Está en la página 1de 3

FISIOLOGIA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

“Dime y olvido. Enseñ ame y recuerdo. Involú crame y aprendo.”


John Braxton Hicks 1823-1897 obstetra Inglés, en 1872, describe contracciones uterinas que NO resulta en parto conocidas ahora como
Braxton Hicks.
Aldolph Pinard Frances 1844-1934 Prof. Obstetricia – Iniciador del cuidado perinatal, establece los métodos de palpacion obstétrica y el
fetoscopio o cuerno de Pinard, que servia para la auscultacion de la frecuencia cardiaca fetal.
En 1800-1900 se hablaba de que si no se vigilaba la contractibilidad y la frecuencia fetal, podía haber muertes fetales o complicaciones que
se pudieron haberse detectado.
Roberto Caldeyro-Barcia Uruguay 1921-1996. Pionero de la Medicina Perinatal. Fundador del Instituto Latinoamericano de Medicina
perinatal. Describió que las contracciones tenían un patró n de intensidad, duració n, frecuencia y lo hacía mediante catéteres, agujas,
columnas de agua, porque en ese momento las Unidades Montevideo eran medidas en unidades de agua, lo que ahora se miden en mmHg.
 1950 – Triple grandiente descendente
 1960 - Physiology of the uterine contraction (articulo madre de la contractibilidad), se publico en 1962 o 1963

¿Qué desencadena el parto?


Es un proceso fisiologico complejo, poco entendido, con un musculo liso de caracteristicas ú nicas:
 Involucra actina-miosina en un proceso de contractibilidad muscular
 Entrada de Calcio a la celula
 Pero también otras sustancias y situaciones capaces de estimular o inhibir esa contractibilidad
o Teoria de comunicació n entre ó rganos (Pregunta CENEVAL) en algun momento del embarazo el feto secreta grandes
cantidades de cortisol, pasa ese cortisol a la placenta, la placenta lo avienta a la circulació n materna, la circulacion
materna detecta ese aumento de cortisol y hay un aumento de cortisol materno, cuando viene eso viene una caida brusca
de estrogenos y progesterona, con esta caida viene un aumento importante de prostaglandinas y luego el inicio de las
modificaciones cervicales y de la actividad uterina.
 Cortisol
o Aumentan o estimulan (contracciones)
 PROSTAGLANDINAS
 Oxitocina
 Estrogenos
 Dolor
 Estrés
o Inhiben o disminuyen (contracciones)
 Progesterona
 Frio
 Calcio

A mayor edad gestacional se incrementa en forma importante:


 Numero de receptores y sensibilidad a oxitocina
 Aumentan estrogenos
 Disminuye progesterona
 Aumentan prostaglandinas, especificamente la E2α, es la que se encarga de que inicie la actividad uterina y las modificaciones
cervicales.

Desencadenadas las contracciones valorar


 Intensidad (blanda o dura)
 Frecuencia (3-5 contracciones de 20-60seg en 10 min)
 Duracion (20-60seg)
o Contracciones de <20seg se va a tardar mas en dilatar
o Contracciones de >60 seg hay muy poco tiempo de relajacion del utero y oxigenació n de regreso al bebe, entinces va
haber hipoxia y un bebe con paralisis cerebral infantil, ciego o sordo o con algun problema por la hipoxia.
NOTA: es lo que hacen los residentes 5 glucosado al 5% + 1amp de oxitocina a 8 gotas por min  edema  TOCO. Solo se pone oxitocina a
la que necesite, si no la necesita se debe de serguir el parto natural, entonces quien la va a necesitar es quien no tenga 3-5 contracciones de 20-
60seg en 10min, lo que hace la oxitocina es RRR (Regula (3-5 contracciones en 10 min, las hace regulares, cada cierto intervalo de tiempo),
Refuerza (las hace mas intensas) y Retarda(hace mas duradero la contracciones))

Durante el embarazo:
 Contracciones grandes-generalizadas o de Braxton Hicks (10-20mmHg)
o No duelen
o No se registran
o No tienen las caracteristicas necesarias para producir borramiento y/o dilatació n
 Frecuencia
 Duració n
 Intensidad
 Direcció n  donde se originan las contracciones uterinas en el trabajo del parto, que son en los marcapasos que
estan en el cuerno uterino por detrá s de la entrada de la trompa al utero, uno de cada lado; en trascurso del
embarazo las contracciones que a veces vienen del cuello o de segmento hacia arriba, la contraccion viene de
abajo hacia arriba para sostener al feto y no se venga, cuando empiezan a aumentar la sensibilidad y la cantidad
de receptores en el utero, las contracciones inician en el marcapasos y vienen de arriba hacia abajo, entonces
conforme van aumentando la edad gestacional ya no vienen de todos lados solo vienen de ariba hacia abajo para
hacer presion contra el cuello, al estar haciendo esa presion hace que la presentacion retraiga y regrese el cuello
y eso es lo que va a ir dilatando y borrando. Ha esto se le llamo triple grandiente de desendente de contraccion.

(pregunta examen)¿Por qué una Braxton Hicks no lleva a un parto prematuro? R= porque no tiene las caracteristicas que modifiquen el
cervix, ni la frecuencia, ni la duració n, ni la intensidad para dilatar o para borrar el cervix.

