Código: FT-SST-025

PLAN DE PREPARACIÓN, PREVENCIÓN Y RESPUESTA ANTE Versión: 000

EMERGENCIAS
Fecha de emisión:
Hoja de vida brigadistas de emergencia Junio de 2017

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Cédula N°: de:
Estatura: Peso:
Entidad Promotora de Salud (EPS): FOTO
Limitaciones físicas NO ________ SI ________ ¿Cúal?
Estado civil: N° de hijos:
Cargo:
Dirección de residencia:
Barrio: Teléfono:
Nivel de estudios:

GRUPOS DE SOCORRO A LOS QUE HA PERTENECIDO Y/U OTRAS BRIGADAS

Nombre Área Cargo Tiempo (años)

CURSOS QUE HA REALIZADO SOBRE ESTAS BRIGADAS

Curso Duración (horas) Curso Duración (horas)

ACTIVIDADES DEPORTIVAS QUE REALIZA

Deportes practicados Intensidad por semana Tiempo de práctica

¿A qué brigada desea pertenecer?

Incendios P. Auxilios Evacuación Rescate

¿Por qué desea pertenecer a la brigada?

APROBACIONES

Aprobación y concepto del Jefe Inmediato:

 Código: FT-SST-025

PLAN DE PREPARACIÓN, PREVENCIÓN Y RESPUESTA ANTE Versión: 000

EMERGENCIAS
Fecha de emisión:
Hoja de vida brigadistas de emergencia Junio de 2017

Fecha: Nombre:

Cargo: Firma

Aprobación y concepto de recursos humanos:

Aceptado: Aplazado: Rechazado:

Fecha: Nombre:
Cargo: Firma:

OBSERVACIONES

Fecha de ingreso a la empresa:

En caso de ser aceptado en la BRIGADA DE EMERGENCIA el suscrito hace constar:

1. MI PARTICIPACIÓN en la Brigada de Emergencias es VOLUNTARIA.

2. Esta participación no constituye un trabajo adicional, o suplementario al que me ha asignado la empresa.
3. La empresa no está obligada al pago de remuneración alguna por mi participación en la Brigada.
4. Me comprometo a cumplir con las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada.

Firma del solicitante:

Teléfono - ext: