutas
y sirva de base para fortalecer la práctica fundamentada en la evidencia científica.

Por esta razón, en el año 1997, la APTA hace la primera diferentes, con respecto a un atributo determinado
publicación de un consenso de expertos, en donde se (Nunally & Bernstein, 1995).
sugiere un proceso sistemático para la atención de
individuos y colectivos, dividido en cinco componentes Es así como la intervención del atleta, desde
básicos (medición, evaluación, diagnóstico, pronóstico fisioterapia, debe enmarcarse dentro de un proceso
e intervención) a través de los cuales debe pasar toda riguroso y sistemático, que tiene su punto de partida
posibilidad de intervención. en la medición y evaluación de la condición cinética.

Teniendo en cuenta la propuesta de la APTA, que luego No obstante, seguir el procedimiento, requiere de una
fue avalada por la WCPT, el punto de partida para una claridad acerca de las acciones en las que participa el
intervención debe ser la medición; conceptualmente, profesional en Fisioterapia dentro del ámbito deportivo.
la medición consiste en reglas para asignar símbolos En el año 2005, en un estudio publicado por la Sport
a objetos, de manera que representen cantidades o Physical Therapy, se determinaron las competencias y
atributos de forma numérica o definan si los objetos los estándares de acción del fisioterapeuta en el campo
corresponden a las mismas categorías o a otras deportivo. (Ver figura 1).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


38

FISIOTERAPIA

Primeros Remisión Grupo


consultantes Ingreso al servicio
Biomédico

Proceso de intervención al atleta


Historial de salud

Medición Screening

Evaluación Pruebas específicas

Diagnóstico

Intervención

Figura 1. Flujograma de procedimientos


Fuente: Campos Adriana, (2015).

La APTA, determinó que para facilitar la estandarización un pronóstico y un plan de tratamiento para el atleta,
de las variables de movimiento, se sugerían 24 siguiendo lo propuesto por la APTA (1997). Estos
categorías de medición, las cuales cubrían el espectro conceptos se describen a continuación.
de necesidades de obtención de datos para el análisis
del movimiento corporal humano. Diagnóstico fisioterapéutico. El examinador
emitirá su juicio clínico fisioterapéutico al analizar
De esta forma, cada una de las categorías se encuentra todos los datos arrojados por la evaluación y
conceptualizada y delimitada; no obstante, en dicha soportados en los patrones y dominio de la APTA,
conceptualización, es el fisioterapeuta quien decide para determinar la afectación funcional del usuario,
cuál es la prueba o las pruebas, preferiblemente producto de la patología de base, determinando
validadas en la población objeto de estudio, que las barreras y facilitadores que este posee para su
arrojarán los datos necesarios para llevar a cabo una rehabilitación.
evaluación que permita un diagnóstico adecuado.
Lo anterior, se logra después de analizar el estado Pronóstico. Teniendo en cuenta la información
cinesiológico, cinesiopatológico y/o patocinesiológico obtenida en la evaluación del atleta y, correlacionando
del atleta, según la propuesta de Sahrmann (2006). sus cualidades, modalidad deportiva, severidad de la
lesión, la dinámica de entrenamiento actual (mesociclos
Es así como uno de los trabajos más arduos en los y microciclos) así como la competición más cercana,
que se debe centrar el profesional en Fisioterapia que el fisioterapeuta puede tener argumentos fuertes y
interviene este tipo de población, es la determinación válidos para realizar un pronóstico fisioterapéutico,
de las pruebas que serán el punto de partida de la que se puede dar en términos de tiempo o de
intervención y, posteriormente, darán información participación.
sobre las capacidades y potencialidades del atleta, así
como su evolución en el proceso de entrenamiento Plan de tratamiento. El fisioterapeuta, con base en la
y/o de recuperación de una lesión. evaluación, el diagnóstico fisioterapéutico y el plan de
entrenamiento del atleta, se traza los objetivos, tiempo
Al finalizar su evaluación, el fisioterapeuta debe y conductas a seguir para cumplir con el plan, de la
retomar los datos obtenidos y emitir un diagnóstico, mejor manera.

Coldeportes / Fisioterapia
39

3.1 Características de la medición en una serie de articulaciones. La longitud


La obtención de los datos de una variable debe cumplir muscular es la medición a varios ángulos
con dos características fundamentales: validez y articulares del rango. La flexibilidad es la
confiabilidad. conjunción de la integridad articular y la
extensibilidad del tejido blando.
La validez de una medida se refiere al grado en que un • Test o prueba. Goniometría.
instrumento mide lo que pretende medir. Esto quiere
decir que la validez se relaciona con los objetivos de la • Instrumento(s). La elección del instrumento.
prueba. Para el caso del ejemplo de rango de movilidad
en flexión de hombro, se puede utilizar un
Cuando se habla de confiabilidad de una medición, goniómetro, es en uno de los puntos clave
se hace referencia a la reproducibilidad de la medida, de la validez.
alejándola del error. Esto hace que una medida pueda
• Procedimiento. La forma en la que se
ser tomada por diferentes personas y que el dato que
realice la medición constituye la base de
se obtenga sea siempre el mismo. Para esto, también se
la confiabilidad o de la capacidad para
requiere que el instrumento utilizado sea confiable en su
reproducir la medición. Es así como la
generación de datos.
posición en la que se encuentre el atleta
durante la medición, debe ser específica en
Lo anterior, hace que en procesos investigativos sea
el momento de consignar el dato, para que al
necesario el planteamiento de protocolos de medición,
hacerle seguimiento, este sea reproducido de
que reducen la generación de errores en la toma de los
la misma forma. (Campos, A; 2015).
datos.

Este lineamiento se describen los test sugeridos para Las mediciones deben obtenerse con los instrumentos
cada categoría específica, dando a conocer la definición adecuados, que dan cuenta del test y de las pruebas
de los mismos, el instrumento requerido junto con el validadas, adicionalmente, el procedimiento debe ser
procedimiento y los resultados que se pueden obtener previamente estandarizado, si requiere modificarse por
con su aplicación, con el fin dar una orientación al las condiciones internas o externas de la medición o el
profesional en Fisioterapia, proporcionándole un modelo atleta, se debe dejar constancia mediante la historia de
a seguir que unifique y estandarice la metodología en salud, con el fin de garantizar el seguimiento adecuado.
la tomas de las mediciones y, de esta forma, optimice el
análisis de los resultados. A continuación se ejemplifica
la estructura a partir de la cual se expondrá la descripción 3.2 Componentes de la medición
de los test de aplicación sugerida dentro del contenido fisioterapéutica aplicada en el deporte:
del lineamiento: rendimiento y alto rendimiento
La medición de la condición cinética para los atletas
se realiza teniendo como base The Guide to Physical
Ejemplo de aplicación Therapy Practice, publicada por APTA, en la cual se
Mediante este ejemplo, los autores pretenden ayudar encuentra integrada por tres elementos fundamentales
al lector a determinar la diferencia entre validez y para la obtención de los datos necesarios, a fin de lograr
confiabilidad (como características básicas en la un proceso de intervención fisioterapéutica adecuado
obtención de datos) y aclarar conceptos. (ver figura 2).

Dato requerido. Cuantificación de la flexión de hombro de Los elementos son:


un jugador de béisbol.
Variables • Historia clínica y/o de salud del atleta.

• Categoría de medición. (clasificación según • Revisión por sistemas/screening.


APTA). Rango de movimiento definido como: • Test y pruebas o categorías de medición
el espacio, distancia y ángulo a través del cual específicas.
el movimiento ocurre en una articulación o

Evaluación fisioterapéutica del atleta


40

MEDICIÓN

Obtención de datos de una variable

Historia de salud Screening Pruebas específicas

Evaluación
Diagnóstico
Intervención

Figura 2. Componentes de la medición fisioterapéutica en el deporte


Fuente: Campos, Adriana (2015).

3.3 Historia clínica o de salud del atleta hará la evaluación y diagnóstico fisioterapéutico
Este es un documento confidencial, que puede ser físico correspondiente, para iniciar el tratamiento consiguiente.
o electrónico en el que se consignan todos los datos de Si se advirtieran otras necesidades diagnósticas
salud del atleta, junto con datos personales, situación o terapéuticas, que no son de su competencia, el
socioeconómica, seguimiento deportivo y todo lo fisioterapeuta deberá referir al usuario a un médico o a
relacionado con su salud como: exámenes de laboratorio, otro profesional competente. (Ley 528, 1999)
medicamentos y ayudas ergogénicas que consume,
al igual que los datos relevantes para el seguimiento • Ejemplo de variables de la historia de salud del
del atleta por parte de todos los profesionales que lo atleta
intervienen.
Ficha Historia Clínica Deportiva, Centro Ciencias del
El fisioterapeuta debe determinar cuál o cuáles son los Deporte (CCD)1
datos que se tendrán en cuenta en el razonamiento
crítico, requerido en la evaluación de la condición Historia médica
cinética del atleta.
• Datos generales: Fecha, número, nombres
En los casos en los cuales el fisioterapeuta sea el primer y apellidos, fecha de nacimiento, lugar,
consultante del atleta, este tiene la responsabilidad de edad, género, identificación, dirección,
obtener los datos necesarios para iniciar el proceso de estrato, teléfono, ocupación, estudios,
intervención, según el artículo 19 de la Ley 528 de 1999, nombre de los padres, EPS, dominancia,
donde se determina que:
1
Los datos de historia clínica aquí referenciados, fueron tomados de
(…) cuando se trate de consultantes primarios directos los reportes de historia clínica del Centro de Ciencias del Deporte en el
que requieran tratamiento de fisioterapia, el profesional 2013.

Coldeportes / Fisioterapia
41

deporte, modalidad, nivel, entrenador, edad • Síntomas de entrenamiento o competencia


deportiva, entrenamiento continuo, plan de • Anamnesis alimentaria
entrenamiento. • Frecuencia de consumo de alimentos
• Hábitos de hidratación
• Motivo de consulta • Gasto calórico
• Antecedentes patológicos personales • Diagnóstico nutricional
• Antecedentes patológicos familiares • Consumo actual de calorías y nutrientes
• Antecedentes osteo-musculares • Plan nutricional
• Antecedentes gineco-obstétricos • Observaciones
• Examen físico general (signos vitales, revisión
de órganos y sistemas) Informe de valoración psicológica
• Examen médico músculo-esquelético
(postura, cuello, miembro superior, columna, • Datos de identificación
miembro inferior) • Estructura familiar
• Diagnósticos • Información deportiva
• Recomendaciones y tratamientos
• Médico responsable Evaluación y tratamiento–área fisioterapia

Evaluaciones fisiológicas • Nombre, deporte, fecha


• Antecedentes
• Prueba de esfuerzo • Diagnóstico médico
• Otras evaluaciones (test de potencia, • Enfermedad actual
fuerza, calorimetría indirecta, exámenes de • Examen físico (dolor, edema, piel, cicatriz,
laboratorio sensibilidad, propiocepción, espasmos,
movilidad articular, fuerza muscular,
Formato de toma de datos antropométricos retracciones, perímetros musculares)
• Marcha
• Nombre, deporte, modalidad • Ayudas externas
• Datos (período de entrenamiento, edad • Evolución
decimal, peso, talla)
• Pliegues Evaluaciones adicionales.
• Alturas
• Perímetros • Fuerza isocinética
• Diámetros • Test de saltabilidad
• Otro • Prueba de lactato
• Resultados antropométricos • Informe de ergoespirometría
• Interpretación y recomendaciones • Pruebas para VO2.
• Biomecánica digital. (Historia clínica
Reporte de lesiones y estado de aptitud integrada de Coldeportes)

• Mecanismo de lesión Los datos obtenidos en dicha historia deben servir de


• Diagnóstico referencia al fisioterapeuta en el proceso de evaluación
• Incapacidad provisional final de la condición física y en el planteamiento de la
• Tratamiento intervención y el plan de seguimiento.
• Aptitud

Historia nutricional

• Datos generales (fecha de evaluación,


teléfono, nombres y apellidos, edad, deporte,
modalidad, categoría)

Evaluación fisioterapéutica del atleta


42

Cortesía: Coldeportes

4. LINEAMIENTO DE EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA EN EL ATLETA

4.1 Revisión por sistemas – Screening (Tamizaje)


American Physical Therapy Guide Association, (1997), la define el screening
como: un barrido rápido de la función de los sistemas corporales que
sustentan el movimiento corporal humano, las habilidades comunicativas,
afecto, cognición, lenguaje y estilos de aprendizaje. Esta revisión es un
screening (tamizaje) que direcciona al terapeuta hacia la determinación
de la deficiencia cinética del atleta.

Debe ser realizada de forma sistemática a todos el fin de generar estandarizaciones y consensos propios
los atletas, con el fin de priorizar la búsqueda de la para atletas según edad y género. De la misma forma,
deficiencia primaria, lo cual constituye una visión estas pruebas deben ser capaces de determinar, de
integral del estado actual de la condición cinética del forma rápida y clara, la existencia o no de deficiencias.
atleta.
La revisión por sistemas/screening para los atletas,
Los test y pruebas utilizados en la medición de cada consensuada en las mesas de trabajo que permitieron la
una de las variables que constituyen la revisión por construcción de este lineamiento, incluye las siguientes
sistemas, deben ser simples y de fácil consecución, con pruebas (ver tabla 1 y anexo 1).

Coldeportes / Fisioterapia
43

Tabla 1.
Screening inicial en Fisioterapia

Dolor • Escala numerica del dolor (Numerical rating pain scale) o escala de rostros
(Wong Baker faces pain rating face).
Sistema cardiovascular-pulmonar • Frecuencia cardiaca.
• Frecuencia respiratoria (observación).
• Presión arterial (tensiometría).
• Saturación arterial de oxígeno (pulsoximetría).
Edema • Volumetría.
• Perímetros.
Relación talla/ peso • IMC (Índice de masa corporal).
Sistema musculoesquelético • Fuerza gruesa y movilidad gruesa (screening dinámico articular).
• Postura estática (screening medida real y aparente de miembros inferiores).
Sistema neuromuscular • Propiocepción (Test de la IEPA-trote en el puesto).
Sistema tegumentario • Observación e indagación.

Fuente: Campos, A; Mena, B; Moreno, J; Neira, N ( 2015).

Previo a la revisión por sistemas, se hace necesario de dolor, puesto que estas dos categorías modificarían
determinar el estado de conciencia de los atletas al los valores de base de los sistemas garantes del
momento de la medición, al igual que la presencia o no movimiento.

4.1.1 Screening inicial

a. Dolor
Definición. El dolor es una sensación perturbadora Procedimiento. El atleta debe asignar al dolor un valor
que causa sufrimiento y estrés. Existen dos tipos de numérico entre dos puntos extremos (0 a 10). Aunque
escalas para medir el dolor: las escalas cuantitativas al sujeto se le pide que utilice valores numéricos para
o de intensidad y las escalas cualitativas o de las indicar el nivel de su dolor, la utilización de palabras clave,
características del síntoma (O´Sullivan, 2014). A así como unas instrucciones previas, son necesarias si se
continuación se describen los dos test propuestos: quiere que el atleta conceptualice su dolor en términos
numéricos. Con esta escala, el dolor se considera un
Test o prueba 1. Numerical rating pain scale–Escala concepto unidimensional simple y se mide solo según su
numérica del dolor (Jensen, 2011) (ver figura 3). intensidad (Serrano, Atero., 2002).

Instrumento. Escala gráfica de 0 a 10. Resultados. Cuantificación del dolor teniendo en


cuenta la calificación de 0 a 10, donde 0 representa la
no presencia de dolor y 10 el peor dolor.

ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso
Sin dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso

Figura 3
Figura 3. Escala numérica del dolor
Fuente: Adaptada de (Jensen, 2011).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


44

Test o prueba 2. Wong Baker Faces Pain Rating Resultados. Cuantificación del dolor teniendo en
Face–Escala de dolor por caras (Deborah, Carl. L., cuenta la calificación de 0 a 5, donde 0 representa la
Jennifer, N., & Lillian, 2010). Escala utilizada en población no presencia de dolor y 5 el peor dolor. Es importante
infantil para medir la severidad del dolor (Garra et ál., relacionar los datos obtenidos en las anteriores escalas
2010). con los datos de signos vitales, con el fin de establecer
la coherencia entre ellos.
Instrumento. Escala gráfica de 0 a 5 (ver figura 4).

Procedimiento. El atleta menor es instruido para


calificar la severidad del dolor a partir de las figuras
presentadas.

Escala Visual del Dolor


0 1 2 3 4 5

0
Muy contento Siente solo un Siente un Siente aún Siente mucho El dolor es el
Sin dolor poquito de poco más dolor dolor peor que puede
dolor más de dolor imaginarse
(no tiene que
estar llorando
para sentir este
dolor)

Figura 4. Escala de rostros del dolor


Fuente: Extraída de Deborah, Carl. L., Jennifer, N., & Lillian, (2010).

b. Sistema cardiovascular–pulmonar. El screening El procedimiento de medición de los signos vitales,


del sistema cardiovascular-pulmonar incluye la se retoma de la Semiología Médica Integral (Duque
medición de: Ramírez et ál., 2006) (ver tablas 2 y 3).

Test o prueba:

• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Tensión arterial
• Saturación periférica de oxígeno
• Edema
• Relación talla/peso

Coldeportes / Fisioterapia
45

Tabla 2.
Medición signos vitales

VARIABLE FRECUENCIA FRECUENCIA TENSIÓN SATURACIÓN PERIFÉRICA


(EN REPOSO) CARDIACA RESPIRATORIA ARTERIAL DE OXÍGENO

Definición Cantidad de ciclos Movimiento del aire Se cuantifica en Medición de la saturación


cardíacos medidos dentro y fuera del dos momentos, la de la hemoglobina a nivel
en una unidad de sistema respiratorio presión sistólica, periférico (Ghedini, 2012)
tiempo en estado por minuto. que representa la
basal. entrada de la sangre
al árbol arterial
durante la sístole
ventricular; la presión
diastólica, se debe a la
acomodación de los
vasos sanguíneos.

Test o prueba Medición del pulso Observación. Tensión arterial. Pulsoximetría.

Instrumento Palpación–medidor Cuantificación de Tensiómetro manual o Pulsoxímetro digital.


de pulso digital. los movimientos del digital.
tórax.

Procedimiento La medición se La medición se Con el método La pulsioximetría puede


realiza con el atleta realiza con el atleta palpatorio se debe medirse en cualquier dedo
en sedente, con el en sedente o en iniciar la toma de de las manos o de los pies
antebrazo apoyado bípedo, con el tórax presión en cualquier y en el lóbulo de la oreja.
de tal forma que libre de restricción, individuo. El brazalete Antes de colocarlo, se debe
el borde radial cuantificando se coloca en el brazo, masajear el
mire hacia arriba la inspiración y en tal forma que su pulpejo del dedo, luego,
y hacia adentro. espiración en un borde inferior quede se coloca la pinza con el
El examinador, minuto. dos centímetros por sensor y se espera a recibir
por palpación, encima del codo, por la información.
ubica la arteria el borde interno del
radial y percibe tendón del bíceps;
las pulsaciones se palpa la arteria
en un minuto. La humeral mientras la
medición puede otra mano insufla el
ser efectuada en manguito (manual
la arteria carótida, o digital) hasta
en la femoral o en desaparecer los latidos
la pedial, según el de la arteria radial.
caso especial del Luego, se deja escapar
deportista. lentamente el aire por
la llave del manguito
hasta la reaparición de
las pulsaciones.

Los valores normales de spO2


oscilan entre 95 % y 97 %,
con un rango de variación del
2 %. Valores por debajo del
Resultados Ver tabla 3. 95 % (en reposo) se asocian
con situaciones patológicas y
del 92-90 %, con insuficiencia
respiratoria crónica previa.
Fuente: Duque Ramírez et ál., (2006).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


46

Tabla 3
Datos de valores normativos para signos vitales
Edad Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensión arterial
10 - 15 años 70-110 16-22 90-120/56-84
16 – 18 años 55-100 15-20 104-120/60-84
Adulto (mayor de 18 años) 60-90 12-20 95-140/60-90

Fuente: O´Sullivan, (2014).

c. Edema

Definición. Acumulación de líquido en el espacio o Procedimiento. Medición de edema distal en miembros


tejido intersticial. Sus causas pueden estar relacionadas inferiores. Posición en sedestación, rodilla en 90° de
con: incremento de la presión hidrostática, reducción de flexión aproximadamente, tobillo en posición neutra y
la presión oncótica de los vasos sanguíneos, aumento de con apoyo completo sobre la base de la cubeta. El pie
la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, no debe tocar las paredes de la cubeta. Introducir el pie
obstrucción de los fluidos del sistema linfático o por dominante y hacer la cuantificación cuando el agua se
cambios en las propiedades de retención de agua en encuentre en reposo; repetir la misma medición con el
los tejidos. A continuación se describen los dos test pie contrario.
propuestos:
Medición de edema distal en miembros superiores.
Test o prueba 1. Medida volumétrica o volumetría, es Posición en sedestación, con codo flexionado al grado
un método de referencia para el diagnóstico de edemas en que permita la inmersión distal de mano y muñeca,
en función de la variación de volumen de miembros intentando mantener el nivel del agua por lo menos 10
inferiores (MMII) (Figueres, 2011), (Bertoldi et ál., 2007). cm hacia proximal de la estiloides radial (ver figura 5).

Instrumento. Cubeta con indicadores de medición y Resultados. Cuantificar el volumen desplazado y


capacidad de 10 litros, agua con temperatura entre 20 anotarlo en centímetros, onzas, de forma bilateral.
y 28 °C. Hacer la comparación de medidas para determinar si se
encuentran diferencias.

Figura 5. Medida volumétrica.


Fuente: Adaptada de Bertoldi et ál., (2007).

Coldeportes / Fisioterapia
47

Test o prueba 2. Se medirán por medio del método d. Variables antropométricas - Relación talla-
perimetral. Se llevan a cabo con una simple cinta peso
métrica. Su disponibilidad la convierte en la forma de
medición más eficiente y utilizada a nivel clínico. Aunque Definición: El índice de masa corporal (IMC); también
es evidente que diversos factores pueden producir conocido como índice de Quetelet, desarrollado por
errores de medida, numerosos estudios consideran que el matemático y astrónomo Belga Adolph Quetelet, es
esta técnica es muy fiable tanto intra-observador como una proporción o relación pondo- estatural de la masa
inter-observador. Las medidas deben tomarse siempre corporal en kg y la estatura en metros al cuadrado.
en las dos extremidades, porque cualquier cambio de (Acero, 2002) Es un indicador simple y útil de la relación
tamaño en el miembro no afecto, ya sea fisiológico, entre el peso y la estatura, utilizado frecuentemente para
sistémico o producido por el propio tratamiento, puede determinar estado nutricional es decir desnutrición, bajo
producir errores de apreciación. (Cuello Villaverde, peso, sobrepeso, obesidad o normalidad.
Forner Cordero, & Forner Cordero, 2010).
La medición, aislada del peso y la talla, es incapaz
Instrumento. Cinta métrica no extensible (cinta de informar acerca del estado real del individuo;
antropométrica). generándose la necesidad de crear una relación directa
entre ellas; siendo que la relación talla-peso permite
Procedimiento. Las medidas deben tomarse siempre contrarrestar la información para el análisis de la
en las dos extremidades para tener una referencia proporcionalidad, de esta forma determinar los factores
comparativa y los avances de la rehabilitación del que influyen en el individuo a la hora de adoptar posturas
paciente. También debe tomarse un punto anatómico tanto estáticas como dinámicas, más cómodas, acordes
para las dos extremidades y, a partir de ese punto de con su condición Daza, (2007), Sociedad Española de
referencia, hacer la anotación cada dos centímetros, Dietética y Ciencias de la Alimentación, (2014).
reproduciendo fielmente el procedimiento en el momento
de la re-evaluación (ver figura 6). Test o prueba. IMC–Índice de Quetelet

Resultado. Se debe llevar una tabla comparativa de las Procedimiento. Se calcula dividiendo el peso de una
mediciones para evaluar los avances. persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros
(kg/m2). (FEMEDE, 1993).

Resultado. Clasificación de la Organización Mundial de


la Salud (OMS) del estado nutricional de acuerdo con el
IMC (ver tabla 4).

Figura 6. Test perimetral


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


48

Tabla 4
Índice de masa corporal.
IMC (Kg/m2)
Clasificación
Valores principales Valores adicionales
Infrapeso 18.50 18.50
Delgadez Severa 16.00 16.00
Delgadez Moderada 16.00 - 16.99 16.00 - 16.99
Delgadez Aceptable 17.00 - 18.49 17.00 - 18.49
18.50 - 22.99
Normal 18.50 - 2499.
23.00 - 24.99
Sobrepeso 25.00 25.00
25.00 - 27.49
Preobeso 25.00 - 29.99
27.50 - 29.99
Obeso 30.00 30.00
30.00 - 32.49
Obeso tipo I 30.00 - 33.99
32.50 - 37.49
35.00 - 37.49
Obeso tipo II 35.00 - 39.99
37.50 - 39.99
Obeso tipo III 40.00 30.00 - 32.49
Fuente: Adaptado de OMS, (1995); OMS, (2000) y OMS (2004).

d.1 Talla
• Talla Sentado: Es la distancia desde el vértex
Definición. Es la distancia entre el vértex y la región a la superficie horizontal donde está sentado
plantar de los pies. Según la condición física del atleta el sujeto, puede ser tomada desde el suelo al
puede ser tomada de forma en decúbito bípedo o sedente. banco y luego restar la altura del banco, o
bien, tomar la altura desde el banco al vértex
Test o prueba. Tallimetría directamente. El ángulo entre las piernas
y tronco debe ser de 90º, la espalda y la
Instrumento. Tallímetro – Antropómetro cabeza deben estar verticales y se realiza
la medición durante la inspiración forzada y
Procedimiento. El individuo se colocará descalzo y con con la cabeza en el plano de Frankfort.
la menor cantidad de ropa posible. En posición bípeda,
guardando la posición de atención antropométrica, Resultados. El evaluado debe realizar una inspiración
erecto y de espaldas al registro de la medida, con los profunda en el momento de la medida para compensar
talones juntos y los pies formando un ángulo de 45º. el acortamiento de los discos intervertebrales y
Los talones, glúteos, espalda y región occipital deben mantenerla mientras el fisioterapeuta, ejerce una firme
de estar en contacto con la superficie vertical del pero leve tracción hacia arriba sobre los mastoides.
tallímetro –antropómetro, ubicando la cabeza en plano Es indispensable que el estudiado mire al frente y
de Frankfort2 horizontalizando con una línea imaginaria mantenga la cabeza en el plano de Frankfort. (FEMEDE,
que pasa por el borde inferior de la órbita del ojo y el 1993) El ayudante coloca la escuadra a 90 grados sobre
punto más alto del conducto auditivo externo o trago la cabeza y la fija para dar la lectura antes de que el
(tragion). Esta línea es paralela al suelo y forma un sujeto se retire. Alexander, 2011)(International Society
ángulo de 90 grados con el eje longitudinal del cuerpo. for the Advancement of Kinanthropometry-ISAK (2001),
Carvajal- Veitía, Deturnell- Campos, Echevarría -García,
2
El plano de Fankfort se utiliza para garantizar que la cabeza se encuentre Martínez- Acosta, & Castillo-Rodríguez, (2011). (ver
en la posición adecuada, y consiste en mantener en la horizontal un figura 7). La cuantificación de la longitud es tomada en
plano que pase por el extremo inferior de la orbita ocular y el superior de
los meatos auditivos externos. centímetros como unidad de medida.

Coldeportes / Fisioterapia
49

Resultados. Cuantificación de la masa en una cantidad


de medida (kilogramos).

e. Sistema tegumentario
El screening del sistema tegumentario se basa en
la observación; su objetivo es determinar si existen
alteraciones de la piel en textura y color, la presencia
de escaras, heridas, lunares, manchas, alergias y su
localización.

A continuación se describen las características a tener en


cuenta dentro del proceso de evaluación tegumentaria:

Propiedades mecánicas:
• Extensibilidad de la piel. El examinador
pellizca la piel observando resistencia de los
tejidos.
• Elasticidad. Se observa la capacidad de la
piel de volver a su posición inicial.
• Grosor.
• Movilidad.
Propiedades tróficas: El examinador observa
• Pilosidad.
• Coloración.
Figura 7. Toma de talla • Humectación.
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, • Presencia y estado de cicatrices.
(2015).

Es importante aclarar que el screening busca una


d.2 Peso exploración inicial, así que, no se debe profundizar en
la medición de la deficiencia en este momento. Solo
Definición. Es la fuerza ejercida por el planeta Tierra para en caso de existir una deficiencia se indagará a través
atraer a los cuerpos y la magnitud de esa fuerza. Este de la aplicación de test-pruebas específicas, según la
guarda relación con la masa total. Convirtiéndose en necesidad.
una medida antropométrica clave para la cuantificación
del crecimiento y estado nutricional de los individuos. f. Sistema musculoesquelético
Acero, (2002); González, Sánchez, & Mataix, Verdú
(2006). Rango grueso de movimiento. La simple observación del
atleta, previa al proceso evaluativo, dará una idea general
Test o prueba. Cuantificación del peso. de su movilidad articular gruesa (Palmer & Epler, 2002).

Instrumento. Balanza con pesas o balanzas Test o prueba. Test screening dinámico articular
electrónicas portátiles. Con una precisión dentro de los del cuerpo entero, el cual fue adaptado del screening
100 gr (González, Sánchez, & Mataix, Verdú., 2006). articular propuesto por palmer & Epler, 2002, no debera
durar más de cinco minutos.
Procedimiento. El atleta debe tener la menor cantidad
de ropa posible para lograr la medición del peso. El Procedimiento. El evaluador debe ser muy hábil en su
sujeto se debe parar en el centro de la balanza, con capacidad de observación de los movimientos gruesos del
los pies apoyados y con el peso distribuido de forma atleta, así como de la presencia de posibles alteraciones.
equitativa en ambos hemicuerpos, la cabeza debe El atleta es colocado en una posición determinada, la cual
estar elevada y la mirada hacia el frente, No debe tener se considerará como punto de partida para la realización
contacto con objetos aledaños. (ISAK, 2001); Alexander, de movimientos funcionales, cambios de decúbito y
(2011). mantenimiento de posiciones (ver tabla 5).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


50

Tabla 5
Test de screening muscular

Posición del paciente Movimiento examinado Instrucciones para el paciente


Bípedo o Sentado 1. Flexión, extensión y rotación de cuello. a. Lleve el mentón contra el pecho y
posteriormente incline la cabeza hacia atrás.

b. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda.


2. Flexión y extensión de hombro. a. Coloque los brazos delante del cuerpo,
levántelos por encima de la cabeza y luego
desciéndalos dirigiéndolos hacia atrás.
3. Abducción, Aducción y Rotaciones de a. Pase uno de los miembros superiores por
hombro encima de la cabeza a tocar la escapula
contralateral por el borde superior y luego
lleve el miembro superior opuesto por detrás
de la espalada a tocar la escapula opuesta por
el borde inferior.
4. Flexión y extensión de codo. Supi- a. Doble y estire los codos.
nación y pronación radio cubital.
b. Con los codos flexionados a 90°, realice
movimientos de supinación y pronación
5.Flexión y extensión de la muñeca a. Flexione y extienda las muñecas.
6. Flexión y extensión de los dedos. a. Cierre y abra los dedos de las manos.
7. Flexión y extensión de tronco. a. Doble el tronco hacia delante e intente
alcanzar los dedos de los pies sin doblar las
rodillas.

b. Doble el tronco hacia atrás mientras el


examinador está detrás de usted.
8. Flexión, abducción y rotación externa a. Flexione la pierna a la altura de la articulación
de la cadera. de la rodilla opuesta, apoyando el borde externo
del pie al muslo, y posteriormente realice el
mismo movimiento con el miembro inferior
opuesto.
9. Eversión e Inversión del tobillo a. Gire el pie hacia fuera.

b. Gire el pie hacia dentro.

10. Flexión plantar y dorsal de tobillo a. Póngase en puntillas.

b. Apóyese sobre los talones.

Prono 11. Extensión de la cadera. a. Extienda uno de los miembros inferiores con
rodilla extendida.
12. Flexión de Rodilla a.Lleve el talón al glúteo
13. Rotación interna de cadera a. Flexión de rodillas a 90º , con cóndilos
femorales unidos, luego deje caer los pies hacia
los lados
Fuente: Adaptado de (Palmer & Epler, 2002).

Coldeportes / Fisioterapia
51

La medición del test de screening dinámico articular atleta, colocado en posición bípeda a una distancia
permite hacer inferencias sobre los rangos gruesos de 30 a 50 cm respecto a la cuadrícula de medición,
de movimiento, teniendo presente que el hecho de ubicándose en medio de cuadrícula y plomada. (Si el
no completar un movimiento puede tener causas individuo requiere de ayudas externas, ya sean ortesis
articulares, musculares o ambas. La diferencia radica o auxiliares de marcha, se sugiere retirarlas para lograr
en que cuando el atleta realiza el movimiento, sin un análisis en una postura natural. Sin olvidar que el
completar el rango de forma activa, y el terapeuta puede fisioterapeuta debe observar las condiciones de la ayuda
completarlo sin dificultad, la deficiencia de base es en externa, identificando cómo esta influencia la actitud
fuerza. No obstante, si el terapeuta encuentra restricción postural), (Daza, 2007).
para completar el movimiento, la deficiencia podría
estar relacionada de forma primaria con la articulación Partiendo del plano frontal en la vista posterior,
medida. se le indica al atleta posicionarse en una postura
cómoda, apoyándose con una base de sustentación
Observación: Luego de realizar el screening de que corresponda al ancho de las caderas; miembros
movimiento descrito anteriormente, el fisioterapeuta, superiores paralelos al cuerpo. Continúa el análisis en el
según criterio profesional puede realizar pruebas de plano sagital-vista lateral, finalizando en el plano frontal
goniometría complementarias para los segmentos vista anterior (Daza, 2007) (ver figura 8).
corporales que así lo requieran. Datos que posteriormente
podrán ser corroborados con el test de Sit and Reach El evaluador coloca indicadores en los siguientes puntos
modificado y el screening funcional de movimiento anatómicos, previo a colocar al atleta en el posturómetro:
(FMS).
• Articulación acromioclavicular
Postura estática. Es definida como la alineación y el • Espinas ilíacas anterosuperiores
posicionamiento del cuerpo con relación a la gravedad, • Rótulas (altura y distancia)
centro de masa y la base de sustentación (APTA, 1997). • Maléolos internos
Una correcta postura consiste en la alineación del cuerpo • Línea curva del occipital
con una máxima eficacia fisiológica y biomecánica, que • Borde inferior escapular
minimice los esfuerzos y las tensiones realizadas por el • Crestas ilíacas
sistema de soporte a causa de la gravedad. (APTA, 1997). • Hueco poplíteo

La simetría postural indica una integración Resultados Se referencian las alteraciones encontradas
sensoriomotora adecuada que asegura una correcta y se define qué test comprobará dichas deficiencias o
biomecánica y estabilidad osteomuscular. La asimetría arrojará un dato más objetivo.
postural generada por algunas disciplinas deportivas
incrementan los riesgos de lesión de los atletas (Olaru,
Ángela et ál., 2014).

A continuación se sugieren dos pruebas para medición:

Test o prueba 1. Posturometría; observación rápida


de alteraciones en la alineación normal del cuerpo
como: cabeza, hombros, columna, pelvis, rodilla y pies,
que permite observar y medir el cuerpo en tres planos,
anterior, posterior y lateral.

Instrumento. Posturómetro; consiste en una estructura


vertical con un fondo de hilos en forma de cuadrícula y
una plomada que cuelga del centro de la estructura.

Procedimiento. La evaluación requiere que el atleta


tenga la menor cantidad de ropa posible, con el fin
de identificar fácilmente los referentes anatómicos, el

Evaluación fisioterapéutica del atleta


52

Figura 8. Posturometría
Fuente: Centro Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015

Test o prueba 2. Longitud real y aparente de los Medición real. Distancia entre la espina iliaca
miembros inferiores; la diferencia de longitud de anterosuperior y el maléolo interno.
los miembros inferiores conlleva un incremento en
el consumo energético, anormalidades en la marcha Resultados. Cuantificación de la distancia de forma
y/u osteoartrosis de cadera, con datos de medición bilateral (ver figura 9).
superiores a 15 mm. Esto incide en la posición pélvica
y la postura espinal con una correlación directa. La
mayor explicación se sustenta en los mecanismos de
compensación de las cadenas cinéticas musculares
(Betsch, M. et ál., 2012), (Betsch et ál., 2013).

Instrumento. Cinta métrica.

Procedimiento. La evaluación requiere que el atleta


tenga la menor cantidad de ropa posible, con el fin
de identificar fácilmente los referentes anatómicos. El
sujeto se encuentra en posición supina, identificándose
la espina iliaca anterosuperior, el ombligo y el maléolo
interno de miembros inferiores de forma bilateral. De
acuerdo con el estudio de Betsch, (2013), la medición
debe hacerse en supino y con posición del cuello de
pie en neutro, sin encontrarse diferencias significativas
entre hombres y mujeres.
Figura 9. Medida real y aparente de miembro inferior
Medición aparente. Distancia entre el ombligo y el Fuente: Centro Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)
maléolo interno.

Coldeportes / Fisioterapia
53

Observación: Según los hallazgos evidenciados en los como objetivo “observar la simetria en relacion a la
test anteriormente descritos, el fisioterapeuta sugerirá velocidad ritmo, y rango de movimiento en los miembros
profundizar la evaluación con el análisis biomecánico inferiores”.
propuesto dentro de la categoría de ergonomía y
mecánica corporal. Test o prueba. Prueba de trote en el puesto: Test
de Propiocepcion IEPA propuesto por Alvis, Cruz, &
Pacheco,(2002), en la categoria de evaluación de
g. Sistema neuromuscular receptores articulares y vestibulares
La medición de las variables del sistema neuromuscular Instrumento: No se requiere de ningún instrumento.
parte desde la observación del test del screening Solo de la observación de por parte de un profesional
muscular, siempre y cuando se tenga en cuenta que experto en el movimiento corporal, Alvis, Cruz, &
los cambios de decúbito los realiza el atleta de forma Pacheco,(2002). Aunque se sugiere contar con un
autónoma y es capaz de mantener las diferentes espacio libre de objetos que obstaculicen el proceso de
posiciones. En este caso, se tendrían presente la medida evalucion.
de las transferencias y la transición del atleta.
Procedimiento: Ubicar al atleta en un punto fijo, se
g.1 Balance le indica al individuo que trote, llevando las piernas
al pecho, iniciando lentamente, y paulatinamente se
Definición: El acercamiento al estado neuromuscular le da la orden de aumentar la velocidad; se realizara
del atleta, proporciona al fisioterapeuta un conocimiento primero con ayuda visual y luego se realiza nuevamente
relacionado con las respuestas reflejas, que facilitan suprimiendo el estímulo visual. Desde el planteamiento
o inhiben las adaptaciones en la coordinación inter de este lineamiento se sugiere, como modificación al test
e intramuscular ante las demandas de movimientos original propuesto por Alvis, Cruz, & Pacheco, (2002), el
específicos, Bustamante (1994). individuo se debe situarse en el centro de un plano
entre una línea horizontal y vertical de 5m longitud, y que
Es así como la transmisión de las órdenes de los el incremento de la velocidad se realice en tres tiempos:
movimientos tanto voluntarios como involuntarios 10sg, 20 sg, hasta finalizar la prueba en los 30sg; tanto
producto de la integración dada por la información con ojos abiertos como con ojos cerrados, dando al
desde la corteza cerebral hacia los núcleos motores examinado un tiempo de recuperación de 1 minuto, para
piramidales y extrapiramidales controlan las órdenes evitar procesos de fatiga muscular (Ver figura 10).
motoras para la contracción dinámica muscular
inhibiendo el tono muscular reflejo y a su vez que
manteniendo el equilibrio estático. Superponiendo
un una serie de respuestas posturales automáticas a
través de los circuitos propioceptivos supra medulares,
inconscientes, consientes, y vestibulares, que son
necesarias para el mantenimiento del equilibrio y el
balance corporal durante un movimiento determinado,
Keshner & Peterson, (1995)

De esta forma para efectos de este lineamiento y en


busca de lograr una evaluación dinámico-funcional en
relación al balance corporal y teniendo como precedente
que hace referencia a la información cinestesica que
se integra por los impulsos somato- sensoriales a través
de los cuales adquiere conciencia de la posición, del
movimiento articular, de la velocidad y la detección de
la fuerza de movimiento, Guillen del castillo & Linares G,
(2002); se propone dentro del screening inicial, realizar
la evaluación de receptores articulares y vestibulares Figura 10. Test Trote en el puesto
que se establece dentro del Test de Propiocepcion IEPA Fuente: Centro Ciencias del Deporte,
creado por Alvis, Cruz, & Pacheco,(2002), que tiene Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


54

Resultado: El Fisioterapeuta registra la simetría o Respuesta esperada: El atleta debe trotar en el puesto,
las asimetrías en miembros inferiores en relación a mostrando simetría de movimiento (relación a velocidad,
velocidad, ritmo y rango de movimiento, y discriminando ritmo y rango de movimiento) sin presentar alteración a
estos parámetros en el miembro que cuenta con las medida que se le solicita que aumente la velocidad, al
respuestas disminuidas sea derecho o izquierdo. igual que no debe perder el equilibrio. (Ver tabla 6)

Tabla 6
Calificación Trote en el puesto
Puntuación Características de la repuesta

2 Simetría del movimiento en cuanto a velocidad, ritmo, y rango.


No realiza desplazamientos antero-posteriores y laterales, ni rotaciones.
1 Asimetría del movimiento en cuanto a velocidad, ritmo, y rango, al dar la orden de aumentar la velocidad,
con presencia de desplazamientos laterales cortos y leves giros.
Asimetría del movimiento en cuanto a velocidad, ritmo, y rango, desde el inicio del trote, el individuo no
0 responde ante la orden de aumentar la velocidad con presencia de desplazamiento tanto antero-posteriores
como laterales. (Alvis, Cruz, & Pacheco, 2002)
Fuente: Extraída de Alvis, Cruz, & Pacheco (2002).

Observación: Si la puntuación obtenida durante la inicia el proceso de evaluación, el cual está relacionado
ejecución de este test es inferior a 2, el profesional de con el análisis sistemático de dichos datos en el contexto
fisioterapia debe llevar a cabo la aplicación del test de propio del atleta (ver figura 11).
SEBT o de la plataforma COBS para profundizar el análisis
en relación al balance, estabilidad y propiocepcion del Este análisis es necesario para la determinación
atleta. del diagnóstico y planteamiento de la intervención
fisioterapéutica. Adicionalmente, este es el insumo
Posterior a la obtención de los datos, tanto de la Historia preliminar para caracterizar la población de atletas del
de Salud del Atleta, como de los datos del screening, se territorio nacional (ver figura 12).

Datos de la Historia de Salud del atleta


+ Datos del screening del atleta

EVALUACIÓN

Análisis sistemático de los datos


obtenido en el contexto
propio del atleta

Figura 11. Proceso de evaluación del atleta


Fuente: Campos, A, (2015).

Coldeportes / Fisioterapia
55

Screening

Variable (s) con deficiencia

NO SI
MEDICIÓN ESPECÍFICA
Multidisciplinaria lesión

Prevención Readaptación funcional

Figura 12. Diagrama de flujo proceso de intervención fisioterapéutica


Fuente: Campos, A,( 2015).

4.2 Categorías de medición-test y Dentro de las categorías, se escogieron las trece (13)
pruebas específicas en la evaluación más utilizadas en la medición de la condición cinética
fisioterapéutica del atleta del atleta:
Posterior a la revisión por sistemas, el fisioterapeuta debe
determinar en qué sistemas se detectaron deficiencias y, 4.2.1 Categorías
de esta forma, ubicar las categorías de medición en las a. Capacidad aeróbica y resistencia. Son mediciones
que se debe profundizar, para lograr el establecimiento de la habilidad para desempeñar un trabajo o participar
de datos objetivos que, ubicados dentro del contexto del en una actividad en un tiempo determinado, utilizando el
atleta y a partir de una estrategia hipotético deductiva, consumo de oxígeno, la liberación y los mecanismos de
logren llevar al diagnóstico fisioterapéutico que conduzca liberación de energía.
a la mejor intervención y seguimiento.
b. Ergonomía y mecánica corporal. Se refieren a las
The Physical Therapy Guide, propone 24 categorías relaciones entre trabajadores, el trabajo que es realizado,
de medición, de estas, sólo algunas se encontrarían las tareas y actividades inherentes al trabajo y el medio
comprometidas de forma primaria en los atletas, dicha ambiente en el cual se desempeña.
determinación solo puede ser lograda por consenso y
estandarización de los procesos. c. Marcha, locomoción y balance. Marcha es la
manera como una persona camina, caracterizada por
En esta propuesta de lineamientos se trabaja con ritmo, cadencia, paso, longitud y velocidad; locomoción
las categorías que se determinaron en las diferentes es la habilidad para moverse de un lugar a otro; balance
experiencias con atletas, surgidas de las mesas de es la habilidad para mantener el cuerpo en equilibrio con
trabajo nacional. No obstante, en la propuesta se tendrán gravedad estática y dinámica.
en cuenta las acciones específicas de intervención
fisioterapéutica para la consolidación de la medición. d. Integridad articular y movilidad. Integridad articular
es la conformación de una articulación a expensas de

Evaluación fisioterapéutica del atleta


56

las normas anatómicas y biomecánicas. La movilidad volumen de gas dentro y fuera de los pulmones. La
articular envuelve la capacidad de la articulación para respiración se refiere, primariamente, al intercambio de
moverse pasivamente en ciertas vías, teniendo en cuenta oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana
el tejido periarticular. dentro y fuera de los pulmones y a nivel celular; la
circulación es el paso de la sangre a través del corazón,
e. Desempeño muscular. Fuerza, potencia y resistencia; los vasos sanguíneos, órganos y tejidos; también
es la capacidad de un músculo para realizar trabajo describe el sistema de liberación de oxígeno.
(fuerza x distancia). La fuerza muscular representa la
capacidad de un individuo para vencer o soportar una l. Aparatos asistidos y adaptativos. Incluye una
resistencia. (García Manso Juan Manuel, Bases teóricas variedad de implementos o equipos utilizados para
del entrenamiento deportivos principios y aplicaciones, ayudar al paciente/cliente en el desempeño de tareas o
1996.) su medición hace referencia a la fuerza ejercicida movimientos.
por un músculo o grupo musculares es determinada
durante un esfuerzo máxima. Potencia muscular es el m. Aparatos ortésicos, protectores y de soporte.
trabajo producido por unidad de tiempo o el producto Son utilizados para soporte de la debilidad o inefectividad
de la fuerza y la velocidad. Resistencia muscular, es de las articulaciones o músculos y pueden servir
la capacidad para contraer el músculo repetidamente para aumentar el desempeño. Los aparatos ortésicos
sobre un período de tiempo. incluyen tablillas, braces, insertos en el calzado, yeso.
Los aparatos protectores incluyen braces, protección
f. Postura. Es la alineación y el posicionamiento del de las suelas de los zapatos, cojines y cascos. Los
cuerpo con relación a la gravedad, centro de masa y la aparatos de soporte incluyen suelas de soporte, prendas
base de sustentación. de compresión, corsés, cabestrillos, collares, yesos
seriados, vendas elásticas y oxígeno.
g. Rango de movilidad articular (ROM, por sus siglas
en inglés)- incluyendo longitud muscular. El ROM es el
espacio, distancia y ángulo a través del cual trascurre 4.3 Mediciones específicas según acción
el movimiento en una articulación o en una serie de fisioterapéutica con los atletas
articulaciones. La longitud muscular es la medición a
4.3.1. Medición en la acción de prevención de
varios ángulos articulares del rango. La flexibilidad es la
lesiones y del rendimiento. La sugerencia de un
conjunción de la integridad articular y la extensibilidad
test y medidas para concluir la necesidad de acciones
del tejido blando.
disciplinares que disminuyan la ocurrencia y recurrencia
de lesiones, deben partir del análisis de los efectos del
h. Función motora. Es la habilidad para aprender
desempeño deportivo sobre los sistemas garantes del
o demostrar la habilidad y la eficiencia asumiendo,
manteniendo, modificando y controlando la postura movimiento.
voluntaria y patrones de movimiento.
Dicho análisis permitirá el desarrollo de estrategias
i. Integridad sensorial y propioceptiva: (incluye terapéuticas que, aunadas al trabajo multidisciplinar,
propiocepción y kinestesia). La integridad sensorial puedan reducir el riesgo de lesión y que el fisioterapeuta
incluye procesamiento sensorial periférico (sensibilidad al podrá exponer dentro del informe de resultados que
tacto) y procesamiento sensorial cortical (discriminación será entregado tanto al equipo interdisciplinario como
de dos puntos). Propiocepción que incluye sensación al atleta evaluado (ver Anexo 5). El planteamiento de
de posición y conciencia de las articulaciones en reposo. la medición se debe encontrar dentro del contexto de la
Kinestesia es la conciencia del movimiento. historia de las lesiones, las condiciones preexistentes y
la capacidad física y psicológica del atleta.
j. Características antropométricas. Describe las
mediciones del cuerpo humano tales como peso, altura, A partir de los datos de la revisión por sistemas, que debe
perímetros y composición de grasa corporal. ser realizada a todos los atletas, se sugiere la medición
de las siguientes categorías que parten del conocimiento
k. Ventilación, respiración e intercambio y del gesto deportivo y del desempeño deportivo del atleta
circulación. La ventilación es el movimiento de un (ver tabla 7 y anexo 2).

Coldeportes / Fisioterapia
57

Tabla 7
Categorías de medición en la acción de prevención de lesiones y del rendimiento
Sistema Categoría Procedimiento Test
Musculo-Esquelético Ergonomía y mecánica El fisioterapeuta retoma Análisis biomecánico 2D y 3D
corporal los datos del screening
y posteriormente, de ser
necesario, puede realizar un
análisis de movimiento.
Rango de movilidad El atleta con alteración en el Test de Sit and Reach modifcado,
articular screening de movimiento, goniometría si se requiere.
según (Palmer & Epler, 2002)
se le realiza test específico de
flexibilidad.
Integridad y movilidad El atleta con alteración en el Functional Movement screen-
articular (tensegridad) screening de movimiento, (Screening funcional de movimiento)
según (Palmer & Epler, 2002)
se le realiza test específico de
movilidad y estabilidad.
Desempeño muscular Si se encuentra una alteración Prueba isocinética
en el atleta, durante el Test de MCGuill
screening de fuerza gruesa, se
evaluarán la fuerza máxima,
fuerza potencia y fuerza
resistencia.
Sistema neuromuscular Integridad sensorial y Según los hallazgos del - Star Excursion Balance Test.
propioceptiva screening inicial se evalúa (Balance/propiocepción/equilibrio)
propiocepción, coordinación y SEBT
equilibrio.
- Plataforma de sensores de fuerza
COBS
Fuente: Neira, N, (2015)

Los test o pruebas sugeridos son: Los análisis que describen la lesión deportiva permiten
contrastar la cinética y cinemática del movimiento, según
a. Ergonomía y mecánica corporal. De acuerdo los hallazgos evidenciados en un análisis de las fuerzas
con la definición conceptual, en esta categoría se que intervienen en el movimiento (durante las tomas
puede medir la destreza y coordinación, durante un específicas y que se complementan con un proceso
trabajo determinado; la capacidad funcional durante informativo, producto de entrevistas obtenidas con el
su realización; y la seguridad, condiciones específicas, atleta, entrenador y personal médico). Esto, visibilizando
equipos y mecánica corporal (gesto deportivo). Esta los factores de riesgo intrínsecos que aumentan la
categoría se convierte en el punto de partida y de llegada carga articular y que están constantemente presentes
de los análisis de movimiento, dentro de la ejecución en el atleta (Krosshaug, Andersen, Olsen, Myklebust,
de una disciplina. Es por esta razón que requiere de & Bahr 2005), se convierte en una herramienta de
un conocimiento pleno de la biomecánica del atleta, apoyo diagnóstico, bajo una evaluación objetiva, tanto
así como de la tecnología, que permita recolectar dentro de un proceso asistencial como de un proceso
información de la forma más objetiva posible3 . preventivo (Díaz, Toro, Forero, & Torres 2009), (Knudson
& Morrison, 2002).