Nota: contracciones del trabajo de parto es de 40,60,80 hasta 120mmHg, si se registran. Borramiento es que se tiene un cuello de 5 cm,
estos 5 cm se tiene hacia la vagina 2 o 3 cm ya sea hacia cavidad abdominal del fondo del saco donde termina vagina, otros 2 o 3 cm,
conforme empieza el trabajo de parto en la primi gesta primero borra y luego dilata, la multigesta borra y dilata simultaneamente, entonces
borramiento es de los 3cm que los dedos alcanzan a tocar ahora toca 1.5cm, por lo tanto borro 50%, entonces borramiento se va acortando,
desapareciendo, borrando, y dilatacion es aprertura del cuello que va del 0-10cm

Funcion de las braxton Hicks


 “Conrazon perifeco” sirven para que la placenta bombee la sangre secuestrada y regrese a la circulacion materna
 Formar segmento  el utero tiene un cuerpo, un cuello y una linea imaginaria, virtual que se llama itsmo, esta linea durante las
contracciones Braxton Hicks se va haciendo real, va dilatando , va extendiendo el segmento uterino, va formando el segmento
uterino donde hay fibras poco vascularizadas, poco inervadas y delgadas, por esto aquí hacen las cesareas porque sangra poco,
duele poco, si se hiciera en fondo uterino, el musculo esta grueso, tiene mucha inervacion y vasos, esto hace que haya mas
posibilidades de infeccion y hemorragias, entonces forma ese segmento.
 Acomodo fetal.
 Descenso de la presentacion .
 Cambios cervicales- maduracion adelgazar a el cuello y dilatarse.

Nota: la placenta tiene una gran cantidad de vellosidades coriales, capaces de secuestrar de 2-4L de sangre por min, si no existieran las
Braxton Hicks, esa sangre se quedaria acumulada en la placenta y la paciente tendria bajo grasto.

Triple grandiente descendente de contracción


Cercano al parto se vuelven mas frecuentes e intensas, cambian su direcció n. Origen en marcapasos y no en parte baja.
 Cambio de duracion, frecuencia e intensidad + direcció n ha esto se le llama triple grandiente descendente de contracció n.
 La contraccion empieza en el fondo y se termina en todos lados al mismo tiempo, empieza en el cuerno, viene descendiendo y en
todos lados se acaba al mismo tiempo, por lo tanto donde dura mas en el fondo (marcapasos), hay fibras mas gruesas, hay
contracciones mas intensas.
¿Qué es el triple grandiente?
1. Sentido descendente de la propagació n
2. Mayor duracion en el fondo
3. Mayor fuerza o intensidad en el fondo
50-120mmHg en fondo y 25-60mmHg en segmento

Conceptos básicos
 Tono: normal 10mmHg (8-12)
o <8 hipotonía-lenta progresion
o >12 hipertonía – hipoxia
 Frecuencia:normal 3-5 en 10’
o <2 progreso lento y >6 hipoxia
 Duració n: normal 40-50’’ (20-60’’)
o Recordar 10’=600’=regla 200/400 para contracció n/relajació n
o Ejemplo: 4x’ de 50’’ y 5x’ de 40’’ es lo mismo por que son 200 y 200, en medio los 400 van intercalados, estos 400
divididos entre 4 o 5, un periodo de 60,70 o 80 seg de relajacion, viene la contracció n se cierra la oxigenació n fetal, viene
la relajació n viene la sangre oxigenada.
 Intensidad: normal 30-50mmHg
o <25 baja o pobre=no progresió n
o >70-80 rá pido o precipitado (contracciones muy intensas)
o Expulsivo hasta 100-120mmHg

Inducción o conducción
Induccion  es cuando la paciente ya tiene 40SDG y aun no tiene contracciones, entonces se le administra medicamentos (misoprostol,
prostanglanidas E (prepidil gel), oxitocina) para iniciar las contracciones.
Conducció n  la paciente ya trae contracciones pero trae 2 en 10min, se puede poner la oxitocina RRR y las dos se van a convertir en 5.
Hay situaciones donde llevar al parto es mas benéfico que continuar embarazo:
 Preeclampsia, RPM, muerte fetal, corioamnionitis, postermino, enfermedad materna.
 Electiva
Contraindicaciones: placenta previa, prematurez, cicatriz uterina, situació n/presntació n anormal, SFA, herpes, prolapso de cordó n, DCP,
CaCu, gestacion multiple, LA.
Con qué?
 Prostaglandina  PGE2 gel (prepidil gel): Se mete en el cervix y se apachurra y se queda la PGE que hace una acció n semejante a
Act. Uterina normal (reblandece, empieza a ganar mas agua, hacer blando el cuello, a dilatar, borrarlo = parto semejante al normal),
alto éxito, <24h, pero una sola dosis no es suficiente. (no se quita el efecto)
 Oxitocina (PPE): má s usada, mas barata, mas segura, la vida media es muy corta es de 3-5min, no mas de 12 horas (maximo 24h),
dosis respuesta (se inicia en fisiologico, 500 de glucosado al 5%, el esquema original es el esquema de Israel 500 de fisiologico con
una ampula de oxitocina 8 gotas por min, si en 20 a 60min no se tiene el efecto deseado se duplica 4mU, 8mU, 16mU hasta un
maximo de 32mU), riesgos intoxicacion hidrica, ruptura uterina, SFA.
 Laminaria  esponjas de polivinil, despegamiento de membranas amiotomia
 Misoprostol: analogo PGEI, muy efectivo, favorece madurez cervical, formas de uso, no usar con oxitocina. Riesgo:
Hiperestimulacion, SFA, ruptura uterina (no se quita el efecto).