ATENCIÓN DE URGENCIAS

DECLARACION MUERTE CEREBRAL

VERSION
03
DECLARACION MUERTE CEREBRAL

VIGENCIA
10/05/17
CÓDIGO
PR-M-AU-31

ISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE LA CA

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IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL
Representante Legal: DAVID ANDRES CASTRO BASTIDAS
NIT: 814006632 – 5 
Dirección: Barrio Avenida Ipiales - Iles - Nariño
Teléfono: 7752662
E-mail: centrodesaludilesese@yahoo.es

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Nombre:

Cargo: Medico Coordinadora asistencial Gerente

Firma:

A. A M DESCRIPCIÓN DEL ACTUALIZADO

FECHA S
No. CAMBIO Y POR
ACTUALIZACIONES
x No se especifica
Enero
01
/2009
x Escala de prioridades de
02 Abril /2014 triage

03 Mayo/2017

S= supresión
A= adición
M= Modificación

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1 OBJETIVO: Establecer una ruta práctica para clarificar el procedimiento a seguir en

caso de requerir definir muerte cerebral en un paciente que asista por el servicio de
urgencias del Centro de salud ILES-ESE; en pro de poder determinar los
procedimientos de referencia debido a no poderse determinar en nivel I.

2 ALCANCE: Dirigida a toda la población adulta y pediátrica que consulte para definir el
estado de muerte cerebral en el servicio de urgencias del Centro de salud ILES-ESE

3 RESPONSABLE: Todo profesional de la salud médico y de enfermería que preste

atención por urgencias a la población pediátrica y adulta en el servicio de urgencias
del Centro de salud ILES-ESE. para determinar el protocolo de muerte cerebral.

4 MARCO CONCEPTUAL:

LA MUERTE CEREBRA; También llamada muerte encefálica en aspectos médicos y

legales se considera como estado de muerte de la persona y por ende tiene como
consecuencia realizar el respectivo certificado de defunción.

La Muerte Encefálica se define como el cese irreversible en las funciones de todas las
estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del
troncoencéfalo.

Para poder definir la muerte encefálica se debe llevar a cabo lo que se conoce como
protocolo de muerte encefálica para determinar la existencia o no de la misma y cumplir
con cada uno de los criterios al igual con cada uno de los prerrequisitos necesarios para su
evaluación.

5 DESARROLLO DEL PROTOCOLO:

La muerte cerebral también llamada muerte encefálica en si un estado en el cual tanto

medica como legalmente se considera que, a pesar de mantener constantes vitales por
máquinas de forma artificial, se puede determinar la muerte de la persona y decidir el
cese de estrategias para sostener constantes vitales del paciente.

5.1 ETIOLOGIA

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Como su definición lo dice, la muerte encefálica es el cese irreversible de las funciones

neurológicas intracraneales, pero las causas de esta situación clínica tienen múltiples
condiciones causales como, por ejemplo:

1. Traumatismo encéfalo-craneano
2. Hemorragia subaracnoídea
3. Encefalopatía hipóxica-isquémica
4. Infarto cerebral masivo
5. Hemorragia cerebral. Intra o extraparenquimatosa
6. Trombosis de venas cerebrales
7. Tumor cerebral
8. Meningitis
9. Encefalitis
10. Encefalomielitis diseminada aguda

Existen otras causas menos infrecuentes de muerte cerebral, por eso es importante
descartar las causas reversibles y tratar de explorar la condicione diagnostica que pueda
estar causando esta situación.

Dentro del protocolo de muerte encefálica se deben considerar las condiciones

metabólicas, toxicas y desequilibrio tanto hemodinámico, térmico o electrolítico que se
pueda corregir para poder determinar el inicio del protocolo para el diagnóstico de muerte
cerebral o encefálica.

5.2 DIAGNOSTICO

El diagnostico de muerte cerebral se basa en cumplir los requisitos para realizar las
pruebas necesarias establecidas en los criterios para su determinación.

Los requisitos para iniciar los protocolos inician con descartar las causas reversibles que
puedan estar causando ese estado en el paciente, contar con el personal capacitado e
idóneo para realizar el protocolo de criterios diagnósticos para muerte cerebral o
encefálica.