Entender la técnica deportiva, bajo una concepción


3
La prueba a sugerir reviste una alta complejidad, por lo que se le idealista, como el objetivo que el atleta pretende
recomienda al lector remitirse al lineamiento de ciencias del deporte de
Biomecánica, para lograr complementar la información requerida para alcanzar (desde sus inicios), refleja la adopción de
el análisis biomecánico del movimiento a desarrollar. particularidades biológicas y mecánicas implícitas en el

Evaluación fisioterapéutica del atleta


58

movimiento, bajo las cuales, según Ferro y Florida (2007) bidimensionales, para estimar la posición de una
citado por (Ramón Suárez, 2013), se establecen criterios persona, herramienta u objeto (Diaz, Toro, Forero,
de evaluación en el estudio cinético, que se acercan a & Torres 2009). Entre los software más utilizados y
la búsqueda de la técnica de ejecución deportiva más de más fácil acceso son el Kinovea y el foto-análisis
óptima: los cuales tienen descarga gratuita en la red, a
continuación se especificaran las caracteríscas de
• Recopilar la información relevante del esto manipulación del software kinovea:
técnico.
Instrumento. Kinovea. Entre el software de análisis
• Fijar el objetivo final del movimiento. del movimiento más utilizado, por su acceso gratuito, se
encuentra el Kinovea (programa de edición de video),
• Dividir el movimiento en fases. (el cual funciona sobre Windows XP y Vista), permite
instaurar herramientas accesorias durante la trayectoria
• Fijar los criterios de eficacia biomecánica de de análisis del atleta, detectando datos cuantitativos
cada fase. (velocidad, arcos de movimiento, angulaciones) que
describen las características biomecánicas implicadas
• Identificar los aspectos técnicos utilizados en el gesto deportivo (Bermejo Frutos & Manuel Palao
por los entrenadores para enseñar la técnica 2012).
y mejorarla.
Este método tiene como base el estudio de la condición
• Identificar y definir las variables cinemática en planos anatómicos (sagital, frontal),
biomecánicas que están relacionadas con enmarcando la utilización de palancas de movimiento
dichos aspectos técnicos. aplicables en el gesto a evaluar, en función de fuerzas
externas (fuerza de gravedad y fuerza inercial) que
• Señalar los criterios de evaluación. soporta el cuerpo humano durante la ejecución de
un movimiento (Knudson & Morrison 2002).
• Anotar los valores aportados por la
bibliografía para esas mismas variables A través del uso de marcas reflectivas–fluorescentes
biomecánicas. (marcadores), que deben estar adheridas al cuerpo a
evaluar, con el fin de facilitar, mediante el contraste,
El conocimiento del evento desencadenante de la la identificación de los puntos anatómicos que
lesión deportiva, dirige un enfoque metodológico que requiere el sistema, posteriormente, se lleva a cabo la
incluye un análisis biomecánico del movimiento. reconstrucción tridimensional que calcula el modelo
biomecánico desarrollado, a partir de tres parámetros
En este lineamiento se propone un análisis que garanticen la objetividad de la medición:
biomecánico, mediante software especializado
3D y/o 2D, con grabaciones de video tanto en el • Digitalizar los marcadores. Ubicar en
campo de entrenamiento como en laboratorio, que la imagen el segmento y articulación
son interpretadas posteriormente por el profesional específica.
especializado. A continuación se presentan los test
propuestos: • Determinar la correspondencia de las
cámaras con los marcadores, ubicación de
Test o prueba 1. Análisis biomecánico 2D. Los las cámaras.
análisis digitales de captura de movimiento, pretenden
caracterizar biomecánicamente los gestos deportivos • Reconstruir de forma tridimensional.
en diferentes modalidades y disciplinas, a través de Utilizar coordenadas bidimensionales,
la cuantificación de cada uno de los movimientos datos que son obtenidos en la detección
corporales, dentro de la especificación requerida de los marcadores por las cámaras, que
parar cada gesto. Para lo cual, una de las técnicas identifiquen la posición del cuerpo (Díaz,
más utilizadas en los diferentes campos de aplicación Toro, Forero, & Torres 2009) (ver figura 13).
es el rastreo óptico, a través de sensores de imágenes

Coldeportes / Fisioterapia
59

Instrumentos accesorios 8. Calcáneo.


9. Pie (falange distal del tercer dedo).
• Cámara de video: (dos cámaras, plano frontal–
sagital). • Posicionar las cámaras: plano sagital y
• Marcadores reflexivos. plano frontal.
• Regla graduada.
• Software Kinovea. • Altura de la cámara: 2 m de distancia
• Trípode. (parámetro mínimo).

Procedimiento • Longitud de referencia: 2 m de


distancia (parámetro mínimo).
• Definir el movimiento y/o el gesto deportivo
• a evaluar. • Dividir el gesto en fases de análisis.
• Definir indumentaria: cómoda y oscura.
• Ubicar puntos anatómicos en el atleta • Descargar el programa:http://www.kinovea.org/
• (marcadores) (Knudson & Morrison, 2002). en/?page_id=3
• Vértex: La cabeza alineada, punto medio
entre los dos oídos externos. • Ver archivo tutorial Kinovea: http://www.
1. Tubérculo mayor del humero-troquíter. formadores.org/vinculostutorialkinovea.pdf
2. Epicóndilo lateral del húmero.
3. Estiloideal. Resultados
4. Cápsula articular metacarpo falange del
dedo del medio. • Medición de distancias, velocidades y ángulos
5. Trocánter mayor del fémur. de arcos de movimiento.
6. Cóndilo lateral del fémur. • Análisis de trayectorias.
7. Maléolo peroneal. • Visualización de posiciones compensatorias.

Figura 13. Análisis bidimensional.


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


60

Test o prueba 2. Análisis tridimensional. Actualmente neutral, asumida por el sujeto durante la prueba
el Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, cuenta estática.
con un laboratorio de biomecánica, con sistema Motion
Monitor 3-D, de captura de movimiento diseñado para • Detección de datos antropométricos como la
recolectar datos de forma sincrónica, por medio de altura y el peso.
rastreadores cinemáticos, EMG , placas de fuerza, video,
marcadores de eventos y otros dispositivos analógicos. • Mapeo de marcadores de archivo C3D: durante
Los datos generados a partir de una rica colección de la toma de captura estática.
herramientas analíticas están disponibles inmediatamente
para su reproducción, con representaciones gráficas de • Ubicación de centros mixtos instaurados por
todas las salidas de datos. Animaciones por ordenador el software. La selección de los marcadores
renderizados en 3D, permiten recrear imágenes en individuales o múltiples se ubican en el centro de
directo como esqueleto, figura del palillo o humanoide. la articulación, estableciendo las coordenadas
También puede realizarse la medición, en tiempo real, locales para cada segmento.
de los movimientos del cuerpo humano, reclutamiento
de los músculos y las fuerzas externas que actúan sobre • Posteriormente, se selecciona la prueba
el cuerpo. Se logra utilizando la más amplia gama de de análisis, con medición en tiempo real
hardware disponible en el mercado4 (ver figura 14). de los movimientos del cuerpo humano, el
reclutamiento de los músculos y las fuerzas
externas que actúan sobre el cuerpo.

b. Rango de movilidad articular. Puede incluir


medición del rango funcional de movimiento,
movimientos articulares activos y pasivos, flexibilidad y
extensibilidad de los tejidos blandos.

La prueba sugerida es:

Test o prueba 1. Sit and Reach modificado. Valorar


la flexibilidad de los músculos posteriores del muslo
Figura 14. Análisis tridimensional de movimiento (flexores de la rodilla) y del tronco. El estudio de Ayala
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).
(2012) tuvo como objetivo analizar y comparar la fiabilidad
y validez de las pruebas Sit and Reach para la estimación
de la flexibilidad de la musculatura isquiosural y lumbar,
Instrumento. Sistema de marcadores fracking en encontrando que son probablemente las herramientas
T, reconocimiento óseo en planos anatómicos con de estimación de la flexibilidad más utilizadas en el
aplicación del programa Backstage de 60 a 100 cuadros ámbito físico-deportivo, con fiabilidad absoluta (CV
por segundo; posee 18 cámaras. El espacio determinado menor al 10 %) (Ayala & F., 2012).
debe ser de una altura de 3 m por 7 x 8 m.
Instrumento. Un cajón con las siguientes medidas: 35
• El proceso inicia con la selección de un archivo cm de largo, 45 cm de ancho y 32 cm de alto, con una
estático del sujeto. Este archivo estático se regla móvil de 1 m (con precisión de 0.5 cm) en la parte
utiliza para definir los puntos finales de cada superior. El deportista con ropa cómoda y descalzo.
segmento, centros conjuntos y sistemas de
coordenadas locales. Procedimiento. Tomado de Ayala & Sainz de Baranda
(2011) y Ayala F., Sainz de Baranda, de Ste Croix, &
• Identificación de postura (ejes y coordenadas) Santonja (2012).
a través de un cuadro de diálogo que permite
la especificación de parámetros de postura • Calentamiento por 5 minutos (carrera continua).
4
Especificaciones generales. (Las especificaciones presentadas a • Posición inicial: El examinado se sienta con
continuación podrán profundizarse en el Lineamiento de Ciencias del
Deporte de Biomecánica). la cadera flexionada en ángulo recto (sobre

Coldeportes / Fisioterapia
61

la pared) con respecto a las extremidades examinado exhala el aire, poco a poco, mientras
inferiores, que se encuentran extendidas y juntas. realiza el movimiento.
Se coloca el cajón por el costado más amplio,
en contacto con los pies (90° de angulación del • Posición final: El examinado permanece
tobillo). Extiende las extremidades superiores inmóvil durante dos segundos. Lo más lejos
hacia adelante, colocando una mano sobre posible. Esta prueba se aplicará dos veces. Con
la otra, en pronación, a la altura de la regla. El un tiempo de reposo intermedio de más de 10
examinador sitúa el punto cero de la regla con segundos. (Ayala & Sainz de Baranda 2011)
relación a la punta de los dedos de la mano que y (Ayala F., Sainz de Baranda, de Ste Croix, &
están más próximos al cajón. Santonja 2012).

• Desarrollo: El examinado flexiona el tronco Resultados: verificar alcance máximo, sin compensaciones
hacia adelante, (espalda plana) con un en tronco, cadera y rodilla (ver tabla 8).
movimiento suave y progresivo, a la vez que Identificar compensaciones en los diferentes segmentos
desliza sus manos sobre la regla, para llegar con articulares (ver figura 15).
la punta de los dedos lo más lejos que pueda. El

Tabla 8
Valores de normalidad test sit and reach modificado.
Categoría Hombre Mujer
1 Muy pobre < - 20 cm < - 15 cm
2 Pobre -19 a -9 cm - 14 a -8 cm
3 Deficiente -8 a- 1 cm -7 a 0 cm
4 Promedio 0 a +5 cm +1 a + 10 cm
5 Bueno +6 a +16 cm +11 a +20 cm
6 Excelente +17 a +27cm + 21 a +30
7 Superior: +27 o > Cm +27cm + 30cm
Fuente: Ayala & Sainz de Baranda (2011)

Figura 15. Test sit and reach modificado


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


62

c. Integridad y movilidad articular (tensegridad). los mismos. Los pies deberían estar en el plano sagital,
Puede incluir medición de la movilidad e integridad sin que la punta de los dedos apunte hacia afuera (es
articular y los movimientos de juego articular. Las decir, apuntar hacia adelante).
pruebas sugeridas son:
Posteriormente, el atleta toma el pasador, formando
Test o prueba. Functional movement screen inicialmente un ángulo de 90 º, con hombros en rotación
(FMS) – (Screening funcional de movimiento). El externa y codos flexionados; elevando seguidamente
FMS es un sistema que permite evaluar la movilidad el pasador, llevando los hombros a 180º de flexión y
y la estabilidad, a través de la ejecución de patrones abducidos con extensión completa de codos. Luego,
básicos de movimientos, verificando la calidad y no de forma lenta, el individuo descenderá ejecutando
cantidad, observa la flexibilidad general del examinado, una sentadilla profunda, tan bajo como sea posible,
detectando el eslabón débil, ubicando al atleta en un sin despegar los talones de la superficie. Durante
sector dentro de la pirámide del óptimo funcionamiento, el movimiento, las rodillas deben estar en la misma
demostrándose la eficacia de movimiento y las dirección a los dedos del pie.
habilidades necesarias para su modalidad deportiva
(Cook, Gray; Burton, Lee; Hoogenboom, Bard, 2006). Inmediatamente después, luego de la sentadilla
profunda, las rodillas deben extenderse hacia adelante,
La administración del test es un proceso rápido y eficaz al mismo tiempo que las caderas se extienden hacia
en donde se requiere poco espacio, permitiendo realizar atrás; las rodillas deberían estar alineadas evitando el
una evaluación individual, tiene como parámetros genu valgo.
estándar una puntuación máxima de 21 y como punto
de riesgo, una puntuación por debajo de 14 puntos. Se realizarán tres repeticiones, si en la primera
repetición no logra un score de tres, las dos repeticiones
La indumentaria del atleta debe ser cómoda restantes las ejecutará apoyando los talones sobre la
(pantaloneta-camiseta) y zapatillas deportivas que barrera.
utilice cotidianamente. Consta de siete pruebas /
movimientos: sentadilla profunda, paso de barrera, Criterio de puntuación. La sentadilla profunda evalúa
tijera en línea, movilidad de hombro, movilidad de pierna la movilidad bilateral tanto de miembros inferiores
activo, estabilidad push up y estabilidad rotatoria. como superiores, la alineación de tronco y la simétrica,
En cada una debe realizar tres intentos, excepto en funcional de las caderas, rodillas, y tobillos (ver tabla
la estabilidad push-up que solo se lleva a cabo una 9).
repetición.

Instrumento
• Barrera o listón (que se transforma en valla).
• Bastón tabulado en pulgadas.
• Cinta métrica (cinta antropométrica).
• Pasador.

Procedimiento. A continuación se describe cada uno de


los movimientos que conforman el screening funcional
de movimiento (FMS), con sus correspondientes
adaptaciones, aclarando como especificación general,
que, previo al inicio del test, el atleta debe realizar un
breve calentamiento, corte de 10 minutos (Cook, Burton,
& Voight, 2014).

Prueba 1: Sentadilla profunda. El atleta asume la


posición inicial, mediante la colocación de sus pies
sobre la superficie, con una apertura aproximadamente
al ancho de sus hombros, alineados verticalmente con

Coldeportes / Fisioterapia
63

Tabla 9
Criterios de puntuación sentadilla profunda

Tres puntos
Cumple los siguientes 4 criterios:

• La barra al mismo nivel de los pies (no barra hacia


adelante).
• El torso deberá estar erguido y paralelo (en el mismo
eje sagital) a las tibias.
• El fémur por debajo de la horizontal. (Flexión de
rodilla mayor a 90º ).
• Las rodillas alineadas con el antepie (no valgo ni
varo)

Dos puntos
•Al utilizar la barrera bajo los talones y realizar el
movimiento perfecto
•La barra al mismo nivel de los pies (no barra hacia
adelante).
•El torso deberá estar erguido y paralelo (en el mismo
eje sagital) a las tibias..
•El fémur por debajo de la horizontal (flexión de
rodilla mayor a 90º ).
•Las rodillas alineadas con el antepie (no valgo ni
varo).

Un punto
• A pesar de colocar los talones sobre la barrera,
continúan las compensaciones, no logra los 4
criterios.
• La barra se va adelante. Flexión lumbar notable.
• Las tibias y el tronco no están paralelas.
• El fémur no está paralelo al suelo
• Las rodillas no están alineadas con los pies

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Resultados cualitativos. El funcionamiento deficiente Procedimiento. El atleta desde la posición bípeda con
de esta prueba puede estar influenciado por las los pies juntos detrás de la barrera y coloque el pasador
restricciones en la movilidad de miembros superiores en la parte posterior de los hombros. Se le pide al atleta
y compensaciones musculares a nivel dorso-lumbar. A que sobrepase la barrera, de forma lenta y progresiva,
nivel inferior, por retracciones de la musculatura de la tocando con su talón la superficie, manteniendo la
posterior (musculatura espinal, isquiotibiales y gemelos). pierna de postura en una posición amplia, hasta que la
pierna móvil regresa a la posición de partida.
Prueba 2: Paso de valla. El movimiento requiere la
coordinación apropiada y la estabilidad entre la cadera Medición. Se evalúa el miembro inferior en movimiento
y el tronco, durante la realización de un paso. El paso de (el que pasa la barrera), el examinador debe tener en cuenta:
barrera evalúa la movilidad bilateral entre hemicuerpos • La estabilidad de tronco.
y la estabilidad de cadera, rodilla y tobillo.
Antes de la evaluación, el examinador establece la • Asegurar que los dedos del pie conservan el
medición de la tibia con el bastón. contacto con la barrera durante y después de
cada repetición.

Evaluación fisioterapéutica del atleta


64

• Observar que las rodillas estén alineadas • El examinador debe verificar que el equilibrio
durante la prueba. se mantuvo durante todo el movimiento.

• Mantener la alineación apropiada con la Criterios de puntuación: El paso de valla evalúa


cuerda y la tuberosidad de la tibia. estabilidad en la relación tronco-cadera y movilidad de
cadera, rodilla y cuello de pie (ver tabla 10).
• Observar la alineación entre tobillo, rodilla y
cadera manteniendo alineados los segmentos Resultados cualitativos. El déficit de movilidad
en el plano sagital. durante el paso de barrera está sujeto a alteraciones de
la asimetría de la pelvis y la estabilidad del tronco. La
• El movimiento de la columna lumbar debe ser flexibilidad, tanto de cadera como de cuello de pie, debe
mínimo y permanece paralelo al obstáculo. estar alterada de forma bilateral, sugiriéndose como
prueba complementaria la aplicación de la evaluación
• Los pies no hacen contacto con la barrera. de goniometría.

Tabla 10
Criterios de puntuación pasó de valla

Tres puntos
• Base de sustentación estable.
• Cadera, rodillas y tobillos permanecen alineados en el plano
sagital.
• Mínimo o ningún movimiento se observa en la columna lumbar.
• Toca y devuelve el movimiento sin perder la alienación
• Pie y tibia paralelos.
• El Pasador y la barrera permanecen paralelo

Dos puntos
• La alineación se pierde entre las caderas, las rodillas y los tobillos
(leve rotación de rodilla).
• Se observa movimiento compensatorio en la columna lumbar.
• Pie y tibia paralelos.
• El bastón y la valla no permanecen paralelos.

Un punto
•No puede completar el movimiento.
•Se produce contacto entre el pie y la barrera.
•Se observa la pérdida del equilibrio.
•Compensaciones a nivel dorso-lumbar.

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Coldeportes / Fisioterapia
65

Prueba 3. Tijera en línea La línea de estocada evalúa Consejos importantes para la prueba:
tronco, hombro, cadera, rodilla y tobillo; en el desafío por
mantener la postura estática durante el movimiento de • El pie delantero identifica el lado que se
tijera, resistiendo a la rotación corporal y manteniendo anotó.
la adecuada alineación.
• El pasador debe permanecer en contacto
Procedimiento. Inicialmente se mide la distancia con la cabeza.
desde la tuberosidad anterior de la tibia hasta el piso •
(con la cuerda, durante la prueba del paso de barrera). • Los codos de los miembros superiores, que
Solicitando al atleta colocar los dedos de los pies sobre sostienen el pasador, deben estar paralelos
la barrera, bajando la rodilla hasta tocar la superficie, al pabellón auricular y al borde lateral del
detrás del talón del miembro inferior que está delante, tronco.
realizando una marca sobre la línea en la que se va a
realizar la prueba. • El talón frontal debe permanecer en contacto
con el tablero y tocar la superficie al volver
Durante la prueba, el individuo baja la rodilla de forma al inicio.
lenta y prolongada, lo suficiente para tocar la placa,
detrás del talón del pie delantero, luego regresa a • Estar atento a la pérdida del equilibrio.
la posición inicial; soporta la posición de tijera, con
miembros inferiores, sosteniendo el pasador con • Anotar las compensaciones realizadas.
miembros superiores, a lo largo de la zona paravertebral a
nivel dorsal, manteniendo los codos de las extremidades Criterios de puntuación. La tijera en línea evalúa la
superiores paralelos al pabellón auricular y al torso del movilidad y estabilidad de tronco, cadera y rodilla (ver
cuerpo. tabla 11).

Tabla 11
Criterios de puntuación de tijera en línea

Tres puntos
• Durante el movimiento, el pasador permanece en alineación con
la zona paravertebral.
• No existe ningún movimiento del tronco.
• Los codos están alineados con el pabellón auricular y el tronco.
• El pasador y pies permanecen en el plano sagital.
• La rodilla toca el tablero detrás del talón del pie delantero.

Dos puntos
• El contacto del bastón con la zona paravertebral se pierde.
• Los codos no están alineados con el pabellón auricular y el
tronco.
• Se observa movimiento del torso.
• El pasador y pies no permanecen en el plano sagital.
• La rodilla no toca detrás del talón del pie delantero.

Un punto
• Se observa la pérdida del equilibrio.
• El pasador pierde parcialmente el contacto con la zona para
vertebral.
•Los codos no están alineados con el pabellón auricular y el tronco.

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


66

Resultados cualitativos. Se observa alteración


propioceptiva por la pérdida de la estabilidad postural
durante la ejecución del movimiento. Debilidad de la
musculatura aductora de cadera; flexibilidad deficiente
en cadera y rodilla, se sugiere complementar la
evaluación con test de goniometría.

Prueba 4. Movilidad activa de hombro: El propósito


de la prueba es evaluar el movimiento glenohumeral
y escapulotorácico, combinando la rotación interna
con aducción; y la extensión y rotación externa, con
abducción y flexión.

Procedimiento. El atleta parte de la posición bípedo,


con los pies al ancho de hombros, el examinador
determina la longitud de referencia, por la medición de
la distancia desde el talón de la mano hasta la falange Figura 17. Prueba de comprobación movilidad de hombro FMS
distal del tercer dedo (ver figura16). Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Posteriormente, se le solicita al examinado que realice


una flexión de los dedos de la mano, colocando el
pulgar dentro. Al igual que una máxima aducción con
rotación interna de hombro de un miembro superior y
una máxima abducción con rotación externa del otro
miembro superior. Tener en cuenta:

• El miembro superior flexionado identifica el


hombro de registro.

• Que la medida de la mano, (registrada


inicialmente) es exactamente la obtenida, al
momento de la evaluación, es decir cuando se
unen las prominencias óseas más sobresalientes
de cada uno de los puños, durante la prueba.
Figura 16. Longitud de referencia para la prueba 4 del Test FMS
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).
• Verificar que los codos de los miembros
superiores, al momento de la ejecución de la
prueba quedan paralelos al tronco.
Antes de realizar la prueba de la movilidad de hombro,
se debe hacer un examen de comprobación para verificar • Los movimientos compensatorios anulan la
si existe algún dolor articular de base en el atleta, (este puntuación obtenida en el resto de la prueba.
movimiento no tiene ninguna puntuación). El individuo (El despegar el pasador anula la prueba).
lleva su hombro a 90º de flexión, con flexión de codo,
colocando la palma de su mano en el hombro contrario, • Asegúrese de que el individuo no trata de
si el test es positivo, de forma automática la calificación caminar.
de la prueba es de 0 ( hay que tener claro que los
movimientos rotacionales se llevan a cabo sin que el • La prueba debe ser bilateral.
atleta sostenga el bastón, sino que, por el contrario,
cuando el individuo alcanza la máxima rotación, el Criterios de puntuación: La prueba de movilidad de
fisioterapeuta hace medición con el bastón, de forma hombro detecta tanto la integridad como el rango de
externa ) (Cook, Burton, & Voight, 2014) (ver figura 17). movimiento escapular (ver tabla 12).

Coldeportes / Fisioterapia
67

Tabla 12
Criterios de puntuación de movilidad activa de hombro

Tres puntos
La flexión de la mano y dedos está dentro
de una longitud de medición inicial, tomada
entre el talón de la mano y la falange distal
del tercer dedo.

Dos puntos
La flexión de la mano y dedos no alcanza
a tocar el pasador, con una mano y media
de diferencia.

Un punto
La flexión de la mano y dedos no alcanza
a tocar el bastón, con más de una mano y
media de distancia.

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Observación. Cuando un individuo consigue una Prueba 5. Estiramiento activo de pierna. La


puntuación de menos de 3, el factor limitante debe elevación del miembro inferior, de forma activa, pone
ser identificado. La documentación clínica de estas a prueba la capacidad de realizar la flexión de cadera
limitaciones se puede obtener mediante el uso de con la completa extensión de rodilla, manteniendo la
mediciones goniométricas de las articulaciones, estabilidad del tronco, verificando la flexibilidad de
igualmente, con pruebas de flexibilidad musculares, gemelo, isquiotibial, mientras se mantiene una pelvis
tales como la prueba de Kendall para pectoral menor y estable y el pie en dorsiflexión.
dorsal ancho estanqueidad.
Procedimiento. El atleta se ubica en decúbito supino,
Resultados cualitativos: El funcionamiento deficiente con los miembros superiores paralelos al cuerpo,
de esta prueba, puede ser el resultado de varias causas: posicionando el tronco recto y estable, con la espalda y
cabeza plana.
• Flexibilidad alterada a nivel escapular.
• Aumento excesivo de la masa muscular del La barrera se posiciona debajo del hueco poplíteo
pectoral, dorsal ancho. del individuo, seguidamente, se identifica el punto
• Disfunciones escapulo-humerales. medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la patela,
colocando el pasador perpendicular al suelo y al lado del
• Compensaciones cifóticas del atleta.
muslo no evaluado, se le solicita al atleta que flexione

Evaluación fisioterapéutica del atleta


68

la cadera con la rodilla extendida y dorsiflexión de pie. • Las manos deben estar en supinación
Mientras en el miembro inferior opuesto mantiene el evitando que el atleta descargue peso sobre
contacto con la superficie, evitando compensaciones. Se ellas y así compense el movimiento exigido.
observa la alineación del maléolo externo del miembro
inferior elevado, determinando la puntuación. Medición. Luego de que el examinado realiza los
comandos anteriores para elevar el MMII, de forma
Tener en cuenta: activa, se procede a registrar los resultados de forma
bilateral, máximo tres veces.
• El miembro inferior elevado es el identificado
para evaluar. Criterios de puntuación: Esta prueba centra su
observación en la movilidad de la cadera en relación con
• El fisioterapeuta debe asegurarse de: que el la flexibilidad de la cadena posterior y la estabilidad del
miembro inferior, que se encuentra sobre la tronco (ver tabla 13).
superficie, no realiza acciones compensatorias
de rotación externa de cadera y que la rodilla Respuesta cualitativa. La deficiencia en la ejecución
permanezca extendida. de la prueba evidencia retracción de la cadena posterior,
especialmente, de la musculatura de isquiotibial,
• Las dos rodillas permanecen extendidas. iliopsoas y lumbo-pélvica.

Tabla 13
Criterios de puntuación Estiramiento activo de pierna

Tres puntos

•Completa movimiento manteniendo las caderas en


neutro, rodillas extendida y tobillos en dorsiflexión.
•El maléolo externo del miembro inferior elevado se
ubica perpendicular al pasador o delante de él.
•Completa alineación de tronco y cadera puesta.
•Completa extensión de rodillas.

Dos puntos

•El maléolo externo no sobrepasa el pasador.


•El evaluado realiza el movimiento manteniendo las
caderas en neutro, rodillas extendida y tobillos en
dorsiflexión, si el maléolo alcanza el plano de la
rodilla (rotula) sin llegar hasta el bastón.

Un punto

• El maléolo externo se ubica angular al pasador


y por debajo de la línea patelar del miembro
contralateral.
• Compensaciones en tronco y cadera para mantener
la posición

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Coldeportes / Fisioterapia
69

Prueba 6. Estabilidad de tronco push-up. Esta prueba En esta prueba, los dedos de los pies deben estar
verifica la estabilidad de la columna vertebral y el apoyados sobre la superficie, rodillas extendidas, la
tronco, en la zona anterior y planos posteriores, durante columna vertebral rígida, el examinado debe flexionar y
un movimiento de cadena cerrada en la parte superior extender los codos sincronizadamente, levantar el cuerpo
del cuerpo. como una unidad una sola vez (una única repetición).

Procedimiento. Aspectos a tener en cuenta: Tanto hombres como mujeres realizan la elevación
del tronco de forma estable y alineada con la posición
• Antes de iniciar el test se le pide al individuo adecuada de los pulgares.
que realice un movimiento compensatorio de
tronco push up, el cual consiste en que el atleta Tener en cuenta:
coloca las manos debajo, a la anchura de los
hombros y paralelos a ellos. • El atleta debe elevar el cuerpo de forma lineal
y en unidad.
• Llevar los codos a extensión, junto con
extensión de tronco (arquear la espalda tanto • Se asegura de que la posición original de
como sea posible, manteniendo las caderas en la mano es mantenida y las manos no se
el suelo). deslizan hacia abajo cuando ellos se disponen
a levantar.
• En caso de presencia de dolor, puntuación
positiva (+), la puntuación de la TSPU es cero • La prueba que despeja anula la cuenta de
(0). (Ver figura 18). prueba.

Inicio de la prueba: El atleta, en decúbito prono, Criterios de evaluación. La prueba de push up toma
con hombros flexionados y codos extendidos, manos como punto de referencia la estabilidad de tronco y la
apoyadas sobre una superficie, con una distancia a la fuerza de la musculatura del centro del cuerpo, mas no,
anchura hombros, tronco y miembros inferiores lineales, la movilidad de miembros superiores (ver tabla 14).
extendidos y aducidos.

Figura 18. Prueba de compensación para Estabilidad de tronco Push up - FMS


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


70

Tabla 14
Criterios de puntuación Estabilidad de hombro push up

Tres puntos

Mujeres: Pulgares en el mentón


Hombres: Pulgares hacia la frente.
• Tanto hombres como mujeres realizan la elevación del tronco de
forma lineal y estable, con la posición adecuada de los pulgares.
• La descarga de peso se dio en su totalidad
• No existió compensaciones.

Dos puntos

Mujeres: Pulgares hacia la clavícula


Hombres:. Pulgares en el mentón
• Inicia el movimiento partiendo de la variación del apoyo
• Desalineación dorsal – (cifosis)
• Desalineación lumbar – (hiperlosrdosis)
• Compensaciones pélvicas

Un punto

Mujeres: No realiza repetición con Pulgares hacia la clavícula.


Hombres: No realiza repetición con Pulgares en el mentón
• Parte de la variación del apoyo de miembros superior
• Desalineación central (rotaciones tronco, hiperlordosis, pélvicas
• Ascenso con dificultad.

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Observación. Cuando un atleta alcanza una puntuación y las caderas a 90 º con respecto al torso, rodillas a 90
de menos de 3, el factor limitante debe ser identificado. º de flexión, y los tobillos en dorsiflexión. La barrera o
Realizándose de forma anexa la prueba de Kendall tablero se coloca entre las rodillas y las manos, para que
para la fuerza abdominal superior e inferior, así como estén en contacto con el tablero.
la detección de la activación de multífidos y cuadrantes
músculos lumbares. Esta prueba se divide en dos partes:

Resultado cualitativo. La no realización adecuada de • Inicialmente el individuo flexiona el hombro


la prueba puede estar supeditada a una debilidad de la derecho y extiende horizontalmente a la
musculatura estabilizadora de tronco. cadera y la rodilla derecha (lado ipsilateral)
permaneciendo paralelos junto al tronco. La
Prueba 7. Estabilidad rotatoria de tronco: Esta prueba pierna y la mano deben estar separadas
requiere la coordinación neuromuscular adecuada y la aproximadamente seis pulgadas de la
transferencia de energía de un segmento del cuerpo a superficie.
otro, a través del torso. La prueba de estabilidad rotatoria
evalúa en multiplano la alineación corporal en tronco • Posteriormente el mismo MMSS flexiona
durante el movimiento de las extremidades superiores el codo y la rodilla, lo suficiente para que
e inferiores. entren en contacto.

Procedimiento. El examinado adquiere la posición de La movilización se lleva a cabo de forma bilateral hasta
decúbito cuadrúpedo sobre la superficie, con hombros tres repeticiones; si el fisioterapeuta detecta que no se

Coldeportes / Fisioterapia
71

logra una adecuada estabilidad durante el movimiento, Pautas a tener en cuenta:


entonces el examinado lleva a cabo un patrón diagonal,
utilizando el hombro y cadera opuesta, de la misma • Asegurar que el miembro inferior elevado
manera como se describió anteriormente. conserve una distancia de 15 cm con
respecto a la superficie, conservando la
Como parámetros a tener en cuenta, hay que mencionar alineación corporal.
que si la prueba debe realizarse de forma bilateral y, si
el examinado no logra realizar el movimiento, se llevan • Asegurarse de que el codo y rodilla se
a cabo los patrones contralaterales de forma bilateral, toquen, durante la parte de flexión del
iniciando con una calificación de 2, como máximo movimiento.
puntaje. El fisioterapeuta debe asegurarse de que la
rodilla y el codo opuestos, permanecen sobre la barrera • Proporcionar una superficie resistente para
o tablero de demarcación, que la parte posterior se que el individuo sepa que el atleta no se
mantenga plana y que, al momento de la flexión de los
maltratará durante la prueba.
miembros tanto superiores como inferiores, el codo y la
rodilla entren en contacto cuando flexionan, antes de
Criterios de evaluación. Esta prueba evalúa y
extender por completo.
verifica la alineación de tronco, corporal y el equilibrio,
se le solicita solo una repetición en cada hemicuerpo
(ver tabla 15).

Tabla 15.
Criterios de puntuación estabilidad rotatoria de tronco

Tres puntos

El examinado realiza la prueba manteniendo la


columna paralela en la repetición ipsilateral y
la rodilla y el codo se tocan.

Dos puntos

El examinado es incapaz de realizar el


test ipsilateral. Realizando una repetición
contralateral, manteniendo la alineación del
tronco y extremidades. Rodilla y codo se tocan.

Un punto

La persona es incapaz de realizar las repeti-


ciones contralaterales.

Fuente: Adaptada de (Cook, Burton, & Voight, 2014).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


72

Resultado cuantitativo. Las calificaciones inferiores a hemicuerpos, pero solo cuenta el puntaje menor. El test
3 puntos hacen referencia a una deficiente estabilidad es calificado en una escala de valoración de 0 a 3, con
rotatoria de tronco (asimetría) y de la musculatura una calificación máxima de 21 puntos, y una puntuación
central profunda. promedio de 14 a partir de la cual se descarta riesgo de
lesión en el individuo. (Ver tablas 16 y 17).
Resultados finales del test. En la calificación
se registran las puntuaciones evidenciadas entre

Tabla 16
Resultados screening funcional de movimiento.
Valoración

0 Si el atleta tiene dolor durante cualquier parte del movimiento o la prueba.


1 Si el atleta no puede realizar el modelo de movimiento aun con compensaciones y,
finalmente, movimiento.
2 Si el atleta puede realizar el movimiento, pero debe utilizar la mecánica pobre y el
modelo compensatorio para lograr el movimiento.
3 Si el atleta puede realizar el movimiento sin cualquier compensación, según los
criterios establecidos.

Fuente: (Cook, Gray; Burton, Lee; Hoogenboom, Bard , 2006).

Tabla 17
Calificación total-sumatoria de puntuación “FMS”
SUMATORIA TOTAL: CALIFICACIÓN
20 – 21 17-19 14-16 11-13 8-10 4-7 0–3

Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente Pobre Muy pobre


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, Neira, N, (2015).

d. Desempeño muscular. Puede incluir medición Es así que evaluar la fuerza requiere de test objetivos que
de fuerza, potencia, resistencia muscular y la tensión arrojen datos cuantificables, aplicables a la cinemática
muscular. del gesto deportivo, encontrando que, aunque los test
isométricos que se han utilizado en el transcurso de
d 1. Medición de la fuerza. En las actividades la última década, propuestos por (Kendall, Kendall, &
deportivas los movimientos ejecutados no presentan Provagen, 2005) y (Daniels & Worthingham, 2001) han
velocidades constantes a través del eje articular que sido la herramienta manual, a través de la cual el
permitan una evolución dinámica objetiva, puesto que fisioterapeuta ha logrado categorizar el estado de la
la resistencia que es capaz de vencer un músculo, va a fuerza muscular, este depende de factores externos que
depender de la fuerza con la que se realice y del grado tienden a sesgar el resultado.
de contracción previa, al igual que de la posición de la
articulación, resaltando que existen diversos ángulos de Sin desconocer la validez de los test manuales, hay que
movimiento, según la posición de la articulación, que reconocer que el test isocinético permite identificar la
en determinados casos alteran la fuerza general de la fuerza muscular de forma objetiva, detectando fallas
musculatura involucrada. en balances, a través del dinamómetro formado por un

Coldeportes / Fisioterapia
73

brazo de palanca móvil y un dispositivo que actúa como 2. La velocidad de trabajo.


sensor de la fuerza ejercida, el cual va a generar un 3. El tipo de ejercicio (concéntrico o
momento torsional, según la fuerza a evaluar, (fuerza excéntrico).
máxima, con torque de 60- 90, fuerza potencia con 4. La manera de ejecución.
torque de 120- 180 y fuerza resistencia con torque de 5. Las características globales del ejercicio
220- 300). El resultado arrojado por el test se expresa (intensidad, repeticiones, pausas, sets, en-
mediante el producto de la fuerza ejercida en newtons tre otras).
por la distancia desde el eje del movimiento (eje de
la articulación), datos que son evidenciados a partir En seguida, se le indicará al atleta el movimiento a realizar,
de un esquema gráfico y cuantitativo que permite la educándosele para la mecanización del movimiento,
retroalimentación al atleta, no sólo durante la evaluación, iniciando con los ejercicios de familiarización con la
sino durante el entrenamiento. máquina isocinética.

Se sugiere la siguiente prueba: Acto seguido, el atleta realizará tres contracciones


submáximas, para luego ejecutar el máximo esfuerzo
Test o Prueba 1. Prueba isocinética que sea capaz y así evaluar su fuerza máxima, fuerza
potencia y fuerza resistencia.
Instrumento: Máquina Cybex, Contrex, Biodex (ver
figura 19). El individuo tendrá una retroalimentación constante
a través de las gráficas expuestas en el monitor. Si el
Procedimiento. Calentamiento activo durante 15 atleta no da el máximo, los valores que se obtienen no
minutos de baja intensidad (cicloergómetro, bicicleta serán fiables ni útiles.
estática, elíptica).
Observación. Para que cada una de las evaluaciones
• Identificar la musculatura a evaluar. sea fiable se deben seguir cuidadosamente unas
pautas en cuanto a la velocidad de ejecución, posición
• Posicionar al atleta en la máquina: determi- del atleta, la alineación de los ejes, el empleo de los
nar los siguientes parámetros: soportes, el rango de movimiento, las órdenes impartidas
al evaluado, estímulos visuales y verbales para hacer la
1. El rango de movimiento: Articulación o máxima fuerza, junto con los tiempos de descanso entre
segmento corporal a evaluar. contracciones.

Figura 19. Evaluación isocinética


Fuente: Centro de Ciencias del deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


74

La evaluación isocinética debe realizarse de forma entrenamiento en fuerza, registrando de


comparativa con el miembro contralateral, de tal forma cuantitativa los índices de mejora.
forma que, una segunda exploración con las mismas
variables, pueda permitir el conocer la efectividad de la • El test isocinético también ayuda a identificar
rehabilitación o el entrenamiento de la fuerza que se las zonas de atrofia localizada, alteraciones
está realizando. en el cociente agonistas/antagonistas del
mismo lado.
Algunos criterios para determinar que una valoración
isocinética está dentro de parámetros normales son: e. Estabilidad central - Core. La musculatura que
integra el centro del cuerpo es muy compleja, debido a
• La curva de trabajo excéntrico debe estar que está compuesta por musculatura que trabaja en sin-
al mismo nivel que la curva del trabajo ergia para otorgar la estabilidad del raquis. Existen, en
concéntrico, para un mismo grupo muscular, la literatura actual, diferentes propuestas de evaluación
velocidad de movimiento y rango articular. para el CORE, dentro de las que se pueden mencionar:

• La forma de las curvas deben ser similares La valoración isocinética. Mide la fuerza, el torque pico,
a la curva tipo. la producción de potencia y trabajo total realizado.
Habitualmente el examinado realiza un movimiento de
• Las diferencias bilaterales o entre dos flexión-extensión del tronco en sedente, con las rodillas
exámenes distintos, serán inferiores al 10 % ligeramente flexionadas y el dinamómetro alineado
(sin que sea un criterio único, que no asegure a la cresta iliaca. Se evalúa el atleta a velocidades del
la re-lesión). 60º-120º-180º.

• Los momentos máximos del trabajo • La valoración isoinercial. Utiliza ejercicios


concéntrico son menores en las velocidades dinámicos con una resistencia externa
más altas. constante para medir indirectamente la
potencia de la resistencia muscular.
• La relación agonistas/antagonistas depende
de la velocidad de ejecución, de tal forma que • La valoración isométrica. Mide la fuerza y la
a velocidades más altas la relación tiende a la resistencia muscular (ver figura 20).
unidad Oman, J citado por (Prentice, 1997).

Resultados:

• Identificar el desbalance entre hemicuerpos.

• Identificar el desbalance entre la musculatura


excéntrica y concéntrica.

• Ayudar en el diagnóstico, en busca de valorar


el riesgo a una patología o lesión.

• Cuando existe déficit menor al 10 % al


comparar dos datos, se consideran como
no significativos o como produtco de la
dominancia corporal.

• Si los hallazgos difieren más del 20 %, el déficit


es significativo debido a una variable que
causa dicho desbalance. Se detectan zonas
de debilidad, que permiten al fisioterapeuta
intervenir de forma específica durante el

Coldeportes / Fisioterapia
75

Test isométrico

FUERZA
VALORACIÓN DE LA ESTABILIDAD CENTRAL

Test isocinetico

Test dinámicos
isoinerciales
RESISTENCIA

Test isometricos
(Puente prono)

Test dinanicos
FUNCIONAL isoinerciales
(Test SEBT)

Figura 20. Valoración de la estabilidad central


Fuente: Adaptada de (Peña, Heredia Elvar, Moral, Donate, & Mata 2012).

Según Hogues (2004) citado por Peña, Heredia Elvar, una posición sin apoyo por un período de tiempo
Moral, Donate, & Mata (2012), en el ámbito deportivo determinado; propuesto por MCGuill (1999), siendo más
“el control lumbo pélvico debe verse como un proceso utilizado en el sector deportivo la bateria que consta de
dinámico, que dentro del contexto funcional apoya y 4 test: Test de resistencia de flexores de tronco; puente
permite que el cuerpo se mueva bajo el control de otras en prono; test de resistencia de extensores de tronco y
situaciones”, por lo cual su evaluación no solo puede el puente lateral.
realizarse desde una postura, sino bajo el concepto
funcional, aunque el test isocinético ha demostrado un En cada una de las pruebas se debe cuantificar el
alto coeficiente de fiabilidad, no es de fácil acceso. tiempo de ejecución. Se debe mantener la posición
mostrada en las figuras (21,22,23,24), sin la ejecución
Sahrmann (2006) propone un test isoinercial de cinco de compensaciones posturales que alteren el objetivo
niveles, desde la posición supina hasta la aplicación de de la prueba5.
movimientos activos, con la utilización de un trasductor
que es colocado bajo el raquis lumbar y, a pesar de que Las pruebas sugeridas tomadas del Test de MCGuill
tiene un alto nivel de confiabilidad, tiende aumentar la (1999) citado por (Peña, Heredia Elvar, Moral, Donate, &
lordosis, sin permitir una valoracion objetiva de la fuerza Mata, (2012) se presentan a continuación:
central.
5
Durante la evaluacion, el fisiotetapeuta debe detener el test cuando existe un au-
Por lo cual, los test seleccionados para este lineamiento mento en las compensaciones corprales, ascensos y descensos de tronco. Regis-
trando los tiempos en que el atleta incia las fibrilaciones por debilidad muscular,
son los isométricos, en donde el atleta debe mantener datos validos dentro del informe cualitativo .

Evaluación fisioterapéutica del atleta


76

Test o prueba 1. Resistencia flexora pelvis neutra, el cuerpo totalmente rígido y alineado. Los
brazos deben estar perpendiculares al suelo y formando
Instrumento. un ángulo de 900 (con los antebrazos con codos y
antebrazos separados al ancho de los hombros). El test
- Cronómetro. concluye cuando el atleta pierde la posición neutra de
- Colchoneta. la pelvis adquiriendo una posición lordótica, con una
rotación anterior de la pelvis .
Procedimiento. Se parte de la posición supina del
atleta, con flexión de tronco a 60º respecto al suelo, Resultados. Postura de tronco lineal, sin fibrilación, ni
caderas y rodillas flexionadas a 90º y los pies fijados al compensaciones posturales y mantenimiento del tiempo
suelo. Brazos cruzados sobre el pecho y en contacto requerido o mayor a 60 s.(ver figura 22).
con hombros opuestos. El atleta flexiona el tronco a un
ángulo de 60º con el piso y se cronometra el máximo
de tiempo mantenido, sin compensaciones. Activación
principal del recto abdominal (ver figura 21).

Resultados. Postura de tronco lineal, sin fibrilación,


ni compensaciones posturales y mantenimiento del
tiempo requerido o mayor a 149 s (para hombre), y 144s
(para mujeres) (Demoulin, Vanderthommen, Duysens, &
Crielaard, 2006).

Figura 22. Puente prono.


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Test o prueba 3. Prueba modificada de Biering-


Sorensen/resistencia de extensores de tronco

Instrumento.

• Cronómetro.
Figura 21. Resistencia flexora • Camilla–banco.
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).
Procedimiento. La prueba genera la activación de la
musculatura extensora del tronco, el longísimo y los
multífidos. En decúbito prono, con el tren inferior sujeto
al banco por los tobillos, rodillas, caderas y tren superior
Test o prueba 2. Puente en prono extendido y suspendido sobre el borde de la camilla
o superficie, aproximadamente a 25 cm del suelo. Al
Instrumento. comienzo del test los brazos deben estar cruzados por
delante del pecho y en contacto con los hombros opuestos
- Cronómetro. y el tronco perfectamente horizontal/paralelo al suelo. El
- Colchoneta. test se da por finalizado cuando se contacta el suelo con
cualquier parte del tren superior (ver figura 23).
Procedimiento. Soportar el peso del cuerpo en los
antebrazos/codos y los dedos de los pies, en posición Resultados. La postura debe ser mantenida por un
decúbito prono, manteniendo en todo momento la tiempo de 146 s (para mujeres) y 189 s (para hombres).

Coldeportes / Fisioterapia
77

Con tronco lineal, sin fibrilación, ni compensaciones sin fibrilación, ni compensaciones posturales (Demoulin,
posturales y mantenimiento del tiempo requerido Vanderthommen, Duysens, & Crielaard, 2006).
o mayor (Demoulin, Vanderthommen, Duysens, &
Crielaard, 2006).

Figura 24. Puente lateral


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Figura 23. Resistencia de extensores de tronco


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Test o prueba 4. Puente lateral

Instrumento.

• Cronómetro.
• Colchoneta.

Procedimiento. Este test activa la musculatura lateral del


Core, especialmente el cuadrado lumbar, la musculatura
oblicua interna y externa. A partir de la posición de
decúbito lateral, el atleta apoyará el peso corporal sobre
uno de los codos y la extremidad inferior del mismo
lado. El brazo contrario al del apoyo, se flexiona por
delante del tronco, contactando con la mano el hombro
opuesto. Se debe mantener la posición suspendida con
cero grados de flexión de cadera y el raquis en perfecta
alineación lumbo-pélvica. El test concluye cuando no se
mantenga la postura o la cadera caiga hacia el suelo o
sea flexionada. Se repite por el lado contralateral (ver
figura 24).

Resultados. La posición debe ser mantenida por un


tiempo de 94 s (para hombres) y 72 s (para mujeres)
en el hemicuerpo derecho, en el hemicuerpo izquierdo,
97 s (para hombres) y 77 s (para mujeres). La postura
debe ser lineal sin anteriorización ni descenso de tronco,

Evaluación fisioterapéutica del atleta


78

En la tabla 18, se expone los valores normativos para las test/ prueba, resaltando que el atleta recibe un punto
pruebas o test isométricos mencionados anteriormente, (1) por prueba realizada satisfactoriamente dentro de
que evalúan la estabilidad central. Mientras que en la los tiempos y características establecidas, en al caso
tabla 19 se establece la puntuación a tener en cuenta, contrario la calificación es de (0),
según el cumplimiento de los tiempos mínimos en cada

Tabla 18
Valores normativos test o pruebas de estabilidad central–Core
Test de resistencia de flexores de Mínimo mujeres 144 s Hombres 149 s.
tronco:
Puente en prono: Mínimo estándar 60 s.
Test de resistencia de extensores de Mujeres 146 s. Hombres 189 s.
tronco:
Sexo Derecho Izquierdo
Puente lateral: Mujeres 72 s 77 s
Hombres 94 s 97 s
Fuente: (Peña, Heredia Elvar, Moral, Donate, & Mata, 2012).

Tabla 19
Puntuación según efectividad del test de CORE
Excelente Muy bueno. Bueno Regular Malo.
5 4 3 2 1-0
Fuente: Gonzalez, O; Neira, N, (2015).

Integridad sensorial: puede incluir medición de Actualmente, se encuentra en validación de los factores
sensaciones corticales y combinadas y sensaciones predictores tales como tamaño del pie, talla, longitud de
profundas. los miembros inferiores y rango de movilidad articular.

Para esta actividad se sugieren dos pruebas: Instrumento

Test o Prueba 1. Star Excursion Balance Test • Cinta métrica.


(SEBT) – (Balance-propiocepción- equilibrio). Es
un instrumento válido y confiable para medir el control • Estrella de 8 direcciones con angulación
postural dinámico, que ha demostrado sensibilidad o de 45º y con una longitud de 2 m (en cada
alteración en el screening inicial, para déficits funcionales vértice de la estrella).
relacionados con lesiones musculoesqueléticas, puesto
que el paso por cada vértice de la estrella hace evidentes • El ancho de cada línea recta es de 1.9 cm
las perturbaciones tanto dinámicas como estáticas del
individuo. • La descripción de las líneas son anterior,
anteromedial, medial, posteromedial,
De acuerdo con el estudio realizado por Phillip, Gribble, posterior, posterolateral, lateral y anterolateral.
& Hertel (2003) se requiere normalizar la distancia
recorrida con la distancia de los miembros inferiores para • Una superficie lisa y firme.
permitir un mejor desempeño del atleta, ya que existe
una relación positiva entre la talla y la longitud de los
miembros inferiores con el resultado final (ver figura 25).

Coldeportes / Fisioterapia
79

Anterior

Anterolateral Anteromedial

Lateral Medial

Posterolateral Posteromedial

Posterior

Figura 25. Diagrama del Test SEBT


Fuente: Adaptada de (Gribble & Hertel, 2003).

Procedimiento

• Calentamiento con caminata 2 min. • Los ensayos serán descartados si el pie


que realiza la excursión se utiliza para
• El individuo permanece en una posición proporcionar apoyo considerable al tocar el
estática, colocando su pie (de estudio) suelo o si el pie del atleta se levanta de la
descalzo en el centro de la estrella. posición del centro de la estrella o si el sujeto
es incapaz de mantener el equilibrio durante
• Durante la ejecución de la prueba, el toda la excursión.
examinado mantiene sus miembros
superiores (manos) en la cadera con pulgares • El examinador mide la distancia, en
adelante y mirada al frente. centímetrios, desde el centro donde se
encuentra; toma el mejor de los intentos
• El sujeto realiza 3 intentos en cada dirección de tres, en cada una de las direcciones,
de la estrella, tocando el punto más lejano registrando el cuadro aproximado de
que le sea posible con la punta del dedo ejecución por parte del examinado.
Hallux-grueso artejo-el contacto del dedo
tiene que ser limpio, sin apoyo del peso ni • Descanso de 15s, descanso entre cada
desequilibrio del otro pie, intento para estabilizarse sin tener contacto
con la superficie.
• Regresando cada vez a la posición monopodal
inicial sin tener contacto con la superfice. La • Descanso de 5 min al cambiar la extremidad
direccón durante la ejecución del test es la a evaluar (Plisky, Rauh, Kaminski, &
secuencia a las manecillas del reloj: Vértice Underwood, 2006), (Gribble & Hertel, 2003).
anterior, posteromedial y posterolateral (ver figura 26).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


80

Resultados Test o prueba 2. Plataforma con sensores de fuer-


za COBS. (Coordinación, balance y estabilidad).
• Se registra la máxima distancia, con una
marcación sobre la línea, en cada intento. La Plataforma COBS mide el balance estático y
Al concluir los tres intentos se procede a dinámico, a través de los sensores de fuerza inmersos
registrar las distancias obtenidas tomando en la superficie de apoyo, evidenciando la carga
la mejor. que ejerce cada hemicuerpo (fuerza expresada en
newtons) dentro de una gráfica arrojada dentro de
• Los resultados logrados serán corregidos un plano X-Y, comprobando de forma cuantitativa las
con la longitud de la extremidad, a fin de acciones compensatorias de movimiento, al igual que las
normalizar la muestra, dividiendo la longitud asimetrías del mismo.
alcanzada en centímetros por la longitud
de la extremidad y multiplicando por 100
No requiere un posicionamiento predefinido, por lo
(Longitud alcanzada cm / Longitud de MMII
tanto, sus aplicaciones responden a una amplia gama
cm X 100), verificando que la variación
de demandas de movimiento, diferentes posiciones,
de las mediciones entre los dos miembros
se pueden medir diversas funciones propioceptivas
inferiores no sobrepase los 10 cm. Gribble
aplicadas al gesto deportivo, p.ej. estar sentado, lazar un
& Hertel, (2003).
objeto, subir escaleras o saltar. También permite medir
y entrenar varias funciones de equilibrio y balance,
Herrera P, Ordoñez, & Posada, (2013).

