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INTRODUCCION

El proceso de la caries ocurre por la interacción de la placa dental y la superficie


del diente a través del tiempo, donde las bacterias que se encuentran en la bio-
película son metabólicamente activas, causando fluctuaciones en el pH del fluido
de la placa, originando pérdida de minerales del diente cuando los niveles de pH
disminuyen; o una ganancia de los mismos, cuando éstos niveles se incrementan.

La caries puede controlarse desde sus etapas iniciales, sin embargo, a pesar de la
existencia e implementación de diferentes métodos para lograr éste cometido,
sigue siendo una de las enfermedades de mayor prevalencia en la población
mundial, especialmente en la infantil. Las lesiones aparecen principalmente en las
fosas y fisuras oclusales de molares permanentes en un 90%, debido a su
compleja morfología; convirtiéndolas en zonas de difícil acceso para la auto-
limpieza o el cepillado dental; y de mayor susceptibilidad al acumulo de placa,
produciendo así, que el esmalte no reciba los mismos niveles de fluoruro y de
antimicrobianos, en comparación con las superficies lisas. De igual manera, la
acumulación de placa y susceptibilidad a la caries son mayores durante la
erupción de los molares, aunado a la susceptibilidad de cada individuo, hacen que
estas superficies sean vulnerables para el inicio temprano y la rápida progresión
de la caries.

Una de las estrategias para prevenir la aparición y controlar la progresión de las


lesiones cariosas en las superficies oclusales, es el uso de selladores de fosas y
fisuras. Estos materiales previenen la colonización de bacterias cariogénicas, al
formar una capa protectora de adhesión micromecánica a la superficie del
esmalte, suprimiendo el acceso de los microorganismos a las zonas susceptibles.

Actualmente, se conocen dos tipos de materiales empleados como selladores: de


resina (son los más utilizados y los de primera elección) y de ionómero de vidrio
(son una alternativa en aquellos casos donde el control de la humedad se
encuentra limitado o es difícil de lograr, además, liberan iones de fluoruro al
esmalte adyacente y absorben fluoruro de otras fuentes, como dentífricos y
enjuagues bucales, comportándose en la cavidad oral, como dispositivos de
recarga y de liberación progresiva de fluoruro.
TRATMIENTO DE LESIONES CAVITADAS

Preparaciones cavitarias para restauraciones con amalgama

La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde hace


más de 100 años. A pesar de su antigüedad, sigue siendo motivo de estudio, y
más aun en la actualidad, en que otros materiales más recientes pretenden
desplazarla. La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la
combinación del mercurio con 4 metales, que por su volumen aparecen de la
forma siguiente: plata, estaño, cobre y zinc.

Recientemente se ha publicado que algunas pequeñas cantidades del mercurio de


la amalgama pueden desprenderse e ingerirse con la saliva, y pueden resultar
perjudiciales al tratarse de un metal pesado muy tóxico. No obstante, parece que
las cantidades son demasiados pequeñas para producir patologías significativas.

En la actualidad se ha propuesto considerar la técnica de la amalgama adhesiva


como una alternativa restauradora en Odontopediatría. En este procedimiento se
unen las propiedades de la amalgama y del cemento ionómero de vidrio, con lo
que se logra que la técnica brinde resultados óptimos en casos de niños con alto
riesgo a caries dental

Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos

Se clasifican por su presentación, formas de polimerización y usos.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra su


gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la
abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.

No es admisible utilizar ningún material que contenga eugenol, ni deben sellarse


temporalmente con óxido de zinc y eugenol dientes en los que posteriormente
vamos a utilizar resinas compuestas.50,51

 Ionómero de vidrio: los cementos de ionómero de vidrio fueron introducidos


en el mercado odontoestomatológico durante la década de los 70. Desde
entonces, tanto su empleo como sus variaciones, mejoras e indicaciones,
han ido aumentando año tras año.
En un principio, estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a
las resinas compuestas, además, de otros usos múltiples, pero su verdadero auge
se produjo a partir del planteamiento no competitivo, sino complementario con los
compuestos adhesivos, ya que poseen propiedades únicas que los distinguen; de
éstas las significativas son:

 Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas


y mantienen un permanente intercambio de flúor con el diente, haciéndolo
menos proclive a las caries secundarias.
 Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como
a elementos metálicos.
 Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares a
las que se producen en el esmalte.
 No provoca reacciones pulpares significativas.
 Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

Composición: están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de


aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, mas fosfato de aluminio, mientras
que el líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico itacónico y ácido
tartárico. Su estructura guarda similitud con los cementos de silicato, pues al
mezclarlos se produce una reacción de gelificación, estructurándose una matriz en
forma de gel donde se mantienen las partículas unidas sin reaccionar.