El personal capacitado y autorizado para realizar el diagnostico de muerte cerebral son

médicos especializados en:
Neurología
Neurocirugía
Especialista en cuidado intensivo

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Contando con el personal para realizar el protocolo se debe tener en cuenta que se deben
realizar por dos profesionales que no se relacionen con el proceso terapéutico y tampoco
con el programa de donación de órganos.

5.3 EVALUACIÓN CLÍNICA:

Se debe establecer condiciones clínicas para iniciar las pruebas, primero establecer causa
irreversible y aproximada del estado de coma (función renal y hepática normal, equilibrio
electrolítico, temperatura ideal, presión arterial sistólica y perfil hemodinámico ideal), por
lo cual se garantiza lo siguiente:

1. Coma estructural, de etiología conocida y carácter irreversible

2. Condiciones clínicas generales durante la exploración neurológica: Estabilidad
cardiocirculatoria, Oxigenación y ventilación adecuadas, Ausencia de hipotermia < 32
°C, Ausencia de enfermedades metabólicas importantes, Ausencia de tóxicos o
fármacos depresores del SNC.
3. Exploración clínica neurológica: Exploración neurológica cerebral: coma arreactivo
Exploración neurológica troncoencefálica: ausencia de reflejo fotomotor, reflejo
corneal, reflejo oculocefálico, reflejo oculovestibular, reflejo nauseoso, reflejo tusígeno,
respiración espontánea y respuesta al test de atropina
4. Puede haber actividad motriz de origen medular, tanto refleja como espontánea
5. Periodo de observación: 6 h, modificable a criterio médico según tipo y gravedad de la
lesión causal
6. En las lesiones de localización infratentorial: exploración clínica más EEG y/o un
método diagnóstico instrumental que confirme la ausencia de función de los
hemisferios cerebrales.
7. Además, realizar las siguientes pruebas instrumentales:
8. Electrofisiológicas: electroencefalograma, Bispectral Index Scale y potenciales
evocados auditivos y somatosensoriales de nervio mediano
9. Valoran la circulación cerebral: Sonografía Doppler transcraneal, Arteriografía cerebral
de cuatro vasos, Angiografía cerebral por sustracción digital (arterial o venosa),
Angiografía cerebral mediante TC multicorte, Angiogammagrafía cerebral con 99Tc-
HMPAO u otros radiofármacos difusibles

Con el cumplimiento de estas condiciones y su respuesta no satisfactoria se considera la

muerte cerebral y por ende la muerte del paciente
5.4 MANEJO

Cuando asiste un paciente con posible muerte cerebral, debido al servicio de atención
nivel1 en salud,es imposible iniciar el protocolo,no se cuenta con el personal idóneo para
realizar el diagnóstico y tampoco con las condiciones de ventilación mecánica,unidad de
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cuidados intensivos,tampoco con laboratorio para realizar pruebas de hidroelectrolíticos,

para descartar las condiciones reversibles de compromiso cerebral,ni tampoco se cuentan con
las pruebas instrumentales necesarias para confirmar el diagnóstico. La valoración solo se
puede realizar de forma clínica, pero al no poder descartar la posibles causas reversibles
del estado clínico del paciente, todo aquel que llegue en condiciones de compromiso del
sistema nervioso central sugestivo de coma, se realizará la valoración inicial,estabilizar al
paciente desde el aspecto ventilatorio,hemodinámico,posibles causas del estado clínico y
remisión a mayor nivel de complejidad donde puedan realizar el protocolo
pertinente,descartando otras condiciones.

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6 BIBLIOGRAFIA

Med Intensiva. 2009;33(4):185-95 ESCUDERO D. DIAGNÓST1CO DE MUERTE

ENCEFÁLlCA.
Eelco F.M. Wijdicks, Panayiotis N. Varelas, Gary S. Gronseth, et al. Neuro/ogy
2010;74;1911-1918 001 10.1212/WNL.Ob013e3181e242a8. Evidence-based guideline

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update: Determining brain death in adults: Report of the Quality Standards

Subcommittee of the American Academy of Neurology.
- Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur
2009; 7(1) Supl. GUIA DE PRACTICA CLINICA. Guía de práctica clínica para el
tratamiento de la muerte encefálica
- Cuadernos de neurología. Vol XXIV, 2000. MUERTE CEREBRAL: ASPECTOS CLINICOS Y
LEGALES. http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_05_2000.html
- G. Centanaro. Capítulo 18. Guía para el diagnóstico de muerte encefálica. Pag 251-
258.