A través de esta plataforma, se pueden medir la situación


funcional y las alteraciones de las extremidades inferiores
y/o superiores y del cuerpo completo, así como registrar
estos valores medidos. El protocolo inicial aplicado
durante la evaluación del atleta es la base inicial para
llevar a cabo entrenamientos posteriores. Los pacientes,
con un equilibrio alterado, distribuirán su peso de forma
no uniforme y esta información se mostrará en el monitor
Palacios et ál.,(2014).

Instrumento. La plataforma COBS contiene sensores


de fuerza y presión que permiten detectar, a partir
los apoyos uni–bilaterales, el nivel de respuesta del
examinado, en función de la coordinación, balance,
simetría de movimientos, capacidad de carga, fuerza,
potencia de salto, coordinación, reacción y anticipación.
El software contiene 18 pruebas así como entrenamientos.

Procedimiento

• El examinado debe estar en ropa cómoda


(indumentaria deportiva).

• El examinador selecciona un test base


-(posición habitual)-, al igual que selecciona
entre los 18 test de los cuales dispone el
Figura 26. Test SEBT software, un test acorde con la modalidad
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015). deportiva y la necesidad específica del atleta.

Coldeportes / Fisioterapia
81

• Ubicación adecuada dentro de la plataforma Resultados. El software incluido a la plataforma COBS


(posicionamiento corporal). registra las descargas de peso entre hemicuerpos, la
coordinación y simetría de movimiento, al igual que
• Se toma, durante la evaluación, el registro el número de acciones compensatorias que realiza el
fotográfico y de video, en dos planos (frontal examinado para mantener las posturas exigidas estáticas
y sagital) con las características requeridas o dinámicas.
para hacer el análisis de movimiento con
sistema 2D (Software Kinovea. Recordar las En la tabla 20 se exponen los valores normativos para la
especificaciones en el análisis bidimensional) plataforma de sensores de fuerza COBS, con relación al
(ver figura 27). balance, propiocepción y equilibrio, además de pruebas
isométricas (mencionadas anteriormente) que evalúan
la estabilidad central.

Tabla 20:
Valores normativos test o pruebas Plataforma COBS.
Parámetros Parámetros de normalidad
Carga 50 / 50
Índice de coordinación (0.00 – 1.00 )
Variación (0.00 – 0.50%)
Índice de fuerza (0.00 - Mayor 1)
Índice de simetría (0.00 – 1.00)
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Figura 27. Evaluación plataforma COBS.


Cordinacion, balance, estabilidad
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte,
Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


82

4.3.2 Evaluación del atleta lesionado. El por la cual ingresa al servicio, para que el fisioterapeuta
fisioterapeuta mide la condición cinética del atleta, pueda dar un diagnóstico, un pronóstico y, así mismo,
con el fin de implementar intervenciones que ayuden trazar los objetivos de tratamiento del atleta, según
a retornarlo a un nivel óptimo de desempeño en su la fase en la que se encuentra, de entrenamiento o
deporte específico, de forma segura. Para cumplir con cercanía a una competición.
esta acción, se debe partir de la revisión por sistemas,
la cual identifica las deficiencias primarias presentes La evaluación de la lesión, parte del insumo y hallazgos
en los atletas en un momento determinado. que se han evidenciado durante el screening inicial,
dando al fisioterapeuta los datos para que determine
Es importante añadir que la acción del fisioterapeuta, cuáles son las categorías a profundizar; de esta manera,
en la atención de atletas, no se ciñe específicamente en la tabla 21, se mencionarán los test específicos que
a la rehabilitación de lesiones, sino que acompaña se proponen para la evaluación de la lesión en atletas
todo el proceso hasta que el deportista retorna a su y en el anexo 3 se presenta el formato de evaluación
actividad. correspondiente. Resaltando que, en el capítulo
de readaptación, se detallarán los test funcionales
Esta evaluación pretende recopilar los datos más que evaluarán la progresión de la rehabilitación/
importantes del atleta, en función de la lesión actual, readaptación.

Cortesía Coldeportes

Coldeportes / Fisioterapia
83

Tabla 21
Categorías, test o pruebas en la evaluación del atleta lesionado.

Sistema Categoría Procedimiento Test


Dolor Se evaluará con el screening Mc Gill Pain Questionnaire- Mc
y con el test de Mc Gill Pain Gill, cuestionario de dolor.
Questionnaire- Mc Gill, Palpación de espasmos.
cuestionario de dolor.
Sistema integumentario Integridad tegumentaria Se realiza la evaluación de los Test o prueba: Sussman Wound
procesos de cicatrización de la Healing Tool
zona afectada y pigmentación
de la piel

Sistema cardio-pulmonar Capacidad aeróbica y El fisioterapeuta se remite a VO2 máx entre otros.
resistencia la historia clínica del atleta,
para retomar los datos
de pruebas específicas en
fisiológía que tengan que ver
con esta categoría, que serán
de utilidad para el proceso de
rehabilitación /readaptación.
Musculo-esquelético Ergonomía y mecánica corporal El fisioterapeuta retoma Análisis biomecánico.
los datos del screening
y, posteriormente, de ser
necesario, puede realizar
un análisis de movimiento
tridimensional o bidimensional
(Análisis con Kinovea) en
laboratorio.
Marcha, locomoción y Si se determina que el atleta Evaluación de la marcha según
balance presenta alteraciones en esta Daza (2007).
categoría, el fisioterapeuta
deberá remitirse a la evaluación
de marcha según Daza (2007).
Rango de movilidad articular El atleta, con alteración en Goniometría (Palmer & Epler,
el screening de movimiento, 2002).
según Palmer & Epler (2002), Goniometría de:
se evaluará a profundidad con
el método de goniometría de • Columna cervical (flexo-
Palmer (2007). extensión, inclinación de
cuello).

• Miembros superiores
(hombro-flexión, extensión
hombro, rotación interna
externa).

• Codo (flexo-extensión)
• Muñeca (flexo-extensión,
desviación radial cubital).

• Tronco (flexión y extensión,


inclinación dorso-lumbar
derecha e izquierda, rotación
derecha e izquierda).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


84

Sistema Categoría Procedimiento Test


Musculo-esquelético • cadera (abducción, aduc-
ción, flexión, extensión).

• rodilla (flexión, extensión).

• tobillo (flexión plantar,


flexión dorsal).

Desempeño muscular Si se encuentra una alteración en Dinamómetro (mano, espalda,


el atleta durante el screening de pierna)
fuerza gruesa, se evaluarán los Fuerza manual.
siguientes test o pruebas obje- Máquina isocinética
tivos, según el caso específico:

• Dinamometría de mano,
espalda y pierna.

• Prueba isocinética.

• Prueba Manuel de Robert


Lovett, citado por Daniels &
worthingham (2001)
Características Según los hallazgos del screen- Medición de perímetros
antropométricas ing inicial y la patología, se
evaluarán perímetros en caso de
atrofia o edema
Aparatos asistidos y Se consignarán, en la historia Se consignarán en el formato
adaptativos clínica, los aparatos asistidos y para tal fin.
adaptativos como: sillas de rue-
Aparatos ortésicos, protésicos,
das, muletas, bastones, braces,
protectivos y de soporte
entre otros.
Sistema neuromuscular Integridad sensorial y Según la lesión o la patología se Evaluación por dermatomas.
propioceptiva realizará: Test de balance, equilibrio–
propiocepción.
• Evaluación de sensibilidad
por dermatomas, según Daza
(2007).

• Balance-equilibrio,
propiocepción con plataforma
de sensores fuerza COBS.

• Test de la IEPA: Trote en el


puesto.

Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (Neira N, Báez, A; Campos, A; Campillo, C,; 2015 ).

a. Dolor Test o prueba 1. Mc Gill Pain Questionnaire


modificado. Según Boyle, J., Fernández, Epherem, &
La valoración del dolor requiere pruebas que analicen Ortet (2003), esta prueba fue propuesta por Melzack
diferentes dimensiones de acuerdo con lo sugerido por (1975); para efectos de este lineamiento se presenta
Almeida et ál. (2012). Se sugieren dos test. la modificación realizada por Lázaro et ál., citado
por Serrano, et ál. (2012). El objetivo de la prueba es
proporcionar una evaluación del dolor desde tres
visiones:

Coldeportes / Fisioterapia
85

• Intensidad del dolor evaluativa (VID(E)). La


• Sensorial: descripción del dolor en términos puntuación oscilará entre 0–1, calificando el
temporo-espaciales. ítem 14 del cuestionario.

• Afectivo- motivacional: tensión, temor y Parte 2. La sumatoria de los valores de intensidad de


aspectos neurovegetativos. dolor sensorial, afectiva y evaluativa dan como resultado
el valor de intensidad de dolor total (VID (T)) que se
• Evaluativo: descripción del dolor en términos encuentra entre 0-14.
de valoración general.
Parte 3. En otro sitio del cuestionario se relaciona la
El cuestionario se basa en la multidimensionalidad con puntuación del valor de la intensidad del dolor actual
el fin de obtener un índice de valoración del dolor a (VIA), ítem 15, el atleta podrá calificarlo de la siguiente
través de la calificación que da el atleta, desde su propia manera:
percepción dolorosa, sobre la experiencia de los factores
emocionales y sensoriales, la cual se complementa con • Sin dolor = 0
el índice de intensidad del dolor. Esta versión española • Leve = 1
modificada de Mc Gill Pain Questionnaire (MPQ) consta • Moderado = 2
de 62 descriptores, distribuidos en 15 sub-clases, una • Intenso = 3
escala visual analógica y una representación de la • Fuerte = 4
figura humana, en la que debe señalarse exactamente el
lugar donde se localiza el dolor (ver figura 28). Parte 4. Se registra la valoración de la intensidad de la
escala visual analógica (EVA). El atleta puede marcar en
Procedimiento. El cuestionario es auto administrado, el la gráfica, la ubicación topográfica del dolor.
atleta marca su percepción de dolor, según los descriptores
establecidos, para que posteriormente el fisioterapeuta Toda la información anterior, se complementa con los
realice la sumatoria. Cada ítem marcado equivale a uno (1) datos de la historia clínica, el estado actual del dolor,
y si no marca ninguno es igual a cero (0). el tratamiento actual y el anterior, entre otros. De esta
forma, el fisioterapeuta cuenta con una información
Resultados. categorizada, cualitativa y cuantitativa sobre el dolor.
Parte 1. Calcular cada uno de los valores de intensidad
del dolor, de acuerdo con lo que el atleta registra en las
siguientes clasificaciones:

• Intensidad del dolor sensorial (VID(S)). Su


valor estará entre 0-7, calificando los ítems
1 al 7 del cuestionario.

• Intensidad del dolor afectiva (VID(A)). Su


valor estará entre 0–6, calificando los ítems
8 al 13 del cuestionario.

Cortesía Coldeportes

Evaluación fisioterapéutica del atleta


86

Ubicación Topográfica: Marque sobre la


Subclase Descriptor Subclase Descriptor
área que percibe el dolor
Como pulsaciones Temible
1 Como una Sacudida 8 Espantoso
Como un Latigazo Horrible
Frio Que marea
2 Caliente 9 sofocante
Ardiente
Entumecimiento Que atormente
Como un pellizco Mortificante
Agarrotamiento Violento
3 Calambre 10
Espasmo
Retortijón
Opresivo
Pinchazo Extenuante
4 Punzante 11 Agotador
Penetrante Incapacitante
Agudo

Pesado Incomodo
5 Tirante 12 Que irrita Figura 27
Como un desgarro Que consume

Superficial Deprimente
Difuso Agobiante
6 Que se irradia 13 Que angustia
Fijo Que obsesiona
Interno Desesperante
Profundo
Adormecimiento Momentaneo
Picor Intermitente
7 Hormigueo 14 Creciente
Como agujetas Constante
Escozor
Como una corriente
15 Intensidad Sin Leve Molesto Intenso Fuerte
del dolor
dolor
Figura 27
Figura 28. Descriptores versión española del cuestionario de dolor Mc Gilluente
Fuente: Adaptada de (Serrano A, et ál. 2012), (Bermejo P, Porta E, Díaz G, & Martínez M, 2008).

Test o prueba 2. Detección y localización de relajación. El fisioterapeuta deslizará los pulpejos de los
espasmos. La lesión muscular se encuentra dedos a lo largo del músculo a examinar, aprovechando
acompañada, de forma directa, de la aparición de la movilidad del tejido celular subcutáneo que lo rodea;
inflamación, acumulación de electrolitos y líquidos, los esta manipulación permitirá detectar puntos gatillo,
cuales generan incremento de la sensibilidad de la zona en el músculo, cuando este es deformado por presión,
afectada (P.B., D, Bush, & C.A., 2012). estiramiento o contractura, produciendo dolor local o
referido (Estevéz Rivera, 2001).
Instrumento. Palpación muscular dirigida a vientre
muscular (ver figura 29). Resultados. La severidad y significado del dolor
muscular generado por espasmos es difícil de evaluar
Procedimiento. Generalmente el abordaje para de forma clínica; por esta razón, los resultados se hacen
la detección del espasmo no puede ser observado de forma descriptiva. (Fleckenstein, J.L.,, P.T., R.W., J.A. &
mediante el examen ocular, siendo más objetivo ubicar R.M., 1989)
al individuo en una posición en la cual se encuentre en

Coldeportes / Fisioterapia
87

alteraciones que pueden interferir en el buen desempeño


de un atleta.

Para su análisis, la marcha se divide en ciclos,


entendiendo que el ciclo es el tiempo que transcurre
entre el contacto inicial del pie y el siguiente contacto
inicial del mismo pie. Existen dos grandes ciclos: el de
soporte y balanceo.

El ciclo de soporte es el tiempo que transcurre mientras


que el pie está en contacto con el piso, permite que
la carga o el peso del cuerpo se transfiera de una
extremidad a otra y avance sobre el pie de soporte. En
Figura 29. Prueba detección y localización de espasmos. condiciones normales, el soporte abarca el 62 % del ciclo
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015). de la marcha. Dentro del ciclo de soporte, se encuentran
las fases de contacto inicial, la respuesta a la carga, el
soporte medio, soporte terminal y pre balanceo.
b. Sistema musculoesquelético
Mientras que el ciclo de balanceo es cuando la extremidad
Para este sistema, se tomará como ejemplo a la actividad permanece en el aire y avanza hacia adelante, el pie
de marcha. pierde contacto con el piso y se presentan una serie de
mecanismos para ajustar la longitud de la extremidad
Test o prueba. Examen de la marcha: Es definido inferior que avanza.
como: “El paso bípedo que utiliza la raza humana para
desplazarse con bajo esfuerzo y mínimo consumo Este balanceo representa el 38 % de una marcha normal.
energético” (Daza, 2007). Al ser evaluado, arroja datos Este ciclo se compone de las fases de balanceo inicial,
relevantes de la biomecánica corporal humana y de balanceo medio y terminal (Daza, 2007) (ver figura 30).

Empuje
Fase de apoyo (60%) Fase de balance (40%)
Ciclo del Paso
Soporte doble Soporte simple Soporte doble Soporte simple
(10%) (40%) (10%) (40%)

Figura 30. Ciclos de la marcha Figura 29


Fuente: Extraída de (Daza, 2007, pag: 261).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


88

Instrumento. Cinta métrica, goniómetro, papel para fax, • Longitud de paso (contacto inicial derecho
alcohol. hasta contacto inicial izquierdo).

Procedimiento. A lo largo de un pasillo se coloca el • Ancho de paso (centro de talón derecho a


papel de fax y se impregnan de alcohol las plantas de centro de talón izquierdo).
los pies del deportista, para pedirle posteriormente que
camine como normalmente lo hace. • Angulo de paso (se traza una línea por el
eje del pie y una perpendicular al talón, y se
Luego de tener el registro de las huellas, el fisioterapeuta mide el ángulo, lo normal es entre 5° y 8°)
debe medir bilateralmente: (ver figura 31).

• Longitud de paso largo o zancada (dos pasos


cortos).

Paso corto derecho


Zancada derecha

Zancada izquierda

Paso corto izquierdo

Paso corto derecho

Zancada derecha

Longitud de zancada izquierda

Longitud de zancada derecha

Ancho de paso

Figura 30
Figura 30
Figura 31. Longitud de paso.
Fuente: Extraída de (Daza, 2007 pag: 264). Figura 30
Figura 30

Coldeportes / Fisioterapia
89

Resultados: Se anotan los resultados y se describen las • Facilita la interpretación de las posibles
características de cada fase. deficiencias derivadas de la debilidad
muscular, limitaciones en la actividad y las
c. Desempeño muscular restricciones de la participación que pueda
presentar la persona, de acuerdo con los
Se sugieren dos pruebas. La segunda se subdivide, a su factores de entorno a los que se enfrenta
vez, en tres fases. diariamente.

Test o prueba 1. Prueba manual de fuerza muscular. • La información registrada es vital para
Esta es una alternativa que ayuda a determinar la la planeación, ejecución y evaluación de
capacidad de excitabilidad y contractibilidad del músculo programas terapéuticos, toma de decisiones,
esquelético. La prueba de fuerza muscular activa es, prevención de complicaciones y el control
desde la prospectiva clínica, una de las valoraciones más evolutivo de la condición de funcionamiento
valiosas para identificar el potencial que presentan los o discapacidad el usuario (Daza, 2007).
músculos para promover el movimiento voluntario de las
articulaciones y de todo el cuerpo humano. Es así como Instrumento. Camilla y/o silla, resistencia manual.
la capacidad que presenta un músculo para contraerse
y generar desplazamiento de una palanca ósea a través Procedimiento. El evaluador pedirá al atleta ubicarse
de su rango de movimiento articular normal, capaz de en la posición pertinente, según el grupo muscular a
vencer la fuerza de gravedad e incluso soportar una evaluar, a favor o en contra la fuerza de gravedad, dándole
carga externa, se conoce como fuerza muscular (Daza, un comando verbal claro y preciso, en busca de evaluar
2007). exactamente el músculo que se requiere en su acción
muscular específica, el fisioterapeuta debe conocer la
En el artículo de Wadsworth (1987) citado por acción de cada músculo, la forma de evaluarlo y el
Carbonell, A., Aparicio, & Delgado (2009), se encontró contacto manual para hacer la resistencia, entre otros
que la relación de la prueba manual con la prueba (ver figura 32).
de hand grip, arrojó coeficientes de correlación altos y
significativamente diferentes de cero, para los cuatro
grupos de músculos probados a través de dinamometría
y para dos grupos de músculos probados manualmente,
llegando a la conclusión de que tanto la prueba manual
como la dinamométrica son métodos de prueba fiables.

Utilidad de la prueba manual de fuerza muscular:

• Permite aislar la acción de un músculo o


grupo muscular.

• Ayuda a identificar las características de una


acción muscular selectiva.

• Facilita la determinación de la localización,


la extensión, el grado de gravedad y el
pronóstico de las deficiencias en el sistema
neuromuscular y musculoesquelético en
otros sistemas que alteren el movimiento
corporal humano.

• Brinda información relevante para ayudar


a estructurar el diagnóstico y el pronóstico
fisioterapéutico. Figura 32. Palanca de resistencia manual en el test de fuerza.
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


90

Resultado. Se realiza el registro de puntuación según reevaluaciones periódicas para confirmar la evolución
escala de 0 a 5, con el uso de signos (+) y (-), para de la fuerza en el atleta (ver tabla 22).
imprimir mayor precisión a los resultados. Se realizarán

Tabla 22
Criterios de evaluación dela fuerza muscular según escala de Lovett.
Escala Criterios de calificación
5 Arco completo de movimiento contra gravedad y máxima resistencia
4+ Arco completo de movimiento contra gravedad y resistencia sostenida
4 Arco completo de movimiento contra gravedad y resistencia
4- Arco completo de movimiento contra gravedad y mediana resistencia
3+ Arco completo de movimiento contra gravedad y ligera resistencia
3 Arco completo de movimiento contra gravedad
3- Mitad o dos tercios del arco de movimiento contra gravedad
2+ Inicia el movimiento contra gravedad
2 Arco completo de movimiento sin gravedad
2- Mitad o dos tercios del arco de movimiento sin gravedad
1+ Inicia el movimiento sin gravedad
1 Contraccion sostenida, no movimiento
0 No se palpa contracción (parálisis)
Fuente: Adaptada de, Kendall & Provagen, (2005); Daniels & Worthingham, (2001).

Test o prueba 2. Dinamometría-isométrica. Los test hacia abajo, formando un ángulo de 30° con respecto al
o pruebas aplicadas son: Hand Grip, dinamometría de tronco, manteniendo la prensión aproximadamente 5 s.
espalda, dinamometría de piernas. A continuación se Esta medición se hace de forma bilateral (ver figura 33).
presenta los procesos de medición, según Wadsworth
(1987) y Kraemer, Ratamess & Fry (2006). Resultados. Cuantificación en libras, kilogramos (ver
tabla 23).
Prueba Dinamómetro de mano - Hand Grip. Esta
prueba mide la fuerza isométrica máxima de los músculos
de la mano y del antebrazo. Está sugerida para deportes
que utilizan, de forma preferente, el tren superior en
acciones como atrapar, lanzar o levantar.

Ha sido utilizada dentro de las baterías de condición


física realizada, como muestra de la fuerza global de
miembros superiores referidos a la prensión en mano
(Wadsworth, 1987).

Instrumento. Hand Grip (dinamómetro-medición de


miembros superior).

Procedimiento. El atleta realiza dos intentos de prensión Figura 33. Dinamometria de mano (Hand Grip)
con cada mano, con el brazo totalmente extendido Fuente: Indeportes Antioquia, (2015).

Coldeportes / Fisioterapia
91

Test o prueba. Dinamometría de espalda: Esta prueba Test o prueba. Dinamometría de piernas: Esta prueba
tiene como objetivo medir la fuerza de los músculos tiene como objetivo medir la fuerza estática de los
extensores de la espalda. músculos de los miembros inferiores.

Instrumento. Dinamómetro de piernas y espalda. Instrumento. Dinamómetro de piernas y espalda.

Procedimiento. El atleta coloca los pies sobre la Procedimiento. El atleta coloca los pies sobre la
plataforma del dinamómetro, con los pies paralelos plataforma del dinamómetro, con los pies paralelos y
y separados a la anchura de sus hombros, la cabeza separados a la anchura de sus hombros, sujeta la barra
del atleta debe estar erguida, la espalda y los brazos con las dos manos, a nivel del pubis, cabeza erguida,
derechos, el examinador ajusta el largo de la cadena, de rodillas a 120° de flexión. El examinador ajusta la cadena,
manera que la barra quede por debajo de la punta de los que quede en el pliegue inguinal. El atleta debe tratar
dedos de la mano. de extender las rodillas, imprimiendo la máxima fuerza
posible, la prueba termina cuando el deportista extienda
El atleta se inclina hacia delante, mantiene las rodillas totalmente las rodillas, se deben realizar 2 intentos y
estiradas y coloca una mano hacia delante y la otra hacia tener un reposo mínimo de un minuto, entre intento e
atrás. El atleta debe realizar 2 intentos y se debe registrar intento (ver figura 35).
el mejor, debe descansar 1 minuto, mínimo, entre intento
e intento (ver figura 34). Resultados. Se anotará el mejor de dos intentos (ver
tabla 23).
Resultados. Se anotará el mejor de dos intentos (ver
tabla 23).

Figura 34. Dinamometría de espalda Figura 35. Dinamometría de piernas


Fuente: Indeportes Antioquia (2015). Fuente: Indeportes Antioquia, (2015).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


92

Observación. Luego de determinar la fuerza, se manoderecha + fuerza de mano izquierda+


comparan los resultados con la tabla 23, como parámetro fuerza de tronco+ fuerza de piernas).
de referencia.
• Fuerza total kg Es la suma de las cuatro • Fuerza realtiva( kg*MC-1). Para calcular la
pruebas de fuerza isométrica (fuerza de fuerza realtiva se divide la fuerza total en kg t

Tabla 23.
Valores de fuerza isométrica en kilogramo-fuerza.
NORMAS DE CLASIFICACIÓN PARA LAS PRUEBAS DE FUERZA ISOMÉTRICA (kg)
TIPO DE PRUEBA
Mano Derecha Mano Izquierda Fuerza de Tronco Fuerza de Piernas Fuerza Total Fuerza Relativa
Clasificación
Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones
Excelente >37 >68 >41 >70 >111 >209 >136 >241 324 587 5,5 7,5
Bueno 34 - 36 56 - 57 38 - 40 62 - 69 98 - 110 62 - 69 114-135 177 -208 282-323 508-589 4,80-5,49 7,10-7,49
Promedio 22 - 33 43 - 55 25 - 37 48 - 61 52 - 57 48 - 61 66 - 113 126 -176 164-281 375-507 2,90-4,79 5,21-7,09
Pobre 18 - 21 39 - 42 22 - 24 41 - 47 39 - 51 41 - 47 49 - 65 91 - 125 117-163 307-374 2,10-2,89 4,81-5,20
Muy pobre <18 <39 <22 <41 <39 <41 <49 <91 117 307 2,1 4,81

Fuente: Adaptado de de (Heyard, 1988).

d. Rango de movilidad articular

Test o prueba. Goniometría. Esta prueba mide la Prueba 1. Goniometría de columna cervical. El
amplitud articular en un solo plano. examen goniométrico de la columna cervical debe
Instrumento. Goniómetro manual o digital. realizarse con el paciente sentado, a fin de estabilizar la
Procedimiento. A continuación se presenta un pelvis y la columna dorso-lumbar y prevenir la aparición
instructivo de goniometría, el cual fue extraído de de mareos, síncopes o caídas por cuadros vertiginosos.
Taboadela, C,(2007) se sugiere utilizarlo como guía para Flexo-extensión (ver tabla 24)
el fisioterapeuta.

Tabla 24
Flexo-extensión de cuello
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente sentado, por lo tanto, Posición 0: Con goniómetro en 90°, Eje: Se ejecutan la flexión y Extensión: 0-35°/45° (A0),
con la pelvis estabilizada y colocado sobre el conducto auditivo la extensión cervical. El 0-45° (AAOS)
con la columna dorsolumbar externo. Brazo fijo: alineado con la línea brazo móvil acompaña el Flexión: 0-35°/45° (AO),
apoyada contra el respaldo de media vertical de la cabeza. Brazo móvil: movimiento 0-45° (AAOS).
la silla. toma como reparo las fosas nasales.

90°0
90 90° 90° 90° 90°
90 0
90°
90° 90° 90°
90 0

Posición 0 Posición 0 Posición 0 Flexión Flexión FlexiónExtensión Extensión Extensión


Fuente: Adaptada de Taboadeta, C, ( 2007). 0-35º/45º(AO)0-35º/45º(AO)
0-35º/45º(AO) 0-35º/45º(AO)0-35º/45º(AO)
0-35º/45º(AO)
0-15º(AAOS) 0-15º(AAOS)
0-15º(AAOS) 0-15º(AAOS)0-15º(AAOS) 0-15º(AAOS)

Figura 36 Figura 36 Figura 36

Coldeportes / Fisioterapia
93

Inclinación de cuello (ver tabla 25).


Tabla 25
Inclinación de cuello
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente sentado, por lo tan- Posición 0 con goniómetro en 0°. Eje: colocado Se realiza la inclinación Inclinación lateral
to, con la pelvis estabilizada y sobre la apófisis espinosa de C7 (vértebra lateral derecha e derecha e izquierda:
con la columna dorso-lumbar prominente). Brazo fijo: alineado con la línea media izquierda. El brazo 0-45° (AO) y 0-45°
apoyada contra el respaldo vertical formada por las apófisis espinosas dorsales. móvil acompaña el (AAOS).
de la silla movimiento.
Brazo móvil: alineado con la línea media de la
cabeza, tomando como reparo el punto medio de
la protuberancia occipital externa y el vértex.
0° 0° 0°

Posición
Posición 00 Inclinación
Inclinación lateral
lateral Inclinación
Inclinación lateral
lateral
derecha
derecha izquierda
izquierda
0-45º/45º(AO) 0-45º/45º(AO)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).
0-45º(AAOS) 0-45º(AAOS)
Figura 37
Prueba 2. Goniometría de miembros superiores
Hombro-flexión (Ver tabla 26)

Tabla 26
Flexión de hombro
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dorsal; Goniómetro en 0°. Eje: colocado sobre el Se practica la flexión. Flexión:
escápula estabilizada contra la acromion, que corresponde a la proyección El brazo móvil del 0-150°/170° (AO) y
camilla; hombro en posición 0; del punto central de la cabeza humeral. Brazo goniómetro acompaña el 0-180° (AAOS)
codo en posición 0; antebrazo fijo: alineado con la línea medio axilar. Brazo movimiento. 0°
en pronosupinación 0; muñeca móvil: alineado con la línea media longitudinal
en posición. del húmero, tomando como reparo óseo el
epicóndilo y superpuesto sobre el brazo Posición 0

0° 0°

Posición 0 Flexión
Posición 0 Flexión
0-150º/170º(AO)
Fuente: Adaptado de (Taboadeta, C (2007). 0-180º(AAOS)

Figura 38

Evaluación fisioterapéutica del atleta

Flexión
0-150º/170º(AO)
94

Extensión hombro. (ver Tabla 27)

Tabla 27.
Extensión de hombro
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito ventral; Goniómetro universal en 0°. Eje: colocado Se realiza en extensión, Extensión: 0-40° (AO) y
escápula estabilizada con la sobre el acromion Brazo fijo: alineado el brazo móvil acompaña 0-60° (AAOS).
mano del examinador; hombro con la línea medioaxilar. Brazo móvil: el movimiento.
en posición 0; brazo estabilizado alineado con la línea media longitudinal
en la camilla con una almohada del húmero, tomando como reparo óseo
por debajo; codo en posición 0; el epicóndilo y superpuesto sobre el
ante-brazo en pronosupinación brazo fijo.
0; muñeca en posición 0.

Posición 0

Posición 0
Posición 0


Extensión
Extensión
0-400 (AO)
0-40º(AO)
0-600 (AAOS)
0-60º(AAOS)
Extensión
0-40º(AO)
Fuente: Adaptado de Taboadela, C( 2007). 0-60º(AAOS)
Figura 39

Figura 39

Coldeportes / Fisioterapia
95

Rotación interna-externa. (Ver Tabla 28).

Tabla 28
Rotación interna y externa de hombro
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dorsal; Goniómetro universal en 0°. Eje: colocado Se efectúan la rotación Se efectúan la rotación
hombro en 90° de abducción, sobre el acromion, que corresponde a externa (hacia atrás) externa (hacia atrás) y la
con el brazo estabilizado en la la proyección del punto central de la y la rotación interna rotación interna (hacia
camilla, con una almohada por cabeza humeral. Brazo fijo: alineado (hacia delante). El delante). El brazo móvil del
debajo con la vertical perpendicular al suelo.
Brazo móvil: alineado con la línea media
0°brazo móvil del
goniómetro acompaña el
goniómetro acompaña el
movimiento.
longitudinal del cúbito, tomando como movimiento.
reparo óseo la apófisis estiloides del
cúbito y súper-puesto sobre el brazo fijo.


Posición 0

0° Posición 0

Posición 0
Posición 0


Rotación externa
0-70º(AO)
Rotación externa
0-700 (AO) 0-90º(AAOS)
0-900 (AAOS)
Rotación externa
0° Rotación externa
0-70º(AO)
0-90º(AAOS) 0-70º(AO)
0-90º(AAOS)



Rotación interna
0-700 (AO)
0-700 (AAOS)
Rotación interna
0-70º(AO)
Fuente: Adaptado de Taboadela, C (2007).
0-70º(AAOS)

Rotación interna
0-70º(AO) Rotación interna
0-70º(AAOS) 0-70º(AO)
Figura 40
0-70º(AAOS)
Evaluación fisioterapéutica del atleta

Figura 40
Figura 40
96

Prueba 3. Goniometría de codo


Flexo-extensión de codo. (Ver tabla 29).
Tabla 29.
Flexo-extensión de codo
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dorsal, Eje: colocado sobre la proyección del Se procede a efectuar la Flexión: 0-150° (AO) y
con el brazo apoyado sobre una hueso piramidal (borde cubital de la flexión y la extensión del 0-150° (AAOS).Extensión:
almohada; miembro superior en muñeca, ligeramente por delante de la codo. El brazo móvil del 0-10° (AO - pasiva) y 0°
posición 0. apófisis estiloides cubital). Brazo fijo: goniómetro acompaña (AAOS).
alineado con la línea media longitudinal el movimiento. Se debe
del cúbito. Brazo móvil: alineado con tener en cuenta que,
la línea media longitudinal del quinto en sujetos normales,
metacarpiano. la extensión activa del
codo es 0°. En algunas
personas laxas, la
extensión pasiva puede
llegar hasta10°.


Posición 0 0°
Posición 0
Posición 0
Posición 0


Rotación externa 0° Rotación externa


0-150 (AO)
0
0-150º(AO) Rotación externa
0-1500 (AAOS)
0-150º(AAOS) 0-150º(AO)
Rotación externa 0-150º(AAOS)
0-150º(AO)
0-150º(AAOS)



Rotación interna
0-10 (AO)
Rotación
0
interna 0°
00 (AAOS)
0-10º(AO) Rotación interna
0º(AAOS) 0-10º(AO)
Rotación interna 0º(AAOS)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).
0-10º(AO)
0º(AAOS)
Figura 41
Figura 41

Coldeportes / Fisioterapia
Figura 41
97

Prueba 4. Goniometría de muñeca


Flexo-extensión de muñeca. (Tabla 30)

Tabla 30
Flexo-extensión de muñeca
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente sentado, antebrazo en Goniómetro universal en 0°. Eje: colocado Se practican la flexión Flexión: 0-50°/60° (AO) y
pronación apoyado sobre una sobre la proyección del hueso piramidal y la extensión de la 0-80° (AAOS).Extensión:
mesa. (borde cubital de la muñeca, ligeramente muñeca. El brazo 0-35°/60° (AO) y 0-70°
por delante de la apófisis estiloides móvil del goniómetro (AAOS)
cubital).0° acompaña el
0° movimiento.

Posición
Posición 0
0

Posición 0
Posición 0


Flexión
0° 0-500/800 (AO)
Flexión
0-1500 (AAOS)
Flexión
0-50º/80º(AO)
0-50º/80º(AO)
0-80º(AAOS)
0-80º(AAOS)

Flexión
0-50º/80º(AO)
0-80º(AAOS)

Extensión
Extensión
0-350/60 (AO)
0

0-700Extensión
(AAOS)
0-35º/60º(AO)
0-35º/60º(AO)
0-70º(AAOS)
0-70º(AAOS)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007)..
Extensión
0-35º/60º(AO)
Figura
Figura 42
42
0-70º(AAOS)

Figura 42

Evaluación fisioterapéutica del atleta


98

Desviación radial-cubital. (Ver Tabla 31)

Tabla 31.
Desviación radial y cubital
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente sentado, Eje: colocado sobre la proyección superficial del hueso Se procede a realizar la Desviación radial:
antebrazo en grande (eminencia ósea palpable entre la base del tercer desviación radial y cubital 0-25°/30° (AO), 0-20°
pronación metacarpiano y el radio).Brazo fijo: se alinea con la línea de la muñeca. El brazo móvil (AAOS).Desviación
apoyado sobre media longitudinal del antebrazo, tomando como reparo del goniómetro acompaña el cubital: 0-30/40°
una mesa. óseo el epicóndilo. Brazo móvil: se alinea con la línea movimiento. (AO), 0-30° (AAOS).
media de la mano que corresponde a la línea media
longitudinal del tercer metacarpiano.

0°0°


0° 0°

0° 0°

Posición 0 Desviación radial Desviación cubital


Posición
Posición0 00 0-25 /30radial
Desviación
0
Desviación (AO)
0
radial 0-30 /40
Desviación
Desviación
0
(AO)
cubital
0
cubital
Posición Desviación
0-200radial
(AAOS) Desviación cubital
0-300 (AAOS)
0-25º/30º(AO)
0-25º/30º(AO)
0-25º/30º(AO) 0-30º/40º(AO)
0-30º/40º(AO)
0-30º/40º(AO)
0-20º(AAOS)
0-20º(AAOS)
0-20º(AAOS) 0-30º(AAOS)
0-30º(AAOS)
0-30º(AAOS)

Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).

Figura 43
Figura
Figura4343

Coldeportes / Fisioterapia
99

Prueba 5. Goniometría de tronco.


Flexión y extensión de tronco. (Ver tabla 32).

Instrumento. Inclinómetro.

Tabla 32.
Flexo-extensión de tronco
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente de pie, con Alineación del goniómetro: Se procede a efectuar la inclinación lateral Flexión: 0-80° (AAOS). Para
las espinas ilíacas Posición 0, con goniómetro derecha e izquierda. El brazo móvil acompaña medir la flexión, la escuela
anterosuperiores en 0°. Eje: colocado sobre el movimiento. Registro: se registra el ángulo AO utiliza el método de
niveladas en la apófisis espinosa de S1. formado entre la posición 0 y las posiciones Schober que expresa la
la misma línea Brazo fijo: alineado con la finales de inclinación lateral derecha e izquierda. movilidad en cm. Exten-
horizontal que, a su línea media vertical, formada Valores normales: inclinación lateral. Alineación sión: 0-30° (AO) y 0-30°
vez, es perpendicular por las apófisis espinosas de los inclinómetros: inclinómetro cefálico. Se (AAOS).
al piso. sacras. Brazo móvil: alineado coloca nivelado en 0° sobre la apófisis espinosa
con la línea media vertical, de C7 (vértebra prominente). Inclinómetro
formada por las apófisis caudal: se coloca nivelado en 0° sobre la apófisis
espinosas dorso-lumbares, espi-nosa de S1. Movimiento: se practican la
tomando como reparo la flexión y la extensión del raquis dorso-lumbar,
apófisis espinosa de C. manteniendo los inclinómetros sobre su reparo
óseo. Registro: al finalizar cada uno de los
movimientos, se registra la medición de cada
inclinómetro y se calcula la diferencia que
corresponde al arco de movimiento del raquis,
comprendido entre el inclinómetro cefálico y el
caudal. Al restar la medición del inclinómetro
cefálico de la del caudal, se elimina la movilidad
de la cadera.

Posición
Posición
Posición
Posición 0 00 0 Flexión
Flexión
Flexión
Flexión Extensión
Extensión
Extensión
Extensión
0-80
0-80º(AAOS)
0
(AAOS)
0-80º(AAOS) 0-30º(AO) 0-30
0-30º(AO)
0
(AO)
0-80º(AAOS) 0-30º(AO)
0-300 (AAOS)
0-30º(AAOS)
0-30º(AAOS)
0-30º(AAOS)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).

Figura
Figura
44 44
Figura 44

Evaluación fisioterapéutica del atleta


100

Inclinación dorso-lumbar derecha e izquierda. (Ver tabla 33).


Tabla 33.
Inclinación dorso-lumbar derecha e izquierda
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente de Alineación del goniómetro: Posición 0, con Se procede a efectuar la inclinación Inclinación lateral derecha
pie, con las goniómetro en 0°. Eje: colocado sobre la lateral derecha e izquierda. El brazo e izquierda: 0-30°/40° (AO)
espinas ilíacas apófisis espinosa de S1. Brazo fijo: alineado móvil acompaña el movimiento. y 0-35° (AAOS).
anterosuperiores con la línea media vertical formada por Registro: se registra el ángulo
niveladas en las apófisis espinosas sacras. Brazo móvil: formado entre la posición 0 y las
la misma línea alineado con la línea media vertical, formada posiciones finales de inclinación
horizontal que, por las apófisis espinosas dorso-lumbares, lateral derecha e izquierda.
a su vez, es tomando como reparo la apófisis espinosa de
perpendicular al C7 (vértebra prominente).
piso.

0° 0° 0° 0°
0° 0° 0°

Posición 0 Inclinacion lateral izquierda Inclinacion lateral derecha


Posición 0Posición 0 Inclinación Inclinación
Inclinación
lateral 0 lateral
lateral
izquierda
0-30 /40 0 izquierda
(AO) Inclinación
izquierdaInclinación lateral
Inclinación
derechalateral
0-30lateral
0
/40derecha
0derecha
(AO)
0-30º/40º(AO) 0-30º/40º(AO)
0-30º/40º(AO)
0-35 0
(AAOS) 0-30º/40º(AO) 0-30º/40º(AO)
0-30º/40º(AO)
0-300 (AAOS)
0-35º(AAOS) 0-35º(AAOS)
0-35º(AAOS) 0-30º(AAOS)0-30º(AAOS)
0-30º(AAOS)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).

Rotación derecha e izquierda de tronco. (Ver Tabla 34).


Tabla 34. Figura 45 Figura
Figura 45
45
Rotación dorso-lumbar derecha e izquierda
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente sentado Posición 0, con goniómetro en 0°. Eje: Se realiza la rotación derecha e Valores normales:
en una banqueta colocado sobre el vértex. Brazo fijo: alineado izquierda. El brazo móvil acompaña rotación derecha e
sin respaldo, por lo con la línea que une ambas espinas ilíacas el movimiento. Registro: se registra izquierda: 0-30° (AO),
tanto, con la pelvis anterosuperiores. Brazo móvil: alineado con la el ángulo formado entre la posición 0-45° (AAOS).
estabilizada y con la línea biacromial. 0 y las posiciones finales de rotación
columna dorso-lumbar derecha e izquierda.
libre para poder rotar.

0° 0° 0°

Posición 0 Rotación derecha Rotación izquierda


0-300 (AO) 0-300 (AO)
Posición 0 Rotación derecha
0-450 (AAOS) Rotación
0-450izquierda
(AAOS)
0-30º(AO) 0-30º(AO)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).
0-45º(AAOS) 0-45º(AAOS)

Coldeportes / Fisioterapia
Figura 46
101

Goniometría de Miembros inferiores

Prueba 6. Goniometría de cadera

Abducción de cadera. (Ver Tabla 35).

Tabla 35.
Abducción de cadera
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito Se realiza la abducción de la Goniómetro en 90°. Eje: colocado Abducción de cadera:
dorsal, con los miembros cadera, manteniendo ambas sobre la espina ilíaca anterosuperior 0-50° (AO) y 0-45° (AAOS)
inferiores en posición 0 y espinas ilíacas anterosuperiores de la cadera que se examina. Brazo
con la pelvis estabilizada, al mismo nivel. El brazo móvil fijo: se alinea con la espina ilíaca
con ambas espinas ilíacas del goniómetro acompaña el anterosuperior opuesta. Brazo
anterosuperiores al mismo movimiento móvil: se alinea con la línea media
nivel. longitudinal del fémur, tomando
el centro de la rótula como reparo
óseo.

90° 90° 90° 90°

Posición00
Posición Posición 0 Abducción Abducción
Abducción
0-50° (AO) 0-45° (AAOS) 0-500-45°
0-50° (AO)
0
(AO)(AAOS)
0-450 (AAOS)

Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


102

Aducción de Cadera. (Ver tabla 36)

Tabla 36.
Aducción de cadera

Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales


Paciente en decúbito Goniómetro universal en 90°. Eje: Se procede a la aducción de la cadera que Aducción de cad-
dorsal, con los miembros colocado sobre la espina ilíaca se examina llevando la otra cadera a la era: 0-30° (AO) y
inferiores en posición 0 y anterosuperior de la cadera que abducción, pero manteniendo ambas espinas 0-30° (AAOS).
con la pelvis estabilizada, se examina. Brazo fijo: se alinea ilíacas anterosuperiores al mismo nivel. El
con ambas espinas ilíacas con la espina ilíaca anterosuperior brazo móvil del goniómetro acompaña el
anterosuperiores al mismo opuesta. Brazo móvil: se alinea movimiento.
nivel. con la línea media longitudinal
del fémur, tomando el centro de
la rótula como reparo óseo.

0° 0°

90° 90°
Posición 0 Aducción
0-300 (AO)
Posición 0 Aducción
0-300 (AAOS)
0-30º(AO)
Fuente: Extraído de (Taboadela & H., 2007). 0-30º(AAOS)

Figura 48

Coldeportes / Fisioterapia
103

Flexión de cadera. (Ver tabla 37).

Tabla 37.
Flexión de cadera
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dorsal, Goniómetro universal en 0°. Se efectúa la flexión de la cadera Flexión: 0-140° (AO) y
con el miembro inferior en Eje: colocado sobre el trocánter con la rodilla en máxima flexión 0-120° (AAOS).
posición 0, con la pelvis mayor. Brazo fijo: se alinea con para relajar los isquiosurales. La
estabilizada (ambas espinas la línea media de la pelvis. Brazo cadera opuesta debe mantenerse en
ilíacas anterosuperiores al móvil: se alinea con la línea media 0°. El brazo móvil del goniómetro
mismo nivel). longitudinal del muslo tomando acompaña el movimiento
como reparo óseo el cóndilo
femoral externo.

0° 0°

Posición 0 Flexión
Posición 0
0-140 0
(AO)
Flexión
0-120 0
0-140°(AAOS)
(AO)
0-120° (AAOS)
Fuente: Adaptada de Taboadela, C (2007).

Extensión de cadera. (Tabla 38).

Tabla 38. Flexión


Extensión de cadera 0-140º(AO)
Posición 0-120º(AAOS)
Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito ventral, Goniómetro universal en 0°. Se practica la extensión de la cadera Extensión: 0-10° (AO) y
con el miembro inferior en Eje: colocado
Figura 49 sobre el trocánter con la rodilla en extensión. La cadera 0-30° (AAOS)
posición 0, con la pelvis mayor. Brazo fijo: opuesta debe mantenerse en 0°.
estabilizada (ambas espinas se alinea con la línea media de El brazo móvil del goniómetro 0°

ilíacas posterosuperiores al la pelvis. Brazo móvil: se alinea acompaña el movimiento.


mismo nivel). con la línea media longitudinal
del muslo, tomando como reparo
óseo el cóndilo femoral externo.
Posición 0

0° 0°

Extensión
Posición 0 0
Posición Extensión
0-10º(AO)
0-10 0
(AO)
0-30º(AAOS)
0-300 (AAOS)

Fuente: Adaptado de Taboadela & H., 2007). Figura 50

Evaluación fisioterapéutica del atleta


Extensión
0-10º(AO)
0-30º(AAOS)
104

Prueba 7. Goniometría de rodilla


Flexión de rodilla. (Ver tabla 39).
Tabla 39.
Flexión de rodilla
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dor- Goniómetro universal en 0°. Eje: Se procede a efectuar la flexión de Flexión: 0-150° (AO) y
sal, con el miembro inferior colocado sobre el cóndilo femoral la rodilla, con la cadera en flexión 0-135° (AAOS).
en posición 0. externo. Brazo fijo: se alinea con la máxima, para relajar el cuádriceps. 0°
línea media longitudinal del muslo, El brazo móvil del goniómetro
tomando como reparo óseo el acompaña el movimiento.
trocánter mayor. Brazo móvil: se
alinea con la línea media longitudinal
de la pierna, tomando como reparo Posición 0
óseo el maléolo externo.


Posición 0 Flexión
0-1500 (AO)
Posición 0 0-1350 (AAOS)
Flexión
0-150º(AO)
Fuente: Adaptado de Taboadela, C (2007).
0-135º(AAOS)

Extensión de rodilla. (Ver tabla 40) Figura 51

Tabla 40.
Extensión de rodilla

Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito Goniómetro universal en 0°. No es posible la extensión activa de Extensión activa: 0° (AO)
ventral, con el miembro Eje: colocado sobre el cóndilo la rodilla, ya que su valor normal es y 0° (AAOS).Extensión
inferior en posición 0 y el Flexión
femoral externo. Brazo fijo: 0; por eso, se evalúa la extensión pasiva: 0-10° (AO) y 0-10°
fémur estabilizado con una 0-150º(AO)
se alinea con la línea media pasiva. El brazo móvil del goniómetro (AAOS).
0-135º(AAOS) 0°
almohada colocada debajo longitudinal del muslo, tomando acompaña el movimiento pasivo.
de este como reparo óseo el trocánter
mayor. Brazo móvil: se alinea con
la línea
Figura 51 media longitudinal de la
pierna, tomando como reparo
óseo el maléolo externo. Posición 0

0° 0°

Posición 0 Extensión pasiva


Posición 0 Extensión pasiva
0-100 (AO)
0-10º(AO) 0-10 0
(AAOS)
0-10º(AAOS)

Fuente: Adaptado de Taboadela & H., 2007).


Figura 52

Coldeportes / Fisioterapia
Extensión pasiva
0-10º(AO)
0-10º(AAOS)
105

Prueba 8. Goniometría del tobillo.

Flexión plantar. (Ver tabla 41).

Tabla 41.
Flexión plantar
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores normales
Paciente en decúbito dorsal, Goniómetro universal en 90°. Eje: colocado Se realiza la flexión del tobillo Flexión 0-50° (AO) y
con la rodilla en 0° y el tobillo sobre el maléolo externo Brazo fijo: se con la rodilla en extensión. El 0-50° (AAOS).
en 90°; miembro inferior esta- alinea con la línea media longitudinal de brazo móvil del goniómetro
bilizado sobre la camilla. la pierna, tomando como reparo óseo la acompaña el movimiento.
cabeza del peroné. Brazo móvil: Se alinea
con la línea media longitudinal del quinto
metatarsiano.

90°
90°
Posición 0°0°
Posición

Posición
Posición
0°0°
Posición 0 Flexión Flexión
Flexión
0-50° (AC)
0-50° 0-50°
(AC) (AAOS)
0-50° (AAOS)
0-500 (AO) 0-500 (AAOS)

Fuente: Adaptado de Taboadela, C ( 2007).

90°
Posición 0°

Flexión dorsal. (Ver tabla 42).

Tabla 42
Flexión dorsal
90°
90° Posición 0° 90°
90° Flexión
Posición Alineación del goniómetro Movimiento Valores
0-50° (AC) normales
0-50° (AAOS)

Paciente en decúbito ventral, Goniómetro universal en 90°. Eje: colocado Se realiza la extensión del tobillo, Extensión: 0-30° (AO)
con la rodilla en 90° de sobre el maléolo externo. Brazo fijo: se con la rodilla en flexiónExtensión
de 90°
Extensión y 0-20° (AAOS).
flexión. alinea con la línea media longitudinal de 0-30°
0-30°
para relajar el tríceps (AD)
(AD)
sural.0-30°
El0-30°
(AAOS)
(AAOS)
la pierna, tomando como reparo óseo la brazo móvil del goniómetro
cabeza del peroné. Brazo móvil: se alinea acompaña el movimiento.
con la línea media longitudinal del quinto
metatarsiano.
Posición
Posición
0°0° Posición
Posición
0°0°

90° 90°

Extensión
0-30° (AD) 0-30° (AAOS)

Posición 0° Posición 0°

Fuente: Adaptado de Taboadela, C ( 2007).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


106

Prueba 8. Goniometría específica para las modalidades deportivas de: gimnasia: artística, rítmica, aeróbica,
trampolín y porras según (Guerra Hernández & Suárez Rodríguez, n.d) (ver tabla 43).

Tabla 43.
Goniometría específica para modalidades de gimnasia

Posición Alineación goniómetro Movimiento Valores normales


Split de frente
El eje del goniómetro se coloca El atleta se ubicará en la posición Malo: 150-180°
en el borde inferior de la sínfisis de split (de frente) apoyando los Bueno: 180-210°
púbica, plano frontal. Posteri- pies entre dos cajones Excelente: 220°
ormente, se hará coincidir las suecos
reglas del mismo, con los ejes
longitudinales de ambos fémur

Split lateral
Se colocará el eje del goniómet- Desde la posición de lado, derecho Malo: 50°.
ro sobre la articulación cox- e izquierdo, el atleta apoya los pies Regular: 60-70°.
ofemoral, se hará coincidir una en dos cajones suecos laterales. Excelente: 77°.
de sus reglas con el centro de
masa del tronco y la otra con el
fémur.