Mecanismo de adhesividad: sobre este mecanismo se han emitido diversas


teorías; de estas la más reconocida es la bio-físico-química, que plantea la unión
química de los radicales carboxilos con los iones de calcio existentes en el
esmalte, dentina y cemento, y que al igual que las resinas compuestas, la
infiltración del material en las micro-retenciones producidas se debe a la acción de
un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad
de que la dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colágeno que forman
parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalículos dentinales, se
colapsan y los bloquean.

Esto es de vital importancia, pues como la dentina posee el 25 % de agua dentro


de sus componentes, y los ionómeros son hidrófilos, la conservación del tenor
normal de humedad en el tejido
facilita su infiltración a planos más
profundos de la capa superficial de la
dentina. Algunos fabricantes
presentan una versión donde todos
los componentes se encuentran en el
polvo, al que se le adiciona agua, lo
que no varía su estructura, sino
solamente su forma, y se mantienen
inalterables la concentración y
proporciones de sus componentes.
En las versiones del producto donde hay que suministrar agua, se debe utilizar
agua destilada estéril, nunca suero fisiológico.

APLICACIONES CLINICAS DE CEMENTOS, BASES Y BARNICES

Los materiales para base y recubrimientos pulpares se usan para cubrir la


estructura dentaria que acaba de cortarse, de una cavidad preparada o que haya
sido lesionada por caries.

Con muchos materiales restauradores existe el riesgo de la irritación pulpar


directamente en contacto con la dentina expuesta de una preparación cavitaria.
Esta irritación puede ser térmica debido a la conducción del calor através de una
obturación metálica o al calor producido por la reaccion exotérmica de
polimerización de algunos materiales basados en resinas. La irritación química
provocada por estos últimos o por algunos otros materiales puede también
generar daño pulpar. Muchos problemas de trauma presenta la condensación de
la amalgama y la irritación eléctrica proveniente de pequeñas corrientes
galvánicas producidas cuando son colocadas próximas restauraciones de metales
diferentes.

Para que la reacción pulpar asociada con estas fuentes de irritación sea mínima o
nula, en la mayoría de las preparaciones cavilarías hay que colocar un material de
protección pulpar.

Estos materiales también son usados para reconstruir en alguna medida la


morfología interna de las cavidades permitiendo al clínico reproducir en forma mas
aproximada al diseño clásico.

Todos los materiales utilizados para confeccionar estas bases en las cavidades a
obturar, protegen a la pulpa contra algunas o todas las influencias antes
mencionadas. El material ideal para confeccionar estas bases de la cavidad debe
ser inocuo para los tejidos, deben ser compatibles con los materiales
restauradores con los cuales entra en contacto sin alterar sus reacciones de
fraguado ni sus propiedades finales.

La función de los materiales para base y recubrimiento pulpar son: - Protección


pulpar contra agresiones:

 Térmicas
 Mecánicas
 Químicas
 Eléctricas
 Reconstruyen la morfología de la cavidad.
 Ademas los materiales para recubrimiento tienen un efecto terapéutico
sobre el tejido pulpar, que permite ser colocado directamente y en contacto
a la pulpa dental.

MATERIALES PARA CEMENTACIÓN

Una de las principales funciones de los cementos dentales es la retención de las


restauraciones sobre los dientes preparados. Sirven de agentes cementantes o de
unión de restauraciones coladas fijas o bandas ortodonticas, como aislantes
térmicos debajo de restauraciones metálicas y para proteger la pulpa.

Se requiere de una cementación de larga duración para las restauraciones


permanentes como lo son incrustaciones coronas y puentes . A menudo una
protesis fija debe ser cementada en forma temporal para permitir los ajustes de
adaptación oclusión y estética, o en una restauración temporal como una corona
de aluminio o de acrílico que se debe cementar por unos días o unas semanas
hasta que la restauración permanente este lista.

Los cementos no se adhieren al esmalte o a la dentina con excepción de solo dos


casos. Los cementos que se usan para la retención de restauraciones se mezclan
a una consistencia primaria o de cementado.

De cada uno de los materiales a estudiar veremos de manera técnica su


composición, propiedades, indicaciones y contraindicaciones así como su facilidad
de trabajo y su comportamiento

OXIDO DE ZINC Y EUGENOL


APLICACIONES:

 Base Cavitaria [aislamiento térmico]


 Material para Obturación Temporal
 Agente Cementante Temporal
 Material para Obturación de Conductos Radiculares -Retractor Gingival
Como obturación temporal resulta lo suficientemente hermético como para impedir
filtraciones. Su uso como aisladores del choque térmico debajo de restauraciones
metálicas es discutible en virtud de su escasa resistencia

CEMENTOS DE FOSFATO DE ZINC


El cemento de fosfato de zinc es el mas antiguo de (os cementos, por elio tiene la
mayor popularidad y sirve de norma con la cual se harán los nuevos sistemas. Aún
más, gran cantidad de la información que se describe se aplica de manera directa
a otro tipo de cementos

APLICACIONES:
Los cementos de fosfato de zinc al ser mezclado forman una masa que
dependiendo de su viscosidad puede aplicarse como:

 Base Cavitaria
 Agente Cementante Permanente -Obturación Temporal

Como base cavitaria tiene la finalidad de proteger a la pulpa de estímulos


mecánicos, térmicos y eléctricos. Como agente cementante es usado para fijar
restauraciones fija metálicas o crámicas y bandas de ortodoncia. Como material
de obturación temporal es muy empleado ya que es el que sufre menos solubilidad
que los cementos de oxido de zinc y eugenol.

IQNOMEROS DE VIDRIO
Los ionomeros de vidrio fueron inicialmente fabricados para propósitos
restauradores, particularmente en donde hay erosión cervical evidente.Cuando se
usa un ácido grabador de esmalte como el ácido cítrico, el material puede ser
aplicado sin necesidad de preparar cavidad. Obturaciones clase III y clase V.

También han sido indicados como:

 Material de restauración de dientes anteriores. >Selladores de puntos y


fisuras.
 Obturador de conductos radiculares.
 Medio cementante
 Como material para base
 Obturador temporal.
 Reconstrucción y Reposición de estructura dentaria perdida.
 Reparación de márgenes en coronas de cerámica.

BARNIZ CAVITARIO
Desde el punto de vista técnico tanto los barnices como las bases se clasifican
agentes cavitarios de protección, ya que ambos se usan para cubrir la estructura
dental que acaba de cortarse de la cavidad preparada.

El propósito básico de aplicar un barniz dentro de ia cavidad preparada,


especialmente sobre las paredes, es sellar los tubulos dentinarios y proteger la
pulpa de la irritación química que pudieran penetrar a las prolongaciones
odontoblsticas provenientes de los materiales de obturación.

APLICACIONES:
La película de barniz que se aplica a las paredes de la cavidad se comporta como
una membrana semipermeable encargada de:

 Sellar los conductillos dentinarios para reducir notablemente la penetración


de los ácidos, principalmente del ácido fosfórico de algunos materiales
(cemento de fosfato de zinc, silicofosfato etc.)

 Bloquear la penetración de iones metálicos de la restauración de


amalgama, reduciendo la posibilidad de alteración de color en el tejido que
rodea la restauración.

 Son efectivo para el control de la reacción inflamatoria resultante de la


inserción de restauraciones de amalgama en la reducción de la sensibilidad
posoperatoria causada por microfiltracion marginal temprana.

 Aunque estos barnices presentan baja conductividad térmica la película


aplicada no tiene espesor suficiente para brindar aislamiento térmico.

 Como aislante eléctrico no funciona adecuadamente debido a la dificultad


de obtener un película continua.
 EI barniz cavitario puede usarse como base en cavidades muy poco
profundas que no este expuestas directamente a las fuerzas de masticacion

CONCLUSION

El éxito o fracaso de nuestros tratamientos y el del o los


materiales que nosotros usemos siempre irá de acuerdo a ciertos
factores y consideraciones que siempre deberemos de tomar en
cuenta.

Estas consideraciones indispensables son:

* ELECCIÓN DEL MATERIAL.- Este se dará de acuerdo al


tratamiento que estemos realizando y esto va de la mano en hacer
un buen diagnóstico y plan de tratamiento, y el observar las
propiedades de los materiales que más nos beneficien en cada
caso.

'INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES- Tenemos que tener


mucho cuidado en observar las indicaciones y contraindicaciones
de cada uno de los materiales a elegir y así poder seleccionar el
que más nos convenga.

* INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE.- Debemos seguir al pie de la


letra las indicaciones o instrucciones del fabricante ya que de
esto dependerá en gran medida el éxito o fracaso de nuestro
tratamiento obteniendo así también mejores propiedades físicas y
nos ayudará a no desperdiciar el material.

* MEDIOS DE TRABAJO.- Para obtener mejores resultados es


necesario tener los medios de trabajo óptimos como son;
- Realizar una técnica de trabajo adecuada.
- Tener el instrumental adecuado para cada ocación.
- Tener el instrumental limpio y estéril.
- Trabajar en un campo operatorio limpio, seco y aislado.

Si tomamos en cuenta estas sencillas sugerencias tendremos por


seguro mejores resultados.