Arco
El eje del goniómetro se coloca Desde la posición de firme, el Malo: 120º
en la articulación coxofemoral, atleta realizará el arqueo del Regular:150º
haciendo coincidir sus reglas, tronco tratando que este llegue a Excelente:170º
una con el fémur y la otra con el los glúteos.
centro de masa del tronco.

Flexión de tronco

El eje del goniómetro se coloca Desde la posición de firme, flex- Malo: 140º
igual que en el ejercicio anterior ionar el tronco, lo más profundo Regular:160º
en la articulación coxofemoral. posible, tratando de unir el mismo Excelente:170º
a las piernas.

Flexión plantar
El eje del goniómetro se Desde la posición de sentado,
coloca sobre la articulación piernas extendidas, se realiza el Malo: 50º
tibioperonéa-astragalina, se hará punteo, primero con un pie luego Regular: 70º
coincidir una de sus reglas con con el otro. Excelente:90º
el fémur y la móvil se traslada
hasta coincidir con el dedo
hállux.

Fuente: (Guerra Hernandez & Suárez Rodríguez, n.d).

Coldeportes / Fisioterapia
107

Resultados. La cuantificación de los grados de f. Integridad integumentaria


movimiento es determinada según los índices de
normalidad expuestos anteriormente, de igual forma, Test o prueba. Sussman Wound Healing Tool. A
el fisioterapeuta debe tener en cuenta la modalidad pesar de que esta prueba tiene su validez en la medición
deportiva a la que pertenece el atleta y, así, establecer de escaras, también ha sido utilizada como prueba para
los hallazgos alterados para definir las conductas o valorar las características de las heridas quirúrgicas,
exámenes complementarios a seguir. como las presentadas en atleta, Sussman, C, (1997).

e. Integridad sensorial y propioceptiva Instrumento. Esta herramienta consta de dos partes.


La primera, evalúa 10 variables que caracterizan los
Para esta categoría, tanto en el capítulo de prevención atributos de la herida. Están clasificados como: no tienen
como de readaptación funcional, se exponen otros tipos buena reparación o tiene buena reparación. Sussman,
de test o pruebas, aplicables en la evaluación (dentro de C, (1997).
la rehabilitación) según la pertinencia y la patología: las
pruebas de SEBT, Over Squat y COBS. A continuación se Los atributos incluidos que no tienen buena reparación son:
presentan otras pruebas sugeridas:
• Hemorragia.
Test o prueba. Evaluación de las sensaciones • Maceración.
superficiales (discriminación de texturas, temperatura, • Socavado.
tacto superficial, presión). • Eritema.
• Necrosis.
Instrumento. Diferentes texturas.
Los atributos para buena reparación son:
Procedimiento. Se utiliza un algodón, un trozo de tela
o los pulpejos de los dedos. Se seleccionan las áreas a • Adherencia de los bordes de la herida.
evaluar, de manera céfalo-caudal, se aplica el estímulo • Tejido de granulación.
de distal a proximal, se empieza desde el más suave al • Apariencia de contracción.
más grueso y de manera comparativa, la intensidad del • Contracción sostenida.
estímulo debe ser la misma en los dos segmentos, una vez • Epitelización.
aplicado el estímulo el atleta debe contestar qué sintió
con qué elemento y debe decir si lo sintió de la misma Para este caso en particular, se adaptará la escala y solo
manera en los dos segmentos evaluados (Daza, 2007). se calificarán los atributos para la buena reparación, es
decir, se calificará de 0 a 5.
Resultado. Se califica bajo los parámetros de (Daza, 2007). La puntuación se hace simplemente marcando 1; si el
• Normoestesia: sensibilidad al tacto sin atributo está presente o 0; si el atributo está ausente.
alteraciones.
• Hipoestesia: disminución de sensibilidad al Procedimiento. Observación.
tacto.
• Hiperestesia: exagerada sensación. Resultados. Cuantificación de los resultados según la
• Anestesia: ausencia de sensibilidad. cuantificación de los atributos (ver figura 36).

ATRIBUTOS PARA UNA BUENA REPARACION DE LA PIEL


PRESENTE AUSENTE
1. Adherencia de los bordes de la herida
2. Tejido de granulación
3. Aparencia de contracción
4. Contracción sostenida
5. Epitelización
TOTAL
Figura 36. Escala de valoración Sussman Wound Healing Tool.
Fuente: Adaptada de (Sussman, C., 1997).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


108

4.3.3 Medición en la acción de prevención de corta, al igual que otras discapacidades como la sensorial
lesiones–Evaluación multidisciplinaria en el atleta (visual- auditiva) y/o cognitiva, y a pesar de que un alto
paralímpico. El desempeño del fisioterapeuta, en el porcentaje de estas últimas discapacidades no presenta
sector paralímpico, dentro del deporte de rendimiento, deficiencias físicas que afecten al aparato locomotor,
demarca procesos de evaluación que deben estar sí es necesario, durante la evaluación, el conocimiento
orientados y guiados bajo los parámetros de clasificación por parte del profesional del lenguaje de señas y/o la
funcional dictados por el Comité Paralímpico presencia de un intérprete o acudiente.
Internacional (IPC); al igual que test o pruebas avaladas
que son aplicables por el fisioterapeuta en función de la Este lineamiento en evaluación fisioterapéutica en el
categorización por modalidad deportiva, según el tipo de deporte de rendimiento, plantea una propuesta estándar
discapacidad. que pueda ser acogida y aplicada por los fisioterapeutas
para la población de atletas de rendimiento, tanto
Existen criterios que han sido producto del desarrollo convencional como paralímpico. Partiendo del
obtenido por las organizaciones deportivas a screening inicial y progresando a la evaluación
nivel mundial, como es el caso de: Cerebral Palsy multidisciplinaria y de lesión del atleta. De tal forma, que
International Sports Rehabilitation Association (CP- se estandarizan las categorías a ser evaluadas con los
ISRA), International Wheelchair and Amputee Sports test y pruebas sugeridos anteriormente en la evaluación
Federation (IWAS), International Blind Sports Asociation multidisciplinaria del atleta olímpico convencional. Sin
(IBSA) y la Federación Internacional de Deportistas embargo, se proponen (para la población paralímpica)
con Deficiencias Psíquicas (INAS-FID), las cuales han otros test o pruebas que son complementarios, según
logrado avanzar en la estandarización de test, con el el tipo de discapacidad y modalidad deportiva, teniendo
objetivo de clasificar al atleta dentro de los diferentes como foco orientador lo ya mencionado en el apartado
perfiles de discapacidad, en busca de la equidad inicial de este capítulo, (ver tabla 44 y Anexo 2). En este
competitiva. orden de ideas es relevante mencionar que dentro de
la evaluación multidisciplinaria en el atleta paralímpico
En el sistema paralímpico se tienen en cuenta el fisioterapeuta debe medir el nivel de Independencia
ocho perfiles de discapacidad, dentro de los que se funcional del Individuo tal y como es sugerido por el
encuentran: hipertonía, ataxia, atetosis, deficiencia de Instituto de obra medico Asistencial - (IOMA)- (remitirse
extremidades, deterioro de la fuerza muscular, diferencia al link: file:///C:/Users/Ccampillo/Downloads/medida_
de la longitud de las extremidades inferiores, estatura independencia_funcional.pdf.

Tabla 44
Medición de categorías, test o pruebas en la acción de prevención de lesiones y del rendimiento en el atleta paralímpico.
Sistema Categoría Procedimiento Test
Musculo-esquelético Ergonomía y mecánica corporal El fisioterapeuta retoma Análisis biomecánico
los datos del screening
y, posteriormente, de ser - Ver medición en la acción de
necesario, se puede realizar prevención de lesiones
un análisis de movimiento
tridimensional o bidimensional
(Análisis con Kinovea) en
laboratorio
Desempeño muscular Si se encuentra una alteración Dinamómetro (Mano, espalda,
en el atleta durante el pierna).
screening de fuerza gruesa, se
evaluarán los siguientes test Fuerza manual
o pruebas objetivos, según el Máquina isocinética
caso específico: (Ver medición en la acción de
- Prueba isocinética. prevención de lesiones)

Coldeportes / Fisioterapia
109

Desempeño muscular - Tono muscular. (Gomez S, Cano de la Cuerda,


Muñoz, Ortiz G & Taylor, 2012).

- Estabilidad central, de acu- (Ver medición en la acción de


erdo con la patología de base prevención de lesiones).
Sistema neuromuscular Integridad sensorial y Según la lesión o la patología Test de balance, equilibrio,
propioceptiva se realizará: propiocepción.
Balance-equilibrio (Ver medición en la acción de
propiocepción con plataforma prevención de lesiones).
de sensores fuerza COBS.

Desarrollo neuromotor Si se determina que el atleta Gross Motor Function Meassure


presenta alteraciones en esta (GMFM) (P. Rosenbaum, 2012),
categoría, el fisioterapeuta (Mejia Valencia, 2010).
deberá remitirse a la evaluación
de las habilidades motoras y
gruesas: lanzar
agarrar, patear, correr, caminar,
saltar, gatear

Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (Neira N; Ortiz, J; 2015).

a. Desempeño muscular

Test o prueba. Tono muscular escala de Ashwort del rango articular posible y percibir la resistencia
(avalada por el Comité Paralímpico Internacional). producida por el estiramiento de un músculo específico,
que se genera ante su movimiento pasivo (Gómez, S.,
Instrumento. Resistencia manual. Cano de la Cuerda, Muñoz, G, & Taylor, 2012).

Procedimiento. El examinador debe movilizar, de forma Resultados. Los datos obtenidos se reflejan en la tabla
manual, la extremidad del paciente, en la totalidad 45.

Tabla 45
Tono muscular escala de Ashworth.
Calificación Descripción
0 Tono Normal
1 Mínima hipertonía, (resistencia al movilizar el miembro)
Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento
1+ en flexión o extensión (mínima resistencia en todo el resto del
arco de movimiento)
2 Leve hipertonía, (el miembro se mueve fácilmente)
3 Modera hipertonía (movimiento pasivo dificultoso)
4 Severa hipertonía (miembro rígido)
Fuente: Adaptada de (Gómez, S, Cano de la Cuerda, Muñoz, G, & Taylor, 2012).

b. Desarrollo neuromotor Instrumento

Test o prueba. Sistema de Clasificación de la Función - Programa informático: Estimador Habilidad


Motriz (GMFCS, por sus siglas en inglés) Gross Motor, Motora Gruesa o (GMAE) ( www.motorgrowth.canchild.
Version 66. Diseñada para cuantificar cambios en la ca)
función motora gruesa (posición supina, giros, sentarsem - Bancos, pelotas, escalera de cinco pasos.
arrastrarse, arrodillarse, pararse, caminar, correr y saltar) - Linea de 2 cm de ancho y 2 m de largo, entre
(Robles, P. et ál., 2009). otros.

Evaluación fisioterapéutica del atleta


110

Procedimiento. Está compuesto por 88 ítems, mantener el equipo necesario y permitir que el individuo
agrupados en cinco dimensiones distintas, dentro de las se mueva libremente. El suelo debe ser una superficie lisa
que se encuentran: y firme. Debido a que el GMFM fue diseñado para medir
• Tumbado y rodando (17 ítems). el cambio en el tiempo, es importante para mantener
• Sentado (20 ítems). el medio ambiente y las condiciones de evaluación, lo
• Gateando y de rodillas (14 ítems). más coherente posible, para cada evaluación. El tiempo
• De pie (13 ítems). aproximado requerido para la evaluación es de 45 a 60
• Andando, corriendo y saltando (24 ítems). min.

Cada ítem se puntúa según una escala numérica de 4 Resultado. Cada dimensión tiene el mismo peso en la
puntos (0-3), donde 0 indica que el individuo es incapaz de puntuación total y se expresa como el porcentaje de la
iniciar dicho ítem y 3, que es capaz de completar la tarea. puntuación máxima para esa dimensión. La puntuación
total se obtiene calculando la media de los porcentajes
El GMFM debe administrarse en un ambiente que de las cinco dimensiones (ver tabla 46).
sea cómodo y lo suficientemente grande, como para

Tabla 46
Calificación escala Gross Motor
Calificación Descripción

0 No puede hacerla

1 Intento ( menos 10% de la tarea)

2 Parcialmente completa(10- 90%)

3 Tarea Completa

NE No evaluado: Item no aplicado , por imposibilidad o rechazo del atleta

Fuente: Adaptada de (P. Rosenbaum., 2012).

La puntuación final se realiza a través de la suma de los • Nivel III. Deambula con ayudas técnicas,
puntajes de los ítems de cada dimensión, luego, el cálculo limitaciones en exteriores y en la comunidad.
del porcentaje en cada una de las 5 dimensiones (puntaje
obtenido/puntaje máximo) x 100, a continuación, se realiza • Nivel IV. Desplazamiento autónomo con
limitaciones, se transporta o utiliza silla de ruedas
el promedio de los puntajes obtenidos y, finalmente, se
autopropulsada.
clasifica este valor en cualquiera de los 5 niveles, según
sea el valor encontrado, la edad, la percepción y/ o el • Nivel V. Auto desplazamiento muy limitado,
criterio del evaluador. (Ver formato de evaluación) (Mejia incluso utilizando tecnología autopropulsada.
Valencia, 2010), (P. Rosenbaum., 2012).
4.3.4 Evaluación del atleta paralímpico lesionado.
• Nivel I. Deambula sin restricciones, tiene Desde la postura de este lineamiento, se sugieren algunos test
limitaciones en habilidades motrices más anexos o complementarios a los mencionados anteriormente
complejas. (ver tabla 21, que serán acogidos por el fisioterapeuta según
la pertinencia, de acuerdo con los hallazgos arrojados en el
• Nivel II. Deambula sin dispositivos de ayuda,tiene screening inicial (ver tabla 47).
limitaciones en exteriores y en la comunidad.

Coldeportes / Fisioterapia
111

Tabla: 47
Categorías de medición, evaluación del atleta paralímpico lesionado.

Sistema Categoría Procedimiento Test


Sistema neuromuscular Integridad refleja Reflejos musculares. Análisis biomecánico

(Ver medición en la
acción de prevención
de lesiones).
Integridad sensorial Escala ASIA: Clasificación de la lesión Escala de ASIA
y propioceptiva de la médula espinal de la asociación. (Standards for
Neurological
Classification of SCI
Worksheet, 2006).

Balance-equilibrio propiocepción con Test de balance,


plataforma de sensores fuerza COBS. equilibrio,
propiocepción.

- Evaluación de sensibilidad por der- Evaluación por


matomas según Daza (2007). dermatomas.

Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (Neira N; Ortiz, J; 2015).

a. Integridad refleja • Reflejo estiloradial. Percusión sobre la


apófisis estiloides del radio y su respuesta
Test o prueba. Reflejos musculares profundos/ normal es la flexión y supinación del
propioceptivos y osteotendinosos antebrazo. Explora raíces C5–C6 y el nervio
periférico radial.
Instrumento: Martillo tres servicios tipo Buck.
• Reflejo patelar. Percusión del tendón del
Procedimiento: De acuerdo con lo propuesto por cuádriceps, con la rodilla en flexión a 90°,
Garrido Robres, García Ballesteros y Villuendas, su respuesta normal es la extensión de la
MartínVilluendas (2011), el atleta debe estar en una rodilla. Explora las raíces L2–L4.
posición que permita el acceso del martillo de reflejos
sobre los diferentes tendones, comparando ambos • Reflejo aquileo. Percusión del tendón
lados. Debe estar relajado, recurriendo, si es preciso, a de Aquiles, con el pie en dorsiflexión. La
maniobras de distracción (ver figura 37). respuesta normal es la flexión plantar.
Explora raíces S1–S2 y nervio periférico
Los reflejos a evaluar serán: ciático.

• Reflejo bicipital. Percusión en el tendón del • Clonus. Siempre es patológico e indica


bíceps con el codo flexionado. Su respuesta lesión de la primera neurona motora.
normal es la flexión del antebrazo. Explora
las raíces C5-C6 y el nervio periférico Resultado. En la exploración deben encontrarse los
musculocutáneo. siguientes hallazgos:

• Reflejo tricipital. Percusión del tendón • Hiporefléxico (+).


del tríceps, con el codo flexionado y su • Normorefléxico (++).
respuesta es la extensión del antebrazo • Hiperrefléxico (+++).
sobre el brazo. Explora raíz C7 y el nervio • Clonus (++++).
periférico radial.

Evaluación fisioterapéutica del atleta


112

Reflejos

Reflejo bicipital: Reflejo tricipital

Reflejo estiloradial Reflejo patelar

Reflejo Aquileo

Figura 37. Reflejos musculares profundos/propioceptivos y osteotendinosos


Fuente: Adaptada de (Garrido Robres, García Ballesteros & Villuendas Martín, 2011).

b. Integridad sensorial • La fuerza en los músculos por debajo del


nivel motor y neurológico.
Test o prueba. Escala ASIA: Clasificación de la lesión
de la médula espinal de la Asociación Internacional de Se lleva a cabo por medio de los dermatomas,
Trauma Raquimedular. estipulados en el diagrama (Figura 38), estableciendo
las definiciones básicas de los términos usados en la
Instrumento. Martillo tres servicios tipo Buck. valoración de la lesión medular, de acuerdo con cinco
grados determinados por la ausencia o preservación de
Procedimiento. La escala ASIA tiene distinción de la función motora y sensitiva, indicando la severidad de
hallazgos con relación a las cuales se determina si la dicha lesión y su posible pronóstico. (Garrido Robres,
lesión es completa o incompleta: García Ballesteros, & Villuendas Martín 2011). Dichos
grados son:
• La función motora en S4-S5, que se
refleja por la capacidad de contraer Grado A. Ausencia de función motora y sensitiva que se
voluntariamente el esfínter anal. extiende hasta los segmentos sacros S4-S5.

• La función sensitiva en S4-S5, que se refleja Grado B. Preservación de la función sensitiva, por
por la apreciación de presión anal profunda debajo del nivel neurológico de la lesión, que se extiende
o de la preservación, tanto del tacto fino hasta los segmentos sacros S4–S5 y con ausencia de
como del pinchazo en el área perianal. función motora.

Coldeportes / Fisioterapia
113

Grado C. Preservación de la función motora, por debajo Grado E. Las funciones sensitivas y motoras son
del nivel neurológico, más de la mitad de los músculos normales.
llaves, por debajo del nivel neurológico, tienen un
balance muscular de 3 o más. Resultados. Se detectan cambios en la situación
neurológica, estableciendo el nivel sensitivo y motor
Grado D. Preservación de la función motora, por debajo en dichas lesiones. Con la evaluación motora, supone
del nivel neurológico, más de la mitad de los músculos comprobar la fuerza de 10 músculos claves. Cada grupo
debe tener un balance muscular de 3 o más. muscular clave representa un miotoma entre C5 y T1 y
entre L2 y S1.

TACTO TACTO TACTO


DER IZQ DER IZQ DER IZQ

C2 C2 C2

C3 C3 C3
0 Ausente
C4 C4 C4 1 Deteriorado

C5 Flexores de cadera C5 C5 2 Normal

C6 Extensores de rodilla C6 C6 NE No Evaluable

C7 Dorsiflexores de Tobillo C7 C7

C8 Extensores de dedo gordo C8 C8

T1 Flexores plantares del tobillo T1 T1

T2 T2 T2

T3 0 Parálisis total T3 T3

T4 1 Contracción visible o Palpable T4 T4

T5 2 Movimiento activo- eliminando la gravedad T5 T5


3 Movimiento activo- contra gravedad
T6 T6 T6
4 Movimiento activo- contra gravedad y
T7 con alguna resistencia T7 T7

T8 5 Movimiento activo -contra máxima T8 T8


resistencia
T9 T9 T9
NE No Evaluable
T10 T10 T10

T11 T11 T11

T12 T12 T12

L1 L1 L1

L2 Flexores de cadera L2 L2

L3 Extensores de rodilla L3 L3

L4 Dorsiflexores de Tobillo L4 L4

L5 Extensores de dedo gordo L5 L5 SENSITIVO


S1 Flexores plantares del tobillo S1 S1 MOTOR
S2 S2 S2
Alguna sensacion anal
S3 Contracción anal voluntaria SI o NO S3 S3
EVALUACION DE DOLOR ( max 112)
S4-5 S4-5 S4-5 EVALUACION DE TACTO ( max 112)

TOTAL EVALUACION MOTORA

50 50 100 56 56
NIVEL NEUROLOGICO ¿COMPLETO O INCOMPLETO?
Segmento mas caudal con SENSITIVO Incompleto presencia de alguna sensacion o funcion
funcion normal MOTOR motora en segmentos sacros inferiores

Figura 38. Escala de Asia


Fuente: Extraído de (Garrido Robres, García Ballesteros, & Villuendas Martín, 2011).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


114

4.3.5 Propuesta de medición en la acción de No obstante, en la participación del equipo


intervención en evento agudo-competición–trabajo multidisciplinario, en casos puntuales (trauma,
de campo. Las acciones del fisioterapeuta, al momento de accidentes, cuando el fisioterapeuta viaja solo con la
lesión en campo; durante el entrenamiento y la competición, delegación deportiva) el fisioterapeuta debe tener en
parten del conocimiento de la condición física previa del cuenta los datos relacionados con la medición de las
atleta, lo cual favorece el reconocimiento de condiciones siguientes categorías:
ajenas al desempeño habitual (ver tabla 48).

Tabla 48
Evaluación del atleta en evento agudo-competición
Sistema Categoría Procedimiento Test
Sistema neuromuscular Estado de conciencia (alerta, SCAT3–Sport Concussion As- • Escala de Glasgow.
atención y cognición). sessment Tool 3
• (Puntaje de Maddock).
Maddocks Score
• (Evaluación de síntomas)
Symptom Evaluation.

• (Evaluación cognitiva y
física) Cognitive and physical
evaluation.

• (Exámen de cuello) Neck


Examination.

• (Exámen de balance) Balance


Examination .

• (Exámen de coordinación)
Coordination Examination.

• SAC Delayed Recall.


Fuente. Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (Campos, A, 2015).

a. Estado de conciencia (alerta, atención y estaría indicada la medición con SCAT3, el cual está
cognición) validado por la reunión de Consenso del Concussion
in Sport Group (CISG), –(Guskiewicz, 2013). Esta
Aparentemente, el estado de conciencia no debería medición utiliza inicialmente las variables de la escala de
verse comprometido, de forma primaria, en el atleta Glasgow y, posteriormente, se documentan los signos de
durante el momento de entrenamiento y/o de concusión. La SCAT3 es una herramienta estandarizada
competición, salvo en aquellos casos en donde se vea para la evaluación de lesiones en atletas mayores de 13
envuelto en un accidente propio de la disciplina, por años, por concusión. La escala debe ser aplicada 10
ejemplo, en deportes de contacto o en casos en donde minutos o más, posterior a la finalización del ejercicio.
los requerimientos corporales del deporte sobrepasen
las aptitudes del atleta, como disminución del oxígeno, Esta escala está conformada por las siguientes
desequilibrio hidroelectrolítico, arritmia, entre otros. mediciones:

Test o Prueba. Sport Concussion Assessment Tool • Escala de Glasgow.
3 (SCAT3). La evidencia se encuentra dirigida hacia la
determinación del umbral para diagnosticar concusión • Maddocks Score (Puntaje de Maddock).
relacionada con el deporte (McCrory, 2013). Más allá
del tipo de escala que se debe utilizar. Por esta razón,

Coldeportes / Fisioterapia
115

Cortesía Coldeportes

• Symptom Evaluation (Evaluación de Tabla 49


síntomas). Escala de coma de Glasgow.
• Cognitive and physical evaluation (Evaluación ESCALA DE COMA DE GLASGOW
cognitiva y física). Respuesta motriz (M)
Obedece órdenes 6
• Neck Examination (Examen de cuello). Localiza el Dolor 5
Se retira al dolor 4
• Balance Examination (Examen de balance).
Flexiona al dolor (decorticación) 3
• Coordination Examination (Examen de Extiende al dolor (descerebración) 2
coordinación). Sin respuesta 1
• SAC delayed recall. Apertura ocular (E)
Espontanea 4
• Escala de Glasgow. Escala elaborada
A órdenes verbales 3
por Teasdale, (1974), para proporcionar
Al dolor 2
un método simple y fiable de registro y
monitorización del nivel de conciencia en Sin respuesta 1
pacientes con traumatismo craneoencefálico. Respuesta verbal (V)
Orientado 5
Instrumento. (Ver tabla 49). Conversación confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Máxima puntuación posible 15
Mínima puntuación posible 3
Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


116

Resultados. La escala de Glasgow se divide en tres artificial, por lo cual, el resto de ítems no serían evaluables.
grupos puntuables, de manera independiente, que Se deben activar los sistemas de emergencia.
evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta
verbal; sobre 5, y la motora; sobre 6, siendo la puntuación Maddocks Score (Escala de Maddock). Es una
máxima y normal de 15 y la mínima, de 3. prueba que determina la orientación del atleta en tiempo
y espacio. Esta prueba, de forma aislada, tiene una
Si la puntuación del atleta es inferior a 7 puntos, es sensibilidad entre el 32 y el 75 % (McCrory, P., 2013).
inminente el inicio de una estrategia de ventilación
Instrumento. (Ver tabla 50).

Tabla 50
Escala de Maddock
Yo te voy a hacer unas preguntas, por favor escucha cuidadosamente y dame la mejor respuesta.

En qué lugar estamos? 0 1


En qué momento del juego vamos? 0 1
Qué marcador lleva este juego? 0 1

En cuál equipo jugaste la semana pasada? 0 1

Qué equipo ganó el juego pasado? 0 1

Puntaje Maddock de 5

Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Resultado. Se califica un punto por cada respuesta del juego y requiere de una evaluación especializada o
correcta, para un total de 5 puntos. Si el puntaje es debe esperar al día siguiente para retornar.
superior a 4, se puede continuar con la siguiente prueba;
si el puntaje es inferior, se evalúa junto con el equipo Los siguientes test deben ser realizados en estado de
interdisciplinario la necesidad de traslado. reposo, por lo menos 10 min después de la realización
del ejercicio.
La medición, con las dos pruebas anteriores, permite
saber si el atleta debe o no ser trasladado o se deben Ninguna de las pruebas que se presentan a continuación
activar los sistemas de emergencia. En este momento, se debe hacer de forma aislada, deberían ser repetidas
el atleta puede ser indagado acerca del mecanismo posterior al evento agudo, con el fin de descartar la
de lesión a través de la pregunta: Cuénteme, ¿qué le presencia de concusión, de la forma más objetiva posible.
sucedió?
Symptom evaluation. (Evaluación de síntomas). La
De acuerdo con las dos evaluaciones y el relato del evaluación de los síntomas en el SCAT3 incluye (ver
atleta, se toma la decisión de si este debe ser retirado tabla 51).

Coldeportes / Fisioterapia
117

Tabla 51
Evaluación de síntomas en el SCAT3
Evaluación de Síntomas

Nada Medio Moderado Severo

Dolor de cabeza 0 1 2 3 4 5 6
*Presión en la cabeza* 0 1 2 3 4 5 6
Dolor en cuello 0 1 2 3 4 5 6
Nauseas o vómito 0 1 2 3 4 5 6
Vértigo 0 1 2 3 4 5 6
Visión borrosa 0 1 2 3 4 5 6
Problemas de balance 0 1 2 3 4 5 6
Sensibilidad a la luz 0 1 2 3 4 5 6
Sensibilidad al ruido 0 1 2 3 4 5 6
Se siente lento y con baja energía 0 1 2 3 4 5 6
Se siente como en una nube 0 1 2 3 4 5 6
No se siente bien 0 1 2 3 4 5 6
Dificultad para concentrarse 0 1 2 3 4 5 6
Dificultad para recordar 0 1 2 3 4 5 6
Fatiga baja energía 0 1 2 3 4 5 6
Confusión 0 1 2 3 4 5 6
somnolencia 0 1 2 3 4 5 6
Problemas para dormir 0 1 2 3 4 5 6
Muy emocional 0 1 2 3 4 5 6
irritabilidad 0 1 2 3 4 5 6
tristeza 0 1 2 3 4 5 6
Nervioso o ansioso 0 1 2 3 4 5 6
TOTAL (Máximo posible 22)
MÁXIMO POSIBLE 132
Numero total de síntomas (máximo posible 22)
Puntaje de síntomas severos ( máximo posible 132)
Los síntomas empeoran con la actividad física? SI NO
Los síntomas empeoran con la actividad mental? SI NO
Puntaje
Entrevista clínica
Puntaje y monitoreo clínico
Autocalificación con supervisión de los padres o acudientes.
Puntaje general: Si Usted conoce el atleta bien antes de la lesión puede comparar si el atleta se comporta de manera inusual o no.

Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


118

Cognitive and physical evaluation. (Evaluación preguntas al atleta, relacionadas con la orientación,
cognitiva y física). La evaluación cognitiva incluye memoria inmediata y la concentración.

Instrumento. (Ver tabla 52).

Tabla 52
Evaluación físico-cognitiva en el SCAT3
Orientación
En que mes estamos? 0 1
Que fecha es hoy? 0 1
Que día de la semana es hoy? 0 1
En que año estamos? 0 1
Que hora crees que es? ( margen de error 1 hora) 0 1
Puntaje Orientación 5

Memoria Inmediata
Lista Prueba 1 Prueba 2 Prueba 3 Lista de palabras alternativas
Codo 0 1 0 1 0 1 vela bebé dedo
Manzana 0 1 0 1 0 1 papel mico moneda
Tapete 0 1 0 1 0 1 azúcar perfume cobija
Silla 0 1 0 1 0 1 sándwich atardecer limón
Burbuja 0 1 0 1 0 1 vagón acero insecto
TOTAL
Puntaje total de la memoria inmediata de 15

Concentración
Lista Prueba 1 Lista de palabras alternativas
4-9-3 0 1 6-2-9 5-2-6 4-1-5
3-8-1-4 0 1 3-2-7-9 1-7-9-5 4-9-6-8
6-2-9-7-1 0 1 1-5-2-8-6 3-8-5-2-7 6-1-8-4-3
7-1-8-4-6-2 0 1 5-3-9-1-4-8 8-3-1-9-6-4 7-2-4-8-5-6
Concentración: Diga en el orden contrario (1 punto por la secuencia correcta)
Diciembre-noviembre-octubre-septiembre- agosto-
0 1
julio-junio-mayo-abril-marzo-febrero-enero.
Puntaje de Concentración de 5

Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Coldeportes / Fisioterapia
119

El examen físico incluye la evaluación del cuello (rango uno o ambos de los siguientes test, BESS y/o marcha de
de movimiento, sensación y fuerza de los miembros Tandem) y evaluación de la coordinación de miembros
superiores); evaluación del balance (se puede medir con superiores.

Instrumento. (Ver tabla 53).

Tabla 53
Examen de cuello, balance y coordinación SCAT3
EXAMEN DE CUELLO
Rango de movimiento

Distensión

Aumento o disminución de sensibilidad o fuerza en MMSS o MMII.

Hallazgos:

EXAMEN DE BALANCE
Realice uno o las dos evaluaciones siguientes:
CALZADO (zapatos, descalzo, tirantas, cintas, etc.)
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE ERROR DE EQUILIBRIO MODIFICADO (evaluación)
Cual pie fue evaluado. (Ej. Cual es el pie no dominante?)     Izquierdo   Derecho

SUPERFICIE DE EVALUACIÓN (piso duro, grama, etc.):


Condición:
Postura sobre las dos piernas
Postura en un solo pie (no dominante)
Postura en Tándem (uno delante del otro) (pie no dominante atrás)
Y/o Modo de andar en Tándem (fila)
Tiempo (el mejor de 4 intentos) _______________ Segundos

EXAMEN DE COORDINACIÓN
Coordinación de extremidades superiores
Cual Brazo examinó? DER IZQ
Puntuación de coordinación  
Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Evaluación fisioterapéutica del atleta


120

SAC-Delayed Recall. SAC-Standardized • Escala de Glasgow menor de 15.


assessmente concussion (Escala de memoria
remota). Ésta evaluación incluye: (ver tabla 54). • Deterioro del status mental.

Los traumas en cabeza pueden estar asociados a • Potencial lesión espinal.


lesiones cerebrales. Por lo tanto, se sugiere activar
los sistemas de emergencia frente al hallazgo de los • Empeoramiento progresivo de los síntomas o
siguientes parámetros: la aparición de nuevos signos neurológicos ,
McCrory, et al, (2013)

Tabla 54
Escala memoria remota SCAT3
ESCALA DE MEMORIA REMOTA
Puntuación de memoria remota De 5
Fuente: Traducida y adaptada de (Teasdale, 1974).

Coldeportes / Fisioterapia
121

Cortesía Coldeportes

5. CONCLUSIÓN
La unificación y estandarización nacional de las variables de medición, en
la evaluación fisioterapéutica en el deporte, garantiza un seguimiento
detallado del atleta, con parámetros verificables y confiables, con relación a
su condición cinética.

El proceso de evaluación establecido para este La eficacia de un proceso de evaluación fisioterapéutica,


lineamiento, asegura acciones válidas y reproducibles, requiere tener a disposición los instrumentos necesarios
con las cuales el profesional de fisioterapia construye para ello, al igual que la apropiación del conocimiento
un razonamiento clínico del individuo, acorde con los de las técnicas a utilizar; verificando aspectos
parámetros propuestos por la Confederación Mundial de funcionales y cinéticos en el individuo, dando respuesta,
Fisioterapia (WCPT, por sus siglas en ingles) y la Ley 528 a las necesidad del atleta, ya sea, dentro de proceso
de 1999. patológicos o un proceso preventivo.

Evaluación fisioterapéutica del atleta


122

REFERENCIAS

Acero, J. (2002). Cineantropometría. Fundamentos y Betsch, M., et ál. (2012). The effect of simulating leg
procesos. Cali: Colección escuela sin fronteras. lenght inequality of spinal posture and pelvic
position: a dynamic rasterstereographic
Alexander, P. (2011). Ubicación de sitios anatómicos analysis. European Spine Journal, 21(4), 691-
y técnicas de medición de variables 697.
antropométricas. Acreditación Internacional en
Cineantropometría ISAK I. Pontificia Universidad Betsch, M., et ál., (2013). Determination of the amount of
Javeriana. leg lenght inequality that alters spinal posture
in healthy subjects using rasterstereography.
Alvis, K., Cruz, J., & Pacheco, C. (2002). Propuesta de European Spine Journal, 22(6), 1354-1361.
Instrumento de evaluacion de la propiocepcion
en adultos. Efdeportes, Año 8 (No 48): www. Borghuis, J., Hof, A., & Lemmink, K. (2008). The importance
efdeportes.com. of sensory-motor control in providing core
stability: implications for measurement and
American Physical Therapy Association. (1997). Guide to training. Sports Medicine, 38(11), 893-916.
Physical Therapy Practice. Phys Ther, 77,1163-
1650. Boyle, J. G., Fernández, Epherem, & Ortet. (2003). Boyle,
Gregory J.; Fernández. El cuestionario de dolor
Ayala, F., & Sainz de Baranda, P. ( 2011). Fiabilidad absoluta de McGill (McGill Pain Questionnaire -MPQ),
de las pruebas sit and reach modificado y back consideraciones lingüísticas y estadísticas.
saber sit and reach para estimar la flexibilidad Revista Psicología, 111-119.
isquiosural en jugadores de fútbol sala. apunts,
MEDICINA DE L´ESPORT, 46(170), 81-88. Bray, G. (1992). Obesity increases risk for diabetes.
International Journal of Obesity, S13-S17.
Ayala, F., Sainz de Baranda, P., de Ste Croix, M., &
Santonja, F. (2012). Fiabilidad y validez de las Bulley, C., et ál. (2004). Sport Physiotherapy Competencies
pruebas sit-and-reach: revisión sistemática. and Standard. Sports physiotherapy for
Revista Andaluza de Medicina del Deporte, 5(2), all project (online). Retrieved from www.
57-66. SportsPhysiotherapyForAll.org/publications/

Bermejo Frutos, J., & Manuel Palao, J. (2012). El uso de la Bustamante, J. (1994). Neuroanatomia Funcional.
videografia y sofware de análisis del movimiento Bogota- Colombia : Celsus
para el estudio de la tecnica deportiva.
EFDeportes.com, 17 (169). Recuperado de: Carbonell, A., Aparicio, V., & Delgado, M. (2009).
http://www.efdeportes.com/. Valoración de la condición física en futbolistas
de categoría cadete. Kronos: la revista científica
Bermejo P, F., Porta E, J., Diaz G, J., & Martinez M, P. de actividad física y deporte, 8(15). Retrieved
(2008). Mas de cien escalas en neurologia. from http://www.revistakronos.com/docs/File/
Madrid: Aula Médica Ediciones. kronos/15/Kronos_15_16.pdf

Bertoldi, C., et ál. (2007). Condiciones de trabajo en Carvajal- Veitía, W., Deturnell- Campos, Y., Echevarría
la producción de comidas como factores de -García, I., Martínez- Acosta, M., & Castillo-
riesgo para la enfermedad venosa de miembros Rodríguez, M. (2011). Protocolo de valoracion
inferiores. Medicina y Seguridad del Trabajo, 53( de la composicion corporal para el control
206). cineantropométrico del entrenamiento deportivo
deportivo. Rev. Cub. Med. Dep. & Cul. Fís.

Coldeportes / Fisioterapia
123

Cook, Gray., Burton, Lee., Hoogenboom, Bard. (2006). y atención primaria. Bloque II: motilidad
Pre-participation screenig: The use of voluntaria, funciones corticales superiores y
fundamental movements as an assessment of movimientos anómalos. Medicina de Familia,
funtion - part 2. InternationalJournal of Sports Elsevier , 37(8): 418 - 425.
Physical Therapy, 1(3), 132- 139.
Ghedini, R. (2012). Aclimatação em altitude simulada:
Cuello Villaverde, E., Forner Cordero, I., & Forner Cordero, efeitos sobre a frequência cardíaca e saturação
A. (2010). Rehabilitacion Linfedema: métodos de oxigênio da hemoglobina em jogadores de
de medición y criterios diagnósticos. Elsevier, futebol. Revista da Educação Física/UEM, 23(3).
44(51), 21-28.
Gil obando, l. M. (2009). Validity and reliability of an
Daniels, L., & Worthingham, C. (2001). Pruebas instrument for statiscal registration of disability
funcionales musculares:Tecnicas manuales de data for physical therapy. Revista Colombiana
exploracion. México: Marban. de Medicina Fisica Rehabilitacion , 14-23.

Daza, J. (2007). Evaluación clinico-funcional del movimiento Gomez S. J., Cano de la Cuerda, R., Muñoz, E., Ortiz G. R.,
corporal humano. Bogotá: Panamericana. & Taylor, S. J. (2012). Valoración y cuantificación
de la espasticidad: Revisión de los métodos
Diaz, C. A., Toro, M. L., Forero, J., & Torres, A. (2009). clínicos, biomédicos y neurofisiologicos. Revista
Detección, rastreo y reconstrucción de Neurología, 55(4), 217-226.
tridimensional de marcadores pasivos para
análisis de movimiento humano. Cinemed III. Gribble, P., & Hertel, J. (2003). Considerations for
Revista Ingeniería Biomédica, 3(6), 56-67. Normalizing Measures of the Star Excursion
Balance Test. Measurement in Physical
Duque Ramírez, L., et ál. (2006). Semiología médica Education and Exercise Science. Meas Phys
integral. Colombia: Editorial Universidad de Educ Exerc Sci, 7(2), 89-100.
Antioquia.
Guerra Hernandez, M., & Suarez Rodriguez, E. (n.d). La
Estevéz Rivera, E. A. (2001). Dolor Miofasial. MEDUNAB, goniometria en la gimnasia ritmicadeportiva.
4(12), 161-165. Recuperado de: http://
w w w . f i s i o c e n t e r p u e b l a . c o m / Po r t a l s / 0 / http://www.monografias.com/trabajos-pdf9 02/
Documentos/D/Dolor%20Miofacial.pdf goniometria-gimnasia-ritmica/goniometria-
gimnasia-ritmica.pdf.
Figueres, M., et ál. (2011). Validación de diferentes
métodos de medidas para valorar el edema en Guskiewicz, K. (2013). Evidence-based approach to
esguinces de tobillo:Moncada (Valencia). revising the SCAT2: introducing SCAT3. British
Journal of Sports Medicine, 47(5), 289-293.
Fleckenstein J,L; Weatherall, P,T; Parkey, J,A; Peshock,
R;M. (1989). Sports-revaluation with MR Herrera P. J., Ordoñez, D., & Posada, A. (2013). Efecto de
imaging. Radiology. Sports-related muscle un programa de fisioterapia mediante el uso de
injuries: evaluation with MR imaging. Radiology. la plataforma COBS. Feedback sobre el balance
estático y dinámico de la población amputada
FEMEDE. (1993). Manual de Cineantropometría. pertenecientes a la Selección Colombia de
Barcelona: femede. Voleibol Sentado. Biblioteca digital Universidad
Nacional Colombia, Recuperado de:
Garra, G., et ál. (2010). Validation of the Wong-Baker
FACES Pain Rating Scale in Pediatric Emergency Heyard, V. (1988). Adavanced Fitness Assessment &
Department Patients. Academic Emergency Excercise Prescription. Human Kinetics Books.
Medicine, 17(1): 50-4.
Jensen, M. (2011). Studies comparing numerical rating
Garrido Robres, J. A., García Ballesteros, J., & Martín scales, verbal rating scales, and visual analogue
Villuendas, A. (2011). Exploración neurológica scales for assessment of pain intensity in

Evaluación fisioterapéutica del atleta


124

adults: a systematic literature review. Journal D. (2009). La coordinación y el equilibrio


of Pain and Symptom Management, 41(6), en el área de Educación Física. Actividades
1073-1093. para su desarrollo. EFDeportes.com, 13(130).
Recuperado de: http://www.efdeportes.com/
Kendall, F., Kendall, E., & Provagen, P. (2005). Musculos, Revista.
pruebas, funciones y dolor postural. España:
Marban. Nunally, J., & Bernstein, L. (1995). Teoría psicométrica.
México: Trillas.
Keshner, E., & Peterson, B. (1995). Mechanisms
controlling Human Head Stabilization. I. Head - O´Sullivan. (2014). Physical rehabilitation. Davis Company.
Neck Dynamics During Random Rotations in the
Horizontal Plane . The American Physiological Olaru, Ángela, Parra F, Joan ; Balius, R ; (2011), Estudi
Society , ( 2293 – 2301) . de validació d’un instrument d’evaluació
postural. (SAM, spinal analysis machine) ,
Knudson, D., & Morrison, C. (2002). Qualitative Analysis Apunts Medicina de lésport. 150: 51-59.
of Human Movement. Human Kinetics.
Palmer, L., & Epler, M. (2002). Fundamentos de las
Kraemer, W., Ratamess, N,A; Fry, A. C. (2006). Strength técnicas de evaluación musculoesquelética.
Training: Developmet and evaluation of Barcelona: Paidotribo.
methodology. In Physiological Assessments of
Human Performance. Human Kinetics. 119-150. Peña, G., Heredia Elvar, J., Moral, S., Donate, F., & Mata, F.
(2012). Revision de los Métodos de Valoración
Krosshaug, T., Andersen, T., Olsen, O., Myklebust, G., de la Estabilidad Central (Core). Instituto
& Bahr, R. (2005). Research approaches to Internacional de Cienicas Ejercicio Físico y Salud,
describe the mechanisms of injuries in sport: 1-6.
limitations and possibilities. British Journal of
Sports Medicine, 39, 330–339. Phillip, A., Gribble, & Hertel, J. (2003). Considerations for
normalizing measures of star excursion balance
McCrory, P. (2013). What is the lowest threshold to make test. Measurement in physical education and
a diagnosis of concussion? British Journal of exercise science, 7(2), 89–100.
Sports Medicine, 47, 268-271.
Plan Integral de Educación Digital. (s.f.). Tutorial de
Lewis, P; Ruby, D; Bush, & C. J. (2012). Muscle soreness Kinovea: Pograma de edicion de videos
and delayed-onset muscle soreness. Clinics diseñado para analizar las imagenes y estudiar
Sports Medicine; 31(2), 255-262. videos deportivo. Buenos Aires: Ministerio de
Educación.
Matheus Alamedia, S; Andriolo, Régis; Atallah,Alvaro;
Peccin,Maria; (2012). Conservative interventions Plisky, P., Rauh, M., Kaminski, T., & Underwood, F. (2006).
for treating exercise-related musculotendinous, Star Excursion Balance Test as a Predictor of
ligamentous and osseous groin pain. Joint and Lower Extremity Injury in High School Basketball
Muscle Trauma Group: 1 - 34. Players. Journal of Orthopedic and Sports
Physical Therapy, 36 (12), 911-919.
McCrory, P., Meeuwisse, W. H., Aubry, M., Cantu, B., Dvo
ák, J., Echemendia, R. J., . . . Brian W Benson, 2. Prentice, W. (1997). Técnicas de Rehabilitación en la
G. (2013). Consensus statement on concussion Medicina Deportiva. In J. Oman, La isocinetica
in sport: The 4th International Conference on en la rehabilitacion. Barcelona: Paidotribo.
Concussion in Sport held in Zurich, November
2012. Br J Sports Med, (47): 250- 258. Ramon Suárez, G. (2013). Tecnica, Biomecanica y
Aprendizaje. Retrieved from www.accionmotriz.
Ministerio de Protección Social, C. (1999). Ley 528 com/revistas/11/11_7.pdf.
de 1999. www.mineducacion.gov.co/1621/
articles-105013_archivo_pdf.pdf Muñoz Rivera,

Coldeportes / Fisioterapia
125

Ribeiro, & A. (2012). Confiabilidade inter e intra- del Dolor. Revista de la Sociedad Española del
examinador da fotopodometria e intra- Dolor, 9, 109-121.
examinador da fotopodoscopia / Inter and intra-
examiner reliability of photopodometry and Serrano Atero, M. (2002). Valoración del dolor (1). Revista
intra-examiner reliability of photopodoscopy. de la Sociedad Española del Dolor, 9, 94-108.
Brazilian Journal of Physical Therapy, 10(4).
Suni, J., Husu, P., & Rinne, M. (2006). Fitness for Health
Robles P, A., Rodríguez Piñero, M., Zarco Periñan, M. J., The ALPHA-FIT test Battery for adults aged
Rendón Fernández, B., Mesa L, C., & Echevarria 18-69. UKK Institute for health promotion
Ruiz, C. (2009). Spanish version of the Gross research, 3-29. Recuperado de: http://www.
Motor Function Measure (GMFM): Initial phase ukkinstituutti.fi/filebank/500-ALPHA_FIT_
of its transcultural adaptation. Rehabilitacion , Testers_Manual.pdf.
43(5), 197-203.
Sussman, C. (1997). Utility of the Sussman Wound
Rodríguez, G. (2004). La competencia cinético corporal: Healing Tool in predicting wound healing
objeto de la E.F y formación deportiva. Ed. outcomes in physical therapy. Advanced Wound
Kinesis. Care: 10(5),74-77.

Rothstein, J. (1993). Primer on measurement: an introductory Taboadeta & H. C. (2007). Goniometría una herramienta
guide to measurement issues. Alexandría, VA: para la evaluación de las incapacidades
American Physical Therapy Association (APTA). laborales. Buanos Aires: Asociart ART.

Saharmann, S. (2006). Diagnóstico y tratamiento de las Wadsworth, C. (1987). Intrarater Reliability of Manual
alteraciones del movimiento. España: Paidotribo. Muscle Testing andHand-held Dynametric
Muscle Testing . Physical Therapy, 67(9), 1342-
Serrano, M. S., Caballero, J., Cañas, A., Garcia S, P. L., 1347.
Serrano A, C., & Prieto, J. (2012). Valoracion

Evaluación fisioterapéutica del atleta


126

6. ANEXOS
Anexo 1. Screning Incial

LOGO REGIONAL

FECHA ___/ ___/ ___ No. VMD

Nombres: Edad: ID
Deporte: Edad deportiva: Género M F
Modalidad: Dominancia D I
E-Mail: Fase de entrenamiento PG PE C
Entrenador: Clasificación funcional:

Tipo De Discapacidad: FÍSICA INTELECTUAL

Sensorial: VISUAL AUDITIVA


Nivelde Independencia Funcional: F PC C V A

Dolor:

Presencia de dolor: SI NO Evolución del dolor: AGUDO CRÓNICO

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 Sin dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso

Figura 3

Etiología del dolor: NEUROPÁTICO NOCICEPTIVO

Localización del dolor: PUNTUAL REFERIDO

Frecuencia cardiaca: Frecuencia Respiratoria: Tensión Arterial:


Talla: Peso: Imc:

Sistema Tegumentario: ALTERADO NO ALTERADO

Observaciones:

Edema:

Coldeportes / Fisioterapia
127

Poco funcional

No funcional
Aceptable
Funcional
Posición del Movimiento
Instrucciones para el paciente
paciente examinado

Bípedo o Sentado 1. Flexión, extensión y a. Lleve el mentón contra el pecho y


rotación de cuello. posteriormente incline la cabeza hacia atrás.
b. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda.

2. Flexión y extensión de a. Coloque los brazos delante del cuerpo,


hombro. levántelos por encima de la cabeza y luego
desciéndalos dirigiéndolos hacia atrás.

3. Abducción, Aducción a. Pase uno de los miembros superiores por


y Rotaciones de hombro encima de la cabeza a tocar la escapula
contralateral por el borde superior y luego
lleve el miembro superior opuesto por detrás
de la espalada a tocar la escapula opuesta por el
borde inferior.

4. Flexión y extensión a. Doble y estire los codos.


de codo. Supinación y
pronación radio cubital. b. Con los codos flexionados a 90°, realice
movimientos de supinación y pronación

5.Flexión y extensión de a. Flexione y extienda las muñecas.


la muñeca

6. Flexión y extensión de a. Cierre y abra los dedos de las manos.


los dedos.

7. Flexión y extensión de a. Doble el tronco hacia delante e intente alcanzar


tronco. los dedos de los pies sin doblar las rodillas.

b. Doble el tronco hacia atrás mientras el


examinador está detrás de usted.

8. Flexión, abducción y a. Flexione la pierna a la altura de la articulación


rotación externa de la de la rodilla opuesta, apoyando el borde externo
cadera. del pie al muslo, y posteriormente realice el
mismo movimiento con el miembro inferior
opuesto.

9. Eversión e Inversión a. Gire el pie hacia fuera.


del tobillo
b. Gire el pie hacia dentro.
10. Flexión plantar y a. Póngase en puntillas.
dorsal de tobillo
b. Apóyese sobre los talones.
Prono 11. Extensión de la a. Extienda uno de los miembros inferiores con
cadera. rodilla extendida.
12. Flexión de Rodilla a. Lleve el talón al glúteo
13. Rotación interna de a. Flexión de rodillas a 90º, con cóndilos
cadera femorales unidos, luego deje caer los pies hacia
los lados

Evaluación fisioterapéutica del atleta


128

POSTURA: Topográficamente ubique las alteraciones posturales correspondientes, describiendo las


observaciones pertinentes.

OBSERVACIONES

MEDIDA MMII: DER IZQ


REAL

APARENTE

BALANCE: Marque con una X en la casilla correspondiente

Puntuación 1 2 3 Observación
OJOS ABIERTOS
OJOS CERRADOS

FIRMA FISIOTERAPEUTA

Coldeportes / Fisioterapia
129

Anexo 2. Formato de evaluación en la acción de prevención de lesiones-evaluación del rendimiento.

LOGO REGIONAL
ÁREA DE FISIOTERAPIA
FORMATO DE MEDICIÓN EN LA ACCIÓN
DE PREVENCIÓN DE LESIONES Y DEL RENDIMIENTO

Apellidos y Nombres Fecha de realización D M A


Deporte Género F M
Reporte de lesión SI NO Cuál
Antecedente de lesión Número de Relesión
Lesión actual
Realiza actualmente
tratamiento
HUESO LIGAMENTO TENDÓN MUSCULO
Estructura anatómica afectada

CABEZA COLUMNA HOMBRO CODO MUÑECA- CADERA RODILLA CUELLO


Ubicación topográfica de la (C. D. L) MANO DE PIE -
PIE
lesión

ANÁLISIS DE MOVIMIENTO (BIDEMENSIONAL / TRIDIMENSIONAL


CONCLUSIONES:

LONGITUD DE MIEMBROS
a). Real MMSS b). Aparente MMSS c). Real MMII d). Aparente MMII
Segmento
DER IZQ DER IZQ DER IZQ DER IZQ
Resultado

FLEXIBILIDAD: TEST DE SIT AND REACH MODIFICADO

CM

Evaluación fisioterapéutica del atleta


130

MOVIMIENTO FUNCIONAL SCREEN (FMS)

PUNTUACIÓN
PRUEBA PUNTUACIÓN DE 3 PUNTUACIÓN DE 2 PUNTUACIÓN DE 1
DE 0
SENTADILLA
PROFUNDA

3 2 1 0
Cumple con todos los Al utilizar la barrera A pesar de colocar Dolor en el
criterios bajo los talones, los talones sobre la movimiento.
La barra al mismo realiza el movimiento barrera, continúan las
nivel de los pies (no perfecto. compensaciones, no
barra hacia adelante). La barra al mismo nivel logra los 4 criterios.
El torso paralelo (en de los pies (no barra La barra se va
el mismo eje sagital) a hacia adelante). adelante. Flexión
las tibias. El torso paralelo (en lumbar notable.
El fémur por debajo el mismo eje sagital) a Las tibias y el tronco
de la horizontal. las tibias. no están paralelas.
(Flexión de rodilla El fémur por debajo de El fémur no está
mayor a 90º ). la horizontal (flexión paralelo al suelo.
Las rodillas alineadas de rodilla mayor a Las rodillas no están
con el antepie (no 90º). alineadas con los
valgo, ni varo). Las rodillas alineadas pies.
con el antepie (no
valgo ni varo).

PASO DE
VALLA

3 2 1 0
Cumple con todos los Se pierde la alineación No puede completar Dolor en el
criterios: entre las caderas, el movimiento. movimiento.
Base de sustentación rodillas y tobillos. Contacto entre el pie
estable. (rotación leve de y la valla.
Cadera, rodilla y rodillla) Se nota pérdida de
tobillo alineados en el Se notan movimientos equilibrio.
plano sagital. en la columna lumbar. Compensaciones a
Bastón y valla El bastón y la valla nivel dorso-lumbar.
permanecen paralelos no permanecen
Toca y devuelve paralelos.
el movimiento sin
perder la alienación.

Coldeportes / Fisioterapia
131

PUNTUACIÓN
PRUEBA PUNTUACIÓN DE 3 PUNTUACIÓN DE 2 PUNTUACIÓN DE 1
DE 0
TIJERA EN
LÍNEA

3 2 1 0
Durante el El contacto del Se observa la pérdida Dolor en el
movimiento, el bastón con la zona del equilibrio. movimiento.
pasador permanece paravertebral se El pasador pierde
alineado con la zona pierde. parcialmente el
paravertebral. Se observa contacto con la zona
No existe ningún movimiento del torso. paravertebral.
movimiento del El pasador y pies no Los codos no están
tronco. permanecen en el alineados con el
El pasador y pies plano sagital. pabellón auricular y
permanecen en el La rodilla no logra el tronco.
plano sagital. tocar el talón del pie
La rodilla toca el que está delante.
tablero detrás
del talón del pie
delantero.
Los codos no están
alineados con el
pabellón auricular y el
tronco.

MOVILIDAD
ACTIVA DE •Primero el evaluador debe determinar la longitud de la mano mediante la medición de la distancia
HOMBRO desde el pliegue de la muñeca hasta la punta del dedo mayor.
•El evaluado debe cerrar el puño de cada mano, colocando el pulgar dentro del puño.

3 2 1 0
Los puños están Los puños están Los puños NO Dolor en el
dentro de una dentro de una están dentro de una movimiento.
longitud de una longitud de una mano longitud de una
mano y media mano y media

Evaluación fisioterapéutica del atleta


132

PUNTUACIÓN
PRUEBA PUNTUACIÓN DE 3 PUNTUACIÓN DE 2 PUNTUACIÓN DE 1
DE 0
MOVILIDAD •Puntos de referencia: Espina iliaca anterosuperior, centro de rótula, maléolos.
ACTIVA DE •Tomar la medida del fémur, ubicando el tercio medio.
HOMBRO

3 2 1 0
Completa El evaluado realiza El evaluado realiza Dolor en el
movimiento el movimiento el movimiento movimiento.
manteniendo las manteniendo las manteniendo
caderas en neutro, caderas en neutro, las caderas en
rodillas extendida rodillas extendidas neutro, rodillas
y tobillos en y tobillos en extendida y tobillos
dorsiflexión y pasa dorsiflexión, el en dorsiflexión el
el maléolo externo maléolo alcanza el maléolo no alcanza
el plano longitudinal plano de la rodilla el plano de la rodilla.
del baston. (rotula) sin llegar Existen
hasta el bastón. compensaciones
en cadera y
tronco durante la
evaluación.
ESTABILIDAD
DEL TRONCO
PUSH-UP

3 2 1 0
Mujeres: Pulgares en Mujeres: Pulgares Mujeres: No realiza Dolor en el
el mentón hacia la clavícula repetición con movimiento.
Hombres: Pulgares a Hombres: Pulgares Pulgares hacia la
la Frente. en el mentón. clavícula
Alineación corporal Inicia el movimiento Hombres: No
total. partiendo de la realiza repetición
La descarga de peso variación del apoyo con Pulgares en el
se dio en su Desalineación dorsal mentón.
totalidad – cifosis) Parte de la variación
No existió compensa- Desalineación lumbar del apoyo de
ciones – (hiperlosrdosis) miembros superior
Compensaciones Desalineación central
pélvicas (existe rotaciones de
tronco, hiperlorsis,
imbalances pélvicos,
ascenso con
dificultad).

Coldeportes / Fisioterapia
133

ESTABILIDAD
DEL TRONCO
PUSH-UP

3 2 1 0
Durante el El examinado es La persona es Dolor en el
movimiento, El incapaz de realizar incapaz de realizar movimiento.
examinado realiza la el test ipsilateral. las repeticiones
prueba manteniendo Realizando contralaterales.
la columna paralela una repetición
en la repetición contralateral
ipsilateral y la rodilla manteniendo la
y el codo se tocan. alineación del tronco
y las extremidades.
Rodilla y codos se
tocan.

Puntuación
Parcial
Sumatoria
Total

FUERZA ISOCINETICA (Ver informe)

FLEXORES EXTENSORES
DERECHOS IZQUIERDOS DERECHOS IZQUIERDOS
60 /seg PICO
0

600/seg % PESO
1800/seg PICO
1800/seg % PESO
3600/seg PICO
3600/seg % PESO

CONCLUSIONES:

Evaluación fisioterapéutica del atleta


134

CORE: ESTABILIDAD CENTRAL


Test de resistencia de flexores de tronco:
OBSERVACIONES:

Tiempo:

OBSERVACIONES:

Tiempo:

Test de resistencia de extensores de tronco:

OBSERVACIONES:

Tiempo:

Test puente lateral:

OBSERVACIONES:

Tiempo:

Coldeportes / Fisioterapia
135

Long MMII
INTEGRIDAD SENSORIAL: TEST DE SEBT FÓRMULA DE CÁLCULO X 100
Promedio Medición

En las figuras inferiores realizar la anotación correspondiente a cada vértice

DERECHA IZQUIERDA

OBSERVACIONES:

Plataforma COBS: (Balance-Propiocepción- Equilibrio)


Tipo de Prueba OBSERVACIONES
Ítems Parámetros de normalidad IZQ DER IZQ DER
Carga 50 / 50
Índice de Coordinación (0.00 – 1.00 )
Variación (0.00 – 0.50%)
Índice de Fuerza (0.00 - Mayor 1)
Índice de Simetría (0.00 – 1.00)

Plataforma COBS (ver informe)


TONO MUSCULAR: Escala de Ashworth (Desempeño Muscular)
0 1 2 3 4 OBSERVACIONES
Calificación

FUNCION MOTRIZ : GROSS MOTOR (GMFCS) DESARROLLO MOTOR


0 1 2 3 NE OBSERVACIONES
Calificación

FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA

Evaluación fisioterapéutica del atleta


136

Anexo 3. Evaluación del atleta lesionado.

LOGO REGIONAL

ÁREA DE FISIOTERAPIA
FORMATO DE EVALUACIÓN EN EL ATLETA LESIONADO

Fecha de admisión Dia Mes Año


Apellidos y nombres
Deporte Género F M
Uso de equipos, disposi- Si No Cual:
tivos y ayudas externas

Diagnostico médico

DOLOR
De acuerdo a los datos arrojados marcar dentro del cuadro el ítems PUNTOS GATILLO - ESPASMOS
correspondiente y en la figura del cuerpo humano el segmento
correspondiente. Ubicación puntos gatillos y/o espasmos
Zona / músculo Intensidad ( 0-10 EAV)

Ubicación Topográfica: Marque


Subclase Descriptor Subclase Descriptor
sobre la área que percibe el dolor
Como pulsaciones Temible
1 Como una sacudida 8 Espantoso
Como un latigazo Horrible
Frio Que marea
2 Caliente 9 sofocante
Ardiente
Entumecimiento Que atormente
Como un pellizco Mortificante
Agarrotamiento Violento
3 Calambre 10
Espasmo
Retortijón
Opresivo
Pinchazo Extenuante
4 Punzante 11 Agotador
Penetrante Incapacitante
Agudo

Pesado Incomodo
Figura 27
5 Tirante 12 Que irrita
Como un desgarro Que consume

Superficial Deprimente
Difuso Agobiante
6 Que se irradia 13 Que angustia
Fijo Que obsesiona
Interno Desesperante
Profundo
Adormecimiento Momentaneo
Picor Intermitente
7 Hormigueo 14 Creciente
Como agujetas Constante
Escozor
Como una corriente
15 Intensidad Sin Leve Molesto Intenso Fuerte
del dolor
dolor
Figura 27

Coldeportes / Fisioterapia
137

Marcha: Marque con X en la casilla correspondiente y los comentarios correspondientes

Paso corto derecho


Zancada derecha

Derecho
Figura 30
Izquierdo
Análisis de marcha
Alterado No alterado Zancada
Primer doble soporte Paso corto
Soporte simple Ancho de paso
Segundo doble soporte Angulo de paso
Balanceo

Fuerza: Según los criterios de normalidad de la escala de lovett, insertar la puntuacion el cuadro inferior
Músculo Derecho Izquierdo

Figura 30

Dinamometría: Según los índices de normalidad diligenciar en el cuadro inferior los hallazgos
evidenciados
Pruebas de Fuerza Isométrica (kg)
Intentos Mano derecha Mano Izquierda Fuerza de tronco Fuerza de piernas
Primer intento
Segundo intento

Integridad Integumentaria
Atributos para una buena reparación de la piel OBSERVACIONES:
Presente Ausente
1. Adherecia de los bordes de la herida
2. Tejido de granulación
3. Apariencia en contracción
4. Contracción sostenida
5. Epitalización
Total

Evaluación fisioterapéutica del atleta


138

Goniometría : Describa el movimiento articular correspondiente en el cuadro inferior

CUELLO
0° 0° 0°
Flexión 0°- 45° Extensión 0° - 50° INC. 0° - 40°

90° 90° 90° 0° 90°


90° 0° 90°

Posición 0
Posición 0 Flexión Posición 0
Extensión Inclinación lateral Inclinación lateral
Flexión Extensión 0-35º/45º(AO)
D:
0-35º/45º(AO)
I:
derecha izquierda
0° 0-15º(AAOS) 0-15º(AAOS) 0-45º/45º(AO) 0-45º/45º(AO)
0-35º/45º(AO) 0-35º/45º(AO)
0-15º(AAOS) 0-15º(AAOS) HOMBRO
FiguraPosición
36 0
0-45º(AAOS) 0-45º(AAOS)

Posición 0 Figura0° 37
Figura 36 Flexión 0 - 180° R. E: 0°-90° Abducción 0°-180°
Extensión 0o - 50o /60o R.I: 0o - 70o /80o
0° Adduccion 0° - 30°

0°0°

Flexión
Rotación externa
D: I:
Flexión D: I:
0-70º(AO) D: I:
0-150º/170º(AO)
Posición 0 0-50º/80º(AO)
0-90º(AAOS)
0-180º(AAOS)
CODO 0-80º(AAOS)
MUÑECA COLUMNA
Figura 38
Flexión 0° - 145° Extensión 145°0°- 0 Flex 0-80 o

Ext 0-30o

Rotación externa Rotación interna


0-70º(AO)
0-150º(AO) Posición 0 Flexión Extensión
D: I: D: 0-70º(AAOS)
I: D: I:
Extensión

0-80º(AAOS) 0-30º(AO)
0-150º(AAOS) 0°
0-30º(AAOS)
0-35º/60º(AO)
CADERA0-70º(AAOS)
Posición 0 Figura 44
Flexión 0°-130° Posición 0 Extensión 0°-15° Figura 40 Abducción 0° - 45°
Extensión 0°-15 Adducción 0° - 35°

Figura 42 0°

90°
Rotación interna Posición 0°
0-10º(AO)
0º(AAOS) Extensión
90° 90°
Flexión 0-10º(AO)
0-140º(AO) 0-30º(AAOS) Posición 0 Abducción
Posición 0° 0-50° (AO) 0-45° (AAOS) Flexión
D: I:
0-120º(AAOS)

D: I: D: I: 0-50° (AC) 0-50° (AAOS)
Figura 41 Figura 50 0°
Figura 49
RODILLA CUELLO DE PIE
Posición 0
Flexión 0°-130 - 140° Extensión 140° - Posición
130°0- 0 Plantiflexión 0° - 45° - 50°
Dorsiflexión 0° - 20°
90° 90°

0° Extensión
0-30° (AD) 0-30° (AAOS)

Flexión Extensión pasiva Posición 0° Posición 0°


0-150º(AO) 0-10º(AO)
D: I:
0-135º(AAOS) D: 0-10º(AAOS) I: D: I:

Figura 51
Figura 52

Coldeportes / Fisioterapia
139

Goniometría específica para modalidades de gimnasia, taekwondo y karate.


Posición Valores normales Derecha Izquierda
Split de frente
Malo: 150-180°
Bueno: 180-210°
Excelente: 220°

Split lateral
Malo: 50°.
Regular: 60-70°.
Excelente: 77°.

Arco
Malo: 120º
Regular:150º
Excelente:170º

Flexión de tronco

Malo: 140º
Regular:160º
Excelente:170º

Flexión plantar
Malo: 50º
Regular: 70º
Excelente:90º

Sensibilidad Superficial: Marque con una X en la casilla correspondiente, y en la zona afectada

Estado Positivo Negativo


Nomoestesia
Hiperestesia
Hipoestesia
Anestesia

Reflejo Positivo Negativo


Bicipital
Tricipital
Estiloradial
Patelar
Aquiliano

Figura 27
Figura 27

Evaluación fisioterapéutica del atleta


140

Test de Asia TACTO TACTO TACTO


DER IZQ DER IZQ DER IZQ

C2 C2 C2

C3 C3 C3
0 Ausente
C4 C4 C4 1 Deteriorado

C5 Flexores de cadera C5 C5 2 Normal

C6 Extensores de rodilla C6 C6 NE No Evaluable

C7 Dorsiflexores de tobillo C7 C7

C8 Extensores de dedo gordo C8 C8

T1 Flexores plantares del tobillo T1 T1

T2 T2 T2

T3 0 Parálisis total T3 T3

T4 1 Contracción visible o Palpable T4 T4

T5 2 Movimiento activo- eliminando la gravedad T5 T5


3 Movimiento activo- contra gravedad
T6 T6 T6
4 Movimiento activo- contra gravedad y
T7 con alguna resistencia T7 T7

T8 5 Movimiento activo -contra máxima T8 T8


resistencia
T9 T9 T9
NE No Evaluable
T10 T10 T10

T11 T11 T11

T12 T12 T12

L1 L1 L1

L2 Flexores de cadera L2 L2

L3 Extensores de rodilla L3 L3

L4 Dorsiflexores de tobillo L4 L4

L5 Extensores de dedo gordo L5 L5 SENSITIVO


S1 Flexores plantares del tobillo S1 S1 MOTOR
S2 S2 S2
Alguna sensacion anal
S3 Contracción anal voluntaria SI o NO S3 S3
EVALUACIÓN DE DOLOR ( max 112)
S4-5 S4-5 S4-5 EVALUACIÓN DE TACTO ( max 112)

TOTAL EVALUACION MOTORA

50 50 100 56 56
NIVEL NEUROLÓGICO ¿COMPLETO O INCOMPLETO?
Segmento mas caudal con SENSITIVO Incompleto presencia de alguna sensacion o funcion
funcion normal MOTOR motora en segmentos sacros inferiores

OBSERVACIONES:

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA

Coldeportes / Fisioterapia
141

Anexo 4. Evaluacion en evento aguado–competición

LOGO REGIONAL

ÁREA DE FISIOTERAPIA
EVALUACIÓN DEL EVENTO AGUDO EN COMPETICIÓN

Fecha de admisión Día Mes Año


Apellidos y nombres
Deporte Género F M

ESCALA DE COMA DE GLASGOW Evaluación de Síntomas


Respuesta motriz (M) Nada Medio Moderado Severo
Obedece órdenes 6
Dolor de cabeza 0 1 2 3 4 5 6
Localiza el Dolor 5
Se retira al dolor 4 *Presión en la cabeza* 0 1 2 3 4 5 6

Flexiona al dolor (decorticación) 3 Dolor en cuello 0 1 2 3 4 5 6


Extiende al dolor (descerebración) 2 Nauseas o Vómito 0 1 2 3 4 5 6
Sin respuesta 1 Vértigo 0 1 2 3 4 5 6
Apertura ocular (E) Visión borrosa 0 1 2 3 4 5 6
Espontanea 4 Problemas de balance 0 1 2 3 4 5 6
A órdenes verbales 3
Sensibilidad a la luz 0 1 2 3 4 5 6
Al dolor 2
Sensibilidad al ruido 0 1 2 3 4 5 6
Sin respuesta 1
Se siente lento y con baja energía 0 1 2 3 4 5 6
Respuesta verbal (V)
Orientado 5 Se siente como en una nube 0 1 2 3 4 5 6

Conversación confusa 4 No se siente bien 0 1 2 3 4 5 6


Palabras inapropiadas 3 Dificultad para concentrarse 0 1 2 3 4 5 6
Sonidos incomprensibles 2 Dificultad para recordar 0 1 2 3 4 5 6
Sin respuesta 1 Fatiga baja energía 0 1 2 3 4 5 6
Máxima puntuación posible 15 Confusión 0 1 2 3 4 5 6
Mínima puntuación posible 3
somnolencia 0 1 2 3 4 5 6
Problemas para dormir 0 1 2 3 4 5 6
Muy emocional 0 1 2 3 4 5 6
irritabilidad 0 1 2 3 4 5 6
Yo te voy a hacer unas preguntas, por favor
escucha cuidadosamente y dame la mejor tristeza 0 1 2 3 4 5 6
respuesta. Nervioso o ansioso 0 1 2 3 4 5 6

En que lugar estamos? 0 1 TOTAL (Máximo posible 22)


MÁXIMO POSIBLE 132
En que momento del juego 0 1
vamos? Número total de síntomas (máximo posible 22)
Puntaje de síntomas severos ( máximo posible 132)
Que marcador lleva este 0 1
juego? Los síntomas empeoran con la actividad física? SI NO
Los síntomas empeoran con la actividad mental? SI NO
En cual equipo jugaste la 0 1
semana pasada? Puntaje
Entrevista clínica
Que equipo ganó el juego 0 1
Puntaje y monitoreo clínico
pasado?
Autocalificación con supervisión de los padres o acudientes.
Puntaje Maddock de
Puntaje general: Si Usted conoce el atleta bien antes de la lesión puede comparar si el atleta se comporta
5 de manera inusual o no.

Evaluación fisioterapéutica del atleta


142

EVALUACIÓN FÍSICOS-COGNITIVA
Orientación
En que mes estamos? 0 1
Que fecha es hoy? 0 1
Que día de la semana es hoy? 0 1
En que año estamos? 0 1
Que hora crees que es? (margen de error 1 hora) 0 1
Puntaje orientación 5

Memoria Inmediata
Lista Prueba 1 Prueba 2 Prueba 3 Lista de palabras alternativas
Codo 0 1 0 1 0 1 vela bebé dedo
Manzana 0 1 0 1 0 1 papel mico moneda
Tapete 0 1 0 1 0 1 azúcar perfume cobija
Silla 0 1 0 1 0 1 sándwich atardecer limón
Burbuja 0 1 0 1 0 1 vagón acero insecto
TOTAL
Puntaje total de la memoria inmediata de 15

Concentración
Lista Prueba 1 Lista de palabras alternativas
4-9-3 0 1 6-2-9 5-2-6 4-1-5
3-8-1-4 0 1 3-2-7-9 1-7-9-5 4-9-6-8
6-2-9-7-1 0 1 1-5-2-8-6 3-8-5-2-7 6-1-8-4-3
7-1-8-4-6-2 0 1 5-3-9-1-4-8 8-3-1-9-6-4 7-2-4-8-5-6
Concentración: Diga en el orden contrario ( 1 punto por la secuencia correcta)
Diciembre-noviembre-octubre-septiembre- agosto-julio-junio-mayo-abril- 0 1
marzo-febrero-enero.
Puntaje de concentración de 5

EXAMEN DE CUELLO
Rango de movimiento

Distensión

Aumento o disminución de sensibilidad o fuerza en MMSS o MMII.

Hallazgos:

Coldeportes / Fisioterapia
143

EXAMEN DE BALANCE
Realice uno o las dos evaluaciones siguientes:
CALZADO (zapatos, descalzo, tirantas, cintas, etc.)
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE ERROR DE EQUILIBRIO MODIFICADO (evaluación)
Cual pie fue evaluado. (Ej. Cual es el pie no dominante?)     Izquierdo   Derecho

SUPERFICIE DE EVALUACIÓN (piso duro, grama, etc.):


Condición:
Postura sobre las dos piernas
Postura en un solo pie (no dominante)
Postura en Tándem (uno delante del otro) (pie no dominante atrás)
Y/oModo de andar en Tándem (fila)
Tiempo (el mejor de 4 intentos) _______________ Segundos

EXAMEN DE COORDINACIÓN
Coordinación de extremidades superiores
Cual brazo examinó? DER IZQ
Puntuación de coordinación  

ESCALA DE MEMORIA REMOTA


Puntuación de memoria remota De 5

CONCLUSIÓN

FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA

Evaluación fisioterapéutica del atleta


144

Informe de resultados
Evaluación Fisioterapéutica

LOGO REGIONAL
Fecha Dia Mes Año
Nombre del atleta
Modalidad deportiva Género F M

1. Screening Inicial
Resultados:

2. Longitud De Miembros Inferiores


RESULTADOS:
Real Aparente
Derecho
Izquierdo
3. Test Seat & Reach:
Resultados:
Superior Excelente Bueno Promedio Deficiente Pobre Muy pobre
M
+27cm +17 a +27 +6 a +16 0 a +5 - 8 a -1 -19 a -9 -20cm
F +30cm +21 a +29 +11 a +20 +1 a +10 -7a0 -14 a -8 -15cm
Marca con X
TOTAL INTERPRETACIÓN

4. Screening De Movimiento Funcional (Fms)


Calificación por prueba:
3: Excelente realización del movimiento.
2: Realización del movimiento con pequeñas compensaciones.
1: Realización del movimiento con muchas compensaciones.
0: No realiza la prueba por dolor.
PRUEBA CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
Sentadilla profunda
Paso de valla
Tijera en línea
Movilidad de hombro
Estiramiento activo pierna activa
Estabilidad de hombro - push up
Estabilidad rotatoria de tronco
TOTAL

Coldeportes / Fisioterapia
145

5. Core:
Los criterios mínimos para puntuar en la prueba se determinan por el cumplimiento del tiempo mínimo establecido para
cada una, la cual recibe un punto (1) por cada prueba realizada satisfactoriamente y se califican de la siguiente manera:
Realiza el Tiempo Mínimo
No realiza el Tiempo Mínimo

Prueba Resistencia Flexores Puente Prono Resistencia Puente Lateral


Extensores
D I
Tiempo M: H: M: H: M: H: M: H: M: H:
Mínimo 144 s 149 s 60 s 60 s 146 s 189 s 72 s 94 s 77 s 97 s
Sumatoria Total: Calificación
5: Excelente. 4: Muy Bueno. 3: Bueno 2: Regular 1: Malo.

Resistencia Puente Prono Resistencia Puente Lateral


De Flexores Extensores Puntuacion
Derecho Izquierdo
Puntuación

Puntuación

Puntuación

Puntuación

Puntuación

Puntuación
Termina

Termina

Termina

Termina

Termina
Fibriala

Fibriala

Fibriala

Fibriala

Fibriala

Prueba
Criterio Total Interpretación

6. Prueba Isocinética
Interpretación

7. Test Sebt
Interpretacion
Longitudde Derecho Izquierdo
Miembros Inferiores

Derecho A IA I IP P DP D DA PROM A IA I IP P DP D DA Prom


Izquierdo
Analisis De Resultados
Sumatoria Total: Calificación
+120 110 -120 100 - 110 90 - 100 -90
Excelente Muy Bueno Bueno Regular Malo
Resultado:

Evaluación fisioterapéutica del atleta


146

8. TEST DE COBS (BALANCE, COORDINACIÓN, ESTABILIDAD)


TEST DE APLICACIÓN PRUEBA 1
Parámetros Parámetros de Nombre de la prueba
normalidad
IZQ DER
ACCIONES Movimientos de
acomodación ADJUNTAR GRÁFICA
Carga 50 / 50
DEL TEST
Índice de coordinación (0.00 – 1.00 )
Variación (0.00 – 0.50%)
Índice de fuerza (0.00 - Mayor 1)
Índice de simetría (0.00 – 1.00)
INTERPRETACIÓN

RECOMENDACIONES GENERALES

FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA

Coldeportes / Fisioterapia
Módulo 2
PREVENCIÓN DE LESIONES
DEPORTIVAS
Director: Carlos Iván Bermeo Andrade, Lic.
Coordinador: Nury Angélica Neira Tolosa, FT
Autores: Nury Angélica Neira Tolosa, FT
Jorge Enrique Moreno Collazos, FT
Revisor internacional: Ricard Prunad, Md (ESP)

Departamento Administrativo del Deporte, la Recreación,


la Actividad Física y el Aprovechamiento del Tiempo Libre
COLDEPORTES
Bogotá, D.C.
2015
INTRODUCCIÓN

El proceso deportivo en colombia ha evidenciado un incremento de logros


competitivos que han posicionado a los atletas en un alto nivel mundial
en las últimas dos décadas. El trabajo conjunto de los profesionales de las
ciencias del deporte en general, y específicamente el área de fisioterapia, ha
contribuido a los resultados competitivos obtenidos. Sin embargo, “las altas
exigencias en las cargas de entrenamiento y un sin número de esfuerzos
físicos y mentales a los que se ve expuesto el individuo de forma cotidiana,
han hecho vulnerables a los deportistas a presentar lesiones, alterando y
comprometiendo las estructuras tisulares” (Bahr R. M., 2007).

Debido a lo anterior, se ha detectado que el atleta está deportiva, que serán vitales para establecer las cargas
expuesto constantemente a la presencia de factores de de entrenamiento y las adaptaciones fisiológicas a que
riesgo inmersos en la actividad deportiva, no solo de orden se expone el atleta en las diferentes fases dentro del
intrínseco sino de orden extrínseco, generando dentro del plan de entrenamiento.
proceso de entrenamiento deportivo alteraciones en las
estructuras corporales, producto de la ocurrencia de Es así, como en este módulo se proponen los parámetros
diversos mecanismos de lesión, afectando al individuo y que logren desarrollar las estrategias de intervención
por ende a su rendimiento. Situaciones que han dado que cumplan con los estándares planteados por la
paso a la implementación de medidas y programas International Federation of Sports Physiotherapy (IFSP),
preventivos en busca de reducir la incidencia de (subgrupo de Confederacion Mundial de Fisioterapia
afecciones que alteran los procesos deportivos. (WCPT)) y que permitan la disminución en la incidencia
de lesión en los atletas Colombianos hallada en las
El Fisioterapeuta en el sector deportivo debe centrar estadísticas recopiladas por el Centro de Ciencias del
su atención en la mejora de la condición cinética del Deporte – Coldeportes (especialmente a nivel de hombro
individuo, en pro de reducir procesos patológicos, y rodilla, las de mayor frecuencia). Metodología que
teniendo claro que la prevención en el deporte se establece dentro del Programa Coldeportes - Plus,
debe instaurarse paralelamente a los procesos modelo preventivo guiado bajo las pautas del modelo
de entrenamiento deportivo, con el apoyo de un TRIPP (Translating Research into Injury Prevention
equipo no solo multidisciplinar sino interdisciplinar y Practice), el cual parte de un proceso de evaluación
transdisciplinar encaminado a reducir los factores de para establecer un diagnóstico oportuno que permite
riesgo a los que está expuesto el atleta. En este sentido, llevar un seguimiento y control de la población objeto,
la planificación deportiva se convierte en un aspecto en busca de lograr datos que soporten la evidencia de
relevante, ya que define las estrategias de la preparación su efectividad.

Lineamientos en Ciencias del Deporte Fisioterapia


Cortesía Comité Olímpico Colombiano

Cortesía Comité Olímpico colombiano


Módulo 2
PREVENCIÓN DE LESIONES
DEPORTIVAS

1. OBJETIVO

• Establecer parámetros de intervención en fisioterapia del deporte,


dentro del marco de la prevención de lesiones deportivas para
la poblacion de reserva y talento deportivo, rendimiento y alto
rendimiento, tanto en el sector olímpico-convencional como
paralímpico.
152

Cortesía Federación colombiana de fútbol

2. DEFINICIONES
Accidente deportivo. Se entiende como: “ tal daño no Cualidades físicas. Componentes básicos de la condición
intencional ocasionado a un atleta durante la realización física y, por lo tanto, elementos esenciales para el
de un certamen, la ejecución de un entrenamiento o desarrollo motriz y deportivo (Sebastiani & Gonzalez,
competición deportiva” Robert H. Brebbia citado por 2000).
Hernández, T.M (2009).
Enfermedad deportiva. Cualquier manifestación física o
Aptitud. Capacidad para aprender con rapidez y lograr psicológica de un atleta, no necesariamente relacionada
un nivel alto de destreza en un área específica; se refiere con una lesión, independientemente de si recibe
al potencial individual más que a la ejecución real (Kent, atención médica o de sus consecuencias con respecto
2003). a la discapacidad en relación con el entrenamiento y
competencia (Pascal, Branco, & Alonso, 2014).
Aptitud física. El concepto de aptitud física (AF)
se encuentra aún en pleno desarrollo, siendo Entrenamiento deportivo. Proceso continuo de trabajo
considerada como una medida integrada de funciones que busca el desarrollo óptimo de las cualidades
y estructuras corporales (morfológica, muscular, motora, físicas y psíquicas del sujeto para alcanzar el máximo
cardiorrespiratoria y metabólica) que pueden variar o rendimiento deportivo. Es un proceso sistemático
mantenerse a lo largo del tiempo, reflejando de esta y planificado de adaptaciones morfo funcionales,
manera su carácter estático y dinámico (Bouchard C, psíquicas, técnicas, tácticas, logradas a través de cargas
1994). funcionales crecientes, con el fin de obtener el máximo
rendimiento de las capacidades individuales en un
Condición física. Es la suma ponderada de todas las deporte o disciplina concreta (Campos G & Cervera,
capacidades físicas o condicionales importantes para el 2003).
logro de rendimientos deportivos realizados a través de
la personalidad del atleta. Se desarrolla por medio del Factor de riesgo. La Organización Mundial de la Salud
entrenamiento de las capacidades o cualidades físicas, el (OMS) lo define como cualquier rasgo, característica o
acondicionamiento físico, ya sea de tipo general, básico exposición de un individuo que aumente su probabilidad
para todos los atletas o de tipo especial, específico para de sufrir una enfermedad o lesión (Dempsey A.R, 2012).
los especialistas en un deporte (Grosser, 1988).

Coldeportes / Fisioterapia
153

Cortesía Coldeportes

Gesto deportivo. Conocido como la técnica ejecutada por factores de riesgo o condiciones específicas presentes
el deportista. Se compone de una serie de movimientos en el individuo, la comunidad o el medio ambiente y
encadenados que se ejecutan con el objetivo final de que determinan la aparición de la enfermedad (Orozco,
realizar, de forma eficiente y eficaz, posiciones espaciales 2007).
en un tiempo determinado (Acero, 2009).
Promoción de la salud. La Carta de Ottawa (1986)
Incidencia. Contabiliza el número de casos nuevos, la define como: “El proceso de capacitación de la
de la enfermedad objeto de estudio, que aparecen comunidad para actuar por el mejoramiento de su
en un período de tiempo previamente determinado, calidad de vida y salud, incluida una mayor participación
realizando el cálculo del número de nuevas lesiones en el control de este proceso”. Consiste en proporcionar
o enfermedades con relación a la exposición (Moreno a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
Altamirano & Lopez Moreno, 2000). salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Incluye
los siguientes campos de acción:
Lesión deportiva. Son aquellas lesiones que ocurren
durante la práctica de un ejercicio o deporte, a partir • Construcción de políticas públicas.
de un accidente o por el resultado del desarrollo de
• Creación de entornos saludables.
prácticas equivocadas como consecuencia de la
sobrecarga, que generan incapacidad médica para la • Fortalecimiento de la participación social,
práctica del deporte (Bahr R. M., 2007). capacidad comunitaria, capital social y
empoderamiento.
Mecanismo de lesión. Proceso físico fundamental • Desarrollo de actitudes personales-estilos
responsable de una determinada acción, reacción o de vida. (Carta de Ottawa, 1986).
consecuencia, desde un punto de vista biomecánico,
la lesión es equivalente a la falla de una máquina o
Re-lesión deportiva. Nueva lesión diferente de la primera,
estructura. Implica la descripción de cómo ocurre la
producto de la primera, pero histopatológicamente
lesión (Bahr & Krosshaug T, 2005).
distinta (Mueller Wohlfahrt et ál., 2014).
Prevalencia. Describe la proporción de la población
Recuperación. Fase en la que el atleta recobra un
que padece la enfermedad de estudio en un momento
nivel óptimo de rendimiento eliminando los estados de
determinado. Es calculada dividiendo el número de
fatiga física y mental, producto de los entrenamientos
atletas con el problema físico o psicológico, durante
y competiciones, mediante la reconstitución de los
un periodo de tiempo definido, por el número total de
componentes que se van consumiendo y degradando,
atletas (Moreno Altamirano & López Moreno, 2000).
se producen tres estadios: reposición de los depósitos
de fosfágeno muscular (2 a 3 min), reoxigenación de
Prevención de la enfermedad. Se relaciona con todas
la mioglobina y la reconstitución de las reservas de
aquellas actividades, procedimientos, intervenciones
glucógeno (Tamorri, 2000).
y guías de atención cuya finalidad es actuar sobre los

Prevención de lesiones deportivas


154

Cortesía Coldeportes

3. MARCO DE REFERENCIA
La lesión deportiva se entiende como un daño corporal que cursa de modo agudo
o crónico, provocando un deterioro de la capacidad funcional del individuo (Lalin,
2008).

La alta incidencia de lesión es una preocupación para (2010); partiendo de la clasificación de la lesión ya
el atleta y el grupo técnico, percibiéndose como un sea por la causa que la produce dentro de las que
obstáculo en términos de restricción al entrenamiento se identifican: lesiones indirectas, lesiones directas
y a la competencia y, por ende, a los logros deportivos, y lesiones por sobreuso; como también de acuerdo
siendo el resultado de una compleja interacción de al tejido afectado (tejidos blandos y duros), con el
múltiples factores de riesgo (Bahr & Holme, 2013). propósito de unificar las estrategias a seguir, no solo
Además, es producto de accidentes esporádicos en los procesos de intervención cuando la patología
y/o por el uso excesivo de movimientos repetivos, ya este instaurada, sino en las acciones encaminadas
generados en la práctica del deporte, que pueden a reducir la incidencia de lesión, Bahr R. M, (2007).
ocurrir accidentalmente o por entrenamientos erróneos, (Ver figura 1).
afectando la condicion cinética del atleta.
Según lo expuesto por Timpka et ál. (2014) la relación
3.1 Salud y deporte entre salud-enfermedad debe orientarse en función
La magnitud del problema de las lesiones deportivas de los índices epidemiológicos que estandaricen la
requiere de una acción preventiva sobre la base de los recolección y análisis de los procedimientos de las
datos estadísticos en la población objeto, según la ciencias del deporte, tal como lo propone el Comité
etiología de la patología, mecanismo lesional que la Olímpico Internacional, en donde se puede identificar
genera, y la cronicidad de la misma, Romero y Tous la naturaleza-causa-severidad de la lesión.

Coldeportes / Fisioterapia
155

Tipos de lesiones deportivas

Según Causa Según el tipo


de la lesión de tejido afectado

Lesiones Indirectas: Lesiones directas: Lesiones por Tejidos blandos: Tejidos duros:
ocurren como colisión, golpes sobreuso: aumento ligamentos, hueso
producto de una directos en las cargas de músculo, tendón
mala técnica entrenamiento,
deportiva fallo en el control
neuromuscular,
Micro-
traumatismos
repetitivos

Figura 1. Clasificación de las lesiones deportivas


Fuente: Adaptada de Bahr R. M., (2007)

En este orden de ideas se puede mencionar que la alta ende, el crecimiento deportivo de la nación, siendo la
incidencia de lesiones deportivas en Colombia, en los deserción una de las problemáticas relevantes dentro
últimos años, ha impactado no solo a atletas de alto del sector en estas etapas iniciales.
rendimiento y experiencia deportiva, sino también
a las etapas iniciales del proceso formativo, como Como antecedente se ilustra la participación colombiana
resultado, principalmente, de diseños metodológicos en los Juegos Olímpicos y Paralímpicos, Londres 2012,
de entrenamiento poco ajustados al crecimiento y observándose inicialmente que hubo mayor participación
desarrollo del atleta, afectando su vida deportiva y, por del género femenino con el 57.7 % (ver gráfica 1).

57,7 %
60,0

50,0 42,3 %
40,0

30,0

20,0

10,0

MASCULINO FEMENINO

Gráfica 1. Juegos Olímpicos, Londres 2012, distribución por género de


atletas, Colombia

Prevención de lesiones deportivas


156

Encontrando que la ocurrencia de lesión en los deportes lesiones de ligamento. Mientras que la fatiga muscular
olímpico-convencionales fue en un 30.19 % para las con 18%, a pesar de no ser un proceso patológico, si es
lesiones musculares; 28.3% en lesiones tendinosas, reportado por el atleta como un índice lesivo que reduce
15.0% en lesiones osteo-articulares y un 7.5% en su rendimiento deportivo. (ver gráfica 2).

28,3 %
35,0
30,2 %
30,0
18,9 %
25,0
20,0 15,1 %
15,0 7,5 %
10,0
5,0
0

Tendinitis Ligamentarias Musculares Osteo - Articulares Fatiga Muscular

Grafica 2. Juegos Olímpicos Londres 2012, incidencia de lesión en atletas, Colombia

Mientras que la prevalencia de lesión durante este plantar, cada una con el 7.14 %; y contusión del carpo,
evento olímpico fue: fatiga muscular, con el 21.43 con el 4.76 %. Las modalidades deportivas con mayor
%; tendinitis patelar, con el 11.90 %; contractura del afectación fueron: atletismo, ciclismo, levantamiento de
isquiotibial, con el 9.52 %, tendinitis aquilina y fascitis pesas y judo (ver gráfica 3).

21,4 %
25,0

20,0
11,9 %
9,5 %
15,0
7,1 % 7,1%
4,8 %
10,0

5,0

TEND PATELAR FATIGA MUSCULAR CONTRACTURA TEND FASCITIS CONTUSION


ISQUIOTIBIAL AQUILIANA PLANTAR CARPO

Gráfica 3. Juegos Olímpicos Londres 2012, distribución por patología, Colombia

Coldeportes / Fisioterapia
157

Por otro lado, con relación a los Juegos Paralímpicos, de discapacidad física, con el 67.5 %, seguida de la
Londres 2012, cabe mencionar que la mayor participación discapacidad sensorial, específicamente la visual, con
fue la del género masculino, con el 82.5%, mientras un 24.3 % y, finalmente, la parálisis cerebral con el 8.1 %
que para las mujeres fue del 17.5 %. Destacando la de los atletas (ver gráfica 4).
presencia de un alto porcentaje de atletas en condición

Distribución de genero Distribución por tipo de discapacidad


67,6 %
70,0
82,5 %
60,0
100 24,3 %
17,5 % 50,0
40,0

30,0
50
8,1%
20,0
10,0

0 0

MUJERES HOMBRES VISUAL FISICA PC

Gráfica 4. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, distribución por género y tipo de discapacidad en atletas, Colombia

Las modalidades deportivas con mayor prevalencia de patologías osteoarticulares, y finalmente con el 8.3%
lesión dentro del deporte paralímpico se encuentran: para patologías ligamentosas y nerviosas. Encontrando
Natación carreras, tenis en silla de ruedas, ciclismo y que la fatiga muscular con el 16.7% continúa siendo
baloncesto. Siendo los diagnósticos más frecuentes relevante dentro del diagnóstico médico del atleta. (ver
con un 25% las patologías tendinosas y las patologías gráfica 5).
musculares, mientras que el 16.6% fueron para

25,0 % 25,0 %

25,0

20,0 16,7 %
16,7%

15,0 8,3 %
8,3%
10,0

5,0

Ligamentarias Tendinitis Musculares Osteoarticulares Nervio Fatiga Muscular

Gráfica 5. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, incidencia de lesión en atletas, Colombia

Prevención de lesiones deportivas


158

Dentro de los casos presentados los diagnósticos en pie, tendinitis aquiliana, distensión de ligamento
más frecuentes fueron: lumbalgia mecánica y fatiga deltoideo, bursitis de muñeca, distensión de manguito
muscular con el 16.6%, mientras que con el 8.3% rotador y dolor neuropático (ver gráfica 6).
tendinitis patelar, contractura muscular, hiperpresión

18,0 16 ,7% 16 ,7 %
16,0
14,0
12,0
8,3% 8,3 % 8,3% 8,3% 8,3 % 8,3 % 8,3 % 8,3%
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0
TENDINITIS
PATELAR

LUMBALGIA
MECANICA

DISTENSIÓN DE
MANGUITO ROT.

CONTRACTURA
MUSCULAR

HIPERPRESIÓN
EN PIE

TENDINITIS
AQUILIANA

DISTENSIÓN
DELTOIDEO

BURSITIS
MUÑECA

FATIGA
MUSCULAR

DOLOR
NEUROPÁTICO
Gráfica 6. Juegos Paralímpicos, Londres 2012, distribución por patología. Colombia

Estos datos ameritan un análisis desde la relación entre entrenador y al atleta; basado en el método científico,
el deporte de alto rendimiento y la salud, en donde se que permita alcanzar la potencialización tanto de las
parte de un desequilibrio que se reduce a una adaptación cualidades condicionales y no condicionales, mejorando
inadecuada de los tejidos a las cargas impuestas, la ejecución del gesto técnico deportivo del atleta.
generando lesiones a las cuales se les atribuye
contratiempos que afectan el rendimiento del atleta y Desde el Comité Olímpico Internacional (COI),
que, en ocasiones, no pueden evitarse por completo, según Pascal, Branco, & Alonso (2014) se propone
pues la actividad deportiva que debe realizar a diario concientizar, tanto a los atletas como al grupo técnico,
el individuo, facilita una ejecución reiterativa del gesto acerca de dedicar más tiempo a la preparación para la
deportivo, con la presencia constante de factores de competencia, en lugar de centrarse en lo que sucederá
riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos, impidiendo el durante el evento, buscando identificar el riesgo de
logro de los objetivos fundamentales (Bahr R. M., 2007). lesión y las enfermedades durante los períodos de
entrenamiento (momentos en que se puede dar un
La perspectiva de prevención tiende a disminuir los mejor control). Los equipos biomédicos deben soportar
índices de morbilidad, beneficiando al nivel competitivo, el seguimiento de los atletas, incluyendo: definiciones
al estado de salud y a la calidad de vida del atleta, de y clasificación de lesión, métodos de recopilación de
forma individual, de acuerdo con sus necesidades. datos y poblaciones de atletas estudiados; en busca
Con este lineamiento se propone que las medidas de del ideal, que es la estandarización de los programas
intervención fisioterapéutica incidan efectivamente en preventivos conforme a la caracterización, al deporte,
la mejora del nivel de rendimiento del atleta, mediante al atleta, las lesiones según la modalidad deportiva y,
un modelo multifactorial, con una visión idealmente con base en esto, implementar el programa que permita
interdisiciplinaria, guiada por un trabajo multidisciplinar realizar estudios epidemiológicos, identificando factores
en el que se incluya a las ciencias del deporte, al de riesgo y mejorando las estrategias de prevención.

Coldeportes / Fisioterapia
159

En este orden de ideas, implementar un programa del Deporte, Coldeportes, denominada Historia Clínica
de prevención de lesiones implica el conocimiento Integrada 2000, de la cual se pueden obtener datos
de la planificación deportiva del atleta, por parte del ligados al atleta nacional. Por ejemplo, en el año 2013
profesional en Fisioterapia, para asegurar el manejo se detectó que los atletas de Selección Colombia, de
de la recuperación de las cargas de entrenamiento en las diferentes modalidades deportivas, presentaban
los mesociclos y microciclos. Reconociendo que las patologías osteomusculares con mayor incidencia de
cargas no racionales son un factor que conlleva a lesión lesión, especialmente a nivel de rodilla y hombro.
(Platonov, 2001).
También, se evidenció, incidencia en patologías como:
Es muy conveniente establecer medidas de intervención tendinitis patelar, con un 15.3 %; esguince de cuello de
una vez que se ha hecho el análisis del problema, pie, con el 8.4 %; desgarros musculares, con el 8.2%;
bajo la orientación de principios tanto biológicos tendinitis del supraespinoso y tendinitis aquiliana, con
como pedagógicos, tales como: la especialización, el 5.9 %; lesión meniscal y lumbalgia con un 4.4 %;
individualidad, multilateralidad o polivalencia de la isquialgia, con el 4.1 %; fatiga muscular, con el 3.9 %;
carga y la periodización o alternancia cíclica, entre otros, esguince de ligamento colateral medial, con el 3.7 %;
que tienen como pretensión lograr una adaptación contusiones de muñeca y síndrome de manguito rotador,
neurofisiológica en el atleta que incremente su con el 3.6 %. Sin embargo, dentro de las atenciones
rendimiento deportivo (Romero & Tous, 2010) (García M, más frecuentes en el Centro de Ciencias del Deporte se
Navarro Valdivieso, & Ruiz Caballero, 1996). encuentran los postquirúrgicos de ligamento cruzado
anterior, con el 1.9 %, siendo estas lesiones causadas
Para este efecto, a partir de la información recopilada habitualmente por sobrecarga de entrenamiento como
en la base de datos institucional del Centro de Ciencias consecuencia de sobreuso (ver gráfica 7)1.

86

90 47 46

80

70
INCIDENCIA DE LESIÓN

60 15,3%
33 33
50
25 25
40 23
22 21 20 20
30
8,4% 8,2%
20
5,9% 5,9%
10 4,4% 4,4% 4,1% 3,9% 3,7% 3,6% 3,6%
0
TENDINITIS ESGUINCE DESGARRO TENDINITIS TENDINOPATIA LESIÓN LUMBAGIA ISQUIALGIA FATIGA ESGUINCE CONTUSIÓN SÍNDROME
PATELAR DE CUELLO MUSCULAR DEL SUPRA- AQUILES MENISCAL MUSCULAR DEL ÓSEA MANGUITO
DE PIE ESPINOSO LIGAMENTO MUÑECA ROTADOR
COLATERAL
MEDIAL DE
CANTIDAD PORCENTAJE RODILLA

Gráfica 7. Patologías más frecuentes de atención en el Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, 2013

1
Los diagnósticos médicos corresponden a los referenciados en la base de
datos de la Historia Clínica Integrada 2000 del Centro de Ciencias del Deporte,
Coldeportes.

Prevención de lesiones deportivas


160

Cortesía Comité Paralímpico colombiano

Analizando la Historia Clínica Integrada 2000, se halló de calzado (que respete la amortiguación, tracción y
que las estructuras anatómicas con mayor porcentaje la rotación sobre el campo); el uso de elementos de
de afección se ubican a nivel de miembro superior en protección; la organización de los viajes; hábitos de
hombro y muñeca, mientras que para miembro inferior vigilia y sueño; hábitos nutricionales y de hidratación;
se encuentran en la articulación de la rodilla y cuello el control de la cantidad de ingesta de líquidos y otras
de pie. bebidas deportivas.

Debe resaltarse que la prevención de la enfermedad Para fisioterapia, implica una transformación de las
se fundamenta en los parámetros propuestos por la formas clásicas de trabajo, en donde se desarrollen
Organización mundial de la salud (OMS) a partir de tres estrategias en el campo de entrenamiento que busquen
niveles de acción, dentro de los cuales se encuentran, potencializar las respuestas adaptativas, a través de
según Casáis y Martínez (2012): la estimulación integral de los sistemas sensoriales y
motores. En la última década, el desarrollo de propuestas
3.1.1 Primer nivel. El objetivo en este nivel es evitar de entrenamiento propioceptivo ha cobrado mucha
la lesión antes de que ocurra, teniendo en cuenta los importancia, desafortunadamente se desconoce el
factores extrínsecos e intrínsecos y los mecanismos de papel de otros sistemas, entre ellos, el visual, el auditivo
lesión más frecuentes, según la modalidad deportiva, las y el táctil.
características personales y su efecto en el atleta con
riesgo de lesión. Implica un cambio en las creencias, 3.1.2 Segundo nivel. En este nivel se hace énfasis en
actitudes, hábitos y conductas hacia la prevención y la la detección temprana, la intervención se lleva a cabo
formación de profesionales de las ciencias biomédicas, en las etapas inmediatamente anteriores a la lesión o
entrenadores y atletas. cuando ya ha ocurrido. Se debe estar en contacto con
el atleta en riesgo y con aquellos que han sufrido lesión,
Las principales medidas son de carácter indirecto tales ya que el riesgo de reincidencia es alto. El objetivo es
como: controlar el tipo, la calidad y el estado de los campos el diagnóstico y la detección de la lesión, una vez que
de entrenamiento y las superficies de competición; tipo se ha producido, por medio de la aparición de signos

Coldeportes / Fisioterapia
161

y síntomas. Se pretende que, a través del análisis y del • Informar sobre la salud, la enfermedad, la
descubrimiento de diferentes indicadores de riesgo, limitación en salud y las formas mediante las
exista la posibilidad de intervenir tempranamente cuales los individuos pueden mejorar su propia
mediante la organización y gestión de programas de salud.
prevención a nivel individual o grupal.
• Motivar para que con el cambio se consigan
Actualmente, la identificación de los factores de hábitos más saludables.
riesgo se realiza a través de un proceso exhaustivo
de evaluación y seguimiento del atleta, por medio de • Ayudar a adquirir los conocimientos y la
pruebas clínicas, físico-motrices, que permiten obtener capacidad necesaria para adoptar y mantener
los indicadores de riesgo, así como el registro y el unos hábitos y estilos de vida saludables.
análisis de la historia clínica, teniendo en cuenta: edad,
experiencia competitiva, fatiga y sobreentrenamiento; • Procurar cambios en el medio ambiente que
relacionados con factores cinéticos y psicológicos en faciliten unas condiciones de vida saludable y
función de la formación y la competencia dentro de su una conducta hacia la salud positiva.
proceso deportivo.

3.1.3 Tercer nivel. El nivel terciario de prevención es la


predicción y el tratamiento de las posibles complicaciones
durante la fase posterior a la lesión. Esto constituye un
nivel individual de la prevención que implica la reducción
del grado de incidencia de las lesiones, enfocando
todo el proceso a la readaptación del atleta al medio
deportivo, regulando los desequilibrios de la mecánica
muscular, articular, ligamentosa o a nivel del tendón, a
los que un atleta puede estar expuesto después de una
lesión específica.

A partir de la llamada “nueva salud pública”, la


elaboración y realización de programas de prevención
de la enfermedad y promoción de la salud, destinados
fundamentalmente a la modificación de conductas poco
saludables de los estilos de vida, a la introducción de
cambios medioambientales y sociales no relacionados
directamente con el sistema sanitario (Huertas, 1998),
se han fortalecido las estrategias para la promoción
y la prevención de la salud: educación para la salud
(EPS), comunicación para la salud, participación y
empoderamiento, los cuales se convierten en procesos
que, más que informar sobre conocimientos respecto a la
salud, promueven cambios duraderos de conocimientos,
actitudes y comportamientos relacionados con la salud,
enfermedad y el uso de los servicios dentro del ambiente
deportivo y los factores sociales influyentes en el proceso
deportivo.

La disminución y el control de factores de riesgo en


ciertos sectores de la población y en personas concretas
pueden proporcionar enormes beneficios en términos de
promoción de salud y prevención de enfermedades. Es
así como se proponen algunas actividades a tener en
cuenta dentro del enfoque salubrista de prevención: Cortesía Coldeportes

Prevención de lesiones deportivas


162

3.2 Educación para la salud en el atleta de movilizaciones más relevantes del gesto deportivo,
reduce el riesgo de lesión (Árnason et ál., 2008).
rendimiento y alto rendimiento
La necesidad de enfocar programas de prevención e. Flexibilidad. La acción de la flexibilidad dentro
en el sector deportivo que respondan a un origen de la esfera de la prevención, ha tenido un
multifactorial, implica la identificación de los factores de enfoque controvertido, aunque algunos estudios
riesgo y la búsqueda de estrategias para su prevención, han investigado la posible conexión entre las
convirtiendo al deporte de rendimiento y alto rendimiento lesiones musculares y una pobre flexibilidad, pero
en un ambiente ambiguo entre salud-enfermedad- su evidencia no está probada hasta el momento
sociedad (Bahr & Krosshaug T, 2005). (Witvrouw, Danneels, Asselman, D’Have, &
Cambier, 2003).
A partir del modelo secuencial para la prevención de
lesiones de Van Mechelen (1992) se plantean diferentes f. Mejora de la función lumbar y pélvica. El
teorías que proponen nuevos criterios de análisis que control neuromuscular del balance lumbopélvico
facilitan acciones eficaces y efectivas en promoción es importante en los programas de rehabilitación
de salud, bajo una perspectiva científica, para la y prevención de las lesiones, especialmente para
creación de hábitos y rutinas en el atleta, desde las los movimientos que incluyan tanto una elevada
etapas formativas, reduciendo factores de riesgo que velocidad, como la musculatura isquiosural y de
promueven la aparición de lesiones, ocasionando una miembro inferior, siendo un foco de vulnerabilidad
pérdida significativa del tiempo de competición y de (Turl & George, 1998).
entrenamiento. Es así como el objetivo de la prevención
en lesiones del deporte se encamina a preparar a los g. Mejora de los programas de rehabilitación
atletas para la carga biomecánica requerida, según la para prevenir la re-lesión. Los estudios han
modalidad deportiva a realizar. demostrado una alta reincidencia de lesiones,
convirtiendo el regreso a la competición o al
Las medidas preventivas pueden orientarse dentro de entrenamiento en un factor predisponente de
las siguientes categorías: lesión. Centrando la atención en el control de
cargas de entrenamiento post-rehabilitación,
a. Identificación de la población en situación readaptando los movimientos específicos del
de riesgo. Encontrar los atletas de mayor riesgo, deporte (Drezner, 2003).
dentro de un grupo concreto, siendo los datos más
relevantes: la edad, raza y lesiones anteriores, sin 3.3 Mecanismo de lesión
dejar a un lado la disminución del estado físico y la La ejecución deficiente de determinados movimientos,
fatiga muscular (Verrall, Árnason, & Bennell, 2009). el sobreuso de grupos musculares concretos y el
desequilibrio músculo–esquelético son algunas de las
b. Estandarización en la clasificación de causas que pueden llevar a limitación del rendimiento
patologías. Unificar los diagnósticos médicos ante una tarea específica, contribuyendo a generar
facilitando la identificación de índices déficits y patologías del aparato locomotor, promoviendo
epidemiológicos (Rae & Orchard, 2007). lesiones recidivantes y/o procesos crónicos. Así mismo,
cuando los niveles de estrés exceden la capacidad
c. Mejora de la formación y especificidad de de asimilación individual, el riesgo de lesión aumenta
la resistencia a la fatiga. La mejora en el (Buceta, 1996).
entrenamiento específico puede ser de gran
importancia en la prevención de lesiones, Las cargas aplicadas durante la práctica deportiva
reduciendo la disminución de la forma física, afectan los tejidos y las propiedades mecánicas,
debido a que los músculos fatigados pueden tener presentando modificaciones desde una perspectiva
menor tolerancia a la excesiva carga biomecánica, biomecánica, según el deporte o modalidad deportiva,
especialmente durante la fase excéntrica del debilitando el tejido sano y exponiéndolo a una situación
trabajo muscular (Mair S.D., 1996). de riesgo, en caso de no ser aplicadas correctamente. El
análisis y obtención de datos que proporcionan la fuente
d. Mejora de la fuerza excéntrica. La ejercitación del problema lesivo ha permitido exponer diferentes
de la fibra muscular en acciones cercanas a las métodos para describir el mecanismo de lesión tales

Coldeportes / Fisioterapia
163

como: los estudios clínicos, análisis de video y análisis a dos orígenes, el primero de ellos es el relacionado con
de simulaciones no lesivas, entre otros (ver figura 2). la carga aislada que excede la tensión máxima de un
tejido, el segundo tiene que ver con la carga repetitiva
Es así como el análisis biomecánico del mecanismo que por la acumulación produce cambios estructurales
lesional se constituye en pilar fundamental para (Romero & Tous, 2010).
comprender las propiedades mecánicas de los tejidos
y las características de las cargas que estos soportan. El organismo, inicialmente; frente a una carga
Verificando la respuesta del cuerpo a las distintas cargas determinada de entrenamiento físico, responde con una
aplicadas, teniendo en cuenta que cada tejido responde adaptación tisular específica, cuando los índices de la
de forma diferente, según el tipo de carga: cizallante, de carga aumentan a niveles no habituales. El tejido ya
compresión, tracción, flexión, torsión o, en su defecto, sea óseo, ligamentoso, capsular, tendinoso o muscular,
una combinación de cargas, según el tipo tensión logra un proceso de entrenamiento hasta que adquiere
ejercida, que se traduce en velocidad, frecuencia e la adaptación a las nuevas demandas de esfuerzo;
intensidad de la energía transferida (Bahr y Krosshaug, reconociendo que debe existir una relación entre la
2005). carga y la repetición y la frecuencia con la que aplica la
carga, ya que a menor frecuencia mayor recuperación
De esta forma, el conocer el tipo de tensión a que se del tejido, evitando el daño tisular (Nordin & V., 2001). En
somete el tejido permite diferenciar si la lesión es la figura 2 se observan algunas de las consecuencias de
ocasionada por la existencia de fatiga o por un mecanismo daño tisular generadas por la carga cíclica en los tejidos,
de lesión específico, entendiendo que la lesión responde por la inexistencia de periodos de recuperación.

Las cargas de compresión a las


Las cargas repetitivas promueven la
que está expuesto el cartílago,
aparición de fractura por acúmulo
tienden a alterar la congruencia
de fatiga, perdiendo el hueso
articular y la lubricación articular,
la capacidad de protección y
afectando la regeneración, de las
absorción ante la carga
superficies articulares.

CARTÍLAGO
HUESO ARTICULAR

COMPLEJO TEJIDO
MÚSCULO CAPSULAR Y
TENDINOSO LIGAMENTOSO

La combinación de cargas afecta


la relación fuerza – longitud En los tejidos periarticulares
y fuerza – velocidad, durante la (ligamento – cápsula) son
ejecución de movimiento en la más susceptibles a la carga
unidad músculo-tendinosa, puesto por tracción afectando las
que de ellas depende el grado de estructuras de colágeno
contractibilidad involucrada

Figura 2. Capacidad de tensión tisular durante el entrenamiento deportivo


Fuente: Adaptada de (Romero & Tous, 2010)

Prevención de lesiones deportivas


164

No obstante, el conocer el tipo de carga aplicada las estructuras que soportan la carga, neutralizando la
no asegura el logro de los objetivos preventivos; es deformación tisular y produciéndose la lesión cuando se
necesario conocer con claridad el estado de salud y de sobrepasan los niveles de tolerancia (Bahr R. M., 2007).
fatiga que altera el rendimiento normal. Cada una de
las propiedades mecánicas a nivel tisular tales como la Los factores que causan la lesión son las cargas que
rigidez (relación tensión-deformación), resistencia a la actúan sobre el cuerpo en los tejidos involucrados, como
rotura y la tensión son quienes delimitan la severidad de resultado de las fuerzas internas y externas, convirtiendo la
la lesión, estas dependen de la naturaleza de la carga, descripción biomecánica en un objetivo del fisioterapeuta
la velocidad y la magnitud de la transferencia de energía en el deporte, que incluye información sobre el evento
al tejido, todo lo cual trae como consecuencia la lesión desencadenante de la lesión, relacionándolo con
deportiva (McIntosh, 2005). los aspectos vitales del deporte, desde un enfoque
cuantitativo, que se complementa con una perspectiva
Es así como el mecanismo de lesión y el inicio de los cualitativa del comportamiento del atleta en el campo
síntomas, delimita la clasificación de las lesiones de juego. Se resalta que, dentro de este mecanismo
deportivas. Las lesiones agudas son aquellas que ocurren de lesión, juega un papel esencial: la destreza del
de manera repentina o tienen una causa o un comienzo movimiento del individuo (falta de inclusión del trabajo
claramente definido, en contraste, las lesiones crónicas propioceptivo), una actitud tónico postural desequilibrada,
se van desarrollando gradualmente, siendo el resultado el calentamiento inadecuado, las deficiencias en la fuerza
de un proceso de fatiga tisular, (como es el caso de las muscular y la flexibilidad, entre otros (Lalin, 2008).
fracturas por estrés, en donde el daño ha estado presente
antes de que los síntomas se evidencien) aclarando 3.4 Factores de riesgo
que si la sobrecarga tisular persiste, la capacidad de Hablar de incidencia de la lesión deportiva implica conocer
auto reparación disminuye, aumentando la cronicidad las causas y los factores que influyen en la aparición de las
de los síntomas, puesto que la acción muscular tanto mismas, de acuerdo con las demandas físicas del deporte
estática como dinámica, genera resistencia interna en o modalidad deportiva (Dempsey A.R, 2012).

Cortesía Coldeportes

Coldeportes / Fisioterapia
165

Según Romero et ál. (2007) la clasificacion universal de (aceleraciones y desaceleraciones) por el


los factores de riesgo los describe como: deterioro de la capacidad propioceptiva
y los desequilibrios musculares entre
3.4.1 Factores intrínsecos implicados en la lesión agonistas- antagonistas, déficits en el
deportiva. Estos factores son inheretes al atleta, (las control postural y déficits de la estabilidad
características biológicas o psicológicas) que pueden central.
mejorar si se realiza un trabajo orientado a contrarrestar
• Extremidad dominante. Por ser la
los déficits de la condición física del individuo,
extremidad dominante la más involucrada
relacionados con aspectos anatómicos, hormonales
en la ejecución de movimiento, la incidencia
y biomecánicos. Dentro de los factores intrínsecos se
lesiva es mayor.
encuentran: (ver figura 3).
• Las lesiones anteriores y proceso de
• La edad. Secuencia de crecimiento y recuperación inadecuado. El conocimiento
desarrollo, permite reconocer patrones de de los antecedentes facilita la prevención de
lesión típicamente evolutivos en diferentes la cronicidad de la lesión.
grupos de edad, está ligada al género del
• Estado de la fatiga muscular. La
atleta.
instauración progresiva de las cargas de
• Aspectos anatómicos. El mal alineamiento entrenamiento favorece el fallo muscular.
articular, alteraciones posturales, laxitud o
• Factores fisiológicos. La predisposición
inestabilidad articular, rigidez y acortamiento
a las enfermedades cardiovasculares
muscular, suponen los factores típicamente
y/o pulmonares, desequilibrios músculo-
individuales.
tendinosos aumentan la incidencia de
• Estado de las cualidades condicionales lesión.
/no condicionales. Fuerza, resistencia,
• Estado psicológico. La calidad y la
velocidad, flexibilidad, coordinación y
coherencia del comportamiento en el
equilibrio, entre otros.
proceso de entrenamiento y el estrés son
• Alteraciones neuromusculares. Predisponen elementos facilitadores de prevalencia de
la prevalencia de lesión, en especial en los lesión en el individuo (Bahr & Krosshaug
deportes en que predominan saltos, cambios T, 2005), (Fort Vanmeerhaegher, Azahara &
de dirección o variaciones de velocidad Romero, 2013).

Factores intrínsecos

Cualidades Factores Factores


Historia Factores
Físicas/ Inherentes al atleta Morfológicos
Lesiva Psicológicos
neuromusculares

Falta de fuerza Género Alteraciones de postura


Lesiones previas
Alteración Propioceptiva Edad Longitud de miembros
Rehabilitación
Capacidades Coordinativas Factores Hormonales Inferiores - Superiores
inadecuada
Laxitud articular Etnia
Desequilibrios musculares Extremidad Dominante
agonistas - antagonistas
Fatiga muscular

Figura 3. Factores de riesgo intrínsecos implicados en las lesiones deportivas


Fuente: (Adaptada de Bahr& Krosshaug T, 2005), (Fort Vanmeerhaegher, Azahara & Romero, 2013).

Prevención de lesiones deportivas


166

Cortesía Coldeportes

3.4.2 Factores extrínsecos implicados en la lesión en la temporada, genera sobrecarga de


deportiva. Según Romero & Tous (2010), Terry, Moyle, entrenamiento.
& S.A. (2005) los factores extrínsecos son “ajenos al
individuo y no requieren de su intervención”, siendo más • Técnica deportiva. La practica concreta
limitados para trabajar por parte de los profesionales de de una modalidad deportiva y el desarrollo
la salud, aunque no pueden desconocerse durante las habitual de su tecnica especifica, somete
acciones preventivas. al aparato locomotor a sobrecargas,
producto de las solicitaciones mecánicas
El control de ellos esta predeterminado a la situación que conllevan a lesion según el grado de
externa a la que se ve expuesto el atleta, como es el implicacion de cada uno de los segmentos
caso de los aditamentos propios de la modalidad comprometidos, los cuales se incrementa si
deportiva, los cuales, ergonómicamente contribuyen a la la biomecanica del gesto deportivo , recae en
predisposición de la lesión, principalmente en una fase alteraciones posturales, Izquierdo, M, (2008).
aguda. Del mismo modo, influye: el tipo de superficies,
la situación climática, las cargas de entrenamiento y la • La competición. Supone incremento del
competencia (Aaltonen, Karjalainen, Heinonen, Parkkari, riesgo de lesión, su nivel y el tiempo de
& Kujala, 2007). exposición.

Según Bahr R. M, (2007), Junge (2010 ) los factores • Materiales y equipamientos. Los
extrínsecos de especial atención son (ver figura 4): implementos deportivos requeridos en la
modalidad deportiva implican un factor de
• La motricidad específica del deporte. riesgo extrínseco permanente.
El gesto deportivo implica la exacerbación
del mecanismo de lesiones, incluyendo • Condiciones ambientales. Los cambios
traumatismo directo, el sobreuso por gestos climáticos y geográficos a los que se expone el
repetidos e incoordinación. atleta durante las jornadas de entrenamiento y
competencia, en zonas de alta y/o media altitud,
• Carga de entrenamiento. Se asocia a un soportando condiciones de temperaturas altas
aumento de las lesiones en los ciclos de o bajas, que afectan los ritmos circadianos,
mayor densidad competitiva. Así mismo, al igual que predispone a lesiones por hipo
el volumen de entrenamiento, en cuanto a y/o hipertermias, junto con afecciones
tiempo de exposición o carga acumulada cardiovasculares pulmonares.

Coldeportes / Fisioterapia
167

Factores extrínsecos

Factores Materiales y
Cualidades físicas/ Inherentes al Condiciones
neuromusculares equipamientos ambientales
Entrenamiento

Planificación del
Lesiones previas entrenamiento Implementos deportivos Cambios
Rehabilitación Carga de entrenamiento Indumentaria deportiva climáticos – geográficos
inadecuada Técnica deportiva

Figura 4. Factores de riesgo extrínsecos implicados en las lesiones deportivas


Fuente: Fuente: (Adaptada de Bahr& Krosshaug T, 2005), (Fort Vanmeerhaegher, Azahara & Romero, 2013).

3.5 Modelos preventivos de las lesiones holísticas e integrales. Es así como el fundamento inicial
deportivas parte de los conceptos propuestos por Van Mechelen,
en 1992, en su modelo epidemiológico, orientando
su propuesta con base en cuatro fases, en las que se
Los modelos preventivos estudiados hasta el momento propone la búsqueda de: la cuantificación de la incidencia
tienen como común denominador la transformación de lesión, la detección de los mecanismos de lesión, los
que se ha ido dando en la medida en que los avances factores de riesgo inmersos y la implementación de las
investigativos aportan hallazgos que permiten que medidas preventivas que posteriormente son verificadas
estos sean analizados desde perspectivas cada vez más en función de la efectividad (ver figura 5).

Paso 1:
Establecer la
extensión del problema:
• Incidencia.
• Severidad
Paso 4: Paso 2:
Valorar la efectividad del Establecer la etiología y
programa. mecanismo de lesión deportiva.
Verificar las medidas tomadas • Factores de riesgo
en el paso 1

Paso 3:
Introducción de Medidas
preventivas del
programa.

Figura 5. Modelo de cuatro fases de Van Mechelen


Fuente: Adaptada de (Van Mechelen W, Hlobil H, Kemper H.C., 1992)

Prevención de lesiones deportivas


168

Posteriormente, y perfeccionando la iniciativa anterior, para tolerar o reaccionar a las fuerzas agresoras (Fort
Meeuwisse, en 1994, plantea un modelo multifactorial, Vanmeerhaegher, Azahara & Romero, 2013).
mencionando que el mecanismo de lesión no es
un elemento aislado sino que se interrelaciona con Finalmente, aparece el modelo integral de lesión/
los factores de riesgo y que, de esta forma, deben causalidad, que complementa el enfoque epidemiológico
ser analizados rigurosamente (Bahr & T Krosshaug, y biomecánico, pues, desde una perspectiva global,
2005). Luego, se da paso al modelo biomecánico, abarca las características del deporte en cuestión,
que relaciona las bases epidemiológicas con las contemplando múltiples factores, entre ellos: las
características biomecánicas de los tejidos, junto con motivaciones, actitudes, habilidades, entrenamientos,
los factores intrínsecos a los que está expuesto el entrenadores, adversarios y el ambiente, a partir de lo
atleta y las fuerzas que actúan sobre él. Lo anterior, cual analiza tanto la influencia positiva como negativa
explica cómo las cargas excesivas que sobrepasan la que hace que se afecte la carga y/o la tolerancia a la
capacidad de los tejidos ocasionan daño estructural misma en el rendimiento del atleta (ver figura 6) (Van
y, por ende, lesión deportiva. Así, se buscan acciones Tiggelen, Stevens, Roosen, & Vitvrouw, 2008), (Serrato
preventivas para modificar las fuerza internas y Roa, 2008).
externas, al igual que mejorar la capacidad del cuerpo

Factores de riesgo de lesión Mecanismos de lesión

Factores Internos

• Edad (etapa formativa del atleta ) Género Predisposición Atleta


Lesión
• Control neuromuscular ( propiocepción, del Atleta susceptible
balance, coordinación, equilibrio )

• Somatotipo (Antropometría)

• Salud (Antecedente de salud)

• Preparación física (capacidades físicas y Exposición a los factores Mecanismo desencadenante


condicionales) externos de riesgo
• Situación de juego
• Anatómicos (alineamientos corporales, • Factores deportivos
equilibrio muscular) (Riesgo del deporte) • Conducta jugador / oponente
• Nivel técnico (dominio de las habilidades • Elementos ergonómicos • Componente biomecánica
técnicas específicas, dominio gesto (indumentaria deportiva) global
deportivo)
• Ambientales (clima, superficie • Componentes biomecánica
• Factores psicológicos (competitividad, de juego, situación
• motivación, percepción del riesgo) específica
geográfica)

Figura 6. Modelo multifactorial de la etiología de la lesión deportiva.


Fuente: Adaptada de (Bahr, R. & Holme, BR, 2003), (Serrato Roa, 2008).

Por otra parte, Finch, C (2006) afirma que la gravedad de sobre factores causales, Translating Research into Injury
las lesiones deportivas requiere de estudios sistemáticos, Prevention Practice (TRIPP), una evolución del modelo
soportados en la evidencia científica, que apunten a la de van Mechelen de cuatro etapas, conceptualizando los
determinación de la validez, eficacia y efectividad de las pasos necesarios para realizar prevención a través del
medidas preventivas que comúnmente se utilizan en la modelo TRIPP conformado por seis fases: (ver figura 7).
práctica deportiva, construyendo así la base de evidencias

Coldeportes / Fisioterapia
169

• Fase I. Vigilancia de lesiones. (Considerando • Fase IV. Evaluación de la eficacia de la intervención


conceptos temporales y espaciales en lo en condiciones de pilotaje y condiciones ideales
relacionado con la exposición al riesgo. (investigación y control de variables).

• Fase II. Comprensión de la etiología de las lesiones • Fase V. Identificación de barreras y facilitadores
(aspectos biomecánicos, clínicos, conductuales, para implementar masivamente las medidas
epidemiológicos). (¿quién lo va a hacer y cuándo?)

• Fase III. Identificación de soluciones potenciales y • Fase VI. Implementación de la intervención en


desarrollo de habilidades (conceptos basados en la situación real a gran escala y evaluación del
evidencia y no en el conocimiento empírico). impacto.

Etiología de lesión
Paso 2 • Factores de Riesgo
• Mecanismo de lesión

Si

Paso 1 Soluciones potenciales y


Paso 3 desarrolo de medidas
de acción
• Erradicación de factores de riesgo

Conocimiento del problema: Si


• Incidencia de lesión
• Modalidad Deportiva
Paso 4 Evaluación de la eficacia
de la intervención

Si

Paso 5 Barreras y Facilitadores


de las medidas

Si

Evaluación del programa


preventivo
Paso 6
• Verificar incidencia de
lesión en la modalidad
deportiva

Figura 7. Translating Research into Injury Prevention Practice, modelo TRIPP


Fuente: Adaptada de (Van Tiggelen et ál. 2008)

Prevención de lesiones deportivas


170

Cortesía Coldeportes

La secuencia a seguir en la prevención de la lesión debe • Cualidades no condicionales: incluye las


describir la naturaleza de la lesión deportiva, duración propiedades coordinativas, dentro de las que
y objetivo de la intervención, tiempo de competencia se puede mencionar la agilidad y equilibrio de
perdido, tiempo de entrenamiento realizado, daños movimiento.
permanentes ocasionados y costo generado por pérdida
de capacidad funcional (Finch, 2006). • Cualidades condicionales: incluye la fuerza
(máxima, explosiva, rápida) y la resistencia (de
Así mismo, los factores etiológicos deben estar basados fuentes energéticas aeróbica/anaeróbica).
en un modelo conceptual específico, con el fin de que las
acciones preventivas permitan relacionar con precisión Es pertinente conocer el tipo de planificación
las lesiones de la población, identificando los factores estipulada, por el entrenador, para el atleta y la fase
de riesgo predominantes y los atletas de alto riesgo en de entrenamiento en la que se encuentra, ya que
grupos homogéneos en cuanto a edad, género, nivel de dentro de las características inmersas en los procesos
la competencia y tipo de deporte (Finch, 2006). de entrenamiento deportivo existen mecanismos de
adaptación, determinados por las cargas impuestas,
Se confirma, a través de los diferentes modelos de con el objetivo de aumentar el rendimiento deportivo del
prevención descritos anteriormente, que las acciones individuo, Whyte, (2005), García M, Navarro Valdivieso, &
desarrolladas en los programas de prevención de lesiones Ruiz Caballero, (1996).
deben estar soportadas en la evidencia científica,
debido a que la práctica deportiva, en sí misma, trae Con el fin de aportar un equilibrio en la gestión del
consigo beneficios y riesgos, estos últimos afectan de entrenamiento deportivo este soporta su estructura a
manera significativa a la salud y a la calidad de vida del partir de dos concepciones de planificación: convencional
atleta, alterando su desempeño deportivo (Lalin, 2008). y contemporánea. dicho entrenamiento.

3.6 Fundamentos de la planificación dentro de La planificación convencional condiciona el mantenimiento


la prevención en el deporte de la forma a un período relativamente reducido y
Establecer programas preventivos, dentro de la localizado de la temporada deportiva, en donde estructura
planificación del entrenamiento a largo plazo, tiene como la conformación de macrociclos que incluyen fases como:
objeto reducir los factores de riesgo que traen como pérdida temporal, adquisición y estabilización. (Ver figura 8).
consecuencia procesos patológicos, provenientes de De igual forma, se tienen en cuenta los diferentes periodos
la sobrecarga obtenida en los entrenamientos que no de cada fase: transición, preparatorio y competitivo.
son controlados correctamente, lo cual afecta el buen
desempeño del atleta; al igual que el buen desarrollo Cada una de estas fases tiene objetivos que buscan la
de las cualidades no condicionales y condicionales mejoría del atleta. (Navarro Valdivielso, 2002), (Jimenez
determinadas para el rendimiento deportivo (Vargas, Reyes & Gonzalez Badillo, 2012) (ver figura 8).
2007). Dentro de las que se incluye:

Coldeportes / Fisioterapia
171

Fase de pérdida temporal


Objetivo: Facilitar la recuperación activa, con el fin
de renovar las reservas de adaptación del atleta.
Periodo de transición

Fase de adquisición Objetivo: Acumulación de capacidades motoras y


coordinativas multilaterales y desarrollo motriz general
Periodo preparatorio

Fase de estabilización Objetivo: Mejorar gradualmente el estado de


preparación. (elevando los resultados con rangos
Periodo competitivo de variación).

Figura 8. Objetivos del entrenamiento convencional


Fuente: Adaptada de Jimenez Reyes & Gonzalez Badillo, 2012)

Por otro lado, la planificación contemporánea se específicas u objetivos concretos de


simplifica omitiendo las fases y los períodos. En este entrenamiento.
tipo de planificación cada ciclo competitivo está
compuesto por mesociclos, como el de acumulación, • El desarrollo consecutivo de ciertas
transformación y realización, los cuales conforman el capacidades/objetivos en bloques de
llamado macrociclo. entrenamiento especializados o mesociclos.

Existen dos puntos fundamentales en el diseño Los mesociclos propuestos se centran en la estrecha
del entrenamiento contemporáneo según Navarro relación entre el acondicionamiento y la mejora de la
Valdivielso (2002): técnica a ejecutar, con la dirección del entrenamiento
a través de mesociclos de acumulación, transformación
• La concentración de cargas de y realización, mediante objetivos individualizados y
entrenamiento sobre capacidades adaptados a la especificidad del mesociclo (ver figura 9).

Trabajo de fuerza Entrenamiento especial


Acondicionamiento de Coordinación
ACUMULATIVO y resistencia
de la técnica general
aeróbica
Medios de Recuperación
según el Mesociclo

Acondicionamiento y Aumento de la Buscar la


TRANSFORMACIÓN perfeccionamiento resistencia estabilización y la
de la técnica de la fuerza tolerancia a la fatiga

Requerimientos Contribución Transformación y consolidación


REALIZACIÓN específicos de actividades de un modelo integrado para
de la técnica y táctica anaeróbicas el rendimiento competitivo

Figura 9. Objetivos del entrenamiento contemporáneo


Fuente: Adaptada de Jimenez Reyes & Gonzalez Badillo, 2012)

Prevención de lesiones deportivas


172

En este sentido, las acciones de recuperación deben con medidas de recuperación que vayan en busca de
corresponder con la dirección del entrenamiento y, en restablecer la acción muscular y la activación de los
caso tal de que el mesociclo vaya asociado al riesgo de mecanorreceptores, eliminando la inflamación tisular y
sobreentrenamiento, deberá implementarse un trabajo erradicando las sustancias químicas que son nocivas,
conjunto desde la ciencias aplicadas y la parte técnica, producidas por la fatiga muscular (ver figura 10).

Sauna
Autocargas. Estiramientos.
Hidroterapia
ACUMULATIVO Estiramientos. Flexibilidad.
Masaje local
Flexibilidad Relajación
Ultrasonido
Medios de Recuperación
según el Mesociclo

Ejercicios de respiración, Sauna - Masaje general.


Ejercicios de baja Medios de contraste
aeróbicos suaves,
intensidad, estiramientos, Hidroterapia.
TRANSFORMACIÓN relajación y
flexibilidad. Electroestimulación
estiramientos

Ejercicios respiración Sauna


REALIZACIÓN Ejercicios aeróbicos de
Relajación. Masaje general
baja intensidad
Estiramientos Electro local

Figura 10. Medidas de recuperación entrenamiento convencional


Fuente: Adaptada de Jimenez Reyes & Gonzalez Badillo, 2012)

3.7 Injerencia de la planificación en la fatiga


muscular
La alta probabilidad de que la fibra muscular entre en muscular en periférica, involucrado factores metabólicos
estado de fatiga, ha generado para el fisioterapeuta un que afectan el músculo y transmitiendo información al
área de intervención constante, siendo necesario que, cerebro acerca del estado fisiológico de los componentes
a través de medidas activas y pasivas, se logre reducir musculares, siendo necesario su conocimiento dentro
la depleción del colágeno en las unidades motoras, de la práctica deportiva para controlar las posibles
como consecuencia de trabajos físicos prolongados afecciones y alteraciones patológicas en el atleta y,
por sobreentrenamiento, alterando las propiedades así mismo, ayudar a la planificación de estrategias de
contráctiles del músculo (Bergeron, 2008). recuperación, conservando la salud del individuo y el
buen rendimiento deportivo.
Dentro de los factores etiológicos que describen la
aparición de la fatiga muscular, se encuentran las En este orden de ideas, la planificación del entrenamiento
“alteraciones del pH, la temperatura y el flujo sanguíneo, será efectiva si logra ser controlada por parte de cada
la acumulación de productos del metabolismo celular, uno de los miembros del equipo multidisciplinario, ya
la pérdida de la homeostasis del ión Ca++, la alteración que es un instrumento fundamental en la gestión del
de iones en los medios intra y extracelular (como el rendimiento deportivo, teniendo como base central la
K+, Na+, Cl,- Mg2) y el estrés oxidativo”. (Ascensao periodización de las siguientes etapas:
et ál., (2003), citado por Gómez, Cossio, Brousett, &
Hochmuller (2010)). Factores multifactoriales a partir de a. Macrociclo. Ciclos anuales: preparatorio,
los cuales se desprende la división funcional de la fatiga precompetitivo, competitivo y de transición, el cual

Coldeportes / Fisioterapia
173

consta de tres fases: adquisición (período preparatorio: La carga máxima de trabajo es una característica de los
general o específico); estabilización (período competitivo); microciclos de impacto, en donde se llevan a cabo un
pérdida temporal (período de transición) (Bompa, 2000). mínimo de tres sesiones diarias que van acorde con el
rendimiento del atleta, el período del entrenamiento y
b. Mesociclo. Constituye la estructura media del proceso la especificidad de la especialidad (Navarro Valdivielso,
de entrenamiento, un conjunto de varios microciclos. 2002), convirtiéndose en esencial, que luego de
Su duración varía entre 3 a 6 semanas. En el caso de sesiones de entrenamiento con cargas grandes o
la planificación convencional y la contemporánea, este extremas, se promueva la ejecución de la recuperación
periodo no sobrepasa las 4 semanas. Según ésta última del atleta con el propósito de aumentar la eficacia de los
planificación, existen tres tipos de mesociclos, Bompa, entrenamientos consecutivos, de acuerdo, adaptación y
(2000), en los cuales el profesional en fisioterapia debe la condición del atleta (ver figura 12).
impartir objetivos de manejo a través de los cuales logre
intervenir tanto en los mesociclos de acumulación,
transformación como de realización.

c. Microciclo. Períodos aproximados de una semana. La Sesión de


secuencia de estos determina tanto la dinámica de la carga recuperación,
Carga baja
de trabajo como el efecto acumulativo de entrenamiento,
1 Punto
cuyos componentes serán el volumen y la intensidad,
manteniendo una estructura de carga creciente y variable.
Sesión de Sesión de
Dentro de la clasificación de los microciclos se pueden desarrollo mantenimiento
mencionar: iniciación, carga, choque, acumulación, Carga extrema Carga media
competición y recuperación (Bompa, 2000). 5 Puntos 2 Puntos

De acuerdo con Terrados, Calleja G, Jukic, & Ostojic (2009),


la planificación busca a través de una continua progresión,
el mantenimiento de la forma física del atleta, según la
temporada de interés, con el objetivo central de lograr que Sesión de
Sesión de
el atleta llegue en buenas condiciones a la competición, desarrollo
desarrollo
Carga
considerándose que la fatiga muscular está directamente Carga grande
importante
relacionada con la planificación del entrenamiento y que 4 Puntos
3 Puntos
repercute en el rendimiento deportivo (ver figura 11).

FATIGA MUSCULAR EN LA PLANIFICACIÓN DEPORTIVA


Figura 12. Escala de valoración de la subjetividad de la carga de
Fatiga crónica/ las sesiones.
Sobreentrenamiento
Fuente: (Sánchez, Julieth, 2015)
Carga de entrenamiento

Fatiga Sub-aguda/ 3.8 Tecnología aplicada a la prevención de las


Sobrecarga lesiones en el deporte
El alto rendimiento deportivo contempla la ejecución de
un entrenamiento coadyuvante-preventivo, que permita
optimizar las capacidades físicas y motoras sobre
un enfoque multicausal, orientado a la erradicación
Fatiga Aguda de los factores lesivos, a través de procedimientos
y metodologías estructuradas que se basan en los
principios del entrenamiento deportivo, principalmente,
Figura 11. Fatiga muscular en la planificación del entrenamiento la individualidad y la especificidad. Para tal fin, se
Fuente: Adaptada de (Terrados, Calleja G, Jukic, & Ostojic, 2009) deben emplear equipos y herramientas, disponibles

Prevención de lesiones deportivas


174

actualmente en el mercado, que, además de ser perturbaciones cinemáticas, datos que demarcan líneas
necesarias, son complementarias en el logro del objetivo de acción en la reducción de la incidencia y prevalencia
de trabajo y cuentan con un soporte conceptual que de lesión y, por ende, la prevención de la misma,
ha sido suficientemente sustentado desde la literatura detectando las etiologías multifacéticas que conllevan
científica. El punto de partida para la aplicación de a las comúnmente patologías por sobreuso (Krosshaug,
cualquier alternativa de intervención debe ser el análisis Andersen, Olsen, Myklebust, & Bahr, 2005).
biomecánico.
A continuación se presentan las principales alternativas
3.8.1 Análisis biomecánico en la prevención de intervención, teniendo en cuenta la conceptualización,
de lesiones. Desde la perspectiva del modelo la evaluación y el entrenamiento:
cinesiopatológico, la identificación de las alteraciones
o de las funciones subóptimas de los componentes del 3.8.2 Prevención desde el ámbito neuromuscular.
movimiento, se proporciona una guía para la prevención, El control neuromuscular se relaciona con la integración
el diagnóstico y la intervención. La corrección de la de todo el sistema sensoriomotor (neurosensorial
alteración evita que estas se vuelvan sintomáticas, y neuromuscular), constituyéndose en uno de los
reconociendo que si los movimientos repetitivos objetivos relevantes en los programas con enfoque
continúan, se generan traumatismos que a su vez, si multi-componente, reduciendo la incidencia de
progresan, producen dolor y, finalmente, anomalías lesión a través de toda la información proveniente
tisulares identificables (Sahrmann, 2005). de receptores sensoriales: de tacto, temperatura
y dolor (mecanorreceptores, termorreceptores,
En la actualidad, se reconoce y se sugiere el análisis quimiorreceptores, fotorreceptores). Así como, la
del gesto deportivo, constituyéndose en un factor de obtenida de la periferia desde los receptores cutáneos,
importancia capital al momento de caracterizar la óseos, musculares, tendinosos y articulares que están
modalidad deportiva específica y, así mismo, identificar implicados en la estabilidad funcional y/o articular
factores de riesgo desde una perspectiva cinemática del del atleta, durante los movimientos corporales (Fort
movimiento. “En un alto porcentaje las lesiones tienen Vanmeerhaeghe & Romero, 2012).
una causa mecánica ya que la fuerza que impulsa el
movimiento conduce a lesión, concepción aplicable al Se encuentra que los diversos factores de riesgo de
comportamiento biomecánico de los tejidos” (Bahr & orden neuromuscular predisponen al atleta a padecer
Krosshaug T, 2005). una mayor incidencia lesiva como: la fatiga muscular; la
alteración de la magnitud y de los tiempos de activación
En este lineamiento, Coldeportes apuesta por el análisis muscular; la alteración de la capacidad de coactivación
biomecánico, a través de análisis tridimensionales que muscular; los desequilibrios neuromusculares entre
evalúan y siguen la trayectoria del centro de gravedad pierna dominante y no dominante; la inadecuada
del individuo y descomponen el movimiento para su condición muscular; los déficits en el control postural;
estudio en fases específicas del gesto deportivo, que la disminución de la propiocepción; los déficits en la
habitualmente pasan desapercibidas. estabilidad central y la disminución en los mecanismos
de anticipación (Romero & Tous, 2010).
El registro de variaciones en la fuerza, deformación,
frecuencia y el tiempo de exposición de los movimientos, Es claro que el control de los movimientos es
permite realizar, a la vez, mediciones y análisis sobre la proporcionado por el Sistema Nervioso Central (SNC),
configuración estructural somática y sobre la dinámica quien consigue la información desde tres subsistemas:
de los movimientos relacionados, con un seguimiento el sistema somato-sensorial (sistema propioceptivo),
tangible y objetivo del atleta dentro de su medio el sistema vestibular y el sistema visual, por lo cual,
habitual. En el módulo 1, en el apartado de evaluación es importante para el individuo que las respuestas
multidisciplinaria, se propone la filmación biomecánica proporcionadas tanto a nivel medular (respuesta refleja),
y la utilización de técnicas de computo (hardware), con como cerebral (control del movimiento voluntario) de
sistemas 3D o 2D, como el caso del programa Kinovea- cerebro inferior: ganglios basales, tronco del encéfalo, y
SAPO, a través del cual el fisioterapeuta registrará cerebelo (respuestas de velocidad media, aprendizaje de
las particularidades cuantitativas y cualitativas acciones planificadas y control de patrones complejos
del movimiento del atleta, midiendo y calculando de movimientos repetitivos) (Romero & Tous, 2010),

Coldeportes / Fisioterapia
175

protejan el complejo articular en los componentes tanto No hay que olvidar que el control neuromuscular
pasivos como activos. Esto, a su vez, depende de la también incluye el entrenamiento coordinativo que,
puesta en tensión de las estructuras empleadas en la según Buschmann (2000), regula las acciones motrices,
cinemática del movimiento, respondiendo a la variación consecuente a una óptima activación muscular,
de parámetros como: la velocidad articular, la carga permitiendo una combinación precisa de los movimientos
externa, la gravedad y el dolor (Lephart S.M., 2000). articulares, bajo el desarrollo de sub-capacidades
coordinativas como la capacidad de adaptación,
El entrenamiento neuromuscular debe estar orientado anticipación, diferenciación, equilibrio, orientación,
a organizar patrones de movimiento, en función de reacción y ritmo, que son más sensibles de desarrollarse
variables como la base de sustentación, la amplitud en las edades tempranas (pubertad), por ser esta la
de movimiento, la velocidad de ejecución; combinando etapa que, dentro del proceso evolutivo y madurativo
capacidades físicas que generen automatismos del sistema nervioso, facilita un excelente potencial de
positivos para el control motor del atleta (Romero & Tous, percepción, observación y aprendizaje, sin desconocer
2010). Estos factores son detectados en los parámetros que en edades mayores puede mejorarse, facilitando
dentro de la evaluación, tal y como se menciona en el la capacidad cinestésica, evitando la generación de
primer módulo (evaluación fisioterapéutica), obteniendo inestabilidad y previniendo la reincidencia de lesión (Sell
hallazgos que hacen alusión a los factores de riesgo de et ál., 2007).
orden intrínseco más predominantes, que afectan la
estabilidad tanto estática como dinámica del individuo El Star Excursion Balance Test (SEBT) es una prueba de
y que orientan las actividades de intervención dentro del evaluación validada, que arroja datos relacionados con la
campo del entrenamiento del atleta. estabilidad, balance y el equilibrio (Gribble & Hertel, 2003),
elementos que indican las alteraciones o deficiencias
La propiocepción, dentro del control sensorio-motor, sensoriomotoras implicadas durante la ejecución del
juega un papel esencial, siendo uno de los parámetros gesto deportivo, y que causan perturbaciones alrededor
más trabajados aunque, de forma aislada, en las diferentes de las estructuras periarticulares, incrementando
modalidades deportivas, la mayor documentación al la respuesta de los mecanorreceptores para lograr
respecto se encuentra en el fútbol. La propiocepción, mantener el equilibrio postural (Se profundiza en el
a su vez, por formar parte del sistema somatosensorial, módulo 1) (ver figura 13).
detecta la sensación de la estabilidad articular, la
posición de movimiento y tensión (Lephart S.M., 2000). Las plataformas dinamométricas, que cuentan con
Por esta razón, el fisioterapeuta debe hacer propuestas sensores inmersos en la base de sustentación conectados
de intervención de manera integral, que potencien la
información periférica dada por los mecanorreceptores,
estimulando las vías motoras mediante variaciones
planificadas de presión, tensión y longitud de los
diferentes tejidos articulares, ligamentosos, tendinosos
y musculares, permitiendo la regulación dinámica de
las cargas que se aplican durante los entrenamientos
y que ocasionan estrés osteomuscular en el individuo
(Fort Vanmeerhaeghe & Romero, 2012), (Chulvi, Heredia,
Isidro, & Masiá, 2009).

El entrenamiento tanto propioceptivo como de equilibrio,


busca reducir los automatismos lesivos ante situaciones de
riesgo (Batson, 2010), instaurando patrones de movimiento
que beneficien el reflejo protector a nivel articular, de tal
forma que el atleta pueda reaccionar más rápidamente,
luego de una situación de desequilibrio, con pico máximo
de activación en el menor tiempo posible. Lo anterior, facilita
un mejor control de movimiento, en presencia o ausencia
de fatiga muscular, anticipándose a la existencia de carga Figura 13. Entrenamiento en SEBT - Estrella
lesiva (Zech, Bscher, Vogt, & Banzer, 2010). Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Prevención de lesiones deportivas


176

a sistemas electrónicos de registro y amplificación, En el caso particular de la plataforma COBS, se


se han convertido en una fuente de percepción, que puede mencionar que a través de los datos numéricos
permiten identificar tanto fuerzas de reacción como los y gráficos, se identifica el déficit neuromuscular del
movimientos frecuentes de alteración, dentro del gesto de individuo, que puede ser modificado con el proceso
la modalidad deportiva. De igual forma, permiten medir de retroalimentación de biofeedback, mediante un
las presiones y tensiones en cada momento de apoyo, entrenamiento controlado (ver figura 14).
así como la coordinación y simetría de movimientos. Los
datos que arroja la plataforma pueden ser reeducables A partir de la evaluación, es posible detectar el índice
y entrenables, promoviendo una mejor condición física epidemiológico necesario para instaurar el plan a seguir.
del atleta (Collado Vázquez, 2005).

Figura 14. Evaluación-entrenamiento en la plataforma COBS


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Según Filipa, Byrnes, Paterno, Myer, & Hewett (2010) • Entrenamiento propioceptivo. Las superficies
los programas preventivos más eficaces hacen hincapié inestables y plataformas vibratorias incrementan
en la potencialización de componentes comunes los requerimientos de estabilización pasiva y
como: fuerza, velocidad, coordinación, propiocepción y activa, con series y repeticiones controladas y
equilibrio; incluyendo el entrenamiento pliométrico, en cronometradas en tiempo, respondiendo a las
combinación con la retroalimentación biomecánica y demandas potenciales de la actividad propioceptiva
el entrenamiento de la técnica deportiva. Esto favorece y del control neuromuscular en los segmentos
la coactivación general y selectiva de los grupos corporales involucrados. Los elementos que
musculares y el efecto protector de la articulación, tal y generan perturbación e inestabilidad articular a
como sucede con los saltos y los ejercicios de cambios través de fuerzas externas, ayudan al individuo a un
de dirección con aceleraciones y desaceleraciones, mayor conocimiento y percepción de su entorno,
reduciendo los factores que ocasionan lesión dentro del requiriéndose su trabajo e inclusión dentro de
campo de entrenamiento y competición (Longo, Loppini, los programas preventivos en el sector deportivo
Berton, & Alessandra, 2012). (Heredia, et ál, 2011).

Coldeportes / Fisioterapia
177

Según Chulvi, Heredia, Isidro, & Masiá (2009), los efectos estabilidad articular producida por la inestabilidad externa
neuromusculares logrados en el entrenamiento con del medio en el que se está entrenando, beneficiando
plataformas inestables aumentan la activación y co- así las cualidades condicionales, facilitando una mayor
activación muscular en las extremidades inferiores y/o participación isométrica de la musculatura fijadora/
superiores, aunque disminuyen la producción de fuerza, estabilizadora de los diferentes segmentos corporales
potencia y la velocidad, de igual forma, aumentan la (ver figuras 15 y 16).

Aumento de la activación
y co-activación muscular

EFECTOS DEL Aumento de la


Mejor respuesta estabilidad articular
Motora ENTRENAMIENTO
producida
NEUROMUSCULAR por la inestabilidad externa

Mayor participación
Mejor Balance Isométrica
Corporal de la musculatura fijadora
/ estabilizadora

Figura 15. Efecto del entrenamiento neuromuscular


Fuente: (Neira Nury., 2015)

Figura 16. Entrenamiento sobre bases inestables


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Prevención de lesiones deportivas


178

Por otra parte, al hablar del efecto de las plataformas 3.8.3 Prevención desde el ámbito del desempeño
vibratorias en la prevención muscular, se genera una muscular. La variedad de programas de entrenamiento
controversia, (Romero & Tous, 2010), debido a que preventivo con el desarrollo de la fuerza han logrado
algunos estudios no demuestran hallazgos significativos establecer diversas herramientas y métodos de abordaje,
con la incorporación de la terapia vibratoria en los tal y como se menciona a continuación.
programas de entrenamiento. Sin embargo, de acuerdo
a lo expuesto por Darry (2011), la información somato a. Fuerza excéntrica. La incorporación que se ha logrado
sensorial percibida por el atleta a través del feedback dar a la fuerza excéntrica dentro del entrenamiento
en las plataformas vibratorias con frecuencias bajas, deportivo, ha permitido un trabajo efectivo a nivel de
favorece el incremento del balance y el equilibrio, como fisioterapia en las diferentes poblaciones objeto de
respuesta a la elongación muscular durante la activación estudio (atletas de perfeccionamiento, rendimiento y
del reflejo de estiramiento generado en las movilizaciones alto rendimiento convencional y paralímpico), tanto en
continuas. Se activan los mecanorreceptores articulares los programas preventivos como en los procesos de
que responden a la agresión durante las cargas readaptación funcional.
excesivas, aumentando, así mismo, la vasodilatación
y la contractibilidad de la musculatura sinérgica, Aún existen paradigmas relacionados con el
disminuyendo la probabilidad de lesión (ver figura 17). entrenamiento excéntrico, con relación a que conlleva a
pérdidas de la fuerza explosiva y a un aumento del dolor
e inflamación por el aparente daño muscular, cuando
se utiliza durante periodos superiores a 24 horas,
como resultado de la no adaptación al entrenamiento
excéntrico. Es necesario destacar hallazgos investigativos
que confirman que cuando existe un acoplamiento a
este tipo de entrenamiento, se produce una protección
frente al daño muscular, si la intensidad de trabajo es
alta, Garcia López et ál, (2006), pues la contracción
excéntrica puede ser hasta el 30 % superior a la fuerza
máxima isométrica, Romero & Tous, (2010).

El daño tisular percibido en acciones con ciclos de


acortamiento-estiramiento sucede frecuentemente
en la musculatura isquiotibial, al ser la más expuesta
a demandas de acortamiento-estiramiento, durante
saltos continuos, movimientos rápidos no sincronizados
y aceleraciones-desaceleraciones, en las que, según
Naclerio & Goss Sampson (2013), la poca adaptación
a las cargas, las velocidades muy altas, la incorrecta
ejecución de la técnica deportiva y la excesiva fuerza en
el movimiento solicitado son los mecanismos que llevan
a lesión.

Según Piazzesi et ál. (2007) se puede mencionar que


la asociación de un estiramiento músculo-tendinoso
y la contracción muscular es la manifestación de la
contracción muscular excéntrica, por lo tanto, “cuando
la fibra muscular se contrae de forma voluntaria, solo
la mitad de las cabezas de miosina se unen sobre los
filamentos de actina; pero al mismo tiempo que se produce
la contracción, la musculatura está estirada, se observa
Figura 17. Entrenamiento en power plate que nuevas cabezas de miosina refuerzan la acción de las
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, primeras para ayudar a la tensión demandada”, (Piazzesi et
(2015) ál. 2007), por lo cual, las acciones musculares excéntricas

Coldeportes / Fisioterapia
179

generan mayor nivel de fuerza con menos niveles de • Aumento en la longitud de los fascículos
activación muscular , Bahr & Engebretsen, (2009) musculares.

La presencia del trabajo excéntrico en los programas • Disminución de las concentraciones de


preventivos busca que el atleta no tenga periodos lactato.
prolongados de inactividad dentro de su plan de • Redireccionamiento de las fibras del tejido
entrenamiento; ya que somete a la estructura muscular pos lesión, con una adecuada
miotendinosa a estímulos mecánicos de forma progresiva, maduración del colágeno, favoreciendo al
generando adaptación al ejercicio excéntrico, con un proceso de cicatrización.
menor coste metabólico. Este proceso lleva a:
• Compresión temporal de los vasos
• Mejor resistencia al estiramiento en el sanguíneos, previniendo el desarrollo de la
complejo mio-tendinoso. neovascularización, evitando los signos de
inflamación (González C, 2009).
• Mayor resistencia en la tensión tendinosa.
• Valores inferiores en la frecuencia cardiaca y
• Mejoramiento de las características la presión arterial (Naclerio & Goss Sampson,
contráctiles con aumento en la síntesis de 2013) (ver figura 18).
proteínas.

FACTORES DE ADAPTACION DEL


EJERCICIO EXCENTRICO

NEURONALES MECÁNICOS CELULARES

• Conexión con el sistema • Dependen de la • Mejora de las


nervioso central arquitectura muscular características contráctiles
• Acción refleja en el • Longitud de entrenamiento • Aumento de la síntesis de
miembro contrario del musculo a trabajar las proteínas contráctiles

Figura 18. Factores implicados en el ejercicio excéntrico


Fuente: Adaptada de (Bahr, R. & Holme, BR, 2003),

Pautas estratégicas a tener en cuenta para el trabajo excéntricos deben ser progresivas,
excéntrico: en volumen (número de repeticiones,
• La evaluación isocinética como primer número de series, número de sesiones)
parámetro a evaluar, para identificar un y en intensidad (porcentaje de carga y de
desequilibrio de fuerza, permitiendo una velocidad) con tiempo de recuperación
reducción significativa en el riesgo de entre series y sesiones.
lesión (Sugiura, Saito, Sakuraba, Sakuma, & • La tecnología utilizada debe facilitar la fase
Suzuki, 2008). concéntrica, devolviendo la carga al punto
• Las cargas de trabajo para los ejercicios de partida.

Prevención de lesiones deportivas


180

• La manifestación excéntrica debe ser valores obtenidos entre sí; siendo un instrumento exacto
trabajada en cadena cinética tanto cerrada para la ejercitación de la fuerza y la rehabilitación
como abierta. músculo-articular, por medio de solicitaciones
dinámicas, concéntricas y excéntricas, de agonistas y
• Desarrollar la actividad excéntrica sobre
antagonistas a diferentes velocidades programadas, con
planos inclinados y/o superficies inestables,
un arco de movimiento prestablecido. Esto logra una
beneficiando al control motor a nivel
resistencia de adaptación en el músculo en cada grado
neuromuscular.
de movimiento, manteniendo una fuerza controlada,
La fuerza excéntrica puede ser medida a través de la evitando la sobrecarga con una retroalimentación
dinamometría isocinética, ya que esta mide la fuerza (biofeedback), al trabajar los tres tipos de fuerza
muscular realizada dinámicamente, en un rango de muscular (la máxima, potencia, resistencia a la fuerza) en
movimiento determinado y a una velocidad constante y todos los grados del arco de movimiento. Los ejercicios
programable. El protocolo utilizado en las evaluaciones isocinéticos disminuyen el período de recuperación de
emplea diferentes velocidades, lentas (hasta 60º/s), ciertas lesiones, aspecto primordial en el alto rendimiento
intermedias (90 o 120º/s) y rápidas (180- 300º/s), todo va (Timothy, Hewettemail, Gregory D, & Bohdanna T, 2008).
a estar determinado por la articulación, grupo muscular
y clase de movimiento. Los valores encontrados en dicha En fisioterapia, los entrenamientos de fuerza isocinética
evaluación permiten identificar: emplean inicialmente velocidades rápidas o intermedias
que generan menos fuerza muscular y que permiten es-
• Debilidad general del músculo. fuerzos de mínima duración. La intensidad del ejercicio
se consigue disminuyendo la velocidad, aumentando
• Variaciones entre la relación agonistas / el tiempo de trabajo y el número de fibras musculares
antagonistas del mismo lado evaluado. actuantes. En el caso de la potenciación específica, la
• Zonas de debilidad o atrofia. velocidad estará en función de la meta a cumplir y si
se busca fuerza explosiva (rápida) o fuerza resistencia
• Relación entre trabajo excéntrico/ trabajo (lenta), (ver figura 19).
concéntrico.
• Resistencia del grupo muscular.
• Área del recorrido angular en las que
aparece la máxima fuerza.
• Valores significativos para intervenir
directamente en el trabajo preventivo de
las lesiones del atleta y el avance de su
rendimiento deportivo (Chan & Maffulli,
1997).

De acuerdo con los hallazgos arrojados en el test realizado


inicialmente, se establece el plan de intervención
(entrenamiento isocinético) con intensidades entre el
30 %, 50 % y 80 % del pico de esfuerzo máximo del
atleta, en busca de reducir el déficit entre agonistas y
antagonistas (desbalances musculares) y mejorando
el acondicionamiento muscular a través de un
entrenamiento específico (Sugiura, Saito, Sakuraba,
Sakuma, & Suzuki, 2008).

El entrenamiento isocinético tiene como ventaja la


objetividad, ya que mediante una gráfica se observan
las curvas de fuerza/arco de movimiento y relaciona los Figura 19. Entrenamiento en máquina Isocinética-Cybex
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
181

El entrenamiento de la fuerza excéntrica también puede • Polea cónica (Versapuller). Su estructura


ser logrado a través de máquinas isoinerciales. dada por un cono, unido a una rueda de inercia
fija, hace que la cuerda, que se enrolla sobre un
b. Máquinas isoinerciales. Estos dispositivos ofrecen eje cónico ofrezca una fuerza inercial variable
resistencia independiente de la gravedad, con empleo durante toda la amplitud del movimiento,
de fuerzas inerciales de una polea especial, permitiendo desarrollando altas velocidades excéntricas,
ciclos de acortamiento-estiramiento sin cambios de con niveles de fuerza altos y/o moderados,
tensión; dentro de los elementos tecnológicos se desarrollando el complejo fuerza-velocidad,
encuentran: de acuerdo con la posición en la que se ajuste
la polea, a través de movimientos complejos
• Tecnología Yo-Yo isoinercial. Es un tipo de y específicos, según los requerimientos del
entrenamiento con resistencia variable en atleta y de la modalidad deportiva (Romero &
cada instante del tiempo. Este dispositivo Tous, 2010). (Ver figura 21).
utiliza volantes que son accionados por una
correa resistente que continuamente cambia
de dirección y se envuelve alrededor del eje
del volante fijado a la estructura de soporte,
lo cual permite que la resistencia impuesta
a la hora de realizar el entrenamiento sea
ilimitada, oponiendo su fuerza inercial a
cualquier fuerza externa que se le aplique,
acomodándose a las variaciones de
movimiento durante el recorrido articular,
convirtiendo y almacenando la energía
producida en la acción concéntrica, al ser
absorbida en la acción excéntrica (Pozzo,
2008). ( ver figura 20).

Figura 20. Entrenamiento en yo-yo isoinercial Figura 21. Entrenamiento en polea cónica (Versapuller)
Fuente: Club deportivo la Equidad Seguros, (2015) Fuente: Club deportivo la Equidad Seguros, (2015).

Prevención de lesiones deportivas


182

• Vertimax: El vertimax está conformado por 8 convirtiendose en una herramienta que


bandas, 4 de ellas con opción de multi vector, facilita el desarrollo de capacidades físicas
que pueden ser aplicadas en diferentes como la fuerza y la potencia de miembros
modalidades deportivas, una plataforma, un inferiores, especialmente en aquellas
cinturón, arnes flexor de cadera, correas de modalidades deportivas que tienen dentro de
mano y piernas. (ver figura 22). sus procesos de entrenamiento la ejecución
de saltos, sprint y movimientos de agilidad.
El vertimax definido como un sistema de Según Rhea, Peterson, Lunt, & Ayllón, (2008),
bandas elásticas capaces de generar una el uso del vertimax en una poblacion en
sobrecarga en el sistema neuromuscular poblacion infantil tambien es beneficioso
que produce un mejor impulso en la para mejorar y entrenar el salto resistido sin
descarga del potencial de acción dentro de ocasionar efectos perjudiciales en el proceso
la fibra muscular, Rhea M. , & otros, (2008); de crecimiento y desarrollo del individuo.

Figura 22. Entrenamiento en vertimax


Fuente: Unidad de ciencias aplicadas al deporte, Instituto distrital de recreación y
deporte (2015).

c. Entrenamiento en auto-carga. Se hará el análisis descenso varía según la adaptación del atleta.
para tres categorías. En este tipo de entrenamiento es necesario
controlar el movimiento de angulación de los
• Ejercicios nórdicos. Este tipo de ejercicio isquiotibiales y la fuerza corporal, teniendo en
requiere que el individuo, desde el decúbito cuenta que el ángulo óptimo para conseguir
de rodillas, descienda hacia la cara anterior efectos positivos en la musculatura es (<30°
el tronco, hasta llegar al suelo, utilizando de la extensión de la rodilla), sin que el
su peso corporal para activar la acción estiramiento se transfiera a la mayor longitud
excéntrica, específicamente de la musculatura del músculo (Opar, Piatkowski, Williams, &
isquiotibial, principalmente, cuando el tronco Shield, 2013), (ver figura 23).
se acerca al final del movimiento, este

Coldeportes / Fisioterapia
183

Figura 23. Ejercicios nórdicos


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015).

Según Petersen, Thorborg, Nielsen, Budtz-Jorgensen, progresando hasta la décima semana con aumento de
& Hölmich (2011) el programa de entrenamiento para las repeticiones por semana, con 3 series de 12 10 y 8
los ejercicios nórdicos debe ser progresivo, iniciando repeticiones (ver tabla 1).
una vez por semana con dos series de 5 repeticiones,

Tabla 1
Protocolo de entrenamiento para isquiotibiales nórdicos
Protocolo De Entrenamiento Para Ejercicios Nórdicos

Semana Sesiones Por Semana Series y Repeticiones

1 1 2x5

2 2 2x5

3 3 3 x 6 - 10

4 3 3 x 6 - 10

5 - 10 3 3 Series: 12-10-8 Repeticiones

Más de 10 1 3 Series: 12-10-8 Repeticiones

Fuente: Tomada de Petersen, Thorborg, Nielsen, Budtz-Jorgensen, & Hölmich, (2011)

• Tirante Musculador/cinturón ruso. Esta cuádriceps, el músculo recto femoral


banda permite ejercitar la musculatura se activa en un mayor porcentaje por la
flexora y extensora de cadera y rodilla en extensión de tronco, lo que permite que
contracciones especialmente excéntricas, luego de semanas de entrenamiento haya
creando una mayor tensión y elasticidad mayor fuerza máxima, así como fuerza
muscular. Para el caso específico del explosiva en el atleta (ver figura 24).

Prevención de lesiones deportivas


184

Figura 24. Ejercicios excéntricos


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte,
Coldeportes, (2015).

• Squat en plano declinado. En el estudio activando la deformación del tendón y la


realizado por Araya Quintanilla, Gutiérrez actividad del vasto medial y lateral y, en un mayor
Espinoza, Aguilera Eguía, Polanco Cornejo, & porcentaje, del recto femoral sin sobrecargar
Valenzuela Fuenzalida (2012) se detectó que la articulación. Aunque las superficies de
el trabajo excéntrico en planos inclinables a inclinación también pueden ser utilizadas
25º es benéfico en las tendinitis rotulianas, para la activación de los gastronemios en una
disminuyendo el dolor y mejorando la declinación de 23 a 24º (ver figura 25).
funcionalidad a corto, medio y largo plazo,

Figura 25. Squat en plano declinado


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte,
Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
185

• d. Estabilización central Core un enfoque columna e incrementan la presión intraabdominal. Por


preventivo. La estabilidad lumbo-pélvica otro lado, el músculo recto del abdomen, en combinación
tradicionalmente ha sido manejada como con los isquiotibiales, rotan la pelvis posteriormente; el
parte integral e indispensable en el glúteo mayor, glúteo menor, glúteo medio junto con el
tramiento de las lesiones de espalda baja, cuadrado lumbar y el psoas ilíaco, transfieren estabilidad
sin embargo, en la actualidad cada día se de la cadera en los movimientos de las extremidades
documenta y se reconoce su valor en el inferiores (Willson, Dougherty, Lloyd Ireland, & McClay,
manejo preventivo de las lesiones deportivas, 2005).
al igual que sus beneficios en todo el sistema
músculo esquelético (Behm, Drinkwater, Según Barr K.P., Griggs M, Cabdy T (2005), existen tres
Willardson, & Cowley, 2010), demostrándose componentes inherentes en la estabilidad lumbo-pélvica:
que los déficits existentes entre la fuerza y la el sistema neuronal (coordina la actividad muscular para
flexibilidad central, se asocian a una pobre responder de forma refleja a eventos tanto esperados
resistencia muscular y control neuronal como inesperados de las fuerzas externas), el sistema
anormal, produciendo lesión (Bliss & Teeple, pasivo (elementos óseos-ligamentosos) y el sistema
2005). activo (elementos musculares). Estos componentes
El control central evita en el atleta inclinaciones, son interdependientes, por lo cual la inestabilidad es
compensaciones y pérdidas de equilibrio durante la producto de la combinación de los tres. La contribución
ejecución del gesto deportivo, teniendo en cuenta que de los elementos pasivos se debe a la interacción entre la
tanto los elementos estáticos (hueso, ligamentos y carga mecánica y la arquitectura ósea y al daño articular
tejidos blandos) como los elementos dinámicos, son producido por patrones alterados de movimiento. El
quienes aportan a esta estabilidad central aunque estos desafío muscular, a nivel de la columna lumbar, es el de
últimos (músculos) sean los que más contribuyen (Behm, dar estabilidad corporal, siendo claro que los cambios
Drinkwater, Willardson, & Cowley, 2010). estructurales o desbalances funcionales promueven
disfunciones neurológicas y dolor incapacitante (Bliss
El complejo lumbo-pélvico interfiere en el control y & Teeple, 2005). Del mismo modo, los componentes
alineación postural, al igual que en los movimientos musculares activos contribuyen a la estabilidad mediante
voluntarios de las extremidades. La actividad central actúa la presión intrabdominal, las fuerzas compresivas de la
como fuente preparatoria de los demás movimientos columna vertebral (carga axial), la rigidez de la cadera y
de la musculatura del tronco, pues son los promotores de
corporales, tal y como ocurre en el caso particular del
una deficiente acción osteo-muscular, con innecesario
gesto deportivo del fútbol, donde la musculatura del
gasto de energía y aumento de la carga de los segmentos
recto abdominal, el transverso del abdomen y multífidos
medulares durante el esfuerzo (Willson, Dougherty,
se ven alterados biomecánicamente al momento de la
Lloyd Ireland, & McClay, 2005), (Bahr R. M., 2007).
fatiga, convirtiéndose en un factor de riesgo de lesión,
pues las perturbaciones posturales alteran la cinemática
• Evaluación de la estabilidad central
del movimiento (Willson, Dougherty, Lloyd Ireland, &
Core. La zona central del cuerpo puede
McClay, 2005). La musculatura del tronco responde a la
ser evaluada bajo tres parámetros: fuerza
carga, debido a que proporciona una base estable para
isocinética, isoinercial e isométrica (este tipo
la actividad, a través de los músculos clasificados como
de evaluación se profundiza en el módulo 1),
estabilizadores profundos y de la función global (Delee, (Bliss & Teeple, 2005).
Drez, & Miller, 2009).
- Prueba isocinética. Mantiene una
Anatómicamente existen 29 músculos que ayudan velocidad y mide la rotación muscular a
a estabilizar la columna. Desde el plano sagital, en cambios de angulación constante, con un
la musculatura central se resaltan los siguientes: el
buen soporte de carga dinámica.
recto del abdomen, el transverso, el glúteo, el erector
de la columna, los multífidos, el glúteo mayor y los
- Prueba isoinercial. Busca un trabajo
isquiotibiales, quienes responden a los movimientos
muscular contra una resistencia constante.
de flexión de cadera y de tronco. De igual forma,
específicamente los multífidos y la contracción tónica
- Prueba isométrica. Exige el mantener la
del transverso del abdomen aumentan la rigidez de la
contracción isométrica de la musculatura

Prevención de lesiones deportivas


186

del tronco, en una postura determinada y La integración dinámica (I). Estabilización de músculos
por un tiempo específico. débiles e inhibidos activamente a través de los refuerzos
abdominales, orientando esta fase a que la musculatura
• Entrenamiento de la estabilidad central profunda actúe en patrones funcionales automáticos, que
Core. El entrenamiento de Core tiene como suelen reproducirse durante la ejecución de la técnica
objetivo la optimización de la función del deportiva de forma automática.
raquis, siendo el eje fundamental en la etiología
y tratamiento de las lesiones musculares, Estabilización avanzada y entrenamiento de la fuerza
desde las regiones axiales como de la columna (R). En esta fase, los objetivos de los ejercicios específicos
vertebral. Es así como desde la fase inicial, es de intervención son aquellos a través de los cuales el atleta
necesario crear un alto nivel de conciencia puede estabilizar de forma automática y dinámica la zona
en el atleta sobre la isometría específica de la lumbo-pélvica, acorde con las demandas funcionales
co-contracción del transverso del abdomen y del gesto deportivo, dándose refuerzo a los patrones
de los multífidos, por ser estos estabilizadores motores, la coordinación y la resistencia de los músculos
profundos, que se activan con bajos niveles estabilizadores tanto profundos, como globales, de forma
de co-contracción, mientras mantienen una progresiva, en entornos más inestables.
respiración controlada, logrando conservar
una postura específica (Willson, Dougherty, • Niveles del entrenamiento para la
Lloyd Ireland, & McClay, 2005). estabilización lumbo-pélvica. El
entrenamiento funcional y su relación con
Según lo propuesto por Delee, Drez, & Miller (2009), la estabilidad central motiva a garantizar
las premisas generales del entrenamiento central al atleta el poder estabilizar las estructuras
deben cumplir con los principios del (AIR): activación para la realización del gesto deportivo a fin
neuromuscular y estabilización (A), integración dinámica de mantener la integridad. De acuerdo con
(I), refuerzo en la estabilización avanzada y entrenamiento Sánchez (nd) la base del entrenamiento del
de la fuerza (R); con el fin de hacer un manejo integral Core es organizar en forma de pirámide cada
del individuo. nivel de ejercicio, permitiendo incrementar
paulatinamente la dificultad del movimiento
La activación neuromuscular y estabilización (A). En (ver tabla 2).
esta fase, el principal énfasis es la contracción del núcleo
y, específicamente, de los estabilizadores de profundidad
a través de la educación del atleta acerca de la conciencia
del movimiento.

Cortesía Coldeportes

Coldeportes / Fisioterapia
187

Tabla 2
Nivel de entrenamiento en la estabilidad central
Descripción

1 Activación El objetivo es conseguir activar la musculatura del tronco


conjuntamente con los movimientos articulares y la funciones
como la respiración.

Los ejercicios de este nivel conseguirán desarrollar un mejor


control postural y una acción de la musculatura profunda,
caracterizándose no por la intensidad, sino por su control postural
y transferencia hacia otros ejercicios. No solo son aplicables en la
iniciación sino en todos los niveles de ejercitación, especialmente
en el calentamiento.

2 Estables en suelo Los ejercicios se caracterizan por la aplicación de ejercicios


con apoyo dorsal en la superficie, netamente contracción de la
musculatura profunda abdominal, con control respiratorio.

3 Funcionales en apoyo Se inicia la activación de mecanismos neurales en la información


directamente relacionada con la coordinación intermuscular,
especializándose en el apoyo de las cadenas musculares, enfocado
a un control postural, eliminando los apoyos progresivos, con
el propósito de aumentar la acción de la estabilización lumbo-
pélvica.

4 Con material Se aumenta una mayor estimulación y activación neuromuscular.


alternativo Se involucran materiales externos con el objetivo de aumentar
la dificultad técnica del ejercicio. (Bosu, el fitnessball, tensores,
roller e incluso pesos libres como mancuernas).

5 Inercia y potencia El objetivo es desarrollar la potencia necesaria para una


transferencia hacia gestos deportivos. Inician los movimientos
con aceleraciones y frenadas excéntricas. Con ejercicios de
velocidad, impulsos e incluso lanzamientos.
Los materiales más utilizados son:
Tensores, balones medicinales y kettlebells.

Fuente: Adaptada de (Sanchez, nd)

• Esquema de Progresión en el Tiempo de contracción isométrica.


entrenamiento central Core Se ha indicado que el mantenimiento,
la contracción y el peso del cuerpo,
Progresión de la carga. Dentro de los al inicio del entrenamiento, es por 5 s,
componentes escenciales a tener en progresando hasta llegar a 60 s.
cuenta en un programa de prevención de
lesiones para Core, son los parámetros Las repeticiones. Deben inciar a
de carga a los cuales se va a someter partir de 10 a 15, hasta alcanzar 10
al altleta para lograr la estabilización del series de 15 repeticiones, al igual que ir
núcleo central. incrementando, de manera apropiada, la
exigencia del ejercicio.

Prevención de lesiones deportivas


188

Entrenamiento central de la función Posición de progresión. De acuerdo


glútea, dorsal y escapular. La con Delee, J., Drez, D., & Miller, M.
progresión es de 10 a 15 repeticiones (2009), el incremento paulatino de
por tres series (ver figura 26). nuevos ejercicios debe darse de forma
secuencial tal y como se plantea a
continuación:

Iniciar con 5 s

Peso en progresión

Finalizar con 60 s

Parámetros
de carga Repeticiones

Iniciar con 10 a 15
Posiciones
supino , cuadrúpedo,
prono, lateral
Finalizar con 10 a 15
rep. 3 series

Figura 26. Progresión de la carga de Core


Fuente: Adaptado de Delee, J., Drez, D., & Miller, M. (2009).

a. Progresión de la reducción (Bridge progression). vertebral (zona lumbo-pélvica) en busca de activación


Desde la posición supina en control de las co- integral de la musculatura glútea, mientras la columna
contracciones de la musculatura profunda a nivel central, se mantiene estable (ver figura 27).
debe estar dada por la manipulación de la columna

Figura 27. Bridge progression


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
189

b. Progresión cuadrúpeda. Esta postura de progresión


tiene el objetivo de educar al individuo a estabilizar la
columna vertebral y el tronco con los estabilizadores
de profundidad, mientras que, al mismo tiempo, pone
las extremidades superiores e inferiores a través de
movimientos controlados (ver figura 28).

Figura 28. Progresión cuadrúpeda


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

c. Progresión en flexión lateral. Se busca la activación


de la musculatura oblicua en conjunto con el transverso
del abdomen, el dorsal ancho y el cuadrado lumbar en
apoyos unilaterales (ver figura 29).

Figura 29. Progresión flexión lateral


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Prevención de lesiones deportivas


190

d. Estabilización rítmica. Aplicación de la técnica de estabilidad abdominal y central en posturas funcionales


facilitación neuromuscular propioceptiva en refuerzo a la (ver figura 30).

Figura 30. Estabilización rítmica


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

e. Curl-up de progresión. Con refuerzos externos e la pared abdominal y de los oblicuos en contra de la
inestables se busca mejorar la fuerza y la estabilidad de resistencia externa (ver figura 31).

Figura 31. Curl-up de progresión


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

f. Entrenamiento funcional del músculo glúteo. isométrico de la musculatura profunda del centro
Desde la posición de cuclillas, activar patrones de del cuerpo, permitiendo su entrenamiento como
movimiento funcionales, comprobando ascensos y estabilizador, a su vez que facilita el entrenamiento
descensos eficaces, manteniendo el reclutamiento de la musculatura glútea, como motor primario de
movimientos dinámicos y funcionales (ver figura 32).

Figura 32. Entrenamiento funcional del músculo glúteo


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
191

g. Entrenamiento funcional escapular y del dorsal h. Entrenamiento en la rotación del torso. En esta
ancho. Facilitar la activación funcional coadyuvante fase del entrenamiento el objetivo es la activación
en los movimientos funcionales, cuyo origen muscular de una acción muscular opuesta a la principal. En el
está dado desde las apófisis espinosas tanto dorsales caso de la musculatura rotatoria para que actúe como
como lumbares (ver figura 33). anti-rotatoria, estabilizando el eje central del cuerpo,
promoviendo los movimientos explosivos y potentes en
los diferentes ejes de movimiento (ver figura 34).

Figura 33. Entrenamiento funcional escapular y del Figura 34. Entrenamiento en la rotación del torso
dorsal ancho Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes,
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, (2015)
Coldeportes, (2015)

3.8.4 Prevención desde el ámbito del rango de rango articular y muscular, con el fin de que los
movimiento. La flexibilidad, como cualidad condicional movimientos superiores o inesperados a los habituales
necesaria para la correcta ejecución de los movimientos no conduzcan a lesión.
humanos y deportivos, ha sido vista como una
herramienta que disminuye la incidencia de lesión Es necesario definir la flexibilidad como: la capacidad
deportiva, pero; a su vez, como un factor de riesgo. para realizar movimientos con gran amplitud, a través
de tres componentes: la movilidad articular (grado de
Según Mac Auley & Best (2002) la falta tanto de la movimiento que tiene una articulación), la extensibilidad
extensibilidad muscular como el predominio del tono de (capacidad de estiramiento del músculo) y la elasticidad
la musculatura antagonista son quienes conllevan a las muscular (propiedad que poseen los componentes del
posibles lesiones musculares, siendo necesario lograr músculo: fibras, tejido conjuntivo) para recuperar su
un nivel de flexibilidad residual para tener un adecuado estado primitivo tras un estiramiento; (Mac Auley & Best,

Prevención de lesiones deportivas


192

2002), donde el estiramiento es el movimiento que se da relajación de la tensión, promoviendo que se obtenga
como respuesta a la aplicación de una fuerza externa una deformación residual que hace que se aproxime
y/o interna, con el objetivo de aumentar la longitud a una nueva longitud, pero que su efecto no perdura
miotendinosa y/o articular. cuando no sobrepasan los 60 s, con menos de 3 a 4
repeticiones¸ de esta forma, se disminuye la activación
Este proceso de alargamiento es proporcionado en dos neuronal y se afecta la activación del músculo para
formas: por la contracción muscular y el estiramiento contraerse, alterando las propiedades viscoelásticas de
pasivo; cuando el músculo se contrae, los elementos los tejidos, disminuyendo el rendimiento y facilitando
contráctiles se acortan y un alargamiento compensatorio la aparición de lesión (Esnault, 1994), (Romero & Tous,
se produce en los elementos pasivos de los tejidos, 2010).
de otro lado, cuando se ejerce una fuerza externa, el
aumento de la longitud de las fibras musculares y Siendo importante resaltar la premisa planteada por
tejidos conectivos, produce cambios en las propiedades Esnault (1994) en donde menciona que los estiramientos
biomecánicas del músculo y visco-elásticas de la unidad pasivos deben respetar los principios de adaptación y
músculo-tendinosa, resultando en un aumento en la sobreestiramiento, ya que la amplitud y la extensibilidad
amplitud el movimiento (Mac Auley & Best, 2002). deliberada con el estiramiento pasivo aplicado tras el
esfuerzo, contribuir a la recuperación muscular, a través
Dentro del sector deportivo de rendimiento existe de sus efectos vasculares en el retorno venoso.
controversia acerca de los efectos y la combinación del
estiramiento en el calentamiento y la vuelta a la calma, Por otro lado, hay resaltar que con el estiramiento
actualmente se menciona que el calentamiento aumenta dinámico, según Mac Auley & Best (2002), Weerapong,
la temperatura muscular, reduciendo la rigidez del tejido Hume, & Kolty (2004), se mejoran los efectos en las
conectivo, pero no incide en las propiedades mecánicas propiedades mecánicas de la unidad miotendinosa a
del músculo, mientras que los cambios fibrilares se largo plazo, disminuyendo la rigidez activa en el tejido
generan con el estiramiento pos-calentamiento, aspecto conectivo, sarcómero, tejido contráctil y respuestas
negativo en el atleta, en especial, cuando se realizan reflejas, en comparación con los efectos agudos del
estiramientos pasivos que reducen la absorción de estiramiento estático, estiramiento balístico y (FNP).
la energía pasiva, sin beneficiar el aumento del rango
de movimiento, ni las propiedades contráctiles pre- La duración de un estiramiento pre-actividad inicia
entrenamiento (Weerapong, Hume, & Kolty, 2004). con una activación a los 6 s, a partir de la posición de
inicio, que corresponde a la contracción isométrica,
En la literatura son descritos frecuentemente cuatro siendo el tiempo necesario para desplegar el tejido
métodos de estiramientos: estáticos o pasivos (sin conjuntivo, hasta que el sujeto perciba una sensación
movimiento), estiramientos dinámicos (con movimiento), de estiramiento máxima sub-dolorosa, controlando
estiramientos de facilitación neuro-muscular (FNP) (con la movilización por tiempos cortos, para conseguir
pre-contracción) y estiramientos balísticos. Sin embargo, efectos dinamizadores, reforzando el sentido cinestésico
a pesar de ello, aún existen opiniones diversas frente (Weerapong Pornratshanee, Hume Patria A, Kolt G,
a la efectividad del estiramiento dentro del proceso 2004).
deportivo.
a. Técnicas de entrenamiento aplicadas al rango de
Weerapong, Hume, & Kolty, (2004) afirman que los movimiento
estiramentos pasivos no logran efectos fisiológicos
positivos en la fibra muscular y, especialmente, se • Estiramiento global activo en el
evidencia que el estiramiento pasivo pre- actividad, deporte. Es importante resaltar, que
disminuye la capacidad contráctil de las proteínas todo el trabajo cinético del ser humano
musculares frente al esfuerzo, reduciendo la potencia esta precedido por acciones tónicas y
muscular. fascicas, logrando priorizar la función de la
musculatura estática, indispensable para
Durante el estiramiento pasivo, la fuerza externa aplicada el mantenimiento constante de la postura
a un movimiento determinado disminuye paulatinamente, erguida, implicando rigidez y acortamiento
al igual que la longitud lograda se reduce también de los músculos que ejercen la función de
de forma gradual, se alcanza un fenómeno llamado

Coldeportes / Fisioterapia
193

mantener la postura erecta. De igual forma, a la hora de establecer una medición


la musculatura dinámica es necesaria cuantificable válida. La goniometría
en acciones que implican la ejecución representa una parte fundamental de la
de un tono muscular específico, durante exploración física del atleta, a través de
el movimiento, siendo evidente que la la cual el fisioterapeuta del deporte logra
relación entre agonistas y antagonistas es identificar amplitudes de movimiento
directamente proporcional al movimiento articular y realizar un seguimiento dentro
exigido, por consiguiente, si un músculo se un proceso de rehabilitación. Sin embargo,
encuentra rígido, se reduce la efectividad autores como Ayala, Sainz de Baranda, de
de la acción, siendo un músculo débil, causa Ste Croix, & Santonja (2012), Ayala & Sainz
deformaciones anatomo-estructurales. de Baranda (2011), demuestran que la
exactitud en los diversos resultados durante
En un alto porcentaje los músculos se los test de flexibilidad, entre los que se
activan con una fisiología rotatoria accesoria encuentra la goniometría, va supeditada a la
que causa compresión, incrementando el experiencia de quien evalúa. Convirtiéndose
riesgo intrínseco en el atleta, que altera la el test de sit and reach modificado en la
biomecánica de movimiento, aumentando prueba gold standard con mayor validez,
la incidencia de patologías musculo- a la hora de medir la flexibilidad de los
esqueléticas, con el aumento de cargas isquiotibiales y musculatura lumbar baja
producto de las exigencias deportivas (ver módulo 1).
(Souchard, 2010).

Hablar de estiramiento global, enmarca la 3.8.5 Modalidades terapéuticas aplicadas a la
posibilidad de corregir, en corto tiempo, prevención de lesiones en el deporte. Las estrategias
los desequilibrios articulares y musculares, de recuperación muscular, dentro de un programa
al igual que la sintomatología anexa y las preventivo, deben ser implementadas según el período
causas de lesión que se presentan en cada de preparación deportiva y los criterios dados en la
cadena muscular ya sea anterior, posterior, planificación de entrenamiento (Bompa, 2000). Aunque
antero-interna de hombro, inspiratoria, hay que aclarar que la recuperación de los sistemas
anterior del brazo, antero interna de cadera funcionales está dada en diferentes velocidades, por lo
y/o cadena lateral de miembros inferiores. cual, la metodología de orientación debe estar guiada
por: la normalización de las funciones orgánicas y del
El estiramiento global como producto de su
equilibrio homeostático general, el restablecimiento
pluridireccionalidad, activa diferentes tipos
de los sustratos energéticos y sobrecompensación
de receptores en los elementos conjuntivos
de los mismos, la reconstrucción de elementos
intramusculares y aponeurosis de la vaina
celulares y sistemas enzimáticos (Calleja, Granados,
del músculo, gracias a los mensajes reflejos
& Terrados, 2009). Se clasifica según Terrados Nicolás,
(Esnault, 1994), ajustando los cambios
Calleja Julio (2010) en: recuperación intrasesión, su
micro y macro fisiológicos en las estructuras
aplicación es impartida entre repeticiones a corto plazo
músculo-esqueléticas por coaptación
y recuperación intersesión pos entrenamiento pos-
contra resistencia, durante la activación
competición, permitiendo determinar los períodos de
de la musculatura implicada, mejorando la
alto riesgo, durante el año, tal es el caso de la época
eficiencia de la actividad física (Souchard,
de pretemporada, donde la carga de entrenamiento
2010).
y la intensidad habitualmente son más altas que
• Técnicas de evaluación para el rango durante los períodos de entrenamiento convencional,
de movimiento (flexibilidad). Hablar de la incrementándose la incidencia de lesión (Verrall,
evaluación en los conceptos de flexibilidad, Árnason, & Bennell, 2009).
hace reflexionar acerca de los diversos
métodos y test empleados para evaluar esta Existe en la actualidad una gran variedad de medidas
cualidad física. De acuerdo con Gajdosik, terapéuticas que actúan como coadyuvantes durante
Rieck, Sullivan, & Wightman (1993) los los procesos de recuperación muscular, procedimientos
test goniométricos son los más acertados que deben ser aplicados por profesionales cualificados,

Prevención de lesiones deportivas


194

en función de cumplir los objetivos de intervención intensidades sensoriales en las zonas musculares
propuestos con el atleta. diana y un efecto de relajante muscular, eliminando la
sensación de dolor y fatiga local, disminuyendo el tono
Las investigaciones resaltan que los beneficios de la muscular, cuyo efecto se mantiene varias horas después
recuperación activa pos ejercicio es más útil para el de su aplicación (Martin Cordero, 2008).
atleta, Calleja, Granados, & Terrados, (2009), reduciendo,
de forma significativa, la degradación metabólica intra En la nueva tecnología se considera la aplicación de
muscular, si se lleva a cabo ejercicio de intensidades electrodos al vacío, body flow, la cual explora la hiperemia
entre el 50-60 % del VO2 máx., especialmente, inducida en los tejidos por medio de la presión negativa
empleando los grupos musculares utilizados durante el que se aplica en la superficie cutánea, mejorando la
entrenamiento y la competición, con actividades como circulación y el metabolismo hístico local. De acuerdo
la carrera continua durante 10-20 minutos y/o bicicleta, con lo expuesto por Martin Cordero (2008) en la fase de
que actuarán restableciendo la membrana muscular. máximo vacío, se atrae una mayor cantidad de sangre,
aumentando la permeabilidad, facilitando que con la
A continuación se describen los beneficios de los elasticidad de los tejidos y el desequilibrio de la presión,
medios tanto físicos como terapéuticos, con los cuales posibilite el paso de los líquidos a la corriente sanguínea
cuenta el fisioterapeuta al momento de intervenir en los y linfática (ver figura 35).
procesos de recuperación muscular:
Actualmente, otro medio a través del cual se han
a. Electro estimulación. Dentro de los medios obtenido resultados favorables en la recuperación de
terapéuticos, la electroestimulación de baja frecuencia lesiones deportivas, según Aliyev (2009), Jahr, Schoppe,
de intensidad moderada, produce un efecto químico & Reisshauer (2008), es el deep oscilattion, afirmándose
positivo que incluye una apertura circulatoria con una que el método de la terapia profunda oscilación, es
mejora del metabolismo que facilita la eliminación de una herramienta fácil de usar, indicada especialmente
deshechos, similar al logrado en la recuperación activa, en la reabsorción del edema, la reducción del dolor,
además, induce un efecto descontracturante, al manejar efecto anti-inflamatorio, la promoción de la motricidad,

Figura 35. Recuperación con body flow


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
195

Figura 36. Recuperación con deep oscilattion


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

la promoción de la cicatrización de heridas, efecto anti- de la temperatura de los tejidos aumenta la actividad
fibrótico y la mejora en trofismo (Ver figura 36). enzimática, hasta llegar al máximo, para posteriormente
comenzar a disminuir, lo cual determinará el aumento
b. Ultrasonido. Es útil en la recuperación muscular, del metabolismo, de acuerdo con la elevación de la
por generar calor profundo a través del cual se produce temperatura alcanzada, produciéndose una mayor
un efecto mecánico que conlleva a un micro masaje captación de oxígeno, con aumento del número de
celular, el cual produce cambios en la distribución de los nutrientes al tejido, lo que conlleva a una reparación del
iones de la membrana celular, facilitando la absorción daño hístico por sobrecarga muscular, por lo cual, cabe
de sustancias nocivas producidas por la fatiga muscular aclarar, que para alcanzar estos efectos es necesario
en el atleta, complementando su acción con los efectos temperaturas entre los 40 y 45 °C, con duración
térmicos y químicos, aumentando la permeabilidad de aproximada de 20 a 30 min (Martin Cordero, 2008).
la membrana celular y, por ende, el metabolismo celular
(Seco Calvo, 2003). Actualmente se ha reevaluado la efectividad del
uso de cremas calientes, pues se ha demostrado
c. Termoterapia. La evidencia científica identifica los que el aumento del flujo sanguíneo logrado durante
efectos producidos por la termoterapia y la crioterapia, la aplicación de cremas o geles de calor, antes y
dentro del ámbito deportivo. En la literatura y en la práctica después de la realización del ejercicio, es superficial y
terapéutica se encuentran datos y hallazgos acerca de no logra el aumento de la temperatura necesaria para
la efectividad del frío y el calor, con fines tanto curativos generar efectos de enzimáticos efectivos dentro de
ante una lesión, como preventivos en la preparación y la recuperación muscular, teniendo como precedente
recuperación pos ejercicio, se observan controversias en que los estímulos muy calientes, de corta duración,
la evidencia científica sobre los tiempos, metodologías aplicados externamente, aumentan el tono muscular y la
de aplicación y su utilidad; sin embargo, las respuestas sensibilidad nerviosa; en contraste, estímulos calientes,
fisiológicas producidas en las aplicaciones superficiales de larga duración, favorecen la relajación muscular,
tanto del frío como del calor, tienen evidencia soportable como antiespasmódico, disminuyendo la fatiga, la
con relación a la actividad microvascular (Apolo Arenas, excitabilidad y aumentando la elasticidad muscular
López Fernández, & Caballero Ramos, 2006). (Jayaraman R.C., Reid R.W., Foley J.M., Prior B.M,, Dudley
G.A., Weingand K.W., & Meyer R.A., 2004); (Apolo Arenas,
En el caso particular de la termoterapia, se conoce acerca López Fernández, & Caballero Ramos, , 2006).
de sus efectos celulares, debido a que con el aumento

Prevención de lesiones deportivas


196

En este orden de ideas, hay que mencionar que los de la superficie, alternándose con aplicaciones húmedas
efectos del calor habiltualmente son muy utilizados con frías suaves y no agresivas, por cortos períodos (duchas
la antroterapia (uso del calor seco, sauna; o húmedo, frías o inmersión en piscina) a temperaturas por debajo
baños de vapor ). Su uso se orienta a aplicaciones mixtas, de 20 °C, que faciliten la liberación de radicales libres,
inciando con calor seco a temperaturas muy altas, entre completando el mecanismo de desintoxicación a través
los 40 – 60 °C, a nivel del suelo; y hasta 80 - 90 °C, a nivel de la sudoración lograda en el sauna, eliminando toxinas
y desechos metabólicos, que cuando se acumulan,

Figura 37. Recuperación en sauna - jacuzzi


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

comprometen el desempeño deportivo del individuo de protección, reacciona provocando un espasmo


(Martin Cordero, 2008) (ver figura 37). de la musculatura adyacente, como consecuencia de
sustancias como hidrogeniones, que conllevan a un
d. Crioterapia. En la actualidad el empleo de la círculo dolor- espasmo, Apolo Arenas, Caballero Ramos,
crioterapia en el campo deportivo es utilizado con Fernandez, & Arguelles, (2005).
frecuencia en diferentes formas y métodos (Hubbard,
Aronson, Aronson, & Denegar, 2004), como es el caso Se usa hielo por su efecto de vasoconstricción refleja
de las lesiones de tipo óseo, de músculos, tendones, en los vasos sanguíneos, que reduce el metabolismo,
ligamentos y tejido conjuntivo adyacente; aunque es aunque hay que tener en cuenta que la vasoconstricción
relevante aclarar que, dependiendo del grado de lesión, no es permanente, pues, cuando los receptores de
también se afectan los vasos sanguíneos, especialmente Krause perciben temperaturas inferiores entre 10 °C a
en los traumatismos primarios, Apolo Arenas, Caballero 15 °C, se produce un efecto rebote de vasodilatación o
Ramos, Fernandez, & Arguelles, (2005). hiperemia reactiva; este efecto va a depender del método
de aplicación. Por ejemplo, cuando se aplica a través del
De manera general, suele tener mayor influencia en hielo triturado, el efecto alcanza aproximadamente 20
etapas agudas (pos entrenamiento-pos competición). min, alternándose con períodos de descanso entre el
Las células muertas son evacuadas de la zona por tiempo destinado para producir el efecto requerido (20
la vía linfática, liberando previamente sustancias min) y la nueva aplicación, Seco Calvo, (2003).
denominadas algógenos, que informan al organismo
el daño producido. La irritación de los nervios informa De acuerdo con Apolo Arenas, López Fernández,
al cerebro, enviando impulsos dolorosos. En los casos & Caballero Ramos (2006) y Seco Calvo (2003), la
de fatiga muscular, el organismo como mecanismo aplicación del método de crioterapia trae consigo fases

Coldeportes / Fisioterapia
197

de respuestas neuromusculares en el atleta: nerviosa de temperaturas bajas entre los


10 °C/15 °C, promoviendo, a partir de
Fase I: sensación de frío en un tiempo entre 0-3 min. allí, la estimulación neuromuscular que
Fase II: quemazón, sensación dolorosa entre los 2-9 min. ocasiona una reducción de la potencia
Fase III: entumecimiento, anestesia, detección de muscular por la reducción del flujo
impulsos reflejos entre los 7-20 min. sanguíneo, facilitando la disminución
de miogelosis o contracturas, teniendo
• Crioinmersión. La relajación muscular como precaución desencadenar
obtenida por medio del frío no solo el descenso del metabolismo o el
puede estar dada por las compresas entumecimiento. Esta técnica puede
de hielo, sino también por baños de ser aplicada entre 15 a 20 min Martin
inmersión, desencadenando como Cordero, (2008), Cameron, (2009), (ver
respuesta inicial el aumento del tono, figura 38 a - b- c).
que se origina con las percepción

Figura 38 a. Recuperación con crioinmersión Figura 38 b. Recuperación con crioinmersión.


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Tanque de remolino
Coldeportes, (2015) Fuente: Indervalle (2015)

Figura 38 c. Recuperación con crioinmersión. Icool


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Prevención de lesiones deportivas


198

Del mismo modo, el criomasaje ha demostrado su eficacia, reacciones químicas y de nutrientes (oxígeno y glucosa),
ya que al complementar el efecto del frío al componente mejorando la capacidad neuromuscular y el metabolismo
del masaje por un tiempo prudencial de 10 a 15 min, se de las fibras musculares, como consecuencia de la fricción
promueve la reducción del dolor y la inflamación que se ejercida en el tejido capilar, la cual produce presión
produce con el ejercicio intenso, por las maniobras de sobre los vasos sanguíneos y linfáticos, que ayudan
drenaje linfático y la reacción de vasoconstricción. La a la expulsión de elementos químicos causantes de la
analgesia es producida por el bloqueo de la conducción fatiga muscular, acelerando el proceso de eliminación
de los impulsos nerviosos, reducción de la actividad de los productos de desecho, como hidrogeniones,
refleja, inhibición de la inflamación del edema local nitrogeniones y otras sustancias que son nocivas para
como consecuencia de la mejor absorción intersticial. el músculo (Best, Hunter, Wilcox, & Haq, 2008), aunque,
de acuerdo con Hemmings, Smith, Graydon, & Dyson
Se sugiere aplicar como medio de acople jabón líquido, (2000), el masaje terapéutico es realmente un medio
Ferrerira, et al, (2014); Portero, P; Vernet; (2001), (ver coadyuvante en la recuperación de procesos crónicos,
figura 39). ya que si es utilizado inadecuadamente y especialmente,
pos esfuerzo inmediato, se corre el riesgo que mediante
la manipulación se cause daño fibrilar.

Es claro que el masaje puede mejorar algunos procesos,


aunque según lo mencionado por Pornratshanee &
Patria A (2005), estos procesos realmente no mejoran el
metabolismo muscular, pues, a pesar de que aumenta
el flujo sanguíneo, la remoción de lactato en sangre
no sería la suficiente para la activación del retículo
sarcoplasmático y así, mejorar el calcio intracelular,
restaurando la contractibilidad de la fibra muscular,
confirmándose este supuesto con lo planteado por
Hemmings, Smith, Graydon, & Dyson (2000), quienes
mencionan que el efecto positivo del masaje en la
recuperación muscular es más psicológico que fisiológico,
puesto que la efectiva remoción de lactato en sangre se
logra de forma más eficaz con el ejercicio activo, o la
aplicación de medios electroterapéuticos pos ejercicio,
que con el masaje, reconociéndose ampliamente que la
remoción de lactato es mayor durante la recuperación
activa.
Figura 39. Criomasaje
Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015) La sensación de bienestar lograda a través del masaje
se asocia al aumento de la temperatura producto de
la presión mecánica causada por las manipulaciones
manuales (petrissage, effleurage, fricción, etc.) trayendo
e. Masaje terapéutico. El tema de recuperación como consecuencia el aumento del fluido capilar y, a su
muscular trae consigo paradigmas creados a través de vez, disminución de la excitabilidad neuronal, existiendo
las décadas, relacionadas con la utilización del masaje cambios de la actividad parasimpática, obteniendo una
deportivo, siendo uno de los medios más controvertidos, respuesta relajante Pornratshanee & Patria A, (2005).
pero a la vez, más manejado en deporte, convirtiéndose
en una herramienta indispensable en la recuperación De acuerdo con Biriukov (2003), a pesar de que son
del atleta. pocas las investigaciones que aclaran los tiempos en
los cuales debe ser aplicado el masaje, se propone,
El masaje es definido como una manipulación mecánica sin embargo, diferentes procedimientos según las
con el propósito de reducir el daño tisular y la fatiga necesidades propias del atleta o según la ubicación del
muscular inducida por el ejercicio. Aludiéndose a que compromiso competitivo, dentro de cada una de las
activa la circulación, favoreciendo el intercambio de etapas del plan de entrenamiento. De esta forma, se

Coldeportes / Fisioterapia
199

menciona que el masaje actúa como coadyuvante del producto de la inflamación, fibrosis y adherencias afectan
calentamiento, si es aplicado en tiempos reducidos y el deslizamiento normal de la fascia incrementando su
con manipulaciones rápidas. rigidez, causando ineficiencia biomecánica, así como un
alto consumo de energía durante el movimiento y el
En el estudio de Best, Hunter, Wilcox, & Haq (2008) mantenimiento de la postura , Schleip & Colds, (2006).
el masaje empleado como medio de recuperación
muscular, debe ser realizado después de la competición La combinación de técnicas directas e indirectas
pos movilización activa, orientando las manipulaciones al sobre el tejido blando, mediante la estimulación de
modelo de masaje de drenaje linfático, en combinación los mecanoreceptores de la fascia, promoviendo una
con el masaje terapéutico, para proporcionar una óptima suave extensibilidad del tejido, rompiendo adherencias
recuperación y regeneración muscular. y tejido cicatrizal, través de movimientos, estiramientos y
presiones sostenidas, corrige las tensiones anatómicas.
Masaje de liberación miofascial: Utilizar el masaje Sugiriéndose la no aplicación de lubricantes al momento
miofascial como parte de los proceso de recuperación de los deslizamientos, con el pulgar, con un dedo
muscular, reduce la disfunción crónica y el desequilibrio reforzando con el otro o con el codo, Paolini, J (2009).
fibrilar. Teniendo en cuenta que la fascia parte de una
estructura del tejido conectivo, siendo constituida por La liberación miofascial puede ser autoadministrado,
células (fibroblastos) y matriz extracelular (colágeno, solo se requiere un foam roller (rollo de espuma),
elastina entre otras), que envuelve todas las estructuras medicine ball (bola de medicina), ó un stick ( palo), con
somáticas y viscerales, contribuyendo al soporte corporal los cuales el atleta utiliza su propio peso corporal para
del ser humano. Bienfait, M (2001). proporcionar presión directa mientras rueda hacia atrás y
adelante en el músculo / fascia, manteniendo la posición
Evidenciándose que las restricciones fasciales durante un período de tiempo, de 60 a 90 segundos de
pueden generar alteraciones de la contracción y duración, realizando descansos entre 30 – 90 segundos,
el estiramiento normal del musculo, reduciendo la de esta forma cuando se aísla una adhesión o espasmo
movilidad, la disminución de la circulación periférica muscular, se genera un aumento de la extensibilidad
e incluso la facilitación de atrapamiento de nervios, de los tejidos blandos rompiendo las adherencias. (ver
Harmmer (2000) puesto que el incremento del grosor figura 40).
y la desorganización de las capas de tejido conectivo

Figura 40. Masaje de liberación miofascial con Foam Roller


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Prevención de lesiones deportivas


200

f. Vendaje neuromuscular Kinesio-tape. Dada la los nociceptores a través del levantamiento de la


capacidad de estimulación neuromuscular lograda dermis, favorece el drenaje de sustancias nocivas y la
con la aplicación del tape, hace que su uso dentro de descompresión de la zona, facilitando la contracción
los procesos preventivos sea efectivo. El tape ha sido muscular, además, instaurando acciones propioceptivas,
diseñado para imitar las cualidades elásticas de la piel enviando al sistema nervioso central información
del ser humano (igual espesor y grosor). Las cintas que permanente del estado artrocinemático de la articulación
tienen látex son adhesivas y se activan con el aumento
(Aguirre & Achalandabaso, 2009).
de la temperatura. Además, al estar compuestas 100 %
de algodón, permiten la evaporación y secado rápido.
Estas propiedades le otorgan una resistencia al contacto La eficacia del tapping se corrobora a través de
con el agua, permitiendo un tiempo de aplicación las investigaciones, como es el caso de lo expuesto
prolongado, generalmente de 3 a 4 días (Espejo & Apol, por Merino Marban, Fernández Rodríguez, Iglesias
2011). Navarrete, & Mayorga Vega (2011). En su estudio con
triatletas se comprobó que la cinta de tape puede
El uso del tape promueve los procesos de reparación ser aplicada en cualquier músculo o articulación del
tisular por medio de su efecto antiinflamatorio, mejorando cuerpo para ser usada hasta 4 días continuos, sin que
la activación de la microcirculación de las estructuras haya modificaciones de las propiedades de adherencia,
osteo-musculares (Aguirre & Achalandabaso, 2009), mejorando la función muscular, la regulación del tono
al igual que logra un efecto relajante a partir de la muscular, el rango de movimiento y disminución de
disminución de la presión intersticial, la cual se aumenta dolor, garantizando un buen rendimiento del atleta
por las demandas del estiramiento y la contracción dentro de sus actividades deportivas. Cabe resaltar que
muscular por sobresolicitación, durante las cargas la aplicación del tape debe ser realizada únicamente
del entrenamiento; de esta forma, la activación de por profesionales certificados (ver figura 41).

Figura 41. Uso del tape como medio de prevención en el deporte


Fuente: Centro de Ciencias del Deporte, Coldeportes, (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
201

Cortesía Coldeportes

4. LINEAMIENTO PARA LA
PREVENCIÓN DE LESIONES
El programa Coldeportes Prevención Plus surge como resultado del estudio de un
meta-análisis realizado a los programas de lesiones deportivas que actualmente se han
desarrollado a nivel internacional, tales como: Prevent Injury and Enhance Performance
(PEP program) propuesto por la Universidad de Santa Mónica (Torbjørn, Grethe, & Kathrin,
2008); el FIFA 11+ de la Fédération International de Football Association, Bizzini, Junge,
& Dvorak, (2010); el programa de calentamiento planteado por Olsen Odd-Egil, Myklebust
Grethe, Engebretsen Lars, Holme Ingar, Bahr Roald (2005) y el protocolo preventivo
propuesto por De Lee, entre otros.

Este programa se diseñó bajo el enfoque central de un flujograma de procesos (ver figura 42). Se trabaja con
modelo multifactorial y la secuencia de la prevención una orientación de carácter multidisciplinaria que logre
de lesiones propuesta por Finch (2006), a través de la hallazgos relacionados con la cinética del movimiento,
cual se busca indagar en los factores de riesgo a los que junto con los factores internos y externos que afectan al
se ve expuesto el atleta, como se puede apreciar en el atleta en su ejecución deportiva.

Prevención de lesiones deportivas


202

Etiología de lesión
Paso 2 • Factores de Riesgo
• Mecanismo de lesión

Si
Paso 1

Instaurar medidas
Paso 3
preventivas
Conocimiento del problema:

Modalidad Deportiva
Incidencia de lesión

Si
Paso 6

Efectividad del programa


Paso 4 preventivo
• Erradicación de factores
de riesgo Re-Conocimiento del
problema:
• Instaurar nuevas medidas
preventivas
Si

Valoración
Paso 5 • Pruebas o test de control

Si

Evaluación del programa


preventivo: No
• Verificar incidencia de lesión en
la modalidad deportiva.

Figura 42 Flujograma de Procesos-Programa Coldeportes Prevención Plus


Fuente: (Neira Nury, 2015)

Inicialmente se parte de un diagnóstico de campo, de los cuales figuran: análisis biomecánico, screening
donde se evidencian los factores externos (ver anexo funcional de movimiento, test de propiocepción,
1), que complementan la evaluación en la accion de balance y coordinación, pruebas de estabilidad central
prevencion de lesiones – evaluacion del rendimiento, y de fuerza, entre otros.
(la cual se expone de forma detallada en el módulo 1 de
Lineamientos en Ciencias del Deporte, Fisioterapia. Allí, Se pretende establecer las estrategias educativas, que
se parte de un screening general del atleta con el que beneficien los hábitos cinéticos enfocados al buen
se determina los siguientes test de aplicación, dentro desempeño deportivo del atleta.

Coldeportes / Fisioterapia
203

En términos generales, el programa consta de seis fases: Enfriamiento. Con una duración de 15 min,
(ver figura 43). dentro de la cual se realizarán actividades que
normalicen el metabolismo, junto con estiramientos
a. Conocimiento del problema: Incidencia de lesión de 30 s, conforme a lo propuesto por Weerapong
por modalidad deportiva. Pornratshanee, Hume Patria A, Kolt G (2004) para
conseguir efectos benéficos en la fibra muscular.
b. Detección de factores de riesgo: Identificacion de
los factores de riesgo tanto intrinsecos como extrinsecos • Estrategias de recuperación. La recuperacion del
a los que se expone el atleta. atleta va a depender de los procesos de planificacion
deportiva instaurados para la preparación del atleta,
c. Medidas de acción: estos procesos se deben programar dentro del
• Estrategias educativas: Promoción de hábitos equipo interdisciplinario. Se desarrollarán a través de
cinéticos saludables para el atleta (de acuerdo a la medios electro-terapéuticos que serán planteados
modalidad deportiva). según la fase de entrenamiento, llevando así un
registo de su aplicación e intervencion.
• Medidas cinéticas
Activación. Se realizará durante un tiempo de d. Evaluación test de control (Post fase de aplicación
30 min, incluyendo el calentameinto activo, junto (principiante, intermedia, avanzada) (Ver anexo 2 y 3).
con cinco fases específicas que están orientadas
al desarrollo y potenciación de las capacidades e. Evaluación del programa. Verificar la incidencia de
condicionales y no condicionales (acciones y lesión ( ver anexo 4).
actividades de fuerza, fuerza excéntrica, estabilidad Evaluación test final. Post aplicación de programa
lumbo-pélvica, coordinación y agilidad), que se preventivo.
plantearán de acuerdo a la etapa del plan de
entrenamiento propuesto por el entrenador a cargo. f. Restructuración de las medidas preventivas.

Cortesía Coldeportes

Prevención de lesiones deportivas


204

Fase 1 Conocimiento del problema: Diagnóstico


• Prevalencia de lesión en entrenamiento
Si • Modalidad Deportiva

Test de
Fase 2 evaluación inicial
DETECCIÓN FACTORES
DE RIESGO
Si
Creación de hábitos
ESTRATEGIAS cinéticos en el atleta
EDUCATIVAS
Si
COLDEPORTES PREVENCIÓN PLUS

Fase 3 MEDIDAS DE ACCIÓN


MEDIDAS CINÉTICAS ACTIVACIÓN

a b c

Si Calentamiento Capacidades Enfriamiento


Si Motoras

ESTRATEGIAS DE
RECUPERACIÓN

Fase 4 EVALUACIÓN DE CONTROL Test especíificos

Si
Incidencia de lesión

Fase 5 VERIFICACIÓN DEL


PROGRAMA
test de evaluación
final

Re-Conocimiento
RESTRUCTURACIÓN del problema:
Fase 6 DE LAS MEDIDAS Instaurar nuevas
PREVENTIVAS medidas preventivas

No

Figura 43. Mapa de procesos-Programa de Entrenamiento Coldeportes Prevención Plus


Fuente: (Neira Nury, 2015)

Coldeportes / Fisioterapia
205

donde se realizarán test de control en la cuarta y octava


El programa preventivo está planteado para semana; dentro de los cuales se aplican el test screening
desarrollarse con una frecuencia de intervención de funcional de movimiento FMS y estabilización central /
3 veces por semana, de acuerdo con lo propuesto CORE, con el propósito de visualizar la efectividad del
por García D (2013), por un lapso de 30 min, durante mismo y, de esta forma, ir aumentando la progresión de
3 meses (12 semanas), por períodos de 4 semanas, los ejercicios según su objetivo de alcance. Se llevarán
pues según Sugimoto, Myer, McKeon, & Hewett (2012), a cabo procesos de recuperación, a través de diversas
este es el tiempo sugerido, a partir del cual se obtienen modalidades terapéuticas (descritas anteriormente)
resultados efectivos a nivel neuromuscular. El programa evitando procesos de fatiga muscular, de acuerdo con la
instaura tres períodos de progresión en cuanto a planificacion del entrenamiento y la fase de preparacion
cargas e intensidades a manejar, aclarando que todo el deportiva.
proceso de aplicación del programa será en estaciones
por circuito: período principiante, período intermedio y En la etapa final del programa, se llevará a cabo una
período avanzado. nueva evaluación del rendimiento-prevención de
lesiones, que permita detectar los avances logrados con
Este programa contará con dos etapas de evaluación, las estrategias preventivas (ver figura 44).

COLDEPORTES PREVENCIÓN PLUS


PLAN PREVENTIVO

PERIODOS

Periodo I Periodo II Periodo III


Inicial Intermedio Avanzado

FASES FASES FASES

Fuerza Fuerza Fuerza

Estabilidad Central (I) Estabilidad Central (II) Estabilidad Central (III)

Balance-Propiocepción (I) Balance-Propiocepción (II) Balance-Propiocepción (III)

Coordinación-Agilidad (I) Coordinación-Agilidad (II) Coordinación-Agilidad (III)

Estrategias de Recuperación (I) Estrategias de Recuperación (II) Estrategias de Recuperación (III)

Etapa de evaluación I Etapa de evaluación II


Test de control Test de control

Evaluación Interdisciplinaria

Figura 44. Fases de aplicación-Programa de Entrenamiento Coldeportes Prevención Plus


Fuente: (Neira Nury, 2015).

Prevención de lesiones deportivas


206

en miembros superiores
El programa Coldeportes Prevención Plus establece dos • Programa de prevención de lesiones para las
guías de intervención para la secuencia del entrenamiento modalidades deportivas con mayor predominio
preventivo, con los mismos principios orientadores, en en miembros inferiores.
busca de lograr el alcance de la población objeto tanto
olímpico-convencional como paralímpico: En la tabla 3 se exponen los implementos necesarios
para llevar a cabo el programa preventivo.
• Programa de prevención de lesiones para las
modalidades deportivas con mayor predominio

Tabla 3
Implementos para el Programa Coldeportes Plus
Acción Elementos
Activación General Área de trabajo de 10 x 10 m
Conos de 25 cm
Taps (mini conos)
Balones plásticos medianos

Fuerza Bandas elásticas (todos los colores de 1.5 m de largo)


Balones medicinales (1 y 2 kg)
Tirante muscular-cinturones rusos
Tarima inclinada
Mancuernas (1 lb- 1 kg)
Colchoneta
slastix - (GUN-EX tubos elásticos)
Estabilización Central Fitball-Balones terapéuticos
Bases inestables (balancines, Bosu, entre otros)
Colchoneta
Balance-Propiocepción Steps
T-Bow
Aros
Cajón de madera de 20 cm
Escalerilla de agilidad: escalera básica ( 10 peldaños, con distancia
Coordinación Agilidad
interior entre peldaños 50 cm)
Fuente: (Correa Harlyn; Neira Nury; Campillo Clara, Baez Angie (2015)

Coldeportes / Fisioterapia
207

4.1 Coldeportes Prevención Plus Activación: La ejecución del programa en cada una de
sus fases tiene una duracion de 30 minutos.
Modalidades deportivas con mayor empleo de miembros
superiores dirigido a deportes olímpicos convencionales
y paralímpicos

Prevención de lesiones deportivas


208

Fase I: Las Fase de puesta en acción (6 min) Todas las fases del programa (principiante, intermedio , avanzado) dan
inicio con la fase I de calentamiento.

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Trote lineal de 10 m, ida y vuelta,


Línea recta

2 X 30”(10”)
manteniendo la alineación
1 corporal por 30 s, dos veces, con
3 conos a 10 m de
un tiempo de recuperación de
distancia entre ellos.
10 s entre serie.

Trote lineal hacia atrás de 10 m,


2 X 30”(10”)
posterior

ida y vuelta, con movilización de


Trote

2 miembros superiores. Durante 30


2 conos a 10 m de
s, con un tiempo de recuperación
distancia uno del otro.
de 10 s entre serie.
Carrera lateral

El atleta se desplaza en 2 X 30”(10”)


forma lateral sobre los puntos
3 demarcados con movilizaciones 2 conos a 10 m de
de miembros superiores. distancia uno del otro.
Platillos o .
Desplazamiento carioca

El atleta hace el recorrido entre


2 X 30”(10”)
los conos en forma de zig-zag
4 (un espacio de 60 cm entre cada
2 conos a 10 m de
uno) realizando al finalizar un
distancia uno del otro.
sprint al punto delimitado.

Coldeportes / Fisioterapia
209

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

En el área de trabajo ubicar 5


conos ( 4 a los extremos y uno 2 X 30”(10”)
en el centro) El atleta realizara
intermitente

desplazamientos en diferentes 5 conos que


Carrera

5 direcciones (a partir de los conos demarcan el área de


externos hacia el cono central). 10 x 10 m.

4.1.1 Programa etapa principiante


Fase II: Fuerza ( 6 min)

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Isométrico rotación interna/

El atleta, en posición bípeda, con


los miembros superiores aducidos
al cuerpo, con ayuda de una banda
elástica (sujeta a un extremo), con 1 X 5”
externa

codos flexionados a 90º grados.


5”
1
Bandas
Empujar hacia dentro y hacia afuera,
(en un ángulo de 45º) realizando el elásticas.
movimiento de rotación del hombro.
(Matener la posición por 3 s cada
movimiento).

El Atleta, en posición bípeda, con


Flexión de hombro

hombros a 90º de flexión y codos


flexionados a 90º. (con ayuda de la 1 X 5”
banda elástica), llevar los miembros 5”
2
superiores, a una flexión de 110 gra- Banda
dos de hombro, para posteriormente elástica.
realizar una flexo-extensión de co-
dos (40º - 50º grados).
Flexión de hombro a 180º

El atleta, en posición bípeda, con


hombros a 90º de flexión y codos
flexionados a 90º, con ayuda de 1 X 5”
un theraband, llevar los miembros 5”
3
superiores hacia la flexión completa Banda
de hombros 180º,con codos elástica.
extendidos y hacia la rotación
externa con pulgar hacia afuera.

Prevención de lesiones deportivas


210

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

A partir de la posición bípeda, y con


Flexiones de bíceps con

ayuda de una banda elástica que


bandas elásticas

está sujeta a un punto fijo a una


altura media. Entrelazar los extremos 1 X 5”
de la banda a las manos. Se parte
5”
4 de miembros superiores adosados
Banda
al cuerpo, con extensión de codos,
halando la banda, realizando flexión elástica.
de codo llevando las manos hacia
el rostro. Mantener la alineación
corporal.

Asegura la banda elástica a un


punto fijo detrás del atleta, tomando
Extensiones de tríceps
con bandas elásticas

los extremos de la banda con las


manos, por detrás de la cabeza,
con hombros a 180º de flexión, y los 1 X 5”
5 codos flexionados en un ángulo de 5”
90º. Banda
Halar la banda elástica extendiendo elástica.
los codos completamente.
Manteniendo la alineación del
tronco, y de miembros inferiores con
rodillas en semiflexion.

Fase III: Estabilidad central


Principiante

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
El atleta, desde la posición
de decúbito supino, sobre la
colchoneta y con ayuda de un balon
que sujetará con el borde interno de
las rodillas, y miembros superiores
Estabilidad

1 X 5”
central

en rotación externa y flexión de


5”
1 codos, por detrás de la cabeza.
Colchoneta- balón
Mantener la contracción abdominal
medicinal (1kg)
a la vez que presiona el balón con
sus miembros inferiores sin dejarlo
caer. Importante mantener la
alineación paravertebral (sostener
la contracción abdominal).

Coldeportes / Fisioterapia
211

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición


de decúbito supino sobre la
colchoneta y con ayuda de un
balón. Mantener la contracción
1 X 5”
Puente
supino

abdominal, a la vez que eleva la


5”
2 cadera, apoyando los pies en la
Colchoneta- balón
superficie y sujeta el balón con
medicinal (1kg)
el borde interno de las rodillas.
(Mantener la alineacion del tronco
durante la contraccion abdominal
por 5 s)

El atleta, desde la posición de


rodillas sobre una colchoneta
Rodador dinámico

y con ayuda de un fitball,


1 X 5”
descargará el peso de su cuerpo
5”
sobre el balón, pero apoyándose
3 sobre sus manos. Posteriormente,
Colchoneta-balón
realizará desplazamientos
terapéutico (fit-
anteroposteriores rodando el
ball)
balón, conservando la alineación
vertebral y manteniendo la
contracción abdominal.

Desde la posición prono, sobre


una colchoneta, el atleta levanta el
cuerpo, apoyándose sobre codos
Puente

en miembros superiores y en 1 X 5”
prono

4 las puntas de pies en miembros 5”


inferiores. Deberá mantener la Colchoneta.
estabilidad a nivel paravertebral
(cabeza, tronco, pelvis y piernas).
Durante 5 s.

Desde la posición de decúbito


prono, el atleta, con miembros
superiores apoyados sobre las
manos, con codos extendidos y
"Estabilidad central

con soporte de puntas de pie en


miembros inferiores.
push - up"

1 X 5”
Sobre una escalerilla de agilidad 5”
5
en uno de los escalones, ubicar Escalerilla de
los miembros superiores a la agilidad.
anchura de los hombros y realizar
una flexión de pecho. Repitiendo
la acción en cinco escalones de
derecha a izquierda (sin perder la
alineación paravertebral (cabeza,
tronco, pelvis y piernas).

Prevención de lesiones deportivas


212

Fase IV: Balance-propiocepción


Principiante

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Desde la posición prono y con


ayuda del T-Bow, o base inestable
el atleta tomará con las manos
los extremos de la tabla y con
miembros inferiores (puntas de 1 X 5”
Canoa

1 pie) soportará el peso sobre la 5”


superficie. T - Bow.-

Realizará balanceos alternos de


derecha a izquierda, sin perder el
equilibrio ni la alineación corporal.
Plancha inestable

A partir de la posición prono, el


atleta se apoyará con las manos 1 X 5”
bimodal

sobre la plataforma inestable 5”


2 (balancines, bosu), mientras que Bases
las puntas de pie reposan sobre
la superficie. Relizando flexo- Inestables
extensión de codo, continuas.

Desde la posición de plancha,


Apoyándose, el atleta, con
las manos sobre la superficie
Alpinista con bases

inestable y los miembros inferiores


apoyados sobre las puntas de pie.
inestables

3 1 X 5”
5”
Sin mover las manos del sitio, lleva
Bases
la rodilla derecha hacia el pecho
inestables.
y vuelve a la postura inicial, a la
vez que intercambia de pierna.
Es decir, cambia de rodilla con un
salto, una atrás y la otra hacia el
pecho.
Equilibrio bípedo sobre
bases inestables

El atleta, en bípedo y apoyado 1 X 5”


sobre bases inestables, va 5”
4 realizando Squat (flexión de Bases
rodillas consecutivas) realizando inestables,
lanzamientos diagonales a puntos balón de juego
definidos, sin perder el equilibrio.

Coldeportes / Fisioterapia
213

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta desde la posición bípeda


y con brazos elevados, realiza un
salto,

Partiendo de una mínima flexión de


Wall jump

1 X 5”
rodillas y máxima flexión de tobillo,
5”
5 aterrizando suavemente.
Área de 10
metros.
En cada aterrizaje, la cadera, las
rodillas y los tobillos deben estar en
alineación neutral, la espalda recta,
la cabeza alta y los ojos mirando al
frente.

Fase V: Coordinacion y agilidad


Principiante
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Colocar una escalera de agilidad


sobre el piso. Desde la posición de
flexión de pecho, fuera de los límites
de los peldaños, con los brazos a la
anchura de los hombros.
de miembros superiores
Dentrofuera agilidad

Desplazarse en el menor tiempo


posible de adentro y hacia afuera de 1 X 5”
los peldaños. Pasando inicialmente 5”
1 el brazo derecho al peldaño de Escalerilla de
enfrente y luego el brazo izquierdo, agilidad.
para que ambas extremidades
queden dentro del escalón.

Se repiten estos desplazamientos


de forma consecutiva (dentro–
fuera de los escalones) hasta
finalizar todos los escalones de la
escalerilla.

Organizar seis conos en un área de


5 x 10 m. En forma de zig- zag, se
Desplazamiento en
zig-zag con balón

inicia con un sprint en diagonal del


primer cono al segundo. 1 X 5”
5”
2 A la llegada de cada cono, el Cono-Balón.
atleta desacelerará para hacer una
recepción de balón), continuando
hasta finalizar en el 6to cono.
Regresando en línea recta hacia
atrás.

Prevención de lesiones deportivas


214

4.1.2 Programa etapa Intermedio


Fase II: Fuerza ( 6 min)

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
El atleta, en posición bípeda, con ayuda de
una banda elástica que estará sujeta en
la parte media de uno de los pies, y que
banda elástica
Arranque con

se entrelazará a las manos. Partiendo de la


posición neutra de miembros superiores; 2 X 10”
el individuo llevara los hombros a flexión de 5”
1
90º, codos flexionados, rotación externa y Bandas
posición neutra de muñeca. elásticas.

Estabilizando la zona escapular e


involucrando la contracción isométrica de
la musculatura abdominal.
Inicialmente se debe sujetar el “Slastix” o
la banda elástica a un extremo fijo. A partir
de la posición bípeda, el atleta llevará un
miembro inferior adelante, que servirá
Diagonales con
banda elástica

como apoyo. Mientras que entrelaza a


2 X 10”
la mano contraria de la pierna que está
5”
dando soporte al cuerpo, (que está más
2 Látex recubi-
adelantada) el extremo libre, de la banda o
erto “slastix” o
el “Slastix”. Luego, dirigirá halando la banda
banda elástica.
elástica hacia un movimiento de flexión de
135º,con abducción de hombro, con codo
extendido, con el pulgar hacia adentro.
Iniciando con el miembro superior derecho
y luego con el miembro superior izquierdo.
mancuernas

Desde la posición bípeda, con una pierna


Vuelos con

2 X 10”
adelantada para dar soporte, y con ayuda
5”
3 de mancuernas, hacer abducción de
Mancuernas de
hombros a 90º, alternando la extensión y
una libra
flexión de codos.

Desde la posición bípeda, (con flexión de


tronco) el atleta sujetará las mancuernas,
escapular
Rotación

llevando el hombro a extensión de 50º , 2 X 10”


realizando en conjunto una movilización 5”
4
escapular, llevándola hacia la rotación Mancuernas de
inferior y aducción. Manteniendo una una libra.
postura de la columna vertebral y rodillas
en semiflexion

Coldeportes / Fisioterapia
215

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición de rodillas,


(con ayuda de un compañero, sostener los
tobillos). Llevar el tronco hacia adelante,
soportando la carga corporal, usando la
musculatura isquiotibial y glútea, hasta el
Nórdico II

ángulo de tolerancia. ( mínimo 10 grados )


2 X 10”
5 5”
Al final llevar los miembros superiores a
Colchoneta.
tocar la superficie (Mantener una línea
recta entre hombro y rodilla durante todo
el ejercicio).

(Evitando un golpes fuertes por el descenso


del tronco).

Fase III: Estabilidad central


Intermedio
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición de


decúbito supino, soportando la
columna vertebral sobre fitball y
miembros superiores en flexión de
Dador rotatorio

90º de hombro y codos en extensión, 2 X 10”


sujetar un balón medicinal con las 5”
manos, dando estabilidad con los Balón terapéu-
1
pies sobre la colchoneta. Mantener la tico (Fitball),
contracción abdominal con alineación balón medicinal
paravertebral, junto con flexión de (1kg)
cadera y rodillas de 90º, desplazar
en diagonal el tronco sin perder la
estabilidad. (Sostener la contracción
abdominal durante 10s a cada lado).

El atleta, desde la posición de decúbito


supino sobre la colchoneta, flexionar
los hombros a 90°, elevar la cadera,
Puente supino alterno

y flexión de rodillas a 90º, apoyando


sin apoyo de brazos

unilateralmente los pies. 2 X 10”


5”
Elevar alternamente uno de los Balón terapéu-
2
miembros inferiores con extensión tico (Fitball),
de rodilla. Mantener la contracción balón medicinal
abdominal mientras sujeta con las (1kg)
manos el balón medicinal. (El atleta
debe mantener la alineación del tronco
durante la contracción abdominal por
10 s).

Prevención de lesiones deportivas


216

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Desde la posición prono, apoyando


el cuerpo sobre los antebrazos, y
los miembros inferiores sobre las
Puente prono

puntas de pies. El atleta llevará a


2 X 10”
la extensión de cadera uno de los
alterno

5”
3 miembros inferiores mientras que el
Colchoneta-
contrario continúa apoyado. Acción
balón medicinal.
que repetirá alternamente. Mantener
la estabilidad a nivel paravertebral
(cabeza, tronco, pelvis y piernas)
durante 10 s.

Desde la posición de cuadrúpedo,


contralateral

sobre la colchoneta, mantener la


Superman

estabilidad a nivel paravertebral 2 X 10”


4 (cabeza, tronco, pelvis y piernas), 5”
mientras que eleva de forma alterna y Colchoneta.
contralateral los miembros inferiores
y superiores. Sostener durante 10 s.

Desde la posición prono, apoyándose


con las manos sobre la colchoneta y 2 X 10”
en miembros inferiores, con las puntas
invertido
Rodador

5”
de pie sobre fitball. Manteniendo
5 Colchoneta y
la estabilidad a nivel paravertebral
(cabeza, tronco, pelvis y piernas), a la balón terapéu-
vez que soporta la alineación corporal tico - fitball.
durante 10 s.

Fase IV: Balance-propiocepción


Intermedio
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
cadera- lumbares

Desde el decúbito prono,


1 X 5”
Extensores de

apoyándose sobre el fitball con


los antebrazos y con apoyo inferior 5
1 de puntas de pies, ir elevando Balón terapéutico
de forma alterna cada miembro (Fitball), balón
inferior hacia la extensión de medicinal (1kg)
cadera.

Coldeportes / Fisioterapia
217

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Equilibrio unipodal
bases inestables

El atleta, de forma individual


y desde la posición unipodal, 2 X 10
apoyodo sobre una base inestable, 5”
2
hacer lanzamiento de balón u Base inestable-
objeto hacia puntos determinados balón.
en línea frontal.

Inicia desde la posición de tijera


con una rodilla hacia adelante,
inclinándose directamente sobre
Salto en tijeras

2 X 10
el tobillo. Empuje con la pierna
5”
delantera, salte y aterrice con la
3 Área de 10 m.
pierna opuesta llevándola hacia
Balón de juego
adelante. Alterne las piernas con
cada salto, (sujetando con las
manos durante todo el recorrido un
balón de juego)

El ejercicio comienza con tres


saltos consecutivos amplios,
Salto, salto, salto

2 X 10
usando una flexión profunda de
5”
vertical

rodillas para cada despegue y


4 aterrizaje.
Balón de juego
Inmediatamente después de
Área de 10 m.
aterrizar en el tercer salto, se
realiza un salto vertical máximo,
realizando recepción de balón.

Sobre una línea longitudinal se


ubican tres conos a la misma
distancia (40 cm cada uno). El atleta
inicia con una posición vertical,
Salto lateral con cono

con las rodillas profundamente


flexionadas y luego debe saltar
2 X 10
de un lado al otro, por encima
5”
del cono, manteniendo los pies
5
juntos. En la caída el atleta debe
Conos-balón de
mantener de igual forma los pies
Juego.
juntos realizando el apoyo con
la descarga de peso equiparable
para ambos pies. (El atleta realiza
recepciones de balón en cada uno
de los saltos).

Prevención de lesiones deportivas


218

Fase V: Coordinacion y agilidad


Intermedio

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Se realizarán desplazamientos
bimodales de forma individual y
frontal, sobre una escalerilla de
agilidad. Inicialmente se coloca la
Coordinación bimodal

mano derecha sobre el escalón y


luego se pasa el brazo izquierdo, para
en descarga

2 X 10
continuar en el siguiente escalón,
5”
1 con el apoyo de la mano derecha
Escalerilla de
fuera del borde de la escalerilla, para
agilidad.
seguir con el apoyo externo del brazo
izquierdo, y luego se llevan los brazos
hacia adentro del siguiente escalón,
repitiendo consecutivamente hasta
finalizar la escalerilla, en el menor
tiempo posible.

Ubicar dos conos a una distancia de 10


m. El atleta inicia en el lado derecho
del primer cono y corre hacia el lado
izquierdo del segundo cono. Debe
tocar el segundo cono con la mano la
derecha y hacer un giro alrededor del
Ejercicio de agilidad

cono para quedar enfrente del primer


cono. Desde ahí hace un sprint hacia
Nebraska

2 X 10
el lado izquierdo del primer cono
2 5”
para tocarlo con la mano izquierda
Conos.
y girar alrededor de este, haciendo
recepción y lanzamiento de balón,
(debe completar una secuencia en
forma de 8 alrededor de los conos),
manteniéndose cerca a los conos
hace un sprint en línea recta hacia el
segundo cono y se devuelve para una
línea paralela, recuperándose. Start End

4.1.3 Programa etapa Avanzado


Fase II: Fuerza ( 6 min)
Avanzado
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
El atleta, desde la posición de decúbito
prono sobre un balón terapéutico
Flexo-extensión en
posición decúbito

o superficie inestable, apoyar los


3 X 10”
miembros inferiores (desde la punta
10”
prono

del pie). Con ayuda de Bandas


1 Bandas elás-
elásticas, (que están sujetas a una
ticas- Balón
superficie fija) movilizar los miembros
terapéutico
superiores hacia la flexo-extensión
(fitball).
de hombro, con codos extendidos de
forma alterna.

Coldeportes / Fisioterapia
219

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
El atleta, desde la posición de decúbito
Rotación externa en posición

prono, sobre un balón terapéutico


(fitball) o superficie inestable, apoyar
de decúbito prono

los miembros inferiores (desde


la punta del pie). Los miembros 3 X 10”
superiores están adosados al tronco, 10”
2 con codos en extensión. El atleta Mancuernas
sujetara las mancuernas de un 1 kg, de 1 kg.
e iniciara con la muñeca en pronación Balón
con el dedo pulgar hacia el borde terapéutico
interno, dirigiendo posteriormente el (fitball).
hombro hacia la abducción a 90º, con
rotación externa.
Mariposa sobre fitball

3 X 10”
Desde el decúbito prono, sobre el 10”
fitball, y con ayuda de mancuernas, Mancuernas
partiendo de la abducción de hombro de 1 kg.
3
a 90º, llevar a abducción de 180º, con Balón
codo extendido y regresar realizando terapéutico
circunducción de hombro. (fitball).
Flexión extensión Alterna

3 X 10”
Desde el decúbito sedente, sobre el
10”
de hombro

fitball, y con ayuda de mancuernas


Mancuernas
de 1 kg, con hombros en posición
4 de 1 kg.
neutra, realizar flexión/extensión de
Balón
hombro a 180º grados, con codo ex-
terapéutico
tendido.
(fitball).

El atleta, desde la posición de rodillas,


con ayuda de un compañero, (para
sostener los tobillos). El atleta, desde
Nórdico con Lanzamiento

la posición de rodillas, (con ayuda de


un compañero, sostener los tobillos).
Llevar el tronco hacia adelante,
soportando la carga corporal,
5 usando la musculatura isquiotibial y 3 X 10”
glútea, hasta el ángulo de tolerancia. 10”
(mínimo 30 - 40 grados). Balón-
Realizando recepción y lanzamiento colchoneta.
de balón con miembros superiores.
(Mantener la alineación de tronco
entre hombro y rodilla durante todo
el ejercicio).

Prevención de lesiones deportivas


220

Fase III: Estabilidad central


Avanzado

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Desde la posición de decúbito prono,


el atleta, con ayuda de una escalerilla
Estabilidad central
push-up alterno

de agilidad, realizar flexiones de


miembros superiores con apoyo
3 X 15”
unipodal, alternando cada miembro
5”
1 superior) en los apoyos por cada
Escalerilla de
escalón de derecha a izquierda, sin
agilidad .
perder la alineación paravertebral
(cabeza, tronco, pelvis y piernas). 3
series de 15 repeticiones en el menor
tiempo posible.
Superman ipsilateral

Desde la posición de cuadrúpedo,


mantener la estabilidad a nivel
paravertebral (cabeza, tronco, 3 X 15
2 pelvis y piernas), mientras que eleva 5”
de forma alterna e ipsilateral los Colchoneta.
miembros inferiores y superiores.
Sostener durante 15 s.

En posición cuadrúpeda, el atleta se


apoyará con miembros superiores a
la anchura de los hombros, y sobre
3 X 15
externo

una de las rodillas en la colchoneta,


5”
Giro

3 mientras que lleva el otro miembro


Colchoneta.
inferior a abducción de cadera, con
extensión de rodilla, realizando una
circunducción antes de volver al
puesto, manteniendo la alineación

Desde la posición prono, apoyándose


Rodador dinámico

sobre un fitball con miembros


invertido bilateral

inferiores (puntas de pie), elevar el 1 X 5”


cuerpo, manteniendo la estabilidad 5”
4 a nivel paravertebral (cabeza, tronco, Balon medic-
pelvis y piernas). A la vez que de inal – Fitball,
forma coordinada flexiona y extiende colchoneta.
los miembros inferiores sin perder el
equilibrio.

Coldeportes / Fisioterapia
221

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

invertido unilateral Desde la posición prono, apoyándose


Rodador dinámico
sobre un fitball con miembros
inferiores (puntas de pie), elevar el
1 X 5”
cuerpo, manteniendo la estabilidad
5”
5 a nivel paravertebral (cabeza, tronco,
Fitball-
pelvis y piernas). A la vez que de
colchoneta.
forma coordinada flexiona y extiende
unilateralmente cada miembro
inferior, sin perder el equilibrio.

Fase IV: Balance-propiocepción


Avanzado

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

A partir de la posición prono, el


atleta apoyará con una mano la
Plancha inestable

plataforma inestable (balancines,


bosu), mientras que las puntas de
1 X 5”
unimodal

pie reposan sobre la superficie.


5”
1 Realizando flexo-extensión de codo
Bases
apoyado, mientras que el miembro
inestables.
superior contrario realizará
abducción, con extensión de codo.
El movimiento se repite de forma
alterna con cada miembro superior.

Se colocarán 3 conos a una


distancia de 40 cm y en el centro
entre los tres conos, se ubica el
atleta en posición sedente sobre
un fitball, apoyándose en el pie 3 X 15
alternos
Giros

de un miembro inferior, mientras 5”


que el miembro contrario estará Fitball-con-
con flexión de cadera a 90° y os- balón.
2
flexión de 90° de rodilla. Realizará
lanzamientos diagonales a cada
uno de los conos. Alternando el
apoyo podal.

En posición bípeda, los atletas en 3 X 15


parejas (1m de distancia entre 5”
los dos atletas) y apoyados en Bases
3
Lanzamiento
en sentadilla

bases inestables las cuales deben inestables


estar ubicadas a la anchura de los con balón
hombros.

Se iniciará el ejercicio realizando


flexión de rodillas con lanzamiento
de balón, sin perder el equilibrio.

Prevención de lesiones deportivas


222

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
vertical con apoyo Materiales
Realizar tres saltos en línea recta, a 3 X 15
una distancia amplia hacia delante, 5”
Triple salto

unipodal

para aterrizar y mantener la posición


Área de 10
4 de cuclillas con una sola pierna.
(los saltos serán consecutivos, con m.
recepción al terminar el 3 salto)

Se ubican sobre una línea recta 3 X 15


conos a una distancia de 50 cm, a 5”
través de los cuales el atleta parte Conos.
Salto de balanceo

de un apoyo bipodal, realizar el


con distancia

paso de cada cono, aterrizando en


un solo pie, mientras que el miembro
5 inferior contralateral tendrá la
rodilla flexionada hacia atrás,
para luego continuar e inmediato
saltando con la pierna contralateral
hasta sobrepasar todos los conos,
realizando recepciones de balón.

Fase V: Coordinacion y agilidad


Avanzado
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Simulando el movimiento de una carretilla
(en parejas). Uno de los participantes
le sostiene los miembros inferiores al
Carretilla de agilidad

compañero, asegurándose que las rodillas


estén extendidas y que la cadera esté en
3 X 15
abducción, con brazos apoyados sobre la
5”
1 superficie al ancho de los hombros. Se
Escalerilla de
inicia el desplazamiento hacia delante,
agilidad.
pasando escalón por escalón en el
menor tiempo posible. Cuando se llegue
al final de la escalerilla, el participante
debe regresar de la misma forma hacia
atrás, en el menor tiempo posible.

Organizar cuatro conos en forma de T. El


Shuffle
primer cono estará a 10 m de la línea de Shuffle Sprint
partida. Los conos restantes deben ser Sprint Sprint
Ejercicio de la T

colocados de manera que cada uno este


exactamente a 5 m del cono del medio.
3 X 15
Desde la línea de salida, el atleta hace un
Sprint

2 5”
sprint en línea recta hacia el primer cono
Conos.
de la derecha, para luego pasar al cono
del centro, devolviéndose al primer cono
(derecho) y regresar al cono del extremo
izquierdo, regresando con otro sprint al Start End
cono de salida.

Coldeportes / Fisioterapia
223

Vuelta a la calma: Duración de 15 min, todas las fases del programa (principiante, intermedio y avanzado) finalizan
con la fase de vuelta a la calma en sus dos etapas I y II.

Fase I: Carrera: 3 min


Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Trote activo suave

Actividad ligera a una


intensidad del 50% del VO2 1 min
1
Máx. Espacio de 10x10.
Movilización activa

1 min
Movilización suave de todos
Espacio de 10x10.
2 los segmentos enfatizando en
miembros superiores.
Respiración

1 min
3 Ejercicios respiratorios.
Espacio de 10x10.

Fase II: Estiramiento: 12 min (estiramientos analíticos) cada estiramiento será realizado por 30 s.

Cuello Descripción

El atleta llevará la cabeza hacia cada lado, tratando de acercar la oreja al


1
hombro ipsilateral.

Prevención de lesiones deportivas


224

Cuello Descripción

Llevar al cabeza en dirección a tocar la oreja con el hombro del mismo lado
2
y simultáneamente llevar hacia posterior, sosteniendo el miembro superior.

El atleta llevará los hombros a extensión, entrelazando las manos,


3
movilizando su cabeza hacia el frente y al lado, bilateralmente.

Ejercicio Miembro superior Descripción

El atleta colocará las rodillas frente a un cajón o silla, entrelazando los


miembros superiores, por detrás de la cabeza, flexionará el tronco apoyando
los codos en el cajón o silla, permitiendo que la cabeza se flexione, dejando
4
que el peso del tronco descienda hacia el suelo.

Desde la posición de supino, el atleta, con flexión de rodillas, llevará los


miembros superiores a extensión, apoyándose con las palmas y dedos de
5
las manos e irá descendiendo, estirando los brazos, llegar hasta lo más atrás
posible.

Coldeportes / Fisioterapia
225

Ejercicios miembro superior Descripción

Desde la posición de rodillas, el atleta lleva los miembros superiores a


6 extensión, entrelazando las manos, elevando los brazos mientras flexiona el
tronco, manteniendo la posición.

En posición cuadrúpeda, el atleta apoyará las palmas de las manos en el


7 suelo, con las muñecas en extensión, de forma que los dedos apunten hacia
las rodillas, dirigiendo la cadera hacia los talones.

En la posición de decúbito bípedo, el atleta flexionará un miembro superior


8 con codo flexionado hasta alcanzar el borde superior de la escápula,
empujando con la mano contraria el codo hacia atrás, lentamente.

En decúbito bípedo, el atleta, llevando los miembros superiores a rotación


externa e interna, entrelazará las manos, posteriormente tratando de que el
9 codo del brazo que esté en rotación externa sobrepase posteriormente el
borde auricular de la oreja y que el codo del brazo, en rotación interna, esté
por detrás de la región lumbar.

Prevención de lesiones deportivas


226

Ejercicios miembro superior Descripción

El atleta, en posición bípeda, llevará sus miembros superiores a rotación


10 interna, juntando las palmas de sus manos sobre el borde posterior de la
columna dorsal.

El atleta, en decúbito bípedo, flexionará el brazo a 90º, elevando el


hombro del mismo lado tratando de alcanzar el lóbulo de la oreja, para
11
posteriormente, con ayuda de la mano contraria, llevar el brazo flexionado a
tocar el hombro opuesto.

Desde la posición bípeda, el atleta, con apertura de miembros inferiores


(a la anchura de los hombros), elevará los hombros a 180º entrelazando las
12
manos y contrayendo la musculatura central, inclinará el tronco a cada lado,
flexionándolo levemente hacia el frente.

Ejercicios Tronco Descripción

En decúbito supino sobre la colchoneta, el atleta apoyará totalmente


la columna vertebral, seguidamente llevará la rodillas flexionadas en
la vertical, sujetando las piernas con las manos por detrás por el hueco
13
poplíteo, tratando de alcanzar la parte superior del tórax, mientras flexiona
el cuello lentamente, (no se debe desalinear la columna vertebral, del apoyo
total sobre la superficie).

Coldeportes / Fisioterapia
227

Ejercicios tronco Descripción

En decúbito supino, con cadera extendida, el atleta flexionará una rodilla,


14 elevándola hacia el pecho, sujetando el muslo con la mano opuesta, empuja
con la mano hacia el suelo.

En posición sedente, con miembros inferiores en abducción, el atleta


contraerá la musculatura central, inclinará el tronco con elevación de
15
hombro del lado opuesto, realizando la manipulación del lado contrario de
nuevo.

Desde el decúbito sedente, el atleta flexionará las rodillas hacia un mismo


lado, con aducción de cadera. Contraerá la musculatura central elevando
16
los miembros superiores a 180º de flexión de hombro y posteriormente,
inclinará el tronco a cada lado.

Miembro inferior Descripción

Desde la posición bípeda, con las piernas separadas unos 30 cm, flexione
17
una rodilla a 90º, con las manos en las caderas, descienda el tronco,
coloque el miembro inferior opuesto en extensión de cadera apoyando
el ante-pie sobre el suelo, empuja hacia adelante la cadera del miembro
extendido, llevando la rodilla al borde de la superficie y al tronco hacia
atrás.

Prevención de lesiones deportivas


228

Miembro inferior Descripción

Desde la posición bípeda, el atleta se inclinará hacia delante apoyándose


de una pared, con un miembro inferior flexionado hacia el frente y el otro
extendido, apoyando totalmente las plantas de ambos pies en el suelo y
18
en línea hacia delante. La cabeza, el cuello, la columna, la pelvis, la pierna
extendida y el tobillo deben formar una línea recta. El atleta flexiona los
brazos, sujetándose a la pared desplazando el peso corporal hacia delante.

Desde la posición bípeda, el atleta cerca de una pared o a un compañero


para apoyarse, llevará el talón de uno de los miembros inferiores al glúteo
19
sin movilizar la pelvis llevando la rodilla flexionada hacia atrás. (sin sobre-
comprimir la rodilla, mantiene los muslos juntos).

Coldeportes / Fisioterapia
229

4.2 Coldeportes Prevención Plus: modalidades deportivas con mayor empleo de miembros inferiores dirigido a
deportes olímpico convencionales y/o paralímpicos.

Prevención de lesiones deportivas


230

Activación: La ejecución del programa en cada una de sus fases tiene una duración de 30 min.
Fase I: Fase de puesta en acción (6 min)

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Trote lineal de 10 m, ida y vuelta,


Línea recta

2 X 30”
manteniendo la alineación
10”
1 corporal por 30 s, dos veces,
3 conos a 10 m de
con un tiempo de recuperación
distancia entre ellos.
de 10 s entre serie.

Trote lineal de 10 m, ida


Línea recta

y vuelta, manteniendo la 2 X 30”


alineación corporal por 30 s, 10”
1
dos veces, con un tiempo de 2 conos a 10 m de
recuperación de 10 s entre distancia entre ellos.
serie.
Trote con talones al glúteo

Trote lineal de 10 m, ida y


vuelta, llevando los talones
2 X 30”
al glúteo, manteniendo la
10”
2 alineación corporal por 30 s,
2 conos a 10 m de
dos veces, con un tiempo de
distancia entre ellos.
recuperación de 10 s entre
serie

Trote lineal de 10 m hacia atrás,


ida y vuelta, manteniendo la
2 X 30”
alineación corporal.
posterior

10”
Trote

Mantener los movimientos


3 2 conos a 10 m de
continuos por 30 s, dos
distancia uno del
veces, con un tiempo de
otro.
recuperación de 10 s entre
serie

Coldeportes / Fisioterapia
231

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta se desplaza en 2 X 30”


Carrera lateral

forma lateral sobre los 10”


puntos demarcados, con 2 conos a 10 m
4
movilizaciones de miembros de distancia uno
superiores (Abducción y del otro. Platillos o
aducción de hombro).. escalerilla.
Desplazamiento carioca

Desplazamiento lateral
(carioca), con movilizaciones
2 X 30”
continuas de abducción
10”
y aducción de miembros
5 superiores, de forma lineal,
2 conos a 10 m de
(por 10 m), ida y vuelta, con
distancia uno del
un tIempo de recuperación
otro.
de 10 s entre serie.

6 En un espacio demarcado 2 X 30”


de 10 m. El atleta realizará 10”
movilizaciones de flexo- 2 conos a 10 m de
extensión de rodillas de forma distancia entre ellos.
elevando
Skipping

rodillas

rápida, desde la posición


bípeda, (skipping) y luego
realizará carreras explosivas
hacia los puntos demarcados.
Con descansos alternos de 10 s.

4.2.1 Programa etapa principiante


Fase II: Fuerza ( 6 min)
Principiante
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Flexo-extensión de rodilla

En decúbito supino, con flexión de


rodillas y de cadera a 90º formando un
1 X 5”
ángulo recto. Enrolle en los pies una
elevada

5”
banda elástica que sujetará desde
1 Banda
con las manos, llevándolas detrás de
elástica-
la cabeza.
colchoneta.
El atleta flexionará-extenderá las
rodillas consecutivamente.

Prevención de lesiones deportivas


232

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

Desde la posición cuadrúpeda, con


apoyo de antebrazos y de rodillas
Extensión de cadera

sobre una superficie blanda pero


inestable. Atar una banda elástica al 1 X 5”
tobillo, y sujetándola de las manos, 5”
2 llevar la pierna a extensión de cadera 2 conos a 10
y de rodilla, manteniendo el tronco m de distancia
recto. Se inicia con el miembro inferior entre ellos.
derecho y se continúa con el miembro
izquierdo. (mantener la contracción
abdominal)

El atleta, desde la posición de rodillas,


(con ayuda de un compañero, sostener
los tobillos). Llevar el tronco hacia
adelante, soportando la carga corporal,
sobre la musculatura isquiotibial y
Nórdico I

1 X 5”
glútea, hasta el ángulo de tolerancia.
3 5”
( mínimo 10 grados ).
Colchoneta.
Al final llevar los miembros superiores a
tocar la superficie (Mantener una línea
recta entre hombro y rodilla durante
todo el ejercicio). (Evitando un golpes
fuertes por el descenso del tronco)

El atleta, apoyado sobre plano inclinado


Excéntrico de cuádriceps I

y con ayuda del tirante muscular,


1 X 5”
flexionará las rodillas, descendiendo
5”
el tronco totalmente recto, (con
Tirante mus-
angulación a tolerancia, mínimo de 110
cular (cinturón
grados de flexión de cadera y 45 grados
4 ruso) base
de flexion de rodilla ). En caso tal de
inclinada
que los muslos se acercan a la posición
(Plano incli-
horizontal (paralelos al suelo) se frena
nada).
el movimiento con una contracción
enérgica de ambos cuádriceps,
volviendo a la posición inicial.
Excéntrico de Aquiles I

El atleta se ubica sobre un escalón,


con apoyo bipodal y partiendo de
una plantiflexión sobre en antepie
1 X 5”
(metatarso), separando los miembros
5 5”
inferiores a la anchura de la cadera,
Step.
desciende los talones con movimiento
lento y controlado, hasta que se logra
una dorsiflexion completa del pie

Coldeportes / Fisioterapia
233

Fase III: Estabilidad central


Principiante
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición de


decúbito supino sobre la colchoneta
y con ayuda de un balón que sujetará
Estabilidad central

1 X 5”
con el borde interno de las rodillas
5”
y miembros superiores en rotación
1 externa y flexión de codos por detrás
Colchoneta-
de la cabeza, mantener la contracción
balón.
abdominal a la vez que presiona el
balón con sus miembros inferiores sin
dejarlo caer. Importante mantener la
alineación paravertebral (sostener la
contracción abdominal) .

El atleta, desde la posición de


decúbito supino sobre la colchoneta
y con ayuda de un balón, mantener
Puente supino

la contracción abdominal a la vez


1 X 5”
que eleva la cadera, apoyando los
2 5”
pies en la superficie y sujeta el balón
con el borde interno de las rodillas.
(Mantener la alineación del tronco
durante la contracción abdominal por
5 s).

Desde la posición de rodillas sobre


dinámico

una colchoneta y con ayuda de


un fitball, el atleta descargará
el peso de su cuerpo sobre el
1 X 5”
balón, pero apoyándose sobre sus
3 5”
manos. Posteriormente realizará
Rodador

desplazamientos anteroposteriores
rodando el balón, conservando la
alineación vertebral y manteniendo la
contracción abdominal.

Desde la posición prono, sobre


Puente prono I

una colchoneta, el atleta levanta el


cuerpo, apoyándose sobre codos en 1 X 5”
miembros superiores y en las puntas 5”
4
de los pies en miembros inferiores.
Deberá mantener la estabilidad a Colchoneta.
nivel paravertebral (cabeza, tronco,
pelvis y piernas), durante 5 segundos.

Prevención de lesiones deportivas


234

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

En decúbito lateral, sobre la


colchoneta, el atleta se apoya sobre
Estabilidad lateral

el antebrazo, manteniendo lineal el


tronco, apoyándose en miembros 1 X 5”
inferiores del borde lateral del pie, 5”
5
levantando la cadera. Sosteniendo
la contracción abdominal por 5 s, Colchoneta.
iniciando sobre sobre el hemicuerpo
derecho y luego pasar al hemicuerpo
izquierdo.

Fase IV: Balance-propiocepción


Principiante
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

En un punto fijo, desde la posición


bípeda; el atleta posicionara los pies
Salto al pecho

al ancho de los hombros. Saltar hacia


1 X 5”
arriba y flexionar al máximo las rodillas
1 5”
hacia el pecho, elevándose lo más alto
Espacio de
posible, aterrizar suavemente con las
10m.
rodillas ligeramente flexionadas y los
pies a lo ancho de los hombros.

En el espacio demarcado por los


conos, el atleta comenzará en decúbito
Salto de balanceo

bípedo, a simular saltos cortos con los


ojos mirando hacia adelante. Llevará
una pierna con la rodilla ligeramente 1 X 5”
2 flexionada hacia arriba, mientras se 5”
impulsa con la pierna contralateral Conos.
(en forma de estocada). Aumentar
progresivamente el ritmo, amplitud y la
altura a lo largo del desplazamiento por
el espacio demarcado.
Contacto lateral

Desde la posición bípeda, soportar el


1 X 5”
peso del cuerpo sobre una superficie
5”
inestable, el atleta realizará apoyos
3 Bases inesta-
unipodales con desplazamientos
bles (Bosu,
laterales de forma alterna y dinámica
balancines).
con cada uno de los miembros inferiores.

Coldeportes / Fisioterapia
235

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición bípeda, con


ayuda de unas mancuernas, pasará de 1 X 5”
Estocada inestable

forma lineal por una serie de obstáculos 5”


demarcados, sujetando las mancuernas Bases
de 1 lb, con las manos. Se dirigirá de inestables
4
forma frontal, apoyando cada paso sobre (balancines,
una superficie inestable. Sin perder Bosu) Man-
el equilibrio, con el cuerpo alineado, cuerdas de 1
regresando con trote suave al punto de libra.
inicio.

En el espacio demarcado, se ubicarán


aros de forma lineal (a una distancia
lineales

cada uno de 40-50 cm). El atleta 1 X 5”


Saltos

5 tendrá que saltar cada uno de ellos, 5”


para pasarlos, apoyando cada pie en el Aros.
centro del aro, alternando el apoyo con
cada miembro inferior.

Fase V: Coordinacion y agilidad


Principiante
Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta se ubicará en el primer peldaño


Escalerilla plana frontal

de la escalerilla de agilidad , se le indicará


que debe pasar los escalones, colocando
cada pie en cada escalón con saltos
1 X 5”
sencilla

consecutivos, iniciando por el pie derecho


5”
1 y luego el pie izquierdo. (Se debe levantar
Escalerilla
las rodillas lo más alto posible mientras se
de agilidad
minimiza el tiempo de contacto de los pies
con el suelo.
(El individuo regresa con trote suave al
punto de partida).

A través de la escalerilla, con ambos pies


colocados en el mismo lado exterior de la
Escalerilla plana frontal alterna

escalera, se inician los apoyos con el pie


del interior que pasa al primer cuadro de
dentro. El pie del exterior sigue al primero,
entra en el mismo cuadro. Posteriormente, 1 X 5”
el primer pie sale ahora por el otro lado 5”
2 y el pie que queda dentro también sigue
hacia fuera para hacer contacto con el Escalerilla
suelo (en la parte exterior). Se repite el de agilidad
movimiento en sentido contrario hacia
dentro. Los pies no se cruzan durante la
ejecución de este ejercicio.
(El individuo regresa con trote suave al
punto de partida).

Prevención de lesiones deportivas


236

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Skipping lateral medio Materiales

Sobre una escalerilla agilidad, el


atleta debe realizar saltos laterales
1 X 5”
unipodales, alternando los apoyos de
5”
3 derecha a izquierda dentro de cada
Escalerilla
peldaño, regresando al punto de partida,
de agilidad
ejecutando los mismos movimientos en
sentido contratio.

4.2.2 Programa etapa Intermedio


Fase II: Fuerza ( 6 min)
Intermedio

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

En la posición cuadrúpeda, asegurar la


banda a los pies, y las manos. El atleta se
apoyará de forma inicial sobre la rodilla
derecha y mano izquierda, levantando los
Cruzados

2 X 10”
miembros contralaterales con rodilla y codo
1 5”
extendidos. Halar la banda elástica hasta
Colchoneta
que esté paralelo al suelo, manteniendo la
posición por 10 segundos y luego de una
pausa, realizar el mismo movimiento del
lado contrario.

El atleta, en decúbito bípedo sobre el step,


sujetará una banda elástica al cuello de
Step dinámico

pie. (Bilateral) 2 X 10”


Posteriormente realizará ascenso y 5”
2
descenso de forma alterna con cada uno Banda
de los miembros inferiores, iniciando con elástica-step.
la pierna derecha. Manteniendo el tronco
recto.

El atleta, desde la posición de rodillas,


(con ayuda de un compañero, sostener los
tobillos). Llevar el tronco hacia adelante,
soportando la carga corporal, sobre la
Nórdico II

usando la musculatura isquiotibial y 2 X 10”


glútea, hasta el ángulo de tolerancia. ( 5”
3
mínimo 15 grados)
Al final llevar los miembros superiores a Colchoneta
tocar la superficie (Mantener una línea
recta entre hombro y rodilla durante todo
el ejercicio). (Evitando un golpes fuertes
por el descenso del tronco)

Coldeportes / Fisioterapia
237

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales
Excéntrico de cuádriceps II

El atleta, apoyado sobre plano inclinado y


con ayuda del tirante muscular, flexionará 2 X 10”
las rodillas, descendiendo el tronco 5”
totalmente recto, (con angulación a Tirante
tolerancia, mínimo de 90 grados de flexión muscular
4 de cadera y 90 grados de flexion de rodilla). (cinturón
En caso tal de que los muslos se acercan ruso)-tarima
a la posición horizontal (paralelos al suelo) inclinada.
se frena el movimiento con una contracción
enérgica de ambos cuádriceps, volviendo a
la posición inicial.

5
Excéntrico de Aquiles II

El atleta se ubica sobre un escalón,


con poyo bipodal y partiendo de una
plantiflexión sobre en antepie, separando 2 X 10”
los miembros inferiores a la anchura de 5”
la cadera. Desciende los talones con Step.
movimiento lento y controlado, hasta el
máximo de la dorsiflexión de alcance.

Fase III: Estabilidad central


Intermedio

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición de decúbito


supino soportando la columna vertebral
sobre fitball y miembros superiores
en flexión de 90° y codos en extensión,
sujetar un balón medicinal con las
2 X 10
manos, dando estabilidad con los
Dador

5”
1 pies sobre la colchoneta. Mantener la
Fitball-balón
contracción abdominal con alineacioón
medicinal.
paravertebral y flexión de cadera y
rodillas de 90º, desplazar oblicuamente
el tronco sin perder la estabilidad.
(sostener la contracción abdominal
durante 10 s, a cada lado).

Prevención de lesiones deportivas


238

Dosificación
Ejercicio Descripción Imagen
Materiales

El atleta, desde la posición de decúbito


supino sobre la colchoneta, flexionar
los hombros a 90°, elevar la cadera,
Puente supino alterno
sin apoyo de brazos

y flexión de rodillas a 90°, apoyando


unilateralmente los pies.